Nadzór san-epid seminarium 4

ZOZy i gabinety lekarskie - szczegółowo

Oddział przyjęć i OPD

Powinien posiadać bezpośrednio zadaszone wejście z dojazdem umożliwiającym podjazd co najmniej 1 samochodu oraz:

1. punkt rejestracji pacjentów i poczekalnia

2. pomieszczenie do wykonywania zabiegów doraźnych

3. pomieszczenie zapewniające prowadzenie badań związanych z przyjęciem do szpitala

4. co najmniej 1 łazienka wyposażona w wózek - wannę dostępna dla osób os niepełnosprawnych

5. co najmniej 1 WC (również dla niepełnosprawnych)

6. pomieszczenie gospod-magazynowe (do przechowywania czystej i brudnej bielizny, sprzętu i czasowego depozytu)

7. osobne pomieszczenia dla kobiet ciężarnych

8. pomieszczenie dla krótkotrwałej izolacji pacjenta z chorobą zakaźną lub z podejrzeniem

9. co najmniej 1 łazienka dla dzieci.

Anestezja i IT

Usytuowanie powinno zapewnić komunikację z b.o., SOR i OPD, oddziałem przyjęć oraz z wszystkimi oddziałami łóżkowymi. Wejście przez śluzę służącą do przekazania pacjenta, będącą jednocześnie śluzą umywalkowo-fartuchową. Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego powinno zapewnić personelowi bezpośredni kontakt wzrokowy lub przy użyciu kamer ze wszystkimi łóżkami. W oddziale powinny znajdować się:

1. izolatka

2. magazyn sprzętu i aparatury

3. pokój łóżkowy z liczbą łóżek stanowiąca 2-5% og liczby łóżek w szpitalu.

Odd chorób zakaźnych:

1. Wejście przez śluzę umywalkowo-fartuchową umożliwiającą transport chorego na łóżku bez możliwości równoczesnego otwierania drzwi wewnętrznych albo zastosowania innego systemu zapobiegającego przenikaniu powietrza z odd na zewnątrz.

2. Co najmniej 3 izolatki.

3. Szatnia nie może być w obrębie odd.

4. Wyposażony w urządzenia audiowizualne umozliwiejące „odwiedziny”

Oddział psychiatryczny:

1. Dostęp do terenu przeznaczonego na cele terapeutyczno-rekreacyjne oraz powinien dysponować pomieszczeniami terapeutyczno-rehabilitacyjnymi i sala pobytu dziennego z jadalnią

2. Drzwi wejściowe powinny być zabezpieczone w sposób uniemożliwiający niekontrolowane opuszczenie oddziału

3. W pokojach łóżkowych drzwi powinny otwierać się na zewnątrz

4. Okna w pokojach łóżkowych powinny być oszklone od wewnątrz szkłem bezpiecznym i zabezpieczone przed otwarciem.

5. Należy wydzielać odcinki obserwacyjno-diagnostyczne lub pokoje obserwacyjne

Separatka w odd psychiatrycznym:

1. jednoosobowa

2. co najmniej 12 m kw.

3. drzwi masywne, metalowe lub drewniane wyłożone obustronnie odporną na zniszczenie wykładziną, otwierające się na zewnątrz z okienkiem obserwacyjnym szklonym szkłem hartowanym, wyposażone w system zamykania od zewnątrz bez klamki od wew

4. ściany i podłogi gładkie, jasne, wyłożone wykładziną oporną na zniszczenie.

5. oświetlenie przez naświetlenie nad drzwiami zabezpieczone szkłem bezpiecznym, lampa i żarówka powiny być dostępne od zewnątrz pokoju.

6. kanał wentylacji grawitacyjnej niedostępny dla osoby izolowanej

7. ogrzewanie podłogowe lub grzejnik we wnęce zasłoniętej trudnym do usunięcia ekranem metalowym uniemożliwiającym dostęp osoby izolowanej

8. pomieszczenie hig-sanit wyposażone w miskę ustępową, natrysk i umywalkę odporne na umyślne zniszczenia

9. materac niepalny, odporny na zniszczenia

10. system telewizji przemysłowej z kamerą niedostępną dla os izolowanej, zabezpieczoną przed uszkodzeniami.

Dalsze wymagania odd psych:

1. W pokojach łóżkowych na docinkach obserwacyjnych lub w pokojach obserwacyjnych wypusty instalacji elektrycznej poza oświetleniem sufitowym, powinny znajdować się na zewnątrz tych pokoi od strony korytarza.

2. W innych pokojach łóżkowych można umieszczać tylko wyłączniki oświetlenia natomiast pozostałe wypusty instalacji elektrycznej powinny znajdować się na zewnątrz pokoi.

Blok operacyjny:

1. sala operacyjna

2. śluzy dla pracowników i pacjentów

3. pomieszczenie przygotowawcze dla personelu

4. pokój przygotowania chorego

5. sala wybudzeń

6. pomieszczenie dla pracowników z węzłem sanitarnym.

7. magazyn sprzętu i aparatury

8. magazyn brudnej bielizny

9. pomieszczenia porządkowe

B.o. powinien być terytorialnie oddzielony od reszty szpitala oraz mieć strefy o narastającym stopniu czystości od wejścia na blok do sal operacyjnych. Pacjenci powinni być dowożeni do zespołu operacyjnego przez śluzę dla pacjenta a pracownicy powinni przechodzić przez śluzy szatniowe. W celu dostarczenia do zespołu operacyjnego czystych materiałów, powinien on być wyposażony w śluzę materiałową wykorzystywaną równocześnie do krótkotrwałego ich przechowywania Dopuszcza się dowożenie materiałów przez śluzę dla pacjenta.

Strefy w obrębie bloku operacyjnego:

Nie może dochodzić do krzyżowania stref i dróg w obrębie b.o. Musi obowiązywać zasada jednokierunkowości. Powinna być zachowana zasada rozdziału pracowników, pacjentów i materiału czystego od brudnego materiału zużytego, brudnych narzędzi, brudnej bielizny i odpadów pooperacyjnych.

Sala operacyjna:

1. powierzchnia - co najmniej 35 m kw.

2. bezpośrednie połączenie z częścią brudną zespołu dla usuwania zużytego materiału, z zachowaniem ruchu jednokierunkowego

3. dopuszcza się możliwość ewakuacji użytych narzędzi tą sama drogą, którą dostarcza się materiał czysty i sterylny pod warunkiem zastosowania szczelnych opakować

4. pracownicy wchodzą na salę operacyjną przez pomieszczenie przygotowawcze wyposażone w stanowisko chirurgicznego mycia rąk a dla pacjentów należy urządzić pokój przygotowawczy dla chorego

5. dopuszcza się wspólne pomieszczenie lub wydzielone miejsca przygotowania chorego dla kilku sale operacyjnych

6. powietrze o odpowiednich parametrach powinno być wprowadzane do stref czystych w ilości wystarczającej do rozdzielenia w tych strefach bakterii przebywających w powietrzu oraz utrzymania ciągłego przepływu powietrza w kierunku stref o mniejszym stopniu czystyości (od nóg do głowy pacjenta, z góry do dołu lub zawarty miedzy tymi kierunkami)

Błędy bloku operacyjnego:

1. Zapomnienie o właściwych śluzach dla personelu, pacjentów i materiałów o zabezpieczeniu sal operacyjnych przeciwko promieniowaniu rtg.

2. pomijanie lub niewłaściwe lokalizowanie pomieszczeń (magazyn jałowego sprzętu, brudownik, magazyn aparatury medycznej, pokoje socjalne dla personelu, pomieszczenia do mycia i dezynfekcji stołów, wózków do sprzątania, przechowywania artykułów chemicznych, przeznaczonych do mycia i dezynfekcji instrumentarium, higieny powierzchni rąk i aparatury medycznej.

3. niezachowanie odrębności stref a nieprzestrzeganie zasady jednokierunkowości, drogi czyste krzyżują się z brudnymi

4. niestwarzanie warunków do właściwego korzystania z klimatyzacji

5. Instalowanie wielu wystających ponad powierzchnię ścian i sufitów elementów jak np. oprawy oświetleniowe, lampy bakteriobójcze, negatoskopy

6. Złe lokalizacje sal wybudzeń, POP, IT, a także wind i klatek schodowych.

Śluza dla pracowników - cel istnienia:

1. oddzielenie strefy brudnej od czystej - zapobieganie krzyżowaniu się dróg i stref

2. uniemożliwienie wejścia na b.o. osobom niepowołanym

3. zapewnienie personelowi odpowiednich warunków do przebierania się przed wejściem do b.o.

Zasady organizacji śluz dla pracowników;

1. Układ pomieszczeń i zainstalowanie odpowiednich drzwi powinien wymuszać jeden kierunek ruchu personelu

2. Wydzielenie pomieszczeń i powierzchni, po której personel chodzi w odzieży i obuwiu prywatnym lub szpitalnym (brudna część śluzy)

3. Wydzielenie pomieszczeń, w których należy nałożyć czyste ubranie operacyjne i powierzchni, na których obowiązuje zdezynfekowane obuwie, służące do poruszania się tylko w obrębie b.o.

Śluzy dla pracowników - negatywne praktyki:

1. tworzenie tzw. śluz umywalkowo-fartuchowych

2. Wchodzenie do b.o. bez uprzedniego przebrania się w ubranie operacyjne

3. wchodzenie do bloku w obuwiu prywatnym lub szpitalnym, okrywanie obuwia ochraniaczami

4. wchodzenie do b.o. w obuwiu prywatnym lub szpitalnym w sytuacji kiedy przed wejściem instalowane są maty z wymiennymi, klejącymi wkładami, rzadko zmienianymi

5. omijanie mat

6. wychodzenie z b.o. w ubraniach operacyjnych celem wyprania ich w domu.

Śluzy dla pacjentów - cel istnienia:

1. zapewnienie higieny w obrębie b.o.

2. uniemożliwienie wprowadzania łóżka lub wózka szpitalnego do sal operacyjnych

3. uniemożliwienie wejścia do b.o. osobom niepowołanym (bez przebrania)

Zasady organizowania śluzy dla pacjentów:

1. układ pomieszczeń, zainstalowanie śluzy mechanicznej, drzwi wejściowych do śluzy lub odpowiednich zabezpieczeń w podłodze powinien wymuszać jeden kierunek poruszania się

2. wydzielenie pomieszczenia gdzie personel może wjechać z pacjentem.

3. wydzielenie pomieszczenia, w którym pacjent będzie przekładany z łóżka oddziałowego na łóżko b.o.

4. wydzielenie pomieszczeń na środki transportu po obu stronach śluzy pacjenta.

Śluzy dla pacjentów - negatywne praktyki;

1. przywożenie pacjenta przez personel odd zabiegowych lub IP bezpośrednio do Sali operacyjnej

2. Niezmienianie środków transportu

3. odbieranie operowanego pacjenta przez personel odd zabiegowego

4. kładzenie pacjenta do tego samego łóżka, którym pacjent był przywieziony na zabieg.

Śluzy dla materiałów - cel istnienia:

1. Zapewnienie higieny w obrębie b.o.

2. Uniemożliwienie wprowadzenia na teren b.o. opakowań zbiorczych oraz aparatury medycznej bez przeprowadzenia dezynfekcji powierzchni aparatu a szczególnie kółek

3. Uniemożliwienie wejścia na b.o. osobom niepowołanym

Zasady organizowania śluz materiałowych:

1. układ pomieszczeń i odpowiedniego wyposażenia śluzy powinien wymuszać jeden kierunek ruchu materiałów wprowadzanych do bloku z magazynu medycznego, apteki, pralni, sterylizatorni zewnętrznej

2. Wydzielenie pomieszczenia, do którego personel transportu wewnętrznego może wjechać z materiałami przeznaczonymi dla b.o.

3. wydzielenie pomieszczenia w którym materiał może być przełożony z wózka „ogólnego” na wózek b.o.

Śluzy dla materiałów - negatywne praktyki:

1. wprowadzanie opakowań zbiorczych bezpośrednio do b.o.

2. wprowadzanie aparatury medycznej bez dezynfekcji do b.o.

3. wchodzenie pracowników transportu wewnętrznego lub zewnętrznego celem przekazania personelowi bloku przywiezionego materiału lub sprzętu.

Brudownik - cel istnienia:

1. gromadzenie i krótkotrwałe przechowywanie brudnych narzędzi, brudnej bielizny operacyjnej oraz odpadów

2. uniemożliwienie wejścia do bloku osobom niepowołanym

3. oddzielenie strefy brudnej od czystej i jałowej.

Zasada organizacji brudownika;

1. lokalizacja względem windy przeznaczonej do transportu brudnych materiałów powinna zapewnić całkowite oddzielenie od strefy brudnej i zachowanie transportu materiałów z brudownika ciągami komunikacyjnymi

2. układ pomieszczeń i odpowiedniego wyposażenia brudownika powinien wymuszać jeden kierunek ruch materiałów brudnych.

Brudownik - negatywne praktyki:

1. lokalizowanie wewnątrz b.o. bez bezpośredniej łączności z brudną windą i brudnym ciągiem komunikacyjnym

2. odbieranie materiałów brudnych przez pracownika transportu wewnętrznego wchodzącego bezpośrednio do brudownika

3. wywożenie zawartości brudownika przez pracowników b.o.

4. długotrwałe przechowywanie brudnej bielizny i odpadów medycznych w brudowniku lub salach operacyjnych (w temp. pokojowej)

Strefy centralnej sterylizatorni:

1. strefa brudna: przyjmowanie, sortowanie, mycie, dezynfekcja wstępnej i właściwej narzędzi chirurgicznych oraz aparatury medycznej, mycie i dezynfekcja wózków i elementów transportowych, gromadzenie narzędzie fabrycznie nowych, przechowywanie zapasów środków dezynfekcyjnych i przygotowywanie roztworów roboczych

2. stefa czysta: suszenie wydezynfekowanych narzędzi i aparatury, przeglądanie i składanie bielizny operacyjnej, załadunek czegoś tam…

3. strefa sterylna: wyładunek wysterylizowanych materiałów ze sterylizatorów, magazynowanie materiałó sterylnych, wydawanie materiałów sterylnych na oddziały i odbiorcom spoza szpitala.

Kuchnia;

1. lokalizacja w oddzielnym budynku lub wspólnym z pralnią, połączonym przejściem krytym lub tunelem podziemnym z blokiem łóżkowym szpitala oraz oddziałami mieszczącymi się w wydzielonych pawilonach lub skrzydle zespołu głównego. Wyjątek: kuchnia w zespole głównym szpitala pod warunkiem zapewnienia bezkolizyjnej obsługi technicznej związanej z tą technologia i niepowodującej uciążliwości.

2. Kuchnia poniżej poziomu otaczającego terenu: zgoda państwowego wojewódzkiego IS, zgoda PIS i MSWiA (ZOZ utworzone przez MSWiA), zgoda Wojskowego IS (ZOZ utworzone przez MON)

Pralnia:

1. brudna bielizna może być prana w pralni zlokalizowanej na terenie szpitala lub w pralni poza terenem szpitala, spełniającej wymagania San-hig. Lokalizacja: patrz kuchnia.

2. pralnia powinna mieć zapewnioną barierę higieniczną między stroną brudną i czystą

3. Strefa brudna: pomieszczenia przyjmowania i składowania brudnej bielizny, pomieszczenie spłukiwania pieluch, załadunku bielizny, składowania śr piorących, przygotowywania roztw piorących

4. Strefa czysta: pomieszczenie wyładunku bielizny, suszenia i prasowania, sterylizacji bielizny noworodków i dzieci młodszych, mycia i dezynfekcji wózków, składowania materiałów wypranych i zdezynfekowanych, naprawy bielizny, wydawania, pomieszczenia obsługi administracyjnej i zaplecza socjalnego.

5. Trójstopniowa śluza szatniowa: między strefą czystą i brudną oddzielająca oba obszary ścianami o pełnej wysokości pomieszczenia, szatnia brudna, zaspół sanitarny z natryskiem, WC i umywalką z baterią uruchamianą bez kontaktu z dłonią, szatnia brudna

6. Strefy brudna i czysta pralni powinny być podłączone do oddzielnych zespołów wentylacyjnych

7. W strefie brudnej należy przewidywać podciśnienie w stosunku do strefy czystej.

Żłobki:

1. sale pobytu dzieci

2. miejsce na wózki

3. zespól sanitarny

4. należy zapewnić możliwość wyjścia na teren przyległy do żłobka wyposażony w urządzenia do zabaw. Teren ten ma być niedostępny dla osób postronnych.

ŚUM 2009 - Nadzór Sanitarno-Epidemiologiczny

---