ROZDZIAŁ 29- OKO
1. 29-letnia kobieta szukała pomocy medycznej z powodu bólu prawego oka od 2 dni. W badaniu stwierdzono brak spojówkowego erythema i wylewu naczyniowego. Badanie fundoskopem wykazało brak zmiany w siatkówce. Badanie slit-lamp (lampa szczelinowa?) z barwnikiem fluorescencyjnym wykryło guz na prawej rogówce. Które zjawisko najczęściej powoduje takie objawy
a) jaglica / trachoma
b) infekcja Herpes simplex virus
c) nadmierna ekspozycja na słońce
d) infekcja Cytomegalovirus
e) niedobór witaminy A
2. 31-letni mężczyzna miał zwiększające się problemy z widzeniem w nocy ale żadnych problemów widzeniem w ciągu dnia. Trzy lata później dzienna ostrość widzenia także się zmniejszyła. Badanie dna oka pokazało rozgałęziony siatkowaty wzór na siatkówce. Tarcza nerwu wzrokowego zdaje się być blada i woskowa, a naczynia siatkówki osłabione. Które zebrane dane są najbardziej charakterystyczne dla następujących stanów?
a) zwyrodnienie plamki żółtej
b) retinopatia nadciśnieniowa
c) barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
d) zmiany rozrostowe siatkówki
e) retinopatia miażdżycowa
3. po nieskomplikowanej ciąży 20-letnia kobieta urodziła o czasie niemowle płci męskiej. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości przy badaniu noworodka. W niemowlęctwie badanie kontrolne wykazało leukokorie (odblask źrenicy wskazujący na retinoblastomę) w prawym oku. Oko zostało wyłuszczone. Analiza molekularna w wyłuszczonych komórkach guza ukazywała utratę genu RB w obu normalnych allelach . Które z następujących oświadczen dotyczących klinicznego wyglądu niemowlęcia są najbardziej trafne?
a) predyspozycje do rozwoju guza są dziedziczone
b) Jego rodzeństwo ma podwyższone ryzyko rozwoju Retinoblastomy
c) Dziecko ma podwyższone ryzyko rozwoju osteosarcomy w późniejszym życiu
d) obie kopie genu RB zostały utracone w wyniku mutacji w retinoblastach
e) Dziecko ma wysokie ryzyko wystąpienia retinoblastomy w lewym oku
4. 63-letnia kobieta z zdiagnozowana cukrzycą typu 2 w wieku 18 lat skarżyła się na zwiększające się trudności w widzeniu przez 10 lat. Jej najświeższy poziom hemoglobiny A1c to 9%. Które następujące patologiczne wyniki najprawdopodobniej znajdzie się w badaniu oftalmoskopem?
a) dystrofia zrębowa rogówki
b) pozasoczewkowy rozrost włóknisty
c) ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka
d) włosowate mikrotętniaki
e) tarcza zastoinowa
5. 61-letnia kobieta doświadczyła nagłej częściowej utraty widzenia w lewym oku, które pojawiło się jakby „cień został nałożony w poprzek” jej pola widzenia. Badanie dna oka uwidoczniło masy błony naczyniowej. Wyłuszczone oko jest ukazane w poprzecznym przekroju powyżej (tu zdjęcie;) Które z następujących jest najprawdopodobniej diagnozą?
a) ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka
b) melanoma - czerniak
c) toksoplazmoza
d) nadciśnienie złośliwe
e) uraz oka z krwiakiem
f) Retinoblastoma
g) zmiany rozrostowe siatkówki
6. 50-letni mężczyzna nie używał zabezpieczających okularów w czasie rozrywania sklejki? Piłą i ucierpiał w wyniku drążącego uszkodzenia w lewym oku. Drzazga została usunięta. W badaniu dna oka uwidoczniono częściowe wypadnięcie błony naczyniowej oka lecz pacjent zachował widzenie w lewym oku. 3 tyg później stracił akomodacje, miał światłowstręt oraz niewyraźne widzenie w prawym oku. W badaniu dna oka widziano teraz nacieki naczyniówki. Które z następujących jest najprawdopodobniej diagnozą?
a) niezdiagnozowany uraz
b) Aspergiloza
c) sarkoidoza
d) dystrofia Fuchsa
e) współczulne zapalenie naczyniówki
7. U 3-letni chłopca rodzice zaobserwowali rosnącą niezgrabność przez przeszło 6 m-cy. Został zabrany do lekarza który stwierdził leukokorię z nieobecnością czerwonego refleksu w lewym oku. Oko zostało wyłuszczone. Obraz mikroskopowy wewnątrzocznego guza jest ukazany na zdjęciu (tu zdjęcie;) Które z następujących jest najprawdopodobniej diagnozą?
a) przerzutowy gruczolakorak
b) Retinoblastoma
c) rak płasko komórkowy
d) Glioma - glejak
e) Melanoma
f) Medulloblastoma- nabłoniak rdzeniowy
g) neuroblastoma
8. 62-letnia kobieta w minionym roku miała zmniejszanie się widzenia. Teraz ma narastające bóle głowy. Nosi okulary od dzieciństwa z powodu krótkowzroczności. Badanie dna oka ukazało pogłębienie kielicha ocznego (optic cup) z zagłębieniem . Siatkówka wygląda normalnie. Wykrycie w badaniu których z następujących prowadzi do tych odkryć?
a) poziom glukozy
b) poziom cholesterolu
c) homocystyna w moczu
d) ciśnienie krwi
e) ciśnienie wewnątrz gałki ocznej
9. Firma farmaceutyczna opracowuje produkt, który ma być pomocny w zapobieganiu utraty wzroku powiązanej z wiekiem. W grupie osób między 60 a 80 rż są prowadzone przez 5 lat okresowe badania ostrości wzroku, dna oka i fluorescencyjnej angiografii. U niektórych z osób rozwinęła się stopniowa utrata wzroku charakteryzująca się początkowo przez rozproszone złoża w błonie Brucha i przez zanikanie siatkówkowego pigmentu nabłonka. Później, podgrupa tych pacjentów miała dodatkowo ubytek w widzeniu poprzez nowotworzenie naczyń w naczyniówce . Który antagonista następujących cząsteczek jest najbardziej przydatny w zmniejszaniu straty wzroku w tej podgrupie pacjentów?
a) PDGF
b) VEGF (vascular endothelial growth factor)
c) TGF-β
d) IGF
e) EGF
10 . Rodzice 6-letniego dziewczynki zauważyli, że pogorszył jej się wzrok. Badanie oka pokazało rozlane zapalenie rogówki jak również rozciągający się jak od spojówki do rogówki. Badanie mikroskopowe skrawka rogówki ukazał limfocyty, komórki plazmatyczne, neutrofile i rozrzucone komórki nabłonka rogówki zawierające cytoplazmatyczne ciałka wtrętowe. Które z poniższych drobnoustrojów najczęściej powoduje pojawienie się tych zaobserwowanych komórek?
a) Herpes simplex virus
b) Treponema pallidum
c) Cytomegalovirus
d) Rubelli virus
e) Chlamydia trachomatis
11. 68-letnia kobieta, miała od przeszło 5 lat zmniejszającą sie ostrośc widzenia. Nie uskarżała się na ból oczu. Jej wewnątrzgałkowe ciśnienie jest w normie. W badaniu dna oka odkryto tętniczkowe zwężenie, płomiennokształtne krwotoki, watowate plamki i twarde woskowate wysięki. Które z następujących jest najprawdopodobniej diagnozą?
a) chroniczne nadciśnienie
b) barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
c) zaawansowana miażdżyca
d) cukrzyca
e) Obrzęk mózgu
12. 30- letniemu mężczyźnie od około 3 lat pogorszył się (decreasing) wzrok, a teraz ciężko/ poważnie uszkodzony jest wzrok w obu oczach. Jego brat ma podobne problemy. Oboje rodziców widzą dobrze. Badanie wykazało rozproszone zacienienie (cloudiness) w przedniej ścianie ze złogami/ agregatami szaro- białych przymgleń w szczytowej części ściany rogówki. Pacjent poddał się przeszczepowi rogówki. W zmienionej chorobowo rogówce były złogi bazofilów w ścianie, które zabarwiły się pozytywnie na obecność siarczanu keratanu. Która diagnosa jest najbardziej prawdopodobna?
a) zaćma
b) rozmiękanie rogówki (keratomalacja)
c) dystrofia plamista/ palmki żółtej (?) (macular dystrophy)
d) skrzydlik (macular)
e) jaglica (trachoma)
13. 68- letnia kobieta, która cierpi na przewlekłą niewydolność nerek od 10 lat, zmarła z powodu kardiomiopatii niedokrwiennej. Rysunek przedstawia preparat ludzkiej siatkowki pobranej podczas autopsji. Zmiany widoczne w siatkówce są najbardziej charakterystyczne dla…:
a) tocznia rumien. układowego
b) nadciśnienia złośliwego
c) cukrzycy
d) amyloidozy
e) torbielowatości nerek
14. 15- letni „Afrykańsko- Amerykański” chłopiec odczuwa zmęczenie (fatigue) od 10 lat. W badaniu fizykalnym nie było nic nadzwyczajnego. Badania laboratoryjne wykazały hemoglobinę 8,0g/dl; hematokryt 24,7%; MCV 95um3 (mikrometry sześcienne) i bilirubina 2,1mg/dl. Poziom AST, ALT, albumin i białka całkowitego są prawidłowe. Czas protrombinowy i czas tromboplastyny też prawidłowe. W rozmazie krwi obwodowej: retykulocytoza i polichromia z `okazyjnie' zmienionym kształtem RBC jak półksiężyce. U pacjenta zwiększyło się ryzyko komplikacji ocznych związanych z:
a) zaćmą
b) zapaleniem błony naczyniowej oka (uveitis)
c) stożkiem rogówki (keratoconus)
d) krwotokiem dosiatkówkowy (intraretinal hemorrhage)
e) jaskra z zamkniętym kątem
15. 25- letnia kobieta ze stanem przedrzucawkowym urodziła przedwcześnie dziecko w 32 tygodniu ciąży. Noworodek dostał w skali Apgar 4 i 6 punktów, w 1 i piątej minucie. Noworodek miał chorobę błon szklistych, był zaintubowany i zastosowano pozytywną terapię 100% tlenem (?? Administered positive pressure ventilation with 100% inspired oxygen). Noworodek przeżył i został wypisany w 23 dobie życia. Dwa miesiące później matka zauważyła, że noworodek nie odpowiada wzrokiem na jej obecność. Noworodek został zbadany i okazało się, że nie widzi. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
a) rozmiękanie rogówki
b) pozasoczewkowy rozrost włóknisty
c) degeneracja plamki żółtej (?) (macular degeneration)
d) zaćma
e)barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
16. 70-letni mężczyzna nagle utracił górną część pola widzenia w prawym oku. Przed tym wydarzeniem zmniejszyła mu się ostrość widzenia w obu oczach, około 6 lat temu. W badaniu fizykalnym: wzrost 170 cm, waga 92,5 kg (BMI 32). Badania laboratoryjne wykazały poziom glikemii na czczo 165mg/dl. Który z wymienionych patomechanizmów mógł najprawdopodobniej spowodować utratę widzenia w prawym oku?
a) barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
b) degeneracja plamki żółtej (?) (macular degeneration)
c) wrzód pełzający rogówki (?) (dendritic corneal ulcer)
d)czerniak jagodówki
e) odwarstwienie siatkówki (?) (traction retinal detachment)
17. 76- letnia kobieta gorzej widzi, głównie w centralnej części, od około 3 lat. Nie zgłasza bólu `ocznego'/oka. Ciśnienie wewnątrzgałkowe- normalne. Brak nieprawidłowości w rogówce ani w krystaliczności/ przejrzystości soczewki. W badaniu dna oka: pigmentacja nabłonka siatkówki pojawiła się atrofia i złogi są widziane w błonie Brucha (Bruch's membrane). Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
a) barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
b) zmiany rozrostowe siatkówki
c) odwarstwienie siatkówki
d) degeneracja plamki żółtej (?) (macular degeneration)
e) pozasoczewkowy rozrost włóknisty
18. U 29-letniej kobiety rozwinęło się poczucie niepokoju (malaise) z wymiotami w ciągu ostatniego miesiąca. W badaniu fizykalnym: rumieniowata wysypka na polikach twarzy. Badania laboratoryjne: stężenie kreatyny 3,3mg/dl, nitraty w moczu (urea nitrogen) 33mg/dl, pozytywne ANA 1:2048 i pozytywne anty-podwójna nić DNA 1:512. We fragmencie pobranym podczas biopsji nerki wykazano proliferację kłębuszkowo-nerkową. Otrzymuje GKS w dużych dawkach w długotrwałej terapii. Która z poniższych `ocznych' komplikacji jest u tej pacjentki najbardziej prawdopodobna?
a) background retinopathy
b) degeneracja plamki żółtej (?) (macular degeneration)
c) ziarnicze zapalenie błony naczyniowej oka
d) zaćma
e) dystrofia zrębowa rogówki
19.70-letni mężczyzna, u którego 30 lat temu zdiagnozowano cukrzycę, dochodzi do zdrowia po operacji `zastępczej' prawego biodra po podtrzymaniu (?) złamanej szyjki kości udowej po upadku 3 tygodnie wcześniej. Od trzech dni ma pogarszające się bóle głowy. W badaniu fizykalnym: bez gorączki, ciśnienie w normie. W badaniu oftalmoskopowym: tarcza zastoinowa (=papilledema) lewego oka. Co jest przyczyną tarczy zastoinowej?
a) cukrzyca
b) jaskra
c) degeneracja plamki żółtej (?) (macular degeneration)
d)zapalenie nerwu wzrokowego
e) krwiak podtwardówkowy
20. Od ponad 2 lat, 78- letnia kobieta ma narastające problemy ze wzrokiem, które są gorsze w prawym oku. Nie jest ona w stanie spojrzeć prosto przed siebie, z powodu zaciemnienia (cloudiness) i utraty przejrzystości (opacification); największą trudność sprawia jej czytanie wydrukowanego materiału. Lepiej widzi brzeżnie (peripheral vision). Który z poniższych procesów patologicznych najprawdopodobniej zaszedł?
a) retinal macular deganeration /degeneracja siatkówkowa plamki żółtej?/
b) rozmiękanie rogówki
c) współczulne zapalenie naczyniówki (sympathetic ophthalmia)
d) jaskra
e) nuclear sclerosis of the lens (jądrowa miażdżyca soczewki?)
21. 54- letni mężczyzna nagle stracił ostrość widzenia na prawe oko. W badaniu dna oka okulista zauważył 15-mm CHOROIDAL MASS. Tydzień później pacjent doświadczył nagłej utraty wzroku (oko prawe) „tak jakby ktoś umieścił kawałek szkła w dolnej połowie”. Która z poniższych może być diagnozą?
a) czerniak jagódówkowy (uveal melanoma)
b) retinopatia cukrzycowa
c) sarkoidoza
d) jaskra
e) infekcja cytomegalowirusem (CMV)
22. Od 36 godzin 76- letni mężczyzna odczuwa ból, połączony z zaćmionym (`clouded vision') wzrokiem w prawym oku. Nosi on soczewki korekcyjne z powodu HYPEROPIA od 70 lat. W badaniu fizykalnym- brak zmian dot. Rogówki i przejrzystości soczewki. W badaniu dna oka- zagłęienie w `optic cup' (spodek wzrokowy?) po stronie prawej. Który z poniższych może najprawdopodobniej dawać takie objawy?
a) odkładanie amyloidu w obrębie ciała szklistego
b) przemieszczenie soczewki krystalicznej do przedniej jamy oka (chamber)
c) wzrost produkcji cieczy wodnistej przez ciało rzęskowe
d) wzrost oporu w odpływie cieczy przez kanał Schlemma
e) wąski kąt przedniej komory hamujący wypływ cieczy wodnistej
f)zakrzep z zatorami (thromboembolism) tętnicy siatkówkowej centralnej