Technika intubacji ustno - tchawiczej krok po kroku

W bardzo prosty sposób wytłumaczona intubacja dotchawicza drogą przez usta.Dla tych, którzy szykują się do egzaminu i pisania projektów ratowniczych.

TECHNIKA INTUBACJI USTNO- TCHAWICZEJ

Preoksygnacja- intubacja nie może trwać dłużej niż 30 sekund, trzeba ja poprzedzić wentylacją, wysokimi stężeniami tlenu ( w warunkach idealnych, co najmniej 85%) przez minimum 15 sekund

Ustawienie- szyja powinna być lekko zgięta przez podłożenie małej poduszeczki pod potylicę, a Glowa odgięta( 1 ) Nadaje to drogom oddechowym klasyczna pozycję węszącą. Jeśli trzeba się liczyć z możliwością uszkodzenia szyjnego odcinka kręgosłupa, głowę i szyje należy utrzymywać w neutralnej pozycji osiowej stabilizując je ręcznie

Otworzyć jamę ustną– laryngoskop trzyma się w lewej ręce, ogłada jamę ustną by ujawnić obluzowane zęby, protezy zębowe lub ciała obce i w razie potrzeby szybko odessać

Ustalić trzy ważne punkty odniesienia:

- migdałki podniebienne: laryngoskop ustawić po prawej stronie języka i wprowadzić tak, aby koniec łyżki sięgał migdałka

- języczek: przesunąć łyżkę laryngoskopu w lewo spychając język do lii pośrodkowej, aż do uwidocznienia języczka

- nagłośnia – objąć wzrokiem tylna część jamy ustnej, Az do podstawy języka. Powoli przesunąć laryngoskop po podstawie języka do uwidocznienia zaokrąglonego wierzchołka nagłośni.

Koniec łyżki umieścić w dołku nagłośniowym ( pomiędzy podstawa nagłośni, a podstawa języka i unieść łyżkę ku górze w osi rękojeści laryngoskopu, która powinna być skierowana pod katem 45 % w stosunku do osi ustawienia pacjenta. W ten sposób skutecznie unosi się nagłośnię i odsłania fałdy głosowe

Obejrzeć krtań – wejście do krtani ma kształt trójkąta o wierzchołku skierowanym ku przodowi(2), a z boku jest ograniczone bialożółtymi fałdami głosowymi( 3). Pomocne jest delikatne uciskanie przez asystenta na chrząstkę tarczowata ku dołowi i w gorę oraz nieco ku stronie prawej, co ułatwia uwidocznienie fałd głosowych.

Odsysanie- czasem potrzebne jest krótkotrwałe odsysanie wydzieliny, krwi lub treści pokarmowej z okolicy wejścia do krtani.

Wprowadzanie rurki- wykonuje się je tylko po niewątpiwym uwidocznieniu krtani. Czasem pomocne jest pociąganie przez asystenta za prawy kącik ust, co poprawia widoczność. Rurkę należy wprowadzić od prawego kącika ust ciągle obserwując krtań, dopóki proksymalny brzeg mankietu uszczelniającego nie znajdzie się poniżej fałdów głosowych( 3) . Odpowiada to w przybliżeniu znaczkowi 21 cm na rurce mierzonemu na poziomie siekaczy, u kobiet, a 23 u mężczyzn

Po skutecznym wprowadzeniu rurki połączyć ja z urządzeniem do wentylacji i podjąć wentylacje najwyższym możliwym stężeniem tlenu.

Mankiet uszczelniający rurki dotchawiczej napełnia się na tyle, by podczas wdechu nie dochodziło do przecieku powietrza

Sprawdzić wentylacje płuc na podstawie ruchów klatki piersiowej i osłuchiwania płuc. Zaleca się osłuchiwanie po bokach klatki piersiowej ( w linii pachowej środkowej), a nie z przodu. Jeśli stwierdza się wentylacje tylko prawego płuca, może to dowodzić, iż rurka została wprowadzona zbyt głęboko i trafiła do prawego oskrzela głównego, należy wtedy opróżnić mankiet uszczelniający, rurkę podciągnąć o 2-3 cm, ponownie wypełnić mankiet i skontrolować wentylacje po obu stronach. Osłuchuje się tez nadbrzusze, by stwierdzić ewentualne rozdęcie żołądka. Właściwe ustawienie rurki dotchawiczej można tez potwierdzić stosując detektor obecności, CO2 w powietrzu wydechowym lub detektor przepływowy.

Kontynuować wentylacje wysokim stężeniem tlenu.

Umocować rurkę za pomocą bandaża lub taśm, przylepiec jest mniej przydatny, jeśli twarz pacjenta jest wilgotna

Wzdłuż rurki dotchawiczej można wprowadzić rurkę ustno-gardłowa ( Guedela), co ułatwia utrzymanie pozycji rurki i zapobiega jej przegryzieniu, gdy powraca przytomność.

Opracowanie RR ratunek24.pl

Link do artykułu: http://ratunek24.pl/technika-intubacji-ustno-tchawiczej-krok-po-kroku