Ocena sposobu żywienia na podstawie 3-krotnego wywiadu 24 godzinnego

Dane osoby przeprowadzającej wywiad 24-h

…………………………

Nazwisko Imię

……………………..

Rok studiów

…………………………………….

kierunek

Dane osoby z którą przeprowadzono wywiady 24 h. Właściwe odpowiedzi podkreślić

Płeć:	Mężczyzna Kobieta
Wiek (podać pełne lata)	……………..lat
Aktywność fizyczna	mała (siedzący tryb życia)
	umiarkowana (2-3 razy na tydzień intensywny wysiłek fizyczny: siłownia, pływalnia, piłka nożna, fitness itp.)
	wysoka (codzienny intensywny wysiłek fizyczny)
Stan zdrowia	zdrowy
	chory (można podać jednostkę chorobową)
Stan fizjologiczny	ciężarna karmiąca
Stosowanie specjalnej diety (leczniczej, redukcyjnej lub innej)	Tak (podać nazwę)…………………………………….. Nie

Badany parametr	Pomiary
Wysokość ciała [cm]	___,_
Masa ciała [kg]	___,_
Pasa [cm]	___,_
Bioder [cm]	___,_

Przyjmowanie preparatów witaminowych, mineralnych lub innych suplementów diety?

Rodzaj preparatu/ nazwa	Ilość tabletek w ciągu dnia

Oceny sposobu żywienia osoby starszej i otyłej dokonać na podstawie aktualnych norm żywienia oraz modyfikacji tych norm w przypadku osób otyłych

1. Wykorzystując dane z zestawienia dziennego ocenić czy średnia częstotliwość spożywania poszczególnych produktów żywnościowych jest zgodna z piramidą żywienia ( w formie tabeli lub wykresu)

2. Porównać wartość odżywczą jadłospisu z normą dla danej grupy ludności

3. Podać rozkład energii w pokryciu zapotrzebowania energetycznego przez poszczególne makroskładniki w całodziennej racji pokarmowej

Składnik	% energii
Białko
Tłuszcz
Węglowodany
Sacharoza

1. Podać zawartość cholesterolu w CRP

Cholesterol……………. mg

1. Podać zawartość błonnika w CRP

Błonnik…………. g

1. Podać zawartość sodu w CRP

• sód ……….mg

1. Opisać wady jadłospisu

2. Jakie produkty spożywcze czy też potrawy należałoby usunąć lub ograniczyć w jadłospisie?

3. Jakie produkty spożywcze czy też potrawy należałoby wprowadzić do jadłospisu?

4. Podać inne propozycje poprawy sposobu żywienia.

Załącznik 1. Wywiady 24-h

Data spożycia: ………..

Dzień tygodnia: ………………………..

Posiłek	Miejsce spożycia	Godzina spożycia	Spożyte produkty, potrawy, napoje	Ilość g
Śniadanie
II Śniadanie
Obiad
Podwieczorek
Kolacja
Podjadanie

Data spożycia: ………..

Dzień tygodnia: ………………………..

Posiłek	Miejsce spożycia	Godzina spożycia	Spożyte produkty, potrawy, napoje	Ilość g
Śniadanie
II Śniadanie
Obiad
Podwieczorek
Kolacja
Podjadanie

1. (trzeci wywiad, którego wyniki nie były brane w ogólnej ocenie sposobu żywienia)

Data spożycia: ………..

Dzień tygodnia: ………………………..

Posiłek	Miejsce spożycia	Godzina spożycia	Spożyte produkty, potrawy, napoje	Ilość g
Śniadanie
II Śniadanie
Obiad
Podwieczorek
Kolacja
Podjadanie

Dodatkowo należy przesłać plik excel z danymi z wywiadów 24 h przeprowadzonych z osobą starszą oraz plik z danymi z wywiadów 24 h przeprowadzonych z osobą otyłą (to plik z wygenerowany z programu Dieta 5D) oraz test oceny stanu odżywienia dla osoby starszej.