........................................, data ........................

Sąd Rejonowy w

Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

ul.

Powód:

(imię i nazwisko, adres zamieszkania)

Pozwany:

(firma pracodawcy, siedziba)

Pozewo uchylenie orzeczonej kary porządkowej

W imieniu własnym wnoszę o:

1. Uchylenie zastosowanej w dniu ......................... przez pozwanego ,wobec mojej osoby kary porządkowej.

2. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów procesowych wg norm przewidzianych.

3. Przeprowadzenie rozprawy także podczas nieobecności powoda.

4. Nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności.

Ponadto wnoszę o:

5. Przeprowadzenie dowodu z przesłuchania świadka

(imię i nazwisko, adres zamieszkania)

na okoliczność przestrzegania przeze mnie porządku i dyscypliny pracy.

Uzasadnienie

W dniu ........................ pozwany pracodawca zastosował wobec mnie na piśmie karę porządkową w formie

Przyczyną zastosowania kary było

dowód: kara nagany

W dniu wniosłem/am od ww. kary sprzeciw, który został przez pozwanego odrzucony.

dowód: sprzeciw powoda, pismo pozwanego pracodawcy o odrzuceniu sprzeciwu

Tymczasem

(zwięzły opis uzasadniający powództwo)

(podpis powoda)

Załączniki:

- odpis pozwu,

- dowody jw.

---