Opis przypadku:

Chłopiec 14-sto letni, rodzice młodzi, bez obciążonego wywiadu, został zgłoszony na izbę przyjęć z powodu poparzenia ciała: lewej kończyny górnej, 1/3 części klatki piersiowej po stronie lewej i lewego policzka. Z wywiadu wynika, że czynnikiem prowadzącym do poparzenia była wrzący olej. Poparzona powierzchnia była różowa, wilgotna z sączącymi się pęcherzami. Pacjent odczuwał silny ból, był pobudliwy, reagował płaczem na każdy kontakt z pracownikami izby przyjęć. Podczas badania stwierdzono, że oparzenia można zakwalifikować do I, II i III stopnia poparzenia. Poparzeniu uległo 18% ciała pacjenta. Chłopiec został przyjęty na oddział chirurgii, został poddany operacji usunięcia tkanek martwiczych, wdrożono i zastosowano niezbędne postępowanie. Po 2 dniach hospitalizacji na skutek rozległych oparzeń zaczął rozwijać się wstrząs hipowolemiczny (tachykardia 150/min, tachypnoe, skąpomocz). Lekarz prowadzący w celu potwierdzenia podejrzenia choroby oparzeniowej zlecił badania: poziom elektrolitów, jonogram, OCŻ, ocena poziomu białka w surowicy krwi. Na podstawie otrzymanych wyników badań potwierdzono rozwijającą się chorobę oparzeniowa i zdecydowano się na wdrożenie odpowiedniego postępowania. Stan pacjenta poprawił się, objawy choroby oparzeniowej ustąpiły, po upływie tygodnia został przeniesiony na oddział oparzeniowy w Nałęczowie. Aktualnie czeka na przeszczep skóry, jest pod stałą opieką psychologa , ponieważ doszło do wystąpienia zaburzeń emocjonalnych z powodu oszpecenia. Pacjent jest zamknięty w sobie, małomówny, niechętny do współpracy.

 

1 Możliwość wstrząsu hipowolemicznego z powodu utraty wody, elektrolitów i osocza.

 

Działanie pielęgniarskie:

–                      prowadzenie karty obserwacyjnej (RR, TT, oddechów)

–                      założenie cewnika do pęcherza moczowego

–                      kontrola diurezy godzinowej i dobowej

–                      prowadzenie bilansu płynów

–                      pobieranie krwi do badań : hematokryt, białko, gazometria, mocznik, glukoza

–                      obserwacja zabarwienia skóry

–                      obserwacja potliwości

–                      uzupełnienie płynów droga dożylną

2 Ostry ból z powodu ran oparzeniowych

 

Działanie pielęgniarskie:

      - podawanie leków przeciwbólowych we wlewie ciągłym wg zleceń lekarza

–                      stosowanie zimnych okładów

–                      ochrona miejsc szczególnie bolesnych

–                      rozmowa z pacjentem w celu określenia dolegliwości bólowych

 

3 Możliwość zaburzeń rytmu serca z powodu uwalniania jonów potasowych w wyniku rozpadu komórek

 

Działanie pielęgniarskie:

–                      wykonywanie EKG

–                      kontrola RR i TT

–                      pobieranie krwi do badania na stężenie potasu

–                      obserwacja samopoczucia chorego

 

4 Gorączka z powodu dolegliwości bólowych oraz stresu

 

Działanie pielęgniarskie:

–                      pomiary temperatury ciała

–                      podawanie leków przeciwgorączkowych na zlecenie lekarza

–                      rozmowa z pacjentem w celu odreagowania stresu

 

5 Możliwość zakażenia ran oparzeniowych z powodu uszkodzenia skóry

–                      stosowanie profilaktyki tężca przez podawanie anatoksyny lub surowicy przeciwtężcowej

–                      współudział w farmakoterapii

–                      obserwacja skóry okolicy oparzenia w kierunku rumienia, obrzęku, pęcherza, martwicy

–                      stosowanie sterylnej bielizny pościelowej

–                      zapewnienie czystości otoczenia

–                      ograniczenie liczby osób odwiedzających chorego

 

6 Możliwość wystąpienia zaburzeń emocjonalnych z powodu oszpecenia

 

Działania pielęgniarskie:

–                      rozmowa na temat maskowania defektów

–                      rozmowa z pacjentem na temat możliwości leczenia metodami chirurgii plastycznej

–                      ułatwienie kontaktu z psychologiem