Zg _ _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ (wypełnia PIP)

........................................................ miejscowość, data

Pieczęć firmowa pracodawcy

Do Inspektora Pracy Państwowej Inspekcji Pracy
w ......................................................................................................

KARTA ZGŁOSZENIA PRACODAWCY

lub zmiany cech objętych zgłoszeniem

1

rozpoczynającego działalność

2

zmieniającego działalność^1

Pełna nazwa pracodawcy:

Województwo ....................................................................... Powiat

Gmina ................................................................................... Miejscowość

Ulica ..................................................................................... Nr domu ................................... Nr lokalu

Kod pocztowy

-

Poczta ...................................... Tel. .............................. Faks

Dane podmiotu gospodarczego (według GUS)

1. Numer identyfikacyjny REGON²

2. Rodzaj przeważającej działalności (wg PKD)

• opis

3. Rodzaj przeważającej działalności (wg EKD)

• opis

4. Szczególna forma prawna

• opis

5. Forma własności

• opis

Organizacja podmiotu gospodarczego³

1

podmiot jednozakładowy

2

podmiot wielozakładowy^1

Miejsce(-a) prowadzenia działalności (adres -y, telefon -y)⁵

................................................ data

.............................................................. imię, nazwisko i podpis pracodawcy

Podstawa prawna

Zgodnie z art. 209 § 1 Kodeksu pracy pracodawca rozpoczynający działalność jest obowiązany w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia tej działalności zawiadomić na piśmie właściwego państwowego inspektora pracy i właściwego państwowego inspektora sanitarnego o miejscu, rodzaju i zakresie prowadzonej działalności. Obowiązek, o którym mowa w § 1, ciąży na pracodawcy odpowiednio w razie zmiany miejsca, rodzaju i zakresu prowadzonej działalności, zwłaszcza zmiany technologii lub profilu produkcji, jeżeli zmiana technologii może powodować zwiększenie zagrożenia dla zdrowia pracowników - art. 209 § 2 k.p.

_________________________________________________________

¹ Poza pełną nazwą pracodawcy wypełnić tylko te pozycje, w których informacje uległy zmianie.

² Przyłożyć pieczęć lub wypełnić odpowiednie pola.

³ Niepotrzebne skreślić.

⁴ Dla każdej jednostki lokalnej wypełnić załącznik ZJ.

⁵ Poza jednostkami lokalnymi.

UWAGI

1. Zgodnie z treścią art. 209 Kodeksu pracy rozpoczynający działalność pracodawca jest zobowiązany, w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia tej działalności, zawiadomić na piśmie właściwego Inspektora Pracy Państwowej Inspekcji Pracy i właściwego Inspektora Pracy Państwowej Inspekcji Sanitarnej o miejscu, rodzaju i zakresie prowadzonej działalności. Przez rozpoczęcie działalności należy rozumieć moment zatrudnienia pierwszego pracownika, a nie chwilę zarejestrowania działalności gospodarczej. Obowiązek powiadomienia ciąży wyłącznie na pracodawcy prowadzącym zakład pracy w znaczeniu przedmiotowym, natomiast nie dotyczy osób fizycznych zatrudniających pracowników dla swoich osobistych potrzeb, np. pomocy domowej.

2. Przedmiotowy obowiązek ciąży na pracodawcy odpowiednio w razie zmiany miejsca, rodzaju i zakresu prowadzonej działalności, zwłaszcza zmiany technologii lub profilu produkcji, jeżeli zmiana technologii może powodować zwiększenie zagrożenia dla zdrowia pracowników. Niewypełnienie wskazanego obowiązku wyczerpuje znamiona wykroczenia z art. 283 § 2 pkt 1 Kodeksu pracy.

3. Pracodawcę prowadzącego działalność powodującą szczególne zagrożenia dla zdrowia lub życia pracowników właściwy inspektor pracy lub właściwy państwowy inspektor sanitarny może zobowiązać do okresowej aktualizacji informacji o miejscu, rodzaju i zakresie prowadzonej działalności. Owo zobowiązanie należy traktować jako decyzję administracyjną.

liczba jednostek lokalnych⁴

---