116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 1
Fizjoterapia Polska
ARTYKUŁ ORYGINALNY / ORIGINAL ARTICLE
© MEDSPORTPRESS, 2011; 4(4); Vol. 11, 351-356
Zaangażowanie Autorów
Aleksandra Truszczyńska1,2(A,B,C,D,E,F,G)
A – Przygotowanie projektu
1
badawczego
Katedra Fizjoprofilaktyki, Zakład Rehabilitacji Medycznej, Wydział Wychowania Fizycznego i Sportu AWF, B – Zbieranie danych
Biała Podlaska
2
C – Analiza statystyczna
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. Prof. Adama Grucy w Otwocku, Klinika Ortopedyczna CMKP
1
D – Interpretacja danych
Physioprofilactic Department, Medical Rehabilitation Unit, Faculty of Physical Education, Biała Podlaska 2
E – Przygotowanie manuskryptu
Professor Adam Gruca Teaching Hospital in Otwock, Orthopedic Department, Medical Centre of Postgraduate F – Opracowanie piśmiennictwa
Education
G – Pozyskanie funduszy
Author’s Contribution
A – Study Design
Cengtralizacja i peryferalizacja objawów
B – Data Collection
C – Statistical Analysis
wg metody McKenziego u chorych
D – Data Interpretation
E – Manuscript Preparation
F – Literature Search
z bólem przewlekłym kręgosłupa
G – Funds Collection
lędźwiowego
Centralisation and peripheralisation of symptoms
according to McKenzie Method among patients
with chronic low back pain
Słowa kluczowe: ból przewlekły, kręgosłup lędźwiowy, metoda McKenzie
Key words: chronic pain, low back pain, McKenzie Method
STRESZ CZE NIE
Wstęp. Dia gno sty ka cho ro by dys ko wej krę go słu pa lę dźwio we go opie ra się na kla sycz nym ba da niu neu ro lo gicz nym i ba da -
niach ob ra zo wych. W li te ra tu rze opi sa ne zo sta ły przez McKen zie go szcze gó ło we te sty funk cjo nal ne do ty czą ce od po wie dzi bó lo wej na pro ce du ry me cha nicz ne pod czas ru chu. Stwier dza na pod czas ba da nia cen tra li za cja bó lów – in for mu je, że mo żli we jest le cze -
nie nie ope ra cyj ne. Na to miast pe ry fe ra li za cja bó lów świad czy o nie od wra cal nym uci sku na ko rze nie ner wo we. Ce lem pra cy by ło wy ka za nie, że me to da ba da nia funk cjo nal ne go umo żli wia roz po zna nie cen tra li za cji i pe ry fe ra li za cja bó lu u cho rych z bó lem prze -
wle kłym o pod ło żu cho ro by dys ko wej. Ce lem do dat ko wym by ło okre śle nie czyn ni ków z ba da nia przed mio to we go de ter mi nu ją cych dal sze le cze nie cho rych.
Ma te riał i me to dy. Szcze gó ło wej ana li zie pod da no 200 cho rych z bó la mi prze wle kły mi krę go słu pa lę dźwio we go i rwą kul szo -
wą. Mę żczyzn by ło 84 (42%) i 116 ko biet (58%), w wie ku od 13-79 lat (43,0±13,65). Pe ry fe ra li za cję bó lów stwier dzo no u 65 cho -
rych (gru pa A), a cen tra li za cje ob ja wów u 135 (67,5%) cho rych. Prze pro wa dzo ne ba da nia sta ty stycz ne wy ka za ły ró żni ce istot ne sta ty stycz nie po mię dzy ana li zo wa ny mi gru pa mi do ty czą ce wy stę po wa nia: trans po zy cji tu ło wia, ob ja wu La se que’a, za bu rzeń si ły mię śnio wej i czu cia.
Wnio ski. 1. Prze pro wa dzo ne ba da nia wy ka za ły, że u osób z prze wle kłą cho ro bą dys ko wą te sty kli nicz ne wg McKen zie go pro -
wa dzi ły do cen tra li za cji lub pe ry fe ra li za cji bó lów. 2. Pe ry fe ra li za cji ob ja wów sta ty stycz nie czę ściej to wa rzy szy ła trans po zy cja tu ło -
wia, za bu rze nia neu ro lo gicz ne i ni ski ob jaw La se que’a.
SUMMARY
Background. Diagnosis of lumbar sciatica is based on classical neurological examination and radiographic imaging. In literature, McKenzie described detailed functional tests concerning pain response during mechanical procedures. Centralisation of pain confirmed during examination informs the examiner that conservative treatment is indicated. Contrary to that peripheralisation of symptoms, it confirms that derangement is irreducible. The aim of the study was to show that the method of functional exa -
mination enables diagnosis of centralisation or peripheralisation of pain among chronic patients with sciatica. The additional aim was to determine the factors identified from objective evaluation which determine further treatment of these patients.
Material and methods. 200 patients with low back pain and sciatica were precisely analysed. There were 84 men (42%) and 116 women (58%), age between 13-79 years (43.0±13,65). Peripheralisation of pain was found in 65 patients (group A), and centralisation – in 135 persons (67.5%). Statistical analysis showed that significant differences between groups included: lateral shift, SLR test, sensory and motor deficits.
Conclusions. 1. Precise analysis showed that among chronic patients with disc disease clinical tests lead to centralisation or peripheralisation of pain. 2. Peripheralisation was statistically more often accompanied with lateral shift, neurological deficits and low results of straight leg raise (SLR) test.
Liczba słów/Word count: 3848
Tabele/Tables: 0
Ryciny/Figures: 0
Piśmiennictwo/References: 22
Adres do korespondencji / Address for correspondence
dr n. kf. Alek san dra Trusz czyń ska
01-839 War sza wa, ul. Bar cic ka 47
Otrzymano / Received
19.02.2011 r.
tel. 601566789, fax. 228341777, e -ma il: alek san dra.ra pa la@wp.pl Zaakceptowano / Accepted
05.12.2011 r.
351
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 2
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego WSTĘP
BACKGROUND
Kla sy fi ka cja bó lów krę go słu pa opra co wa na przez McKen -
Classification of back pain developed by McKenzie
zie go umo żli wia za sze re go wa nie pa cjen tów z po dob ny mi ob -
allows to divide the patients suffering from back pain into
ja wa mi do ści śle okre ślo nych pod grup (ze spo łów) i ustale nie closely defined subgroups and to establish adequate treat -
dla nich wła ści we go le cze nia.
ment for them.
Ro bin McKen zie wy ró żnił trzy ze spo ły me cha nicz ne:
Robin McKenzie named three mechanical syndromes:
po stu ral ny, dys funk cyj ny i de ran ge ment – (ze spół za bu rzeń postural, dysfunction and derangement (syndrome of struc -
struk tu ral nych). Ze spół po stu ral ny ob ja wia się bó lem pod -
tural disc disease). The postural syndrome is characterised
czas ob cią że nia tka nek pra wi dło wych w koń co wym za kre -
by pain when stress is exerted on normal tissues during the
sie ru chu ba da ne go sta wu. Ze spół dys funk cyj ny roz po zna -
end range of movement in the examined joint. The dysfunc -
je my, gdy ból jest spo wo do wa ny ob cią że niem tka nek bli -
tion syndrome is manifested by pain due to stress exerted
zno wa tych, zwłók nia łych lub zro stów ko rze nio wych w ogra -
on scar tissues, fibrotic tissues or nervous root adhesions
ni czo nym, koń co wym za kre sie ru chu. Ze spół za bu rzeń struk -
in the limited end range of movements. The syndrome of
tural nych (de ran ge ment) to ana to micz ne uszko dze nie lub
structural disc disease (derangement) is anatomical da mage
prze miesz cze nie w ob rę bie seg men tu ru cho we go. Ty po wym or dislocation within the movement segment. The typical
przy kła dem są ró żne stop nie prze pu klin ją dra mia żdży ste -
examples of the latter are hernias of the pulpous nucleus of
go. Wszyst kie trzy ze spo ły: po stu ral ny, dys fun cyj ny, i de -
different degrees. All the three syndromes – postural, dys -
ran ge ment – wy stę pu ją w krę go słu pie szyj nym, pier sio wym function and derangement affect the cervical, thoracic and
i lę dźwio wym.
lumbar spine.
Ka żdy ze spół jest wy od ręb nio ny na pod sta wie od po -
Each syndrome is recognised based on the pain reac -
wie dzi bó lo wej na pro ce du ry me cha nicz ne wy ko rzy stu ją ce tion to mechanical procedures using movement and po sition -
ruch i po zy cję. Pod czas tych pro ce dur wy stę pu je cen tra li -
ing. During these procedures the symptoms are centralised
za cja lub pe ry fe ra li za cja ob ja wów.
or peripheralised.
Cen tra li za cja opi sa na po raz pierw szy przez McKen zie -
Centralisation, first described by McKenzie, occurs when
go wy stę pu je kie dy ból pro mie niu ją cy z krę go słu pa ule ga the pain radiating from the spine is reduced and shifted
zmniej sze niu i prze su nię ciu w kie run ku krę go słu pa pod -
towards the spine during certain movement performance or
czas wy ko ny wa nia pew nych ru chów, lub w pew nych po zy -
in certain positions [1]. Karas describes centralisation as
cjach [1]. Ka ras opi su je cen tra li za cje ja ko prze su wa nie się pain shift in a proximal direction and its reduction [2].
bó lu w kie run ku prok sy mal nym i je go zmniej sze nie [2].
The syndrome of structural disc disease with centra li -
Ze spół za bu rzeń struk tu ral nych, w któ rym wy stę pu je
sa tion of symptoms is most frequent and provides infor -
cen tra li za cja ob ja wów jest naj częst szy i in for mu je on, że mation that nonsurgical treatment is possible. Peripherali -
mo żli we jest le cze nie nie ope ra cyj ne. Na to miast pe ry fe ra li -
sation of symptoms (intensification of distal symptoms) in
za cja ob ja wów (na si la nie się ob ja wów dy stal nych) świad -
turn, indicated chronic, nonoperational compression on ner -
czy o trwa łym, nie re po no wal nym uci sku na ko rze nie ner -
vous roots [3,4].
wo we [3,4].
McKenzie Method involves detailed functional tests of
Me to da McKen zie go to szcze gó ło we te sty funk cjo nal -
back pain diagnosis, based on the rules which should be
ne do ty czą ce dia gno sty ki bó lów krę go słu pa opar te na za -
observed to obtain a good result of treatment.
sa dach, któ rych na le ży prze strze gać w ce lu uzy ska nia do -
bre go wy ni ku le cze nia.
Ce le pra cy
Objectives of the study
Ce lem pra cy by ło wy ka za nie, że me to da ba da nia funk -
The main objective of the study was to show that the
cjo nal ne go umo żli wia roz po zna nie cen tra li za cji i pe ry fe ra li -
applied method of functional testing allows recognition of
za cja bó lu u cho rych z bó lem prze wle kłym o pod ło żu cho -
centralisation and peripheralisation of pain in patients with
ro by dys ko wej.
chro nic pain due to sciatica. The additional objective of the
Ce lem do dat ko wym by ło okre śle nie czyn ni ków z ba da -
study was to determine the factors indicating further treatment.
nia przed mio to we go de ter mi nu ją cych dal sze le cze nie cho -
rych.
MA TE RIAŁ I ME TO DA
MATERIAL AND METHOD
Pa cjen ci by li ba da ni pro spek tyw nie, po wy klu cze niu in -
The patients underwent prospective examination after
nych mo żli wych przy czyn bó lów. Pod czas ba da nia nie by li
excluding other possible causes of pain. During the exami -
pod wpły wem le ków prze ciw bó lo wych. Oce ny ba da nia kli -
nation the patients did not take any pain killers. Evaluation
nicz ne go do ko ny wał te ra peu ta dy plo mo wa ny me to dy McKen -
of the clinical tests was performed by the therapist qualified
ziego w kil ku na sto let nim cza sem pra cy ja ko fi zjo te ra peu ta.
in McKenzie Method with several years’ service record as
physiotherapist.
352
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 3
Truszczyńska A., McKenzie Method in patients with chronic low back pain Ba da nie kli nicz ne wg pro to ko łu McKen zie
Clinical examination according to McKenzie protocol
Me to da McKen zie go to pro to kół ba daw czy po twier dzo -
McKenzie Method is a study protocol confirmed by mul -
ny w wie lu pra cach na uko wych [5,6,7]. Uni kal ne w me to -
tiple researchers [5,6,7]. It involves a unique algorithm of
dzie McKen zie go jest szcze gó ło wo okre ślo ny al go rytm po -
procedure during history taking, studying pain reactions
stę po wa nia pod czas zbie ra nia wy wia du, za cho wa nia się
during everyday activity performance, special questions and
bó lu pod czas czyn no ści dnia co dzien ne go, py tań spe cjal -
identification of the so-called “red flags”. It allows to classify nych i iden ty fi ka cji tzw. „czer wo nych flag”. Me to da ta umo żli -
back pain syndromes based on the “cause-effect” symptom
wia kwa li fi ka cję ze spo łów bó lo wych krę go słu pa na podsta -
behaviour during examination using movements repeated
wie za cho wa nia się ob ja wów „przy czy na - efekt” w trak cie
in different baseline positions (standing and recumbent)
ba da nia ru cha mi po wta rza ny mi w ró żnych po zy cjach wyj -
and in different directions (flexion, extension, lateral shifts).
ścio wych (w sta niu i le że niu) i w ró żnych kie run kach (zgię -
Systematic progression of the applied mechanical force
cie, wy prost, prze su wy bocz ne).
uses pain responses to monitor the range of movements
Sys te ma tycz na pro gre sja za sto so wa nej si ły me cha nicz -
and function. In acute conditions with stiffness of the spine
nej wy ko rzy stu je od po wiedź bó lo wą w ce lu mo ni to ro wa nia and intensified pain symptoms, adequate positioning cau -
za kre su ru chu i funk cji. W sta nach ostrych, ze sztyw no ścią ses centralisation and reduction of pain. Exercises are
krę go słu pa i na si lo ny mi ob ja wa mi bó lo wy mi sto su je się po -
intro duced only when they are well tolerated by the patient.
zy cje uło że nio we po wo du ją ce cen tra li za cje bó lu i je go zmniej -
The disordes causing pain may be quickly diagnosed ba -
sze nie. Ćwi cze nia wpro wa dza my do pie ro, kie dy są one do -
sed on objective symptoms in each patient. The tests pro -
brze to le ro wa ne przez cho re go. Za bu rze nie po wo du ją ce ból, posed by McKenzie allowed to determine the directions
mo że zo stać szyb ko zdia gno zo wa ne po przez obiek tyw ne
which limited spine mobility and to find out which move -
ob ja wy u ka żde go pa cjen ta. Za pro po no wa ne przez McKen -
ments caused changes in the patient’s ailments. Based on
zie go te sty po zwo li ły do kład nie usta lić kie run ki, w któ rych the study outcome it was possible to diagnose the condi -
wy stę po wa ło ogra ni cze nie ru cho mo ści krę go słu pa, jak rów -
tion to classify the symptoms to the adequate syndrome as
nież uzy skać in for ma cje, któ re ru chy po wo do wa ły zmia nę well as to plan further treatment.
do le gli wo ści u cho rych. Na pod sta wie te go ba da nia mo żli we 200 patients were subjected to a detailed analysis. The
by ło po sta wie nie dia gno zy i za kwa li fi ko wa nie stwier dza nych sample included 84 males (42%) and 116 females (58%).
ob ja wów do wła ści we go ze spo łu, jak rów nież usta la nie mo -
The subjects ranged in age from 13 to 79 years, the mean
żli wo ści i spo so bów dal sze go le cze nia.
age was 43.0±13.65 years.
Szcze gó ło wiej ana li zie pod da no 200 cho rych. Wśród
Only the patients with chronic pain in nervous roots,
cho rych by ło: 84 mę żczyzn (42%) i 116 ko biet (58%). Wiek
radiating below the knee level with or without trunk transpo -
cho rych wa hał się od 13 do 79 lat, śred ni wiek wy no sił
sition were selected for the study.
43,0±13,65 lat.
The patients with pain radiating above the knee level,
Uwzględ nio no tyl ko cho rych z prze wle kły mi bó la mi ko -
spondylolisthesis, clinical symptoms of spinal stenosis, pro -
rze nio wy mi pro mie niu ją cy mi po ni żej po zio mu ko la na z to -
gres sive paresis, acute neurological syndromes (cauda equi -
wa rzy szą cą trans po zy cją lub bez trans po zy cji tu ło wia.
na syndrome) and incomplete image documentation were
Wy eli mi no wa no cho rych z: bó la mi pro mie niu ją cy mi po -
excluded from the study.
wy żej po zio mu ko la na, krę go zmy kiem, kli nicz ny mi ob ja wy The following factors were subjected to additional ana -
ste no zy krę go słu pa, po stę pu ją cy mi nie do wła da mi, po wa -
lysis:
żny mi ob ja wa mi neu ro lo gicz ny mi (ze spół ogo na koń skie -
1. apparent transposition of the trunk related to the cur -
go) oraz cho rych z nie peł ną do ku men ta cją ob ra zo wą.
rent pain syndrome,
Do dat ko wej ana li zie pod da no na stę pu ją ce czyn ni ki:
2. low Laseque’s sign (up to 30 degrees),
1. wy stę po wa nie wy raź nej trans po zy cji tu ło wia zwią za nej 3. disturbed sensibility and muscle strength.
z ak tu al nym epi zo dem bó lo wym,
Based on the behaviour of symptoms – centralisation
2. ni ski ob jaw La se que’a (do 30 stop ni),
or peripheralisation – two groups of patients with sciatica
3. za bu rze nia czu cia i si ły mię śnio wej.
were selected: A – 65 (32.5%) – the patients with clinical
Na pod sta wie za cho wa nia się – cen tra li za cji bądź pe ry -
symptoms of sciatica with peripheralisation of symptoms
fe ra li za cji – ob ja wów wy ró żnio no 2 gru py cho rych z cho ro -
and B – 135 (67.5%) with centralisation of symptoms evok -
bą dys ko wą: A – 65 (32,5%) cho rych z kli nicz ny mi ob ja wa -
ed by the so called test of repeated movements.
mi cho ro by dys ko wej, u któ rych wy stę po wa ła pe ry fe ra li za -
cja ob ja wów, B – 135 (67,5%) cho rych, u któ rych te stem
tzw. ru chów po wta rza nych wy wo ły wa no cen tra li za cję.
WY NI KI
RESULTS
Me to dy ba da nia sta ty stycz ne go
Methods of statistic analysis
Dla po rów na nia czę sto ści wy stę po wa nia zja wisk w ba da -
The chi-square test was applied order to compare the
nych gru pach kli nicz nych wy ko rzy sta ny zo stał test chi - kwa -
frequency of each phenomenon in the studied group of pa -
drat. W ce lu oce ny ró żnic na si le nia da nych ilo ścio wych po mię -
tients. To assess the between group differences in quanti tative
dzy gru pa mi sto so wa no test t -Stu den ta dla prób nie za le żnych.
data the Student-t test for independent samples was applied.
353
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 4
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego W gru pie A, w któ rej wy stę po wa ła pe ry fe ra li za cja ob ja -
As for the groups with peripheralisation of symptoms,
wów mniej by ło ko biet (54,4%) niż w gru pie B z pe ry fe ra li -
there were fewer women in group A (54.4%) than in group
za cją (60%), ale ró żni ce te nie by ły istot ne sta ty stycz nie.
B (60%), the differences, however, were statistically insi -
Nie stwier dzo no istot nych sta ty stycz nie ró żnic po mię -
gnificant.
dzy gru pa mi do ty czą cych:
No statistically significant between group differences
1. Wie ku (śred ni 42,87 la ta w gru pie A i 42,53 w gru pie B),
were found in the following mean values:
2. BMI (w gru pie A - 25,3, w gru pie B 25,1), a więc nie wiel -
1. Age ( 42.87 years in group A and 42.53 in group B),
ka nad wa ga,
2. BMI (in group A – 25.3, in group B – 25.1) indicating
3. Cza su trwa nia epi zo du bó lo we go (w gru pie A – śred -
slight overweight,
nio 6,9 mie sią ca, w gru pie B - śred nio 7,3 mie sią ca).
3. The duration of pain episodes (in group A – 6.9 months,
Różnice istotne statystycznie dotyczyły:
in group B – 7,3 months).
1. Trans po zy cji tu ło wia. W gru pie A prze wa ża li pa cjen ci The statistically significant differences included:
z trans po zy cji tu ło wia (trans po zy cja wy stą pi ła u 61,8%), 1. Transposition of the trunk. In group A there were most
zaś w B wię cej by ło pa cjen tów bez trans po zy cji (42,9%).
patients with transposition of the trunk (61.8%), while in
Ró żni ca ta by ła istot na sta ty stycz nie (p<0,05).
group B there were most patients without transposition
2. Do dat nie go ni skie go ob ja wu La se que’a. Ob jaw ten wy -
of the trunk (42.9%). The difference was statistically
stę po wał sta ty stycz nie czę ściej u cho rych w gru pie A.
sig nificant (p<0.05).
W gru pie B wy stę po wał on tyl ko u 20,9% cho rych, zaś
2. Positive low Laseque’s sign. Statistically, this symptom
w gru pie A u 58,2%. Ró żni ca ta by ła istot na sta ty stycz -
occurred more frequently in patients from group A
nie (p<0,001).
(58.2%). In group B it occurred only in 20.9% patients.
3. Osła bia nie si ły mię śnio wej i za bu rze nia czu cia wy stę -
The difference was statistically significant (p<0.001).
po wa ły one czę ściej u cho rych z pe ry fe ra li za cją ob ja -
3. Decrease in muscle strength and sensibility disorders
wów 61,7%, zaś w gru pie z cen tra li za cją w – 31,3%.
were more frequent in patients with peripheralisation of
Ró żni ca ta by ła istot na sta ty stycz nie (p<0,001).
symptoms (61.7%) than in those with centralisation of
symptoms (31.3%). The difference was statistically sig -
nificant (p<0.001).
DYS KU SJA
DISCUSSION
Aina i wsp. do ko na li ana li zy ran do mi zo wa nych ba dań
Aina et al. carried out the analysis of high reliability
kon tro l nych o wy so kiej wia ry god no ści. Stwier dzi li, że fe no -
randomized controlled trial. They found centralisation of symp -
men cen tra li za cji wy stę po wał u 70% pa cjen tów z bó la mi
toms in 70% of patients with pain ailments and in 52% among
po do stry mi i w 52% u 325 cho rych z bó la mi prze wle kły mi.
325 patients with chronic pain. Centralisation was correlated
Cen tra li za cja by ła zwią za na z do bry mi wy ni ka mi le cze nia with good results of rehabilitation while lack of centralisa -
uspraw nia ją ce go, na to miast brak cen tra li za cji był zwią za ny tion was correlated with rehabilitation failure [8].
z nie po wo dze nia mi po stę po wa nia uspraw nia ją ce go [8].
Similar results were obtained in another study conduct -
Po dob ne wy ni ki uzy ska ne zo sta ły w ba da niach prze -
ed by the author. Centralisation of symptoms was found in
pro wa dzo nych przez au
to ra pra
cy. Cen
tra li za cja zo
sta ła
67.5% of patients while peripheralisation was found in
stwier dzo na u 67,5% cho rych, zaś pe ry fe ra li za cja u 32,5%.
32.5%. All the subjects suffered from chronic pain and the
Wszy scy ana li zo wa ni przez au to ra cho rzy mie li bó le prze -
duration of current pain episodes was 6.7 months in group
wle kłe , a czas trwa nia ak tu al ne go epi zo du bó lo we go wy no -
A and 7.3 months in group B.
sił 6,7 mie sią ca w gru pie A i 7,3 w gru pie B.
Broetz et al. obtained centralisation of symptoms in 11
W ba da niach Bro
etz i wsp. uzy
skał cen
tra li za cję
patients with decreased muscle force, sensibility disorders
u 8 z po śród 11 cho rych z osła bie niem si ły mię śnio wej, za -
and hernia confirmed by MR. Improvement and pain reduc -
bu rze nia mi czu cia oraz z prze pu kli ną po twier dzo ną w ba -
tion were noted in these patients after 5 therapeutic ses -
da niu MR. U pa cjen tów tych po 5 se sjach te ra peu tycz nych
sions, however the changes in MR remained the same [9].
do szło do po pra wy ob ja wów i zmniej sze nia bó lu, ale zmia -
After 5 years, Broetz et al. assessed the results obtain -
ny w MR po zo sta ły ta kie sa me [9].
ed from the patients with centralisation of symptoms. The
Bro etz i wsp. oce ni li od le głe wy ni ki po 5 la tach u pa cjen -
good initial prognosis was confirmed by long term improve -
tów, któ rzy mie li cen tra li za cję ob ja wów. Do bra wstęp na pro -
ment [10].
gno za zo sta ła po twier dzo na dłu go let nią po pra wą [10].
Interesting results were obtained by Skytte et al.. They
Cie ka we wy ni ki uzy skał Skyt te i wsp., cho rzy, u któ rych
found that patients without centralisation of symptoms are
nie do cho dzi do cen tra li za cji są sze ścio krot nie bar dziej na -
6 times more at risk of surgery than the patients with
ra że ni na ope ra cję, niż cho rzy u któ rych w pierw szym ba -
centralisation diagnosed in initial tests [11].
da niu stwier dzo no cen tra li za cje [11].
Transposition of the trunk was not correlated with disa -
Trans po zy cja tu ło wia nie by ła zwią za na z po zio mem
bility level in the study conducted by Gillian et al. [12]. In
nie peł no spraw no ści w ba da niach Gil lian i wsp. [12]. Pa cjen -
the group of patients who had been randomly assigned to
ci, któ rzy by li w spo sób ran do mi zo wa ny przy pi sy wa ni do gru-the group managed according to McKenzie Method, there
py pro
wa dzo nej wg me
to dy McKen
zie go w po
rów na niu
were more cases of reduced transposition of the trunk after
z gru pą, któ ra mia ła tra dy cyj ną fi zjo te ra pię mie li zna czą co 90 days. Our statistics show more cases of transposition of
354
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 5
Truszczyńska A., McKenzie Method in patients with chronic low back pain czę ściej zmniej sze nie trans po zy cji tu ło wia po 90 dniach.
the trunk in the group with peripheralisation of symptoms.
W na szych ba da niach trans po zy cja tu ło wia sta ty stycz nie In the literature on the topic, the MR imaging of inter -
czę ściej wy stę po wa ła w gru pie z pe ry fe ra li za cją ob ja wów.
ver tebral disc biomechanics has been described. The test
W li te ra tu rze opi sa no ba da nia MR do ty czą ce bio me -
showed shift of the pulpous nucleus in the direction op -
cha ni ki krą żka mię dzy krę go we go, któ re wy ka za ły prze su -
posite to the force applied. The pulpous nucleus shifted for -
wa nie się ją dra mia żdży ste go w kie run ku prze ciw nym do
ward in extension and backward in flexion [13,14,15,16,17].
dzia ła ją cej si ły. Ją dro mia żdży ste przy wy pro ście prze miesz -
The studies on pulpous nucleus shifts during flexion and
cza ło się ku przo do wi, a przy zgię ciu do ty łu [13,14,15,16,17].
extension of the spine are essential. They require, how ever,
Ba da nia do ty czą ce prze miesz czeń ja dra mia żdży ste go
a special MR device, rarely available in Poland, ena bling
pod czas ru chów zgię cia i wy pro stu krę go słu pa są nie zwy -
the patient to maintain a seated position.
kle istot ne. Wy ma ga ją jed nak spe cjal nej trudno dostępnej
Chronic pain is a very difficult problem. Diagnosis of
w na szym kra ju apa ra tu ry MR, w któ rej cho ry znaj du je się symptom centralisation enables treatment and thus, sol -
w po zy cji sie dzą cej.
ving the patient’s problem. Werneke and Hart [18] found
Bó le prze wle kłe są pro ble mem bar dzo trud nym do roz -
that lack of centralisation and pain in the lower extremity
wią za nia. Zdia gno zo wa nie cen tra li za cji umo żli wia le cze nie were associated with the development of chronic pain. May
i w re zul ta cie roz wią za nie pro ble mu cho rych. Wer ne ke i Hart
[19] who analyses the diagnoses of 57 therapists from 18
[18] stwier dzi li, że brak cen tra li za cji i bó le w koń czy nie by -
countries who used McKenzie Method, classified chronic
ły zwią za ne z roz wo jem bó lów prze wle kłych. Bó le prze wle -
pain as “other”. This category is not suitable for treatment
kłe by ły kla sy fi ko wa ne w ba da niach May [19], któ ry prze -
using mechanical movement procedures. Therefore, obtain -
ana li zo wał dia gno zy sta wia ne przez 57 te ra peu tów McKen -
ing symptom centralisation in 135 (67.5%) study subjects
zie go z 18 kra jów w ka te go rii „in ne”. Ka te go ria ta nie pod -
indicates an optimistic prognosis for this group of patients.
da je się le cze niu za po mo cą pro ce dur me cha nicz nych ru -
There are more and more papers in Polish literature on
chu. Dla te go, uzy ska nie w prze pro wa dza nych ba da niach
the application of McKenzie Method in biomechanic func -
cen tra li za cji u 135 (67,5%) cho rych jest opty mi stycz ne dla tion al diagnostics [20] as well as on the effectiveness of
tej gru py pa cjen tów.
lumbar spine pain treatment [21,22]t.
W li te ra tu rze pol skiej po ja wia się co raz wię cej pu bli ka -
cji do ty czą cej za sto so wa nia me to dy McKen zie go w bio me -
cha nicz nej dia gno sty ce funk cjo nal nej [20], jak rów nież sku -
tecz no ści le cze nia bó lów krę go słu pa lę dźwio we go [21,22].
WNIO SKI
CONCLUSIONS
1. Do kład na ana li za ma te ria łu wy ka za ła, że u osób z prze -
1. The detailed analysis of the study sample showed that
wle kłą cho ro bą dys ko wą te sty kli nicz ne wg McKen zie -
McKenzie’s clinical tests resulted in centralisation or
go pro wa dzi ły u ba da nych cho rych do cen tra li za cji lub
peripheralisation of pain in the patients with.
pe ry fe ra li za cji bó lów.
2. Peripheralisation of symptoms is most often accom pa -
2. Pe ry fe ra li za cji ob ja wów sta ty stycz nie czę ściej to wa rzy -
nied by transposition of the trunk, neurological disc
szy trans po zy cja tu ło wia, za bu rze nia neu ro lo gicz ne i ni -
disease (sciatica) and a low Laseque’s sign.
ski ob jaw La se que’a.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES
1. McKenzie RA. The Lumbar Spine-Mechanical Diagnosis and Therapy Waikanae. New Zealand: Spinal Publications Limited; 1981.
2. Karas R, Mclntosh GI Hall H i wsp. The relationship between nonorganic signs and centralisation of symptoms in the prediction of return to work for patients with low back pain. Phys Ther 1997;77:354-360.
3. Bybee F, Olsen D, Cantu-Boncser G i wsp. Centralisation of symptoms and lumbar range of motion in patients with low back pain. Physio Theory Pract; 2009;25:257-267.
4. Murphy DR, Hurwitz EL, McGovern EE.; A nonsurgical approach to the management of patients with lumbar radiculopathy secondary to herniated disk: a prospective observational cohort study with follow-up. J Manip Physiol Thera 2009: 32:723-733.
5. Clare HA, Adams R, Maher CG. Reliability of detection of lumbar lateral shift. J Manipulative Physiol Ther; 2003;26(8):476-480.
6. Clare HA, Adams R, Maher CG; Reliability of McKenzie classification of patients with cervical and lumbar pain J Manipulative Physiol Ther 2005;28(2):122-127.
7. Clare HA, Adams R, Maher CG; Reliability of the McKenzie spinal pain classification using patient assessment forms.
Physiotherapy 2004; 90:114-119.
8. Aina A, May S, Clare H. The centralisation phenomenon of spinal symptoms - a systematic review Man Ther; Aug; 2004; 9(3):134-143.
9. Broetz D, Hahn U, Maschke E, i wsp. Lumbar disc prolapse: response to mechanical physiotherapy in the absence of changes in magnetic resonance imaging. Report of 11 cases. NeuroRehab 2008;23:289-294.
10. Broetz D, Burkard S, Weller M. A prospective study of mechanical physiotherapy for lumbar disk prolapse: five year follow-up and final report. Neuro Rehab 2010;26:155-158.
355
116 Truszczynska:Layout 1 2012-01-18 18:01 Strona 6
Truszczyńska A., Metoda McKenziego u chorych z bólem przewlekłym kręgosłupa lędźwiowego 11. Skytte L, May S, Petersen P. Centralisation: Its prognostic value in patients with referred symptoms and disorders Spine2005; 30:E293-E299.
12. Gillan MG, Ross JC, McLean IP, i wsp. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie management. Eur Spine J 1998;7(6):480-483.
13. Beattie PF, Arnot CF, Donley JW i wsp. The immediate reduction in low back pain intensity following lumbar joint mobilization and prone press-ups is associated with increased diffusion of water in the L5-S1 intervertebral disc. JOSPT 2010; 40:256-264.
14. Fazey PJ, Takasaki H, Singer KP. Nucleus pulposus deformation in response to lumbar spine lateral flexion: an in vivo MRI investigation. Eur Spine J 2010; DOI 10.1007/s00586-010-1339-4.
15. Fennell AJ, Jones AP, Hukins DWL. Migration of the Nucleus Pulposus Within the Intervertebral Disc During Flexion and Extension of the Spine Spine 2009;21:2753-2757.
16. Fredericson M, Lee SU, Welsh J, i wsp. Changes in posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with flexion-extension movement: a comparison between L4-5 and L5-S1 levels in normal subjects. Spine J 2001; 1:10-17.
17. Zou J, Yang H, Miyazaki M, i wsp. Dynamic bulging of intervertebral discs in the degenerative lumbar spine. Spine 2009;34: 2545-2550.
18. Werneke M, Hart DL. Centralisation phenomenon as a prognostic factor for chronic low back pain and disability. Spine 20011; 26(7):758-765.
19. May S. Classification by McKenzie mechanical syndromes: A survey of McKenzie-trained faculty. J Manipulative Physiol Ther 2006;29:637-642.
20. Stengert T. Biomechaniczna diagnostyka funkcjonalna metodą McKenziego. Fizjoter Pol 2001; 1(2):217-219.
21. Guranowski T, Kuliński W, Lipiec Z. Doświadczenia własne w leczeniu zespołów bólowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa metodą McKenziego. Fizjoter Pol 2002; 2(3):185-193.
22. Rąpała A, Rąpała K, Lachowicz W, Łukawski St. Ocena kliniczna metody McKenzie w chorobie dyskowej w materiale Kliniki Ortopedii CMKP w Otwocku. Ortop Traum Rehab 2004;6(2):183-189.
356