Niewydolność oddechowa


ANSTEZJOLOGIA - SEMINARIUM 2

NIEWYDOLNOSC ODDECHOWA - to zaburzenia homeostazy organizmu, polegajace na niemoznosci utrzymania preznosci tlenu I dwutlenku wegla we krwi tetniczej w granicach uznanych za fizjologiczne. Zaburzenia te zwiazane sa z uposledzeniem dostawy tlenu do tkanek oraz uposledzeniem eliminacji dwutlenku wegla.


PaO2 - 75 - 100 mmHg (gazometria krwi tetniczej)
PaCO2 - 35-45 mmHg (gazometria krwi tetniczej)

PODZIAL NIEWYDOLNOSCI ODDECHOWEJ :

  1. NIEWYDOLNOSC OSTRA (ze wzglendu na swoj gwaltowny rozwoj stwarza bezposrednie zagrozenie dla zycia, dochodzi do szybkiego narastania obiawow, jest potencjonalnie odwracalna jesli wdrozone zostanie odpowiednie leczenie), wyrozniamy :

  1. TYP I - Z OSTRYM USZKODZENIEM PLUC (ALI), srodblonka wlosniczek plucnych, najbardziej nasilonym odlamem jest zespol zaburzen oddychania doroslych (ARDS), wystepuje m.in. wstrzas, zapalenie trzustki, oparzenie, hipoksemia (cecha charakterystyczna !!!), spadek podatnosci pluc.

  1. TYP II (cecha charakterystyczna hipoksemia I hiperkampia !!!)

  1. NIEWYDOLNOSC PRZEWLEKA (organizm przyzwyczaja sie do niedotlenienia I hiperkampi, uruchomione zostaja mechanizmy adaptacyjne, dochodzi do zwiekszenia produkcji erytrocytow)

ROZPOZNANIE NIEWYDOLNOSCI ODDECHOWEJ :

  1. KRYTERIA KLINICZNE

    - OKRES POCZATKOWY : dusznosc, przyspieszenie oddechu, oslabienie szmeru pecherzykowego, niepokoj, utrudnienie fonacji, splycenie oddechu, praca dodatkowych miesni oddechowych, ruchomosc skrzydelek nosa, tachykardia, wzrost cisnienia (RR),

    - OKRES NASILONY : pobudzenie, zaburzenia swiadomosci, sinica, pociaganie tchawicy, oddech paradoksalny (przy zlamaniu rzeber - unoszenie ich przy wydechu, a zapadanie przy wdechu)

  2. LABORATORYJNE : pH < 7,2, PaO2 < 50mmHg, pojemnosc zyciowa < 10mm/kg, podatnosc pluc < 70ml/cmH2O, PaCO2 > 50mmHg,

ODDECHY PATOLOGICZNE :

  1. WYSILKOWY - uruchomienie dodatkowych miesni oddechowych,

  2. BIOTA - po kilku glebokich oddechach dochodzi do krotkiego bezdechu

  3. CHENE'A - STOKESA - oddechy coraz glebsze, nastepnie coraz plytsze, koncza sie
    krotkotrwalym bezdechem,

  4. KUSSMAULA - glebokie regularne oddechy z krotkimi okresami bezdechu, wystepuje np.
    w kwasicy metabolicznej - tzw. oddech gonionego psa,

  5. PARADOKSALNY - uniesienie klatki piersiowej przy wydechu, a zapadanie klatki piersiowej przy wykonywanym wdechu np. mnogie zlamanie zeber.

MONITOROWANIE UKLADU ODDECHOWEGO

ZWIEKSZENIE ZAPOTRZEBOWANIA NA TLEN (O2) / POGLEBIENIE NIEDOTLENIENIA :

PODANIE TLENU - musi uwzgledniac :

CELE NAWILZENIA I OGRZANIA TLENU (O2) :

TOKSYCZNY WPLYW TLENU :

SZTUCZNA DROGA ODDECHOWA :

  1. INTUBACJA - cechy : udroznienie drog oddechowych, dostep podazy tlenu, zapobieganie aspiracji pokarmowej do pluc, ulatwienie odsysania, ulatwienie podlaczenia respiratora,

    wykonywana przy uzyciu RURKI : nosowo - gardlowej lub ustno - gardlowej, przed rozpoczeciem zabiegu podanie srodka zwiodczajacego, cisnienie w mankiecie rurki intubacyjnej 15 - 20 mmHg,

  2. INTUBACJA

    WADY

    ZALETY


    ucisk przelyku, utrudnienie polykania, niemoznosc fonacji, mozliwosc intubacji oskrzela, uszkodzenie strun glosowych, obrzek podglosniowy, zalamanie rurki, utrata wody i ciepla, zapalenie pluc / oskrzeli, martwica sluzowki tchawicy, zwezenie tchawicy, ziarniniaki,

    mniejsze naruszenie ustroju, latwiejsze wykonanie, ulatwienie usuwania wydzieliny, mozliwosc podlaczenia respiratora, zmniejszenie przestrzeni martwiczej
    (2ml/ kg m.c - fizjologicznie)

    1. TREACHEOTOMIA - operacyjne otwarcie tchawicy w czesci przedniej, stwarza warunki takie jak wykonanie intubacji, powietrze powinno byc nawilzone (70%) a max. czas prowadzenia odsysania to 15 - 20sekund.

    2. TREACHEOTOMIA

      WADY

      ZALETY


      zakazenie rany, krwotok z tchawicy, odma srodpiersiowa, niemoznosc fonacji (utrudniona), utrata wody i ciepla, zapalenie pluc / oskrzeli, martwica sluzowki tchawicy, zwezenie tchawicy, ziarniniaki,

      zmniejszenie zaburzen polykania, latwiejsza pielegnacja,mozliwosc podlaczenia respiratora, zmniejszenie przestrzeni martwiczej

      1. KONIKOTOMIA - dostep do tchawicy poprzez wiezadlo pierscieniowo - tarczkowe miedzy jednoimiennymi chrzastkami (naklucie / naciecie).

      WENTYLACJA MECHANICZNA - zastepuje funkcje ukladu oddechowego zapewniajac wymiane gazowa metabolicznych potrzeb ukladu.

      RESPIRATOR :

      • CISNIENIOWO ZMIENNE - sterowane cisnieniem - faza wdechu konczy sie z chwila osiagniecia zaprogramowanego na respiratorze cisnienia,

      • OBJETOSCIOWEO ZMIENNE - faza wdechu zakonczona po dostarczeniu do pluc zaprogramowanej na respiratorze odjetosci gazu,

      • STEROWANE CZASEM - elektroniczne, faza wdechu konczy sie po uplywie okreslonego czasu zaprogramowanego na czas wykonywania wdechu.

      MASKA KRTANIOWA :