Med. Rat. W3 30.03.04r.

„OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA”

→ to patologiczne zmniejszenie przepływu krwi przez tkanki i narządy ustroju.

Pojemność minutowa ♥ ­- objętość krwi wyrzucana przez ♥ w jednostce czasu.

PMS = obj. wyrzutowa x częstość pracy ♥

Na objętość wyrzutową ma wpływ:

• kurczliwość m ♥

• obciążenie wstępne (preload)

• obciążenie następcze (afterload).

Na kurczliwość m ♥ ma wpływ:

• sprawność włókien mięśniowych

• liczba włókien mięśniowych

• sekwencja pobudzenia elektrycznego i mechanicznego.

Obciążenie wstępne (preload)

→ stopień napełnienia komór w fazie późnego rozkurczu.

Zależy od:

• objętości krwi krążącej wpływają wprost proporcjonalnie

• wielkości powrotu żylnego

• 
  frakcji wyrzutowej wpływają odwrotnie proporcjonalnie

• podatności rozkurczowej ściany

Miernikiem obciążenia wstępnego jest ciś. zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc.

Komora w czasie skurczu wyrzuca na obwód tylko 60% krwi, która się w niej znajduje, jest to tzw. frakcja wyrzutowa.

Obciążenie następcze (afterload)

Ma na nie wpływ:

• opory na drodze odpływu krwi w ♥

• stopień obkurczenia tętnic obwodowych i płucnych

• objętość i lepkość krwi

Przy stałej sile skurczu ♥ i preload objętość wyrzutowa będzie zależała od afterload.

Przyczyny niewydolności krążenia:

• zmniejszenie siły skurczowej ♥ na skutek uszkodzenia włókien mięśniowych lub nadmiernego wzrostu obciążenia wstępnego

• patologiczny spadek obciążenia wstępnego

• patologiczny wzrost obciążenia następczego

• zaburzenia pracy ♥.

Podział niewydolności krążenia:

1. pochodzenia sercowego

2. pochodzenia obwodowego

3. mieszana

NK POCHODZENIA SERCOWEGO

→ jest to niemożność zapewnienia przez ♥ potrzebnej organizmowi pojemności minutowej (przy zachowanym prawidłowym ciś. rozkurczowym), prowadząca do patologicznego zmniejszenia przepływu krwi przez tkanki i narządy.

Przyczyny:

• ostra niewydolność KL:

- zawał m ♥

- przełom nadciśnieniowy

• ostra niewydolność KP:

- zator tętnicy płucnej

- odma wentylowa

- tamponada ♥

- stan astmatyczny

NK POCHODZENIA OBWODOWEGO

Przyczyny:

1. zmniejszenie objętości krwi krążącej

2. „względny niedobór krwi” - nerwowe, humoralne lub mieszane zaburzenia regulacji napięcia ściany naczyniowej

♦ Niewydolność lewokomorowa

Objawy:

• duszność nasilająca się w pozycji leżącej

• ból w klatce piersiowej

• kaszel z odksztuszaniem pienistej, różowej wydzieliny

• pobudzenie i niepokój

♦ Niewydolność prawokomorowa

Objawy:

• zastój żylny (→ nadmierne wypełnienie żył szyjnych i podstawy języka)

• przerost masy ciała

• obrzęki

• powiększenie wątroby („wątroba zastoinowa”)

• płyn w jamie otrzewnej i opłucnowej

• białkomocz („nerki zastoinowe”)

Leczenie ostrej NK:

- postępowanie w ostrej niewydolności lewokomorowej → obrzęk płuc

- postępowanie w ostrej niewydolności prawokomorowej → zator t. płucnej

OBRZĘK PŁUC

Etap przedszpitalny:

1. ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej

2. O₂

3. zapewnić dostęp do naczynia obwodowego

4. transport do szpitala

5. leczenie farmakologiczne uzależnione jest od wysokości RR:

• RR obniżone

Dopomina iv 2-10 μg/ kg/ min

• RR prawidłowe lub podwyższone

(>90-100 mmHg)

- Furosemid 40-80 mg iv

- Ntg 0,5 mg sl (po 10 min można dawkę powtórzyć)

- Morfina 2-5 mg iv

- Aminophylina 250 mg iv (jeżeli nad płucami występują świsty)

- Nifedypina 5-10 mg sl (przy wysokim RR)

6. opaski uciskowe na kończyny, zmieniając ich rozmieszczenie co 10 min

7. w przypadkach opornych na leczenie upusty krwi 200-250 ml

ZATOR T. PŁUCNEJ

• najczęstszą przyczyną ostrej NK prawokomorowej

• polega na zamknięciu t. płucnej lub jej odgałęzienia przez materiał zatorowy (zakrzep żylny, tłuszcz, płyn owodniowy, powietrze).

→ najczęstsze umiejscowienie to dolny płat prawego płuca

Źródła zakrzepów żylnych:

∗ zmiany zapalne żył kończyn dolnych,

∗ zmiany zapalne żył miednicy mniejszej.

Czynniki predysponujące:

• unieruchomienie

• otyłość

• żylaki kończyn dolnych

• ciąża i okres poporodowy

• hormonalna terapia zastępcza

• zabiegi operacyjne

• złamania

• choroby nowotworowe

Rozpoznanie:

- angiografia płucna

- scyntygrafia wentylacyjno- perfuzyjne płuc

Objawy kliniczne:

• duszność

• krwioplucie

• ból w klatce piersiowej

• niepokój

• pobudzenie

• poty

• omdlenie

• wstrząs

• nzk

Medyczne czynności ratunkowe:

1. pozycja półsiedząca

2. O₂

3. dostęp do naczynia obwodowego

4. leki uspokajające → 5 mg Diazepamu

i p/ bólowe → 5 mg Morfiny

5. 5-10 tyś jedn. heparyny iv

6. leczenie wstrząsu

(płyny, Dopamina)

---