…………………

Do

Sądu Rejonowego

w …………..

Wnioskodawca: Wojciech D.

Uczestnicy postępowania:

1) Sabina S.

2) małoletni Szymon D.

Wniosek

o ustalenie kontaktu ojca z dzieckiem

W imieniu własnym wnoszę:

1. o ustalenie moich kontaktów z małoletnim synem Szymonem D. urodzonym

………….. w Mrągowie – w ten sposób, abym miał z nim kontakt w każdą pierwszą i ostatnią niedzielę miesiąca w godzinach od 10 do 16 – każdorazowo w miejscu zamieszkania wnioskodawcy, oraz o ustalenie, że małoletni Szymon będzie przebywał u mnie w każde wakacje w miesiącu lipcu i sierpniu oraz w okresie świąt Bożego Narodzenia.

2. o zasądzenie od uczestniczki postępowania na rzecz wnioskodawcy kosztów postępowania według norm przepisanych.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Uzasadnienie

Małoletni Szymon D. urodził się w dniu ………… roku z mojego związku z S.

Został przeze mnie uznany przed Kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w ………..

Dowód: odpis zupełny aktu urodzenia dziecka

Z matką dziecka żyłem w konkubinacie do grudnia 2004 roku. Po tej dacie w celach zarobkowych wyjechałem do Austrii. Obecnie powróciłem na stałe do kraju i chcę się widywać z dzieckiem. Matka dziecka jednak odmawia mi prawa do kontaktów z synem lub wyznacza je w takim zakresie, który mi nie odpowiada.

Z tych względów wniosek jest uzasadniony.

Wojciech D.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com