Będzin, dn. ............................
OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY
Jako kierownik budowy ……………………………………………………………………………. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(rodzaj obiektów objętych oświadczeniem)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(adres i nr geod. działki określone w pozwoleniu na budowę)
Zgodnie z wymogami określonymi w art. 57 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawa budowlanego (tekst jednolity z 2006r. Nr 156 poz. 1118 z późniejszymi zmianami) oświadczam, że powyższy(e) obiekt (y) zostały wybudowane zgodnie z ostateczną decyzją o pozwoleniu na budowę Nr …………………………………………………………
z dnia …………………………………………. I zatwierdzonym projektem budowlanym oraz obowiązującymi przepisami i normami
(lub w przypadku nieistotnych odstępstw)
na podstawie pozwolenia na budowę Nr …………………………………………………………
z dnia ………………………………… z nieistotnymi odstępstwami od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę naniesionymi na dołączonych rysunkach zatwierdzonego projektu budowlanego i potwierdzonymi podpisem projektanta obiektu budowlanego………………………………………………………………………….....................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(opis nieistotnych zmian w przypadku braku przekreślić)
Teren budowy i tereny przyległe doprowadzono do należytego stanu i porządku.
Na podstawie przedłożonych protokołów badań i sprawdzeń dokonanych przez osoby posiadające stosowne uprawnienia w odpowiednich specjalnościach potwierdzam prawidłowość wykonania przyłączy wody, energii elektrycznej, gazu.
Na podstawie wytyczenia punktów stałych oraz usytuowania obiektu budowlanego dokonanego przez uprawnionego geodetę potwierdzam zgodność wytyczenia budynku z planem zagospodarowania działki znajdującym się w zatwierdzonym pozwoleniem na budowę projekcie budowlanym.
Wyroby budowlane (wbudowane w obiekt budowlany) szczególnie istotne dla bezpieczeństwa konstrukcji i bezpieczeństwa pożarowego posiadają dokumenty potwierdzające dopuszczenie do obrotu i powszechnego albo jednostkowego stosowania w budownictwie.
Stwierdzam, że zgłaszany do użytku obiekt(y) nadaje się do bezpiecznego użytkowania.
Niniejsze oświadczenie składam pouczony o odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeksu Karnego (tekst jednolity Dz.U. z 1997r. Nr 88 poz. 553 z późniejszymi zmianami).
Załączniki:
- kserokopia uprawnień
- zaświadczenie z właściwej izby samorządu zawodowego aktualne na dzień składania niniejszego oświadczenia
................................................. . ..................................................
(pieczęć) (podpis)
Oświadczam, że szambo posadowione na działce nr geod. ……………przy ul…………….
w……………………….jest szczelne - tak nie (niepotrzebne skreślić) i nadaje się do bezpiecznego użytkowania.
………………………………… …………………………………………
(pieczęć) (podpis)