Rozpoznanie pielęgniarskie |
Planowanie |
Realizacja |
1 Możliwość wystąpienia krwotoku i stanu zagrożenia życia
2 Możliwość wystąpienia powikłań ze strony ukł. oddechowego (zapalenie płuc)
3 Wystąpienie nudności i wymiotów
4 Ból rany pooperacyjnej
5 Możliwość wystąpienia wzdęć po zabiegu operacyjnym
6 Możliwość wystąpienia retencji moczu
7 Możliwość wystąpienia powikłań dostępu żylnego
8 Możliwość wystąpienia zakrzepicy
9 Możliwość wystąpienia zakażenia rany pooperacyjnej
10 Deficyt w samo-opiece |
-wczesne wykrycie objawów krwawienia
-wykonywanie czynności zapobiegawczych wystąpieniu powikłań ze stron ukł. oddechowego
-złagodzenie dolegliwości i zapewnienie bezpieczeństwa chorego
- zmniejszenie lub likwidacja bólu
- likwidacja wzdęć
- oddanie moczu w ciągu 6-8 godz po zabiegu
- zmniejszenie ryzyka powikłań
- zapobieganie wystąpieniu zapalenia żył
- zapobieganie zakażeniu rany
- zaspokojenie potrzeb chorego |
-ułożenie pacjenta w pozycji wysokiej lub pół wysokiej -nacieranie i oklepywanie 3x dz., aby nie dopuścić do zalegania wydzieliny w drzewie oskrzelowym -prowadzenie ćwiczeń oddechowych i gimnastyki oddechowej -pomoc w aktywnym odkrztuszaniu zalegającej wydzieliny - pouczenie pacjenta o uciśnięciu ręką opatrunku w czasie kaszlu -zapewnienie w sali odpowiedniego 50-70%temp.18-20stopni C - obserwacja i ocena zabarwienia skóry i błon śluzowych
-ułożenie w pozycji wysokiej lub pół wysokiej z głową odchyloną na bok - zapewnienie miski nerkowej , płatków ligniny oraz wody do płukania ust -kontrolowanie ilości i treści wymiotów odnotowanie w karcie obserwacji - sprawdzanie stanu opatrunku pooperacyjnego po każdym incydencie -wietrzenie pomieszczenia - zmiana bielizny pościelowej i osobistej w razie zabrudzenia - polecenie pacjentowi wykonywania głębokich oddechów - podanie środków farmakologicznych na zlecenie lekarza
- wygodne ułożenie pacjenta w celu zmniejszenia napięcia mięśni w ranie pooperacyjnej - obserwacja natężenia bólu - podwyższenie progu bólowego poprzez rozmowę, odwrócenie uwagi - zapewnienie spokoju i ciszy - podanie środka p/bólowego zgodnie z kartą zleceń - obserwacja chorego po podanym środku farmakologicznym
- pomoc choremu w zmianie pozycji - wczesne uruchamianie pacjenta - założenie suchej rurki do odbytu - kontrola wypróżnień
- prowokowanie diurezy - kontrolowanie diurezy - zachęcanie pacjenta do przyjęcia pozycji siedzącej - założenie cewnika Foleya do pęcherza moczowego według zasad aseptyki i antyseptyki na zlecenie lekarza - wybór cewnika o małym kalibrze - stosowanie zamkniętego systemu drenującego- worek na mocz poniżej poziomu pęcherza - codzienna pielęgnacja ujścia cewki moczowej - udokumentowanie założenia cewnika
- utrzymanie wkłucia żylnego nie dłużej niż 72godz - umocowanie wkłucia jałowym opatrunkiem - zapewnienie czystości chorego i jego otoczenia - zapewnienie czystości opatrunku zmiana 1x dz w przypadku zabrudzenia częściej - obserwacja pod kątem możliwości wystąpienia zapalenia (zaczerwienienie, ból, obrzęk, podwyższona temperatura) - prowadzenie karty obserwacji (data, miejsce założenia, rodzaj kaniuli)
- ćw izometryczne kończyn dolnych - wczesne uruchamianie - ćw czynne w łóżku
- dbanie o higienę chorego i otoczenia - wykonywanie toalety porannej i wieczornej - asystowanie w zmianie opatrunku zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki - stosowanie procedur zapobiegania zakażeniom szpitalnym - ocena zdolności chorego do samo-pielęgnacji - określenie potrzeb i pomoc w ich zaspokajaniu - potrzeba odżywiania i wydalania - stopniowa rehabilitacja ruchowa - mobilizacja chorego do zwiększania samodzielności |