kamica, zapalenie pecherzyka zolciowego


Kamica pęcherzyka:

Czynniki ryzyka:

- hipertriglicerydemia

- leczenie fibratami

- wahanie masy ciała

-mukowiscydoza

Czynniki ryzyka kamieni barwnikowych:

- niedokrwistośc hemolityczna

- choroba Leśniowskiego-Crohna

- marskośc wątroby

- długotrwałe całkowte żywienie pozajelitowe

Objawy podmiotowe:

-napadowy ostry ból brzucha (kolka żółciowa) pojawia się nagle często po tłustym posiłku zlokalizowany w prawym podżebrzu lub środkowym nadbrzuszu. Może promienowac pod prawą łopatkę trwa kilka godzin i stopniowo ustępuje.

- nudności i wymioty (mogą towarzysc bólowi)

- niecharakterystyczne objawy dyspeptyczne ( zgaga, dyskomfort w nadbrzuszy po spożyciu tłustego pokarmu, wzdęcie brzucha)

Objawy przedmiotowe:

- bolesnośc palpacyjna w okolicy podżebrowej prawej

- objaw Chełomońskiego

- czasem objawy granoczonego zapalenie otrzewnej w sąsisiedztwie pęcherzyka żółciowego ( wzmożenie napięcia powłok, ojaw Blumberga)

- wyczuwalny powiększony i tkliwy pęcherzyk żółciowy ( u niektórych chorych)

Badania laboratoryjne:

- przejściowe ↑ aktywności AspAT i AIAT, fosfatazy alkalicznej amylazy lipazy i bilirubny ( u niektórych chorych)

- w niepowikłanej kamicy najczęściej nie ma zmian w badaniach biochemicznych.

Badania obrazowe:

- USG - skutecznoś diagnostyczna w kamicy pęcherzyka żółciowego > 95%.

- rtg jamy brzusznej - pęcherzyk porcelanowy

Leczenie farmakologiczne:

- leki przeciwbólowe i rozkurczowe- paracetamol i NLPZ opioidy ( petydyna-dolargan: pentazocyna, fortral i no-spa)

Nie podawac morfiny!!

Leki rozkurczowe- drotaweryna, hioscyna (scopolan) papaweryna

- doustne leki rozpuszczające kamienie żółciowe: kwas ursodeoksycholowy (gy są przeciwskazania do lecznia operacyjnego), najlepsze wyniki gdy kamienie sa liczne i drobne.

Leczenie operacyjne:

- cholecystektomia laparaskopowa metodę otwartą

Powikłania:

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki, ropień wątrobowy, zgorzel pęchrzyka z perforacją i żółciowym zapelniem otrzewnej, przetoka żółciowo-jelitowa, niedrożnośc jelit, kamica przewodowa.

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA

Objawy przedmiotowe i podmiotowe:

- kolka żółciowa utrzymująca się > 6 godz.

- gorączka i dreszcze- wymioty- ciężki stan ogólny

- silna tkliwośc powłok brzusznychn w okolicy podżebrowej prawej

- niekiedy wyczuwalny bolesny pęcherzyk żółciowy.

- objawy otrzewnowe ( u niektórych chorych)

- tachykardia i tachypnoe

Badania laboratryjne:

- leukocytoza

- ↑ aktywnośc ASPAT i AIAT i i fosfatazy zasadowej w surowicy

- ↑ stężenie bilirubiny w surowicy

- ↑ stężenie amylazy w surowicy

Leczenie:

- nawadanianie i.v.

- leki przecibólowe ( NLPZ i pentazocyna)

- antybotyki o szerokim spektrum ( ampicylina, amoksycylina, cefalosporyny, metronidazol)

-wykonanie cholecystoktomi(w ciagu 5 dni od pojawienia się dolegliwosci)

Powiklania:

-martwica pecherzyka zolciowego

-ropniak pecherzyka zolciowego

-ropien watroby

-perforacja(najciezsze powiklania)

KAMICA PRZEWODOWA

Obecnosc kamieni zolciowych w drogach zolciowych zewnatrzwatrobowych i wewnatrzwatrobowych

Etiologia i patogeneza:

-pierwotne(powstale w PŻW)wystepuje rzadko w europie i ameryce poludniowej

-wtorne( przedostale się z pecherzyka zolciowego)

Objawy:nastepstwo przemieszczenia się zlogow i ich zablokowania w swietle przewodow lub w zwieraczu Oddiego- obraz cholestazy zewnatrzwatrobowej

-napady kolki zolciowej często z zoltaczka i swiadem skory

-nudnosci i wymioty

-odbarwione stolce i ciemny mocz(objawy calkowitego zamkniecia PŻW)

Badania laboratoryjne :

-kilkakrotny ↑aktywosci AIAT, AspAT, ALP,GGTP w surowicy

-↑aktywnosci amylazy w surowicy

-hiperbilirubinemia jej nasilenie zalezy od stopnia niedroznosci PŻW

Badania Obrazowe

-USG badanie wstepne,mogą być zlogi w przewodach, czesciej uwidacznia tylko poszerzenie drog zolciowych

-ECPW-badanie z wyboru przy podejrzeniu kamicy przewodowej

Leczenie:

-ECPW ze sfinkterotomia - metoda z wyboru

-pozaustrojowa litotrypsja za pomoca fali uderzeniowej

-wszczepienie protezy do PŻW

Powiklania:

-zapalenie drog zolciowych

-ostre zapalenie trzustki

-przetoki zolciowo-jelitowe

-wtorna marskosc zolciowa watroby(w przypadku przewleklej kamicy przewodowej)

OSTRA NIEWYDOLNOSC WATROBY

Szybkie pogarszanie się czynnosci watroby u chorych bez marskosci prowadzace w ciagu <26 tyg. od poczatku objawow do wystapienia encefalopatii watrobowej i osoczowych zaburzen krzepniecia

Przyczyny:

-wirusowe zapalenie watroby glownie typu B D i A

-leki (paracetamol halotan, izoniazyd,sulfonamidy,fenytoina,statyny)

-toksyny(4chlorek wegla,muchomor sromotnikowy)

-inne(wstrzas niedokrwienie,choroba Wilkinsona, autoimmunologiczne zapalenie watroby,sepsa, zakrzepica zyly wrotnej)

W USA najczestsza przyczyna zatrucie paracetamolem 39% i reakcje indiosynkrazji na inne leki 13%.

We wszystkich postaciach ONW uposledzenie czynnosci metabolicznej i detoksykacyjnej watroby spowodowane jest masywnym obumieraniem hepatocytow, w mechanizmie:

-martwicy rozplywnej spowodowanej bezposreednim uszkodzeniem np.:zatrucie paracetamolem

-apoptoza(WZW, choroba Wilsona)

-cytotoksycznosc wirusow (HBV HSV)

-reakcja immunologiczna gospodarza(HAV,HBV , idiosynkrazja lekow)

Objawy podmiotowe i przedmiotowe:

-wstepne-pogorszenie lub brak laknienia, biegunka, goraczka, osutka

-encefalopatia-kluczowy objaw rożne nasilenie i dynamika rozwoju

- żółtaczka - prawie u wszystkich jest\pierwszym objawem

- ewentualne objawy skazy krwotocznej

- czasem napady padaczkowe - objaw pierwotnego uszkodzena mózgu przez te same czynniki, któr prowadzą do encefalopatii lub jako objaw wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego.

Badania laboratoryjne:

- ↑ aktywnosc aminotransferaz ( w etiologii wirusoej AIAT : bardzo duże wartosci > 2000j/l charakterystyczne dla toksycznego lub niedokrwiennego uszkodzenia wątroby)

- wydłużenie PT ( > 4-6 sek), ↑ INR często małoplytkowsc

- hipoglikemia

- ↑ stężenia amoniaku we krwi tętniczej

- ↑ stężenia mleczanów (wczesny nie korzystny wskaznik rokowniczy w zatruciu paracetamolem)

- ↑ stezenia kreatyniny

Postepowanie diagnostyczne:

- podstawowe badania laboratoryjne

- grupa krwi

- stezenia paracetamolu w surowicy

- przesiewowy panel toksykologiczny (krew, mocz)

- badania wirusologiczne

- stezenie ceruloplazminy

- test ciazowy u kobiet w wieku rozrodczym

- badani immunogliczne

- anty - HIV jako kwalifikacja do przeszczepu

-amylaza i lipaza

Leczenie:

-postepowanie ogólne - zywienie najlepiej doustne, gdy przeciwskazane calkowite zywienie pozajelitowe; płyny i.v. ; monitorowanie i podtrzymywanie paramterów hemodynamicznych, biochemicznych, gazometrzycznych, morfologicznych i czasu protrombinowego, profilaktyka antybiotykowa i przeciwgrzybicza, profilaktyka wrzodów stresowych.

- leczenie objawowe: leczenie encefalopatii watrobowej i zapobieganie obrzekowi mozgu(laktuloza przez glebnik żołądkowy, intubacja dotchawicza, czeste badanie pod katem nadcisnienia wewnatrzczaszkowego), koagulopatia (wit. K osocze świezomrozone, koncentrat krwinek plytkowych); zaburzenia hemodynamiczne i niewydolonosc nerek (roztwory koloidalne, srednie RR 50-60 mmHg, leczenie nerkozastepcze); zaburzenia metaboliczne ( monitorowanie glikemi, potasu, magnezu, fosforanow)

Powikłania:

- ↑ cisnienia wewnatrzczaszkowego i obrzek mozgu ( uniesienie glowy i tułowia do 30 stopni, mannitol i.v., umiarkowana hiperwentylacja, hipertoniczny roztwór (30%) NaCl, krotkodzialajace barbiturany, umiarkowana hipotermia)

- krwawienie z przewdou pokarmowego (wrzod stresowy zoladka, krwawienie z zylakow przelyku)

- zespol rozsianego wykrzepiania wewnatrznaczyniowego (DIC)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych prezentacja(1)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, studia pielęgniarstwo
Zapalenie wyrostka, zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych prezentacja
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego chirurgia
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego chirurgia
Zapalenie pęcherzyka żółciowego opieka
Kamica pęcherzyka żółciowego wstęp, Medycyna, Chirurgia
Problemy pielęgnacyjne pacjenta z kamica żółciowa i usuniecie pęcherzyka żółciowego, Pielęgniarstwo
Kamica pęcherzyka żółciowego jedno z częstych powikłań otyłości
KAMICA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZA MOCZOWEGO, Wykłady

więcej podobnych podstron