Napisałem te rzeczy, które mamy przeczytać. Większość jest w starym Szczekliku w podrozdziałach o symptomatologiach danych układów. Najlepiej będzie, jeśli napiszemy ogólne pojęcie, kluczowe objawy i ew. procesy w danej chorobie i będzie git.

Skala NYHA - skala służąca do klasyfikacji ciężkości objawów niewydolności serca. Aktualnie jest najczęściej używaną w naukach klinicznych.
I - niewydolność serca, która nie powoduje jednak u nich ograniczenia aktywności fizycznej. Zwykłe codzienne czynności nie powodują nadmiernego zmęczenia, kołatania serca, duszności ani bólu dławicowego.

II - niewielkim upośledzenie aktywności. Codzienne czynności powodują pojawienie się powyższych objawów. Dolegliwości nie występują w spoczynku.

III - znacznie ograniczona aktywność, wskutek pojawiania się dolegliwości przy małych wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się. Dolegliwości w spoczynku nie występują.

IV -najmniejszy wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości pojawiają się także w spoczynku.

Klasyfikacja Killipa-Kimballa - klasyfikacja opracowana dla oceny niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego. Skala ta jest ważnym narzędziem pozwalającym na określenie ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego, które rośnie wraz z kolejnymi stopniami (I-6%, II-30%, III-40%, IV-80-90%). Umożliwia również wybór właściwego leczenia.

I – nie ma niewydolności serca, bez cech zastoju w krążeniu płucnym ani III tonu serca

II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów łopatek objawiający się wilgotnymi rzężeniami i (lub) III ton serca

III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych

IV – wstrząs kardiogenny, hipotonia (ciśnienie tętnicze skurczowe ≤90 mm Hg) i cechy hipoperfuzji obwodowej (oliguria, sinica, zlewne poty).

SYMPTOMATOLOGIA SCHORZEŃ

Układ krążenia

[Stary Szczeklik 227-254]

1. Niewydolność serca
   
   
   
   
   
   
   

2. Nadciśnienie tętnicze

rozróżniamy nadciśnienie:

• pierwotne

• objawowe

Nadciśnieniem tętniczym pierwotnym - chorobą nadciśnieniową nazywamy objawy
występujące z nieznanej przyczyny. Odgrywają tez rolę czynniki genetyczne. Wykazano zaburzenia metaboliczne współistniejące w ponad 50% z nadciśnieniem: hiperurykemię, niski poziom Reniny i in. Nadciśnieniu pierwotnemu mogą towarzyszyć zaburzenia wewnątrzwydzielnicze: hiperglikokortykosteroidemia i hipermineralokortykoidemia, a także podniesiony poziom katecholamin. Podejrzewa się też wzmożone napięcie ośrodka naczynioruchowego jako przyczynę nadciśnienia (-> kurcz naczyń -> pobudzenie przysadki -> RAA -> zatrzymanie sodu w organizmie). Kurcz naczyń prowadzi też do przerostu mięśniówki naczyń i następnie do zmian zwyrodnieniowych arteriolosclerosis.

Wyróżnia się 4 etapy choroby nadciśnieniowej:
I etap - zwyżksza ciśnienia skurczowo-rozkurczowego wykazuje duże wahania zwyżkowo-zniżkowe, bez zmian ze strony ukł. krążenia i nerek. Dno oka prawidłowe.

Dla rozpoznania przydatna jest próba oziębieniowa Hinesa-Browna (pomiar p przed i po wsadzeniu dłoni na minutę do zimnej wody).

II etap - nadciśnienie chwiejne - dolegliwości jak:

• bóle głowy, bóle w okolicy sercowej, zadyszka;

• ciśnienie podwyższone dochodzące do 180/110 mmHg i wyżej (przygodnie) które wraca do normy po odpoczynku;

• LK powiększa się

• EKG wykazuje lewogram niekeiedy z cechami przerostu LK

• ślad białka w moczu

• dno oka: objaw skrzyżowania Gunna (stwardnienie tętniczek ocznych i ich ucisk na naczynia żylne)

• zdarzają się powikłania takie jak zawał serca czy udar mózgu

• okres ten może trwać lata a nawet dziesiątki lat

III etap - nadciśnienie ustalone - ciśnienie stale w granicach 170/100 -
250-120 mmHg choć w początkowych etapach może obniżyć siępod wpływem leczenia. Objawy podmiotowe i przediotowe bardziej nasilone niż w II etapie.

• czynność nerek często ulega upośledzeniu (upośledzenie zagęszczania moczu)

• pojawia się niewydolność krążenia

• może wystąpić zawał serca, udar mózgu

• EKG - cechy przerostu i przeciążenia LK

• II ton nad aortą głośny, może być szmer śródskurczowy (wyraz zmian miażdzycowych) i ton przedsionkowy

• na dnie oka wybroczyny i szarobiałe ogniska zwyrodnieniowe siatkówki

IV etap - nadciśnienie schyłkowe

• objawy niewydolności krążenia: dusznica bolesna, zawał serca, niewydolność nerek, udar mózgu

• ciśnienie krwi na wysokim poziomie przy przewadze objawów nerkowych lub mózgowych lub jest nieznacznie podwyższone a nawet prawidłowe gdy występują odjawy niewydolności krążenia

Nadciśnienie tętnicze złośliwe: nie jest jednostką chorobową ale zespołem klinicznym stanowiącym okres złośliwy w nadciśnieniu samoistnym ale moze takżę występować przy wtórnym.
Cechuje je:
- wysokie ustalone nadciśnienie tt rozkurczowe ponad 140 mmHg

- ciężka retinopatia: rozległe zmiany wysiękowe, ogniskowe, krwotoczne w siatkówce, obrzęk tarczy n. wzrokowego

- ciężka niewydolność nerek

- szybki niepomyślny przebieg choroby (śmierć w mocznicy)

- rozległe zmiany naczyniowe dot. głownie nerek z martwicą włóknikowatą

- encefalopatia (bóle i zawroty głowy), udar mózgu, porażenia

- niewydolność krążenia, zawał serca

Nadciśnienie objawowe czyli wtórne: może wystąpić w przebiegu inncyh chorób; objawy podobne jak w pierwotnym ale brak okresowości choroby. Należy zwrócić uwagę na przerost LK i jej niewydolność (trzeszczenia w dolnych cz. płuc nie ustępujące po kaszlu oraz zmiany radiologiczne i obrzęk płuc)

Wczesnym objawem może być powiększenie lewego przedsionka przy czym występuje IV ton (cwał przedsionkowy). W tt obwodowych mogą być cechy niedrożności.

Nadciśnienie płucne występuje w następujących przypadkach:

• zwężenie lewego ujścia żylnego (przepływu między LP a LK) dużego stopnia i niewydolność LK

• wrodzone wady serca z przeciekiem międzykomorowy lub przedsionkowym z L na P - powoduje to ponad trzykrotny wzrost przepływu przez t. płucną. Także przewód Botalla

• przewlekłe ch. płuc powodujące wzrost oporu płucnego np. w rozedmie płuc, krzemicy, przewlekłej gruźlicy, twardziny. Wzrost oporu płuc także w kifoskoliozie, otyłości, zaburzeniach nn-mm

• zmiany zaporowe (obturacyjne w naczyniach płucnych) wywołane zatorem. Także kolagenozy

• pierwotne nadc, płucne o nieznanej etiologii

objawy:

• duszność wysiłkowa, dusznica bolesna wysiłkowa

• omdlenia

• sinica

• tętnienie w II L p.m. przy mostku, II ton wzmożony nad t. płutną, szmer Grahama-Steella

• przerost PK w szczególności silne tętnienie skurczowe na L od mostka

• przerost PP, duże fale, cwał przedsionkowy

• RTG: rostrzeń tt płucnych i serca P

Zespół płucno-sercowy = serce płucne przewlekłe

chroby spowodowane zmianami płucnymi lub pozapłucnymi powodującymi hipowentylację przewlekłą
płuc ale nie są spowodowane wadami wrodzonymi ani wadami LP i LK

wywołane: 1) chorobami upośledzającymi przepływ pow. w płucach (rozedma, zwłóknienie, pylica)
2) chorobami ruchomości klp

Ostre serce płucne

Niedociśnienie tętnicze pierwotne

1. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa) - przewlekłe schorzenie tętnic wieńcowych na tle miażdżycy, w przebiegu której występują: dusznica bolesna, zawał serca, ostra niewydolność wieńcowa bez zawału

2. Dusznica bolesna (dławica pierwsiowa) - bo

3. Zawał mięśnia sercowego

4. Ostra niewydolność wieńcowa

5. Zapalenie mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu zakażeń (gorączka reumatyczna, błonica, szkarlatyna, dur brzuszny), zatruć (fosfor, arsen, sublimat) lub z przyczyny nieznanej

• ostre

  • gorączka, leukocytoza, tachykardia, kołatanie serca

  • objawy mogą zależeć od zapalenia m.s., jak i od schorzenia podstawowego

  • częste arytmie wywołane skurczami dodatkowymi

  • niekiedy blok serca na początku choroby (błonica)

  • OSŁ: głuchy, cichy I ton; często szmer skurczowy nad koniuszkiem; rozdwojenie II tonu

  • embriokardia, rytm cwałowy

  • EKG: brady- i tachykardia, niemiarowość ekstrasystoliczna, bloki serca, migotanie i trzepotanie przedsionków, obniżenie odc. RST, spłaszczenie/odwrócenie załamka T

  • niewydolność krążenia

• przewlekłe - to samo co w ostrym, tylko:

  • proces chorobowy od początku przebiegu przewlekły, lub zejście sprawy ostrej

  • na pierwszy plan występują objawy niewydolności krążenia, zaburzenia rytmu, rozszerzenie granic serca

[Stary Szczeklik, str 238-240]

1. Ostre zapalenie osierdzia

2. Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia

3. Wady serca

Układ oddechowy

[SS 109-124]

1. Zastój a obrzęk płuc

2. Zapalenie płuc

3. Zapalenie oskrzeli

4. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

5. Astma oskrzelowa

6. Rozedma

7. Pylice

8. Rak płuca

9. Rak oskrzeli

Układ pokarmowy

[SS 334-354]

1. Achalazja przełyku

2. Wrzody żołądka

3. Wrzody dwunastnicy

4. Zapalenie wyrostka robaczkowego

5. Kamica żółciowa

6. Zapalenie pęcherzyka żółciowego

7. Ostre zapalenie trzustki

8. Przewlekłe zapalenie trzustki

9. Niespecyficzne zapalenie jelit

10. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (CU)

11. Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD)

12. Nowotwory żołądka

13. Nowotwory jelita grubego

14. Rak trzustki