FORMULARZ OCENY RYZYKA, Wzór formularza do dokumentowania


Przedsiębiorstwo (wydział)

KARTA OCENY RYZYKA
ZAWODOWEGO
NA STANOWISKU PRACY

Data

numer karty

Sporządził

Stanowisko pracy

Imię i nazwisko pracownika/pracowników

Lp.

Zagrożenie

Środki ograniczające ryzyko zawodowe

Oszacowanie/ocena ryzyka zawodowego

Zalecenia dotyczące wprowadzenia dodatkowych środków ochrony

 

Wpisać tu należy wszystkie zidentyfikowane zagrożenia, które mogą powodować występowanie urazów lub chorób pracowników, np.:
- hałas
- hałas infradźwiękowy, ultradźwiękowy
- drgania (miejscowe lub ogólne)
- mikroklimat (zimny lub gorący)
- promieniowanie (podczerwone, nadfioletowe, laserowe)
- pole elektromagnetyczne
- przemieszczające się maszyny
- ruchome elementy
- ostre, wystające, chropowate elementy
- płyny pod ciśnieniem
- śliskie, nierówne powierzchnie
- ograniczone przestrzenie (dojścia, przejścia, dostępy)
- zagrożenie wybuchem i pożarem
- niskie napięcie
- wysokie napięcie
- czynniki biologiczne (wirusy, bakterie i inne)
- obciążenie statyczne
- monotypia
- wysiłek fizyczny
- obciążenie psychiczne
- mikroklimat umiarkowany
- oświetlenie (natężenie, olśnienie, równomierność, tętnienie)

Wymienić tu należy środki, jakie są stosowane w celu ograniczenia ryzyka zawodowego związanego z każdym zidentyfikowanym zagrożeniem - środki ochrony zbiorowej (np. wentylacja), środki ochrony indywidualnej (np. ochronniki słuchu), instrukcje bezpiecznej pracy, szkolenie itp.

Wpisuje się tu - dla każdego zidentyfikowanego zagrożenia - wynik oszacowania ryzyka zawodowego i jego oceny po zastosowaniu wymienionych środków ochrony (np, „ryzyko średnie/ dopuszczalne" lub „ryzyko duże/ niedopuszczalne")

Wpisać tu należy działania, planowane w celu ograniczenia ryzyka zawodowego. Działania te muszą być zrealizowane w jak najkrótszym terminie, jeżeli ryzyko zawodowe jest niedopuszczalne.

Potwierdzenie przyjęcia do wiadomości przez pracownika/pracowników

Podpis (y)

Data

Wydanie nr 1

DATA

System Zarządzania Bezpieczeństwem i Higieną Pracy

0x01 graphic

BHP-03-01

Wzór formularza do dokumentowania
wyników oceny ryzyka zawodowego

Strona 1/1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ryzyko edu, Dokumentacja oceny ryzyka zawodowego naucz. informatyki, Dokumentacja oceny ryzyka zawod
karta-oceny-formularza-rekrutacyjnego, dokumenty, kwestie prawne
Dokumentacja oceny ryzyka zawodowego młodocianego ABH 33 do A tekst auturyzowany
Wzór podania do dziekanatu, BLONDYNKA88, DOKUMENTY- WZORY, WZORY PODAŃ
Formularz do referatu, Inżynieria biomedyczna UTP, PiEAiB
FORMULARZE do pr nr 3
KARTA OCENY RYZYKA Automatyk montujący szafy sterownicze do maszyn i urządzeń technicznych
Poradnik do oceny ryzyka
Formularz do opisu profliu glebowego
Identyfikacja zagrożeń do oceny ryzyka zawodowego
Lista kontrolna do oceny ryzyka zawodowego ogolna, BHP
Kwestionariusz do oceny ryzyka rozwoju autyzmu, autyzm
PROCES OCENY RYZYKA - LASER, BHP dokumenty, L A S E R
Tabela do oceny ryzyka, BHP, Analiza i ocena zagrożeń
Formularz do testu PEP-R, dla dzieci, Arkusze do testu PEP-R, PEP-R Schopler
Dokumentacja oceny ryzyka zawodowego naucz. chemii, szkoła, SZKOŁA BHP

więcej podobnych podstron