TORKOTOMIA

a)doraźna od ½ do 3 godzin(głównie obrażenia przenikające)

b)wczesna w ciągu 24 godzin

c)odroczona po 24 godzinach

TORAKOSKOPIA: diagnostyka torakochirurgiczna; usunięcie „zorganizowanego” krwiaka; wielokomorowy krwiak; dekortykacja pourazowego ropniaka; rewizja worka osierdziowego; zaopatrzenie obrażeń przepony

ZASTOSOWANIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO (CPB) W TORAKOTRAUMATOLOGII: rozległe uszkodzenia ściany serca; rozerwanie przegrody; uszkodzenie zastawek; przerwanie ciągłości tetnicy wieńcowej; rozerwanie łuku aorty lub części wstępującej.

NIEDOCIĄGNIĘCIA W PROCESIE LECZNICZYM OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ: niedostateczne postępowanie p/wstrząsowe i p/bólowe; błędy w prowadzonym drenażu jamy opłucnej; opóźnienie w podjęciu decyzji interwencji operacyjnej; uchybienie operacyjne.

POWIKŁANIA I NASTĘPSTWA OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ: wtórne krwawienie; niewydolnośc oddechowa, zespół ARDS; zaburzenia krzepliwości, ropniak opłucnej; zakażenia przeszczepu naczyniowego; zmiany zapalne płuc; kalectwo pourazowe; śmiertelnośc (2-41%)

KRĄŻENIA POZAUSTROJOWE:

-CEL – zapewnienie hemodynamicznej czynności serca i zapewnienie wymiany gazowej krwi w okresie wyłaczenia serca z jego pracy

-zadanie – eliminowane ujemnych skutków krążenia krwi poza ustrojem, utlenienie krwi poza ustrojem oraz zapewnienie optymalnej perfuzji narządów

-wskazania: większości zabiegów wymagających kardiotomii; choroba niedokrwienna serca(pomosty aortalno-wieńcowe); wycięcie tętniaków pozawałowych serca; leczenie tętniaków aorty piersiowej; przeszczepy serca.

ŚRÓDOPERACYJNA OCHRONA SERCA PRZED NIEDOKRWIENIEM

-hipotermia ogólnoustrojowa(ochronne działanie zimna na metabolizm komórkowy – zmniejszenie zapotrzebowania tkankowego na tlen)

-powierzchowne ochłodzenie serca (kasza lodowa lub zimny płyn Ringera do worka osierdziowego)

-zimna kardioplegia – 4 stopnie(podawana do naczyń wieńcowych powoduje odwracalne zatrzymanie czynności serca w rozkurczu)

-hemodylucja(zmniejszenie uszkodzenia elementów morfotycznych krwi, poprawia przepływy obwodowe)

WRODZONE WADY SERCA – LECZENIE OPERACJNE

a)przetrwały przewód tętniczy:

-otwarcie klatki piersiowej przez okostną III lub IV lewego żebra

-wypreparowanie przewodu tętniczego

-przecięcie do między zaciskami naczyniowymi

-zaszyci końca aortalnego i płucnego szwami atrumatcznymi

-uwaga, lewy nerw krtaniowy wsteczny!

b)koarktacja aorty, objawy kliniczne:

-szmer skurczowy najlepiej słyszalny w okolicy międzypłatkowej lewej

-rozwój krążenia obocznego, głównie przez tętnice międzyżebrowe

-RTG – ubytki kostne widoczne na dolnych krawędziach żeber

-wyczuwalne tętno na tętnicach promieniowych i jego brak na TT.grzbietowych stopy i podkolanowych

-wyższe ciśnienie tętnicze na kończynach górnych niż dolnych

Leczenie:

-przeszczep alloplastyczny: Duzy ubytek po wycięciu zwężenia; nadmierna kruchośc ściany aorty spowodowana zmianami zwyrodnieniowymi

c)Ubytki między przedsionkowe

-u około 30 % dzieci jest zachowany otwór owalny, bez znaczenia hemodynamicznego

-15-20% wszystkich wad

-wyróżniamy dwa typy ubytków:

ASD I – ubytek na granicy pierścienia zastawki mitralnej i trójdzielnej, postac cięższa, w krótkim czasie dochodzi do naciśnienia w krążeniu płucnym i niewydolności serca

ASD II – ubytek w okolicy dołu owalnego, częściej spotykany, postac łagodna

d)Zwężenie lewego ujścia tętniczego:

-podzastawkowe

-zastawkowe, zrośnięcie spoideł zastawki aortalnej

-nadzastawkowe

-leczenie operacyjne

-objawy kliniczne: łatwe męczenie się; zawroty głowy; zaburzenia widzenia; „mruk skurczowy” w okolicy przed sercowej; szmer nad ujściem aortalnym promieniujący do tętnic szyjnych

CHIRURGICZNE LECZENIE CHOROBY NIEDOKRWIENNEJ SERCA:

A)Pomosty żylne aortalno- wieńcowe i tętnicze (by-pass): wytworzenie nowych połaczeń między aortą a segmentami tętnic wieńcowych, dystalne do miejsca ich zwężenia.

b)Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego niezbędne jest wykonanie koronografii.

c)Wskazania do leczenia chirurgicznego: zwężenie tętnicy wieńcowej o 75%, zwężenie światła tętnicy wieńcowej o 60-75% z towarzyszącymi zmianami w innych gałęziach tętnic wieńcowych; zwężenie powyżej 50% dotyczące pnia lewej tętnicy wieńcowej; zwężenie gałęzi międzykomorowej przedniej i okalającej.

d)rodzaje zespoleń

-obwodowe- nie tylko do trzech głównych tętnic, ale też do ich gałęzi

-żylne proksymalne z aortą –w wykonywane po przywróceniu czynności serca, a warunkiem dobrego zespolenia jest średnica tętnicy w miejscu zespolenia nie mniejsza niż 1mm oraz drożnośc odcinka obwodowego

-żylne łączące – z dwoma lub trzema gałęziami tętnic „ bok do boku”