TEMAT: Projekt realizacji prac związanych z wykonaniem zabiegu masażu klasycznego u pacjenta z rozpoznaniem zespołu bólowego odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa z promieniowaniem bólu do kończyny dolnej lewej. Przygotowanie zestawu ćwiczeń usprawniających do wykonania w domu, oraz uzupełnienie dokumentacji medycznej.

2. ZAŁOŻENIA:

a) wynikające ze skierowania:

- imię i nazwisko: Zenon Kowalski,

- rozpoznanie: zespół bólowy odcinka L/S promieniujący do kończyny dolnej lewej,

- obszar objęty masażem: odcinek L/S oraz grupa tylna kończyny dolnej lewej,

- cel zabiegu: poprawa trofiki tkanek i zmniejszenie dolegliwości bólowych poprzez normalizację napięcia tkanek,

- liczba zabiegów: 10,

b) wynikające z wywiadu z pacjentem:

- wiek: 53 lata,

- data urodzenia: 24.01.1953r.,

- zawód: murarz,

- u pacjenta stwierdzono zespół bólowy odc. L/S kręgosłupa z promieniowaniem bólu do kończyny dolnej lewej,

- pierwsze symptomy choroby pojawiły się 4 miesiące temu i przybrały formę ostrych dolegliwości bólowych, które w znacznym stopniu utrudniały zdolność lokomocji,

- pacjent przebywał 8 dni w szpitalu na oddziale neurologicznym, gdzie zastosowano leczenie farmakologiczne (leki przeciwbólowe i przeciwzapalne) oraz pozycje ułożeniowe zmniejszające napięcie mięśniowe w obszarze zajętym procesem chorobowym,

- po wyjściu ze szpitala pacjent kontynuował leczenie ambulatoryjne uczęszczając na zabiegi fizykoterapeutyczne tj. laseroterapię i prądy diadynamiczne,

- w chwili obecnej dolegliwości bólowe uległy zmniejszeniu, przechodząc ze stanu ostrego do przewlekłego,

- aktualnie pacjent zgłasza uczucie sztywności w odc. L/S i kończyny dolnej lewej, szczególnie po długotrwałym chodzeniu,

- samopoczucie w dniu dzisiejszym pacjenta jest dobre,

3. OKREŚLENIE NAZWY MASAŻU I OBSZARU:

Masaż klasyczny odc. L/S oraz kończyny dolnej lewej. Grupa tylna mięśni kończyny dolnej lewej tj.

Mięsień pośladkowy wielki (m. gluteus maximus)

Mięsień pośladkowy średni (m. gluteus medius)

Mięsień pośladkowy mały (m. gluteus minimus)

Mięsień naprężacz powięzi szerokiej (m. tensor fasciae latae)

Mięsień gruszkowaty (m. piriformis)

Oraz mięśnie kulszowo-goleniowe:

M. dwugłowy uda

1. Głowa krótka PP kresa chropawa

2.Głowa długa PP guz kulszowy

PK głowa strzałki

M. półścięgnisty

PP guz kulszowy

PK k. piszczelowa poniżej guzowatości k. piszczelowej

M. półbłoniasty

PP guz kulszowy

PK k. piszczelowa

4. WZKAZ SPRZĘTU:

- łóżko z regulacją wysokości,

- prześcieradło jednorazowe,

- schodki,

- wieszak,

- parawan,

- taboret,

- środek poślizgowy,

- środek do dezynfekcji łóżka,

- środek do dezynfekcji rąk,

- ręczniki papierowe,

- wałki i kliny,

5.

A] pytania:

- jakie zabiegi zlecił lekarz?

- co się dokładnie stało? Kiedy to się stało?

- czy był Pan u lekarza? Co stwierdził lekarz?

- czy miał Pan założony gips? Na jak długo?

- czy po zdjęciu gipsu miał Pan robione zdjęcie RTG?

- czy kość zrosła się prawidłowo? Czy zrosła się w pełni?

- czy miał Pan inne zabiegi? Jakie? Ile serii?

- jakie są Pana odczucia w związku z efektami dotychczasowej kuracji? Czy czuje Pan poprawę?

- jaki tryb życia prowadził Pan dotychczas?

- czy od czasu wypadku próbował Pan uprawiać jakiekolwiek ćwiczenia usprawniające?

- jak się Pan dziś czuje?

- czy coś Panu dolega?

B] przeciwwskazania do wykonania masażu w dniu zgłoszenia pacjenta do gabinetu:

W dniu zgłoszenia do gabinetu przeciwwskazań brak.

C] wykaz czynności związanych z przygotowaniem pacjenta do zabiegu:

- informuje pacjenta o odsłonięciu do zabiegu k. dolnej lewej,

- proszę o ułożenie się na stole do masażu w pozycji lezącej na brzuchu,

- proszę o zgłaszanie wszelkich dolegliwości i złego samopoczucia pojawiających się w trakcie masażu,

- informuje pacjenta o ewentualnych skutkach zabiegu (ciepło, zmęczenie, senność, zawroty głowy),

- pomagam pacjentowi w rozebraniu się (w razie potrzeby), wejściu na stol i zejściu z niego,

- przykrywam pacjenta ręcznikiem lub prześcieradłem,

D] metodyka zabiegu masażu

• przed przystąpieniem do zabiegu umyję i zdezynfekuję ręce,

• następnie dokonam palpacyjnej oceny tkanek okolicy objętej masażem,

• wykonam masaż klasyczny odc. L/S oraz kończyny dolnej lewej zgodnie z kierunkiem przepływu krwi żylnej (dosercowo), zaczynając opracowanie od części dystalnej kończyny do części proksymalnej

• rozpocznę zabieg od głaskania powierzchownego odc. L/S (sprężyste odkształcanie naskórka i skory właściwej)

• wykonam głaskanie głębokie odc. L/S (sprężyste odkształcanie n. krwionośnych i chłonnych)

• przejdę do rozcierania spiralnego grupy tylnej kończyny dolnej lewej (sprężyste odkształcanie skory i tkanki podskórnej względem powięzi)

• wykonam głaskanie głębokie w obrębie uda (sprężyste odkształcanie n. krwionośnych i limfatycznych) oraz ugniatania podłużne i uciski jednoczesne,

• przejdę do masażu kolana i dołu podkolanowego przy zgiętym kolanie, z wykorzystaniem głaskania, ugniatania podłużnego, ucisków,

• Wykonuję masaż stopy wykorzystaniem głaskania, ugniatania podłużnego oraz ucisków,

• Wykonuję masaż palców stopy wykorzystaniem głaskania, ugniatania podłużnego oraz ucisków,

• wykonam głaskanie głębokie k. dolnej lewej,

• zakończę zabieg głaskaniem powierzchownym k. dolnej lewej,

• w trakcie zabiegu zapytam pacjenta o samopoczucie

E] wykaz czynności związanych z uporządkowaniem stanowiska po wykonaniu zabiegu:

- oczyszczenie obszaru masowanego u pacjenta z nadmiernej ilości środka poślizgowego,

- umycie rąk po zabiegu,

- uprzątnięcie stanowiska pracy, zdezynfekowanie stołu, wałków i innych przyborów,

- wyrzucenie zużytego prześcieradła do kosza,

- wywietrzenie pomieszczenia ,

- nagrzanie pomieszczenia do odpowiedniej temperatury

6. ĆWICZENIA DO WYKONANIA W DOMU:

A]

PW – leżenie tyłem

RUCH – Równoczesne przyciąganie kolan i głowy do siebie, przytrzymanie

PK – powrót do pozycji wyjściowej

CEL: wzmocnienie mięśni brzucha, grzbietu i pośladków.

3 serie po 5 powtórzeń

B]

PW – leżenie tyłem, nogi ugięte w stawach kolanowych uniesione do góry („rowerek”)

RUCH – okrężne ruchy każdej nogi

PK – leżenie tyłem kkg i kkd wyprostowane

CEL: rozluźnienie odcinka L/S, wzmocnienie dolnych mięśni pleców.

Czas trwania ćwiczenia: 3-4 min.

C]

PW – klęk podparty

RUCH - siadamy na kolanach, jednocześnie przesuwając ręce jak najdalej w przód, wytrzymujemy klika sekund

PK – wracamy do pozycji wyjściowej

CEL: rozluźnienie odc. L/S.

2 serie po 3 powtórzenia