1. Dyspepsja to szereg objawów1.zgaga-palenie w nadbrzuszu głównie po zjedzeniu tłustych potraw2.ślinotok-często towarzyszy zgadze3.uczucie pełności 4.wzdęcia 5.szybkie wysycanie się, 6.ból w nadbrzuszu, 7.czkawka
2. dysfagia(zaburzenia połykania) Objawy:1.przykry zapach z ust, 2.nadmierny skurcz przełyku:utrudnione połykanie ciał stałych
3. Ostry ból brzucha przyczyny spoza układu pokarmowego:
Zawał mięśnia sercowego,Kolka nerkowa,Zapalenie dolnego płata płuca,Pęknięcie tętniaka aorty Przyczyny metaboliczne (kwasica ketonowa w cukrzycy, choroba Addisona, porfiria ostra przerywana,Przyczyny ginekologiczne
4. Przyczyny wymiotów spoza przewodu pokarmowego
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe, Zaburzenia metaboliczne, Zatrucia lekami, Ciąża, Czynniki psychogenne
5. smoliste stolce
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Krwawienie spoza przewodu pokarmowego: połknięta krew (brodawka piersi, krwawienie z nosa)
6. Objawy chorób przełyku: utrudnione połykanie-dysfagia, zgaga,bolesne połykanie,odynofagia, ból zamostkowy,ulewanie, zwracanie pokarmów.
7. Diagnostyka choroby refleksowej:
pH- metria – wykrywa obecność kwasu.(Gdy żółć miesza się z kwasem nie wykrywa tego phmetria, żółć zasadowa. PH niższe niż 4 świadczy o obecności kwasu)
Impedancja (oporność obwodu elektrycznego) Przewaga impedancji nad pH- metrią –każdy refluks będzie wykryty (zasadowy i kwaśny).
Endoskopia
Badania obrazowe (rentgen, scyntygrafia). Wada – droższy.
Technika wielokanałowego pomiaru impedancji wewnątrzprzełykowej (MII). Dokumentuje przejś cie bolusa-dotychczas konieczność stosowania technik rtg lub medycyny nuklearnej. Pozwalana rejestracje refluksu niezależnie od ph,
8. Czynniki ryzyka raka przełyku:
Rak płaskonabłonkowy:
Mężczyźni nadużywający alkoholu i palący papierosy
Dieta (Chiny)
Achalazja wpustu.
Gruczolakorak:
Przełyk Barreta
Przedłużenie gruczolakoraka wpustu żołądka
9. Ostre zapalenie bł. śluzowej żołądka (nieżyt żołądkowy) przyczyny:
Substancje żrące, drażniące, leki.
Zatrucia pokarmowe – bakteryjne.
Zakażenia wirusowe, grzybicze (w stanach zaburzeń odporności).
Krwotoczne zapalenie bł .śluzowej żołądka (NLPZ).
10. testy diagnostyczne helicobacter pylori- polegające na wykrywaniu swoistych p/ciał przeciw H. p. w surowicy, pełnej krwi, moczu, ślinie, stolcu u młodych dorosłych z małym ryzykiem choroby nowotworowej.
Jeśli są wskazania do poszukiwania zakażenia u dziecka z bólami brzucha (lub osoby dorosłej) – endoskopia z pobraniem biopsji.
Testy – dodatni wynik – zakażenie – posiew. Test oddechowy jest wiarygodnym testem diagnostycznym wskazującym na aktywne zakażenie. Bakteria wydziela enzym uralazę(rozkłada mocznik), produktem jest izotop węgla, znajduje się w powietrzu wydychanym.
11. Funkcja j. cienkiego :
Kontynuacja trawienia (enzymy kontaktowe na powierzchni kosmków)
Wchłanianie składników odżywczych
Wydzielanie immunoglobuliny IgA – miejscowy mechanizm obronny przed zakażeniem
Wydzielanie enterohormonów
Pasaż treści pokarmowej.
12. Gluten – rozpuszczalne w alkoholu frakcje białek (pszenica, żyto, jęczmień, owies).
13. Leczenie Celiakii:
dieta bezglutenowa : produkty bezglutenowe – kukurydza, ryż, gryka, proso, mąka ziemniaczana, owies –przez całe życie
w początkowym okresie dodatkowo :dieta bezmleczna i bezlaktozowa (6 tyg.)
14. Objawy pozajelitowe wrzodziejącego zapalenia jelita grubego te same obj. ch. Crohna
Stawowe
Oczne
Skórne
Nadżerkowe zapal. j. ustnej
Zapal. wątroby i dróg żółciowych
Zahamowanie przyrostu masy ciała i wzrostu.
15. Funkcje trzustki – gruczoł:
Zewnątrzwydzielnicza (trawienie – enzymy trawienne):
Amylaza – węglowodany
Lipaza – tłuszcze
Proteazy – białka.
Przewód trzustkowy odchodzi od dwunastnicy.
Wewnątrzwydzielnicza – struktury wyspy Langenchansa. Hormony biorące udział w regulacji magazynowania i uwalniania glukozy do krwi regulacja metabolizmu glukozy (insulina, glukagon, polipeptyd trzustkowy, samatostatyna).
16. Etiopatogeneza OZT -80% - choroby dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, oraz alkohol (kamica dróg żółciowych). -10% - zabiegi diagnostyczno-lecznicze (ECPW). -10% - zakażenie wirusowe, leki, urazy (świnka, p/padaczkowe, urazy endoskopowe).
17. Niepomyślne czynniki prognostyczne ozt: Wiek >55 lat, Markery odpowiedzi zapalnej, Leukocytoza – podwyższona CRP., Wysoki poziom glukozy i enzymów, Otyłość.
18. Przyczyny – etiopatogeneza PZT;
Alkoholizm 80%
Idiopatyczne (typ młodzieńczy i starczy).
Inne, np. autoimmunologiczne.
19. Najczęstsze choroby dróg żółciowych: kamica żółciowa, zapalenia dr. Żółciowych, torbiele, nowotwory
20. Ostre zapalenie dróg żółciowych:
Gorączka
Ból w prawym podżebrzu
Nudności, wymioty
Żółtaczka
21. leczenie torbieli dr. Żółciowych: zachowawcze czy operacyjne
22. Funkcje wątroby:
Synteza – albuminy, czynnik krzepnięcia.
Magazynowanie – glikogen, żelazo, vit. A, ….
Metabolizm – aktywacja i dezaktywacja wielu substancji, leków, hormonów.
Wydzielnicza.
23. Powikłania marskości wątroby:
Wodobrzusze
Encefalopatia wątrobowa
Zespół wątrobowo-nerkowy
Nadciśnienie wrotne !!
Żylaki przełyku
Hipersplenizm – powiększenie wątroby
24. Przyczyny dysfagii organiczne(nowotwór,zrosty,zgrubienia,uchyłki) .skurcz wpustu-utrudnione połykanie płynów(duże zweżenie,zaburzenia czynnościowe, ciała obce).
25 mechanizmy antyrefluksowe: Dolny zwieracz otwiera się gdy pokarm przechodzi, w czasie odbijania, gdy zbyt często-cofa się kwas solny do przełyku. Kat Hissa-na jego wysokości jest rozwór przepony(oddziela klatkę piersiowa od j.brzusznej). W j.brzusznej jest cisnienie dodatnie, w klatce ujemne. Fizjologoczne opróźnianie się żołądka do XII. W zaburzeniach zastój treści w żołądku i cofanie się. Linia Zoddziela nabłonek przełyku i wpustu.
26. Obraz kliniczny achalazji przełyku:
Trudności w połykaniu
Bóle w kl. piersiowej
Wymioty nieprzetrawioną treścią pokarmową.