………………………………..

(miejscowo

ść, data)

............................................
(oznaczenie pracodawcy)


..............................................................
..............................................................
(nazwa organizacji zwi

ązkowej

- zak

ładowej lub międzyzakładowej)

Zawiadomienie zwi

ązku zawodowego o zamiarze rozwiązania umowy o

prac

ę bez zachowania okresu wypowiedzenia z winy pracownika

Zawiadamiam,

że zamierzam rozwiązać z Panem/Panią

......................................................................

(imi

ę i nazwisko pracownika)

zatrudnionym (-nej) na stanowisku .............................. umow

ę o pracę zawartą w

dniu…………..
…………………………………………………………………………………...........................
(na czas nie okre

ślony, określony, czas wykonania określonej pracy, okres próbny)

z powodu
.............................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
(ci

ężkiego naruszenia podstawowych obowiązków pracowniczych ze swojej winy lub

pope

łnienia w czasie trwania umowy o pracę przestępstwa, które uniemożliwia dalsze

zatrudnianie go na zajmowanym stanowisku, gdy

ż przestępstwo jest oczywiste lub

zosta

ło stwierdzone prawomocnym wyrokiem, zawinionej przez pracownika utraty

uprawnie

ń koniecznych do wykonywania pracy na zajmowanym stanowisku), które

polega

ło na…………… .........................................................................

………………………………………………………
O wskazanych przyczynach uzasadniaj

ących rozwiązanie umowy o pracę w trybie art.

52 kodeksu pracy pracodawca dowiedzia

ł się

………………………………………………………………..

(wskaza

ć konkretną datę).

...............................................

(podpis pracodawcy lub osoby reprezentuj

ącej pracodawcę

albo osoby upowa

żnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

…………………………………………………….
(data i podpis osoby uprawnionej do przyj

ęcia pisma)