1. Nowe kryteria ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów nie uwzględniają :

1. Zajęcia procesem zapalnym stawów

2. Czasu trwania zapalenia błony maziowej

3. Miana przeciwciał przeciwjądrowych

4. Testów na obecność czynnika reumatoidalnego i przeciwciał antycytrulinowych

5. Wartości wskaźników ostrej fazy (OB.,CRP)

2. Do układowych chorób tkanki łącznej nie należy:

A. Toczeń rumieniowaty układowy

B. Układowe zapalenia naczyń

C. Twardzina układowa

D. Amyloidoza układowa

E. Zespół Sjögrena

3. 26 letnia kobieta po utracie 1 ciąży w 24 tygodniu jej trwania zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej w celu ustalenia związku między powikłaniem ciążowym a możliwą chorobą reumatologiczną. W celach ustalenia związku między powikłaniem ciążowym a chorobą reumatologiczną dająca w swoim przebiegu powikłania ciążowe należy przede wszystkim wykonać badanie:

1. Stężenia białka C –reaktywnego dwukrotnie

2. Oznaczyć miano przeciwciał antycytrulinowych

3. Oznaczyć kilkakrotnie stężenia haptoglobiny

4. Dwukrotnie co 12 tygodni oznaczyć przeciwciała antyfosfolipidowe

5. Dwukrotnie co 12 tygodni oznaczyć przeciwciała ANCA

4. W celu obliczenia wskaźnika aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów

DAS 28 nie trzeba :

1. Oznaczać miana czynnika reumatoidalnego RF IgM

2. Określać liczby stawów bolesnych

3. Określać liczby stawów obrzękniętych

4. Oznaczać OB

5. Określać wskaźnika VAS

5. Do podstawowej terapii w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa należą następujące leki:

1. Glukokortykoidy

2. Rituximab

3. Krioterapia

4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne

5. Metotreksat

6. Z pośród poniżej wymienionych czynników ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów wszystkie są prawdziwe z wyjątkiem:

A. Wiek.

2. Nadwaga.

3. Predyspozycja genetyczna

4. Zimny, wilgotny klimat.

5. Wady wrodzone lub nieprawidłowości nabyte w okresie rozwojowym

7. Wskaż, które objawy należą do obrazu klinicznego choroby zwyrodnieniowej stawów:

1. Stany podgorączkowe i utrata masy ciała

2. Zaniki mięśniowe, przykurcze stawów i niedokrwistość

3. Ból stawów przy obciążeniu i ból pierwszych ruchów

4. Nasilanie się dolegliwości w ciągu nocy i ustępowanie podczas lekkiej pracy.

5. Osteoporoza przystawowa i nadżerki kostne na radiogramach.

8. Wskaż, które objawy nie należą do obrazu klinicznego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

1. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa

2. Nieobecny czynnik reumatoidalny

3. Zapalenie tęczówki

4. Zajęcie stawów krzyżowo-biodrowych

5. Zapalenie tętnicy skroniowej

9. W płynie stawowym chorych na dnę moczanową stwierdza się obecność:

1. Kryształów kwasu moczowego w kształcie igieł

2. Kryształów kwasu moczowego w kształcie rombów

3. Kryształów pirofosforanu wapnia w kształcie rombów

4. Kryształów pirofosforanu wapnia w kształcie igieł

5. Kryształów hydroksyapatytów w kształcie wrzecion

10. Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu modyfikującym przebieg RZS jest:

1. cyklofosfamid

2. methotrexate

3. diklofenak

4. infliximab

5. ciprofloksacyna

11. 27 - letni mężczyzna z 3 – tygodniowym wywiadem zapalenia stawu skokowego prawego, stawu kolanowego lewego i lewego III stawu międzypaliczkowego bliższego. Okresowo zgłasza pieczenie przy oddawaniu moczu. W badaniach laboratoryjnych – OB. (n do 15) po godz, CRP 57 mg/l (n do 5), obecne przeciwciała a-Chlamydia Trachomatis w wysokich mianach w klasie IgM. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne u tego chorego:

A. Reaktywne zapalenie stawów

B. Reumatoidalne zapalenia stawów

C. Septyczne zapalenia stawów

D. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

E. Łuszczycowe zapalenie stawów

12. Do wczesnych objawów twardziny układowej ( Kryteria Le Roy) należy zespół objawów :

A. Obecność płynu w opłucnej, zwłóknienie płuc, obecność przeciwciał

antycytrulinowych

B. Zmiany w kapilaroskopii, objaw Raynaud, przeciwciała anty Scl-70,

antycentromerowe

C. Sclerodaktylia, twardzinowy przełom nerkowy, teleangiektazje

D. Zmiany w przełyku, włóknienie płuc, uogólnione włóknienie skóry

E. Zespół CREST

13. Zaznacz prawidłową odpowiedź dotyczącą chondrokalcynozy, czyli dny rzekomej:

A. Jest wynikiem odkładania moczanu jednosodowego w układzie kostno-

stawowym

B. Najczęściej występuje u ludzi przed 50 rokiem życia

C. Może przybierać różne formy kliniczne m.in. dny mocznowej, reumatoidalnego

zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów

D. Najczęściej zajmuje drobne stawy rąk

E. Cechą charakterystyczną jest obecność czynnika reumatoidalnego w surowicy

14. Do objawów bólu zapalnego kręgosłupa nie należy:

1. Ból nasilający się w godzinach rannych

2. Ból nocny

3. Ból zmniejszający się po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych

4. Ból zmniejszający się po ćwiczeniach fizycznych

5. Ból nasilający się po ćwiczeniach fizycznych

15. W ciężkim ataku astmy nie zaleca się:

1. Stosowania wysokich stężeń tlenu w mieszaninie wdechowej

2. Stosowania leków moczopędnych w profilaktyce obrzęku płuc

3. Stosowania beta-2 mimetyków w postaci dożylnej jeżeli nebulizacja jest niewystarczająca

4. Stosowania dożylnej infuzji siarczanu magnezu jako blokera kanału wapniowego

5. Zaleca się stosowanie wysokich dawek sterydów

16. Która z wymienionych procedur stanowi „ złoty standard” w diagnostyce zatoru tętnicy płucnej:

1. Badanie echokardiograficzne z oceną PASP

2. Radiogram klatki piersiowej w pozycji p-a i prawobocznej

3. Poziom D-dimerów w surowicy krwi

4. Angiografia tętnicy płucnej i/lub CT klatki piersiowej w opcji naczyniowej

5. Gazometria krwi tętniczej

17. Który z antybiotyków jest zalecany w leczeniu atypowego zapalenia płuc

1. cefalosporyna

2. makrolid

3. aminoglikozyd

4. chinolon

5. cefalosporyna +aminoglikozyd

18. Głównym czynnikiem ryzyka raka płuc jest :

1. Palenie tytoniu

2. Infekcje bakteryjne i wirusowe

3. Przewlekłe narażenie na alergeny

4. Obecność genetycznych markerów raka płuca

5. Alkoholizm

19. Głównym czynnikiem rokowniczym w raku płuca jest :

1. Krwioplucie

2. Bóle w klatce piersiowej

3. Wielkość guza

4. Spadek masy ciała większy niż 10% w ciągu kilku miesięcy

5. Suchy kaszel

20. Wybierz twierdzenie, które nie jest prawdziwe :

1. BACTEC jest nowoczesną, radioimmunologiczną metodą identyfikacji prątków gruźlicy w materiałach skąpoprątkowych (np. płyny z jam ciała)

2. Odczyn tuberkulinowy zawsze potwierdza aktywną gruźlicę płuc

3. W leczeniu gruźlicy płuc naciekowej należy stosować co najmniej trzy leki przeciwprątkowe

4. Gruźlica wielolekooporna stanowi największy problem epidemiologiczny w Polsce i na świecie

5. Gruźlica płuc jest najczęstszą postacią gruźlicy

21. Którego z leków nie stosuje się w leczeniu stanu astmatycznego :

1. Sterydy podane dożylnie

2. Adrenalina podana podskórnie

3. beta-2 mimetyki podane dożylnie

4. Kromoglikany podane doustnie

5. Ksantyny podane dożylnie

22. Mnogie ropnie płuc występują często w przebiegu infekcji wywołanej przez :

1. Mycoplasma pneumoniae

2. Staphylococcus ureus ( koagulazo-dodatni )

3. Streptococcus pneumoniae

4. Hemophilus influenzae

5. Neisseriacae

23. Do ustalenia rozpoznania raka płuc konieczna jest :

1. Tomografia komputerowa klatki piersiowej z objęciem nadnerczy

2. Oznaczenie markerów nowotworowych w surowicy krwi

3. Badanie histopatologiczne tkanki guza uzyskanej metoda bronchoskopii, mediastinoskopii lub torakotomii zwiadowczej

4. Dokładne badanie czynnościowe płuc

5. Rezonans magnetyczny klatki piersiowej

24. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (alveolitis allergica) może rozwinąć się w następstwie przewlekłego narażenia na następujące alergeny z wyjątkiem

1. Pył drzewny u pracowników tartaku

2. Alergeny zawarte w odchodach i na upierzeniu gołębi u hodowców gołębi

3. Drobnoustroje obecne w gnijącym sianie (Ervinia herbicola i Micropolyspora faeni )

4. Alergeny zawarte w odchodach i upierzeniu kur u pracowników farmy kurzej

5. Zakażenie lekoopornymi prątkami gruźlicy (alergeny obecne w błonie komórkowej )

25. Postępowanie lecznicze w przypadku odmy opłucnowej, nie wymagającej drenażu obejmuje:

1. Unieruchomienie chorego w łóżku, podanie leków przeciwbólowych, przeciwkaszlowych, antybiotyku

2. Unieruchomienie chorego w łóżku, podanie antybiotyku o szerokim spektrum i sterydów

3. Unieruchomienie chorego w łóżku, podanie leków przeciwkaszlowych i uszczelniających naczynia krwionośne

4. Unieruchomienie chorego w łóżku i intensywna tlenoterapia (FiO2 > 45%)

5. Unieruchomienie chorego w łóżku i podanie leków przeciwbólowych

26. W przypadku obecności płynu w jamie opłucnowej postępowaniem diagnostycznym z wyboru jest:

1. Punkcja jamy opłucnowej , badanie morfologiczne, cytologiczne i bakteriologiczne uzyskanego płynu

2. Podanie dużych dawek leków moczopędnych i obserwacja

3. Podanie dożylnie dużych dawek sterydów pod kontrolą jonogramu

4. Podanie antybiotyku o szerokim spektrum i leków przeciwkaszlowych

5. Podanie leków moczopędnych i tlenoterapia (FiO2 >25%)

27. Wskaż główną przyczynę dla której u chorego z przewlekłą niewydolnością oddechową należy stosować niskie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej:

1. Wysokie stężenie tlenu może zlikwidować napęd hipoksemiczny , doprowadzić do ciężkiej śpiączki hyperkapnicznej i zgonu chorego

2. Wysokie stężenia tlenu generują produkcję nadmiernych ilości wolnych rodników tlenowych

3. Wysokie stężenia tlenu nadmiernie wysuszają drogi oddechowe

4. Wysokie stężenia tlenu mogą doprowadzić do zwłóknienia płuc

5. Wysokie stężenia tlenu zaburzają strukturę surfaktanta płucnego

28. Prawidłowe postępowanie lecznicze w przypadku krwioplucia i krwotoku z dróg oddechowych to:

1. Leki p/krwotoczne, uszczelniające ścianę naczynia, p/ kaszlowe, antybiotyk o szerokim spektrum ewentualnie bronchoskopia interwencyjna przypadku niepowodzenia farmakoterapii

2. Leki p/krwotoczne i duże dawki sterydów

3. Leki p/krwotoczne , p/kaszlowe i sedatywne

4. Leki uszczelniające ścianę naczynia i antybiotyk o szerokim spektrum

5. Leki p/krwotoczne , sedatywne i sterydy

29. W leczeniu zaburzeń Ca-P w przebiegu przewlekłej choroby nerek nie stosujemy:

1. Leków wiążących fosforany w przewodzie pokarmowym

2. Leków wiążących wapń w przewodzie pokarmowym

3. Aktywnych preparatów witaminy D3

4. Ograniczenia podaży fosforanów w diecie

5. Kalcimimetyków

30. Zespół płucno- nerkowy występuje w przebiegu :

A. Aktywnych układowych zapaleń naczyń

B. Ostrego śródmiąższowego zapalenia narek

C. Ostrego popaciorkowcowego zapalenia nerek

D. Nefropatii IgA

E. Nefropatii błoniastej

31. Przyczyną hiperkalemii u chorych z przewlekłą chorobą nerek nie jest:

A. Dieta bogata w warzywa i owoce

B. Rabdomioliza

C. Stosowanie leków z grupy ACE- inhibitorów

D. Stosowanie NLPZ

E. Zasadowica metaboliczna

32. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe charakteryzuje się:

A. Powolnym rozwojem choroby

B. Nigdy nie dochodzi do rozwoju nadciśnienia złośliwego

C. Nawracającymi obrzękami płuc

D. Dobrą reakcją na leki hipotensyjne

E. Niewydolność nerek rozwija się rzadko w przebiegu choroby.

33. Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dzieci jest:

A. Ogniskowo- szkliwiejące kłębuszkowe zapalenie nerek

B. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

C. Choroba zmian minimalnych

D. Nefropatia IgA

E. Mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek

34. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

1. Nerki są narządem parzystym leżącym wewnątrzotrzewnowo

2. Rdzeń nerki składa się ze stożkowych struktur zwanych piramidami

3. Każda zdrowa nerka zawiera przeciętnie około miliona nefronów

4. Każdy nefron składa się z kłębuszka nerkowego, cewki bliższej i dalszej

5. Kłębuszek nerkowy utworzony jest z sieci naczyń włosowatych

35. Stadium 4 przewlekłej choroby nerek charakteryzuje:

1. GFR 60-89 ml/min

2. GFR 30-50 ml/min

3. GFR 15-29 ml/min

4. GFR< 15 ml/min

5. Wszystkie odpowiedzi błędne

36. Zespół nerczycowy charakteryzuje się – wskaż nieprawidłową odpowiedź:

1. Utratą białka z moczem> 3,5g/24 godz

2. Hiperalbuminemią

3. Lipidurią

4. Obrzękami

5. Hiperlipidemią

37. Przeciwwskazaniem do biopsji nerki nie jest:

1. Brak jednej nerki

2. Roponercze

3. Niedokrwistość znacznego stopnia

4. Kontrolowane nadciśnienie tętnicze

5. Wielotorbielowatość nerek

38. Występowaniu nefropatii kontrastowej sprzyja – wskaż błędną odpowiedź:

1. Starszy wiek

2. Cukrzyca

3. Przewodnienie

4. Przewlekła choroba nerek z GFR< 60 ml/min

5. Szpiczak plazmocytowy

39. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest:

1. Wstrząs kardiogenny

2. Oporny na leczenie bół wieńcowy z cechami niestabilności hemodynamicznej

3. Niedomykalność zastawki aortalnej

4. Zespół małego rzutu serca po operacjach kardiochirurgicznych

5. Ciężkie oporne na leczenie komorowe zaburzenia rytmu

40. Cechy niedokrwienia mięśnia serca w próbie wysiłkowej to :

1. Obniżenie odcinka ST o przynajmniej 1 mm w odprowadzeniu aVR

2. Obniżenie odcinka ST o przynajmniej 1 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach z tej samej ściany lewej komory.

3. Uniesienie ST ponad 0,5 mm w dwóch sąsiednich odprowadzeniach z tej samej ściany lewej komory

4. Komorowe zaburzenia rytmu serca

5. Spadek amplitudy zał. R w dwóch sąsiednich odprowadzeniach z tej samej ściany lewej komory.

41. Naparstnica i pochodne nitrogliceryny są przeciwwskazane w:

1. Infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

2. Kardiomiopatii rozstrzeniowej

3. Nadciśnieniu tętniczym

4. Kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu

E. Niedomykalności zastawki mitralnej

42. Masa mięśnia lewej komory w kardiomiopatii rozstrzeniowej ulega:

1. Zmniejszeniu

2. Zwiększeniu

3. Nie ulega zmianie

4. Zależy od przyczyny kardiomiopatii

E. Zależy od współistniejącej miażdżycy w tętnicach wieńcowych

43. Najczęstsze czynniki etiologiczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia u chorych ze wszczepionym kardiowerterem – defibrylatorem lub stymulatorem serca to:

1. Grzyby

2. Gronkowce

3. Paciorkowce

4. Wirusy

5. Chlamydie

44. Zawał serca NSTEMI rozpoznajemy wówczas gdy obserwujemy:

1. Uniesienie odcinka ST w ekg i dodatnie oznaczenie troponin

2. Brak uniesienia odcinka ST w ekg i jedno ujemne oznaczenie troponin

3. Brak uniesienia odcinka ST w ekg i dwa negatywne oznaczenia troponin

4. Uniesienie odcinka ST w ekg i ujemne oznaczenie troponin

5. Brak uniesienia odcinka ST w ekg i dodatnie oznaczenie troponin

45. Na podwójną terapię przeciwpłytkową stosowaną po implantacji stentu do tętnicy wieńcowej składa się:

1. Aspiryna i klopidogrel

2. Aspiryna i bloker receptora IIbIIIa (abciximab)

3. Aspiryna i bloker receptora IIbIIIa (epifibatyd)

4. Aspiryna i warfaryna

5. Aspiryna i acenokumarol

46. Do objawów osłuchowych stenozy mitralnej nie należy:

1. Szmer przedskurczowy

2. Trzask otwarcia

3. Turkot rozkurczowy

4. Akcentacja I tonu

5. Rozdwojenie II tonu

47. W pierwszej godzinę zawału serca zmiany EKG występują głównie w obrębie:

1. Załamka P

2. Odcinka ST i załamka T

3. Zespołu QRS

4. Odcinka P-Q

5. Odstępu OT

48. Obrzęki kończyn dolnych w trakcie farmakoterapii nadciśnienia tętniczego występują często po:

1. Lekach moczopędnych

2. Inhibitorach enzymu konwertującego ( ACE )

3. Blokerach receptora angiotensynowego ( ARB )

4. Beta-blokerach

5. Blokerach kanału wapniowego

49. Do której klasy leków antyarytmicznych wg. Vaughana i Williamsa zaliczamy

dronedaron:

1. Ia

2. Ib

3. Ic

4. II

5. III

50. Nadciśnienie płucne rozpoznajemy gdy średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) w spoczynku wynosi powyżej:

1. 15 mmHg

2. 20 mmHg

3. 25 mmHg

4. 30 mmHg

5. 35 mmHg

51. Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest przeciwwskazaniem do stosowania:

1. Beta-blokerów

2. Amiodaronu

3. Propafenonu

4. Prawdziwe a+b

5. Wszystkie fałszywe

52. Lekami, które powinien otrzymać przy wypisie chory z zawałem serca są:

1. Azotan, beta-bloker, inhibitor konwertazy angiotensyny

2. Azotan, beta-bloker, aspiryna

3. Beta-bloker, inhibitor konwertazy angiotensyny, aspiryna

4. Bloker kanału wapniowego, inhibitor konwertazy angiotensyny, klopidogrel

5. Bloker kanału wapniowego, inhibitor konwertazy angiotensyny, aspiryna

52. Najważniejszymi lekami, które powinien otrzymać chory ze świeżym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST przed transportem do pracowni angiograficznej są:

1. Beta-bloker, tlen

2. Digoksyna, aspiryna

3. Azotan, klopidogrel

4. Aspiryna, klopidogrel

5. Bloker kanału wapniowego, morfina

52. Wskazaniem do leczenia trombolitycznego jest zawał serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST, gdy od początku dolegliwości upłynęło:

1. Mniej niż 3 godziny

2. Mniej niż 12 godzin

3. Więcej niż 12 godzin

4. Mniej niż 24 godziny

5. Więcej niż 24 godziny

52. U chorego z zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST, po skutecznym leczeniu trombolitycznym, należy:

1. Wykonać próbę wysiłkową w ciągu 24 godzin i w razie wyniku dodatniego wykonać koronarografię w trybie planowym (za 1-2 miesiące)

2. Wykonać próbę wysiłkową w ciągu 24 godzin i w razie wyniku dodatniego wykonać koronarografię w trybie pilnym

3. Wykonać koronarografię i ewentualnie angioplastykę w ciągu 48 godzin

4. Wykonać koronarografię i ewentualnie angioplastykę w ciągu 24 godzin

5. Odstąpić od wykonywania koronarografii mimo możliwości jej wykonania

52. Wskaźnik terapeutyczny INR przy stosowaniu leków przeciwkrzepliwych u chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków wynosi:

A. 1-2

B. 2-3

C. 2-4

D. 1.5-2.5

E. 3-4

57. Przeciwwskazaniem do PCM (przezskórnej komisurotomii mitralnej) nie jest :

1. Powierzchnia zastawki mitralnej powyżej 1,5 cm²

2. Niedomykalność mitralna II- III°

3. Zwapnienie spoideł zastawki

4. Epizod zatorowy w wywiadzie

5. Skrzeplina w lewym przedsionku

58. W przypadku konieczności przeprowadzenia pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta leczonego przewlekle doustnymi antykoagulantami możemy zastosować:

1. Vit.K p.o lub i.v.

2. Koncentrat krwinek czerwonych

3. Osocze świeżo mrożone

4. Octaplex (koncentrat zespołu protrombiny)

5. Koncentrat płytkowy

Prawidłowa odpowiedź to:

1. 1, 3, 4

2. 5

3. 1, 2, 3, 4

4. 1, 2, 3, 5

5. 1, 3, 5

59. Wskazania do stosowania leków przeciwpłytkowych to:

A. przebyty zawał serca

B. przebyty udar mózgu

C. przemijające epizody niedokrwienia mózgu (TIA)

D. zakrzepica żylna kończyn dolnych

E. planowa angioplastyka wieńcowa

Prawidłowa odpowiedź to:

1. 4, 5

2. 1, 2, 3, 5

3. 1, 2, 3, 4, 5

4. 1, 5

5. 1, 4

60. Oddech Kussmaula jest charakterystyczny dla:

A. astmy oskrzelowej

B. zapalenia płuc

C. kwasicy metabolicznej

D. odmy opłucnowej

E. wysiękowego zapalenia opłucnej

61. 23-letni mężczyzna, leśnik, po ugryzieniu przez kleszcza przed 3 laty, z infekcją wirusową górnych dróg oddechowych, gorączkujący do 38^oC, z obecnością czyraka na szyi, od 2 dni nieprzyjmujący posiłków, przyjęty do szpitala z powodu bólów brzucha, nudności, wymiotów, nadmiernego pragnienia, uczucia zmęczenia oraz senności.

Ciśnienie tętnicze krwi 80/60 mmHg, akcja serca 126/min, ilość oddechów 22/min. Stwierdzono zapach acetonu z ust, zwiększone napięcie powłok brzusznych, osłabienie odruchów ścięgnistych.

W badaniach laboratoryjnych: glikemia 270 mg/dl, pH krwi 7,15, stężenie wodorowęglanów w surowicy 17 mmol/l, luka anionowa 11 mEq/l. Osmolalność osocza 280 mOsm/kg H₂O. Elektrolity w surowicy krwi: Na⁺ 138 mmol/l, K⁺ 5,1 mmol/l. Obecne ciała ketonowe w moczu.

Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych dolegliwości jest:

1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

2. Stan hiperglikemiczno-hipermolarny

3. Neuroborelioza

4. Cukrzycowa kwasica ketonowa

5. Ketoza głodowa

62. Pierwszym klinicznym potwierdzeniem skuteczności leczenia niedokrwistości Addisona-Biermera jest:

1. Ustąpienie objawów neurologicznych po leczeniu

2. Zmniejszenie miana przeciwciał przeciw komórkom okładzinowym i czynnikowi wewnętrznemu

3. Zwiększenie retikulocytozy ok. 5-6 dnia leczenia (tzw. przełom retikulocytarny)

4. Zmniejszenie objętości krwinek czerwonych (MCV)

5. Zwiększenie stężenia witaminy B₁₂ w surowicy krwi

63. Hemoliza wewnątrznaczyniowa występuje w:

1. Nocnej napadowej hemoglobinurii

2. Autoimmunologicznej niedokrwistości hematolitycznej

3. Wrodzonej sferocytozie

4. Niedoborze wit. B₁₂

5. Wszystkich wymienionych

64. Zespół wewnątrznaczyniowego wykrzepiania występuje najczęściej w:

1. Ostrej białaczki mielomocytowej

2. Ostrej białaczce limfoblastycznej

3. Ostrej białaczce promielocytowej

4. Ostrej białaczce mieloblastycznej

5. Kryzie blastycznej o przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej

65. W przewlekłej białaczce szpikowej stwierdza się:

A . Dużą aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi

B . Dużą aktywność fosfatazy alkalicznej w granulocycie

C. Małą aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy

D. Małą aktywność fosfatazy alkalicznej w monocycie

E. Małą aktywność fosfatazy alkalicznej w granulocycie

66. Najczęstszym typem w klasyfikacji histopatologicznej chłoniaka Hodgkina jest:

1. Nodular lymphocyte predominant

2. Nodular sclerosis

3. Lymphoctye rich

4. Mixed cellularity

5. Lymphocyte depleted

67. Charakterystyczne dla klasycznej postaci chłoniaka Hodgkina

są komórki:

A. Hodgkina i Gumprechta

B. Hallera i Hodgkina

C. Hodgkina i Reed-Sternberga

D. Traubego i Hodgkina

E. Hodgina i Reitera

68. Do objawów ogólnych występujących u chorych na chłoniaki należą:

A. Gorączka o niewyjaśnionej przyczynie (powyżej 38^oC), bóle kostne,

zmęczenie

B. Gorączka o niewyjaśnionej przyczynie (powyżej 38^oC), bóle kostne,

nawracające zakażenia

C. Nocne poty, istotna utrata masy ciała, świąd skóry

D. Bóle kostne, zmęczenie, ból węzłów chłonnych po alkoholu

E. Gorączka o niewyjaśnionej przyczynie (powyżej 38,5^oC), nocne poty,

istotna utrata masy ciała

69. W leczeniu hemofilii B można zastosować

A. Wysokooczyszczone koncentraty czynnika IX

B. Koncentraty rekombinowanego czynnika IX

C. Świeżo mrożone osocze

D. Koncentraty czynników kompleksu protrombiny

E. Wszystkie wyżej wymienione

70. Do kryteriów rozpoznania ciężkiej niedokrwistości aplastycznej nie zalicza się:

1. Agranulocytoza

2. Małopłytkowość poniżej 20G/l

3. Obniżona komórkowość szpiku poniżej 25%

4. Zwiększony odsetek limfocytów aktywowanych powyżej

20%

1. Żadna z wymienionych

71. Niedokrwistości z niedoboru żelaza towarzyszy:

A. Niskie stężenie ferrytyny, wysoka saturacja transferyny, mikrocytoza

erytrocytów

B. Wysokie stężenie ferrytyny, niska saturacja transferyny, normocytoza

erytrocytów

C. Niskie stężenie ferrytyny, wysokie stężenie transferyny, niskie stężenie

Żelaza w surowicy

D. Wysokie stężenie ferrytyny, niskie stężenie transferyny, niskie stężenie

żelaza w surowicy

E. Wszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe

72. Odczyn białaczkowy, charakteryzuje się:

A. Leukopenią z agranulocytozą w przebiegu ciężkich infekcji

bakteryjnych

B. Leukocytozą z limfocytozą w przebiegu infekcji wirusowych

C. Leukocytozą z przerwą białaczkową w przebieg

ostrej białaczki

D. Leukocytozą z przesunięcie w lewo w rozmazie,

z wysokim FAG score w przebiegu ciężkich infekcji bakteryjnych

E. Leukocytozą z przesunięcie w prawo w rozmazie w przebiegu zatrucia

metalami ciężkim

73. U chorych z pierwotną nadczynnością przytarczyc stwierdza się:

A. Hiperkalcemię, hipofosfatemię, hiperkalciurię i podwyższony poziom PTH

B. Hipokalcemię, hipofosfatemię, hiperkalciurię i podwyższony poziom PTH

C. Hiperkalcemię, hipofosfatemię, hipokalciurię i podwyższony poziom PTH

D. Hiperkalcemię, hiperfosfatemię, hiperkalciurię i podwyższony poziom PTH

E. Hiperkalcemię, hiperfosfatemię, hiperkalciurię i podwyższony poziom PTH

74. Testami stosowanymi w różnicowaniu choroby Cushinga i ektopowego zespołu Cushinga są:

A. Test hamowania 1 mg deksametazonu i test stymulacji synaktenem;

B. Test hamowania 1 mg deksametazonu i test stymulacji CRH;

C. Test hamowania 8 mg deksametazonu i test stymulacji synactenem;

D. Test hamowania 8 mg deksametazonu i test stymulacji CRH

E. Żaden z powyższych testów nie znajduje zastosowania w różnicowaniu choroby

Cushinga i ektopowego zespołu Cushinga.

75. Metodą z wyboru w leczeniu akromegalii spowodowanej makrogruczolakiem przysadki jest:

A. Przewlekłe stosowanie leku dopaminergicznego

B. Usunięcie guza przez zatokę klinową poprzedzone radioterapią celem

zmniejszenia jego wielkości

C. Usunięcie guza przez zatokę klinową poprzedzone leczeniem farmakologicznym

analogami somatostatyny

D. Usunięcie guza przez zatokę klinową z następczą chemioterapią

E. Wyłącznie radioterapia, bowiem jest to guz wyjątkowo promienioczuły

76. Do produkcji hormonów tarczycy konieczny jest prawidłowy dowóz jodu, a zapotrzebowanie na ten pierwiastek zależy od wieku i sytuacji fizjologicznej. Dzienne zapotrzebowanie na jod dorosłego mężczyzny wynosi:

A. 25 ug

B. 50 ug

C. 150 ug

D. 50 mg

E. 100 mg

77. W przypadkach pierwotnej niedoczynności tarczycy możemy spotkać następujące wyniki oznaczeń hormonalnych, za wyjątkiem:

A. ↑TSH, ↓FT4, NFT3 ↑ - podwyższone

B. ↑TSH, NFT4, NFT3 N - norma

C. ↑TSH, ↓FT4, ↓FT3 ↓ - obniżone

D. NTSH, ↓FT4, ↓FT3

E. ↑TSH, ↓FT4, ↓FT3

78. Około 25% przypadków raka rdzeniastego tarczycy to nowotwory dziedziczne, dlatego w każdym przypadku rozpoznania raka rdzeniastego tarczycy należy profilaktycznie usunąć gruczoł tarczowy u wszystkich krewnych 1-go stopnia chorego.

A. Oba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku przyczynowym

B. Oba twierdzenia są fałszywe

C. Pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, a drugie fałszywe

D . Pierwsze twierdzenie jest fałszywe, a drugie prawdziwe

E. Oba twierdzenia są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku

79. Prawidłowe stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo u osoby zdrowej wynosi:

A. 70-110 mg/d

B. < 120 mg/dl

C. <140 mg/dl

D. ≤ 126 mg/dl

E. <100 mg/dl

80. W leczeniu farmakologicznym guza prolaktynowego znajduje zastosowanie:

A. Agonista receptora dopaminowego

B . Bromokryptyna
C. Bromokryptyna i chinagolid

D. Bromokryptyna i kabergolina
E . Wszystkie wyżej wymienione

81. Do objawów niedoczynności przysadki nie należą:

A. Nietolerancja zimna, sucha skóra, zaparcia, hipoglikemia
B . Nietoleracja ciepła, tachykardia, hiperglikemia, zwiększona pigmentacja skóry
C. Amenorrhea, impotencja, zanik owłosienia płciowego, brak laktacji po porodzie

D. Niedobór wzrostu, przyrost tkanki tłuszczowej, hiperlipidemia, zmniejszenie

gęstości mineralnej tkanki kostnej

E. Osłabienie, nudności, wymioty, chudnięcie

82. W leczeniu ostrej niewydolności kory nadnerczy stosuje się wymienione preparaty za wyjątkiem:

A. Hydrocortisonu we wlewie dożylnym

B. 0,9%NaCl we wlewie dożylnym

C. 10% roztworu glukozy we wlewie dożylnym

D. Roztworu KCl we wlewie dożylnym

E. Płynów krwiozastępczych, np. dekstranu we wlewie iv

83. Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do guza chromochłonnego:

A. W ponad połowie przypadków rozwija się w obu nadnerczach

B . Ma najczęściej charakter guza złośliwego

C. Może występować rodzinnie jako składowa zespołu MEN1

D. Metodą z wyboru leczenia guza chromochłonnego jest przewlekłe podawanie

ß-blokerów

E. Najbardziej przydatne w diagnostyce guza chromochłonnego jest oznaczanie

metoksykatecholamin w moczu lub we krwi

84. Wskazaniem do leczenia operacyjnego wola guzkowego jest:

A. Podejrzenie raka tarczycy towarzyszącego nadczynności

B. Wole o objętości >20 ml

C. Wole językowe

D. Planowana ciąża zwiększająca ryzyko progresji wola

E. Wszystkie wymienione

85. Nierozpoznane samoistne zapalenie otrzewnej (SBP) w przebiegu marskości wątroby może prowadzić do zespołu wątrobowo-nerkowego i wstrząsu septycznego, dlatego należy:

A. U wszystkich chorych z wodobrzuszem przyjmowanych do szpitala wykonać

nakłucie diagnostyczne

B. Niezwłocznie po rozpoznaniu, nie czekając na wynik posiewu, włączyć

antybiotykoterapię

C. U wszystkich chorych z krwotokiem z przewodu pokarmowego włączyć

zapobiegawczo antybiotykoterapię

D. Po pierwszym przebytym epizodzie SBP włączyć zapobiegawczo

antybiotykoterapię do końca życia lub skutecznego leczenia transplantacyjnego

wątroby

E. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

86. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami powstawania objawów dyspepsji czynnościowej są:

A. Zmiany zapalne błony śluzowej żołądka o charakterze gastritis atrophica

B. Nadżerkowe zapalenie błony śluzowej wywołane niesteroidowymi lekami

przeciwzapalnymi

C. Cukrzyca i inne choroby metaboliczne

D. Zaburzenia motoryczne górnego odcinka przewodu pokarmowego i

nadwrażliwość trzewna

E. Częste nawroty choroby choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

87. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

A. Zapadalność na raka trzonu żołądka systematycznie wzrasta w ostatnim

dziesięcioleciu

B. Spożywanie solonej i peklowanej żywności zmniejsza ryzyko raka żołądka

C. Większość zachorowań na raka żołądka występuje po 50 roku życia

D. Polska należy do krajów o najniższej zapadalności na raka żołądka

E . Zakażenie Helicobacter pylori nie odgrywa roli w powstawaniu raka żołądka

88. Głównym sposobem postępowania w ciężkim rzucie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:

A. Podawanie dużych dawek sulfasalazyny (6-8g/dz.)

B. Doustna antybiotykoterapia

C. Dożylne podawanie glikokortykosteroidów

D. Doodbytnicze wlewki z mesalazyny

E. Azatiopryna lub 6-merkaptopuryna

89. Do czynników predysponujących do rozwoju raka jelita grubego w przebiegu colitis ulcerosa nie należy:

A. Długi czas trwania choroby (>8 lat)

B. Duża nawrotowość

C. Rak jelita grubego w wywiadzie rodzinnym

D. Rozległe zajęcie jelita

E. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

90. Najczęstszym i często najwcześniejszym powikłaniem marskości wątroby jest:

A. Encefalopatia wątrobowa

B. Wodobrzusze

C. Zespół wątrobowo-nerkowy

D. Zespół wątrobowo-płucny

E. Krwotok z żylaków przełyku

91. Dla ostrego zapalenia trzustki charakterystyczne są wszystkie wymienione objawy z wyjątkiem:

A. Niedrożności porażennej jelit

B. Bólu w nadbrzuszu

C. Nudności i wymiotów

D. Krwi w stolcu.

E. Płynu w jamach opłucnowych

92. Pacjent lat 48 z rozpoznanym 8 lat wcześniej przewlekłym zapaleniem trzustki zgłasza występowanie bólów w nadbrzuszu promieniujących do pleców, nasilających się po posiłkach. Bólom towarzyszy spadek masy ciała i zażółcenie powłok skórnych. U pacjenta stwierdzono także wędrujące zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Na podstawie powyższych objawów najbardziej prawdopodobnym wydaje się rozpoznanie:

A. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki

B. Raka trzustki

C. Kamicy przewodu żółciowego wspólnego

D. Wrzodu dwunastnicy

E. Raka jelita grubego

93. Pacjentka lat 56, zgłasza występowanie od kilku miesięcy bólów w śródbrzuszu o charakterze napadowym, zwłaszcza po ciężkostrawnych posiłkach, w czasie których występuje zażółcenie i świąd skóry, nudności, wymioty, odbarwiony stolec i ciemny mocz. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się wzrost aktywności aminotransferaz, fosfatazy zasadowej i GGTP, bilirubina-6 mg%. Pięć lat wcześniej pacjentka przebyła usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową.Badaniem z wyboru pozwalającym ustalić rozpoznanie jest:

A. Cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW)

B. Ultrasonografia endoskopowa (EUS)

C. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

D. Ultrasonografia jamy brzusznej (USG)

E. Tomografia komputerowa jamy brzusznej

94. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące grzybicy przewodu pokarmowego:

A. U chorych na AIDS częstość występowania kandydozy przełyku sięga 50%

B. Endoskopia przewodu pokarmowego nie jest przydatna do rozpoznania

kandydozy przełyku

C. Kandydozę przełyku klasyfikujemy wg skali Forresta

D. Alkoholizm nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju grzybicy przełyku

E. W leczeniu grzybicy przewodu pokarmowego stosujemy cefalosporyny II

Generacji

95. Alkoholowa marskość wątroby charakteryzuje się wszystkimi powyższymi cechami za wyjątkiem:

A. Aktywność GGTP wzrasta bardziej niż aktywność aminotransferaz

B. Wszystkie enzymy wątrobowe mają podobną aktywność

C. Aktywność fosfatazy zasadowej jest niższa niż GGTP

D. Obserwuje się odwrócenie współczynnika de Ritisa (akt.AlAt/akt.AspAt)

E. Wzrasta objętość erytrocytów (MCV>100 fL)

96. Zmiana ogniskowa w wątrobie u pacjenta z marskością wątroby pozapalną typu C i zwiększonym stężeniam alfa- feto proteiny (AFP) to prawdopodobnie:

A. Ogniskowy rozrost guzkowy

B. Naczyniak krwionośny wątroby

C. Gruczolak wątrobowokomórkowy

D. Rak wątrobowokomórkowy

E. Przerzut raka jelita grubego

97. Zaznacz fałszywe twierdzenie dotyczące uchyłków jelita grubego:

A. Najczęściej nie powodują żadnych objawów

B. Są wykrywane przypadkowo podczas badań diagnostycznych

C. Mogą dotyczyć aż 1/3 populacji po 60 r.ż.

D. Najczęściej występują w esicy

E. Często występują w odbytnicy

98. W badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego nie ma zastosowania :

A. Test na obecność krwi utajonej w kale,

B. Kolonoskopia

C. Sigmoidoskopia

D. Oznaczanie stężenia antygenu karcinoembrionalnego CEA we krwi

E. Wszystkie w/w procedury stosuje się w badaniach przesiewowych w kierunku

raka jelita grubego.

99. Najważniejsze czynniki ryzyka krwawienia z wrzodu trawiennego i wystąpienia gastropatii krwotocznej to:

A. Wiek powyżej 50 lat

B. Przebyte krwawienie z wrzodu żołądka lub dwunastnicy

C. Zależenie Helicobacter pylori

D. Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub leków

przeciwkrzepliwych

E. Wszystkie wyżej wymienione

100. Wskazaniem do wykonania przeszczepu wątroby u pacjentów z pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC) są:

A. Objawy niewydolności wątroby z cechami nadciśnienia wrotnego niereagujące

na leczenie zachowawcze

B. Nasilone przewlekłe zmęczenie uniemożliwiając choremu normalne

funkcjonowanie

C. Uporczywy świąd skóry

D. Obecność zmiany nowotworowej w wątrobie wtórnej do marskości wątroby ( u

chorych spełniających kryteria mediolańskie)

E. Wszystkie powyższe