WNIOSEK

1/ o nadanie uprawnień pilota wycieczek *

2/ o nadanie uprawnień przewodnika turystycznego *

I. DANE OSOBOWE KANDYDATA

1 Imię i Nazwisko

• 
  Nazwisko rodowe

• 
  
  Imiona rodziców

• Data i miejsce urodzenia

• 
  Adres zamieszkania

6.Adres do korespondencji

Telefon

7.Wnoszę o nadanie uprawnień

(wpisać rodzaj uprawnień)

na obszar

(miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)

* niepotrzebne skreślić

II. Załączniki:

1. Dokument potwierdzający wykształcenie (średnie lub wyższe)

2. 
   Zaświadczenie o odbytym szkoleniu i praktyce

3. 
   Dokument potwierdzający stan zdrowia : świadectwo lekarskie (wystawione w trybie badań lekarskich pracowników) potwierdzające stan zdrowia umożliwiający wykonywanie funkcji pilota wycieczek lub przewodnika turystycznego (określające datę następnego badania)

4. 
   Świadectwo zdania egzaminu wydane przez

5. 
   Trzy / 3 / fotografie (30 x 40 mm).

* niepotrzebne skreślić

OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI

Oświadczam, że nie byłem(am) karany(a) za przestępstwa umyślne lub inne popełnione w związku z wykonywaniem funkcji przewodnika turystycznego lub pilota wycieczek.

ZGODA NA UDOSTĘPNIENIE DANYCH

Wyrażam zgodę na przetwarzanie, udostępnianie i publikowanie moich danych osobowych (str. 1 pkt. 1, 4, 6 i 7) w celach promocyjnych oraz naukowo - badawczych.

Prosimy o pełne udokumentowanie wniosku. Brak któregokolwiek z załączników uniemożliwi jego rozpatrzenie.

(Na wniosek należy nakleić znaczek opłaty skarbowej w wysokości 5 zł., a na każdy z załączników za 0,50 zł.)

---