ECHOKARDIOGRAFICZNA OCENA PERFUZJI MIOKARDIUM PRZY UŻYCIU HARMONICZNEJ ECHOKARDIOGRAFII KONTRASTOWEJ (PESDA) U PACJENTÓW Z NIEDAWNYM ZAWAŁEM SERCA. J.D. Kasprzak* G. Rocchi, Y.F.M. Nosir. FJ. Ten Cate, J.R.T.C. Roelandt. Thoraxcentre, Erasmus University, Rotterdam, Holandia i *KI. Kardiologii IMW Akademii Medycznej w Łodzi. CEL. Celem pracy jest optymalizacja protokołu echokardiografii perfuzyjnej (EP) z dożylnym kontrastem PESDA dla oceny ukrwienia mięśnia sercowego u pacjentów (pt) z niedawno przebytym zawałem serca (ZS) oraz charakteryzacja efektu EP w zależności od anatomii tętnic wieńcowych. METODA. Oceniano 7 pt (średni wiek 59 lat) w czasie 4-7 dni po pierwszym ZS. EP wykonywano stosując ciągły wlew dożylny PESDA (0.004 ml/kg x min) podczas obrazowania systemem HP Sonos 5500 w trybie harmonicznym 2D (2DH) i Harmonie Power Doppler (HPD). Stosowano bramkowanie EKG w końcu skurczu z częstością 1:1, 1:3, 1:5 cykli. W każdym z 16 segmentów oceniano w skali 1-4 kurczliwość oraz obecność kontrastu: 0 (defekt perfuzji), 1 (częściowy defekt), 2 (niejednorodne zakontrastowanie), 3 (jednolite za kontrastowa nie). Koronarografię wykonano u wszystkich pt w ciągu 7 dni. WYNIKI. Wlew PESDA nie wywołał efektów niepożądanych. Efekt kontrastowy był wykrywalny u wszystkich pt w 2DH i HPD. w trybie 2DH, efekt kontrastowy (2'-3') był wyraźniejszy przy bramkowaniu 1:3 i 1:5 (98% i 97% segmentów nie objętych ZS vs. 82% przy 1:1). Czułość HPD była mniejsza (81%, 69% i 47%, p<0.05) jeżeli za prawidłową perfuzję uznano zakontrastowanie 3 i porównywalna - przy kryterium normy 2 i 3 (98%. 90% i 67%). Efekt kontrastowy w strefie ZS był zróżnicowany (0-3), lecz słabiej wyrażony niż poza jej obrębem (2.1+/-1.2 vs. 2.99+/-0.1 w trybie 2DH 1:5, p<0.001 i 2.3+/-1.0 vs. 2.76+/-0.6 w trybie HPD 1:5, p=0.003). Perfuzja była wykrywalna w 52% segmentów strefy ZS (stunning). Zgodność obydwu trybów obrazowania dla oceny perfuzji była umiarkowana (kappa=0.51-0.55). WNIOSKI. Perfuzja mięśnia sercowego może być nieinwazyjnie oceniana metodą echokardiografii kontrastowej podczas dożylnego wlewu PESDA. Tryb 2DH jest efektywny przy krótszym interwale bramkowania. Implikacje kliniczne niejednorodności ukrwienia w strefie zawału wymagają odrębnych badań.