ZASADY DOBORU IMMUNOLOGICZNEGO DAWCY I BIORCY NERKI.
Dobór immunologiczny dawcy i biorcy alloprzeszczepu nerki ma na celu zmniejszenie
liczby epizodów ostrego odrzucenia i wydłużenie przeżycia przeszczepionego narządu.
Aby uniknąć takich epizodów przed każdą procedurą przeszczepową muszą być zachowane
ściśle określone zasady:
1. Identyczność grup krwi dawcy i biorcy przy przeszczepianiu nerek ze zwłok
2. 6 zgodnych antygenów w locus HLA ABDR
Antygeny HLA ABDR oznaczamy u biorców i dawców metodą PCR –SSP Low
resolution.
Wobec polimorfizmu antygenów HLA istnieje niewielka szansa na znalezienie dawcy
niespokrewnionego o identycznym układzie HLA.Największy wpływ na przeżycie
przeszczepu mają antygeny HLA w następującej kolejności: HLA DR , HLA B , HLA A.
Niezgodność w locus DR wiąże się z najwyższym ryzykiem niewydolności przeszczepu
zwłaszcza w pierwszych 6 miesiącach. Dlatego priorytetem jest unikanie niezgodności
w lokus DR , minimalizowanie niezgodności w locus B a na końcu w A.
Przy kolejnym alloprzeszczepie, którego utrata nastąpiła w czasie pierwszego roku
wzrasta ryzyko utraty kolejnego przeszczepu.Bezwzględnie należy unikać niezgodności
w DR we wszystkich przypadkach retransplantacji.Nie powinny powtórzyć się niezgodne
antygeny locus A i B , które były u poprzednich dawców.
3. Wykonanie próby krzyżowej ( cross-match) przed przeszczepieniem nerki.
U każdego chorego przed transplantacją wykonuje się cross-match , który pozwala na
wykrycie przeciwciał cytotoksycznych.Te przeciwciała mogą spowodować nadostre lub
przyspieszone odrzucenie przeszczepu.Komórkami docelowymi w próbie krzyżowej są
limfocyty potencjalnego dawcy.Podstawową techniką jest test mikrocytotoksyczny CDC
(Complement dependent cytotoxicity) i polega na wiązaniu przeciwciał zawartych w
surowicy potencjalnego biorcy z limfocytami dawcy w obecności dopełniacza.
Wynik testu jest ujemny jeśli ilość martwych komórek oceniana w mikroskopie
kontrastowo-fazowym nie przekracza 10 %. Dodatni wynik testu CDC jest
bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepu.Chorzy wymagający szybkiego
przeszczepienia znajdują się na liście urgens.Są to chorzy zarejestrowani w KLO
w związku z brakiem możliwości dalszego dializowania z powodu braku dostępu
naczyniowego lub chorzy wysokoimmunizowani.