WZÓR NR 21 DO INSTRUKCJI G-5
Województwo ..............................................
Powiat ..............................................
Gmina ..............................................
WYKAZ LOKALI
(nieruchomości lokalowych)
według stanu na dzień 1 stycznia 20..... r.
Numery Ilość lokali Wartość lokali
Rodzaj
Określenie podmiotu
funkcja funkcja funkcja funkcja
gru pod
miesz- niemiesz- miesz- niemiesz-
py grupy
kalna kalna kalna kalna
1 2 3 4 5678
M
Agencja Własności Rolnej Skarbu
1.1. W
Państwa,
Razem
M
Państwowego Gospodarstwa
1.2. W
Leśne Lasy Państwowe
Razem
Państw. jedn. organ. nie posi. M
1.3. osob. praw. prawnej. z wyłącze- W
niem Państw. Gospod. Leśnego
Razem
M
Organy administracji gospod.
1.4. W
zasobem nieruchomości Skarbu
Razem
Państwa
M
1.5. Agencja Mienia Wojskowego W
Razem
M
1.6. Wojskowa Agencja Mieszkaniowa W
Razem
M
Pozostałe osoby, nie wymienione
1.7 W
w podgrup 1.1.  1.6.
Razem
Razem Skarb Państwa z wyłączeniem M
1 podgru gruntów przekazanych W
py w użytkowanie wieczyste
Razem
Osoby fizyczne - użytkownicy M
2.1 wieczyści na gruntach Skarbu W
Państwa
Razem
Państwowe osoby prawne - M
2.2 użytkownicy wieczyści na gruntach W
Skarbu Państwa
Razem
Spółdzielnie mieszkaniowe - M
2.3 użytkownicy wieczyści na gruntach W
Skarbu Państwa
Razem
WZÓR NR 21 DO INSTRUKCJI G-5
Pozostali użytkownicy wieczyści M
2.4 na gruntach Skarbu Państwa W
nie ujęci w 2.1-2.3
Razem
M
Razem użytkownicy wieczyści na
2 W
gruntach Skarbu Państwa
Razem
Spółki SP, przedsiębiorstwa M
3 państwowe i inne państwowe W
osoby prawne
Razem
M
Organy gmin gospodarujące
4.1 W
gminnym zasobem nieruchomości
Razem
M
Jednostki organizacyjne gmin
4.2 W
i związków międzygminnych
Razem
Pozostałe osoby spośród M
4.3 zaliczonych do 4 grupy rejestr. W
zaliczone do podgrup 4.1. i 4.2.
Razem
Razem M
Razem osoby zaliczone do 4
4 podgru W
grupy rejestrowej
py
Razem
Osoby fizyczne  użytkownicy M
5.1 wieczyści na gruntach gmin i W
związków międzygminnych
Razem
Komunalne osoby prawne - M
5.2 użytkownicy wieczyści na gruntach W
gmin i związków międzygminnych
Razem
Spółdzielnie mieszkaniowe  M
5.3 użytkownicy wieczyści na gruntach W
gmin i związków międzygminnych
Razem
Pozostali użytkownicy wieczyści M
5.4 na gruntach gmin W
nie ujęte w 5.1-5.3
Razem
Razem użytkownicy wieczyści na M
5 gruntach gmin i związków W
międzygminnych
Razem
M
Jednoosobowe spółki gmin oraz
6.1 W
gminne osoby prawne
Razem
M
Jednoosobowe spółki powiatów
6.2 W
oraz powiatowe osoby prawne
Razem
M
Jednoosobowe spółki województw
6.3 W
raz wojewódzkie osoby prawne
Razem
Razem Jednoosobowe spółki jednostek M
6 podgru samorządu terytorialnego oraz W
py osoby prane tych jednostek
Razem
M
Osoby fizyczne - właściciele
7.1 W
indywidualnych gospodarstw
rolnych Razem
Osoby fizyczne  nie będące M
7.2 właścicielami indywidualnych W
gospodarstw rolnych
Razem
Razem M
7 podgru Razem osoby fizyczne W
py
Razem
WZÓR NR 21 DO INSTRUKCJI G-5
M
Rolnicze spółdzielnie produkcyjne
8.1
W
i ich związki,
Razem
M
8.2 Spółdzielnie mieszkaniowe W
Razem
Spółdzielnie, spośród zaliczonych M
8.3 do 8 gr. rejestr., które są własn. in- W
nych osób niż wym. w pkt 8.1 i 8.2,
Razem
Razem M
8 podgru Razem spółdzielnie W
py
Razem
M
9 Kościoły i związki wyznaniowe W
Razem
M
10 Wspólnoty gruntowe W
Razem
M
11.1 Powiatowy zasób nieruchomości W
Razem
M
11.2 Powiatowe osoby prawne W
Razem
Pozostałe osoby zaliczone do 11 M
11.3 gr. rejestr., nie zaliczone do W
podgrup 11.1. i 11.2.
Razem
Razem M
Razem powiaty i związki powiatów,
11 podgru W
bez użytkowników wieczystych
py
Razem
M
Osoby fizyczne  użytkownicy
12.1 W
wieczyści
Razem
na gruntach powiatów
Powiatowym osoby prawne  M
12.2 użytkownicy wieczyści na gruntach W
powiatów
Razem
Spółdzielnie mieszkaniowe - M
12.3 użytkownicy wieczyści na gruntach W
powiatów
Razem
Pozostałe osoby nie ujęte w 12.1- M
12.4 12.3 - użytkownicy wieczyści na W
gruntach powiatów
Razem
M
Razem - użytkownicy wieczyści na
12 W
gruntach powiatów
Razem
Osoby województw gospodarujące M
13.1 wojewódzkim zasobem W
nieruchomości
Razem
M
Jednostki organizacyjne
13.2 W
województw
Razem
Pozostałe osoby , spośród M
13.3 zaliczonych do 13 gr. rejestr., nie W
zaliczone do podgrup 13.1. i 13.2.
Razem
Razem Województwa bez użytkowników M
13 podgru wieczystych na gruntach W
py województw
Razem
WZÓR NR 21 DO INSTRUKCJI G-5
M
Osoby fizyczne  użytkownicy
14.1 W
wieczyści na gruntach województw
Razem
Wojewódzkie osoby prawne - M
14.2 użytkownicy wieczyści na gruntach W
województw
Razem
Spółdzielnie mieszkaniowe - M
14.3 użytkownicy wieczyści na gruntach W
województw
Razem
Pozostałe osoby - użytkownicy M
14.4 wieczyści na gruntach województw W
nie ujęci w 14.1-14.3
Razem
M
Razem użytkownicy wieczyści na
14 W
gruntach województw
Razem
M
15.1 Spółki prawa handlowego W
Razem
M
15.2 Partie polityczne i stowarzyszenia W
Razem
Pozostałe osoby, spośród zalicz. M
15.3 do 15 grupy rejestrowej, nie zalicz. W
do podgrup 15.1. i 15.2.
Razem
Razem Razem spółki prawa handlowego i M
15 podgru inne podmioty nie wymienione w W
py pkt 1-14
Razem
M
W
Razem lokale
Razem
Stwierdza się zgodność danych liczbowych podanych w sprawozdaniu z ewidencji podstawowej
Sprawozdanie sporządził: ....................................
Sprawdził: ....................................
Dyrektor/Kierownik: ....................................
telefon, fax Data