Niedomykalność zastawki mitralnej  Wikipedia, wolna encyklopedia http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
Niedomykalność zastawki mitralnej
Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
(Przekierowano z Niedomykalność mitralna)
Niedomykalność zastawki mitralnej (łac. insufficientia valvulae
mitralis, ang. mitral regurgitation, MR)  wada serca polegająca na
nieprawidłowym zamykaniu się płatków zastawki dwudzielnej,
powodującym wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego
przedsionka.
Spis treści
1 Etiologia
2 Patofizjologia
Schemat serca w niedomykalności
3 Objawy i przebieg
mitralnej
3.1 Objawy podmiotowe
3.2 Objawy przedmiotowe
3.3 Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
3.4 Powikłania
3.5 Klasyfikacja
4 Leczenie
5 Bibliografia
Etiologia
Przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej:
Choroby zapalne
Gorączka reumatyczna
Toczeń rumieniowaty układowy
Zespół antyfosfolipidowy
Twardzina
Choroba Kawasaki
Choroby zwyrodnieniowe
Zespół Barlowa
Zespół Marfana
Zespół Ehlersa-Danlosa
Choroby mięśnia sercowego
Choroba niedokrwienna serca
Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Kardiomiopatia przerostowa
Choroby spichrzeniowe i naciekowe
Amyloidoza
Zespół hipereozynofilowy
Zespół rakowiaka
Przyczyny jatrogenne
Przyjmowanie pochodnych ergotaminy
Przyjmowanie fenfluraminy
1 z 4 2010-11-05 13:04
Niedomykalność zastawki mitralnej  Wikipedia, wolna encyklopedia http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
Wady wrodzone
Rozszczep płatka zastawki mitralnej
Dwuujściowa zastawka mitralna
Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej
Zmiany płatków zastawki
Pęknięcie struny ścięgnistej
Choroby mięśni brodawkowatych
Choroby pierścienia zastawki.
Patofizjologia
Przewlekła niedomykalność zastawki powoduje cofanie się krwi w czasie skurczu z lewej komory do lewego
przedsionka. Ma miejsce przecią\
enie objętościowe i ciśnieniowe lewej komory. Przecią\
enie objętościowe i
w mniejszym stopniu, ciśnieniowe lewego przedsionka prowadzi do jego znacznego poszerzenia i często
powoduje migotanie. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w krą\
eniu płucnym. Do niewydolności lewokomorowej
z czasem dołącza się prawokomorowa.
W ostrej niedomykalności nie ma czasu na przystosowawcze poszerzenie lewego przedsionka i ciśnienie w
krą\
eniu płucnym szybko wzrasta, prowadząc do ostrego obrzęku płuc (nawet przy niewielkiej
niedomykalności).
Objawy i przebieg
Objawy podmiotowe
W przewlekłej niedomykalności mitralnej dominują następujące objawy:
uczucie zmęczenia
duszność
kołatanie serca
trudności w połykaniu
objawy prawokomorowej niewydolności serca (w cię\
kiej niedomykalności).
Objawy przedmiotowe
Objawy osłuchowe
2 z 4 2010-11-05 13:04
Niedomykalność zastawki mitralnej  Wikipedia, wolna encyklopedia http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
szmer skurczowy (holosystoliczny/ pansystoliczny), pasmowaty
lub decrescendo, połączony z 1. tonem serca, najgłośniejszy
zwykle nad koniuszkiem, promieniuje do lewego dołu
pachowego i ku tyłowi do lewej łopatki, o głośności zazwyczaj
korelującej z wielkością fali zwrotnej, głośniejszy przy nagłym
kucnięciu, podczas ćwiczeń izometrycznych, po fenylefrynie;
cichszy w pozycji stojącej i po azotanie amylu. Mo\
e nie trwać
przez cały okres skurczu i nie występować wcale.
często trzeci ton serca (S3) wskutek gwałtownego napełnienia
jamy lewej komory, wynikający z przecią\
enia objętościowego
serca.
Zjawiska osłuchowe w
szmer (turkot) przepływowy wczesnorozkurczowy w du\
ej
niedomykalności mitralnej:
niedomykalności, po S3
zaznaczono holosystoliczny
szmer póz
noskurczowy w wypadaniu płatka zastawki mitralnej
pasmowaty szmer skurczowy i
lub w dysfunkcji mięśnia brodawkowatego
rozdwojenie drugiego tonu (S2)
sztywne rozdwojenie drugiego tonu (S2), wzmo\
enie P2 (gdy
nadciśnienie płucne)
ściszenie pierwszego tonu serca (S1)
Inne objawy
unoszące uderzenie koniuszkowe, rozlane, przesunięte w lewo i w dół
tętnienie w dołku podsercowym
powiększona sylwetka serca w badaniu opukowym
towarzyszący szmerowi mruk skurczowy, wyczuwalny nad koniuszkiem serca lub po prawej stronie
mostka.
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
EKG zwykle prawidłowe
w RTG klatki piersiowej cechy powiększenia lewego serca,
"sylwetka mitralna"
ECHO serca: ocena fali niedomykalności:
<5 ml  nieistotna hemodynamicznie
Obraz niedomykalności mitralnej
5-10 ml  mała niedomykalność
spowodowanej wypadaniem płatka
10-30 ml  umiarkowana niedomykalność
zastawki w echokardiografii
>30 ml  du\
a niedomykalność.
przezprzełykowej (TEE). 1)
rozkurcz 2) wczesny skurcz, płatki
Powikłania
zastawki zaczynają się zamykać 3)
tylny płatek zastawki wypada do
migotanie przedsionków
światła przedsionka 4) początek
niewydolność serca otwarcia zastawki
nadciśnienie płucne
nagły zgon sercowy
Klasyfikacja
Wyró\
nia się trzy typy niedomykalności mitralnej:
Typ I  z normalną ruchomością płatków, spowodowany poszerzeniem pierścienia mitralnego lub
perforacją płatka;
Typ II  ze wzmo\
oną ruchomością płatków, spowodowany wydłu\
eniem struny ścięgnistej, jej
pęknięciem, poszerzeniem płatka, wydłu\
eniem, przemieszczeniem lub pęknięciem mięśnia
brodawkowatego;
Typ III  z ograniczoną ruchomością płatków, spowodowany fuzją spoideł, fuzją lub pogrubieniem
3 z 4 2010-11-05 13:04
Niedomykalność zastawki mitralnej  Wikipedia, wolna encyklopedia http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna
strun ścięgnistych, skróceniem strun lub aparatu podzastawkowego, wciągnięciem płatków lub
dysfunkcją mięśnia lewej komory.
Leczenie
leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu)
leczenie operacyjne: wskazaniem jest niestabilność hemodynamiczna. Polega na plastyce pierścienia
zastawki przez wszczepienie sztucznej lub naturalnej protezy.
Bibliografia
Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków:
Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 242-247. ISBN 83-7430-031-0.
Przeczytaj zastrze\
enia dotyczące pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii!
y
ródło  http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalno%C5%9B%C4%87_zastawki_mitralnej
Kategorie: Choroby układu krą\
enia " Wrodzone wady serca
Tę stronę ostatnio zmodyfikowano 11:54, 26 kwi 2010. Tekst udostępniany na licencji Creative
Commons: uznanie autorstwa, na tych samych warunkach, z mo\
liwością obowiązywania dodatkowych
ograniczeń. Zobacz szczegółowe informacje o warunkach korzystania.
Zasady ochrony prywatności O Wikipedii Informacje prawne
4 z 4 2010-11-05 13:04