GIEŁDA Z NEUROLOGII

Ania Niewola, strony 141 - 168

Spis treści

Strona 141

40. Studentka - opadanie powiek, jest osłabiona - miastenia

41. Szpilkowate źrenice występują w: zatruciu opiatami.

42. Wtórnie przewlekły SM - po 5-7 latach (nie występują już rzuty, ale obserwuje się stałą progresję objawów neurologicznych)

43. Kobieta, zawroty głowy, kiedyś miała mgłę przed oczami - --> SM[Author:an.]

44. Opis chorej z neurastenią

Neurastenia:

Najczęstsza postać nerwicy objawiająca się zwiększoną pobudliwością i szybkim wyczerpywaniem się układu nerwowego; niepokojem, niemożnością skupienia uwagi, drażliwością, bólami w okolicy serca, kołataniem serca, bólami głowy, zaburzeniami jelitowymi, osłabieniem czynności płciowych.

Typy neurastenii:

1. neurastenia hiposteniczna: dominują objawy zmęczenia, obniżenia sprawności, niepokoju

2. neurastenia hipersteniczna: dominuje rozdrażnienie, wybuchy złości, nadwrażliwość na bodźce (np. dotyk sprawia ból, brak opanowania, osłabienie dyscypliny).

3. neurastenia asteniczna: szybkie męczenie się (wyczerpanie po krótkich czynnościach)

45. Chory leczony psychiatrycznie, przywieziony do szpitala ze ślinotokiem, upośledzona przytomność, możliwe przyczyny: nasilenie psychozy, histeria, padaczka, przedawkowanie leków psychiatrycznych.

46. Mechanizm powstawania parkinsonizmu po neuroleptykach - blokowanie r. D₂

47. gdzie występuje białko tau? Występuje prawie wyłącznie w komórkach nerwowych, w ch. Alzheimera dochodzi do nadmiernej fosforylacji białek tau, co jest przyczyną tzw. zwyrodnienia neurofibrylarnego; jego ilość koreluje z nasileniem objawów choroby.

48. co nie wystąpi w --> toczniu rumieniowatym układowym[Author:an.] ? -zab widzenia

49. choroba tripletów - Choroby wywoływane nadmierną ilością powtórzeń tri nukleotydowych

Przykłady chorób genetycznych wywołanych mutacjami dynamicznymi:

• pląsawica Huntingtona typ dziedziczenia autosomalny dominujący (CAG)_n

• zespół łamliwego chromosomu X typ dziedziczenia sprzężony z chromosomem X dominujący

• dystrofia miotoniczna typ dziedziczenia autosomalny dominujący (CTG)_n

• choroba Friedreicha typ dziedziczenia autosomalny recesywny- gaa

• ataksja rdzeniowo-móżdżkowa typ dziedziczenia autosomalny dominujący

• choroba Kennedy'ego typ dziedziczenia sprzężony z chromosomem X recesywny

• zanik jąder zębatych, czerwiennych, gałek bladych i ciał podwzgórzowych Luysa

50. Jakie warunki muszą być spełnione, aby podać t-PA (alteplaza)

Wskazania (wg Szczeklika):

1. udar niedokrwienny

2. nieustępujące zab. neurologiczne (jeśli ustępują to świadczy o TIA i nie podajemy)

3. od wystąpienia pierwszych objawów udaru upłynęło ≤ 3 godzin - w TK należy wykluczyć udar krwotoczny oraz udar niedokrwienny obejmujący >⅓ obszaru unaczynienia t. środkowej mózgu, bo w tym przypadku jest b. duże ryzyko wtórnego ukrwotocznienia

Przeciwwskazania:

1. niespełnienie któregokolwiek z powyższych warunków

2. wiek > 80 lat

3. choroby zwiększające ryzyko krwawienia (ch. wrzodowa, nowotwór, operacja itp.) i krwawienia śródczaszkowego (napad padaczkowy, SAH w wywiadzie, przebyte lub czynne choroby OUN)

4. RR > 180/105 mm Hg

5. INR > 1,7, małopłytkowość <100 tys.

51. pozagałkowe zap. nerwu wzrokowego - co nie jest prawdą

Najczęstszą przyczyną jest proces demielinizacyjny izolowany lub w przebiegu SM. Rozwija się u młodych osób(średnia wieku 32 lata), w 77% u kobiet.

Objawy pozagałkowego zapalenia n. II:

• dominuje trwający 1-2 tyg. spadek ostrości wzroku, zwykle 1 oka, czasem aż do braku poczucia światła

• ból w głębi oczodołu, szczególnie przy poruszaniu okiem (ponad 90% chorych)

• zaburzenie widzenia barw w osi czerwień-zieleń

• w polu widzenia: obniżenie poziomu czułości na światło, mroczek altitudinalny lub łukowaty

• przy bardzo obniżonej ostrości wzroku: mroczek centralny

Przebieg choroby:

• samoistne wycofywanie się objawów w czasie 1-2 tyg.

• powrót do prawidłowej ostrości wzroku - kilka m-cy, 85% przypadków ostrość wzroku stabilizuje się na poziomie ≥0,5

Leczenie:

metylprednizolon (Solu-Medrol) 1g/d i.v. w dawkach podzielonych co 6 godz. przez 3 dni, przez następne 11 dni prednizolon p.o. 1mg/kg/d

52. zapalenie t. skroniowej - co nie jest prawdą

Zapalenie t. skroniowej (ch. Hortona, olbrzymiokomórkowe zap. tętnic):

przewlekłe, pierwotne, układowe, często ziarniniakowe zapalenie naczyń tętniczych dużego i średniego kalibru o nieznanej etiologii. Szczególnie często dotyczy zewnątrzczaszkowych tętnic głowy (przede wszystkim tętnic skroniowych), tętnic kręgowych, ocznych i rzęskowych tylnych oraz środkowych siatkówki. Często współistnieje z polimialgią reumatyczną. Chorują głównie osoby w starszym wieku, częściej kobiety.

Objawy ogólnoustrojowe obecne są u > 50% pacjentów. Należą do nich:

• stany podgorączkowe (rzadko gorączka około 38 - 39 °C, ewentualnie dreszcze) - objaw dominujący u 15% pacjentów,

• osłabienie,

• utrata apetytu, spadek masy ciała (w przypadku późnego rozpoznania może mieć miejsce kacheksja podobna do nowotworowej, z zanikiem masy mięśniowej),

• bóle mięśni (patrz polimialgia reumatyczna).

Objawy zależne od zajętych tętnic

Głowa

• Ból głowy (de novo), szczególnie w nocy - najczęstszy (75%), często pierwszy objaw - zlokalizowany jest zwykle w okolicy skroniowej lub (pod)potylicznej;

• Bolesność i tkliwość tętnicy skroniowej i czepca ścięgnistego może skutkować trudnościami w uczesaniu się lub noszeniu nakryć głowy. Nieraz widoczne jest pogrubienie i obrzmienie tętnicy skroniowej; rzadziej skóra na jej przebiegu jest zaczerwieniona a tętno ma obniżoną amplitudę lub jest niewyczuwalne. Podobne zmiany mogą dotyczyć tętnic potylicznych, twarzowych lub usznych tylnych.

• W 40 % przypadków (zajęcie gałęzi trzewnych tętnicy szyjnej zewnętrznej):

• opadanie, chromanie żuchwy - osłabienie mięśni żwaczy oraz bolesność w trakcie żucia, głównie zlokalizowana w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego. Rzadko dochodzi do ograniczenia otwierania żuchwy (trismus) - prawdopodobnie taka sytuacja koreluje z cięższym przebiegiem choroby oraz częstszym zajęciem narządu wzroku;

• chromanie języka (drętwienie w trakcie żucia), bolesne owrzodzenia;

• zaburzenia połykania.

Narząd wzroku

• Zaburzenia widzenia występują u 25% chorych na GCA. Do objawów ze strony narządu wzroku należą:

• zaburzenia ostrości wzroku, diplopia,

• bóle gałki ocznej,

• przemijające zaniewidzenie jednooczne (amaurosis fugax),

• ślepota jednooczna.

Objawy oczne wynikają z następujących patologii:

1) Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (anterior ischemic optic neuropathy, AION) jest skutkiem zapalenia tętnicy rzęskowej tylnej, które prowadzi do okresowego niedokrwienia siatkówki, naczyniówki lub nerwu wzrokowego. Epizody niedokrwienia zwykle objawiają się przemijającym zaniewidzeniem jednoocznym (często bez towarzyszącego bólu, sporadycznie obustronnym), rzadziej podwójnym widzeniem - są to symptomy zapowiadające trwałą utratę wzroku (!) - konieczna szybka diagnoza i leczenie.

2) Tylna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (posterior ischemic optic neuropathy, PION) - rzadsza przyczyna utraty wzroku.

3) Centralne zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (central retinal artery oclusion, CRAO).

4) Zapalenie tkanek oczodołu.

5) Ślepota korowa (rzadko).

Układ nerwowy

Objawy neurologiczne występują u ok. 30% chorych na GCA. Należą do nich:

• mono- i polineuropatie obwodowe,

• przemijający atak niedokrwienny (TIA) , udar mózgu,

• objawy neuropsychiatryczne (psychotyczne, otępienne)

53. kiedy i gdzie występują mioklonie:

• w zespole pozapiramidowym, szczególnie w parkinsonizmie plus

• samoistne - pojawiają się przed 20 r.ż., są uogólnione, ale najbardziej nasilone w górnej połowie ciała, alkohol łagodzi objawy

• pohipoksyjne - uogólnione, po ostrym niedokrwieniu mózgowia, szczególnie pnia mózgu. Zwykle stanowią stan zejściowy po przebytej śpiączce.

• rdzeniowe - najczęściej pojawiają się lub nasilają w trakcie zasypiania, są to rytmiczne jedno lub obustronne zrywania pojedynczego mięśnia lub grupy mięśni

• spowodowane lekami lub substancjami toksycznymi - wieloogniskowe lub uogólnione

54. złożone halucynacje wzrokowe - kiedy występują? w uszkodzeniu kory potylicznej

55. drżenie samoistne - jaki to typ drżenia? Wg Szczeklika: najczęściej występuje drżenie pozycyjne lub kinetyczne, zmniejsza się w spoczynku, a nasila się wyraźnie pod wpływem emocji, drżenie obejmuje kończyny górne, głowę, wargi, język i głos. Częstotliwość drgań 8-12 Hz.

56. co jest charakterystyczne dla syringomielii? jamistość

57. leczenie neuralgii n. trójdzielnego? karbamazepina, fenytoina, kwas walproinowy, leki p-padaczkowe nowej generacji (topiramat, lamotrygina, gabapentyna), baklofen.

58. zespół parkinsonowski plus, parkinsonizm atypowy - grupa pierwotnych schorzeń neurodegeneracyjnych charakteryzujących się obecnością objawów parkinsonowskich współistniejących z innymi objawami uszkodzenia układu nerwowego.

Najczęstszymi schorzeniami w grupie parkinsonizmu plus są:

• postępujące porażenie nadjądrowe

• zanik wieloukładowy

• zwyrodnienie korowo-podstawne

• otępienie z ciałami Lewy'ego

59. zanik wieloukładowy

Zanik wieloukładowy (ang. multiple system atrophy) to heterogenna grupa chorób charakteryzujących się współwystępowaniem cech zespołu parkinsonowskiego, móżdżkowego i piramidowego, a także zaburzeń wegetatywnych.

Należą tu zespół Shy'a-Dragera, zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy, zwyrodnienie prążkowiowoczarne. Obecnie wyróżnia się dwie formy zaniku wielopostaciowego:

• postać przebiegającą z dominującymi objawami parkinsonowskimi (MSA-P)

• postać przebiegającą z dominującymi objawami móżdżkowymi (MSA-C).

60. Zespół Lamberta - Eatona

Zespół Lamberta-Eatona (zespół Lamberta-Eatona-Rooke'a, ang. Lambert-Eaton myasthenic syndrome) - zespół paraneoplastyczny, spotykany najczęściej u chorych z rakiem drobnokomórkowym płuca, rzadziej w innych rakach (raku sutka, gruczołu krokowego, żołądka i jelita grubego), również w białaczkach i chłoniakach. W części przypadków nie udaje się stwierdzić współistniejącej choroby nowotworowej; przyjmuje się wtedy podłoże autoimmunologiczne choroby. W zespole występują przeciwciała przeciwko kanałom wapniowym zlokalizowanym w części presynaptycznej synapsy.

W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić przede wszystkim miastenię. Różnicujący jest wywiad odnośnie objawów podmiotowych pacjenta: chory czuje się gorzej rano niż wieczorem, a niewielki wysiłek przynosi poprawę - inaczej niż w miastenii. Objawy oczne i opuszkowe są rzadkie. Charakterystyczna jest zgłaszana przez chorego suchość w ustach.

Objawy: nużliwość i osłabienie mięśni dosiebnych głównie w kończynach dolnych, zniesienie odruchów kolanowych i skokowych, objawy autonomiczne (zaburzenia potencji, hipotonia ortostatyczna, suchość w ustach, zaburzenia potliwości).

61. w jakim zespole paraneoplastycznym występuje białko anty-Yo? rak sutka i jajnika

Przeciwciała anty-Yo (PCA-1, anti-Purkinje cellantibody 1) są odpowiedzialne za gruboziarnistą reakcję z cytoplazmą komórek Purkinjego [19] i reagują z aksonami oraz dendrytami w immunofluorescencji pośredniej, a w przypadku użycia techniki Western blotting — z białkami o masie 34 kDa i 62 kDa wyizolowanymi z komórek Purkinjego. Ich obecność stwierdza się u chorych z paranowotworowym zwyrodnieniem móżdżku oraz w przebiegu raka jajnika i raka sutka.

62. napięciowy ból głowy - co jest prawdą? chorzy biorą dużo leków p-bólowych

63. dystrofia miotoniczna co nie występuje: do wyboru zaćma, łysienie, zanik gonad, wzmożone odruchy.

Cechą charakterystyczną jest występowanie u chorych miotonii - po naprężeniu mięśni rozluźnienie następuje z opóźnieniem. Choroba ma charakter postępujący. W pierwszym rzędzie i najczęściej atakowane są mięśnie twarzy, szyi, przedramion, rąk, podudzia i stóp. Chorobie towarzyszą też inne zaburzenia (zaćma, łysienie, zanik jąder, zaburzenia miesiączkowania, choroby serca, zaburzenia mowy i połykania, zaburzenia w trawieniu, zaburzenia słuchu, zmiany EKG i in.). Występuje raz na 10 000 osób. Objawy mogą wystąpić we wczesnym dzieciństwie, ale zwykle pojawiają się u chorych w wieku około 20-30 lat, choć czasem występują dopiero w wieku dojrzałym. Choroba dziedziczy się autosomalnie dominująco.

64. zator naczyń przedsercowych - w jakich warunkach może do niego dojść? gdy otwór w przegrodzie

65. jakie badanie obrazuje lokalizację napadu padaczkowego? MR czynnościowy, ew. EEG

66. Mężczyzna czuje silny ból, zaczął się nagle, cięte bóle tułowia - do wyboru dyskopatia, pęknięcie kręgu, krwotok do rdzenia

strona 142

1. kobieta, u której kilka lat temu rozpoznano SM, teraz brak zmian w MR, ma spastyczność kk. dolnych i spadek siły mięśniowej --> ?[Author:an.]

2. starszy facet, osłabienie uścisku ręki, mięśni ud, drżenie prawego barku, co to jest?

• uszkodzenie neuronu obwodowego (SLA)

• gdyby był ból w kończynie górnej i dolnej -> zwyrodnienie kręgosłupa, zespoły szyjny i lędźwiowo-krzyżowy

• gdyby były zaburzenia mowy - narastający udar

3. w drżeniu samoistnym występuje (-> patrz str. 141 pyt. 55):

1. drżenie spoczynkowe -> NIE WYSTĘPUJE

2. zamiarowe

3. posturalne

4. wszystkie

4. Mutacje genów PARK 1 i PARK 2 wiążą się z występowaniem ch. Parkinsona: w wieku młodzieńczym.

5. Jakie zaburzenia genetyczne występują w porażeniu nadjądrowym? (ch. Steela-Richardsona-Olszewskiego):

1. mutacja białka tau

2. alfa -synukleiny

3. PARK 1 (Parkin 1)

4. PARK 2 (Parkin 2)

6. Leczenie stanu migrenowego. (wg Szczeklika)

Stan migrenowy jest napadem migreny, w którym faza bólu głowy trwa >72 h. Ból jest ciągły, a jeśli przejściowo ustępuje, przerwa nie trwa dłużej niż 4 h. Ból głowy jest ciężki i upośledza funkcjonowanie chorego. Konieczna jest na ogół hospitalizacja, zwł. w przypadku odwodnienia, uzależnienia od analgetyków lub ergotaminy albo współistnienia chorób neurologicznych, ogólnoustrojowych lub psychicznych.

Leczenie:

• tietylperazyna 6,5-13 mg i.v.

• deksametazon 4 mg i.v.

• diazepam 5-10 mg i.v.

• suma tryptan 6 mg s.c.

7. Dla dystrofii miotonicznej charakterystyczne nie jest: (->patrz też str. 141 pyt. 63)

1. obj. miotoniczny przy stukaniu młoteczkiem w język

2. wzmożenie odruchów głębokich

3. zaćma, łysienie, zanik jąder.

8. Octan glatirameru stosuje się do leczenia: SM.

Glatiramer (octan glatirameru, glatiramer acetate, glatirameri acetas, ATC L03AX) - lek immunomodulujący, dostępny pod nazwami handlowymi Copaxone® lub Copolymer 1 (Teva Pharmaceuticals). Jest to sól octanowa syntetycznych polipeptydów zbudowanych z reszt kwasu L glutaminowego, L-alaniny, L-tyrozyny i L-lizyny o masie cząsteczkowej 4.700-13.000 daltonów.

Stosowany jest w leczeniu stwardnienia rozsianego; zmniejsza liczbę nawrotów choroby.

Wskazania: Nawrotowa postać stwardnienia rozsianego u pacjentów ambulatoryjnych; postaci pierwotnie lub wtórnie postępującej choroby nie są wskazaniem do leczenia glatiramerem.

9. Do wykrycia SM służą badania potencjałów wywołanych, z wyjątkiem:

1. pot. wzrokowe

2. pot. słuchowe

3. pot. somatosensoryczne

4. --> … [Author:an.]

10. Hiperintensywne zmiany w T2 wykluczają rozpoznanie:

1. ch. Krabbego

2. leukodystrofii metachromatycznej

3. encefalopatii Binswangera

4. inne.

11. Ktoś miał infekcję dróg oddechowych 2 tyg. temu, teraz ma obustronne porażenie n. VII. Jakie badania wykonamy --> ?[Author:an]

1. PMR

2. CT

3. Biopsja

4. Badanie laryngologiczne

12. Facet ze ślinotokiem - zespół poneuroleptyczny.

Strona 143

Giełda 2001 1 termin

1. Pęcherz w cukrzycy:

1. Atoniczny

2. Spastyczny

3. dysnergiczny

4. …

2. SPECT:

1. badanie przepływu naczyniowego

2. perfuzji

3. a+b

4. do określania średnicy naczyń

Badania SPECT - tomografia emisyjna pojedynczych fotonów - single photon emission computed tomography - oparte są na najnowszych metodach obrazowania mózgu i wykrywania dysfunkcji. Jest to złożona metoda badawcza z dziedziny medycyny nuklearnej, umożliwiająca wizualizację przepływu mózgowego krwi i jego metabolizmu.

3. Udar żylny:

1. Krwotoczny

2. Niedokrwienny

3. …

4. Mieszany

4. Pęcherz autonomiczny: (=spastyczny)

1. Zatrzymanie moczu

2. Oddawanie moczu kroplami

3. --> Dysnergia zwieracza[Author:an]

4. Mimowolne oddawanie moczu.

5. Czynniki ryzyka u udarze niedokrwiennym:

1. HA, DM, papierosy

6. Udar lakunarny dotyczy:

1. Tętnic głębokich mózgu

Udar lakunarny to zawał niedokrwienny o niewielkim rozmiarze (2-20 mm), zlokalizowany w skorupie, jądrze ogoniastym, wzgórzu, moście, torebce wewnętrznej lub istocie białej, który jest skutkiem zamknięcia drobnych naczyń przeszywających, to znaczy gałęzi soczewkowo-prążkowiowych odchodzących od tętnicy mózgu przedniej i środkowej, gałęzi wzgórzowo-przeszywających odchodzących od tętnicy mózgu tylnej i gałęzi paramedialnych odchodzących od tętnicy podstawnej.

7. Anozognozja:

1. zamknięcie t. środkowej płata dominującego

2. ,, t. przedniej ,,

3. zamknięcie t. środkowej płata niedominującego

4. ,, t. przedniej ,,

ANOZOGNOZJA - lekceważenie drugiej połowy ciała, np. ignorowanie niedowładu tej strony, ignorowanie ślepoty itp. -> uszkodzenie płata ciemieniowego po drugiej stronie (zwykle prawej półkuli - niedominującej).

8. Zawał --> ostatniej łąki[Author:an.] :

1. t. przednia mózgu

2. t. środkowa

3. t. tylna

4. styk unaczynienia dwóch dużych tętnic

9. Propulsja: - gdzie występuje? w parkinsonizmie

10. Ciałka Lewy'ego: ch. Parkinsona

11. Obszar prenumbry:

1. przepływ 10-50 ml/min

2. przepływ 50-100 ml/min

3. przepływ 100-200 ml/min

12. Pęcherz atoniczny - jakie leki?

1. cholinergiczne

2. sympatykoergiczne

3. cholino lityczne

4. sympatykolityczne

5. a+d

13. Polineuropatia - stopa wydrążona: zespół Friedreicha, również --> choroba Charcota-Mariego-Tootha [Author:an.] (CMT)

14. Stereotaksja w ch. Parkinsona:

1. jądro podwzgórzowe i cz. przyśrodkowa gałki bladej

2. j. brzuszne przednie wzgórza

3. j. brzuszne boczne wzgórza

4. j. brzuszne przyśrodkowe wzgórza

5. jądro przednio-boczne wzgórza + gałka blada

STEREOTAKSJA - metoda wprowadzania do określonych miejsc w mózgu elektrody (lub innego urządzenia) celem pobudzenia lub uszkodzenia ośrodka mózgowego. „Traditionally, the two most common sites are the subthalamic nucleus (STN) and the globus pallidus interna (GPi)”.

15. Ból w żuchwie nasilający się przy ruchach: zespół Costena.

Zespół Costena - jedna z chorób narządu części twarzowej czaszki. Jest spowodowana dynamicznymi zaburzeniami czynności stawu żuchwowego. Główną dolegliwość stanowią bóle w zakresie twarzy i głowy. Są to bóle niestałe, pojawiające się przy dłuższym mówieniu lub żuciu. Ból występuje głównie w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, skąd promieniuje do twarzy, skroni lub ciemienia.

16. Kobieta z podejrzeniem boreliozy mózgu, z miernie podwyższonym IgM i bez IgG.

1. potwierdzenie rozpoznania

2. nie można potwierdzić

3. powtórzyć badanie za 4 tyg.

4. powtórzyć badanie za 8 tyg.

17. Co to jest brachyterapia? umieszczenie w guzie źródła promieniowania radioaktywnego

Brachyterapia (curieterapia) nazywana też terapią kontaktową jest jedną z technik leczenia w radioterapii. Metoda ta polega na bezpośrednim napromienianiu zmian chorobowych przez umieszczenie źródła promieniowania w guzie lub jego sąsiedztwie. Podstawowym zastosowaniem brachyterapii jest leczenie zmian nowotworowych, ale jest ona wykorzystywana także w terapii takich chorób jak toczeń czy keloid.

18. W ch. Parkinsona jest:

1. podwyższone ciśnienie

2. obniżone ciśnienie

3. tachykardia

19. Kobieta, nagle zawroty głowy, przed 3 laty mgła przed oczami. Rozpoznanie:

1. zap. błędnika

2. ch. Mieniera

3. SM

4. wszystkie

20. 22-letnia studentka, ogólnie osłabiona, musi podnosić głowę, żeby patrzeć na wprost, lekko szparowate powieki:

1. miastenia

2. neurastenia

3. botulizm

4. uszk. n. III

21. Szpilkowate źrenice:

1. zatrucie opioidami

2. cholinomimetyki (np. Pilokarpina)

3. ciężkie uszkodzenie mostu

4. wszystkie

22. Czas działania botuliny:

1. 3-6 tyg

2. 3-6 m-cy

3. 6-12 m-cy

23. Hormonalna terapia zastępcza:

1. obniża ryzyku udaru niedokrwiennego

2. obniża ryzyko udaru krwotocznego

3. zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego.

24. Wtórnie przewlekły SM - po 5 latach.

25. Oligoklonalne IgG jest specyficzne w:

1. SM

2. zap. móżdżku

3. …

4. nie jest to badanie specyficzne

26. Etapy SM: zapalenie - demielinizacja - glioza

27. Osobowość padaczkowa rozwija się

1. od początku

2. po wielu napadach

3. przekazywana rodzinnie

4. po leczeniu

28. Stan migrenowy leczy się: (-> patrz też str. 142 pyt. 6)

1. pizotifen

2. …

3. walproinian sodowy

4. GKS

29. W amyloidozie jest zawał:

1. płatowy

2. głęboki

3. pnia mózgu

30. nie są uwarunkowane genetycznie: ch. beri-beri

31. Stężenie jakiego leku nie musi być monitorowane?

1. fenytoiny

2. … (karbamazepina?)

3. kw. walproinowego

4. lamotrygina

Strona 144

32. Gdzie jest umiejscowiony czaszkogardlak?

1. pod płatem czołowym

2. nadsiodłowo

3. podsiodłowo

33. Stwardnienie guzowate:

1. dziecięca postać SM

2. …

3. …

4. żadne z powyższych

Stwardnienie guzowate (choroba Bourneville'a-Pringle'a, łac. sclerosis tuberosa, morbus Bourneville-Pringle, epiloia, ang. tuberous sclerosis, tuberous sclerosis complex, TS, TSC) - rzadka, wielonarządowa choroba uwarunkowana genetycznie, należąca do grupy fakomatoz, powodująca zmiany w nerkach, sercu, gałkach ocznych, mózgu, płucach i skórze, często związana z niepełnosprawnością intelektualną i padaczką.

Zmiany narządowe w stwardnieniu guzowatym mają charakter zaburzeń rozwojowych typu hamartoma, hamartia, hamartoblastoma (rzadko) i choristoma, a na podłożu niektórych z nich rozwijają się nowotwory złośliwe, zwłaszcza mózgu i nerek. Obrazowanie MRI czaszki wykazuje nieprawidłowości u 80-95% pacjentów z TSC[45]. Większość tych zmian lokalizuje się nad namiotem móżdżku, znacznie rzadziej zmiany stwierdza się podnamiotowo.

34. Glejak wielopostaciowy:

1. krwawienie + ból głowy

2. padaczka + ból głowy

3. padaczka + niedowład.

35. Tryptany działają na receptory w następujący sposób:

1. agonista 5HT 1B i 5HT 1D

2. agonista 5HT 1B i antagonista 5HT 1D

3. antagonista 5HT 1B i agonista 5HT 1D

4. antagonista 5HT 1B i 5HT 1D.

36. Jak odróżnić histerię od ataku padaczkowego?

1. …

2. drgawki

3. źrenice

4. oddanie moczu

37. W parkinsonizmie nie stosuje się:

1. MAO A

2. MAO B

3. COMT

38. Który guz mózgu daje wtórne krwawienia?

1. Glejak wielopostaciowy

2. oponiak

3. rdzenia

39. Reperfuzja obszaru udarowego jest:

1. --> zawsze pozytywna [Author:an.]

2. zawsze negatywna

3. …

4. zależy od czasu po udarze

Wg Podemskiego: reperfuzja jest korzystna, jeśli nastąpi przed upływem 3 godzin od początki udaru. Po tym czasie grozi ukrwotocznieniem ogniska udarowego i uszkodzeniem neuronów w strefie prenumbry w wyniku aktywacji mechanizmów wolnorodnikowych.

40. Na czym polega neurotoksyczność udaru?

1. zakwaszenie

2. uszkodzenie …?

3. niedotlenienie

4. glutaminian

41. Receptor NMDA:

1. napływ Ca²⁺ do neuronu

2. odpływ Ca²⁺ z neuronu

3. spadek K⁺

4. wzrost K⁺

42. Rozlane zmiany zanikowe w korze:

1. ch. Parkinsona

2. --> ch. Binswangera [Author:an.]

3. ch. Alzheimera

43. Ch. Charcota-Mariego-Tootha - co nie występuje w II typie?

1. twory cebulowate

2. zgrubienia nerwu

3. dziedziczy się autosomalnie dominująco

44. Do izby przyjęć przywieziono osobę chorą psychicznie, długo stosującą neuroleptyki, ze ślinotokiem. Możliwe rozpoznanie:

1. nasilenie depresji

2. przedawkowanie neuroleptyków

3. atak psychozy

4. padaczka

45. Dyskinezy po L-DOPIE:

1. na początku

2. na szczycie dawki

3. pod koniec

4. wszystkie

46. Zespół antyfosfolipidowy - co nie występuje?

1. zakrzepy

2. udary

3. …

4. pląsawica

47. Jakie zmiany neurogenne nie występują w SLE?

1. padaczka

2. udary

3. …

Wg Podemskiego: Objawy neurologiczne to poza otępieniem również nawracające udary niedokrwienne z niedowładem połowiczym, nierzadko afazją, niedowidzeniem połowiczym, zespołem rzekomoopuszkowym, kurczowym niedowładem kk. dolnych. Niekiedy dochodzi do rozległych udarów krwotocznych o ciężkim przebiegu.

Wg Szczeklika: toczeń neuropsychiatryczny NPSLE i wg Podemskiego

• zmiany mogą wystąpić u więcej niż 2/3 pacjentów

• łagodne zaburzenia czynności poznawczych

• zespoły organicznego uszkodzenia mózgu

• objawy psychotyczne

• stany depresyjno-maniakalne

• pląsawica

• napady padaczkowe (napady częściowe lub toniczno-kloniczne uogólnione)

• miel opatie

• bóle głowy

• zespół Guillaina-Barrego

• neuropatia obwodowa

• encefalopatia

• udar mózgu lub rdzenia kręgowego

• jałowe zapalenia opon m-r

48. Co robimy w napadzie padaczki?

1. b. c. - różne leki

d. zabezpieczamy przed wtórnymi urazami

49. Jakie zaburzenia w zespole Charcota-Mariego-Tootha?

1. duplikacje genu białka mieliny obwodowej PMP22 na ch. 17

50. Hiperpigmentacja, adynamia mięśniowa

1. ch. Addisona

2. ch. Cushinga

3. nadczynność tarczycy

4. niedoczynność tarczycy

51. --> Encefalopatia mitochondrialna [Author:an.] - diagnostyka:

1. mikroskop świetlny

2. mikroskop elektronowy

3. --> badanie DNA[Author:an.]

4. wszystkie

52. Niedrożność jakiej tętnicy daje udar czysto ruchowy?

1. soczewkowo-prążkowiowa (głęboka przeszywająca od t. środkowej mózgu)

53. Który z leków nie wywołuje polineuropatii?

1. penicylina

2. amiodaron

3. izoniazyd

4. nitrofurantoina

54. Co zwiększa ryzyko udaru?

1. zwiększone stężenie cholesterolu

2. --> zwiększone stężenie homocysteiny[Author:an.]

3. zwiększone stężenie metioniny

55. Dla padaczki charakterystyczne są fale:

1. wolne

2. wolne + ostre

3. iglice

4. wszystkie

56. Jak odróżnić neuropatię nerwu wzrokowego od pozagałkowego zapalenia tego nerwu?

1. ból za gałką oczną

2. zanik nerwu

3. obecność wczesnych zmian na dnie oka

4. --> a+c[Author:an.]

57. zastosowanie ?? --> rtPA[Author:an.]

1. obniża ryzyko zgonów wczesnych

2. obniża ryzyko powikłań

3. obniża ryzyko nawrotów

4. zwiększa ryzyko …

58. Co stosujemy w profilaktyce migreny?

1. sumatriptan

2. zolitriptan

3. --> werapamil[Author:an.]

4. ergotamina

Wg Szczeklika:

• beta blok ery - propranolol, metoprolol

• leki p-depresyjne - amitryptylina

• blokery kanału wapniowego - flunaryzyna

• leki p-padaczkowe - kwas walproinowy, topiramat

• antagoniści r. serotoninowych - metysergid

59. Zespół Wallenberga:

1. t. móżdżkowa dolna tylna

2. t. móżdżkowa górna tylna

3. t. móżdżkowa górna przednia

Zespół Wallenberga (zespół boczny opuszki, ang. lateral medullary syndrome, Wallenberg's syndrome, posterior inferior cerebellar artery syndrome) - zespół neurologiczny spowodowany zamknięciem tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej (PICA).

Zespół przebiega z:

• zespołem Hornera

• porażeniem nerwów V, IX i X

• niedosłuchem

• oczopląsem

• ataksją

• drżeniem zamiarowym po stronie uszkodzenia, a także:

• zaburzeniami czucia ciepła i bólu na twarzy (rozszczepienne zaburzenia czucia)

• porażeniem zwieraczy gardła

• zaburzeniami czucia bólu i ciepła na kończynach i tułowiu

• zaburzeniami mowy i zawrotami głowy po stronie przeciwnej.

60. Choroba Takayasu:

1. zap. aorty

2. miażdżyca aorty

3. zap. tt. kręgowych

4. miażdżyca tt. kręgowych

61. Leukodystrofia metachromatyczna powoduje objawy w następstwie defektu genu arylosulfatazy A (ASA 22).

62. Leukodystrofia Krabbego - co nie jest prawdą?

1. zab. lizosomalne

2. tylko u dzieci

3. --> ...[Author:an.]

63. Co wywołuje guz szyszynki?

1. wodogłowie wewnętrzne

2. zab. spojrzenia do boku

Strona 145

64. W CT zmiana hipodensyjna, mała, silny obrzęk wokół niej:

1. oponiak

2. przerzut

65. Czego poszukujemy rozpoznając zapalenie skórno-mięśniowe?

1. nowotworów złośliwych

66. W zapaleniu t. skroniowej NIE występuje:

1. --> prawidłowe OB[Author:an.]

2. chudnięcie

3. ból w okolicy skroni

67. Udar żylny:

1. zakażenie

2. odwodnienie

3. obniżony Hct

4. --> a + b[Author:an.]

68. W polineuropatii cukrzycowej nie występuje:

1. uszkodzenie --> n. III[Author:an.]

2. uszkodzenie n. VII

3. bóle pod łopatką

4. palenie w stopach

69. Kobieta od 10 lat z SM, ale brak zmian w MR, ze spastycznością kk. dolnych

1. pareza rdzenia

2. nieme SM

3. … SM

4. … SM

70. W zespole Guillaina Barrego podejrzewa się rolę:

1. --> Campylobacter jejuni[Author:an.]

71. Zdrowy, młody, silny mężczyzna, który dźwignął ciężar:

1. dyskopatia

2. lumbago (postrzał)

72. Lat 51, osłabienie uścisku dłoni, nie może wsiąść do autobusu, bo ma osłabione mm. ud, od kilku tygodni, drżenie karku.

1. narastający udar

2. ch. Parkinsona

3. udar zatokowy

4. uszkodzenie neuronu obwodowego

73. Starszy mężczyzna, duszność, zespół Hornera

1. powikłanie nowotworu płuca

2. nadciśnienie płucne

3. astma oskrzelowa

4. eozynofilowe zapalenie płuc

74. W aksonalnej postaci zespołu Guillaina-Barrego antygenem jest: zespół AMAN --> [Author:u]

1. PMP

2. Po

3. GM1

4. GD1

75. klopidogrel - mechanizm działania:

1. ADP rec. płytkowe

2. ATP rec. płytkowe

3. cholinoesteraza

76. Zaburzenia świadomości, padaczka, drgawki, mioklonie

1. ch. Creutzfelda-Jacoba

Klasyczna triada objawów w CJD to otępienie, mioklonie i typowy obraz w EEG. Występują one łącznie u około 70% pacjentów. U około 30% stwierdza się objawy prodromalne: osłabienie, zaburzenia snu i łaknienia. W klasycznej postaci CJD postępujący deficyt neurologiczny i otępienie kończą się śmiercią chorego w 1. roku choroby. Około 5% to przypadki o długim, przewlekłym przebiegu.

W okresie prodromalnym choroby opisywano uporczywy świąd (tzw. prion pruritus).

77. Złożone halucynacje wzrokowe:

1. aura migrenowa

2. uszkodzenie okolicy potylicznej

78. Kryteria rozpoznania SM:

1. dwuczasowość, dwuogniskowość

79. W neurofibromatozie:

1. nerwiakowłókniaki

2. nerwiakomięsaki

3. glejaki w oponach

80. Leczenie przyczynowe SM:

1. IFN beta, glatiramer, antegren

2. opimerol

3. IFN gamma

4. GKS (metylprednizolon)

81. Objawy uszkodzenia korzenia L2, które nie pasuje:

1. zaburzenia zginania uda

2. ból uda

3. zaburzenia czucia na udzie

4. osłabienie odruchu kolanowego.

82. Porażenie n. strzałkowego a dyskopatia L5 - różnicowanie:

1. zab. czucia stopy

2. zniesiony odruch ze ścięgna Achillesa

3. podnoszenie stopy do góry

83. Kobieta, ogólnie źle się czuje, ucisk w klatce piersiowej, drętwienie rąk (wszystko w nocy)

1. ChNS

2. neurastenia (patrz ->str. 141 pyt. 44)

84. Do różnicowania neuropatii z miopatią nie nadaje się:

1. EMG

2. Bad. histopatologiczne mięśnia

3. badanie szybkości przewodzenia

4. …

Podstawowe kryteria diagnostyczne miopatii, opracowane przez Bohana i Petera w 1975 roku, obejmują:

• symetryczne osłabienie mięśni z przewagą w grupach ksobnych;

• charakterystyczne zmiany w badaniu elektromiograficznym (EMG):

• obecność krótkich, polifazowych potencjałów o niskiej amplitudzie;

• obecność fibrylacji i czasem dodatnich fal wolnych;

• niekiedy wyładowania rzekomomiotoniczne;

• podwyższone stężenie enzymów mięśniowych (CK, aldolazy, transaminaz);

• obecność zmian zapalnych w biopsji mięśnia:

• martwica włókien;

• zmiany zwyrodnieniowe i objawy regeneracji włókien, różna średnica włókien;

• obecność nacieków komórek jednojądrzastych okołonaczyniowo lub śródmiąższowo.

• Działanie toksyny botulinowej:

1. --> przenosi pęcherzyki do błony presynaptycznej[Author:an.]

2. hamuje łączenie się z receptorami postsynaptycznymi

3. działa na cholinoesterazę

4. blokuje acetylocholinoesterazę

Toksyczne działanie toksyny botulinowej polega na trwałym połączeniu z płytką nerwowo-mięśniową i porażeniu skurczu mięśnia. Dokonuje tego przez fragmentację białka SNAP-25 niezbędnego do wydzielania acetylocholiny z zakończeń presynaptycznych. Do powrotu przekazywania impulsów dochodzi stopniowo wraz z tworzeniem się nowych zakończeń nerwowo-mięśniowych.

86. Mężczyzna budzi się w nocy z tkliwością w okolicy t. skroniowej (przy ucisku):

1. ból klasterowy

2. guz płata skroniowego

3. zapalenie t. skroniowej

87. Polineuropatie nie są uwarunkowane mutacją genu:

1. lizosomalnego

2. purynowego

3. aminokwasowego

4. peroksysomowego

88. SM - zmiany w T1 świadczą o:

1. --> aktywności procesu zapalnego[Author:an.]

2. destrukcji tkanki

89. Co nie jest charakterystyczne dla zapisu neurogennego?

1. zapis interferencyjny

90. Od 2 dni zaburzenia świadomości, napady padaczki, zmiany hyperdensyjne w CT

1. --> encephalitis[Author:an.]

91. Najczęściej udar krwotoczny w HA - z której tętnicy?

1. t. podstawna

2. t. móżdżkowa tylna

3. t. móżdżkowa przednia

4. t. móżdżkowa środkowa

92. Guz płata czołowego wywołuje:

1. apraksja chodu

2. afazja czuciowa

93. Obniżenie zdolności poznawczych występuje w:

1. udarze krwotocznym

2. udarze zatokowym

94. Co się dzieje po przebyciu pozagałkowego zap. n. II?

1. atrofia plamki

2. --> zaburzenie widzenia barw[Author:an.]

95. Stwardnienie guzowate

1. b. c. - formy SM

d. choroba innego typu (-> patrz str.134 pyt.33 )

96. Leukodystrofia Krabbego - jakie objawy dominujące?

1. obj. móżdżkowe

Objawy i przebieg

85-90% pacjentów ma postać o wczesnym początku i szybko postępującą (śmierć przed 2. rokiem życia). Pozostałe 10-15% ma postać późnodziecięcą, o początku między 6. miesiącem życia a 5. dekadą życia.

Postać wczesnodziecięca

Choroba ujawnia się około 4.-6. miesiąca życia. Obserwuje się spowolnienie rozwoju psychoruchowego, osłabienie ruchów kończyn, drgawki, zwiększoną pobudliwość ruchową, ataksję. Dochodzi do uogólnionej sztywności i przykurczy mięśniowych. Następnie rozwija się ślepota i sztywność odmóżdżeniowa, prowadząca do śmierci około 3. roku życia.

Postać późnodziecięca

Ujawnia się około 2.-3. roku życia. Charakteryzuje się spowolnieniem rozwoju, zaburzeniami chodu, osłabieniem wzroku, funkcji intelektualnych, oraz neuropatią obwodową. Rokowanie jest złe, chorzy umierają w ciągu kilku lat od rozpoznania.

Strona 146

Giełda 2004

1. Opis zespołu Friedreicha.

Choroba Friedreicha, FRDA1 (ataksja Friedreicha, bezład Friedreicha, dziedziczna ataksja rdzeniowa, ang. Friedreich's ataxia) - choroba o podłożu genetycznym, dziedziczona w sposób autosomalnie recesywny, która prowadzi do postępującego zwyrodnienia niektórych części układu nerwowego a także mięśnia sercowego.

98% mutacja polegająca na ekspansji krótkiego fragmentu sekwencji genu (w tym przypadku trójki nukleotydów GAA w pierwszym intronie genu) - tzw. mutacja dynamiczna.

Objawy i przebieg

Badanie MRI serca w czasie wysiłku, spoczynku i po podaniu kontrastu gazolinowego u pacjenta z ataksją Friedreicha wykazuje znaczne nieprawidłowości perfuzji podwsierdziowej. Większość przypadków ujawnia się przed 20. rokiem życia, zwykle między 8. a 15. rokiem życia. Mogą się zaczynać czasem we wczesnym dzieciństwie, jak również po 25 roku życia. Wiek zachorowania zależy m.in. od liczby powtórzeń, jednak mają tu również wpływ inne czynniki jak: mozaicyzm lub modyfikujące czynniki genetyczne i środowiskowe.

Najczęstszy objaw to ataksja chodu; dzieci później uczą się chodzić, później prezentują niezgrabny chód, gorszą sprawność ruchową. Z czasem dochodzi do rozwoju ataksji w kończynach górnych i ataksji tułowia. Mowa staje się zamazana, wybuchowa. Postępujące osłabienie kończyn prowadzi do niedowładu, a następnie plegii (porażenia) kończyn z przykurczami mięśniowymi.

Utrata czucia wibracji pojawia się wcześniej w kończynach dolnych i polega na osłabieniu czucia ułożenia kończyn w przestrzeni (niepewność chodu i ruchu nasila się po zamknięciu oczu). Dodatkowo pojawiają się: utrata możliwości różnicowania dwóch bodźców, częściowa astereognozja, upośledzenie czucia temperatury, bólu i dotyku.

Oprócz objawów związanych z uszkodzeniem wymienionych struktur dochodzi niekiedy do zaniku nerwu wzrokowego oraz upośledzenia umysłowego.

Charakterystycznym jest występowanie tzw. stopy friedreichowskiej, co oznacza stopę o nadmiernym wyżłobieniu. Zgon następuje 10 - 20 lat od początku objawów, z powodu powikłań. W przebiegu choroby dochodzi do zwyrodnienia w obrębie dróg rdzeniowo-móżdżkowych, sznurów tylnych rdzenia kręgowego oraz w drogach piramidowych i móżdżku.

U około 90% chorych z ataksją Friedreicha rozwija się kardiomiopatia, najczęściej przerostowa, rzadziej rozstrzeniowa.

2. stężenie jakiego leku p-padaczkowego nie musi być monitorowane? lamotryginy

3. guzy szyszynki powodują? wodogłowie wewnętrzne

4. Jakie nowotwory występują w neurofibromatozie?

1. nerwiakowłókniaki

5. Jak działa toksyna botulinowa? hamuje transport pęcherzyka przez błonę presynaptyczną

6. rutynowa diagnostyka miastenia gravis:

• próba zmęczeniowa (apokamnozy),

• próba z edrofonium,

• elektrostymulacyjna próba męczliwości,

• SFEMG,

• oznaczenie miana p-ciał przeciw AchR w surowicy,

• ocena grasicy w TK

7. Objawy SM, a brak zmian w SM - nieme SM

8. Leki w profilaktyce migreny (-> str. 144 pyt. 58)

9. Co nie wystąpi w obwodowym porażeniu n. VII:

1. zab. czucia na ⅓ tylnej języka

2. nadwrażliwość na dźwięki

10. Leczenie zapalenia wielomięśniowego

Stosuje się GKS, prednizolon p.o. 1 mg/kg lub metylprednizolon we wlewie i.v., gdy brak regresji podaje się leki immunosupresyjne: azatioprynę, metotreksat, cyklosporynę.

11. Chora z dwojeniem i opadaniem powieki - jakie postępowanie?

diagnostyka w kierunku miastenii - próba apokamnozy, test z edrofonium, elektrostymulacyjna próba nużliwości, EMG, wykrycie p-ciał przeciw AchR

12. pyt. 42 z 2003 roku

13. Jak się ocenia skuteczność leczenia p-padaczkowego? brak zmian w EEG, zmniejszona częstość (lub brak) napadów - odp. łączona

14. pyt. 48 z 2003 roku - n. łokciowy

15. chyba pyt. 45 z 2003 roku

16. co nie wystąpi w ciąży?

1. pląsawica

2. zaostrzenie SM

3. --> cieśń nadgarstka[Author:an.]

4. neuralgia n. udowego

17. Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego. (odp: HA, papierosy, hiperbetalipoproteinemia)

1. niepoddające się modyfikacji:

• wiek > 55 r.ż.

• płeć - do 65 r.ż. częściej mężczyźni, później kobiety

• czynniki genetyczne - rasa czarna częściej niż biała

• przebyty udar mózgu

2. poddające się modyfikacji:

• HA (RR >140/95 mm Hg)

• migotanie przedsionków, zawał serca z zakrzepem przyściennym, wady zastawkowe serca

• zaburzenia gospodarki węglowodanowej - cukrzyca

• zaburzenia gospodarki lipidowej - hipercholersterolemia

• styl życia - palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, brak aktywności fizycznej

• doustne środki antykoncepcyjne

• HTZ

• otyłość

• hiperhomocysteinemia

• pyt. 31 z 2003, odp. były inne

• , 20., 21. - pyt. 28, 29, 30 z 2003

22. brachyterapia - pyt. 25 z 2003 roku

23. kiedy jest obrzęk tarczy nerwu wzrokowego? przy wzroście ciśnienia śródczaszkowego

24. pyt. 13 2003

25. objawy glejaka złośliwego

Objawy kliniczne zależą w pierwszej kolejności od umiejscowienia guza i obejmują:

• objawy ogólne (objawy wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego - bóle głowy, nudności i wymioty najbardziej nasilone rano, zespół psychoorganiczny - osłabienie sprawności umysłowej, zaburzenia pamięci, uogólnione napady padaczkowe; obrzęk mózgu)

• objawy ogniskowe, specyficzne dla lokalizacji guza (niedowład, zaburzenia czucia, zaburzenia mowy, wzroku, słuchu, objawy móżdżkowe - np. zaburzenia równowagi, uszkodzenie nerwów czaszkowych, ogniskowe napady padaczkowe).

Guz zlokalizowany w płacie czołowym może się manifestować postępującym otępieniem, obniżeniem napędu, brakiem krytycyzmu, niekiedy agresją i niepohamowanym popędem seksualnym.

Guz płata skroniowego może dawać takie objawy jak stany lękowe, depresyjne oraz upośledzenie pamięci świeżej (chory zapomina fakty sprzed kilku godzin czy dni).

Guz móżdżku powoduje zaburzenia równowagi i zawroty głowy, a także oczopląs.

Spośród innych objawów ogniskowych częste są niedowłady kończyn, zaburzenia mowy, czucia, zaburzenia równowagi i chodu.

26. pyt. 14 2003

27. pyt. 15 2003

28. pyt. 21 2003

29. pyt. 24 2003

30. Głęboka stymulacja mózgu w Parkinsonie -co się drażni? (-> str. 143 pyt. 14)

1. jądro podwzgórzowe i część wewnętrzną (przyśrodkową) gałki bladej

31. Jak się leczy stan migrenowy? (-> str. 142 pyt. 6)

1. GKS

2. beta blokery

3. pizotifen

4. kwas walproinowy

32. Pęcherz w cukrzycy. Stały wyciek moczu czym jest spowodowany? Pęcherz atoniczny.

33. Co jest charakterystyczne w padaczce czołowej?

Wyraźna gwałtowna komponenta ruchowa, ruchy pedałowania, wokalizacja, dziwaczne zachowanie, bardzo krótki czas trwania, sugerują lokalizację w płacie czołowym.

34. Jakie fale w zapisie EEG są obserwowane w padaczce?

Fale ostre, iglice, zjawiska złożone: wieloiglice, zespoły fali ostrej z wolną, zespoły iglicy-fali

35. padaczka skroniowa - co nie jest dla niej charakterystyczne?

Objawami, które najprościej charakteryzują lokalizację skroniową są cichy początek, automatyzmy oralne i gestowe, jednostronne cechy dystoniczne, oraz dłuższy niż 1 min czas trwania.

Napady skroniowe mają bogatą symptomatologię, m.in. objawy psychoruchowe z omamami pamięciowymi typu deja vu (już widziane), deja vecu (już przeżyte), --> makropsją, makropsją[Author:an.] , uczuciem falowania podłoża, wrażeniami smakowymi, słuchowymi lub węchowymi, automatyzmami (stereotypiami) ruchowymi typu mlaskania, chrząkania, pocierania itp. Towarzyszą temu zwykle zaburzenia autonomiczne (blednięcie, zaczerwienienie, pocenie się, ślinotok, tachykardia…).

36. Opis stanu zatokowego - co to jest? =udar zatokowy?

Udar zatokowy powstaje w wyniku miażdżycy małych naczyń przeszywających, małe ogniska zawałowe lokalizują się w jądrach podstawy, we wzgórzu, głębokich obszarach istoty białej, mogą występować w pniu mózgu i móżdżku.

Objawy udaru zatokowego:

• „czysty” niedowład o charakterze monoparezy, rzadziej połowiczy, bez zaburzeń czucia

• „czysta” niedoczulica połowy twarzy i/lub jednej kończyny, bez zaburzeń ruchowych

• zespół rzekomoopuszkowy

• zespół dysartria-clumsy hand (dysartria, dysfagia, niedowład twarzowo-ramieniowy, niezgrabne ruchy ręki)

• zespół niedowładu z ataksją - zwłaszcza w kończynie dolnej

• otępienie zatokowe - upośledzenie pamięci bezpośredniej, brak inicjatywy, spowolnienie spontanicznej aktywności umysłowej, labilność emocjonalna.

37. co nie jest prawdą o boreliozie? nie można postawić diagnozy na podstawie badania surowicy - jest to odpowiedź błędna, ponieważ jednym z badań potwierdzających boreliozę jest badanie serologiczne (ale nie można postawić diagnozy na podstawie badania serologicznego bez objawów klinicznych)

38. w chorobie Parkinsona występuje spadek ciśnienia.

Strona 147

115. Które leki mogą wywołać polineuropatię obwodową?

amiodaron nitrofurantoina chloramfenikol cis platyna disulfiram etionamid fenytoina

izoniazyd adriamycyna lit metronidazol pirydoksyna (Wit. B6) winkrystyna złoto

116. Na jakim poziomie najczęstsze uszkodzenie pochodzenia naczyniowego w rdzeniu --> ? [Author:an.]

1. Th12-L1 - najczęściej niedokrwienne - odp. z giełdy

117. Objaw Mackiewicza - rwa udowa.

118. Chód koszący - występuje w piramidowym niedowładzie połowiczym.

119. Objawy uszkodzenia torebki wewnętrznej po stronie prawej.

Uszkodzenie w obrębie torebki wewnętrznej - porażenie lub niedowład połowiczy po stronie przeciwnej od ogniska chorobowego, z często występującą niedoczulicą połowiczą.

Objawy uszkodzenia drogi piramidowej w obrębie torebki wewnętrznej:

• niedowład połowiczy lub porażenie połowicze po stronie przeciwnej

• niedowład mięśni dolnej części twarzy po stronie przeciwnej, zbaczanie języka w stronę niedowładu

• wzmożone napięcie typu kurczowego, z przewagą zginaczy w kończynie górnej i prostowników w kończynie dolnej (chód koszący)

• wygórowane odruchy głębokie, często stopotrząs i rzepkotrząs

• osłabione odruchy powierzchniowe (brzuszne i podeszwowe) po stronie niedowładu

• odruchy patologiczne z grupy Babińskiego, odruch Rossolimo

• często współistnieją zaburzenia czucia, obejmujące przeciwstronną do uszkodzenia połowę ciała

120. Leczenie zespołu cieśni nadgarstka.

1. zachowawcze:

• okresowe unieruchomienie

• NLPZ

• GKS miejscowo

• fizykoterapia

2. operacyjne

121. Pole ruchowe mowy - tylna część zakrętu skroniowego dolnego, centrum Broki.

122. Kiedy patologiczna próba Queckenstedta? Gdy jest jakaś przeszkoda w kanale kręgowym (guz).

Próba Queckenstedta (ang. Queckenstedt's phenomenon, Queckenstedt's test) - test polegający na uciśnięciu żyły szyjnej zewnętrznej podczas wykonywania punkcji lędźwiowej. Jeśli wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się po ucisku (wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego) i spada od razu po zaprzestaniu ucisku żył, oznacza to, że nie ma przeszkody w kanale kręgowym.

123. Jakiego ruchu stopy nie wykona się przy porażeniu nerwu strzałkowego? Na zewnątrz i ku górze.

124. Objawy rwy kulszowej - objawy rozciągowe Lasegue'a i Neriego

Objawy:

Nagły ból okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka, tylnej powierzchni uda lub do łydki albo stopy. Zwykle towarzyszy mu uczucie osłabienia siły mięśniowej i drętwienia powyższych okolic ciała. Czasem bóle są tak silne, że chory zmuszony jest do przyjęcia pozycji leżącej. Mogą występować parestezje i drętwienia, zaburzenia czucia w różnych miejscach kończyn dolnych. Wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych powoduje bólowe ograniczenie ruchomości tego odcinka oraz pojawienie się odruchowego skrzywienia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym. Może wystąpić niedowład mięśni prostujących stopę i paluch (korzeń L5), opadanie stopy, pacjent chodząc zaczepia stopą o podłoże. Brak odruchu skokowego świadczy o ucisku krążka międzykręgowego na korzeń S1. Zaburzenia funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i/lub odbytu, zaburzenia czynności mikcji i defekacji.

Charakterystycznym objawem rwy kulszowej jest narastający ból podczas podnoszenia kończyny dolnej w czasie leżenia na plecach (objaw Lasègue'a) oraz przy pochylaniu. Może być jednostronny lub obustronny.

125. O czym świadczy objaw Babińskiego? o uszkodzeniu ośrodkowego neuronu ruchowego

126. Ośrodkowe porażenie nerwu VII powstaje wskutek uszkodzenia drogi korowo-jądrowej (jądro ruchowe n. VII znajduje się w moście). Przyczyną uszkodzenia są najczęściej udar mózgu i śródczaszkowe procesy nowotworowe.

127. Leczenie drżenia samoistnego.

Leczenie często nie jest konieczne. W razie potrzeby początkowo stosuje się beta bloker, następnie prymidon lub gabapentynę. Wyjątkowo stosuje się miejscowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej. Jeśli skojarzone leczenie farmakologiczne jest niezadowalające to rozważamy leczenie operacyjne (zbieg stereotaktyczny polegający na uszkodzeniu jąder wzgórza lub wszczepienie układu stymulującego).

128. Co nie jest bezpośrednim powikłaniem urazu głowy?

1. krwiak nadtwardówkowy

2. krwiak podtwardówkowy

3. padaczka

4. obrzęk

129. Objawy zespołu Ramsaya Hunta (w półpaścu usznym) - ból w uchu, zawroty głowy, uszk. n. VII

Zespół Ramsaya Hunta (ang. Ramsay Hunt syndrome type II) - specyficzna postać półpaśca, w której dochodzi do zajęcia zwoju kolanka nerwu twarzowego, cechująca się bólem w uchu, wysypką pęcherzykową w okolicy małżowiny usznej, osłabieniem słuchu lub zaburzeniami równowagi, często z porażeniem nerwu twarzowego.

130. Gdzie występuje objaw „rękawic i skarpetek”? neuropatia cukrzycowa (symetryczna polineuropatia dosiebna, czuciowo-ruchowa).

131. Zespół Browna-Sequarda - zespół połowiczego uszkodzenia rdzenia.

• poniżej i po stronie uszkodzonej - niedowład spastyczny z objawami piramidowymi; zniesienie czucia wibracji, czucia głębokiego, dyskryminacja bodźców dotykowych, przy zachowaniu czucia dotyku i ucisku

• poniżej i po stronie przeciwnej - zniesienie czucia bólu i temperatury

• na poziomie uszkodzenia - przeczulica, segmentalny wiotki niedowład z zanikiem mięśni

132. W jakiej chorobie charakterystyczne jest drżenie zamiarowe?

• stwardnienie rozsiane

• choroba Wilsona

• Zatrucia (alkohol etylowy, fenytoina)

• Choroby móżdżku i konarów móżdżku,

• Choroby płatów czołowych.

• Warunki rozpoznania wstrząśnienia mózgu:

1. nagła utrata przytomności w wyniku doznania urazu

2. niepamiętanie wydarzeń, które wystąpiły tuż przed urazem (niepamięć wsteczna)

3. niepamiętanie wydarzeń, które nastąpiły tuż po urazie (niepamięć następcza)

4. krótkotrwałe zaburzenia pracy serca i oddechu

5. ewentualnie wymioty.

• Zespół Lennoxa-Gastauta - padaczka wieku przedszkolnego

1. występuje w 2-4 r.ż., częściej chłopcy

2. podłożem są zaburzenia metaboliczne, okołoporodowe, zakażenia i inne

3. w zespole występują napady:

• toniczne (często w czasie snu)

• atypowe napady nieświadomości

• atoniczne

• napady (szczególnie toniczne i atoniczne) są przyczyną poważnych urazów

• leczenie: kwas walproinowy, lamotrygina

• Zawroty głowy i zaburzenia mowy mogą być skutkiem

1. guz mózgu, nerwiak/ uszkodzenie n. VIII, niewydolność t. podstawnej, uszkodzenia móżdżku

• Zawroty silne, układowe, z oczopląsem w jedną stronę: uszkodzenie jąder przedsionkowych n. VIII

• Utrata przytomności, niepamięć, splątanie - napad mały atoniczny.

• 60 lat, kobieta, od roku narastają objawy afazji i niedowłady, których wcześniej nie było - guz mózgu.

• 40 lat, mężczyzna, ostry ból głowy w okolicy potylicznej oraz krótkotrwała utrata przytomności - SAH. Jakie badania w pierwszej kolejności?

1. CT

2. punkcja

3. angiografia

• Mężczyzna po urazie głowy, traci przytomność, którą potem, odzyskuje, po pewnym czasie jego stan gwałtownie się pogarsza - wzrastające ciśnienie śródczaszkowe. Co wykonać u chorego? Trepanację. Badanie CT wykazałoby prawdopodobnie? krwiaka nadtwardówkowego.

• Upośledzenie słuchu, porażenie n. VII, ataksja - guz kąta mostowo-móżdżkowego

• Zaniki mięśni języka, --> drżenia pęczkowe języka [Author:an.] - uszkodzenie n. XII

• Chory nie może zmarszczyć czoła, zamknąć powieki po stronie lewej, wygładzona lewa bruzda nosowo-wargowa, opadnięcie lewego kącika ust - obwodowe uszkodzenie lewego n. twarzowego.

• Układowe zawroty głowy, wymioty, szum w uszach - zespół Meniera.

Zespół Meniera jest spowodowany wodniakiem błędnika. Klinicznie objawia się nagłym układowym zawrotem głowy z uczuciem wirowania w stronę uszkodzonego błędnika, zaburzeniami równowagi, nudnościami, wymiotami, oczopląsem poziomym lub poziomo-obrotowym z fazą szybką w stronę uszkodzonego błędnika. Dolegliwości trwają zwykle od kilkunastu minut do kilku dni, nasilają się przy ruchach głową, a zmniejszają po zamknięciu oczu. W okresie międzynapadowym może utrzymywać się szum uszny. Z czasem może dojść do trwałego uszkodzenia słuchu.

145. Zespół objawów - opadanie stopy, bóle krocza, spodenkowe zaburzenia czucia - zespół ogona końskiego

146. U młodej chorej zaburzenia połykania, trudności w mowie ustępujące po wypoczynku - miastenia

147. U młodego chorego bardzo silny ból głowy, trwający kilkanaście minut z łzawieniem i połowiczym poceniem - ból głowy Hortona = klasterowy ból głowy.

148. Od człowieka na ulicy czujemy odór alkoholu, stwierdzamy cepowate zwisanie ręki (niemożność wyprostowania palców i nadgarstka) - uszkodzenie n. promieniowego (syndrom sobotniej nocy)

149. Zawroty głowy układowe to: wrażenie pozornego ruchu kołowego otoczenia lub własnego ciała, (towarzyszą im zwykle nudności i wymioty).

Strona 148

73. Objaw Argyll-Robertsona - to patologiczny objaw występujący podczas badania odruchów źrenicznych na światło i akomodację (nastawienie).

Znamienne dla tego objawu cechy to:

• brak zwężenia źrenicy przy jej oświetleniu - brak bezpośredniej i konsensualnej reakcji źrenic na światło

• prawidłowa reakcja źrenic (zwężenie) na zbliżający się przedmiot - zachowany odruch źrenic na zbieżność i nastawność

• powolne rozszerzanie źrenic w ciemności

• obuoczny charakter zmian

Dodatni objaw Argylla Robertsona świadczy o uszkodzeniu dośrodkowej drogi odruchowej (zwykle okolicy okołowodociągowej śródmózgowia) przed osiągnięciem jądra nerwu III.

Do chorób wywołujących go należą:

• kiła trzeciorzędowa - obecnie znaczenie praktycznie tylko historyczne

• stwardnienie rozsiane

• guzy szyszynki

• encefalopatia cukrzycowa.

74. Gdzie występuje tremor flapping? Tremor flapping = asterixix

Asteriksje (łac. asterixis) - wczesny objaw encefalopatii wątrobowej, występujący też w innych encefalopatiach metabolicznych, np. w chorobie Wilsona, a także w hipoksemii i hiperkapnii. Polega na obustronnym trzepotaniu (równoczesnym nierównomiernym napięciu zginaczy i prostowników) z częstością kilku razy na minutę przy wyciągnięciu dłoni naprzeciw siebie i ustawieniu ich w supinacji (grzbietowo).

75. Przykłady dystonii ogniskowej: kurcz powiek, kręcz karku. Dystonia polega na okresowym zaburzeniu napięcia mięśni, z ich mimowolnym, przetrwałym skurczem. Nieprawidłowe napięcie mięśni powoduje zaburzenia postawy lub ruchu i może prowadzić do utrwalonych, patologicznych pozycji ciała.

76. Która dystonia nie jest ogniskowa? (miejscowa) - dystonia połowicza.

Dystonia uogólniona: np. dystonia Oppenheima. Dystonia segmentalna: np. zespół Meige'a.

77. Ośrodek rdzeniowy dla mięśnia dwugłowego - na jakiej wysokości? C5-C6

78. Lek z wyboru w spastyczności:

• baklofen

• mydocalm

• oziębienie

• Uszkodzenie rdzenia powyżej ośrodka mikcji: pęcherz automatyczny = spastyczny -> niekontrolowane oddawanie moczu.

• Łagodnie połowicze bóle głowy - przyczyna?

• Zespół naprzemienny - gdzie jest uszkodzenie? Pień mózgu.

Pniowe zespoły naprzemienne - zespoły neurologiczne wynikające z ograniczonego, ogniskowego, jednostronnego uszkodzenia pnia mózgu, najczęściej pochodzenia naczyniowego. Objawy zespołów naprzemiennych wynikają z jednoczesnego uszkodzenia jądra nerwu czaszkowego oraz sąsiadujących z nim dróg piramidowych krzyżujących się poniżej, więc w przypadku nerwów czaszkowych będą one widoczne po stronie uszkodzenia, w przeciwieństwie do objawów pochodzących z dróg piramidowych, które występują przeciwstronnie. Dzięki znajomości objawów poszczególnych zespołów można dość precyzyjnie określić miejsce wystąpienia zaburzeń, nie da się natomiast dowiedzieć niczego na temat ich pochodzenia i charakteru.

82. Co to jest narkolepsja?

Narkolepsja - zespół chorobowy (dziedziczny, ryzyko zachorowania wśród krewnych jest około 10 razy większe niż w populacji ogólnej) objawiający się niepohamowanymi, napadowymi stanami senności, trwającymi zwykle około 10-20 min, najczęściej spowodowany silnymi emocjami (np. radość, strach, podniecenie). Takich ataków jest zazwyczaj kilka w ciągu dnia (średnio co 2-3 godziny). Przyczyny choroby nie są do końca znane. Prawdopodobnie, powodem zasypiania w ciągu dnia jest brak fazy REM podczas snu dobowego, której braki są nadrabiane podczas ataków narkoleptycznych. Odczuwane jest to jako sen na jawie. Narkolepsji mogą towarzyszyć porażenie przysenne: w okresie przejścia od snu do czuwania przez kilkanaście minut występuje całkowita niezdolność do ruchu i mowy oraz omamy wzrokowe o przerażającej treści. Bardzo często osoby cierpiące na narkolepsję podczas ataku snu w ciągu dnia wszystko słyszą, a gdy mają otwarte oczy - widzą, lecz z powodu porażenia mięśni (katapleksja) nie mogą się poruszać.

83. Co to jest stopotrząs?

Klonus (trząs) - ciąg mimowolnych skurczów włókien mięśniowych wywołanych przez nagłe rozciąganie mięśnia. Klonusy są charakterystyczne dla zespołu piramidowego. W przeciwieństwie samoistnych do drobnych drgań (facykulacji) występujących w przypadku uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego klonusy zawsze są wywołane na drodze odruchowej (są wynikiem znacznego wygórowania odruchu) oraz posiadają znaczną amplitudę.

Podstawowe klonusy rozpoznawane w badaniu neurologicznym:

• rzepkotrząs - rytmiczne skurcze mięśnia czworogłowego uda poruszające rzepką, wywołane przez energiczne szarpnięcie rzepki ku dołowi,

• stopotrząs - rytmiczne drgania stopy po energicznym grzbietowym zgięciu stopy a następnie przytrzymaniu w uzyskanej pozycji; stopa nie przestaje drgać aż do zmiany jej ułożenia.

84. Co to jest zespół Shy-Dragera?

Zespół Shy'a-Dragera - rzadka choroba neurodegeneracyjna. Obecnie uważa się, że jest to jedna z postaci zaniku wieloukładowego. Rozpoznanie zespołu Shy'a-Dragera wciąż jednak stawia się niekiedy w przypadkach zaniku wielopostaciowego z przewagą objawów dysfunkcji autonomicznej.

Zespół Shy'a-Dragera objawia się nagłymi spadkami ciśnienia tętniczego krwi podczas zmiany pozycji ciała z leżącej do siedzącej lub stojącej.

85. Objawy wodogłowia normotensyjnego (komunikującego).

Wodogłowie normotensyjne cechuje triada objawów (tzw. triada Hakima):

• stopniowo narastające otępienie, zwykle o niewielkim nasileniu

• zaburzenia chodu o charakterze ataksji, rzadziej niedowład spastyczny

• nietrzymanie moczu.

• Jak zmienia się przewodzenie w nerwach w polineuropatii zapalno-demielinizacyjnej? zwolnienie prędkości przewodzenia w badaniu ENG

• Neuroborelioza spowodowana jest przez…? Borrelia Burgdorferi

• Czynniki decydujące o powodzeniu leczenia padaczki?

• stosowanie leków p-padaczkowych

• wyregulowanie snu

• abstynencja alkoholowa

• unikanie mrugającego, błyskającego światła

• unikanie długiej pracy przy komputerze

• nie dopuścić do gorączki

• unikać gorących kąpieli

• Jak wygląda efekt masy w CT? zwężenie i przesunięcie przestrzeni płynowych, przesunięcie układu komorowego i sierpa mózgu na stronę przeciwną.

• Co w CT przemawia za guzem mózgu? przesunięcie linii pośrodkowej

• Objawy zatoru tętnicy przedniej mózgu:

• przeciwstronny niedowład połowiczy, większy w kończynie dolnej lub niedowład kończyny dolnej

• zaburzenia zachowania (apatia, abulia, euforia, moria, odhamowanie)

• w półkuli dominującej:

• afazja niepłynna (Broci)

• apraksja lewych kończyn

• Objawy zatoru tętnicy podstawnej i kręgowej.

• Tętnica podstawna:

• zaburzenia krążenia w tt. przeszywających, okalających i móżdżkowych: przedniej dolnej i górnej:

• zespoły naprzemienne

• labiryntopatia (t. słuchowa wewnętrzna): układowe zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs

• zespół móżdżkowy (tożstronny do zajętej t. móżdżkowej)

• zespół opuszkowy (zajęcie jąder nerwów IX-XII)

• zaburzenia krążenia w pniu t. podstawnej:

• zaburzenia oddychania, krążenia, świadomości (często narastające stopniowo), zwykle prowadzą do zgonu

• mutyzm akinetyczny lub zespół zamknięcia

• drop attacks - nagłe zwiotczenie mięśni kk. dolnych połączone z upadkiem, bez zaburzeń świadomości

• Tętnica kręgowa i odchodząca od niej t. móżdżkowa tylna dolna:

• upośledzenie krążenia w jednej t. kręgowej, powyżej odejścia t. móżdżkowej tylnej dolnej, zwykle przebiega bezobjawowo, chyba że współistnieją inne przeszkody w naczyniach

• zespół Wallenberga (t. móżdżkowa tylna dolna):

1. po stronie uszkodzenia: zespół Hornera, rozszczepienie zaburzenia czucia na twarzy, niedowład podniebienia, ataksja.

2. po stronie przeciwnej: rozszczepienie zaburzenia czucia na kończynach i tułowiu.

• Gdzie najczęściej występują zatory w tętnicach mózgu?

Zatory kardiogenne częściej wędrują do lewej półkuli mózgu, zamykając nadklinową część tętnicy szyjnej wewnętrznej - początkowy, sąsiadujący z trójpodziałem odcinek t. środkowej mózgu, lub też odgałęzienia t. środkowej mózgu.

94. W których chorobach wskazania do plazmaferezy? zespół Guillaina-Barrego i przełom miasteniczny.

95. W których chorobach stosuje się immunosupresję? zespół Guillaina-Barrego, miastenia

96. Leczenie blepharospasmus.

Blefarospazm (z łac. blepharospasmus) - kurcz powiek. Polega na czynnym skurczu mięśnia okrężnego oczu. Skurcz może mieć różne nasilenie: od zwiększonej częstości mrugania do pełnej czynnościowej ślepoty z powodu niemożności otwarcia powiek. Zazwyczaj objawy nasilane są przez jasne oświetlenie (chorzy często noszą ciemne okulary) lub oglądanie telewizji.

Leczenie:

• mikrodekompresja naczyniowa korzenia nerwu trójdzielnego

• botulina

• klonazepam

• gabapentyna

97. Miastenia - przeciwciała przeciw jednostkom α receptora nikotynowego.

98. Zespół Eatona-Lamberta (->str. 141 pyt. 60)

- przeciwciała przeciw podjednostkom kanałów wapniowych w błonie presynaptycznej (anty-VGCC) i przeciwciała anty Hu (przeciw jądrowym białkom wiążącym RNA).

99. Leczenie zespołu miastenicznego (= zespół Lamberta-Eatona).

• leczenie onkologiczne, jeśli współistnieje ch. nowotworowa

• leki cholinergiczne zwykle nieskuteczne

• guanidyna, ale jest b. toksyczna, trochę mniej toksyczna 3,4-diaminopirydyna

• plazmafereza i leki immunosupresyjne

73. Leczenie przełomu miastenicznego.

Postępowanie polega na eliminacji czynników wywołujących i na leczeniu miastenii (plazmafereza, dożylny wlew immunoglobulin, sterydy). W razie konieczności stosuje się także objawowe leczenie niewydolności oddechowej.

74. Lek w różnicowaniu zespołu miastenicznego i cholinergicznego - edrofonium (Tensilon^P)

75. Leczenie rzutu SM.

Leczeniem z wyboru jest podawanie steroidów. Obecnie najczęściej stosuje się metyloprednizolon - z początku dożylnie, w dawce 1 g i.v. przez 5 dni, następnie zaś w preparacie doustnym (aby zapobiec zespołowi z odstawienia). Dawkę steroidów redukuje się stopniowo wraz z ustępowaniem objawów rzutu. Do leczenia należy dodać sole potasu, gdyż steroidy zwiększają jego utratę przez nerki.

76. SM :

• --> objawy [Author:an.]

• triada Charcota - oczopląs, mowa skandowana, drżenie zamiarowe

• zmiany w PMR - nie są patognomoniczne dla SM!

• zwiększona synteza IgG w OUN :

• określamy indeks IgG - uwzględnia stężenia IgG w osoczu i płynie m-r, prawidłowo nie przekracza on 0,7

• określamy obecność prążków oligoklonalnych, świadczących o klonalnym pobudzeniu limf. B w oun - metodą elektroforezy określamy ilość prążków

• Cechy charakterystyczne dla pierwotnie przewlekłego SM (PPSM).

Dotyczy ok. 10% pacjentów, u których po pierwszych objawach choroby nie obserwuje się remisji i chociażby częściowego cofnięcia objawów. Pogorszenie następuje stopniowo bez ewidentnych zaostrzeń. Postać ta częściej dotyczy osób z późnym początkiem choroby.

78. Dla SM charakterystyczne są następujące objawy za wyjątkiem: obecności odruchów brzusznych.

79. Przyczyny zaniku mięśni - uszkodzenie których neuronów? dolnych

• rozmiękanie rdzenia przedłużonego

• guzy opuszki

• zapalenie mózgu z zajęciem opuszki

• stwardnienie zanikowe boczne

• jamistość opuszki

• polineuropatia błonicza

• miastenia

80. W leczeniu rwy ramiennej nie stosuje się: botuliny.

81. Który objaw nie jest objawem oponowym? Lasegue'a, Mackiewicza.

Do objawów oponowych zaliczamy:

• sztywność karku - obecna u 30% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych

• objaw Kerniga - obecny u 5% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo rdzeniowych

• objaw Brudzińskiego - obecny u 5% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo rdzeniowych

• objaw Amosa

• opistotonus

• objaw Hermana

• objawy Flatau

• objaw Weila-Edelmana

• bolesność uciskowa gałek ocznych

• światłowstręt (photophobia)

• nadwrażliwość na bodźce słuchowe

• objaw policzkowy.

82. Etiologia łagodnych zawrotów głowy.

83. Defekt którego enzymu w stwardnieniu zanikowym bocznym rodzinnym? Przyjmuje się, że do 20% przypadków stwardnienia bocznego zanikowego jest spowodowane mutacją genu kodującego dysmutazę ponadtlenkową (SOD1) na chromosomie 21.

84. Jaki objaw nie jest charakterystyczny dla obrzęku mózgu? tachykardia

85. Leczenie obrzęku mózgu.

• zachowawcze:

• diuretyki

• leki osmotycznie czynne (mannitol)

• GKS (nie stosujemy po udarze niedokrwiennym)

• ułożenie głowy ułatwiające odpływ żylny

• inwazyjne: (dotyczy ogólnie wzrostu ciśnienia śródczaszkowego)

• założenie aparatu zastawkowego przy wodogłowiu

• ewakuacja krwiaka

• otwarcie płatowe czaszki

86. W którym płacie lokalizują się infekcje Herpes simplex? Najczęstszą lokalizacją opryszczkowego zapalenia mózgu są węchomózgowie oraz przyśrodkowe części kory i istoty białej obu płatów skroniowych.

87. Które leki mogą wywołać dystonię? Blokery D2 (leki na Parkinsona).

Strona 149

54. U człowieka leżącego na ulicy, od którego czujemy odór alkoholu, stwierdzamy cepowate zwisanie ręki, niemożność wyprostowania palców i nadgarstka - uszkodzenie n. promieniowego.

55. Ręka szponiasta - porażenie n. łokciowego

56. W miastenii proces chorobowy dotyczy złącza nerwowo-mięśniowego

57. W SM wśród badań laboratoryjnych słuszne jest oznaczanie Ig, gł. klasy IgG

58. Leczenie stanu padaczkowego: diazepam (Relanium^P) (lub lorazepam, klonazepam), fenytoina.

59. U młodego mężczyzny ból głowy b. silny trwający kilkanaście minut z łzawieniem i połowiczym poceniem - ból głowy Hortona.

60. Co nie charakteryzuje migreny? Czas trwania bólu 20-30 min. (Migrena trwa od 4 do 72 h, a w stanie migrenowym nawet dłużej).

61. W przypadku zajścia w ciążę --> kobiety z padaczką[Author:an.] : wybrać złą odpowiedź - leki natychmiast odstawiamy.

62. W przypadku stwierdzenia padaczki u 20 letniej kobiety leczenie rozpoczynamy od karbamazepiny (Amizepin^P) w monoterapii - jest najmniej teratogenna, a u tak młodej kobiety bierzemy pod uwagę możliwość zajścia w ciążę.

63. 40 letni mężczyzna doznaje ostrego nagłego bólu głowy w okolicy potylicznej oraz krótkotrwałej utraty przytomności. Rozpoznanie: SAH.

64. Jakie badania w pierwszej kolejności w celu potwierdzenia rozpoznania SAH? CT, punkcja.

65. Jakie badania dodatkowe? angiografia.

66. Niedowidzenie połowicze dwuskroniowe daje uszkodzenie skrzyżowania wzrokowego np. guz przysadki.

67. Mroczek centralny (skotoma centrale) powstaje w pozagałkowej neuropatii n. wzrokowego, gdzie uszkodzeniu ulegają tylko włókna biegnące od plamki.

68. Zez zbieżny - uszkodzenie n. VI - odwodzącego.

69. Nerw odwodzący (VI) unerwia m. prosty boczny.

70. Ośrodkowe porażenie n. VII powstaje wskutek uszkodzenia zakrętu przedśrodkowego.

71. Zawroty głowy układowe to wrażenie pozornego ruchu (wrażenie chwiania się lub zapadania, niestabilna postawa, niepewny chód).

72. Objaw Babińskiego świadczy o uszkodzeniu ośrodkowego neuronu ruchowego.

73. Drżenie pęczkowe, porażenie, obniżone napięcie mięśni to objawy uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego.

74. W leczeniu obrzęku mózgu nie stosujemy: … .

Stosujemy: uniesienie głowy, mannitol, krótko działające barbiturany, hiperwentylacja, ewentualnie postępowanie operacyjne. (-Leczenie obrzęku mózgu. -> 148 pyt. 112).

75. W leczeniu padaczki skroniowej lekiem pierwszego rzutu jest karbamazepina.

76. U młodego mężczyzny, który doznał urazu głowy i wystąpiła krótkotrwała utrata przytomności, po której stan chorego nie budził niepokoju. Rozpoznanie: krwiak nadtwardówkowy --> ???[Author:an.] .

Strona 150

1. Leki w rzucie SM: metylprednizolon. (-> str. 148 pyt. 102 Leczenie rzutu SM.)

2. Uszkodzenie n. III - zez rozbieżny + ptosis

3. Demencja podkorowa - w jakim zespole występuje? w pląsawicy Huntingtona.

4. Zespół rzekomoopuszkowy - obustronne uszkodzenie dróg korowo-jądrowych.

Zespół rzekomoopuszkowy - zespół chorobowy powstający w wyniku obustronnego uszkodzenia dróg korowo-jądrowych biegnących (jest to uszkodzenie górnego neuronu ruchowego) do jąder nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego oraz nerwu podjęzykowego. Do uszkodzenia dochodzi na różnej wysokości drogi korowo-opuszkowej: na poziomie kory ruchowej, torebki wewnętrznej, śródmózgowia lub mostu przed przełączeniem synaptycznym na dolny neuron ruchowy.

5. Zapalenie mózgu opryszczkowe - zmiany w płatach skroniowych. (węchomózgowie oraz przyśrodkowe części kory i istoty białej obu płatów skroniowych.)

6. SM w MR - w sekwencji T2 zmiany hiperintensywne.

7. W AIDS jakie nowotwór - chłoniak pierwotny mózgu

8. Jakie zmiany w OUN powstają w AIDS? wszystkie :P (z tego co znalazłam w AIDS mogą być: ropnie mózgu, chłoniak pierwotny mózgu, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia - PML, encefalopatia, zapalenia mózgu wirusami opryszczki, półpaśca i cytomegalii).

9. Leki w migrenie przewlekłe.

Profilaktyka napadów migrenowych:

• preferowana monoterapia niskimi dawkami leków

• pochodne alkaloidów sporyszu:

• dihydroergotamina

• dihydroergotoksyna

• dihydroergokrystyna

• leki przeciwserotoninowe

• pizotifen

• iprazochrom

• leki przeciwserotoninowe i przeciwhistaminowe

• cyproheptadyna

• beta blokery

• propranolol

• metoprolol

• antagoniści r. alfa-adrenergicznego

• klonidyna

• Ca ²⁺ blokery

• flunaryzyna

• werapamil

• leki przeciwpadaczkowe

• kwas walproinowy

• topiramat

• gabapentyna

• tiagabina

• leki przeciwdepresyjne

• amitryptylina

• imipramina

• mianseryna

• fluoksetyna

• Jaki jest wpływ glukozy na rozwój polineuropatii? wysokie stężenia glukozy powodują uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych zaopatrujących nerwy, dodatkowo nadmiar glukozy nie może być sprawnie metabolizowany przez kom. nerwowe.

• Uszkodzenie układu pozapiramidowego - objawy:

• zespół hipertoniczno-hipokinetyczny - wzmożone napięcie mięśniowe i zubożenie ruchowe.

• sztywność mięśni typu „rury ołowianej”

• spowolnienie ruchowe (bradykinezja), uboga mimika

• drżenie spoczynkowe

• upośledzenie odruchów postawnych z utratą stabilności postawy i chodu, chód drobnymi kroczkami

• akatyzja - przymus zmiany pozycji ciała (niektórzy pacjenci z Parkinsonem)

• zaburzenia pisania (mikrografia)

• zaburzenia mowy (monotonna, gorzej artykułowana)

• zespół hipotoniczno-hiperkinetyczny - obniżone napięcie mięśniowe i nadmierna aktywność ruchowa pod postacią ruchów mimowolnych nakładających się na ruchy dowolne

• hiperkinezy - pląsawica

• inne zespoły pozapiramidowych zaburzeń ruchu:

• balizm obszerne, wyrzutowe ruchy kończyn

• atetoza - powolne, nierytmiczne, robaczkowe ruchy mimowolne

• mioklonie

• tiki

• dystonia - okresowe zaburzenia napięcia mięśni, z ich mimowolnym, przetrwałym skurczem

• zespół niespokojnych nóg

• Jamistość rdzenia - jakie zaburzenia czucia? rozszczepienne zaburzenia czucia (przebiegające z zaoszczędzeniem czucia dotyku, czucia wibracji i czucia proprioceptywnego ).

• Miastenia - przeciwciała przeciwko podjednostkom alfa receptora muskarynowego.

• Zespół miasteniczny Lamberta-Eatona - przeciwciała przeciw presynaptycznej części receptora kanałów wapniowych

• Stwardnienie zanikowe boczne - jakie zaburzenia?

Stwardnienie zanikowe boczne (choroba Charcota, choroba Lou Gehriga, choroba neuronu ruchowego, łac. sclerosis lateralis amyotrophica, ang. amyotrophic lateral sclerosis, ALS) - nieuleczalna, postępująca choroba neurodegeneracyjna, która prowadzi do niszczenia komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, jąder nerwów czaszkowych rdzenia przedłużonego oraz neuronów drogi piramidowej, czyli wybiórczego uszkodzenia obwodowego (dolnego) i ośrodkowego (górnego) neuronu ruchowego.

Pierwszymi objawami są zaniki mięśniowe dotyczące mięśni krótkich rąk, spastyczny niedowład kończyn dolnych oraz niekiedy cechy zespołu opuszkowego. W dalszym przebiegu pojawiają się zaniki kolejnych grup mięśniowych z charakterystycznymi drżeniami pęczkowymi oraz progresją objawów spastycznych. U pacjentów w toku rozwoju choroby dochodzi do powolnego, ale systematycznego, pogarszania się sprawności ruchowej, a w późniejszych etapach do całkowitego paraliżu i ostatecznie śmierci poprzez zatrzymanie pracy mięśni oddechowych.

Klinicznie wyróżnia się niekiedy dwie początkowe postaci choroby:

• postać z objawami zlokalizowanymi w kończynach ("postać kończynową", ang. limb onset, około 75%);

• postać z cechami zespołu opuszkowego: zaburzeniami mowy, połykania ("postać opuszkową", ang. bulbar onset, około 25%).

16. Gdzie najczęściej lokalizują się zmiany zakrzepowe w tętnicach mózgu? Miejsce podziału t. szyjnej wewnętrznej.

17. Prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera:

• ≤ 5 limfocytów / μl

• białko 0,15-0,45 g/l (15-45 mg/dl)

• glukoza 60-75

• chlor >117 mmol/l

• kwas mlekowy <2,1 mmol/l

• jakie objawy powoduje wodogłowie komunikujące (normotensyjne).

Wodogłowie normotensyjne cechuje triada objawów (tzw. triada Hakima):

• stopniowo narastające otępienie, zwykle o niewielkim nasileniu

• zaburzenia chodu o charakterze ataksji, rzadziej niedowład spastyczny

• nietrzymanie moczu.

• Jakie leki z wymienionych nie powodują polineuropatii obwodowych. (-> str. 147 pyt. 115 Które leki mogą wywołać polineuropatię obwodową?). Chyba chodzi o penicylinę (-> str. 144 pyt. 53).

• Uszkodzenie jakiego nerwu powoduje --> opadanie[Author:an.] łopatki?

Odstawanie łopatki powoduje uszkodzenie n. thoracicus longus (n. piersiowy długi)

21. Uszkodzenie jakiego nerwu powoduje rękę szponiastą? N. łokciowego

22. Efekt masy polega na… zwężenie i przesunięcie przestrzeni płynowych, przesunięcie układu komorowego i sierpa mózgu na stronę przeciwną.

23. Jakie jest podstawowe badanie w SAH? CT, punkcja, angiografia.

24. Zespół Shy-Dragera polega na…

Zespół Shy'a-Dragera - rzadka choroba neurodegeneracyjna. Obecnie uważa się, że jest to jedna z postaci zaniku wieloukładowego. Rozpoznanie zespołu Shy'a-Dragera wciąż jednak stawia się niekiedy w przypadkach zaniku wielopostaciowego z przewagą objawów dysfunkcji autonomicznej.

Zespół Shy'a-Dragera objawia się nagłymi spadkami ciśnienia tętniczego krwi podczas zmiany pozycji ciała z leżącej do siedzącej lub stojącej.

25. Jaki lek podaje się w blepharospasmus? botulinę

Leczenie:

• mikrodekompresja naczyniowa korzenia nerwu trójdzielnego

• botulina

• klonazepam

• gabapentyna

26. W objawach móżdżkowych nie występuje? drżenie pęczkowe

27. Jakie leki podaje się w pląsawicy Huntingtona? Blokery r. D₂.

28. Na którym chromosomie leży gen dla pląsawicy Huntingtona? ch. 4, gen HD dla huntingtiny

29. U osoby chorej na ch. Huntingtona, heterozygoty - ile % dzieci będzie chorych? 50%

30. Jaki lek stosujemy w chorobie Wilsona? penicylamina (Cuprenil^P)

31. Jakie drżenie w chorobie Parkinsona? spoczynkowe

32. Jakie są objawy choroby Parkinsona?

Objawy choroby Parkinsona:

1. spowolnienie ruchowe

2. sztywność mięśniowa

3. drżenie spoczynkowe

4. zaburzenie odruchów posturalnych

• bradykinezja

• zubożenie mimiki twarzy

• chodzenie drobnymi kroczkami

• zastyganie w trakcie ruchu

• zaburzenia mowy i połykania (dysartria i dysfagia)

• osłabienie węchu

• zaburzenia autonomiczne:

• zaburzenia motoryki jelit, zaparcia

• częste oddawanie lub nietrzymanie moczu

• impotencja

• nadmierne pocenie się

• hipotonia ortostatyczna

• zaburzenia funkcji poznawczych:

• zaburzenia koncentracji, uwagi i planowania

• uogólnione objawy otępienia

• depresja, uczucie lęku

• zaburzenia snu w fazie REM

• zespół niespokojnych nóg

Kryteria rozpoznania:

• spowolnienie ruchowe (zwolnione inicjowanie ruchów celowych, z postępującym zmniejszeniem szybkości i amplitudy ruchów naprzemiennych) oraz co najmniej jeden z następujących objawów:

• sztywność mięśniowa

• drżenie spoczynkowe (4-6 Hz)

• zaburzenia postawy niedające się wytłumaczyć pierwotnymi zaburzeniami wzrokowymi, błędnikowymi, móżdżkowymi lub czucia głębokiego

Kryteria wspomagające rozpoznanie ( ≥3 pozwalają na rozpoznanie)

• jednostronny początek

• drżenie spoczynkowe

• postępujący charakter choroby

• utrzymująca się asymetria objawów, z większym nasileniem po stronie, po której się zaczęły

• bardzo dobra reakcja na lewodopę (70-100% poprawy)

• ruchy mimowolne o charakterze pląsawiczym w trakcie leczenia lewodopą

• utrzymująca się min. 5 lat dobra reakcja na lewodopę

• ewolucja objawów przez co najmniej 10 lat

33. Jakie objawy nie należą do oponowych?

Do objawów oponowych zaliczamy:

• sztywność karku - obecna u 30% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych

• objaw Kerniga - obecny u 5% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo rdzeniowych

• objaw Brudzińskiego - obecny u 5% dorosłych z zapaleniem opon mózgowo rdzeniowych

• objaw Amosa

• opistotonus

• objaw Hermana

• objawy Flatau

• objaw Weila-Edelmana

• bolesność uciskowa gałek ocznych

• światłowstręt (photophobia)

• nadwrażliwość na bodźce słuchowe

• objaw policzkowy.

34. Kiedy następuje skurcz naczyń w SAH i jak długo trwa? Zwykle występuje między 5. a 14. dniem po krwawieniu

35. Kiedy rośnie stężenie białka w PMR?

• w przypadku neuroinfekcji: >2g/l ropne zap. opon mr, <2g/l wirusowe zap. opon mr, ok. 1g/l gruźlicze zap. opon mr, kilkanaście g/l gdy gruźlicze zap. rdzenia kręgowego

• w chorobach autoimmunologicznych (np. zespół Guillaina - Barrego) - zwiększonemu stężeniu białka nie towarzyszy wzrost liczby komórek - tzw. rozszczepienie białkowo-komórkowe

• w SAH

• w procesach nowotworowych mózgu i rdzenia

• Leki przeciwobrzękowe.

• diuretyki

• leki osmotycznie czynne (mannitol)

• GKS (nie stosuje się ich w przypadku obrzęku mózgu w udarze niedokrwiennym - z wykładu)

37. Kiedy zaczyna się rehabilitację bierną w udarze niedokrwiennym? Najpóźniej w 2 dobie po przyjęciu chorego do szpitala (kilka razy dziennie 5-15 min ćwiczeń w łóżku)

38. Charakterystyczne cechy pierwotnie przewlekłej SM?

Dotyczy ok. 10% pacjentów, u których po pierwszych objawach choroby nie obserwuje się remisji i chociażby częściowego cofnięcia objawów. Pogorszenie następuje stopniowo bez ewidentnych zaostrzeń. Postać ta częściej dotyczy osób z późnym początkiem choroby.

39. W chorobie związanej z niedoborem Wit. B₁₂ występują zaburzenia czucia - jakie?

• objawy uszkodzenia tylnosznurowego:

• zaburzenia czucia wibracji

• zaburzenia czucia dotyku

• zaburzenia czucia głębokiego

• upośledzenie czucia temperatury i bólu

Inne objawy neurologiczne w niedoborze Wit. B12

• parestezje palców dłoni i stóp

• osłabienie

• niepewność chodu

• objawy uszkodzenia sznurów bocznych rdzenia:

• osłabienie siły mięśniowej kończyn

• wzrost napięcia mięśniowego o typie spastycznym

• objawy zespołu piramidowego

• zanik nerwu wzrokowego: początkowo mroczek paracentralny w polu widzenia, potem osłabienie ostrości wzroku, nieleczona choroba prowadzi nieodwracalnie do ślepoty.

40. Zwyrodnienie obejmujące drogę piramidową, komórki rogów przednich i nerwy czaszkowe opuszkowe występują w…? stwardnieniu zanikowym bocznym (SLA)

41. Jakie badania dodatkowe potwierdzą --> …[Author:an.] ? Elektromiograficzne. (EMG służy do różnicowania neurogennego i pierwotnie biogennego uszkodzenia mięśni.)

42. Objaw Argylla-Robertsona w jakiej chorobie rdzenia występuje? Kiła II i III-cio rzędowa - wiąd rdzenia

43. Układowe zawroty głowy, wymioty, szum w uszach charakterystyczne dla…? choroby Meniera

44. Kliniczne objawy SM i zmiany w PMR.

• zmiany w PMR - prążki oligoklonalne i indeks IgG w stosunku do surowicy >0,7

• objawy kliniczne:

• pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego

• niedowłady spastyczne (demielinizacja dróg piramidowych)

• wygórowanie odruchów głębokich

• objawy patologiczne (Babińskiego, Rossolimo, Chaddocka, Oppenheima)

• zniesienie odruchów powierzchniowych (brzusznych)

• objawy móżdżkowe:

• niezborność

• dysmetria

• drżenie zamiarowe

• adiadochokineza

• zaburzenia czucia

• utrata czucia

• parestezje, czucie opaczne

• objaw Lhermitte'a

• Leczenie zespołu cieśni nadgarstka.

• Leczenie zachowawcze polega na przyjmowaniu (co najmniej 2 miesiące) witaminy B6, wykonywaniu iniekcji kortykosteroidów w okolicę troczka zginaczy oraz odciążenie dłoni i fizykoterapię. Zwykle nie przynosi pozytywnego efektu.

• Leczeniem przyczynowym o dużej skuteczności jest operacyjne przecięcie troczka zginaczy i odbarczenie nerwu.

• Bardzo dobre efekty zarówno w stanach początkowych jak i zaawansowanych chorobowo daje zabieg terapii manualnej zwanej neuromobilizacją.

• Zalecane jest zrobienie badania EMG, w celu rozpoznania stopnia uszkodzenia nerwów.

• Uszkodzenie określa się w skali od 1 do 6, gdzie 1 to bardzo lekkie uszkodzenie, powodujące delikatne drętwienie opuszek I, II, III palca, a 6 to ciężkie uszkodzenie nerwów, kwalifikujące się jedynie do operacji.

• Najważniejszym sposobem leczenia jest nieużywanie chorej ręki. Przy lekkim uszkodzeniu nerw regeneruje się po około 3-4 miesiącach. Zaleca się wizytę u neurologa w celu oceny stopnia choroby.

46. Główne przyczyny podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego:

• guzy mózgu (nowotwory, pasożyty, ropnie, ziarniniaki zapalne)

• wodogłowie

• zapalenia z obrzękiem mózgu

• zmiany pourazowe (krwiaki, stłuczenie mózgu)

• rzekomy guz mózgu

• Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.

• ból głowy

• nudności, wymioty

• obrzęk tarcz nerwów wzrokowych

• bradykardia (przyspieszenie tętna przy rozpoczynającym wgłobieniu się)

• zaburzenia świadomości, narastająca śpiączka

• wzrost skurczowego ciśnienia tętniczego (objaw Cushinga)

• uszkodzenie nn. VI

• uogólnione napady padaczkowe

• 
  Unaczynienie tętnicze mózgu.

• 2 tętnice przednie

• tętnica łącząca przednia

• 2 tętnice środkowe

• 2 tętnice łączące tylne

• 2 tętnice tylne

• koło Willisa (powyżej) zasilają

• t. szyjna wewnętrzna

• t. podstawna (powstała z 2 tętnic kręgowych)

49. Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego. (-> str.146 pyt. 17 Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego.)

50. W chorobie Parkinsona nie występuje? Obniżenie napięcia mięśniowego.

51. Zespół objawów: opadanie stopy, bóle krocza, spodenkowe zaburzenia czucia - uszkodzenie ogona końskiego.

52. Ból w neuralgii nerwu V trwa…? kilka - kilkanaście sekund, nie dłużej niż 2 minuty

53. U młodej kobiety - zaburzenia połykania, trudności w mowie ustępujące po odpoczynku - miastenia.

Strona 151

1 termin 2002

1. 50-cio letni mężczyzna, silny ból w kręgosłupie piersiowym, potem para (lub tetra) pareza.

1. krwotok do rdzenia

2. złamanie kręgu

2. Otyła kobieta lat 70 - podwójne widzenie, opadanie jednej powieki . Co najpierw zrobić? Oznaczyć glukozę ???

3. Mężczyzna 30 lat, wymioty i układowe zawroty głowy - zapalenie n. VIII

4. Leczenie dla tego pana - metylprednizolon

5. Jeśli dołączy się u niego widzenie podwójne - zweryfikować diagnozę

6. kobieta - od kilku dni objawy padaczkowe, zaburzenia świadomości, rozsiane zmiany krwotoczne w mózgu w CT - zapalenie mózgu

7. Co u niej w PMR? pleocytoza jednojądrowa

8. Leukodystrofia metachromatyczna - jakie badania? ENG, MR mózgu

9. W T2 pojedyncza, hiperintensywna zmiana wzmacniająca się po kontraście - guz? ropień?

10. W udarze t. tylnej mózgu prawej nie będzie…? niedowidzenia połowiczego jednoimiennego po stronie prawej.

11. Kobieta 70 lat - nagle hemipareza, padaczka, później w CT duży obszar hipodensyjny - udar niedokrwienny

12. Jakiego badania nie robi się w SM? Nużliwości mięśni

13. Zmiany hiperintensywne w T2 nie są typowe dla…? choroby prionowej

14. ok.

15. ok.

16. ok.

17. ok.

18. ciałka Lewy'ego zbudowane są z alfa-synukleiny, białek neurofilamentów (białko tau)

19. mutacje genów Park1 i Park 2 wiążą się z występowaniem parkinsonizmu w wieku młodzieńczym

20. choroba Steela-Richardsona-Olszewskiego - mutacja w genie białka tau

21. leczenie zespołu przewlekłego zmęczenia:

• amitryptylina

• fluoksetyna (środki selektywnie hamujące wychwyt serotoniny)

• moklobemid (środki odwracalnie hamujące MAO)

• W jakim porażeniu nie można dotknąć opuszką kciuka opuszki palca wskazującego? - porażenie nerwu łokciowego

• Padaczka czołowa charakteryzuje się…

Wyraźna gwałtowna komponenta ruchowa, ruchy pedałowania, wokalizacja, dziwaczne zachowanie, bardzo krótki czas trwania, sugerują lokalizację w płacie czołowym.

24. Uszkodzenie płata czołowego:

1. moria - nieadekwatne płytkie żarty, nierzadko o tematyce erotycznej, nieumiejętność traktowania rzeczy poważnie

2. abulia - brak woli do wykonywania zamierzonych czynności dowolnych

3. zmącenie

4. przeciwstronna ataksja

5. zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu

6. anosmia - guzy rynienki węchowej

7. zespół Fostera-Kennedy'ego (guz skrzydła mniejszego kości klinowej) - ubytki w polu widzenia do ślepoty włącznie, zanik prosty tarczy n. II, hiposmia, a po stronie przeciwnej: obrzęk tarczy n. II w związku ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego

8. afazja niepłynna (ruchowa) - lokalizacja guza w półkuli dominującej

9. napady padaczkowe - częściowe proste (Jacksona)

25. lekiem zmniejszającym napięcie mięśniowe nie jest…

Leki zmniejszające napięcie mięśniowe:

• baklofen

• tetrazepam

• tizanidyna

• tolperizon

• pridinol

• tiokolchikozyd

26. Do potwierdzenia neuroboreliozy oprócz objawów klinicznych i przeciwciał w surowicy konieczne jest potwierdzenie obecności swoistych przeciwciał w PMR

27. ok.

28. Cechy choroby Friedreicha (-> str. 146 pyt. 1 Opis zespołu Friedreicha)

29. ok.

30. Napady padaczkowe pojawiające się u ludzi starszych w porównaniu do młodych: rzadziej ustępują i powodują większe uszkodzenia. (ponapadowy stan pomroczny utrzymuje się stosunkowo długo)

31. --> ok. [Author:an.]

Strona 152

1. zespół Friedreicha - u pacjenta wystąpiła ataksja, polineuropatia, wydrążenie stopy

2. mechanizm działania toksyny botulinowej - hamuje transport pęcherzyka przez błonę presynaptyczną

3. czas działania toksyny botulinowej - 3-6 m-cy

4. brachyterapia (-> str. 143 pyt. 17 Co to jest brachyterapia?)

5. charakterystyka napadów padaczkowych Padaczka - Wikipedia, wolna encyklopedia, Podemski str. 382-387

6. Działania niepożądane karbamazepiny: leukopenia, zawroty głowy, bóle głowy, uczucie zmęczenia

7. w parkinsonizmie spadek ciśnienia tętniczego

8. t-Pa w udarze niedokrwiennym podajemy do 3 godzin (-> str. 141 pyt. 50 udar niedokrwienny)

9. geny w parkinsonizmie - zidentyfikowano geny PARK 1-13.

10. ok.

11. ok.

12. Wybiórcze zatkanie tętnicy … powoduje upośledzenie funkcji ciała soczewkowatego

13. … (-> str. 144 pyt. 47 Jakie zmiany neurogenne nie występują w SLE?).

14. Charakterystyka kliniczna zespołu Charcota-Mariego-Tootha:

1. typ 1 - strzałkowy zanik mięśni

• polineuropatia demielinizacyjna

• wiele przypadków łagodnych

• początek w dzieciństwie

• powolna progresja

• głównie polineuropatia ruchowa

• deformacje stóp (stopa wydrążona, pes cavus)

• zanik mięśni, głównie dolnych części podudzi

• przewodzenie przez nerw pośrodkowy <38 m/s

• nerwy mogą być pogrubiałe (w badaniu hist-pat duża demielinizacja - obraz „onion bulbs”)

2. typ 2

• początek w 2. dekadzie życia

• podobnie jak w CMT typ 1

• przewodzenie prawidłowe lub nieznacznie zwolnione

• brak obrazu „onion bulbs” w hist-pat - niewielka demielinizacja

• Encefalopatia mitochondrialna - diagnostyka:

• analiza rodowodu

• biopsja mięśnia i analiza poziomu enzymów mitochondrialnych oraz obecności czerwonych poszarpanych włókien (pod mikroskopem elektronowym)

• badania molekularne DNA mitochondrialnego.

16. ok.

17. fale charakterystyczne dla padaczki (wolne+oste+iglice = wszystkie)

18. leki stosowane w profilaktyce miażdżycy

19. ok.

20. ok.

21. w zapaleniu tętnicy skroniowej OB jest podwyższone (60-100 mm/h)

22. ok.

23. złożone halucynacje wzrokowe - uszkodzenie kory potylicznej

24. ok.

25. ciałka Lewy'ego - charakterystyczne dla choroby Parkinsona, otępienia z ciałami Lewy'ego, wariantu choroby Alzheimera. Występują też w chorobie Hallervordena-Spatza

26. Zakres unerwienia L5:

1. mięśnie: prostownik długi palucha, prostownik krótki palców

2. czucie: boczna powierzchnia podudzia, grzbiet stopy do palucha

27. ???

„Obustronne obniżenie ostrości wzroku (ślepota korowa), występujące niekiedy w rzucawce porodowej, spowodowane jest obrzękiem mózgu okolicy kory potylicznej (korowy ośrodek widzenia). Zazwyczaj jest to objaw przejściowy, ustępujący samoistnie po kilku dniach” artykuł „Zaburzenia ze strony narządu wzroku w okresie ciąży”

28. Leukodystrofia.

Leukodystrofie (ang. leukodystrophies) - niejednorodna grupa chorób istoty białej mózgowia o charakterze postępującym i różnorodnym obrazie klinicznym, uwarunkowanych głównie genetycznie.

Innymi słowy to stan hipomielinizacji lub wrodzonej wady w wytwarzaniu prawidłowej i dojrzałej mieliny, względnie proces degradacji prawidłowo zbudowanej mieliny.

W chorobach tych dochodzi do rozlanej demielinizacji istoty białej mózgu i móżdżku. Różnią się wiekiem ujawnienia choroby, czasem jej trwania ale wspólny dla wszystkich jest postępujący charakter zaburzeń.

Leukodystrofie można podzielić ze względu na:

1. patomechanizm (procesy z rozpadem prawidłowej mieliny oraz procesy dotyczące pierwotnie wadliwej strukturalnie bądź biochemicznie mieliny),

2. rodzaj zajętych struktur komórkowych (lizosomy, peroksysomy, mitochondria),

3. charakter defektu genetycznego (na podstawie zidentyfikowanego zaburzonego szklaku metabolicznego).

Do leukodystrofii zalicza się:

• leukodystrofię globoidalną (choroba Krabbego)

• leukodystrofię metachromatyczną

• niedobór wielu sulfataz

• leukodystrofię fibrynoidalną (choroba Alexandra)

• leukodystrofię gąbczastą (choroba Canavan)

• leukodystrofię sudanofilną

• adrenoleukodystrofię

• chorobę Pelizaeusa-Merzbachera

• chorobę Refsuma.

• Dystonie.

Dystonie charakteryzują się przetrwałym skurczem mięśni, często ze skręcającymi i powtarzającymi się ruchami mimowolnymi, z przybieraniem niezależnie od woli nienormalnej pozycji ciała. Aktywacja ruchów dystonicznych następuje zwykle przy podejmowaniu czynności celowych.

Wyróżniamy:

1. dystonię ogniskową:

• kurcz powiek

• kurcz pisarski

• kręcz karku

2. dystonię segmentalną:

• obejmujące sąsiadujące ze sobą części ciała (np. kręcz karku z zajęciem kończyny górnej)

• dystonię wieloogniskową

• obejmującą różne obszary ciała oddalone od siebie

• dystonię uogólnioną

• dystonię połowiczą

Na podstawie badań genetycznych wyróżniono kilkanaście podtypów dystonii (Dystonia - Wikipedia, Podemski str. 341-344)

30. Parkinsonizm plus, parkinsonizm atypowy - grupa pierwotnych schorzeń neurodegeneracyjnych charakteryzujących się obecnością objawów parkinsonowskich współistniejących z innymi objawami uszkodzenia układu nerwowego.

Najczęstszymi schorzeniami w grupie parkinsonizmu plus są:

• postępujące porażenie nadjądrowe

• zanik wieloukładowy

• zwyrodnienie korowo-podstawne

• otępienie z ciałami Lewy'ego

31. Otępienie.

Definicja wg WHO: „Zespół otępienny to zespół objawów wywołany chorobą mózgu, zwykle przewlekłą lub o postępującym przebiegu, charakteryzujący się klinicznie licznymi zaburzeniami wyższych funkcji korowych, takich jak pamięć, myślenie, orientacja, rozumienie, liczenie, zdolność do uczenia się, język i ocena. Ponadto zaburzeniom funkcji poznawczych często towarzyszą, lub nawet je poprzedzają zaburzenia emocjonalne, zaburzenia zachowania i motywacji. Takiemu obrazowi nie mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości. Zaburzenia świadomości przy występowaniu demencji stanowią odrębną kategorię diagnostyczną”.

Choroby prowadzące do otępienia:

• choroby neurodegeneracyjne:

• choroba Alzheimera

• choroba Parkinsona

• choroba Picka

• pląsawica Huntingtona

• choroby zakaźne:

• choroba Creutzfeldta-Jakoba

• AIDS

• zespół przedotępienny:

• łagodne zaburzenia poznawcze (MCI)

• Charakter (-ystyka?) genów w Parkinsonie. ? są geny PARK1-13 Choroba Parkinsona - Wikipedia

• Udar ostatniej łączki na styku unaczynienia dwóch dużych tętnic.

• Jakie badania przy uszkodzeniu n. VII - laryngologiczne, CT, punkcja lędźwiowa

• Jak różnicuje się padaczkę od histerii? Po źrenicach. (zwykle napady w obecności innych osób, trwają dłużej niż typowy napad padaczkowy, brak ponapadowych stanów splątania i sennośc) i

• gen dla choroby Huntingtona - chromosom 4

• …:/

• …:/

75. choroba Refsuma - rzadkie schorzenie metabolizmu lipidów o dziedziczeniu autosomalnym recesywnym. Gen odpowiedzialny za chorobę Refsuma zmapowano na chromosomie 10. Produkt tego genu jest enzymem (PAHX), koniecznym do metabolizmu kwasu fitanowego. Choroba Refsuma charakteryzuje się gromadzeniem kwasu fitanowego w osoczu krwi i w tkankach. Kwas ten jest pochodną fitolu i składnikiem chlorofilu.

76. pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego (-> str. 141 pyt. 51 pozagałkowe zap. nerwu wzrokowego )

w ilu % poprzedza SM? Wg Niżankowskiej (badanie ONTT) u osób, u których MR nie wykrył płytek demielinizacyjnych, SM rozwija się w ciągu 5 lat w 16% przypadków, a u osób u których stwierdzono 3 lub więcej plak - w 51%. Po 10 latach SM występuje u 56% osób z co najmniej jedną płytką demielinizacyjną.

77. Przeciwciała anty-Yo, anty-Hu, anty-Ri - występują w raku drobnokomórkowym płuca.

78. Zespół Lamberta-Eatona (str. 141 pyt. 60 Zespół Lamberta - Eatona)

79. Miastenia - przeciwciała przeciwko podjednostkom α receptora muskarynowego

80. angiografia - ocena tętniaków o niejasnym obrazie w angio-TK lub angio-MR i w przypadkach malformacji tętniczo-żylnych.

81. choroba Binswangera

Leukoencefalopatia podkorowa (choroba Binswangera, ang. Binswanger's disease, subcortical leukoencephalopathy, subcortical arteriosclerotic encephalopathy) - rzadko rozpoznawana postać otępienia wielozawałowego. Na obraz kliniczny choroby Binswangera składają się zespół otępienny, objawy ogniskowe, częste są napady padaczkowe. Niemal wyłącznie dotyczy pacjentów z nadciśnieniem tętniczym; częstsza jest u mężczyzn. W tomografii komputerowej stwierdza się symetryczne ogniska hipodensyjne w istocie białej (leukoarajoza).

82. w razie napadu padaczkowego w pierwszej kolejności chronimy przed wtórnymi urazami

83. profilaktyka leczenia migreny (-> str. 150 pyt.9 Leki w migrenie przewlekłe.)

Strona 153

Giełda 2003 I termin

40. chory z banalną infekcją dróg oddechowych zaczął miewać silne bóle brzucha, chirurg wykluczył przyczyny chirurgiczne i konieczność operacji. Po jakimś czasie - zaburzenia świadomości, … . W szpitalu pielęgniarka zaobserwowała, że mocz pacjenta ciemnieje - porfiria.

41. W chorobie Wilsona: poziom miedzi jest obniżony, poziom ceruloplazminy jest obniżony, dobowe wydalanie miedzi jest zwiększone. (Charakterystyczne jest odkładanie się miedzi w różnych narządach -> pierścień Kaysera-Fleischera na obwodzie rogówki.)

42. 61 letni mężczyzna zauważył osłabienie uścisku, przy wsiadaniu do autobusu poczuł osłabienie mięśni ud i zauważył drgania mięśni prawego barku. Prawdopodobne rozpoznanie to: powoli nasilający się udar.

43. Dawkę leku przeciwpadaczkowego ustala się na podstawie poziomu leku we krwi.

44. Osłabienie i zaniki mięśni oraz wzrost CK - zapalenie mięśni

45. W ostrej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej (=zespół Guillaina Barrego) występują: postępujące wiotkie niedowłady oraz wydłużenie latencji fali F. (Zespół Guillaina-Barrégo - Wikipedia)

46. W leczeniu spastyczności nie stosuje się:

1. diazepamu

2. baklofenu

3. tizanidyny

4. tetrazepamu

47. Jaka bakteria odrywa rolę w patogenezie zespołu Guillaina-Barrego? Campylobacter jejuni

48. W porażeniu jakie nerwu pacjent nie może zetknąć palca wskazującego z kciukiem? nerwu łokciowego

49. Czas działania toksyny botulinowej? 3-6 miesięcy

50. Jak działa toksyna botulinowa? hamuje uwalnianie Ach z błony presynaptycznej

51. Ból głowy u kobiety, częsty, z towarzyszącym łzawieniem i wyciekiem z nosa: klasterowy ból głowy albo hemikrania napadowa.

52. Leczenie tej kobiety?

1. Hemikrania napadowa - indometacyna p.o. 50-100 mg 2xd;

2. klasterowy ból głowy

• w czasie napadu oddychanie 100% tlenem przez 10 min, z przepływem 6-7 l/min lub podanie 6 mg suma tryptanu podskórnie

• profilaktyka napadów -GKS krótkoterminowo

53. Co stosujemy w profilaktyce migreny? (-> str. 150 pyt.9 Leki w migrenie przewlekłe.)

54. Czego nie stosujemy w leczeniu M.G.? Leczenie miastenii:

1. W pierwszym celu stosuje się inhibitory cholinoesterazy:

• neostygminę

• pirydostygminę

• ambenonium.

2. Produkcję przeciwciał ogranicza się leczeniem immunosupresyjnym. Stosowane leki to:

• prednizon, metyloprednizon

• azatiopryna

• cyklofosfamid

• metotreksat

• mykofenolan mofetylu.

• Niekiedy stosuje się plazmaferezę i dożylne wlewy immunoglobulin.

• W razie wystąpienia niewielkich nawet objawów ze strony układu oddechowego, należy ocenić pojemność życiową płuc w badaniu spirometrycznym. Wartości poniżej 1,5 l są wskazaniem do przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej.

• Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu grasicy (tymektomia), do czego bezwzględnym wskazaniem jest podejrzenie grasiczaka. Usunięcie przerośniętej grasicy u pacjentów bez grasiczaka również, z niejasnych przyczyn, poprawia rokowanie.

55. Jak się dziedziczy adrenoleukodystrofia? sprzężona z chromosomem X, recesywna Adrenoleukodystrofia - Wikipedia

56. Zmiany w przebiegu leukodystrofii metachromatycznej występują w: ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym.

57. W jakiej chorobie występują zmiany tigroidalne? Tigroid - ciałka Nissla. Odp. z giełdy: choroba Pelizaeusa-Merzbachera.

58. Zniesienie odruchu rogówkowego może wystąpić w uszkodzeniu nerwu: twarzowego i gałęzi ocznej nerwu trójdzielnego (V₁ + VII).

59. Obustronne uszkodzenie nerwu VII występuje w zespole Guillaina - Barrego.

60. Co się dziej, gdy guz okolicy skroniowej wklinuje się podnamiotowo? Mamy objawy ucisku na pień mózgu i zespół wgłobienia.

61. Wystąpiły objawy: mlaskanie, mruganie, (opis automatyzmu oralnego). Co to jest? Napad częściowy złożony.

62. Propulsja występuje w chorobie Parkinsona.

63. Objawy uboczne stosowania IFN β to wszystkie oprócz: przyrostu masy ciała.

Działania niepożądane INF β:

• stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia, zmiany skórne (wysypka, świąd, rumień)

• objawy grypopodobne

• ból głowy

• bóle mięśni, stawów

• zmęczenie, dreszcze gorączka

• zmiany w morfologii (cytopenie)

• depresja, bezsenność

64. Rozpoznanie SM od 10 lat, żadnych zmian w MR. Ma wybitną spastyczność i objawy patologiczne. Jest to:

1. niema postać SM

65. Oponiaki najczęściej występują: --> nadsklepieniowo[Author:an.] .

66. Nerwiakowłókniaki występują w chorobie Recklinghausena.

67. Antagonistą dopaminy jest: metoklopramid.

68. Lek stosowany w napadach zgięciowych? (napady zgięciowe = zespół Westa) W leczeniu stosuje się ACTH lub prednison, ew. wigabatrynę, pirydoksynę (Wit. B6).

69. Lek w padaczce Rolanda: karbamazepina lub kwas walproinowy.

70. Lek wchłaniający się liniowo: leki przeciwpadaczkowe nowej generacji: lamotrygina, wigabatryna, topiramat, gabapentyna, tiagabina.

71. Lek uszkadzający kości/szpik :

• fenytoina powoduje osteoporozę i osteomalację

• felbamat powoduje zagrażającą życiu anemię plastyczną

• W diagnostyce miastenii stosujemy (-> str. 146 pyt. 6 rutynowa diagnostyka miastenia gravis)

• próbę z edrofonium

• próbę stymulacji

• Uszkodzenie L5 nie powoduje:

1. zaburzeń czucia zewnętrznej części stopy i goleni --> ?[Author:an.]

2. zaburzeń czucia bólu zewnętrznej części stopy?

Zakres unerwienia L5:

• mięśnie: prostownik długi palucha, prostownik krótki palców

• czucie: boczna powierzchnia podudzia, grzbiet stopy do palucha

74. Kiedy wskazana jest interwencja chirurgiczna?

1. zaburzenia czucia na stopie

2. opadanie stopy

3. żadne

75. Stężenie którego leku nie musi być monitorowane? lamotryginy

76. Czas działania toksyny botulinowej 3-6 miesięcy

77. Zaburzenia widzenia o charakterze błysków - aura wzrokowa przed migreną.

78. Guzy szyszynki powodują wodogłowie wewnętrzne.

79. Udar żylny jest udarem mieszanym, niedokrwienno-krwotocznym.

80. Ból żuchwy nasilający się przy ruchach - zespół Costena.

81. Szpilkowate zwężenie źrenic - opioidy

82. Starszy mężczyzna, duszność, objawy zespołu Hornera - guz Pancoasta (rak szczytu płuca)

83. Neurofibromatoza - nerwiakowłókniaki

84. Małe hiperintensywne zmiany z obrzękiem wokół - przerzuty

85. Zaburzenia świadomości, padaczka, mioklonie - choroba Creutzfeldta-Jacoba

Klasyczna triada objawów w CJD to otępienie, mioklonie i typowy obraz w EEG (kompleksy iglica-fala wolna)

86. Dla napadów skroniowych charakterystyczne jest (są): drgawki toniczno-kloniczne ? (-> str. 146 pyt. 35 padaczka skroniowa )

87. :/

ANOZOGNOZJA - zamknięcie t. środkowej płata niedominującego (lekceważenie drugiej połowy ciała)

Strona 154

Giełda 2003 I termin

1. W patogenezie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii bierze udział wirus HIV (AIDS).

2. W przypadku zwyrodnienia sznurowego rdzenia uszkodzeniu ulegają sznury: --> [Author:an.]

• zaburzenia czucia z niezbornością - uszkodzenie sznurów tylnych

• niedowład spastyczny z objawami piramidowymi - uszkodzenie sznurów bocznych i przednich

• Gromadzenie sulfatydów w lizosomach komórek OUN - leukodystrofia metachromatyczna

• Mutacja genu dla PLP występuje w chorobie Pelizaeusa-Merzbachera.

• Demielinizacja tirgoidalna jest cechą choroby Pelizaeusa-Merzbachera.

• W skali Glasgow nie oceniamy: zaburzeń oddychania.

Ocenie podlega:

1. Otwieranie oczu

• 4 punkty - spontaniczne

• 3 punkty - na polecenie

• 2 punkty - na bodźce bólowe

• 1 punkt - nie otwiera oczu

• Kontakt słowny:

• 5 punktów - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby

• 4 punkty - odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany

• 3 punkty - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk

• 2 punkty - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie

• 1 punkt - bez reakcji

• Reakcja ruchowa:

• 6 punktów - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych

• 5 punktów - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy

• 4 punkty - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego

• 3 punkty - patologiczna reakcja zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)

• 2 punkty - patologiczna reakcja wyprostna, odmóżdżenie (przywiedzenie i obrót ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych, odwrócenie stopy)

• 1 punkt - bez reakcji

7. Guzy OUN nie występują w chorobie:

1. Hippel-Lindau

2. von Recklinghausena

3. Bournaville'a-Prange'a

4. Pelizaeusa-Merzbachera

8. Glioblastoma multiforme zaliczany jest wg WHO do grupy złośliwości: IV.

9. Najczęstsze guzy zewnątrztwardówkowe to: przerzuty.

10. Nerwiakowłókniaki najczęściej uszkadzają nerw… VIII.

• Nerwiakowłókniakowatość typu 1 - glejak nerwu wzrokowego - 1,5 %

• Nerwiakowłókniakowatość typu 2 - Schwannoma nerwu VIII, ale mogą być też w n. III i V. Występuje też oponiak osłonek nerwu wzrokowego.

• Najczęstsze guzy podtwardówkowe zewnątrzrdzeniowe to:

1. oponiaki

2. nerwiaki

3. przerzuty

4. glejaki




12. W przypadku guza rzekomego mózgu brak:

1. tarczy zastoinowej

2. zaburzeń widzenia

3. padaczki

4. wymiotów

13. ok.

14. ok.

15. ok.

16. Miastenia seronegatywna to najczęściej miastenia oczna (50% pacjentów nie ma przeciwciał anty-AChR).

17. Wtórne krwotoki najczęściej w glioblastoma multiforme.

18. Atakcja, polineuropatia, wydrążenie stopy - zespół Friedreicha.

19. W przebiegu polineuropatii zapalno-demielinizacyjnej nie stosuje się leków przeciwobrzękowych (beta-blokery czasem trzeba stosować, bo mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca jako objaw dysautonomii).

20. Cechą różnicującą duży napad padaczkowy z napadem histerii jest: reakcja źrenic na światło.

21. Pierwsza pomoc w napadzie padaczkowym: zabezpieczenie przed wtórnymi urazami.

22. Skuteczność leczenia przeciw padaczkowego ocenia się na podstawie zmniejszenia częstotliwości napadów.

23. Głęboka stymulacja mózgu (DBS) ma zastosowanie w chorobie Parkinsona.

24. W rozpoznaniu miopatii mitochondrialnej znaczenie diagnostyczne ma:

1. badanie wycinka w mikroskopie świetlnym

2. badanie DNA

3. badanie w mikroskopie elektronowym

4. wszystkie.

25. Brachyterapia - niszczenie guza źródłem promieniowania α umieszczonym wewnątrz niego.

26. Zdrowa kobieta, w ciągu 2 miesięcy narastające zaburzenia świadomości - choroba Creutzfeldta - Jacoba

27. Pacjent z bólami głowy i przejściowym sztywnieniem karku. W wywiadzie 6 miesięcy wcześniej ugryziony przez kleszcza. Wyniki badań krwi w kierunki boreliozy - brak przeciwciał IgM i obecność IgG. Na podstawie tych wyników: wykonasz badanie PMR.

28. Nagłe układowe zawroty głowy połączone z wymiotami - może to być zapalenie n. przedsionkowego

29. U tego pacjenta należy zastosować:

Choroba zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni. Ze względu na niejasną etiologię leczenie przyczynowe nie istnieje. W celu złagodzenia objawów stosuje się:

• leki przeciwhistaminowe,

• skopolaminę,

• leki przeciwwymiotne w przypadku uporczywych wymiotów,

• inne leki uspokajające.

Istnieją próby leczenia zapalenia nerwu przedsionkowego za pomocą glikokortykosteroidów (metyloprednizolon, prednizon).

30. Jeśli dołączy się podwójne widzenie to należy: zweryfikować diagnozę.

31. Pacjent z zaburzeniami świadomości od kilku godzin, ale bez drgawek. Aby potwierdzić lub wykluczyć stan padaczkowy należy wykonać EEG w czasie napadu.

32. Mężczyzna ma demencję, zaburzenia chodu, 3 miesiące temu miał wypadek. Co mu jest? Wodogłowie normotensyjne.

33. U tego pacjenta wykonujemy CT głowy.

34. Najlepszym leczeniem u niego byłoby: operacja neurochirurgiczna.

35. Kobieta miesiąc po urodzeniu dziecka poczuła ból za okiem i osłabienie ostrości wzroku. Po poprzedniej ciąży wystąpiły podobne objawy, które samoistnie ustąpiły. Teraz spodziewamy się, że objawy: ???.

1. --> ustąpią[Author:an.]

2. nie mają związku z ciążą

3. nie pojawią się więcej

4. nasilą się.

36. Ból głowy, wyciek surowiczy z lewej dziurki nosa, łzawienie sugerują rozpoznanie - klasterowy ból głowy albo hemikrania napadowa (Duży Szczeklik, tom II, str. 1896-1898 - i tu i tu mogą wystąpić takie objawy. Różnią się one tym, że hemikrania napadowa ma częstsze napady, a czas trwania napadów jest krótszy.)

37. Pacjent - od kilku dni silne bóle prawego oczodołu, rano podwójne widzenie. Stwierdzono porażenie nn. III, IV, VI oraz zaburzenia czucia w obrębie pierwszej gałęzi n. V po stronie prawej - zespół Tolosy-Hunta

Zespół Tolosy-Hunta - bolesne porażenie gałkoruchowe (ophthalmoplegia dolorosa). Charakteryzuje się silnym bólem okolicy oczodołu, do którego po kilku dniach lub tygodniach dołącza się porażenie zewnętrznych i wewnętrznych mięśni gałki ocznej oraz niedoczulica w zakresie unerwienia gałęzi ocznej nerwu V. Niekiedy towarzyszy temu obrzęk tkanek miękkich oczodołu.

38. Najlepsze leczenie tego zespołu: prednison

39. Niedobór witaminy B₁₂ ma znaczenie w: uszkodzeniu nerwów obwodowych, uszkodzeniu (zaniku) nerwu wzrokowego, chorobach hematologicznych (niedokrwistość). (-> str. 150 pyt. 39 niedobór Wit. B₁₂ )

64. ok.

65. ok.

66. ok.

67. Udar żylny - zakażenie, odwodnienie

Najczęstsze sytuacje, w których dochodzi do udaru żylnego:

• ciąża i połóg

• choroba nowotworowa

• odwodnienie i wyniszczenie

• zapalenie opon m-r

• AIDS

• koagulopatie

68. W polineuropatii cukrzycowej nie występują bóle pod łopatką. (Mononeuropatie w cukrzycy dotyczą zwykle nerwów czaszkowych III, IV, VI, VII)

69. ok.

70. ok.

71. ok.

72. Lat 51 osłabienie uścisku dłoni, nie może wsiąść do autobusu z powodu osłabienia mięśni ud, od kilku tygodni drżenie karku.

1. narastający udar

2. choroba Parkinsona

3. udar zatokowy

4. --> uszkodzenie neuronu obwodowego[Author:an.]

73. ok.

74. W aksonalnej postaci zespołu GB antygenem jest GM₁

75. Klopidogrel blokuje płytkowe receptory ADP

76. ok.

77. Złożone halucynacje wzrokowe - w uszkodzeniu kory potylicznej.

78. ok.

79. ok.

80. ok.

81. Ból uda nie jest objawem uszkodzenia L2, za to zaburzenia zginania uda w biodrze i zaburzenia czucia na udzie są.

82. Różnicowanie porażenia nerwu strzałkowego i dyskopatii L5 - podnoszenie stopy do góry (niemożliwe przy porażeniu nerwu strzałkowego).

83. ok.

84. Do różnicowania neuropatii z miopatią nie nadaje się: badanie szybkości przewodzenia (ENG).

85. ok.

86. Mężczyzna budzi się w nocy z tkliwością okolicy skroniowej - zapalenie tętnicy skroniowej

87. Polineuropatie nie są uwarunkowane mutacją genu:

1. lizosomalnego

2. purynowego

3. aminokwasowego

4. peroksysomowego

88. SM - zmiany w T1 świadczą o destrukcji tkanki, a w T2 o aktywności procesu.

89. ok.

90. ?

91. Udar krwotoczny w HA - t. podstawna?

92. Guz płata czołowego wywołuje apraksję chodu.

93. ok.

94. ok.

95. ok.

96. ok.

Strona 156

32. ok.

33. ok.

34. Glejak wielopostaciowy - krwawienie + ból głowy

35. ok.

36. ok.

37. ok.

38. ok.

39. ok.

40. ok.

41. ok.

42. zmiany zanikowe z korze - ch. Alzeheimera

43. itd… giełda się powtarza. Strony 159 - 166 są poniżej, strony 167, 168 znów się powtarzają.

Strona 166

1. W kurczowym kręczu karku anatompatologiczne zmiany występują w:

1. W korze mózgu

2. W jądrach podstawnych

3. W pniu mózgu

4. W móżdżku

2. Dla rozpoznania ostrej porfirii przerywanej istotne znaczenie ma stwierdzenie:

1. Podwyższenia gammaglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym

2. Podwyższenie ceruloplazminy w surowicy

3. Podwyższenie porfobilinogenu i kwasu deltaaminolewulinowego w moczu

4. Podwyższenie poziomu żelaza we krwi

3. Dla encefalopatii wątrobowej charakterystyczne jest:

1. Narastający niedowład połowiczy

2. Uogólniona sztywność mięśniowa

3. Postępujący zanik nerwu wzrokowego

4. Grubofaliste drżenia (-> str. 148 pyt. 74 Tremor flapping = asterixix)

4. Które z wymienionych niżej objawów nie występują w początkowej fazie choroby Alzheimera:

1. Stany lękowe i depresja

2. Zaburzenia pamięci i krytycyzmu

3. Zaburzenia afatyczne

4. Zaburzenia pozapiramidowe

5. Otępienie podkorowe nie występuje:

1. W chorobie Parkinsona

2. W chorobie Picka

3. W chorobie Huntingtona

4. W chorobie Wilsona

Otępienie podkorowe często występuje w naczyniopochodnym otępieniu oraz w otępieniach przebiegających z objawami pozapiramidowymi, np. w przebiegu choroby Parkinsona.

65. Kliniczna charakterystyka otępienia korowego i podkorowego

Objaw	Otępienie korowe	Otępienie podkorowe
Funkcje poznawcze:
Psychomotoryka	Prawidłowa	Spowolnienie
Uwaga	Prawidłowa	Nieprawidłowa
Opracowanie informacji	Nieprawidłowe	Nieprawidłowa realizacja zadań wieloetapowych
Funkcje wykonawcze	Prawidłowe lub nie	Nieprawidłowe
Wysławianie się	Prawidłowe lub spowol.	Spowolnienie
Funkcje językowe	Afazja	Prawidłowe
Mowa	Prawidłowa	Nieprawidłowa (dyzartria, hipofonia)
Pamięć	Zaburzenia	Zapominanie
Funkcje wzrokowo-przestrzenne	Zaburzenia	Zaburzenia
Afekt	Nieprawidłowy (odhamowanie)	Nieprawidłowy (apatia lub depresja)
Funkcje ruchowe:
Postawa	Nieprawidłowa	Prawidłowa
Napięcie mięśniowe	Prawidłowa	Zawyczaj wzmożone
Zaburzenia ruchowe	Nieobecne	Obecne (drżenie, ruchy pląsawicze, asterixis , dystonia)
Chód	Prawidłowy	Zaburzony

6. Które z niżej wymienionych wstępnych objawów stwardnienia rozsianego rokuje najlepiej:

1. Porażenia mięśni ocznych z parestezjami

2. Przemijający niedowład nóg

3. Zespól móżdżkowy

4. Objawy opuszkowe

7. W płynie mózgowo-rdzeniowym w stwardnieniu rozsianym nie stwierdza się:

1. Wzrostu stężenia gammaglobulin

2. Obecności plazmocytów

3. Obecności erytrofagów

4. Podwyższenia pleocytozy

Strona 165

8. Do napadów padaczkowych związanych z wiekiem zaliczamy :

1. Padaczkę Rolanda Padaczka Rolanda - Wikipedia

2. Napady Jacksona

3. Napady toniczno-kloniczne

4. Napady autonomiczne

9. Obecność w EEG zespołów iglicy z wolną falą o częstotliwości 3 Hz jest znamienne dla:

1. Małych napadów mioklonicznych

2. Napadów nieświadomości

3. Napadów atonicznych

4. Napadów częściowych złożonych

10. W leczeniu zapobiegawczym migreny nie stosujemy:

1. Klonidyny

2. Środków blokujących kanały wapniowe

3. Imigranu

4. --> Polomigranu[Author:an.]

11. Który z wymienionych niżej objawów nie występuje w samoistnej neuralgii nerwu trójdzielnego:

1. Silne napady bólów w zakresie gałęzi nerwu trójdzielnego

2. Zaburzenia czucia na twarzy

3. Strefy spustowe

4. Przebieg z remisjami

12. Zanik krótkich mięśni rąk oraz niedowład spastyczny kończyn dolnych są objawami:

1. Stwardnienia bocznego zanikowego

2. Rdzeniowego zaniku mięśni

3. Przewlekłej polineuropatii

4. Zwyrodnienia sznurowego

13. Do padaczki idiopatycznej-ogniskowej nie zaliczamy:

1. Zespołu Lennoxa-Gastauta

2. Padaczki Rolanda

3. Padaczki dziecięcej z wyładowaniami w okolicy potylicznej

4. Pierwotnej padaczki czytania

14. Skąpodrzewiak występuje głównie u:

1. Mężczyzn w wieku 30-40 lat

2. Kobiet w wieku 40-50 lat

3. Dzieci w wieku 5-10 lat

4. Ludzi starszych w wieku 60-70 lat

Strona 164

15. Zwapnienia występują w następujących guzach z wyjątkiem:

1. Oponiak

2. Rdzeniak

3. Skąpodrzewiak

4. Szyszyniak

16. Wgłobienie mózgu pod sierp charakteryzuje się występowaniem następujących objawów z wyjątkiem:

1. Bólów głowy

2. Wzrostu ciśnienia tętniczego

3. Wystąpienia objawów Parinauda Zespół Parinauda - Wikipedia

4. Zwolnieniem tętna

17. Przyczyną udaru niedokrwiennego może być:

1. Kolagenoza

2. Zapalenie zakrzepowe żył mózgu

3. Migrena skojarzona

4. Wszystkie wymienione stany chorobowe

18. W przejściowych napadach ischemicznych objawy ustępują w ciągu:

1. Tygodnia

2. 4 dni

3. 2 dni

4. 24 godzin

19. Przejściowe napady ischemiczne występują najczęściej w wieku:

1. 35-45 lat

2. 45-65 lat

3. 65-75 lat

4. Powyżej 75

20. Przejściowe napady ischemiczne obejmują część najczęściej obszar:

1. Ukrwienia tętnicy szyjnej

2. Ukrwienia tętnicy podstawnej lub kręgowej

3. Ukrwienia tętnicy mózgowej przedniej

4. Ukrwienia tętnicy tylnej mózgu

21. Działanie aspiryny polega na :

1. Wzmaganiu produkcji prostacyklin

2. Działaniu fibrynolitycznym

3. Obniżeniu stężenia lipidów w surowicy

4. Hamowaniu syntezy tromboksanu

Strona 163

22. Za poudarowym obrzękiem mózgu nie przemawia:

1. Senność

2. Oddech periodyczny

3. Zanik tarczy nerwu wzrokowego

4. Objaw Babińskiego po stronie przeciwnej do porażenia połowiczego

23. W rozpoznaniu podostrego stwardniającego zapalenia mózgu istotne znaczenie ma:

1. Stwierdzenie leukocytozy

2. Wyniki badania psychologicznego

3. Wynik badania EEG

4. Wynik próby wątrobowej

24. W którym z wymienionych niżej stanów chorobowych występuje demielinizacja istoty białej podkorowej:

1. Encefalpatia Binswangera

2. Stan zatorowy

3. Otepienie wielozawałowe

4. Zawał mózgu

25. Która z wymienionych struktur mózgowych jest szczególnie wrażliwa na niedotlenienie:

1. 2 i 4 warstwa kory mózgowej

2. Jądra mostu

3. Sektor CA1 hipokampa

4. 1 warstwa kory mózgowej

26. Udar mózgu postępujący rozpoznajemy, gdy objawy niedokrwienia rozwijają się w obszarze tętnicy wewnętrznej do:

1. 12 godzin

2. 24 godzin

3. 48 godzin

4. 72 godzin

Termin „udar postępujący” odnosi się do pogorszenia stanu neurologicznego związanego z poszerzeniem ogniska niedokrwiennego lub krwotocznego. Ze względu na czas, w którym dochodzi do pogorszenia stanu klinicznego, wyróżniono wczesny (28% ostrych udarów) i późny (3% ostrych udarów) pogarszający się udar. W związku z tym Castillo proponuje, aby terminem „wczesny” określać udar wtedy, gdy pogorszenie stanu neurologicznego następuje w ciągu pierwszych 72 godzin od początku udaru, co najczęściej wiąże się z powiększaniem się ogniska niedokrwiennego lub krwotocznego, a termin „późny pogarszający się udar” odnieść do pogorszenia stanu neurologicznego między 3 a 7 dniem od rozpoczęcia udaru, najczęściej z przyczyn ogólnoustrojowych (infekcje, zmiany metaboliczne, wahania ciśnienia tętniczego, niewydolność krążeniowo-oddechowa).

27. Stan śpiączkowy jest najbardziej charakterystyczny dla:

1. Krwotoku móżdżku

2. Udaru niedokrwiennego torebki wewnętrznej

3. Zawału bocznego opuszki (=zespół Wallenberga str. 144 pyt. 59 Zespół Wallenberga)

4. Krwotoku półkuli

28. Krwotok mózgowy najczęściej dotyczy:

1. Kory mózgu

2. Jąder podstawnych

3. Móżdżku

4. Mostu

Strona 162

29. Który z wymienionych niżej odczynów bywa w wiądzie rdzenia często ujemny:

1. Odczyn kardiolipinowy

2. Test fluorescencyjny

3. Odczyn unieruchomienia krętków

4. Odczyn Wassermanna

30. W wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych stwierdzamy następujące objawy w płynie mózgowo-rdzeniowym z wyjątkiem:

1. Umiarkowanej pleocytozy leukocytarnej

2. Umiarkowanej leukocytozy limfocytarnej

3. Znacznego podwyższenia zawartości białka

4. Prawidłowego poziomu cukru

31. W boreliozie nie występuje:

1. Uszkodzenie nerwu twarzowego

2. Zespól rzekomoopuszkowy

3. Zapalenie wielonerwowe

4. Uszkodzenie rdzenia

32. Które z niżej wymienionych zapaleń mózgu występuje endemicznie

1. Zapalenie mózgu wywołane przez enterowirusy

2. Przyzakaźne zapalenie mózgu

3. Kleszczowe zapalenie mózgu

4. Podostre zapalenie istoty białej mózgu

33. Proces chorobowy w półpaścu obejmuje:

1. Nerwy obwodowe

2. Nerwy rdzeniowe

3. Korzenie nerwowe

4. Zwoje rdzeniowe

34. W skład ARC wchodzi:

1. Gorączka, biegunka, polineuropatia

2. Gorączka, biegunka, kaszel, limfadenopatia

3. Gorączka, kaszel, objawy oponowe

4. Porażenie nn. czaszkowych

Strona 161

35. Rytm alfa w EEG to częstotliwość:

1. 1-2 Hz

2. 3-5 Hz

3. 6-7 Hz

4. 8-13 Hz

36. Prawidłowy poziom białka płynie mózgowo-rdzeniowym to:

1. 5-10 mg%

2. 10-20 mg%

3. 20-40 mg%

4. 40-60 mg%

37. W skład zespołu rzekomo-opuszkowego nie wchodzi:

1. Dysartria

2. Zaniki języka

3. Zaburzenia połykania

4. Wygórowanie odruchu żuchwowego

38. Dwoinki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przenikają do przestrzeni płynowych z:

1. Ucha środkowego

2. Jamy nosowo-gardłowej

3. Przewodu pokarmowego

4. Poprzez skaleczenie skóry

39. Ropnie usznopochodne umiejscawiają się najczęściej :

1. W płacie czołowym

2. W płacie ciemieniowym

3. --> W płacie skroniowym[Author:an.]

4. W płacie potylicznym

40. Zmiany chorobowe w gruźliczym zapaleniu opon i mózgu umiejscawiają się najczęściej:

1. Na powierzchni mózgu

2. Na podstawie mózgu

3. W obrębie mózgu

4. W obrębie móżdżku

41. Uszkodzenie tworu siatkowatego cechuje się:

1. Hypermetrią

2. Zaburzeniami świadomości

3. Ruchami atetotycznymi

4. Współruchami patologicznymi

Strona 160

42. Droga rdzeniowo-wzgórzowa boczna przewodzi czucie:

1. Temperatury

2. Dotyku

3. Głębokie

4. Epikrytyczne

43. Ośrodek ruchowy mowy znajduje się w:

1. Do tyłu od zakrętu przedśrodkowego

2. Zakręcie środkowym górnym

3. Zakręcie kątowym

4. Tylnej części zakrętu czołowego dolnego

44. Dysartria hipotoniczna jest wynikiem uszkodzenia:

1. Móżdżku

2. Jąder nn. IX, X i XII

3. Układu pozapiramidowego

4. Dróg korowo-jądrowych

45. Apraksja jest wynikiem uszkodzenia:

1. Płata potylicznego

2. Układu limbicznego

3. Okolicy czołowe przedruchowej

4. Ciała modzelowatego

46. Zapis prosty w czasie skurczu maksymalnego występuje przy:

1. Uszkodzeniu drogi piramidowej

2. Uszkodzeniu obwodowego neuronu ruchowego

3. Dystrofii mięśniowej

4. Miastenii

47. Uszkodzenie nerwu podjęzykowego prowadzi do:

1. Zaniku mm. języka

2. Zaburzeń smaku na języku

3. Osłabienia czucia na języku

4. Wszystkich wymienionych objawów

48. Objawem uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego nie jest:

1. Osłabienie siły mięśniowej

1. Zanik mięśni

2. Zmiany w napięciu mięśniowym

3. Objaw Rossolimo

Strona 159

49. Dla regulacji napięcia mięśniowego znaczenie mają:

1. Motoneurony alfa

2. Motoneurony gamma

3. Komórki Renshawa

4. Wszystkie wymienione struktury

50. Objawem uszkodzenia układu pozapiramidowego nie jest:

1. Osłabienie napięcia mięśniowego

2. Wzmożenie napięcia mięśniowego

3. Wygórowanie odruchów fizjologicznych

4. Ruchy mimowolne

51. Ruchy pląsawicze są wynikiem uszkodzenia:

1. Prążkowia

2. Istoty czarnej

3. Miejsca sinawego

4. Gałki bladej

52. Objawem uszkodzenia móżdżku nie jest:

1. Objaw wahadłowy

2. Asynergia

3. Dysmetria

4. Ruchy dystoniczne

53. Korowy ośrodek skojarzenia znajduje się w:

1. Płacie skroniowym

2. Płacie ciemieniowym

3. Płacie potylicznym

4. Układnie limbicznym

54. Jądro ruchowe n.trójdzielnego znajduje się w:

1. Międzymózgowiu

2. Śródmózgowiu

3. Moście

4. Rdzeniu przedłużonym

55. Uszkodzenie n.twarzowego występuje przy złamaniu:

1. Części skalistej kości skroniowej

2. Łuski kości potylicznej

3. Kości czołowej

4. Kości ciemieniowej

Strona 158

56. Objawem uszkodzenia nerwu ósmego nie jest:

1. Oczopląs

2. Osłabienie słuchu

3. Drętwienie małżowiny usznej

4. Zaburzenie równowagi

57. Objawem uszkodzenia nerwu błędnego nie jest:

1. Przyspieszenie tętna

2. Zaburzenie połykania

3. Osłabienie czucia smaku w zakresie języka

4. Brak odruchu gardłowego

58. Nerw dodatkowy unerwia:

1. Mięsień najszerszy szyi

2. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy

3. Mięsień nadgrzebieniasty

4. Wszystkie wymienione

59. Niedowidzenie połowicze dwuskroniowe powstaje w wyniku uszkodzenia:

1. Przyśrodkowej części skrzyżowania wzrokowego

2. Bocznej części skrzyżowania wzrokowego

3. Obu płatów potylicznych

4. Ciała kolankowatego bocznego

60. Pozagałkowe zapalenie n. wzrokowego może rozwinąć się w:

1. Kile

2. Pólpaścu ocznym

3. Stwardnieniu rozsianym

4. W każdej z tych chorób

chyba, za mało danych w pytaniu, ale pasuje

brakuje odpowiedzi, więc nie wiem:P

niestety nie ma pytania:/

to jest dobra odpowiedź, wszystkie powyższe są wykorzystywane do diagnostyki SM.

Powinniśmy zrobić badanie laryngologiczne (w kierunku zejścia zapalenia ucha środkowego); badanie CT (czy nie ma guza kąta mostowo-móżdżkowego) i badanie PMR (w kierunku zespołu Guillain-Barre).

?? nigdzie nie znalazłam odpowiedzi:/

znalazłam jeszcze w Podemskim taki fragment: „szczególnie często uszkodzenie rdzenia występuje na poziomie Th6, ze względu na uwarunkowania anatomiczne na tym obszarze - wąski kanał kręgowy oraz pogranicze unaczynienia rdzenia (obszar „ostatniej łąki”)

Szczeklik, II tom, str. 1954

tylko <3 godz od początku udaru

podkorowe zaniki

zespół MELAS

rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu mutacji mtDNA

sprzyja tworzeniu zmian zakrzepowych, zwłaszcza u osób młodych

wg Niżankowskiej

niepełne pytanie:/

to jest stara giełda, więc odpowiedź jest już pewnie nieaktualna. Chociaż na ćwiczeniach mieliśmy, że stosuje się i ergotaminę i werapamil

brak prawidłowej odpowiedzi. Ch. Krabbego jest zab. lizosomalnym i wyst u dzieci ok. 4-6 m.ż. lub 2-3 r.ż. - w związku z tym wyróżnia się postaci wczesno- i późno dziecięcą.

OB nawet 60-100 mm/h

niestety nie znalazłam nigdzie takich objawów, nie wiem, czy to jest dobra odp, ale innej nie mam

najczęściej, tzw. oftalmoplegia cukrzycowa

poza tym Mycoplasma pneumoniae, a z wirusów EBV, HIV, CMV

ąń

dodatkowo występuje też niedowład i zanik m. czworogłowego

??? ktoś chyba pomieszał coś w tej odpowiedzi, ale pozostałe na pewno nie pasują. Powinno być: blokuje transport pęcherzyków przez błonę presynaptyczną.

lizosomalne i purynowe na pewno tak, w giełdzie jest błędna odpowiedź, ale prawidłowej nie znalazłam.

aktywność oceniamy w T2 zależnych

jest charakterystyczny dla zapisu miogennego

gdyby nie to, że nie wiem, jakie są inne odpowiedzi a ta jest podana za poprawną to obstawiałabym raczej udar krwotoczny:/

może wystąpić tzw. otępienie zatokowe. Tyle że w udarach niedokrwiennych też może dojść do otępienia, ale nie wiadomo, jakie były inne odpowiedzi.

i upośledzenie ostrości wzroku, a jest też ryzyko rozwoju SM

zostawiam to jak jest, jak znajdę to pytanie to napiszę

ustępuje po porodzie

nie było odpowiedzi, dlatego piszę wszystko, co jest charakterystyczne

makropsja- widzenie przedmiotów jako większe niż są one w rzeczywistości,

mikropsja- widzenie rzeczy mniejszymi niż są;

trzeba to jeszcze sprawdzić

Nie mam pojęcia.

jedyny konieczny warunek (wg Szczeklika). Utrata przytomności trwa zwykle poniżej godziny, nie może trwać dłużej niż 6 godzin

występują np. w SLA - stwardnieniu zanikowym bocznym

że niby łagodna hemicrania, czyli migrena, czy łagodny ból klasterowy?

wybaczcie, ale to zbyt obszerny temat, poczytajcie

występuje bradykardia, a przy rozpoczynającym wgłobieniu się tętno przyspiesza

ciąża u kobiety z padaczką - Podemski str. 397,

tab. 14.8 str. 398

nie wiem czego, bo nie ma odpowiedzi.

nie wiem jakie były inne opcje, ale prawdopodobne byłoby jeszcze wstrząśnienie mózgu.

jest manifestacją kliniczną utajonego zakażenia poliomawirusem JC

chyba ktoś się pomylił w pytaniu, nie znalazłam nic na temat „opadania łopatki” a w giełdzie odp. na to pytanie była właśnie n.piesiowy długi

nigdzie nie znalazłam konkretów, ale w notatkach z neurochirurgii mam zapisane, że stan chorego poprawia się w ciągu 3 dni, jeśli wystąpi ten skurcz, więc może on tyle trwa?

nie wiadomo co

leczenie zespołu zmęczeniowego w SM: amantadyna 200 mg/d Podemski str. 321

nie wiadomo jakie były inne opcje:P

miastenia gravis?

nadnamiotowo?

jakoś żadna z tych odpowiedzi mi nie pasuje

ta odpowiedź zaznaczona jest w giełdzie

brakuje danych w pytaniu żeby udzielić prawidłowej odpowiedzi

tej choroby nawet w googlu nie ma! skąd oni to biorą??

nie piszą, że jest to badanie mtDNA więc nie zaznaczam, że wszystkie. Z resztą w badaniu pod mikroskopem świetlnym tez nic za bardzo nie widać.:/

ja zaznaczyłabym tą odpowiedź. Nawet jeśli jest to pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, to ustępuje to samo, nawet bez leczenia. A jeśli to niedokrwienie siatkówki po prostu, to też powinno ustąpić.

I co tu zaznaczyć? chyba klaster, tak jak w giełdzie

poprzednio giełdzie była wypisana tylko ta odpowiedź, ale teraz jak widzę wszystkie odpowiedzi, to stwierdzam, że to jednak jest SLA. Nie wiem, czy dam radę to poprawić we wcześniejszych pytaniach:/

SLA

są opisane polineuropatie w przebiegu porfirii

Podemski str. 389

tylko do leczenia napadów - sumaptryptan

Pizotifen

podłożem są zaburzenia metaboliczne, niedotlenienie i urazy okołoporodowe

kiła II i III rzędowa

AIDS-related complex

lub w móżdżku

i bólu

jądro czuciowe też jest w moście

---