WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA ODBYWANIE SŁUŻBY ZASTĘPCZEJ

.....................................................................................................................................................

(nazwa podmiotu)

reprezentowaną przez .......................................................................................................

(imię i nazwisko)

z siedzibą ......................................................................................................................................

(dokładny adres z kodem pocztowym, numerem telefonu i faksu)

numer REGON podmiotu: ...........................................................................................................

numer wpisu podmiotu do rejestru: .............................................................................................

kod podmiotu: ..............................................................................................................................

przedmiot działalności: ...............................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

wnosi o wyrażenie zgody na odbywanie u niego służby zastępczej przez poborowego.

Poborowi będą odbywać służbę na stanowisku / stanowiskach: ...............................................

.......................................................................................... (nazwa stanowiska / stanowisk pracy i kod zawodu)

---