Pytania na egzamin praktyczny dla III roku Wydziału Lekarskiego
Podaj najbardziej prawdopodobny czynniki etiologiczny i zaproponuj schemat postępowania
diagnostycznego według następujących kryteriów
W zakażeniach bakteryjnych :
1. Rodzaj materiału i sposób pobierania
2. Preparat mikroskopowy (rodzaj barwienia, morfologia komórki)
3. Hodowla (podłoża, wygląd kolonii, zabarwienie)
4. Identyfikacja do gatunku (podłoża różnicujące, identyfikacja serologiczna)
5. Lekowrażliwość
6. Ewentualna diagnostyka serologiczna  oznaczenie miana przeciwciał w surowicy
W schorzeniach etiologii wirusowej:
1. Rodzaj materiału i sposób pobierania
2. Hodowla
3. Bezpośrednie testy wykrywające obecność antygenu (immunofluorescencja, ELISA, PCR)
4. Diagnostyka serologiczna  oznaczanie miana przeciwciał w surowicy
1. U 30 letniej kobiety stwierdzono zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o typowych
objawach neurologicznych. Kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów chora była
ukąszona przez kleszcza i zaobserwowała na powierzchni skóry brzucha pierścieniowatą
zmianę z jasnym zabarwieniem w części centralnej i czerwonym brzegiem,
powiększającą się obwodowo, która pojawiła się po ugryzieniu przez kleszcza i ustąpiła
samoistnie, po ok. 2-3 tygodniach.
2. U osoby hospitalizowanej, która otrzymała drogą wlewu dożylnego roztwór glukozy
zaobserwowano nagÅ‚e podwyższenie temperatury do 39,8°C, z napadami dreszczy. W
miejscu wkłucia cewnika dożylnego stwierdzono obrzęk i zaczerwienienie. Z pobranego
wymazu w miejscu wkłucia cewnika wyhodowano drobnoustroje Gram-dodatnie.
3. U osoby z rozpoznanÄ… cukrzycÄ… pojawiajÄ… siÄ™ okresowo zmiany ropne umiejscowione w
tkance podskórnej, z towarzyszącą bolesnością i zaczerwienieniem (czyrak).
4. U 1,5 rocznego dziecka stwierdzono objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych,
które wystąpiły po zapaleniu ucha środkowego.
5. U hospitalizowanego pacjenta z rozległym oparzeniem rana po oparzeniu uległa
zakażeniu. Na powierzchni rany jest obecna duża ilość ropy o niebiesko-zielonym
odcieniu i charakterystycznym słodkim zapachu.
6. Po występujących długotrwale u pacjenta bólach głowy, zaburzeniach świadomości i
senności, stwierdzono objawy oponowe z podwyższoną temperaturą i postępującymi
objawami neurologicznymi. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono
zwapnienia i zmiany jamiste.
7. Pacjent, lat 47, ze sztuczną zastawką serca zgłasza się do lekarza z powodu pojawienia się
dreszczy i gorÄ…czki powyżej 38,5°C. W wywiadzie pacjent podaje przebycie ekstrakcji
korzeni trzech zębów dolnych, na dwa dni przed pogorszeniem stanu zdrowia.
8. U młodej kobiety od 10 lat sezonowo w okresie jesienno-zimowym (zwłaszcza po
przechłodzeniu organizmu), na granicy błony śluzowej warg i skóry pojawia się bolesna,
swędząca zmiana, która następnie przekształca się w pęcherzyki wypełnione surowiczym
płynem.
9. Po ekstrakcji próchniczego zęba u pacjenta z wrodzona wadą serca zaobserwowano
podwyższenie temperatury i złe samopoczucie. Co mogło być przyczyną zakażenia?
Zaproponuj postępowanie diagnostyczne.
10. U pacjenta przyjętego na OIT stwierdzono na skórze wybroczyny o charakterze różowej
wysypki i nieregularne wybroczyny krwawe, prowadzÄ…ce do powstawania martwicy
skóry. Następowało rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC). Pacjent zmarł w
wyniku obustronnego krwotocznego zniszczenia nadnerczy oraz narządów
wewnętrznych.
11. Niemowlę 2-miesięczne, sztucznie karmione, ma następujące objawy: białawe naloty na
błonie śluzowej policzków i języka, bolesne, na zapalnie zmienionym podłożu. W obrazie
mikroskopowym barwionym metoda Grama, wykonanym z wymazu, widoczne sÄ…
owalnego kształtu Gram-dodatnie komórki z obecnością form pączkujących.
12. U pacjentki przebywającej z powodu udaru mózgu na oddziale Intensywnej Opieki
Medycznej zaobserwowano dreszcze i podwyższenie temperatury do 39°C. Przed
wystąpieniem wysokiej temperatury chora miała na stałe podłączony cewnik żylny.
13. U 6-letniego chłopca w wyniku upadku doszło do przebicia podudzia przez zardzewiały
gwóz
dz
. Matka chłopca przemyła ranę wodą. Następnego dnia u chłopca nastąpiło
podwyższenie temperatury do 39°C, ból i obrzÄ™k uda. Pod wpÅ‚ywem nacisku na
obrzęknięte miejsce można było wyczuć podminowanie gazowe tkanki (trzeszczenie).
14. U 5 dniowego noworodka wystąpiło zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W
preparacie z płynu mózgowo-rdzeniowego barwionym met. Grama stwierdzono Gram-
dodatnie pałeczki.
15. Mężczyzna lat 28 zgłasza się z objawami : ból i pieczenie cewki moczowej podczas
oddawania moczu, towarzyszy temu ropny obfity wyciek. W wywiadzie kontakt seksualny
z prostytutkÄ… przed 3 dniami.
16. U 22-letniej kobiety w czasie miesiąca miodowego rozwijają się następujące objawy:
gorÄ…czka 38,3°C, ból i pieczenie podczas oddawania moczu.
17. U młodego mężczyzny prowadzącego intensywne życie seksualne (częsta zmiana
partnerek), pojawiły się niepokojące objawy: na żołędzi powstało niebolesne
stwardnienie, które szybko uległo owrzodzeniu, jednocześnie doszło do powiększenia
pachwinowych węzłów chłonnych.
18. W trakcie wizyty u stomatologa stwierdzono u pacjenta zmiany na błonie śluzowej jamy
ustnej w postaci charakterystycznej osutki plamisto-grudkowej, zmiany o podobnym
charakterze pojawiły się także na skórze i narządach płciowych. W wywiadzie pacjent
podaje iż przed 2 miesiącami pojawiła się u niego niebolesna wrzodziejąca zmiana na
skórze prącia, która następnie samoistnie zanikła.
19. W trakcie pobytu na oddziale noworodkowym dwa dni po porodzie u zdrowo
urodzonego noworodka pojawiÅ‚y siÄ™ nastÄ™pujÄ…ce objawy: gorÄ…czka powyżej 39°C,
pęcherze na skórze wypełnione surowiczym płynem (objaw  oparzonej skóry ), stan
dziecka uległ gwałtownemu pogorszeniu.
20. Pacjent z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych i kamicą nerkową w wywiadzie
zgłasza się z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek. Analiza moczu wykazała pH -
alkaliczne, obecność białka i leukocytów.
21. U 5 dniowego noworodka wystąpiły objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W
preparacie bezpośrednim z płynu m.-rdz. widoczne są Gram-dodatnie ziarenkowce
układające się w łańcuszki.
22. Pacjent lat 23 zgłasza się do lekarza z następującymi objawami: śluzowa wydzielina z
cewki moczowej, niewielka bolesność przy oddawaniu moczu. W preparacie
bezpośrednim z wydzieliny barwionym metodą Grama widoczne są leukocyty, ale nie
stwierdza się obecności bakterii.
23. Młoda kobieta po 2 tygodniowej antybiotykoterapii zgłasza się do ginekologa z
następującymi objawami: obfite serowate upławy, świąd i przekrwienie pochwy.
24. U noworodka w pierwszym tygodniu życia zaobserwowano objawy wskazujące na
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. U matki stwierdzono w posiewie wymazu z
pochwy obecność licznych Gram-dodatnich ziarenkowców. Co może być czynnikiem
etiologicznym zakażenia u noworodka?
25. U starszej kobiety hospitalizowanej z powodu nawracających zakażeń dróg moczowych
(chora miała założony cewnik moczowy), nastąpiło podwyższenie temperatury ciała do
39,9°C, dreszcze, spadek ciÅ›nienia tÄ™tniczego, senność.
26. U młodego mężczyzny w 3 godziny po spożyciu gotowego dania tzw.  gorący kubek
poddanego obróbce termicznej ok.100°C, wystÄ…piÅ‚y nastÄ™pujÄ…ce objawy: nudnoÅ›ci, ból
głowy, wymioty.
27. U kobiety lat 40 w dobę po spożyciu konserwy mięsnej pojawiły się niepokojące
symptomy takie jak: chrypka, zaburzenia ostrości widzenia, trudności w połykaniu oraz
zaburzenia oddychania.
28. U kilkunastu osób uczestniczących w przyjęciu weselnym w czasie od 18 do 72 godzin
wystÄ…piÅ‚y objawy: gorÄ…czka do 38°C, nudnoÅ›ci, bóle brzucha, wymioty i obfita biegunka.
29. U kilkuletniego dziecka wystÄ…piÅ‚y nagle nastÄ™pujÄ…ce objawy; gorÄ…czka 38,3°C, nudnoÅ›ci,
wymioty, bolesne kurcze brzucha, wolny stolec. Trzeciego dnia dołączyło się złe
samopoczucie i gorączka, skąpomocz, podwyższone ciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu
serca i objawy neurologiczne. W wywiadzie dziecko spożyło niedosmażone kotlety
wołowe.
30. Wśród turystów podróżujących po Indiach, którzy odbyli szczepienie przeciwko cholerze,
w kilkadziesiąt godzin po spożyciu niebutelkowanej wody doszło do częstego oddawania
wodnistego stolca (biegunka sekrecyjna).
31. Wśród kilkunastu osób żywiących się w stołówce przyzakładowej w okresie letnim
(niezabezpieczone okna-muchy) w 24-72 godzin po spożyciu posiłku doszło do
zachorowań. Objawy kliniczne to: zwyżka temperatury, silne kurczowe bóle brzucha z
częstym i bolesnym oddawaniem małej ilości stolca, zawierającego krew i śluz.
32. U mężczyzny w wieku 54 lat wystąpiły objawy o charakterze dyspeptycznym: zgaga po
posiłku, bóle brzucha, wzdęcia, nudności; nasilające się w okresie jesienno-wiosennym.
Wykonano gastroskopię i pobrano próbkę tkanki na test CLO (bezpośredni test urazowy),
który dał wynik dodatni.
33. U mężczyzny na drugi dzień po powrocie z Tajlandii wystąpiły nudności, wymioty, bóle
kurczliwe brzucha, biegunka z częstymi wypróżnieniami, co doprowadziło do ciężkiego
odwodnienia, ubytku elektrolitów i kwasicy metabolicznej. Stolce początkowo miały
zabarwienie żółtawe, a następnie przybrały wygląd  wody po gotowaniu ryżu . Nie
zawierały krwi.
34. Rodzina 4 osobowa w czasie podróży na wakacje do Turcji ze względu na panujący upał,
piła różne napoje nie zwracając uwagi na ich pochodzenie, oraz jadła nie myte owoce i
spożywała surowe jarzyny. Po 24 h wystąpiły u nich bóle brzucha, wymioty i biegunka.
35. U kilkorga dzieci 3 tygodnie po powrocie z kolonii wystąpiły objawy niestrawności, następnie
żółtaczka z powiększeniem wątroby. W surowicy krwi stwierdzono podwyższenie enzymów
wątrobowych. W ciągu 6 miesięcy przed wystąpieniem objawów dzieci nie miały żadnych iniekcji
oraz zabiegów chirurgicznych i stomatologicznych.
36. 7-letnie dziecko z wysokÄ… gorÄ…czkÄ… 39°C z bólem gardÅ‚a od 2 dni. W badaniach:
zaczerwienienie gardła, obrzęknięte migdałki pokryte gęstą ropną wydzieliną,
powiększone węzły chłonne podżuchwowe.
37. 55 letni mężczyzna choruje od ok.9 miesięcy. Objawy: stany podgorączkowe, nocne poty,
kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny, od niedawna podbarwionej krwiÄ…. Od
rozpoczęcia choroby pacjent schudł 7 kg. Próba tuberkulinowa dała wynik dodatni.
38. Dziecko 5-letnie od 2 godzin skarży się na bardzo silny ból gardła, uniemożliwiający
przeÅ‚ykanie. Åšlina wypÅ‚ywa z ust. NarastajÄ…ca duszność, gorÄ…czka 39,5°C. Objawy
wskazują na ostre zapalenie nagłośni. Podaj najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i
jakie postępowanie powinno być wdrożone.
39. W miesiÄ…c po przebytej anginie ropnej (Streptococcus pyogenes) , u dziecka lat 9
zaobserwowano następujące symptomy: bóle wielostawowe (duże stawy), gorączka i
osłuchowo nad sercem szmery zastawkowe.
40. U dziecka w wieku szkolnym wystÄ…piÅ‚y nastÄ™pujÄ…ce objawy: gorÄ…czka powyżej 39°C,
drobno-grudkowa wysypka rozsiana na całym cele ( papier ścierny ), blednąca pod
wpływem ucisku,  malinowy język , po ustąpieniu gorączki doszło do złuszczenia się
skóry na dłoniach i stopach.
41. U siedmioletniego dziecka imigrantów stwierdzono w gardle obecność obfitych szaro-
zielonych nalotów na migdałkach, języczku podniebiennym i tylnej ścianie gardła
utrudniających oddychanie. Przy próbie ich usunięcia dochodziło do krwawienia.
42. Na przełomie grudnia i stycznia stwierdzono liczne przypadki infekcji górnych dróg
oddechowych, przybierające postać epidemii. U pacjentów występowały
charakterystyczne objawy: wysoka gorączka, dreszcze, bóle stawowo-mięśniowe.
43. Mężczyzna 35-letni zgłasza się do lekarza z następującymi objawami: suchy męczący
kaszel i ból ucha. W wywiadzie pacjent podaje złe samopoczucie, ból głowy i gorączkę
ok.38,4°C, utrzymujÄ…ce siÄ™ przez ok.3 tygodnie; objawy te ustÄ…piÅ‚y po pojawieniu siÄ™
kaszlu. Badanie RTG klatki piersiowej wykazuje jednostronne, plamiste zacienienia w
prawym płacie.
44. Dziecko przedszkolne lat 4,5 z nawracającym zespołem zatokowo-oskrzelowym, zgłasza
siÄ™ z nastÄ™pujÄ…cymi objawami: zÅ‚e samopoczucie, gorÄ…czka 38,2°C, katar z ropnÄ…,
zielonkawo podbarwionÄ… wydzielinÄ…, kaszel wilgotny z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny
o tej samej barwie.
45. U kobiety sprzątającej pokoje hotelowe z klimatyzacją, wystąpiły bóle głowy, mięśni,
dreszcze, kaszel bez odkrztuszania. Pojawiła się biegunka i wymioty.
46. U kobiety w ciąży pracującej w przedszkolu pojawiły się stany podgorączkowe z nieżytem
spojówek i gardła, po 2 dniach nastąpiło bolesne powiększenie węzłów chłonnych
szyjnych. Na skórze wystąpiła wysypka średnioplamista, jasnoróżowa.
47. W ciężkim stanie przewieziono na IzbÄ™ przyjęć kobietÄ™ z kaszlem i wysokÄ… gorÄ…czkÄ… 39°C.
W badaniu radiologicznym stwierdzono płatowe zapalenie płuc.