1 

 Pacjent, 68l., z zastoinową niewydolnością krążenia trafił do szpitala. RR 160/86, w badaniach laboratoryjnych: Hb 10,2g/dl; kreatynina 1,5 mg/dl; GFR 28ml/min/1,73m2; K 4,9 mmol/l; Na 132 mmol/l. Leczenie:

A	Furosemid 40mg w pompie, ramipril 2,5mg, dieta niskosodowa
B	Hemodializa
C	Spironolakton 50mg p.o., furosemid 100mg p.o.
D	Hydrochlorotiazyd 50mg, ramipril 10mg
E	Spironolakton 50mg, hydrochlorotiazyd 25mg, ramipril 5mg

 

2 

 66-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków i jego 30letnia córka w 8 tygodniu ciąży mają TSH=0,1 ng/ml. FT3 i FT4 w normie. Które z nich wymaganatychmiastowego leczenia tiamazolem?

A	Oboje
B	Ojciec
C	Córka
D	Żadne
E	leczenie w zależności od obecności przeciwciał

 

3 

 U 50 letniej kobiety ze znaczną nadwagą (BMI=28) po obfitej i "tłustej" kolacji wystąpił ból w prawym i środkowym nadbrzuszu. Towarzyszyły mu nudności i dwukrotne wymioty treścią pokarmową. Podobne objawy wystąpiły przed kilkoma laty, po weselu. W wykonanym wtedy USG jamy brzusznej uwidoczniono niewielkie złogi w pęcherzyku żółciowym, w gastroskopii jeziorko żółciowe w żołądku. Od kilku dni przyjmuje ibuprofen z powodu bólu stawów kolanowych, dodatkowo zalecony przez kardiologa kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/dobę. Temperatura ciała 38,3 st. C, ciśnienie tętnicze prawidłowe, niewielka tachykardia. W badaniu fizykalnym bolesność uciskowa w nadbrzuszu prawym, bolesność przy wstrząsaniu okolicy podżebrowej prawej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

A	żółciowe zapalenie żołądka
B	ostre zapalenie trzustki
C	ostry wrzód żołądka
D	zapalenie uchyłków jelita grubego
E	ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

 

4 

 Objawy kamicy dróg żółciowych mogą być podobne do występujących w: 1) przedziurawionym wrzodzie dwunastnicy 2) zawale serca 3) ostrym zapaleniu trzustki z innych przyczyn 4) ostrej przerywanej porfirii 5) kolce nerkowej prawostronnej

A	2,4
B	1,2,4
C	1,3,4
D	2,3,4
E	wszystkie

 

5 

 Pacjent lat 57, otyły zgłasza się do lekarza, glukoza na czczo 121 mg/dl. Następnie wykonano test OGTT wynik 257mg/dl po 1 godzinie, 195mg/dl po dwóch godzinach. Co powinien w tej sytuacji zrobić lekarz.

A	Rozpoznać cukrzycę i wdrożyć leczenie insuliną + modyfikacja stylu życia
B	Rozpoznać cukrzycę i wdrożyć leczenie metforminą + modyfikacja stylu zycia
C	Rozpoznać cukrzycę + leczenie dietą
D	Nie rozpoznawać cukrzycy, ale zalecić zmianę trybu życia
E	Nie rozpoznawać cukrzycy i nic nie zalecać

 

6 

 4 letni pacjent przywieziony przez Pogotowie Ratunkowe z powodu duszności i bólu w klatce piersiowej, za mostkiem od godziny. Objawy powstały w trakcie wykonywania wysiłku fizycznegi. Ciśnienie 160/85, tętno 95/min, rzężenia nad ponad połową pól płucnych. Jaka przyczyna

A	Ostra niewydolność serca w przebiegu OZW
B	przewlekła niewydolność serca i objawy wynikają z kołatania serca
C	Izolowana niewydolność prawej komory
D	wstrząs kardiogenny w przebiegu OZW
E	Zespół dużego serca

 

7 

 Rokowanie złośliwych nowotworów zależy od:

A	stopnia zaawansowania nowotworu
B	oceny histopatologicznej nowotworu
C	wieku w trakcie rozpoznania
D	A i B
E	A,B,C

 

8 

 40 letni mężczyzna z powstałymi pierwszy raz w życiu objawami refluksu żołądkowoprzełykowego miał gastroskopię w czasie której wykonany test ureazowy. Test wyszedł pozytywnie. w wywiadzie nie maił choroby wrzodowej żołądka, niedokrwienia, ani raka w rodzinie. Nie zużywa NLPZ, nie pali. Przeprowadzona eradykacja H.pylori. Po miesiącu pacjent wykonał test serologiczny z krwi pobranej z palca na obecność p/ciał w kierunku H.pylori, który wyszedł pozytywnie. Należy wykonać:

A	Powtórną gastroskopię z testem ureazowym
B	Wykonanie testu oddechowego w celu potwierdzenia zakażenia.
C	Ponowna antybiotykoterapia z użyciem innego leku
D	Leczenie IPP przez niesiąc a potem ponownie test serologiczny.
E	Wytłumaczysz pacjentowi, przeciwciała wykryte testem serologicznym mogą być obecneprzez lata . nie świadczy to o zakażeniu i nie zawsze wymaga leczenia.

 

9 

 40 letnia kobieta w trakcie podróży zaczęła odczuwać dolegliwości w czasie oddawania moczu, którym towarzyszyło osłabienie, gorączka 38,5'C, ból w prawej okolicy lędźwiowej. Leczenie:

A	amoksycylina
B	fosfomycyna
C	nitrofurantoina
D	chinolon
E	imipenem

 

10 

 Zespół lizy nowotworu charakteryzuje:

A	obejmuje zaburzenia metaboliczne występujące w chorobach nowotworowych w stanie terminalnym
B	w jego przebiegu występuje hiperkalcemia i hiponatremia
C	występuje hiperurykemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia
D	a i b poprawne
E	jest typowy dla guzów przewodu pokarmowego

 

11 

 56 letni mężczyzna z narastającymi od 3 dni silnymi dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu i dole biodrowym lewym zgłosił się na SOR. Pacjent nie choruje przewlekle, w wywiadzie dolegliwości dyzuryczne i zmieniony rytm wypróżnień. Ponadto gorączka 39 st C . Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tychże dolegliwości?

A	napad kolki nerkowej lewostronnej
B	zapalenie uchyłka esicy
C	niedokrwienne zapalenie okrężnicy
D	zapalenie pęcherza moczowego
E	infekcyjne zapalenie jelit

 

12 

 U 27 letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 nagle wystąpił zespół nerczycowy. HbA1C = 6,3%, Crea 1,5 mg/dl. Bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnieniowej. Należy:

A	Rozpoznać nefropatie cukrzycową i zintensyfikować leczenie insuliną
B	Rozpoznać nefropatię cukrzycową i włączyć do leczenia ACEi
C	Rozpoznać nefropatię cukrzycową i przygotować chorego do dializ
D	Skierować do nefrologa w celu ewentualnego wykonania biopsji nerki
E	Obserwować chorego i skierować do nefrologa, jeżeli stężenie kreatyniny > 1,7 mg/dl

 

13 

 Mężczyzna 72 lata z ostrym napadem tężyczki. Przed dwoma tygodniami operowany z powodu wola zamostkowego tarczycy. Prawidłowe postępowanie:

A	Glukonian wapnia iv
B	0,9% NaCl iv
C	KCl iv
D	5% Glukoza iv
E	antagonista kanałów wapniowych

 

14 

 Pacjentka 60 lat. BP 170/110, obrzęki, hipoproteinemia, hipercholesterolemia, krwinkomocz, bialko w moczu >3.5 g/l. Wybierz najbardziej prawdopodobne:

A	zespół nefrytyczny
B	zespół nerczycowy
C	błoniaste KZN
D	gwałtownie postępujące
E	nefropatia nadciśnieniowa

 

15 

 Podstawa rozpoznania międzybłoniaka opłucnej:

A	badanie cytologiczne płynu z opłucnej
B	badanie histopatologiczne materiału tkankowego pobranego drogą wideotorakoskopii
C	tomografia komputerowa
D	TKPET
E	MRI

 

16 

 65 letni pacjent z niedokrwistością niedobarwliwą i podwyzszonym CEA we krwi. Co podejrzewamy?

A	rak żołądka
B	rak trzustki
C	rak jelita grubego
D	A+B
E	rak wątroby

 

17 

 52 letni mężczyzna i jego 42 letnia żona, która jest w 6 tyg. ciąży zgłaszają się do lekarza. Oboje mają podwyższone TSH (5,6mUI/L), stężenie fT4 i fT3 jest prawidłowe, bez cech niedoczynności tarczycy. Kogo należy leczyć NIEZWŁOCZNIE tyroksyną?

A	męża i żonę
B	męża
C	żonę
D	zadne z nich
E	w zaleznosci od testu z TRH

 

18 

 48 letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, w ramach badań okresowych miał wykonane tzn próby wątrobowe, które wyszły nieprawidłowo: ALT 118IU/L, AST 64 IU/L. Mężczyzna jest abstynentem, BMI w normie. Nie przyjmuje leków ani suplementów diety. Wywiad rodzinny w kierunku chorób wątroby negatywny. W dzieciństwie przeszedł trzy operacje brzuszne z powodu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i niedrożności zrostowej. Które badanie dodatkowe wykonasz w pierwszej kolejności?

A	stężenie żelaza w surowicy
B	stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy
C	poziom alfa1antytrypsyny w surowicy
D	oznaczenie markerów wirusów hepatotropowych HBsAg i AntyHCV
E	żadne, należy wykonać powtórne badania ALT i AST za ok. 23 miesiące

 

19 

 50 letni mężczyzna ma autosomalnie dominujące zwyrodnienie wielotorbielowate nerek, na które chorowała też jego matka. Prawdziwe stwierdzenie odnośnie jego choroby to:

A	USG wykazuje 100% czułość w jej wykrywaniu u osób >30 roku życia
B	około połowa chorych ma również torbiele wątroby
C	zdarzają się bolesne krwawienia do torbieli lub ich pękanie
D	wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
E	prawidłowe odpowiedzi to A i C

 

20 

 72-letnia kobieta została przywieziona do izby przyjęć z powodu odwodnienia spowodowanego wymiotami. objawy: tachykardia, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg. Najmniej odpowiednim leczeniem byłoby:

A	dożylne podanie 0,9% roztworu NaCl
B	dożylne podanie werapamilu
C	dożylny wlew KCl w roztworze glukozy
D	sprawdzenie poziomu kreatyniny w surowicy
E	sprawdzenie poziomu glukozy w osoczu

 

21 

 Pacjent leczony z powodu zapalenia płuc antybiotykiem szerokospektralnym zgłasza bóle brzucha, biegunkę i gorączkę. W badaniach laboratoryjnych hipoproteinemia. W badaniu kolonoskopowym w okolicy dystalnej części esicy oraz odbytnicy wykryto obecność szarożółtych tarczek. W badaniu kału wyhodowano Clostridium Difficile oraz uzyskano dodatni wynik badania na obecność toksyn A i B . Co rozpoznajemy:

A	Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
B	Celiakia
C	Zatrucie pokarmowe
D	Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
E	brak

 

22 

 70-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu suchości w jamie ustnej i wzmożonego pragnienia. Zmierzony poziom glukozy na czczo u tego pacjenta wynosi 213 mg/dl. Jaki jest następny najbardziej odpowiedni krok w postępowaniu w tym przypadku?

A	rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie farmakologiczne
B	powtórzyć poziom glukozy na czczo
C	zlecić wykonanie doustnego testu obciążenia glukozą
D	rozpoznać cukrzycę, rozpocząć leczenie dietą
E	wykonać badanie HbA1c

 

23 

 25 letni mężczyzna zgłasza od 2 lat okresowy krwiomocz, który najczęściej towarzyszy infekcji gardła. Jaka jest tego najbardziej prawdopodobna przyczyna?

A	zespół hemolitycznomocznicowy
B	plamica SchoenleinaHenocha
C	kamica nerkowa
D	nefropatia IgA
E	asymptomatycznas mikroskopowa hematuria

 

24 

 Pacjentka ze świądem skóry tułowia i kończyn od dwóch miesięcy, który ma największe nasilenie po wieczornej kąpieli. Stosowała maści, "olejki chłodzące," oraz hydroksyzynę bez skutku. Na kończynach dolnych i tułowiu liczne przeczosy, poza tym bez odchyleń w badaniu fizykalnym. ALP i GGTP 1,5x ggn, bilirubina 1,0 mg/dl, ALT I ASP w normie, cholesterol 360 mg%. Zrobiła USG jamy brzusznej, które było w normie. W pierwszej kolejności należy:

A	wykonać badanie kału na obecność pasożytów oraz cyst Lambii
B	zlecić testy skórne na alergię
C	zlecić poziom przeciwciał mitochondrialnych
D	zalecić zmianę proszków do prania i bielizny
E	skierować do dermatologa

 

25 

 75-letni mężczyzna zgłasza się do Izby Przyjęć z krwawieniem z nosa. Choruje na utrwalone migotanie przedsionków. Nie pamięta nazw przyjmowanych leków. W badaniu przedmiotowym RR 130/80, poza tym bez odchyleń. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności w związku z dolegliwościami pacjenta?

A	APTT
B	INR
C	liczba płytek
D	czas krwawienia
E	badanie szpiku kostnego

 

26 

 Gorączka reumatyczna to choroba autoimmunologiczna spowodowana zakażeniem:

A	Paciorkowcem alfahemolizującym grupy A
B	Paciorkowcem betahemolizującym grupy A
C	Paciorkowcem betahemolizującym grupy B
D	wszystkimi powyższymi
E	żadnym z powyższych

 

27 

 30 letni mężczyzna leczący się od 6 miesięcy z powodu cukrzycy typu 1 insulinoterapią,zgłasza się z ciśnieniem 155/95, krwinkomoczem i białkomoczem 2g/l oraz narastającymi od 2 tygodni obrzękami podudzi i wartościami kreatyniny (obecnie 5mg/dl). Prawdopodobne rozpoznanie:

A	nefropatia cukrzycowa
B	nefropatia nadciśnieniowa
C	gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
D	śródmiąższowe zapalenie nerek
E	zespół nerczycowy

 

28 

 Autoimmunologiczne zapalenie trzustki należy podejrzewać u pacjentka z: 1) nieswoistym zapaleniem jelita 2) pierwotną marskoscią żółciową watroby 3) wrzodem żołądka 4) z.Sjoegrena 5) kamicą dróg żółciowych

A	1,2
B	1,2,4
C	1,3,4
D	2,3,4
E	wszystkie

 

29 

 50 letnia pacjentka zgłasza się do lekarza z powodu narastającego od kilku lat osłabienia, obrzęków podudzi, opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego. W bad. laboratoryjnych kreatynina 15 mg/dl, mocznik 230 mg/dl. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

A	zespół nerczycowy
B	przewlekła choroba nerek
C	przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
D	nefropatia nadciśnieniowa
E	nefropatia IgA

 

30 

 78-letnia pacjentka zgłasza się w celu kontynuacji leczenia nadciśnienia tętniczego. W badaniu ogólnym moczu podwyższona ilość leukocytów. Pacjentka czuje się dobrze, nie ma żadnych dolegliwości ze strony układu moczowego. Jakie postępowanie jest najbardziej właściwe w tej sytuacji?

A	posiew moczu i antybiotykoterapia zgodna z posiewem
B	amoksycylina
C	amoksycylina z kwasem klawulanowym
D	ciprofloksacyna
E	nie należy wykonywać posiewu moczu ani wdrażać antybiotykoterapii

 

31 

 Pacjentowi choremu na cukrzycę, 75lat, leczony od 5 lat metforminą w najwyższej dawce. HG glikowana 7,1 mg%, jakiej nie udzielisz porady:

A	wybierać węglowodany złożone z dużą zawartością błonnika
B	spożywać mniej napojów słodzonych i gazowanych
C	spożywać regularne małe posiłki
D	unikać warzyw ze skrobią
E	więcej tłuszczy trans, zwłaszcza margaryny

 

32 

 U 30-letniej kobiety w badaniu USG brzucha znaleziono dwie torbiele korowe nerki prawej o wymiarach 1cm i 2cm. Pacjentka zgłasza uderzenia gorąca i rozdrażnienia, ojciec jej zmarł na raka płuca w wieku 83 lat, matka na udar mózgu w wieku 77lat. W badaniach RR 135/80mmHg, kreatynina 0,8mg/dl, FSH 53j.m/l.Analiza moczu bez zmian. Co powinien rozpoznać lekarz i jakie będzie dalsze postępowanie:

A	torbiele proste nerek i kontrolne USG brzucha za rok
B	wrodzoną torbielowatość nerek i badanie genetyczne
C	torbielowatość nabytą nerek i biopsję mniejszej torbieli
D	torbielowatość nabytą nerek i biopsję większej nerki
E	ektopowe wydzielanie FSH i badanie stymulacyjne z E3

 

33 

 U 30 letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono erytrocyturie i wałeczki erytrocytarne. Podaj najbardziej prawdopodobną przyczynę:

A	Zapalenie pęcherza moczowego
B	Kamica dróg moczowych
C	Zapalenie gruczołu krokowego
D	Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
E	Kłębuszkowe zapalenie nerek

 

34 

 Chory na przewlekłą chorobę nerek, eGFR 26, cholesterol całkowity 280, triglicerydy 380. Co zalecisz?

A	modyfikację stylu życia + atorwastatynę
B	gemfibrozyl + rosuwastatynę
C	gemfibrozyl
D	modyfikację stylu życia + gemfibrozyl
E	modyfikację stylu życia

 

35 

 64-letni otyły mężczyzna skarży się na sztywność stawów kolanowych. Sztywność jest szczególnie nasilona rano przy wstawaniu z łóżka i dłuższym bezruchu. Objawy pojawiły się 5 lat temu i w ostatnim czasie nasiliły się. W badaniach dodatkowych podwyższone stężenie kwasu moczowego. Nigdy nie miał ostrego napadu dny ani kamicy nerkowej. Najmniej właściwym postępowaniem jest:

A	rozpoczęcie terapii allopurinolem
B	dieta ubogopurynowa
C	NLPZ
D	zabiegi fizykalne
E	redukcja masy ciała

 

36 

 U chorego z utrzymującym się ponad miesiąc bólem mięśni obręczy barkowej, biodrowej i szyi za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia: 1) wiek >50 lat. 2) niewystępowanie sztywności porannej. 3) OB<10mm po 1 godzinie. 4) utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia prednizonem w dawce 20mg/dzień przez 2 tygodnie

A	tylko 1
B	1,2
C	2,3
D	1,3,4
E	Wszystkie

 

37 

 48 letni mężczyzna po zawale leczonym przezskórną angioplastyką balonową, z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią leczonymi farmakologicznie zgłosił się na SOR z trwającym od godziny uczuciem ciężaru w klatce piersiowej oraz dusznością. W wykonanych bad. lab. Troponina i CKMB ujemne. W wykonanym EKG otrzymano następujący zapis : Jakie jest najbardziej prawidłowe postępowanie:

A	Kardiowersja, pilna koronarografia i plastyka tętnic wieńcowych (o ile wskazana) i intensyfikacja leczenia farmakologicznego
B	Natychmiast amiodaron i.v., jeżeli będzie nieskuteczny to pilna kardiowersja, potem ewentualnie koronarografia i do rozważenia kardiowerter defibrylator
C	Natychmiastowa kardiowersja, następnie po 23 godzinach obserwacji na SOR pacjenta można wypuścić do domu.
D	Przyjęcie do szpitala i wszczepienie kardiowertera defibrylatora tylko wtedy gdy pacjent straci przytomność.
E	Pilna kardiowersja i wszczepienie kardiowertera defibrylatora niezależnie od wyników badań.

 

38 

 Stosowanie chemioterapii w chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca dotyczy:

A	uzupełniającego leczenia pooperacyjnego we wczesnym stadium zaawansowania nowotworu
B	skojarzonego leczenia z udziałem radioterapii w stadium miejscowego zaawansowania nowotworu
C	leczenia paliatywnego w uogólnionym stadium nowotworu
D	prawdziwe a i c
E	prawdziwe a,b,c

 

39 

 Pacjentka 24 lata, 2 tygodnie temu przeszła zabieg laparoskopowej cholecystektomii z powodu licznych drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktualnie podaje ból w nadbrzuszu środkowym, w nocy. Następnego dnia wyniki badań: AST 300, ALT 250, bilirubina 2,4. Amylazy w krwi i moczu w normie. W USG bez widocznej patologi w zakresie trzustki, wątorby, dróg żółciowych. Ponadto widoczne zażółcenie białkówek (lub skóry) oraz ciemniejsze zabarwienie moczu. (wpisuję pytanie pod losowy numer. jeśli Twoim zdaniem było ono pod innym numerem proszę o jego przeniesienie na właściwe miejsce)

A	ostre wirusowe zapalenie wątroby
B	ostre zapalenie trzustki
C	kamica przewodu żółciowego wspoólnego
D	szkoda pooperacyjna możliwe podwiązanie przewodu żółciowego
E	marskość wątroby