Wzór nr 19. Zawiadomienie o pozostawieniu podania bez rozpoznania

(miejscowość, data)

(nazwa i adres organu)

Nr

ZAWIADOMIENIE

Na podstawie art. 64 § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity Dz.U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm.)

zawiadamiam,

że w związku z nieusunięciem braków w podaniu wniesionym przez w dniu w sprawie pomimo prawidłowego wezwania i bezskutecznego upływu wyznaczonego w wezwaniu terminu wniesione podanie zostało pozostawione bez rozpoznania.

Jednocześnie informuję wnioskodawcę, że powyższa okoliczność nie zamyka mu drogi do załatwienia przedmiotowej sprawy i może on w każdym czasie wnieść nowe podanie w tej samej sprawie.

………………………………………….

(imię i nazwisko, stanowisko, podpis)

Otrzymują:

1. (wnoszący podanie)

3. a/a

---