Farmakoterapia choroby niedokrwiennej

Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca

Istota tego schorzenia mogacego dawac rozne objawy jest dysproporcja pomiedzy iloscia tlenu jaka otrzymuje miesien sercowy, a iloscia jaka jest mu potrzebna do normalnej pracy. Przyczyna tej dysproporcji sa zmiany w naczyniach wiencowych, ich skurcz lub zmiany anatomiczne powstajace np w przebiegu miazdzycy. W chorobie tej stosuje sie leki rozszerzajace naczynia wiencowe np azotany, leki zwalniajace procesy biochemiczne w miesniu sercowym przez zahamowanie katabolizmu glukozy i kwasow tluszczowych, sa to betablokery; trzecia grupa lekow ktora zmiejsza metabolizm miesnia sercowego przez zahamowanie pobierania jonow wapniowych przez komorki miesnia sercowego, sa to inhibitory jonow wapniowych, np werapamin, kordafen.

Zadania terapii stabilnej choroby wiencowej :

• Redukcja smiertelnosci

• Prewencja pierwotna i wtorna zawalu serca

• Poprawa tolerancji wysilku

• Zapobieganie bolom dlawicowym

• Dorazne leczenie bolow dlawicowych

Kryteria skutecznosci leczenia

• Ustapienie lub zmiejszenie ilosci bolow wiencowych

• Zmniejszenie liczby przyjmowanych tabletek nitrogliceryny

• Poprawa zapisu EKG wyislkowego

Leki w leczeniu choroby niedokrwiennej

• Azotany

• Beta- andrenolityki

• Antagonisci kanalow wapniowych

• Inhibitory konwertazy angiotensyny

• Leki antyagregacyjne

• Leki hipolipemiczne

• Cytoprotekcyjne

• Otwierajace kanaly potasowe

Azotany

• Nitrogliceryna

• Molsidomina

Postacie lekow:

• Tabletki (podjezykowe, doustne)

• Aerozol

• Masc

• Plastry

• Wlewy dozylne

Wskazania do podawania azotanow:

• Stabilna i niestabilna choroba wiencowa

• Zawal miesnia sercowego

• Ostra niewydolnosc lewej komory

• Nadcisnienie tetnicze

Mechanizm dzialania

*Redukcja zuzycia tlenu

- obciazenia wstepnego (rozszerzenie zyl)

- obciazenia nastepczego (rozszerzenie tetnic)

*Poprawa dostarczenia tlenu

*Zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen

*Hamuja aktywacje adhezji i agregacji plytek

Dzialania niepozadane:

• Hipotonia - omdlenie

• Tachykardia

• Bole glowy

• Zaczerwienienie skory

• Oslabienie, niepokoj

• Wystapienie tolerancji - uodpornienie sie na kolejna dawke leku

Zapobieganie powstawaniu tolerancji :

• Ograniczona liczba dawek dziennych

• Niesymetryczne dawkowanie

• Donory grup sulfhydrylowych (acetylocysteina, metionina, kaptopry)

• Antyoksydanty - wit. E

Betablokery

Mechanizm dzialania betablokerow w dusznicy bolesnej :

• Zwolnienie czynnosci serca

• Zmniejszeje kurczliwosci

• Obnizenie cisnienia tetniczego

• Zmniejszebue zuzycia tlenu

• Wydluzenie okresu rozkurczu

• Redystrybucja krwi do obszerow podwsierdziowych i obszaru niedokrwienia (przesuniecie krwi)

• Hamowanie aktywnosci PAI (inhibitor plazminogenu)

• Wzrost wytwarzania PGI 2 w tetnicach wiencowych

---