MODELE REHABILITACJI

Etap 1

Rozróżniamy modele A1, A2 i B pierwszego etapu rehabilitacji. Modele A stosuje się dla pacjentów z niepowikłanym przebiegiem choroby. W przypadku powikłań chory kwalifikowany jest do modelu B. Modele różnią się czasem trwania i szybkością wprowadzania nowych ćwiczeń.

• Model A1 trwa 4-7 dni.

• Model A2 trwa 7-10 dni.

• Model B trwa dłużej niż 10 dni.

Do modelu A1 można zakwalifikować:

• stan po planowej angioplastyce;

• ostre zespoły wieńcowe bez zawału serca;

• zawał serca bez przetrwałego uniesienia ST;

• zawał serca z uniesieniem ST bez istotnego upośledzenia funkcji lewej komory.

Do modelu A2 można zakwalifikować:

• zawał serca z uniesieniem ST i upośledzeniem funkcji lewej komory.

Do modelu B można zakwalifikować:

• każdy zawał lub zabieg chirurgiczny powikłany.

Powikłania to między innymi: wstrząs, niewydolność lewokomorowa, złożone zaburzenia rytmu i przewodnictwa, zespół po kardiotomii.

Inną kwalifikację stosuje profesor Rudnicki, autor rozdziałów o rehabilitacji kardiologicznej w podręczniku Kiwerskiego i Kwolka.

• Model A1 – po angioplastyce, zawale dolnym i tylnym;

• Model A2 – po zawale ściany przedniej, przednio-bocznej i koniuszka serca, niepowikłanych zabiegach operacyjnych;

• Model B – zawały i zabiegi powikłane.

Początkowo zezwalamy na toaletę przyłóżkową, następnie kąpieli z asystą, wprowadzamy ćwiczenia oddechowe, izometryczne. Początkowo ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, następnie siedzącej, później stojącej i w marszu. Stosujemy ćwiczenia dynamiczne koordynacyjne oraz kończyn górnych i dolnych.

Etap 2

Pacjenta kwalifikuje się do odpowiedniego modelu rehabilitacji w zależności od jego wydolności fizycznej oraz stopnia ryzyka.

Model A - dla pacjentów o małym ryzyku incydentów sercowych oraz dużej wydolności fizycznej - powyżej 7 MET lub 100 wat. Stosujemy:

• trening wytrzymałościowy ciągły na cykloergometrze;

• trening oporowy;

• zestaw ćwiczeń ogólnousprawniających.

• Intensywność treningu: 60-80% rezerwy tętna. Łączny czas trwania ćwiczeń 60-90 minut dziennie.

Model B - dla pacjentów o średnim ryzyku zdarzeń sercowych oraz dużej i średniej wydolności fizycznej - powyżej 5 MET lub 75 wat. Stosujemy:

• trening wytrzymałościowy na cykloergometrze - ciągły dla pacjentów z dużą wydolnością fizyczną, interwałowy dla pacjentów ze średnią wydolnością fizyczną;

• trening oporowy;

• zestaw ćwiczeń ogólnousprawniających.

• Intensywność treningu: 50-60% rezerwy tętna. Łączny czas trwania ćwiczeń 45-60 minut dziennie.

Model C - dla pacjentów o średnim ryzyku i małej wydolności 3-5 MET oraz dla pacjentów o dużym ryzyku i dużej wydolności fizycznej powyżej 5 MET. Stosujemy:

• trening wytrzymałościowy interwałowy na cykloergometrze, zestaw ćwiczeń ogólnousprawniających.

• Intensywność treningu: 40-50% rezerwy tętna. Łączny czas trwania ćwiczeń 45 minut dziennie.

Model D - dla pacjentów o średnim ryzyku zdarzeń sercowych i małej wydolności fizycznej poniżej 3 MET lub pacjentów o dużym ryzyku zdarzeń sercowych i średniej i małej wydolności fizycznej - poniżej 5 MET. Stosujemy wyłącznie ćwiczenia indywidualne 30-45 minut na dobę poniżej 20% rezerwy tętna.

Profesor Rudnicki nie używa przy kwalifikacji oceny ryzyka. Zamiast tego posługuje się wyłącznie próbą wysiłkową lub – w razie przeciwwskazań do próby – klasyfikacją NYHA. Podaje również inną intensywność wysiłku dla poszczególnych modeli.

• model A – 7 MET i więcej; powyżej 100 wat (NYHA I)

• model B – 5-6 MET ; powyżej 75 wat (NYHA II)

• model C – 3-5 MET; poniżej 75 wat  (NYHA II i III)

• model D – poniżej 3 MET (NYHA III i IV)

Etap 3

Trwa od zakończenia etapu drugiego do końca życia. Realizujemy go według modeli zbliżonych do tych z etapu drugiego.