Opieka pielęgniarska nad pacjentem w oddziale chirurgii ogólnej, po zabiegu operacyjnym, w wybranych jednostkach chorobowych.
Aby ujednolicić opis opieki pielęgniarskiej nad pacjentem po zabiegu operacyjnym należy przyjąć uniwersalny schemat pielęgniarskiego postępowania pozabiegowego (SCHEMAT PPP)
Opieka pielęgniarska nad chorym w bezpośrednim okresie po zabiegu operacyjnym powinna się koncentrować na kilku ważnych elementach: ( według schematu PPP)
1.Kontrola stanu świadomości chorego.
2.Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych chorego
Ciśnienie tętnicze
Tętno
Oddech
Ilość wydalanego moczu
ocena barwy skóry i błon śluzowych, tzw. powrotu kapilarnego i temperatury ciała pacjenta
3.Obserwacja chorego w kierunku wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z zabiegiem.
4.Obserwacja rany pooperacyjnej, czystości opatrunku, obserwacja ilości i jakości treści jaka może wypływać z założonych w trakcie zabiegu drenów.
5.Podawanie pacjentowi zleconych leków i płynów infuzyjnych.
6.Pomoc w uwalnianiu chorego od bólu związanego z zabiegiem operacyjnym poprzez systematyczne podawanie leków
przeciwbólowych oraz stałą kontrolę bólu odczuwanego przez pacjenta.
7. Dbanie o ogólny komfort chorego.
8.Dokumentowanie wszystkich pomiarów dokonanych u chorego. Dokumentowanie podawanych pacjentowi leków i płynów infuzyjnych.
9. W razie konieczności szybkie informowanie zespołu medycznego
(chirurg, anestezjolog, pozostali członkowie zespołu pielęgniarskiego) o zmieniającym się stanie chorego.
Opieka pielęgniarska nad chorym po usunięciu pęcherzyka żółciowego - CHOLECYSTECTOMIA
oraz po operacji kamicy przewodowej - CHOLEDOCHOTOMIA
I. Uwagi kliniczne.
Zabieg operacyjny polega na usunięciu kamieni wraz z pęcherzykiem - CHOLECYSTECTOMIA, lub na usunięciu kamieni z przewodu żółciowego wspólnego - CHOLEDOCHOTOMIA.
Zabiegi te można wykonać metodą tradycyjną i metodą laparoskopową. Czas hospitalizacji chorego i utrzymywania się dolegliwości związanych z zabiegiem (np. ból) jest zwykle krótszy po zabiegu wykonanym metodą laparoskopową niż w przypadku metody tradycyjnej.
II. Postępowanie pielęgniarskie.
Opieka nad chorym w bezpośrednim okresie po zabiegu operacyjnym powinna się skupić na kilku ważnych elementach:
1.Kontrola stanu świadomości chorego.
2.Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych chorego:
Ciśnienie tętnicze
Tętno
Oddech - świst? Jeśli tak to niebezpieczeństwo zapadania się chrząstek tchawicy, zwłaszcza gdy chory zgłasza duszność
Ilość wydalanego moczu
ocena barwy skóry i błon śluzowych, tzw. powrotu kapilarnego i temperatury ciała pacjenta
3.Obserwacja chorego w kierunku wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z zabiegiem.
4.Obserwacja rany operacyjnej, czystości opatrunku, obserwacja ilości i jakości treści jaka może wypływać z założonych w trakcie zabiegu drenów, obserwacja pojemników Redona. Nadmierny wyciek treści krwistej z drenu Redona może oznaczać brak prawidłowej hemostazy, a obecna w nim treść żółciowa - brak prawidłowego zaopatrzenia przewodu pęcherzykowego, uszkodzenie dróg żółciowych.
Po CHOLEDOCHOTOMII pacjent ma założony dren Kehra
(dren w kształcie litery T).
5.Podawanie pacjentowi zleconych leków i płynów infuzyjnych.
6.Pomoc w uwalnianiu chorego od bólu związanego z zabiegiem operacyjnym poprzez systematyczne podawanie leków
przeciwbólowych oraz stałą kontrolę bólu odczuwanego przez pacjenta.
Dolegliwości bólowe po CHOLECYSTECTOMII i/lub CHOLEDOCHOTOMII :
Ból w okolicy ramion, obojczyków i potylicy (maksymalnie 2-3doby po dokonanym zabiegu) wynikający z zastosowanej operacyjnej metody laparoskopowej. Podczas zabiegu tą metodą do jamy brzusznej wprowadza się gaz (CO2 - dwutlenek węgla), który unosi przeponę powodując podrażnienie nerwów przeponowych odchodzących od splotu szyjnego C4 i C5.
Ból tylko prawego barku - podrażnienie nerwu przeponowego prawego przez krwiak podprzeponowy, ropień podprzeponowy lub zbiornik żółci.
Ból w ranie pooperacyjnej ( przy operacji laparoskopowej ból w ranie pooperacyjnej z reguły ma niewielkie natężenie) - reakcja ma uszkodzone nerwy biegnące w okolicy cięcia operacyjnego, krwiak w ranie, zakażenie rany.
Ból o charakterze kolkowym czasowo zaostrzający się - utrudniony pasaż jelitowy.
Ból o charakterze stałym, zlokalizowany w jamie brzusznej - krwiak, ropień, zbiornik żółci w jamie otrzewnowej.
7. Dbanie o ogólny komfort chorego.
8.Dokumentowanie wszystkich pomiarów dokonanych u chorego. Dokumentowanie podawanych pacjentowi leków i płynów infuzyjnych.
9. W razie konieczności szybkie informowanie zespołu medycznego
(chirurg, anestezjolog, pozostali członkowie zespołu pielęgniarskiego) o zmieniającym się stanie chorego.
Zalecenia dla chorego po zakończeniu leczenia szpitalnego.
Usunięcia pęcherzyka żółciowego oznacza brak magazynowania żółci (a rezultacie jej 10-cio krotnego zagęszczenia) i uniemożliwia tym samym szybkie dostarczanie właściwej objętości żółci do dwunastnicy w przypadku spożycia większej ilości tłuszczu. Ponadto operacja nie cofa w pełni powstałego w czasie trwania kamicy żółciowej uszkodzenia wątroby, zaburzeń ruchowych dróg żółciowych, oraz zmian w trzustce. Dlatego wskazane jest przestrzeganie określonych zasad dietetycznych optymalnie przez kilkanaście tygodni a czasem na stałe.
Zalecenia dietetyczne:
Ograniczenie podaży tłuszczów w zakresie ilościowym i jakościowym - głównie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego.
We wczesnym okresie pooperacyjnym zakaz spożywania tłustego mięsa, jaj, ostro przyprawionych potraw, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej kawy.
Spożywanie posiłków często, w małych ilościach, tak aby zapobiec zastojowi żółci w drogach żółciowych.
Umiarkowany wysiłek fizyczny, który pobudzi procesy przemiany materii i zapobiegnie otyłości.
Przyjmowanie leków zaordynowanych przez lekarza.