Lębork, dnia ...............................................

..................................................................

( imię i nazwisko )

..................................................................

(adres)

..................................................................

Laurin Seafood Sp. z o.o.

Ul. Pionierów 10

84-300 Lębork

Wniosek o udzielenie urlopu ojcowskiego

Na podstawie art. 182³ Kodeksu pracy proszę o udzielenie 1 tygodnia urlopu ojcowskiego w terminie od dn……………………do dn…………………… w związku z wychowywaniem dziecka urodzonego dn.…………………………….

Oświadczam, że nie korzystałem dotychczas z powyższego urlopu.

. ...............................................

( podpis pracownika )

...............................................

( decyzja Pracodawcy )