Kadriologia 2008-02-01

opisowe

1. migotanie komór-stany kliniczne wywołujące

2. obraz kliniczny chorego z niestabilną chorobą wieńcową

3. cechy bólu zawałowego

1. opisz postepowanie z chorym nieprzytomnym, jak rozpoznasz zatrzymanie krążenia

2. opisz stan chorego z zawałem we wstrzasie kardiologicznym

3. opisz postepowanie w czestoskurczu z szerokimi zespołami QRS

ekg

1) migotanie komór

2) zawal sciany dolnej + i niedokrwienie sciany przednio-bocznej

zawał ściany przednio bocznej

częstoskurcz komorowy

testowe

1.leczenie obrzęku płuc

2.zawał prawej komory wyklucza zawał której ściany

3.klasyfikacja CSS do czego

4.klasyfikacja Killip-Kimballa

5.przyczyny obrzęku płuc

6.świeży zawał- leczenie

7.nagły zgon po zawale-przyczyna(VF)

8.leczenie częstoskurczu komorowego-leki pierwszego rzutu

9.przyczyny zespołu MAS

10.leczenie bólu zawałowego

11.podział ostrego zespołu wieńcowego

12.leczenie obrzeku i zawału

13.wskazania do defibrylacji

14.wskazania do kardiowersji

15.różnicowanie zawału

16.leczenie zawału przedszpitalne

17.kliniczne objawy zawału

testowe:

1.kliniczne objawy zawału

2.wczesne powikłania zawału

3.zwalczanie bólu zawałowego-wczesne

4.asthma cardiale

5.blok p-k III stopnia-co zastosujemy?

6.napad MAS-przyczyny

7.klasyfikacja CCS

8.wskazania do czasowej stymulacji serca

9.kardiowersja

10.leki przy obrzęku płuc

opisowe:

1.chory we wstrząsie-objawy

2.zawał-leczenie przedszpitalne

3.OZW

Zestaw 1

Nazwisko i imię:
Grupa studencka:

1. Podaj definicję kardiowersji elektrycznej




2. Podaj definicję III okresu niewydolności krążenia w/g NYHA




3. Podaj 3 najbardziej charakterystyczne cechy objawów osłuchowych stenozy mitralnej

a/ I ton -

b/ dodatkowy ton -

c/ szmer -

4. Podstawą terapii farmakologicznej stosowanej u większości pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną są:

a/

b/

c/

d/

5. Kryteria rozpoznania świeżego zawału serca to:

a/ kliniczne -

b/ elektrokardiograficzne -

c/ enzymatyczne -

6. Podaj przynajmniej 4 bezwzględne przeciwskazania do leczenia fibrynolitycznego świeżego zawału serca:

a/

b/

c/

d/

Zestaw 2

Nazwisko i imię:
Grupa studencka

1. Podaj definicję defibrylacji elektrycznej




2. Podaj definicję IV okresu niewydolności krążenia w/g NYHA




3. Podaj najbardziej charakterystyczne cechy objawów osłuchowych ciężkiej stenozy aortalnej

a/ II ton -

b/ IV ton -

c/ szmer -


4. Definicja ostrego zespołu wieńcowego obejmuje:

a/

b/

c/

d/

5. Podaj wskazania do leczenia fibrynolitycznego w zawale serca:

a/

b/

6. Powikłania ostrej fazy zawału serca

a/ elektryczne -

b/ hemodynamiczne -

Podkreśl odpowiedź prawidłową:

1. Wskazaniem do implantacji sztucznego rozrusznika serca są:

a/ napady utraty przytomności w przebiegu bloku p-k III

b/ napady utraty przytomności w przebiegu padaczki

c/ napady utraty przytomności w przebiegu częstoskurczu komorowego

d/ napady utraty przytomności u chorego ze stenozą aortalną

2. Leczeniem z wyboru migotania komór jest:

a/ podanie Adenozyny iv

b/ kardiowersja elektryczna

c/ defibrylacja elektryczna

d/ podanie Lanatosidu iv

3/ Kryteria elektrokardiograficzne świeżego zawału m. serca ściany dolnej to:

a/ uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF

b/ obecny załamek Q w odprowadzeniach V1-V6

c/ uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V4

d/ obecna dodatnia fala delta w odprowadzeniach II, III, aVF

4/ Pierwotna angioplastyka w ostrym zawale m. serca (primary PTCA) to:

a/ leczenie interwencyjne polegajace na otwarciu i poszerzeniu naczynia
odpowiedzialnego za zawał przy pomocy cewnika z balonem

b/ operacja plastyczna naczyń wieńcowych zmniejszająca ich kręty przebieg

c/ leczenie chirurgiczne wytwarzające pomost aortalno-wieńcowy

d/ leczenie farmakologiczne zwiększające elastyczność naczynia wieńcowego

5/ Napad częstoskurczu nadkomorowego może być przerwany:

a/ masażem zatoki szyjnej

b/ podaniem dożylnym Adenozyny

c/ podaniem dożylnym Verapamilu iv

d/ wszystkie prawdziwe

e/ wszystkie fałszywe

6/ Czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej jest:

a/ hypercholesterolemia

b/ nadciśnienie tętnicze

c/ palenie papierosów

e/ wszystkie prawdziwe

f/ wszystkie fałszywe

7/ Lekami, które powinny być stosowane w pierwszej kolejności w leczeniu przewlekłej
niewydolności krążenia są:

a/ leki antyarytmiczne

d/ leki hipotensyjne

c/ leki fibrynolityczne+leki antyagregacyjne

d/ leki moczopędne+inhibitory konwertazy angiotensyny+leki beta-adrenolityczna

8/ Tamponada serca jest bezwzględnym wskazaniem do:

a/ czasowej elektrostymulacji

b/ leczenie fibrynolitycznego

c/ pierwotnej angioplastyki

d/ nakłucia worka osierdziowego i ewakuacji płynu z worka osierdziowego.

Podkreśl odpowiedź prawidłową:

1/ Włączenie 3-tygodniowego leczenia przeciwzakrzepowego przed kardiowersją
jest wskazane w

a/ migotaniu przedsionków trwającym dłużej niż 48 godzin

b/ migotaniu przedsionków trwającym krócej niż 48 godzin

c/ częstoskurczu komorowym

d/ częstoskurczu przedsionkowo-komorowym w zespole WPW

2/ Napady utraty przytomności u chorego z chorobą węzła zatokowego
i zahamowaniami zatokowymi > 3 sekund jest wskazaniem do:

a/ leczenia lekami antyarytmicznymi

b/ implantacji kardiowertera-defibrylatora

c/ leczenia fibrynolitycznego

d/ implantacji stymulatora serca

3/ Dawka streptokinazy w świeżym zawale serca to:

a/ 150 j. iv w ciągu 60 min

b/ 1500 j. iv w jednorazowo

c/ 15000 j. w ciągu 24 godzin

d/ 1,5 mln j w ciągu 60 min

4/ Wszczepienie sztucznej zastawki mechanicznej jest wskazaniem do:

a/ stałego leczenia przeciwzakrzepowego

b/ stałego leczenia beta-blokerami

c/ stałego leczenia antyagregacyjnego

d/ stałego leczenia lekami hipotensyjnymi


5/ Leczenie farmakologiczne stabilnej dusznicy bolesnej obejmuje podawnie:

a/ leków beta-adrenolitycznych, leków antyagregacyjnych, azotanów

b/ leków antyarytmicznych

c/ leków fibrynolitycznych

d/ leków hipotensyjnych

6/ Wskazaniami do koronarografii są:

a/ wybór metody leczenie u chorego z rozpoznaną choroba wieńcową

b/ ustalenie stanu tętnic wieńcowych u osób, u których istnieją wątpliwości

diagnostyczne

c/ ocena krążenia wieńcowego u chorego kwalifikowanego do operacyjnego leczenia

wady nabytej lub wrodzonej serca

d/ wszystkie prawdziwe

e/ wszystkie fałszywe

7/ 50% lub większe zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub zmiany krytyczne
w proksymalnych odcinkach 3 naczyń wieńcowych jest wskazaniem do:

a/ angioplastyki tętnic wieńcowych

b/ leczenia chirurgicznego - pomostowania aortalno-wieńcowego

c/ leczenia farmakologicznego lekami antyarytmicznymi

d/ wszystkie prawdziwe

f/ wszystkie fałszywe

8/ Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania nagłym zgonom sercowym
w mechanizmie migotania komór nie spowodowanego przyczynami przejściowymi
lub odwracalnymi jest:

a/ implantacja stymulatora serca

b/ leczenie statynami

c/ leczenie przeciwzapalne sterydami

d/ implantacja kardiowertera-defibrylatora

KARDIOLOGIA

1. Wczesne rozpoznanie zawału serca w warunkach przedszpitalnych opieramy na następujących danych:

1. typowy ból zawałowy

2. podwyższony poziom markerów martwicy

3. zmiany w EKG

4. a + c

2. Nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do podania streptokinazy:

1. podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aorty

2. reanimacja z masażem serca i uszkodzeniem żeber

3. nadciśnienie tętnicze

4. przebyty krwotoczny udar mózgu

3. Obrzęk płuc u chorego z ostrym zawałem serca leczymy podając:

1. leki moczopędne

2. morfinę

3. nitroglicerynę

4. wszystkie

4. Częstoskurcz komorowy dobrze tolerowany hemodynamicznie leczymy podając:

1. lignokainę

2. digoksynę

3. izoptinę

4. żaden z w/w leków

5. Wskazaniem do czasowej stymulacji komór jest:

1. migotanie przedsionków

2. blok A-V II st. Wrodzony

3. blok A-V III st. Z napadami MAS

4. wszystkie

6. W fazie przedszpitalnej u chorych z ostrym zawałem serca podajemy:

1. aspirynę

2. eufilinę

3. naparstnicę

4. amiodaron

7. W diagnostyce różnicowej ostrego zawału serca uwzględniamy:

1. tętniak rozwarstwiający aorty

2. zator tętnicy płucnej

3. perforację wrzodu żołądka

4. wszystkie

8. W bloku przedsionkowo - komorowym III st. U chorego z ostrym zawałem serca stosujemy:

1. atropinę i.v

2. leki moczopędne

3. heparynę

4. żaden

9. Najwcześniejszym markerem martwicy mięśnia sercowego jest:

1. troponina

2. ALAT

3. AspAT

4. LDH

10.Stymulatory serca nie znajdują zastosowania w leczeniu:

1. zespołu bradykardia - tachykardia

2. napadowego częstoskurczu komorowego

3. bloku A-V III st. Z napadami MAS

4. zespołu chorego węzła zatokowego

11. Przyczyną obrzęku płuc może być:

1. zawał serca

2. częstoskurcz komorowy

3. nagła zwyżka ciśnienia tętniczego

4. wszystkie powyższe

12. W zwalczaniu bólu zawałowego stosujemy:

1. morfinę

2. niesterydowe leki przeciwzapalne

3. pyralginę

4. paracetamol

13. Zespół MAS może być spowodowany:

1. blokiem A-V III st.

2. Migotaniem komór

3. Częstoskurczem komorowym

4. Wszystkimi powyższymi

14. Kliniczne objawy ostrego zawału serca to:

1. długotrwały, spoczynkowy ból za mostkiem

2. duszność

3. poty

4. wszystkie

15. Wczesne powikłania ostrego zawału serca to:

1. wstrząs kardiogenny

2. krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

3. zapalenie opłucnej

4. wszystkie

16. Klasyczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej to:

1. wysoki poziom LDL - cholesterol

2. wysoki poziom kwasu moczowego

3. cukrzyca

4. a + c

17.Zalecane doraźne leczenie u chorego z obrzękiem płuc i nagłą zwyżką ciśnienia tętniczego krwi to:

1. nitrogliceryna + ajmalina

2. nitrogliceryna + furosemid

3. izoptin + furosemid

4. digoksyna

18. Główne dolegliwości zgłaszane przez pacjenta z asystolią komór to:

1. ból zamostkowy

2. ogólnie osłabienie

3. wymioty

4. żadne z wymienionych

19. Postępowaniem z wyboru u pacjenta z migotaniem komór jest:

1. defibrylacja elektryczna

2. kardiowersja elektryczna

3. czasowa stymulacja

4. przezskórna koronaroplastyka

20. Kardiowersji nie wykonasz:

1. w napadzie migotania przedsionków

2. w migotaniu komór

3. w częstoskurczy nadkomorowym

4. w częstoskurczu komorowym

21. Przyczyną nawracających omdleń u osób młodych może stanowić:

1. zespół wazo - wagalny

2. napady częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z zespołem WPW

3. napady częstoskurczów komorowych u chorych z kardiomiopatią przerostową

4. wszystkie powyższe

22. Spośród chorych z wadą serca pod postacią stenozy mitralnej do leczenia operacyjnego nie kwalifikują się:

1. chorzy w I okresie wg NYHA, po incydencie zatorowania do tętnicy obwodowej

2. chorzy w I/II okresie NYHA, be incydentów zatorowania do tętnicy obwodowej

3. chorzy w III okresie wg NYHA, z nawracającymi obrzękami płuc w wywiadzie

4. chorzy w IV okresie wg NYHA, z objawami ciężkiej niewydolności prawokomorowej

23. Optymalnym postępowaniem u chorego z częstoskurczem komorowym 200/min, powodującym szybkie narastanie duszności i zastoju nad polami płucnymi jest:

1. szybkie podanie we wlewie dożylnym nitrogliceryny

2. dożylne podanie Digoxyny i Lignocainy

3. kardiowersja elektryczna

4. intensywne leczenie moczopędne i podawanie we wlewie soli potasu i magnezu

24. Charakterystycznym objawem dla choroby wieńcowej nie jest:

1. ból zamostkowy występujący przy ekspozycji na zimno i wiatr

2. ból ramion występujący zawsze w trakcie wysiłku

3. spoczynkowy ból w klatce piersiowej ustępujący 3 - 5 min od przyjęcia tabletki nitrogliceryny

4. punktowy ból występujący w okolicy przedsercowej występujący po wysiłku

25. Nagły zgon w zawale mięśnia sercowego zwykle nie jest spowodowany przez:

1. ostre pęknięcie serca

2. całkowity blok przedsionkowo - komorowy

3. migotanie komór lub tachykardię komorową przechodzącą w migotanie

4. zespół Dreslera

26. W leczeniu nadkomorowych zaburzeń rytmu serca nie stosuje się:

1. amiodaronu

2. naparstnicy

3. mexyletyny

4. propafenonu

27. Wskazania do koronarografii występują:

1. u wszystkich chorych z rozpoznanym ostrym zespołem wieńcowym

2. u chorych po zawale z utrzymującą się wysiłkową stenokardią wysiłkową

3. u kobiet z nietypowymi dolegliwościami bólowymi w klatce piersiowej ale z dodatnim wynikiem testu wysiłkowego

4. we wszystkich powyższych przypadkach

28. Nabytą wadę zastawki aortalnej u dorosłych może powodować:

1. kiła

2. zespół Marfana

3. przebyta gorączka reumatyczna

4. wszystkie powyższe

29. Metodą leczenia zawału mięśnia sercowego nie jest

1. leczenie fibrynolityczne

2. przezskórna embolizacja tętnicy dozawałowej

3. angioplastyka tętnicy dozawałowej

4. rewaskularyzacja chirurgiczna mięśnia sercowego

30. W leczeniu zatoru tętnicy płucnej/zatorowości płucnej nie stosuje się:

1. heparyny

2. acenocumarolu

3. embolektomii

4. przewiązki Staniusa

31. Choremu z wszczepioną sztuczną zastawką mitralną St. Jude Medical (zastawka mechaniczna), bez wywiadu zatorowego zaproponujesz:

1. 150 mg kwasu acetylosalicylowego dziennie

2. heparynę frakcjonowaną w dawce 60 mg dziennie podskórnie

3. acenocumarol w dawce zapewniającej kontrolę INR 2,5 - 3,5

4. acenocumarol w dawce zapewniającej kontrolę INR 2,5 - 3,5 oraz 75 mg aspiryny dziennie

32. Mechanicznym powikłaniem ostrego zawału serca jest:

1. pęknięcie wolnej ściany lewej komory

2. pęknięcie przegrody międzykomorowej

3. zerwanie mięśnia brodawkowatego

4. wszystkie powyższe

33. Zespół WPW to:

1. rodzaj padaczki

2. rodzaj omdlenia waz- wagalnego

3. jeden z zespołow preeksytacji

4. omdlenie spowodowane zaburzeniami rytmu serca (blok A-V, częstoskurcz komorowy, SSS) MAS

34. U chorych z kardiologicznym zespołem X nie występuje:

1. typowa dusznica bolesna

2. dodatni test wysiłkowy na bieżni

3. sinica centralna

4. prawidłowy obraz angiograficzny tętnic wieńcowych

Pytania otwarte:

1. Opisz zasady postępowania w ostrym zawale serca w opiece przedszpitalnej

2. Opisz obraz kliniczny chorego z obrzękiem płuc

3. Wymień bezwzględne wskazania do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca na stałe

4. Podaj definicję ostrego zespołu wieńcowego

5. Wymień klasyczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej

6. Podaj definicję zawału serca

7. Jakie są objawy podmiotowe zaawansowanego bloku przedsionkowo - komorowego III st.

8. Podaj objawy osłuchowe stenozy mitralnej u chorego w rytmie zatokowym

9. Wymień wskazania echokardiograficznego badania dobutaminowego

10.III klasa wg CCS to:

11.Podaj grupy leków stosowanych w prewencji wtórnej zawału serca

12. Opisz w punktach postępowanie przygotowujące chorego do kardiowersji elektrycznej z powodu napadu migotania przedsionków trwającego powyżej 48 godz.

13. Wymień kryteria na których opiera się obecnie rozpoznanie świeżego zawału serca

14. Podaj wskazania i przeciwwskazania do zastosowania leczenia zawalu metodą <pierwotnej angioplastyki:

15. Podaj wskazania i przeciwwskazania do leczenia przeciwkrzepliwego

16. Jakie są wskazania bezwględne do implantacji stymulatora serca na stałe

17. Opisz w punktach sposób postępowania u chorego z wszczepioną sztuczną zastawką aortalną, kwalifikowanego do operacji brzusznej np. cholecystectomii

1. Podaj współczesną definicję zawału serca.

Zawałem mięśnia sercowego nazywamy ostre niedokrwienie ściany mięśnia sercowego spowodowane najczęściej niedrożnością naczynia wieńcowego. Niedokrwienie powoduje niedotlenienie doprowadzając do martwicy, dysfunkcji.

Przyczyny: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość.

2. Jakie są objawy podmiotowe zaawansowanego bloku przedsionkowo - komorowego III st.?

1. bradykardia

2. głośny I ton serca

3. wzrost skurczowego ciśnienia, amplitudy tętna

4. skurczowy szmer wyrzutu nad sercem

3. Podaj objawy stenozy zastawki mitralnej u chorego w rytmie zatokowym.

1. wzmożenie I tonu serca

2. szmer rozkurczowy

3. obecny trzask otwarcia

4. obecny obrzęk płuc

4. III klasa CCS to:

Znaczne dolegliwości wieńcowe, np. podczas wolnego wchodzenia na pierwsze piętro.

5. Podaj grupy leków stosowanych w prewencji pierwotnej i wtórnej zawału serca.

Pierwotna:

1. b-blokery

2. inhibitory konwertazy

3. salicylany

4. antagoniści aldosteronu

5. amiodaron

Wtórna:

1. b- blokery

2. amiodaron

6. Opisz w punktach postępowanie przygotowujące chorego do kardiowersji elektrycznej z powodu napadu migotania przedsionków trwającego powyżej 48 godzin.

1. 3-4 tygodnie stosowanie doustnego antykoagulantów

2. wykonanie kardiowersji

3. ponowne leczenie 3-4 tygodnie doustnie antykoagulantami

7. Wymień kryteria, na których opiera się obecnie rozpoznanie świeżego zawału serca?

1. ból w klatce piersiowej w okolicy zamostkowej, o charakterze gniotącym, ucisku, ciężaru, pieczenia

2. promieniowanie do: żuchwy, barku, przestrzeni międzyłopatkowej, lewej kończyny górnej, zębów

3. duszność

4. lęk

5. strach

6. zimne poty

7. Czas trwania bólu powyżej 20 minut

8. Typowe zmiany w EKG spowodowane niedokrwieniem, a następnie martwicą fragmentu mięśnia sercowego. Najbardziej charakterystyczne dla zawału serca jest wzrost we krwi poziomu CK-MB, troponiny

8. Podaj wskazania i przeciwwskazania do zastosowania leczenia zawału metodą „Pierwotnej Angioplastyki.

Wskazania:

1. stabilna, niestabilna choroba wieńcowa

2. zawał serca

3. zerwanie miażdżycowej jednej lub więcej głównych tętnic wieńcowych u chorych z objawami niedokrwienia

P/wskazania:

1. zerwanie pnia lewej tętnicy wieńcowej bez zabezpieczenia pomostami gałęzi przedniej okalającej

9. Podaj wskazania i p/wskazania do leczenia przeciwkrzepliwego.

Wskazania:

1. jeżeli minęło 12 godz. Od wystąpienia bólu

2. jeżeli uniesienie ST w co najmniej 2 odprowadzeniach

3. blok odnogi pęczka Hisa

4. cukrzyca

5. niewydolność serca

P/wskazania:

1. masywny krwotok nie dający się zatamować przez uciśnięcie naczynia

2. tętniak rozwarstwiający aorty

3. przebyły zabieg operacyjny w czasie 2 tygodni

4. przebyty udar mózgu

5. tętniak śródczaszkowy

6. ciąża, 1 tyg po porodzie

7. zaawansowana choroba wątroby

13

---