Rozdział# Pierś


ROZDZIAŁ 23

Pierś-odpowiedzi na koncu

  1. 36-letnia kobieta zauważyła krwawy wypływ z brodawki sutkowej jej prawej piersi 3 dni temu. W badaniu fizykalnym, skóra sutka zdaje się być prawidłowa, brak jest wyczuwalnych dotykiem mas (guzów). Brak jest powiększenia pachowych węzłów chłonnych. Pacjentka miesiączkuje regularnie i stosuje doustne środki antykoncepcyjne. Którą z następujących zmian patologicznych najprawdopodobniej wykaże biopsja?

(A). gruczolakowłókniak

(B). guz liściasty

(C). ostre zapalenie gruczołu sutkowego

(D). brodawczak wewnątrzprzewodowy

(E). zapalenie włókniste gruczołu

2. 28-letnia kobieta w trzecim trymestrze trzeciej ciąży zauważyła guz w swojej prawej piersi . W badaniu palpacyjnym stwierdzono 2 cm pojedynczą, swobodnie poruszającą się masę poniżej brodawki sutkowej. Po urodzeniu noworodka w terminie, rozmiar masy wydawał się nieco zmniejszać. Noworodek jest karmiony piersią bez żadnych trudności. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). brodawczak wewnątrzprzewodowy

(B). guz liściasty

(C). rak zrazikowy sutka in situ

(D). gruczolakowłókniak

(E). rak rdzeniasty

3. 30-letnia kobieta doznała urazu-ciosu w prawą pierś. Początkowo, pojawiło się 3 cm stłuczenie, które (resolved??) ustąpiło?? w obrębie 3 tygodni, po czym kobieta poczuła zbity guz poniżej miejsca stłuczenia. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). gruczolakowłókniak

(B). zapalenie włókniste gruczołu

(C). martwica tkanki tłuszczowej

(D). rak wewnątrzprzewodowy

(E). rozszerzenie przewodów mlecznych

4. U 55-letniego mężczyzny podczas ostatniego roku rozwinęło się obustronne powiększenie piersi. W badaniu fizykalnym stwierdzono symetryczność powiększenia i brak bólu w badaniu palpacyjnym. Brak jest jakichkolwiek mas (guzów). Pacjent nie jest otyły i nie zażywa żadnych leków. Który z podanych podstawowych stanów najlepiej uzasadnia te wyniki(wnioski)?

(A). marskość wątroby drobnoguzkowa

(B). przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

(C). nabłoniak kosmówkowy złośliwy jądra

(D). ACTH-wydzielający gruczolak przysadki

(E). reumatyczne zapalenie stawów

5. 44-letnia kobieta udała się na wizytę do swojego lekarza ponieważ wyczuła guz w lewej piersi tydzień temu. Lekarz wybadał zbity, nieregularny guz w górnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi. Brak jest patologicznych zmian skórnych. Całkowity wygląd próbki biopsji jest pokazany na rycinie powyżej. Który z następujących dodatkowych objawów jest najbardziej prawdopodobny do stwierdzenia w badaniu badaniu fizykalnym?

(A). powiększenie węzłów chłonnych pachowych

(B). krwawy wypływ z brodawki sutkowej

(C). Bolesne powiększenie piersi

(D). Guz w drugiej piersi

(E). Twarz Cushinga

6. 25-letnia kobieta udała się na wizytę do swojego lekarza ponieważ zauważyła guz w prawej piersi. Lekarz wybadał 2cm zbity, ograniczony guzek w dolnym zewnętrznym kwadrancie. Wycięty guzek (A) i mammogram (B) są przedstawione na rycinach. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). guz liściasty

(B). włóknikowo-torbielowate zmiany

(C). gruczolakowłókniak

(D). martwica tkanki tłuszczowej

(E). naciekający rak przewodowy

(F). zapalenie sutka

7. 47-letnia kobieta zauważyła czerwony, łuszczący się (łuskowaty) obszar na skórze jej lewej piersi, który rósł nieznacznie zwiększając rozmiary przez ostatnie 4 miesiące. W badaniu fizykalnym, stwierdzono 1cm obszar wyprysku na skórze dokładnie bocznie od otoczki (brodawki sutka). Mikroskopowy obraz próbki skóry pobrany podczas biopsji jest ukazany na rycinie. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). metaplazja apokrynowa nabłonka gruczołowego sutka

(B). Choroba Pageta

(C). rak zapalny

(D). rak zrazikowy sutka in situ

(E). martwica tkanki tłuszczowej

8. Trzy tygodnie po porodzie noworodka w terminie, 24-letnia kobieta karmiąca piersią zauważyła bruzdy (szczeliny) w skórze wokół jej lewego sutka. Podczas kilku następnych dni , obszar wokół sutka stał się zaczerwieniony i drażliwy. Z małego ropnia poprzez szczeliny zaczął przepływać ropny wysięk. Który z podanych organizmów najprawdopodobniej znajdziesz w wysięku?

(A). Listeria monocytogenes

(B). Streptococcus viridans

(C). Candida albicans

(D). Staphylococcus ureus

(E). Lactobacillus acidophilus

9. 27-letnia kobieta wyczuła guz w prawej piersi. Lekarz wybadał 2 cm nieregularny, zbity obszar poniżej bocznego brzegu otoczki brodawki sutka. Próbka biopsji ukazuje mikroskopowe dowody na rosnącą liczbę przewodów, które są sprężone?? (połączone??) poprzez rozrost(proliferację) włóknistej tkanki łączącej. Są także obecne rozszerzone (powiększone) przewody z metaplazją apokrynową. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). urazowa martwica tkanki tłuszczowej

(B). zmiany torbielowłóknikowe

(C). rozszerzenie (rozstrzeń) przewodu mlecznego

(D). gruczolakowłókniak

(E). naciekający rak przewodowy

10. Dwa miesiące temu, 44-letnia kobieta zauważyła kilka guzków w prawej piersi. Guzki nie zmniejszyły się od tamtego czasu. Mammogram ukazał kilka od 0,5 do 1 cm ognisk o nieregularnej gęstości w obu piersiach. Aspiracyjna biopsja cienkoigłowa zmian patologicznych w obu piersiach zawiera złośliwe komórki. Który z podanych raków piersi może produkować takie komórki?

(A). naciekający rak przewodowy

(B). złośliwy rak liściasty

(C). rak śluzowy

(D). rak rdzenia sty

(E). naciekający rak zrazikowy

11. 56-letnia kobieta udała się do swojego lekarza w celu rutynowego badania. Nie dało ono nadzwyczajnych wyników. Mammogram ukazał 0,5 cm nieregularny obszar zwiększonej gęstości z rozsianymi mikro zwapnieniami w górnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi. Biopsja ukazała atypową zrazikową hiperplazję. Pacjentka stosowała przez ostatnie 10 lat postmenopauzalną terapię estrogenowo-progesteronową. Paliła i paczkę papierosów dziennie przez 35 lat. Który z poniższych wniosków jest najbardziej celny biorąc pod uwagę powyższe informacje?

(A). kobieta ma BRCA1 genową mutację

(B). Pomenopauzalna terapia zastępcza powinna być zakończona

(C). Ryzyko nowotworu piersi zwiększyło się u pacjentki

(D). Kobieta powinna poddać się prostej obustronnej mastektomii(operacji odjecia piersi)

(E). Kobieta powinna przestać palić

12. 54-letnia kobieta udała się do swojego lekarza po tym jak wyczuła guzka w lewej piersi. Lekarz wybadał zbity, nieregularny guzek w dolnym zewnętrznym kwadrancie tuż poniżej bocznej granicy otoczki brodawki sutkowej. Mammografia wykazała 2 cm spoistość z ogniskiem mikro zwapnień. Biopsja ukazała zarówno wewnątrzprzewodowy i inwazyjny komponent raka sutka. Barwienie immunohistochemiczne ukazało, że komórki dają pozytywny wynik dla ekspresji ERBB2 (HER2/neu) ale negatywne dla ekspresji receptora estrogenowego i progesteronowego. Cytometria przepływowa pokazała mały aneuploidalny szczyt i niską fazę-S. Który z podanych leków w połączeniu z doxorubicyną (lek antyrakowy) będzie najbardziej użyteczny w terapii tej pacjentki?

(A). hydroksymocznik

(B). celecoxib (cox2 inhibitor)

(C). raloksifen

(D). Tamoksifen

(E). Trastuzumab

13. 35-letnia kobieta zauważyła słabo wyczuwalny guzek w prawej piersi. Lekarz wybadał nieregularny 1 cm guzek w górnym wewnętrznym kwadrancie. Guzek nie jest bolesny i nie czuć zbitej konsystencji. Brak zmian patologicznych na skórze i w pachowych węzłach chłonnych. Pacjentka ma normalne cykle menstruacyjne. Jest G3, P 3, i jej ostatnie dziecko urodziło się 5 lat temu. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). zmiany torbielowłóknikowe

(B). rak zrazikowy(płacikowy)

(C). ostre zapalenie sutka

(D). gruczolakowłókniak

(E). brak patologicznej diagnozy

14. 51-letnia kobieta zważyła obszar pofalowania z wrażliwością w prawej piersi która pogarszała się przez ostatnie 2 miesiące. W badaniu podmiotowym stwierdzono 7 cm obszar zaczerwienionej skóry która jest tkliwa i spoista. Widoczne jest pofalowanie prawej piersi, odciągnięcie sutka i powiększenie prawego węzła chłonnego pachowego. Którą z podanych zmian patologicznych wykaże biopsja?

(A). atypowa hiperplazja nabłonka

(B). nowotwór liściasty

(C). martwica tkanki tłuszczowej

(D). zapalenie włókniste gruczołu

(E). naciekający rak przewodowy

15. 39-letnia kobieta zauważyła powiększający się przez ostatnie 2 lata guzek w lewej piersi. Lekarz wybadał 4 cm zbity guzek. Został wykonany zabieg mastektomii z pobraniem próbki z węzła chłonnego pachowego i plastyczne rekonstrukcja piersi. Podczas całkowitego przecięcia guzek miał miekką, jasnobrązową, mięsistą powierzchnię. Histologicznie, guz jest złożony z dużych komórek z pęcherzykowym jądrem i widocznym jąderkiem. Widoczny jest wyraźny naciek limfocytowy wewnątrz guza. Guz ten ma dobrze oddzielony, nienaciekający brzeg. Brak jest przerzutów do pachowych węzłów chłonnych. Komórki guza dają negatywny wynik dla receptora estrogenu i receptora progesteronu. Która z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

(A). rak śluzowy

(B). gruczolakowłókniak

(C). naciekający rak przewodowy

(D). naciekający rak zrazikowy

(E). brodawczak wewnątrzprzewodowy

(F). rak rdzeniasty

(G). rak brodawczakowa ty

(H). guz liściasty

16. 47-letnia kobieta poszła na rutynowe badania. Nie dało ono nadzwyczajnych wyników oprócz ledwo wyczuwalnego w badaniu palpacyjnym guzka w prawej piersi. Mammografia ukazała nieregularny 1,5 cm gęsty obszar w górnym zewnętrznym kwadrancie. W gęstym obszarze uwidocznione rozsiane mikrowapnienia. Biopsja tego obszaru wykazała atypową hiperplazję przewodów. Która z wymienionych porad jest najbardziej odpowiednia aby udzielić jej tej pacjentce?

(A). Istnieje ryzyko raka w drugiej piersi

(B). Powinna być wykonana mastektomia

(C). Zmiany są powiązane z paleniem papierosów

(D). Terapia antybiotykowa jest wskazana w leczeniu guza

(E). onkogen BRCA1 został dziedziczony

Str 310 - 313

17. 25-letnia żydowska kobieta poszła do jej lekarza po znalezieniu guzka w jej prawej piersi. W badaniu lekarskim, zbita, 2-cm-owa, nieruchoma masa była wyczuwalna w górnym zewnętrznym kwadrancie. Nie ma żadnych zmian pokrywającej skóry i powiększenia pachowych węzłów chłonnych. Został pobrany wycinek. Historia rodziny wskazuje, że matka pacjenta, ciocia ze strony matki i matczyna babcia miały podobne zmiany. Jej 18-letnia siostra poprosiła lekarza, żeby określił, czy ona jest genetycznie narażona na rozwinięcie podobnej choroby. Lekarz najprawdopodobniej zleci analizy, którego z następujących genów?

18. zostało przeprowadzone badanie kobiet z rakiem piersi, by określić obecność i ilość receptorów estrogenowych (ER) i receptorów progesteronu (PR) w komórkach nowotworu złośliwego. Duże ilości ER i PR znaleziono w komórkach nowotworu złośliwego niektórych pacjentów. Te receptory nie są obecne w komórkach innych pacjentów. Który z następnych opisów moze wystąpić u pacjentów ER-PR pozytywnych?

19. 50-letnia kobieta miała badania okresowe. Nie ma żadnych nadzwyczajnych zmian w badaniu lekarskim, ale mammogram pokazuje l cm, nieregularne zagęszczanie w prawej piersi. Grubo-igłowa biopsja zmiany zawiera złośliwe komórki. Masa jest wycięta i pobrano próbke z pachowego węzeła chłonnego. Mikroskopowe cechy nowotworu są zgodne z przewodowym nowotworem złośliwym in situ. Nie ma przerzutów do węzłów chłonnych. Pacjentka otrzymuje radioterapię. Który z następujących oświadczeń dostarcza najodpowiedniejszej rady dla pacjenta?

20. 79-Letnia poprzednio zdrowa kobieta wyczuła w prawej piersi guz. Lekarz wyczuł palpacyjnie 2-cm twarda masę w górnym zewnętrznym kwadrancie. Obecne jest niebolesne powiększenie węzłów chłonnych prawej pachy. Wykonano wycięcie guzka z piersi a pachowe węzły chłonne poddano dysekcji. Mikroskopowa analiza ujawniła że guz jest naciekającym przewodowym nowotworem. Dwa z 10 pachowych węzłów chłonnych zawierają przerzuty. Cytometria przepływowa na komórkach nowotworu złośliwego pokazuje mały aneuploidalny szczyt i wysoką S-fazę. Immunohistochemiczne testy pokazują, że komórki guza są pozytywne dla receptora estrogenu, negatywne dla ekspresji ERBB2 (HER2 / neu) i pozytywnego dla ekspresji katepsyny D. Który z następujących jest najwazniejszym prognostycznym ­ czynnikiem dla tego pacjenta?

21. 29-letnia kobieta i jej 32-letnia siostra zostały zdiagnozowane z naciękającym przewodowym nowotworem złośliwym piersi i obie miay obustronne mastektomie. Który z następnych czynników ryzyka jest najbardziej znaczący dla tego typu nowotworu złośliwego?

22. 63-letnia kobieta wyczuła mały guzek w jej prawej piersi. Lekarz palpacyjnie wybadał zbity rejon, który ma sznurowatą fakturę. Żadne zmiany przykrywającej skóry nie są obecne i nie ma powiększenia pachowych węzłów chłonnych. Mammogram pokazuje zagęszczenie, które zawiera mikrozwapnienia. Wycinek pobrany podczas biopsji zawiera miękki, biały materiał, który można wycisnąć z małych kanałów. Mikroskopowe badanie pokazuje kanały, które zawierają duże, nietypowe komórki na pozaciąganym tle. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

23. Epidemiologiczne badanie jest prowadzone z mężczyznami, którzy zostali zdiagnozowani z nowotworem złośliwym piersi. Ich demograficzne dane, przeszłe historie medyczne, historie rodziny i dane laboratoryjne ­są zbadane, by zidentyfikować czynniki, które zwiększają ryzyko nowotworu złośliwego. Który z następujących czynników jest najbardziej prawdopodobny i znacząco zwiększa ryzyko rozwijania nowotworu złośliwego piersi mężczyzny?

24. Kliniczne badanie jest wykonywane na kobietach w okresie postmenopauzalnym żyjących w Tampa, na Florydzie, które są między 45 i 70 r.ż. Wszystkie zostały zdiagnozowane z naciekającym przewodowym nowotworem złośliwym dodatniego na receptor estrogenu (ER) i receptor progesteronu (PR), który został potwierdzony przez biopsję i mikroskopowe badanie tkanki. Żadna z pacjentek nie ma mutacji BRCAI lub BRCA2. Które zdanie z podanych jest najbardziej prawdopodobne, by wskazać najwyższe względne ryzyko rozwinięcia nowotworu złośliwego w tej grupie kobiet?

25. 26-letnia kobieta czuła guzek w piersi przez miniony miesiąc i niepokoiła się, ponieważ w historii rodziny były wczesne pojawiające się i obustronne nowotwory złośliwe piersi. Badanie lekarskie wykazało 2-cm masę w górnym zewnętrznym kwadrancie jej lewej piersi. Biopsja została wykonana a mikroskopowo widoczny jest nowotwór złośliwy. Analiza genetyczna pokazuje, że jest ona nosicielką mutacji genu BRCAI, tak jak jej matka i siostra. Który z następnujących histologicznych typów nowotworów złośliwych piersi najczęściej występuje w rodzinach takich jak jej?

ANRWERS CZYLI ODPOWIEDZI

1. (D) Wewnątrzprzewodowe brodawki są zwykle pojedyncze i mniejsze niż 1 cm. Są usytuowane w dużych mlecznych zatokach lub przewodach i mają tendencję, by krwawić. Włókniakogruczolaki zawierają przewody ze zrębem i nie są bardzo unaczynione; te zmiany nie są umieszczone w przewodach. Guzy liściaste również wyrastają z międzyzrazikowego zrębu i mogą być złośliwe. Oni nie naciekają przewodów i nie powodują krwawienia. Ropnie komplikujące zapalenie gruczołów sutkowych organizują się z włóknistą ścianą. Stwardniające zapalenie gruczołów, zmiana występująca z włóknisto-torbielowatymi zmianami, ma obfity kolagen, nie unaczynienie.

2. (D) Włókniakogruczolaki są pospolite i mogą powiększać się podczas ciąży lub pod koniec cyklu miesiączkowego. Najwięcej wewnątrzprzewodowych brodawkek jest mniejszych niż 1 cm i nie wpływają na nie hormonalne zmiany. Liściaste guzy są niepospolite i mają skłonność do rośnięcia powyżej 4 cm. Zrazikowy nowotwór in situ jest typowo nieostro odgraniczoną zmianą bez efektu masy. Rdzeniaste nowotwory złośliwe mają skłonność do bycia dużymi; liczą tylko około 1 % z wszystkich nowotworów złośliwych piersi.

3. (C) Martwica tkanki tłuszczowej typowo jest spowodowana przez uraz do piersi. Zniszczony, martwa tkanka tłuszczowa jest fagocytowana przez makrofagi, które stają się ciałkami tłuszczowymi. Zmiana ustępuje jako kolagenowa blizna w ciągu tygodni do miesięcy. Włókniakogruczolak jest nowotworem a guzy nie są wywołane przez uraz. Stwardniające zapalenie gruczołów jest cechą zmian włóknisto-torbielowatych, wspólną przyczyną nieurazowych guzów piersi. Wewnątrzprzewodowe nowotwory złośliwemogą nie być macalne. Ektazja przewodów sutkowych przez zagęszczone wydzieliny może wywołać chroniczne zapalenie i włóknienie, które naśladuje nowotwór złośliwy.

4. (A) Drobnoguzkowa marskość jest najczęstrzą konsekwencją chronicznego alkoholizmu i osłabia wątrobowy metabolizm estrogenu, który może prowadzić do ginekomastii. Przewlekła niewydolność nerek nie predysponuje do takich konsekwencji. Nabłoniak kosmówkowy złośliwy jądra produkuje ludzką gonadotropinę kosmówkową, nie estrogeny. Przysadkowe gruczolaki wydzielające ACTH powodują otyłość z powodu zespołu Cushinga. Guzki reumaitoidalne mogą pojawiać się w różnych miejscach wraz z RZS, ale rzadko występują w piersi i mało prawdopodobne, że występują obustronnie.

5. (A) Ta nieregularna, naciekająca masa jest naciekajacym przewodowym nowotworem złośliwym, najbardziej popularną formą nowotworu złośliwego piersi. Nowotwory złośliwe piersi są najczęściej dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Do czasu, gdy nowotwór złośliwy piersi staje się macalny, przerzuty w węzełach chłonnych są obecne u więcej niż 50% pacjentów. Krwawa wydzielina z brodawki sutka jest skutkiem wewnątrzprzewodowego brodawczaka. Ból z powiększeniem piersi sugeruje zapalenie. Raki zrazikowe są częściej obustronne, ale nie są tak pospolite jak naciekające raki przewodowe. Nowotwory złośliwe piersi są w rzadkich przypadkach połączone z ektopowym ośrodkiem wydzielającym kortykotropinę lub zespołem Cushinga.

6. (C) Zarówno wielkościowo i radiograficznie ona ma wyodrębnioną masę która u pacjenta wtym wieku jest najprawdopodobniej włókniakogruczolakiem. Guzy liściaste są typowo dużo większe i są dużo mniej pospolite. Zmiany włókniakotorbielowate są generalnie nieregularne, nie nieciągłymi masami. Martwica tkanki tłuszczowej i naciekające raki są masami z nieregularnymi zarysami. Zapalenie gruczołów sutkowych ma bardziej rozproszone powiązania, bez efektu masy.

7. (B) komórki Pageta są dużymi komórkami, które mają wyraźną, śluzową cytoplazmę i naciekają skórę. Są złośliwe i rozszerzają się na skórę z leżącego głębiej raka piersi. Metaplasja apokrynowa wpływa na komórki wyścielające torbielowato rozszerzone przewody we włóknistotorbielowatą zmianę. "Zapalny nowotwór złośliwy" nie odnosisię do żadnego konkretnego histologicznego typu raka piersi; raczej opisuje zaangażowanie skórnego układu limfatycznego przez naciekający nowotwór złośliwy. W raku zrazikowym in situ, końcowe kanaliki lub grona są wypełnione komórkami nowotworowymi. Przykrywająca skóra jest nienaruszony. Makrofagi w martwicy tkanki tłuszczowej nie naciekają skóry i nie mają nietypowego jądra widocznego w obrazie histologicznym.

8. (D) Ostre gronkowcowe zapalenie gruczołu sutkowego typowo doprowadza do zlokalizowanych ropni, podczas gdy paciorkowcowe infekcje mają skłonność do rozlania się w całej piersi. Listerioza może sie rozprzestrzeniać przez skażone jedzenie, włączając mleczne produkty, ale nie przez ludzkie mleko. Candida może spowodować jakieś miejscowe podrażnienie skóry ale jest najprawdopodobniej będzie groźny tylko dla pacjentów poddanych immunosupresji. Lactobacillus acidophilus jest organizmem używanym do produkcji sfermentowanego nieludzkiego mleka.

9. (B) Zmiany włóknistotorbielowate mogą predysponować do większej kategorii guzów piersi. Są scharakteryzowane przez proliferację przewodów, ich rozszerzenie (czasami z metaplazją apokrynową)i włóknieniem. Martwica tkanki tłuszczowej może tworzyć zlokalizowaną, twardą zmianę, która naśladuje raka, ale histologicznie widoczne są makrofagi i neutrofile otaczający martwicze adipocyty i znika pozostawiając włóknistą bliznę. Zagęszczone wydzieliny z przewodów mogą doprowadzić do poszeżenia przewodów z otaczającym naciekiem limfoplazmatycznym. Włókniakogruczolak jest odgraniczoną masą utworzoną z proliferujacego włóknistego zrębu ze zmiażdżonymi przewodzikami. Nowotwory złośliwe mają proliferacje nietypowych nowotworowych komórek, które wypełniają przewody i mogą naciekać zrąb.

10. (E) Wśród pierwotnych guzów piersi, rak zrazikowy in situ (LCIS) jest najczęściej obustronnym. LCIS może poprzedzać inwazyjne zmiany do kilku lat. Rak zrazikowy może mieszać się z rakiem przewodowym i to może urudniać ich histologiczne rozróżnienie.

11. (C) Zarówno nietypowy zrazikowa hiperplazja, jak i nietypowa hiperplazja przewodów powodują 5-krotny wzrost ryzyka nowotworu złośliwego piersi; ryzyko dotyczy obu piersi i jest wyższy u tych kobiet, które są przed menopauzą lub mają obciążona historię rodzinną rakami piersi. Mutacja BRCA1 odpowiada za około 10% do 20% rodzinnego występowania raków piersi i tylko kilka procent wszystkich nowotworów złośliwych piersi. Mastektomie są prawdopodobnie nieuzasadnione tym razem, ale obserwacja pacjenta jest niezbędna. Palenie i terapia egzogennym estrogenem nie są powszechnie uznanymi czynnikami ryzyka dla raka piersi.

12. (E) Ekspresja EREB2 (HER2/neu) sugeruje, że bioterapia z trastuzumabem może być skuteczna. Nazwy leków z suffix -mab są monoclonalnymi przeciwciałami, których celem jest określony antygen komórek. Ta forma bioterapii jest przydatna, ponieważ normalne komórki piersi nie prezentują ekspresji EREB2 (HER2/neu). Doxorubicyna jest standardowym środkiem chemioterapeutycznym, który jest częścią różnorodnych wielolekowych schematów leczenia. Hydroksymocznik jest środkiem działającym na cykl komórkowy, który jednak nie jest przydatny w leczeniu raka piersi. Celecoxib jest inhibitorem cyklooksygenazy 2 działającej w szlaku przemian kwasu arachidonowego, która tworzy z niego prostaglandyny co jest częścią reakcji zapalnej. Tamoxifen jest antyestrogenową mieszaniną, która ma skuteczność w leczeniu pozytywnych dla receptora estrogenu raków piersi.

13. (A) Statystycznie, największa kategoria „guzków” piersi (40% z wszystkich mas) obejmuje zmiany włóknistotorbielowate. Te zmiany prawdopodobnie odnoszą się do cyklicznych zmian piersi, które występują podczas cyklu miesiączkowego. W około 30% przypadków, nie można postawić określonej patologicznej diagnozy. Nowotwory złośliwe często produkują namacalne masy i reprezentują około 10% guzków. Włókniakotorbielaki stanowią 7% guzków, ale są zwykle dyskretnymi, twardymi masami. Ostre zapalenie gruczołów sutkowych zwykle nie objawia się jako guzek i jest częściej komplikacją laktacji.

14. (E) Większość zmian pojawiających się na skórze idzie w parze z inwazją skórnego układu limfarycznego przez nowotwor złośliwy - tak zwany zapalny nowotwór złośliwy. Wciągnięcie brodawku sutkowej i powiekszenie węzłów chłonnych pachy sugeruje również naciekający przewodowy nowotwór złośliwy. Atypowy rozrost przewodowy może zwiększać ryzyko nowotworu złośliwego, ale to nie doprowadza do widocznych zmian powierzchni skóry. Guz liściasty może być duży i czasami bolesny, ale pokrywająca skóra nie jest zajęta, a rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych jest rzadkie. W badaniu palpacyjnym martwica tkanki tłuszczowej może naśladować ten guz, ale skóra nie jest włączona. Stwardniające zapalenie gruczołów jest cechą łagodnych zmian włóknistotorbielowatych i nie ma żadnego zajęcia skóry.

15. (F) Raki rdzeniaste liczą około 1% do 5% z wszystkich raków piersi. Wykazują większe powinowactwo do wystąpienia u kobiet w młodszym wieku niż inne nowotwory złośliwe piersi. Wbrew kiepskim wskaźnikom prognostycznym, takim jak nieobecność receptorów estrogenu i receptorów progesteronu (ER-PR), raki rdzeniaste mają lepszą prognozę niż większość innych nowotworów złośliwych piersi. Może naciekające limfocyty są pomocne. Śluzowe raki są około tak samo częste jak raki rdzeniaste, ale są często pozytywne dla ER-PR i prognoza jest lepsza niż przeciętna. Włókniakogruczolaki są drobnymi łagodnymi zmianami, które mają skłonność do zatrzymania powiększania się po menopauzie, pojednyncza stymulacja hormonalna wstrzymuje. Naciekające przewodowe i naciekające zrazikowe raki nie doprowadzają do dużych, zlokalizowanych zmian, ponieważ są bardziej inwazyjne i nie posiadają wyraźnego przenikania do układu limfatycznego. Jest mało prawdopodobne żeby brodawczaki wewnątrzprzewodowe, były większe niż 1 cm. Naprawdę raki brodawkowe są całkiem rzadkie, chociaż inne typy raków piersi mogą mieć brodawkowy komponent. Guz liściasty jest typowo duży, ale to ma zarówno zrębowe, jak i gruczołowe komponenty.

16. (A) Wlóknistotorbielowate zmiany bez rozrostu nabłonkowego nie sugerują wzrostu ryzyka raka piersi. W porównaniu niezwykle zróżnicowany rozrost zwiększa ryzyko dwukrotnie, a nietypowy rozrost przewodowy lub zrazikowy zwiększa ryzyko pięciokrotne. Ryzyko w przypadku tego pacjenta nie jest wystarczająco wielkie, by sugerować radykalną lub prostą mastektomię. Używanie tytoniu nie łączy się z wystąpieniem raków piersi. Te zmiany nie są skutkiem infekcji. Gen BRCA1 jest powodem niewielkiego procentu nowotworów złośliwych piersi, głównie w rodzinach, w których początek nowotworu złośliwego wystąpił w młodym wieku.

17. (C) Biopsja pokazuje inwazyjny nowotwór złośliwy piersi. Biorąc pod uwagę młody wiek pacjenta i historię rodzinego występowania raka piersi, rozsądnie jest założyć, że ona odziedziczyła zmutowany gen, który predysponuje do nowotworu złośliwego. Są dwa znane geny podatności na raka piersi: BRCA1 i BRCA2. Oba są supresorowymi genami nowotworu. Określone mutacje BRCA1 są typowe w różnych etnicznych grupach, takich jak Żydzi Aszkenazyjscy. EREB2 (HER2/neu) jest genem receptora czynnika wzrostu, którego ilość jest duża w niektórych nowotworach złośliwych piersi i jest markerem złej prognozy, nie podatności. Dziedziczenie mutacji RB1 predysponuje do retinoblastoma i osteosarcoma, nie raka piersi. Ekspresja receptorów estrogenu występuje w 50% do 75% z nowotworów złośliwych piersi. Ich obecność dobrze wróży dla terapii antagonistemi receptora. Nie ma znanej zależności między strukturą genu receptora estrogenu i podatności na rak piersi.

18. (A) Stan ER- PR pomaga przewidzieć, czy chemoterapia, np.tamoxifenem będzie skutkować; jakkolwiek korelacja nie jest doskonała. ER i PR nie wpływają na immunogenność i nie są celami dla immunoterapii. W przeciwieństwie do immunoterapii wycelowanej nadekspresję genu EREB2 (HER2 / neu) jest używana. Ogólna prognozę można przewidzieć dzięki kilku czynnikom, zawierając typ histologiczny, stopień histologiczny, obecność przerzutów, stopnia aneuploidii i stadium guza. Historia rodziny i obecność określonych mutacji takich jak BRCA1 lub BRCA2 korelują z rodzinnym ryzykiem nowotworu złośliwego piersi.

19. (C) W conajmniej połowie mammograficznie wykrytych nowotworów złośliwych piersi są obecne przewodowe nowotwory złośliwe in situ (DCIS). Te raki in situ mają bardzo małą zdolność do przerzutów, ponieważ komórki nie mają zdolności, by naciekać błonę podstawną. Dlatego, po chirurgicznym usunięciu i radioterapii, prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia jest wysokie, chociaż niektóre guzy mogą z czasem postąpić do inwazyjnych zmian. Zrazikowe nowotwory złośliwe najprawdopodobniej występuja także w drugostronnej piersi. Pacjenci z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 mogą mieć rodzinnie występujące nowotwory złośliwe piersi. U tych pacjentów, jest zwykle poważna historia rodziny i wiek początku choroby może być wczesny. Sporadycznego występowania nowotworu złośliwego piersi w grupie danej rasy, która nie należy do grupy o wysokim ryzyku rodzinnego występowania nowotworów złośliwych, nie zagwarantowuje mutacyjnej analizy BRCA1 i BRCA2. Cytometria przepływowa jest przydatna, by zasugerować prognozę, nie leczenie.

20. (D) Wiele czynników wpływa na wystąpienie nowotworu złośliwego piersi. Zajęcie pachowych węzłów chłonnych jest najważniejszym prognostycznym czynnikiem. Jeżeli nie ma rozprzestrzenienia się do pachowych węzłów chłonnych, to 10-letnie przeżycie sięga prawie 80%. Prawdopodobieństwo spada do 35% do 40% z 1-3 zajętych węzłów i spada do 15% z więcej niż 10-cioma zajętymi węzłami. Starszy wiek jest czynnikiem ryzyka nowotworu złośliwego piersi, ale sam wiek nie daje prognozy, a leczenia nowotworów złośliwych

u starszych może być pomyślne. Niektóre histologiczne typy raków piersi mają lepszą prognozę od innych, ale stopniowanie (staging) jest ważniejszym czynnikiem niż histologiczny typ. Wzrost zawartości DNA z aneuploidią i długą fazą S sugeruje gorszą prognozę, ale stopniowanie (staging) jest nadal ważniejszą determinantą prognozy. Ekspresja białek zrębu, taki jak katepsyna D, pozwala przewidzieć przerzuty, ale w tym przypadku "horse is out of the barn" i przerzut wystąpił. ER(+) sugeruje lepszą odpowiedź na hormonalną manipulację guza, podczas gdy ekspresja EREB2 (HER2/neu) sugeruje możliwość odpowiedzi na bioterapię z przeciwciałem monoklonalnym - trastuzumab.

21. (B) Obustronny nowotwór złośliwy piersi u młodych kobiet w tej samej rodzinie sugeruje mutację linii zarodkowej w genie supresorowym guza. Tymi genami mogą być BRCA1, BRCA2 lub p53. Geny BRCA1 i BRCA2 odpowiadają za najwięcej ­dziedzicznych nowotworów złośliwych piersi. Wpływ innych czynników ryzyka nie jest tak pewny. Wielorództwo właściwie zmniejsza ryzyko nowotworu złośliwego piersi.

22. (D) Rak wewnątrzprzewodowy lub rak przewodowy in situ (DCIS), mogą nie powodować macalnej masy. Martwica komórek nowotworowych w kanałach prowadzi do zwapnienia i martiwcze komórki mogą zostać wyciśnięte z przewodów, dając powód do zdefiniowania comedocarcinoma. Takie raki wewnątrzprzewodowe reprezentują około jedną czwartą wszystkich nowotworów złośliwych piersi. Jeżeli nie zostaną usunięte, takie zmiany stają się inwazyjne. Rak wewnątrzprzewodowy ma kilka innych histologicznych wzorów, włączając noncomedo DCIS i chorobę Pageta brodawki sutkowej, w którym rozlanie złośliwych komórek do skóry sutka i całej brodawki doprowadza do pojawienia się łojotkowego zapalenia skóry. Śluzowe nowotwory złośliwe występują około tak często jak rzdeniaste nowotwory złośliwe, ale oni są często ER-PR (+) i prognoza jest lepsza niż średnia. Naciekające przewodowe nowotwory złośliwe mają skłonność do wytwarzania nieregularnych, twardych zmian ponieważ są bardziej inwazyjne. Naciekające nowotwory złośliwe mogą mieć rozproszony wzór bez znacznego efektu masy. Rdzeniaste nowotwory złośliwe mają skłonność do tworzenia dużych mas; mikroskopowo, mają gniazda dużych komórek z otaczającym naciekiem limfatycznym. Prawdziwe brodawkowe nowotwory złośliwe są rzadkie, chociaż brodawkowy komponent może być obecny w innych typach nowotworu złośliwego piersi. Guz liściasty jest typowo duży, ale to ma zarówno zrebowe, jak i gruczołowe komponenty.

23 (B) Nowotwory złośliwe piersi u mężczyzn są rzadkie i oni występują pierwotnie między starszych osobników. Dodatkowe czynniki ryzyka zawierają krewnych 1-stopnia z nowotworem złośliwym piersi, zmniejszenie funkcji jąder, ekspozycją na zawnątrzpochodne estrogeny, niepłodność, otyłość,wczaśniejszą łagodną chorobę piersi, ekspozycję na promieniowanie jonizujace i mieszkanie w krajach zachodnich. Ginekomastia nie wydaje się być czynnikiem ryzyka. Cztery procent do 14% z przypadków u mężczyzn jest przypisany, zarodkowym mutacjom BRCA2.

24. (C) Względne ryzyko nowotworu złośliwego piersi wzrasta wraz z dużą ilością czynników, ale historia rodziny jest jednym z najważniejszych. Historia obustronnej choroby piersi i wystąpienie raka w młodym wieku podnosi ryzyko. Wczesny początek w młodym wieku zwiększa ryzyko BRCA1 lub BRCA2. Dłuższe reprodukcyjne życie, z wczesną pierwszą menstruacją (mniej niż 12 r.ż.) i późną menopauzą (powyzej niż 55 r.ż.) i nieurodzenia dziecka podnosi ryzyko raka piersi, prawdopodobnie z powodu wzrostu ekspozycji na estrogen. "Miękkie" czynniki ryzyka zawierają zewnątrzpochodne estrogeny, otyłość i palenie. Zapalenie gruczołów sutkowych nie wpływa na ryzyko nowotworu złośliwego piersi.

25. (E) Pacjenci z mutacją gen BRCA1 często maja nowotwory rdzeniaste, które są nisko zróżnicowane, nie prezentują ekspresji białka HER2/neu (EREB2) i są ER i PR ujemne.

str 314-317


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
rozdział# pierś
Podstawy zarządzania wykład rozdział 05
2 Realizacja pracy licencjackiej rozdziałmetodologiczny (1)id 19659 ppt
Ekonomia rozdzial III
rozdzielczosc
kurs html rozdział II
Podstawy zarządzania wykład rozdział 14
7 Rozdzial5 Jak to dziala
Klimatyzacja Rozdzial5
Polityka gospodarcza Polski w pierwszych dekadach XXI wieku W Michna Rozdział XVII
Ir 1 (R 1) 127 142 Rozdział 09
Bulimia rozdział 5; część 2 program
05 rozdzial 04 nzig3du5fdy5tkt5 Nieznany (2)
PEDAGOGIKA SPOŁECZNA Pilch Lepalczyk skrót 3 pierwszych rozdziałów
Instrukcja 07 Symbole oraz parametry zaworów rozdzielających
17 obl 7 piers wzm
04 Rozdział 03 Efektywne rozwiązywanie pewnych typów równań różniczkowych
Kurcz Język a myślenie rozdział 12
Ekonomia zerówka rozdział 8 strona 171

więcej podobnych podstron