IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia

* zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja

* zastawki, sąsiedztwo przecieków

* najczęściej bakterie

* r

* zadziej gr

zyb

y y

* rola wirusów - nieznana rokowanie - poważne , śmiertelność do 30%

IZW - patogeneza wada serca

zaburzenia przepływu

uszkodzenie śródbłonka

jałowa wegetacja

bakteriemia

wegetacja bakteryjna

Wegetacja

konglomerat włóknika, bakterii, elementów morfotycznych krwi

bakteriemia choroba/uraz :

* bł. śluz. j.ustnej/g.d.o

* ukł. moczowo-płciowy

* ukł. pokarmowy

* skóra

IZW - bakteriologia Streptococci (viridans, bovis,pneumoniae) Staphylococci ( aureus, epidermidis) Enterococci

Pałeczki G-

Inne

Grzyby

IZW - patogeneza uszkodzenie zastawki

zatorowość

wegetacja

infekcja

choroba kompleksów imm.

Wysokie ryzyko IZW

- proteza zastawkowa

- przebyte IZW

- wada sinicza

- PDA

- AS

- MR

- VSD

- koarktacja aorty

- chirurgicznie wytworzone zespolenia systemowo-płucne

- przebyta operacja serca

Umiarkowane ryzyko IZW

- MVP z niedomykalnością

- MS

- wady zast. trójdzielnej i płucnej

- HCM z zawężeniem drogi odpływu

- dwu

dw p

u łatkowa

kow z

astawka

w

a

ortalna

- zmiany degeneracyjne zastawek

B.małe ryzyko IZW

- MVP

- Mała niedomykalność bez zmian strukturalnych na zastawce

- ASD II

- stymulator, ICD

- przebyte CABG

IZW - objawy podmiotowe

- gorączka

- dreszcze

- duszność

- osłabienie

- chudnięcie

- kaszel

- udar

- ból głowy

- bóle mięśniowo-stawowe

IZW - objawy przedmiotowe

- gorączka

- szmer

- nowy szmer

- zaburzenia neurologiczne

- zatorowość obwodowa

- splenomegalia

- plami

m ca

IZW - przebieg kliniczny

- ostre

- podostre

- na protezach zastawkowych

* w

* c

w zesne

* późne

- prawostronne

IZW - kryteria rozpoznania Duże

1. dodatnie posiewy krwi ( co najmniej 2 dodatnie posiewy, typowe bakterie)

2. zajęcie wsierdzia ( typowe echo, nowa niedomykalność)

Echo- typowa wegetacja na zast. mitralnej LA - lewy przedsionek

LV - lewa komora

MV - zast.mitralna

V - wegetacja

IZW - kryteria rozpoznania Małe

1.czynniki predysponujące 2.gorączka

3.objawy naczyniowe (zatorowość) 4.obj

4.o awy

w i

y mm

m unol

m

ogiczne

5.echo „niepewne”

6.posiewy „niepewne”

-

IZW - rozpoznanie

- 2 objawy duże

- 1 duży + 3 małe

- 5 małych

IZW - leczenie zachowawcze

* 4-6tyg

* droga dożylna

* leczenie skojarzone

Streptococcus: cefalosporyna + aminoglikozyd St

S aphylococcus:

: j

w. (

w MRS

R A

S -

A wa

w nkomyc

nkom

yna)

Enterococcus: wankomycyna + aminoglikozyd Pałeczki G(-): cefalosporyna + aminoglikozyd

IZW - kardiochirurgia

- niewydolność serca

- ropień

- grzybicze IZW

- nieskuteczność antybiotyków (7 dni)

- nawr

w acająca z

atorowoś

ow ć

- wczesne IZW na protezie zastawkowej

IZW - profilaktyka 1. Wysokie ryzyko IZW

ampicylina + gentamycyna iv/im 0,5h przed i 6h po zabiegu (ampicylina iv/im/po) (wankomycyna + gentamycyna) 2. Umiarkowane ryzyko

amoksycylina 2g po 1h przed (wankomycyna)