22 LISTOPAD 2014

MONIKA MARIA BIZEWSKA

TECHNIK USŁUG KOSMETYCZNYCH
SEMESTR DRUGI

PRACA KONTROLNA

PODSTAWY ANATOMICZNO-DERMATOLOGICZNE

W KOSMETYCE

KLASYFIKACJA DIET

Normy żywienia

Normy żywienia człowieka są standardami określającymi takie ilości energii i składników odżywczych, które, zgodnie z  aktualnym stanem wiedzy, uznaje się za wystarczające do zaspokojenia znanych potrzeb żywieniowych praktycznie wszystkich zdrowych osób w populacji.

Normy żywienia pełnią szczególną rolę w  procesie wdrażania osiągnięć nauki o żywieniu do szeroko rozumianej praktyki. Ponieważ spożycie zgodne z określonym w  normach ma zapobiegać, z  jednej strony, chorobom z  niedoboru energii i  składników odżywczych, z  drugiej natomiast szkodliwym skutkom ich nadmiernej podaży, normy żywienia znajdują szerokie zastosowanie w wielu dziedzinach związanych z żywnością i żywieniem, w tym przede wszystkim:

- planowaniu i  monitorowaniu podaży żywności w skali kraju, – planowaniu posiłków i  całodziennego wyżywienia w  żywieniu indywidualnym oraz w  żywieniu poszczególnych grup ludności,

- ocenie spożycia żywności na poziomie indywidualnym, grupowym oraz całej populacji,

- ocenie jakości żywieniowej produktów spożywczych,

- opracowywaniu nowych produktów spożywczych, w tym produktów wzbogaconych oraz specjalnego przeznaczenia,

- ustalaniu standardów przeznaczonych do opracowywania informacji żywieniowej o produktach, podawanej na opakowaniach (food labelling),

- opracowywaniu diet stosowanych w  różnych stanach chorobowych,

- opracowywaniu programów edukacji żywieniowej.

Należy pamiętać o pewnych ograniczeniach wynikających z założeń przyjętych przy ich ustalaniu. Zgodnie z tymi założeniami, normy żywienia:

- są przeznaczone dla ludzi zdrowych i mogą być nie odpowiednie w stanach choroby i stresu,

- są opracowywane nie dla pojedynczych osób, lecz dla poszczególnych grup, wyróżnio­nych według wieku, płci, stanu fizjologicznego, a także aktywności fizycznej, przy uwzględnieniu faktu występowania w obrębie każdej z nich, różnic indywidualnych w zapotrzebowaniu na składniki odżywcze,

- wyrażane w przeliczeniu na jedną osobę (reprezentanta grupy) zakładają dla niej określoną masę ciała, wysokość, wskaźnik BMI, a także zdefiniowany poziom aktywności fizycznej,

- odnoszą się do składników odżywczych rzeczywiście spożytych,

- za wyjątkiem norm na energię, mogą przewyższać zapotrzebowanie znacznej większości osób w obrębie każdej z wyróżnionych grup,

- nie muszą być bezwzględnie realizowane każdego dnia, lecz w  zależności od rodzaju składnika odżywczego w okresie kilku, kilkunastu a nawet kilkudziesięciu dni,

- zakładają zawsze pewną żywieniową jakość (wartość biologiczną) żywności, decydującą o  dostępności dla organizmu zawartych w niej składników,

- zalecając spożywanie określonych ilości danego składnika odżywczego zakładają, że zapotrzebowanie organizmu na energię i pozostałe składniki odżywcze zostało zaspokojone.

Składniki pokarmowe i ich fizjologiczne znaczenie

Energia

Rozwój i  działanie organizmu wymaga dostarczania składników niezbędnych do przebiegu procesów metabolicznych i  budowy oraz odnowy jego struktur. Podstawowym elementem warunkującym realizacje tych zadań jest dostępność energii. Dlatego produkcja energii to kluczowy proces zachodzący w komórkach organizmu. Każda komórka produkuje energię na własny użytek wykorzystując substraty energetyczne pochodzące ze spożywanej żywności. Energia produkowana jest przede wszystkim z węglowodanów i tłuszczy. Białka pożywienia wykorzystywane są głównie do budowy białek organizmu, co oznacza, iż w mniejszym stopniu stają się substratami do produkcji energii.

Zapotrzebowanie na energię

Zapotrzebowanie człowieka na energię, a w efekcie na zawarte w żywności substraty energetyczne, zależy od masy, wysokości i składu ciała, wieku, płci, stanu fizjologicznego i poziomu aktywności fizycznej. Wydatek energetyczny organizmu obejmuje energię niezbędną do przebiegu procesów określanych mianem podstawowej przemiany materii (PPM), energię związaną z aktywnością ruchową (fizyczną), termogenezą poposiłkową oraz procesami wzrostu i budowy nowych tkanek i struktur. PPM to energia niezbędna dla utrzymania funkcji tkanek i narządów, stałej temperatury ciała, transportu składników przez błony biologiczne, odnowy komórek i  tkanek. Obok wielkości PPM, poziom aktywności fizycznej jest kluczowym czynnikiem determinującym zapotrzebowanie na energię. Zapotrzebowanie na energię jest pokrywane poprzez zawarte w  żywności węglowodany, tłuszcze i  białka. Węglowodany powinny pokrywać średnio około 55% zapotrzebowania na energię, przy czym powinny dostarczać nie mniej niż 45% energii i nie więcej niż 75% energii. Tłuszcze powinny dostarczać około 30%, a białka 10%--15% energii.

Białka pożywienia

Ze względu na rolę aminokwasów dostarczanych z dietą w  metabolizmie białek ustrojowych, białko pokarmowe należy do głównych składników diety. Prawidłowy rozwój i działanie organizmu wymaga dowozu białka na odpowiednim poziomie. Białka pożywienia są głównym źródłem aminokwasów używanych do syntezy białek ustrojowych. Część aminokwasów, tzn. aminokwasy endogenne, może być syntetyzowana w  organizmie człowieka z  elementów pochodzących z  przemian węglowodanów i  kwasów tłuszczowych. Część aminokwasów, tzn. aminokwasy egzogenne, musi być dostarczona z pożywieniem, gdyż organizm człowieka nie potrafi ich syntetyzować.

Żywieniowa klasyfikacja aminokwasów

Aminokwasy pożywienia dzieli się na dwie grupy: 1) Aminokwasy niezbędne, których organizm nie potrafi syntetyzować, toteż muszą być dostarczone z  dietą. Są to aminokwasy egzogenne: histydyna, izoleucyna, leucyna, lizyna, metionina, fenyloalanina, treonina, tryptofan, walina. 2) Aminokwasy nie-niezbędne, a więc te, które mogą być syntetyzowane w organizmie człowieka. Obecnie ta grupa dzielona jest na dwie podgrupy:

- aminokwasy, które organizm człowieka potrafi syntetyzować w ilości całkowicie pokrywającej jego potrzeby niezależnie od stanu fizjologicznego lub patologicznego i  do tej grupy zaliczane są: alanina, asparagina, kwas asparaginowy, kwas glutaminowy i seryna.

- aminokwasy, które stają się niezbędnymi w określonych warunkach fizjologicznych/patologicznych, gdyż wówczas ich endogenna produkcja nie pokrywa potrzeb organizmu i do tych aminokwasów należą: arginina, cysteina, glutamina, glicyna, prolina i tyrozyna.

Zapotrzebowanie na białko

W przypadku dorosłego człowieka w stanie równowagi metabolicznej dowóz białka z  pożywieniem służy uzupełnianiu strat azotu białkowego i zabezpieczeniu zapotrzebowania na aminokwasy. Młode, rosnące organizmy charakteryzuje wyższy poziom syntezy białka, co wiąże się z budową nowych struktur. Toteż ich zapotrzebowanie na aminokwasy jest wyższe. Wzrost zapotrzebowania na aminokwasy związany ze zwiększoną syntezą białka obserwuje się u  kobiet w  okresie ciąży i laktacji, a także u osób, u których doszło do utraty beztłuszczowej masy ciała, np. w wyniku przebytych chorób. Zapotrzebowanie na białko pożywienia wyrażane jest w gramach na kilogram masy ciała na dobę (g/ kg/d). Dorosły człowiek (wiek > 19 lat) powinien spożywać dziennie około 0,8 g białka z  różnych źródeł (tzn. białka mieszanego zarówno zwierzęcego, jak i roślinnego) na kg masy ciała. Wyższe spożycie białka zalecane jest kobietom w okresie ciąży (1,1 g/kg/d) i laktacji (1,3 g/kg/d) oraz dzieciom i młodzieży. W przypadku dzieci najwięcej białka powinno znajdować się w pożywieniu małych dzieci (< 1 roku życia). Obecność w diecie produktów zawierających białka różnego pochodzenia to zalecany sposób postępowania zapewniający pokrycie zapotrzebowania organizmu na aminokwasy, a także inne składniki odżywcze. Pełne pokrycie zapotrzebowania organizmu człowieka na aminokwasy wymaga dostarczania z  pożywieniem nie tylko odpowiedniej ilości aminokwasów niezbędnych, ale także pozostałych aminokwasów ze szczególnym uwzględnieniem tych, które w  określonych warunkach fizjologicznych lub patologicznych stają się aminokwasami niezbędnymi. Do syntezy aminokwasów endogennych niezbędne są α-aminowe szkielety pochodzące z  aminokwasów pożywienia. Obecność w  pożywieniu odpowiedniej ilości różnych aminokwasów zapewnia dostępność szkieletów α-aminowych, a  w  efekcie zabezpiecza prawidłowość syntezy aminokwasów i białek. Zbyt niski dowóz azotu białkowego może powodować różnego typu zaburzenia w metabolizmie aminokwasów nawet w przypadku obecności innych źródeł azotu.

Tłuszcze

Tłuszcze pokarmowe to heterogenna grupa lipidów, z których organizm człowieka może wykorzystać triglicerydy (triacyloglicerole), kwasy tłuszczowe i fosfolipidy. Tłuszcz pokarmowy jest źródłem energii, niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych, materiału budulcowego dla struktur komórkowych oraz nośnikiem witamin rozpuszczalnych w  tłuszczach. Wywiera także istotny wpływ na metabolizm lipidów i lipoprotein.

Nasycone kwasy tłuszczowe

Do nasyconych kwasów tłuszczowych (SAFA) obecnych w żywności należą: kwas laurynowy, mirystynowy, palmitynowy, stearynowy. Źródłem SAFA są głównie produkty mleczne i mięso. Ponadto występują one w  dużej ilości w  olejach kokosowym i  palmowym. SAFA, z  wyjątkiem kwasu stearynowego, zwiększają stężenie cholesterolu w lipoproteinach osocza, co wiąże się ze wzrostem ryzyka rozwoju miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca.

Jednonienasycone kwasy tłuszczowe

Najbardziej rozpowszechnionym jednonienasyconym kwasem tłuszczowym jest kwas oleinowy (omega-9). Występuje on we wszystkich tłuszczach roślinnych i  zwierzęcych. Szczególnie obfituje w  ten kwas olej z oliwek oraz olej rzepakowy niskoerukowy. Jednonienasycone kwasy tłuszczowe wpływają na metabolizm lipoprotein zmniejszając stężenie cholesterolu w lipoproteinach o niskiej gęstości (LDL) i zwiększają stężenie cholesterolu w lipoproteinach o wysokiej gęstości (HDL).

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) należące do grup: omega-6 (PUFA n-6) i omega-3 (PUFA n-3) są dla człowieka niezbędnymi nienasyconymi kwasami tłuszczowymi (NNKT). Nie są syntetyzowane w organizmie i muszą być dostarczane z pożywieniem, gdyż ich niedobór powoduje objawy chorobowe. Do NNKT należą kwas linolowy i  jego pochodne, jak kwas arachidonowy (omega-6) oraz kwas alfa-linolenowy i jego pochodne - kwas eikozapentaenowy i  dokozaheksaenowy (grupa omega-3). Stanowią one ważny element strukturalny błon komórkowych i mitochondrialnych, gdzie występują jako składniki fosfolipidów. NNKT są prekursorami eikozanoidów (do których należą tromboksany, prostaglandyny, leukotrieny) wpływających na homeostazę ustroju. Objawy niedoboru niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych to m.in. zahamowanie wzrostu, zmiany skórne, zwiększenie łamliwości naczyń włosowatych, zmniejszenie syntezy eikozanoidów powodujące zaburzenia fizjologicznych czynności narządów i tkanek, a także zwiększenie podatności na zakażenia. Eikozanoidy powstające z  n-3 PUFA mają właściwości przeciwzapalne i  przeciwagregacyjne. Ponadto wykazują działanie rozkurczowe i  antyarytmiczne. Dlatego zachowanie odpowiedniej proporcji między kwasami n-3 a  kwasami n-6 PUFA w diecie to bardzo ważny czynnik w profilaktyce miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca (ChNS). Kwas linolowy (omega-6) występuje w  nasionach roślin oleistych. Bogate w kwas linolowy są oleje: słonecznikowy, kukurydziany i sojowy, a także produkowane z nich margaryny. W organizmie kwas linolowy ulega przekształceniu do kwasu gamma-linolenowego, a następnie do kwasu arachidonowego. Metabolity te są również dostarczane z dietą. Kwas gamma-linolenowy występuje np. w oleju z wiesiołka, a kwas arachidonowy obecny jest w organizmach różnych zwierząt. Kwas alfa-linolenowy (ALA, n-3 PUFA) występuje w znacznych ilościach w niektórych olejach roślinnych, np. oleju rzepakowym (około 10-12%) lub oleju sojowym (około 7%). Zaś jego pochodne, kwasy eikozapentaenowy (EPA) i  dokozaheksaenowy (DHA), występują przede wszystkim w  tłuszczu ryb i  ssaków morskich. Biorąc pod uwagę zawartość tłuszczu w tkankach, ryby można podzielić na dwa rodzaje. Jedne magazynują tłuszcz w mięśniach, np. śledź, makrela, łosoś, natomiast drugie odkładają go w wątrobie, np. dorsz. Tak więc spożywanie dorsza lub podobnej ryby nie dostarcza dużej ilości kwasów tłuszczowych omega-3, natomiast tran z wątroby dorsza jest bogatym źródłem tych kwasów. Obecnie panuje pogląd, że ogólne spożycie tłuszczu nie powinno przekraczać 30% dobowego zapotrzebowania energetycznego i musi pokrywać zapotrzebowanie na NNKT i dostarczać odpowiednią ilość kwasów n-3 PUFA. Kwasy nasycone powinny dostarczać nie więcej niż 10% energii, n-6 PUFA 4-8%, zaś zawartość

n-3 PUFA powinna wynosić 2 g kwasu alfa-linolenowego i 200 mg kwasów długołańcuchowych. Dobrym źródłem kwasu alfa-linolenowego (ALA, n-3 PUFA), poza olejem rzepakowym, są orzechy włoskie oraz siemię lniane. Zalecane dzienne spożycie 2 g tego kwasu można pokryć albo 2 małymi łyżkami stołowymi oleju rzepakowego, albo 5 sztukami orzechów włoskich, albo 1 łyżką stołową siemienia lnianego. ALA może w ograniczonym stopniu ulec w organizmie człowieka przemianie do EPA i DHA. Z badań wynika jednak, że jego konwersja do EPA waha się od 0,2% do 21%, a do DHA od 0% do 9%. Ta ograniczona przemiana ALA do EPA i DHA u ludzi jest częściowo przyczyną obserwowanych słabszych efektów biologicznych kwasu alfa-linolenowego niż jego pochodnych. Wyniki badań wskazują, że spożycie ryb będących dobrym źródłem kwasów n-3 PUFA (zwłaszcza tłustych ryb morskich) zmniejsza ryzyko zgonów z  powodu choroby niedokrwiennej serca (ChNS). W porównaniu z  ludźmi, którzy nigdy nie spożywają ryb lub spożywają je rzadziej niż raz w  miesiącu, ci którzy jedzą ryby jeden raz w tygodniu mają ryzyko zgonu z  powodu ChNS mniejsze o  15%. Natomiast jeśli ryby są stałym elementem diety (tzn. spożywane są 5 lub więcej razy w tygodniu), to wówczas ryzyko ChNS jest o 38% niższe. Każdy wzrost spożycia ryb o 20 g/ dzień łączył się ze zmniejszeniem ryzyka zgonu wieńcowego o 7%.

Cholesterol pokarmowy

Cholesterol występuje tylko w tkankach zwierzęcych. Wątroba i ściana jelita mogą syntetyzować cholesterol zgodnie z  zapotrzebowaniem organizmu. Z  tego powodu u człowieka nie występuje zapotrzebowanie na cholesterol pokarmowy, z wyjątkiem niemowląt, które spożywają go z mlekiem matki. Pomimo, że nie należy do niezbędnych składników pokarmowych, cholesterol jest spożywany w  dużych ilościach głównie w  krajach ekonomicznie rozwiniętych. W przeciętnej diecie najwięcej cholesterolu pochodzi z żółtek jaj, tłuszczu mlecznego i mięsa. Bogatym źródłem cholesterolu są także wątroba, móżdżek, krewetki, pasztety. Cholesterol pokarmowy wpływa na metabolizm lipoprotein. Należy zaznaczyć, że istnieją istotne różnice pomiędzy ludźmi w odpowiedzi na dowóz cholesterolu z dietą. Jedni reagują znacznym wzrostem stężenia cholesterolu w osoczu, inni zaś mniejszym. Zależy to od czynników genetycznych.

Węglowodany

Węglowodany są dla organizmu człowieka jednym z głównych źródeł substratów energetycznych. Zawartość i rodzaj węglowodanów w pożywieniu ma istotny wpływ na stan zdrowia człowieka. Nadmiar lub niedobór określonych węglowodanów w diecie może w istotny sposób wpływać na ryzyko rozwoju chorób dietozależnych. W szczególny sposób dotyczy to takich jednostek chorobowych, jak cukrzyca, otyłość, miażdżyca i nowotwory przewodu pokarmowego.

Kluczowe węglowodany dostarczane z dietą

Glukoza i fruktoza występują w takich produktach, jak miód, owoce, w tym owoce jagodowe, warzywa. Często powstają jako produkty hydrolizy sacharozy a także skrobi i obecne są m.in. w syropie kukurydzianym. Należą one do tzw. cukrów redukujących i dlatego mogą w wysokiej temperaturze wchodzić w reakcje z aminokwasami, tzw. reakcje Maillarda oraz tworzyć produkty o brązowym zabarwieniu i specyficznym smaku. Glukoza jest nieco mniej słodka od sacharozy o około 20-30%, zaś fruktoza ma o około 40% słodszy smak niż sacharoza. Niezwykle wysokie właściwości słodzące fruktozy sprawiają, że syropy fruktozowe są obecnie powszechnie stosowane w przemyśle spożywczym przy produkcji różnego typu produktów o słodkim smaku, np. napojów, deserów itp. Sacharoza, potocznie zwana cukrem, jest głównym dwucukrem występującym w diecie człowieka. W dużej ilości spożywana jest jako dodatek do różnego typu produktów, głównie ciast, słodyczy, napojów, deserów i dżemów. Obecna jest ponadto m.in. w miodzie, owocach. Laktoza znana jako cukier mleczny występuje w mleku i jego przetworach. Wiele produktów zawierających w  swym składzie mleko lub jego przetwory zawiera również laktozę. Ten disacharyd obecny jest w mleku kobiecym i stanowi jego główny składnik węglowodanowy. Laktoza hydrolizowana jest do galaktozy i glukozy. Skrobia jest najważniejszym polisacharydem roślinnym dostarczanym z  dietą. Głównymi składnikami diety dostarczającymi polisacharydy skrobiowe są produkty zbożowe, ryż, ziemniaki. Skrobia składa się z dużej liczby cząstek glukozy zawartej w dwóch układach polimerycznych: amylozie i amylopektynie. Skrobia pochodząca z różnych źródeł różni się zawartością amylozy i amylopektyny. Skrobia najbardziej rozpowszechnionych zbóż zawiera około 20%-30% amylozy. Natomiast skrobia zawarta w ziarnach tradycyjnych odmian kukurydzy, jęczmienia, prosa i  ryżu zawiera tylko amylopektynę. Oceniając rolę węglowodanów w żywieniu człowieka zwracamy uwagę na węglowodany proste (monosacharydy i  disacharydy) występujące naturalnie w  produktach spożywczych lub dodawane w  czasie ich przetwarzania oraz węglowodany złożone, wśród których wyróżniamy skrobię ulegającą pełnej hydrolizie w  przewodzie pokarmowym i wobec tego istotnie wpływające na pulę węglowodanów w organizmie oraz błonnik pokarmowy obejmujący szereg związków, z  których wiele ulega fermentacji pod wpływem działania bakterii jelitowych i tworzy krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe. W nauce o żywieniu człowieka termin „węglowodany proste” w potocznej mowie i piśmie często zastępowany jest mianem „cukry”. W roku 1998 Organizacja FAO/WHO przyjęła tę nazwę dla monosacharydów i  disacharydów występujących w  żywności. Termin „cukier” oznacza sacharozę. Pod względem chemicznym zarówno węglowodany występujące jako naturalny składnik produktów żywnościowych, jak i węglowodany dodawane do żywności w procesie jej przetwarzania mają taką samą budowę molekularną i analogiczny efekt metaboliczny.

Zapotrzebowanie organizmu człowieka na węglowodany

Węglowodany jako kluczowy substrat energetyczny powinny pokrywać od 45% do 75% zapotrzebowania człowieka na energię. Minimalna ilość węglowodanów niezbędnych dla organizmu człowieka jest zdeterminowana przez zapotrzebowanie komórek mózgowych na glukozę. Mózg jest organem, który wykorzystuje głównie glukozę jako substrat energetyczny utleniając ją w warunkach aerobowych do dwutlenku węgla i wody. Możliwość wykorzystywania ciał ketonowych, a  więc tłuszczowych substratów energetycznych, nie może być brana pod uwagę przy określaniu zapotrzebowania mózgu na glukozę, gdyż ciała ketonowe nie są substratem wykorzystywanym przez mózg w sytuacji prawidłowo działającego organizmu, który pobiera z  dietą wszystkie substancje odżywcze. W oparciu o  zapotrzebowanie mózgu na glukozę określono minimalną wartość spożycia węglowodanów przyswajalnych dla dzieci, młodzieży i osób dorosłych na poziomie 130 g/dobę. Przyjęto, że spożycie węglowodanów przyswajalnych przez kobiety ciężarne, zaspokajające potrzeby ich mózgu oraz rozwijającego się płodu lub karmionego noworodka, powinno wynosić odpowiednio nie mniej niż 175 g/dobę i 210 g/dobę.

Błonnik

Ważnym składnikiem diety jest błonnik pokarmowy. Jego składniki nie ulegają rozkładowi do monosacharydów i spożycie błonnika nie powoduje wzrostu poziomu glukozy we krwi. Błonnik zwiększa zawartość treści pokarmowej oraz masy stolca, powoduje skrócenie czasu pasażu jelitowego i zwiększenie częstotliwości wypróżnień, co zapobiega zaparciom. Obecne w  błonniku polisacharydy ulegające rozkładowi pod wpływem bakterii jelitowych do krótkołancuchowych kwasów tłuszczowych oraz dwutlenku węgla, wodoru i metanu, stymulują rozwój flory bakteryjnej jelita grubego i  sprzyjają utrzymaniu odpowiednich proporcji między bakteriami gnilnymi a bakteriami probiotycznymi. Składniki błonnika, takie jak beta-glukany, pektyny wpływają na metabolizm cholesterolu poprzez wiązanie kwasów żółciowych oraz wzrost lepkości w  jelicie, co powoduje zmniejszenie resorpcji zwrotnej tych kwasów i wzrost ich wydalania z kałem. Prowadzi to do zwiększenia przekształcania cholesterolu do kwasów żółciowych i  zwiększenia jego wydalania z  żółcią. Dlatego dieta wysokobłonnikowa wykazuje działanie hipocholesterolemiczne. Ponadto wpływa na wchłanianie węglowodanów przyswajalnych powodując obniżenie poposiłkowej glikemii, co skutkuje obniżeniem sekrecji insuliny. Dobrym źródłem błonnika w diecie są płatki zbożowe i pełne ziarna zbóż, owoce, warzywa i nasiona roślin strączkowych

Witaminy

Witaminy to związki organiczne niezbędne do prawidłowego przebiegu procesów metabolicznych, niebędące materiałem energetycznym. Działają biologicznie w niskich stężeniach. Biorą udział w przemianach białek, tłuszczy i  węglowodanów oraz syntezie licznych związków niezbędnych do prawidłowego działania organizmu. Ich brak lub niedobór zaburza przebieg różnych procesów i wywołuje zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu. Ze względu na właściwości fizykochemiczne witaminy dzielimy na:

- witaminy rozpuszczalne w tłuszczach: A, E, D, K,

- witaminy rozpuszczalne w  wodzie: B1 (tiamina), B2 (ryboflawina), niacyna (B3, PP), B6, B12, foliany (w tym kwas foliowy), biotyna, kwas pantotenowy (witamina B5), witamina C (kwas askorbinowy). Witaminy muszą być dostarczane z  pożywieniem. W żywności występują często w  różnych formach strukturalnych wykazujących różną aktywność biologiczną. Mogą, jak betakaroten, występować w postaci tzw. prowitaminy, która w organizmie przekształcona jest do formy aktywnej biologicznie, jaką jest witamina A. Ważnymi czynnikami wpływającymi na pokrycie zapotrzebowania na witaminy są czynniki warunkujące biodostępność i bioaktywność tych związków. Biodostępność to stopień, w jakim dany związek jest uwalniany w  przewodzie pokarmowym z  połączeń, w jakich występuje w żywności, a następnie jest wchłaniany i rozprowadzany do tkanek i narządów. Aktywność biologiczna – bioaktywność to stopień, w  jakim określony związek jest przyswajany z  pożywienia, przekształcany w postać aktywną i  zapobiega objawom niedoboru. Główne czynniki wpływające na aktywność biologiczną witamin dostarczanych z pożywieniem to:

- forma chemiczna, w jakiej dana witamina występuje w danym produkcie,

- forma (struktura, postać) źródła (produktu będącego źródłem witaminy),

- obecność substancji działających antagonistycznie lub synergistycznie,

- sprawność mechanizmów wchłaniania jelitowego,

- poziom białek transportujących,

- stan odżywienia (wielkość zapasów ustrojowych) i wielkość spożycia,

- występujące zaburzenia w  stanie zdrowia, choroby oraz przyjmowane leki, które w  istotny sposób mogą zmieniać przyswajanie i wykorzystanie witamin. Niedostateczny dowóz witamin może prowadzić do hipowitaminozy lub nawet awitaminozy, zaś nadmier ne spożycie do hiperwitaminozy.

Hipowitaminoza to stan umiarkowanego niedoboru witaminy objawiający się charakterystycznymi zakłóceniami w funkcjonowaniu organizmu. Awitaminoza to zespół chorobowy wywołany głębokim i  długotrwałym niedoborem (brakiem) danej witaminy. Hiperwitaminoza to niedomaganie organizmu spowodowane niekorzystnym (toksycznym) działaniem nadmiaru spożywanej witaminy. Do czynników wpływających na występowanie niedoborów witamin w organizmie należą: niskie spożycie witamin z dietą, zaburzenia wchłaniania (związane np. z różnego typu chorobami przewodu pokarmowego), niedobór białek transportujących witaminy w  układzie krążenia, niemożność przekształcenia witamin do form biologicznie aktywnych, zwiększone zapotrzebowanie organizmu na witaminy (np. w  okresie intensywnego wzrostu, ciąży, laktacji, rekonwalescencji po rozległych zabiegach chirurgicznych), zwiększone usuwanie witamin (np. związane z utratą krwi, występowaniem biegunek), a także zwiększone zapotrzebowanie indukowane stosowaniem niektórych środków farmakologicznych lub np. nadmiernym spożyciem alkoholu. Oceniając rolę żywności w  zaspokajaniu naszego zapotrzebowania na witaminy, szczególną uwagę zwracamy na produkty bogate w daną witaminę oraz tzw. produkty będące w diecie dobrymi źródłami danej witaminy. Produkt bogaty w witaminę to produkt o dużej (bardzo dużej) zawartości danej witaminy. Dobre źródło witaminy w żywieniu to produkt, który choć nie zawsze obfituje w daną witaminę, to ze względu na duże i  powszechne spożycie, pokrywa w  istotnym stopniu dzienne zapotrzebowanie na tę witaminę. Wysoka dostępność suplementów zawierających różne witaminy sprawia, iż problemem może być nie tylko zbyt niski, ale także ich zbyt wysoki dowóz do organizmu. U  osób przyjmujących suplementy witaminowe lub witaminowo - mineralne może dochodzić do przekroczenia górnych tolerowanych poziomów spożycia tych składników.

Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach

Witaminy rozpuszczalne w  tłuszczach są wchłaniane i transportowane razem z tłuszczami. Organizm może tworzyć ich zapasy, gdyż posiada zdolność ich magazynowania głównie w wątrobie, ale także w tkance tłuszczowej czy nerkach. Oznacza to, że nadmierne spożycie tych witamin, np. w postaci suplementów, zwiększa ryzyko ich toksycznego działania. Wchłanianie i  przyswajanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest zależne od sprawności mechanizmu wchłaniania i transportu kwasów tłuszczowych. Dostarczanie do komórek witamin rozpuszczalnych w tłuszczach odbywa się przy pomocy lipoprotein lub specyficznych białek przenośnikowych. Dlatego zaburzeniom wchłaniania tłuszczy, niedoborom lipoprotein lub niedoborom białek transportujących towarzyszą niedobory tych witamin. Witaminy z tej grupy odgrywają kluczową rolę w regulacji procesów leżących u podstaw rozwoju i działania organizmu. Witamina A (retinol) bierze udział w procesach widzenia, a  ponadto jest niezbędna do regulacji procesów podziału i  różnicowania komórek. Jej niedobory zaburzają funkcjonowanie narządu wzroku, a także strukturę nabłonków, mogą też wiązać się z upośledzeniem odpowiedzi immunologicznej. Natomiast spożywanie wysokich dawek retinolu (np. w postaci suplementów) może prowadzić do hiperwitaminozy, której efektem jest zaburzenie funkcji wątroby (zapasy retinolu gromadzone są bowiem w wątrobie), a także zmiany w strukturze kości. Bardzo wysokie dawki witaminy A działają teratogennie. Dlatego przyjmowanie wysokich dawek witaminy A  musi odbywać się pod kontrolą lekarza. Witamina D reguluje metabolizm wapnia, wpływa na procesy proliferacji i  różnicowania komórek, moduluje układ immunologiczny. Niedobór witaminy D przede wszystkim wiąże się z powstawaniem krzywicy u dzieci oraz rozwojem zaburzeń struktury tkanki kostnej i  osteoporozą. Niekontrolowane przyjmowanie wysokich dawek witaminy D zaburza metabolizm wapnia i może prowadzić do kalcyfikacji różnych narządów (np. nerek). Witamina E jest jednym z  kluczowych antyoksydantów zapobiegających uszkodzeniom struktur komórkowych przez wolne rodniki. Odgrywa ponadto ważną rolę w przenoszeniu sygnałów między różnymi komórkami, wpływa na aktywność komórek układu immunologicznego oraz proces agregacji płytek krwi. Toteż zarówno niedobór jak i  nadmiar tej witaminy powodują niekorzystne efekty zdrowotne. Witamina K syntetyzowana jest przez rośliny (filochinon) oraz bakterie (menochinony), w tym bakterie jelitowe (nie są one jednak dla człowieka istotnym źródłem tej witaminy). Witaminę K znajdujemy w większych ilościach w zielonych warzywach (kapusta włoska, szpinak, boćwina, brukselka), a  także olejach rzepakowym i sojowym oraz niektórych gatunkach serów. Jej niedobór (spotykany stosunkowo rzadko) wiąże się przede wszystkim ze zwiększoną skłonnością do krwawień, gdyż witamina K jest jednym z kluczowych czynników krzepnięcia krwi.

Witaminy rozpuszczalne w wodzie

Witaminy rozpuszczalne w  wodzie są łatwo wchłaniane i transportowane do tkanek. Nie akumulują się w tkankach, gdyż ich nadmiar jest usuwany z organizmu. Witaminy z tej grupy tworzą koenzymy biorące udział w  procesach metabolicznych. Kluczową pozycję zajmują tu witaminy z grupy B. Dlatego ich niedobór powoduje zaburzenie przebiegu różnych procesów istotnych dla prawidłowego działania organizmu. Witamina C jest jednym z  kluczowych antyoksydantów. Jej prawidłowy dowóz zapobiega rozwojowi reakcji utleniania wywoływanych przez wolne rodniki powstające pod wpływem różnych czynników środowiskowych. Ponadto bierze ona udział w syntezie kolagenu, karnityny, noradrenaliny. Zbyt niskie spożycie kwasu foliowego oraz witamin B6 i B12 zaburza metabolizm metioniny i prowadzi do akumulacji homocysteiny w krążeniu, co zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i  zakrzepicy żylnej. Niedo­ bór kwasu foliowego zaburza proces biosyntezy kwasów nukleinowych i sprzyja rozwojowi niedokrwistości megaloblastycznej, a u kobiet w wieku rozrodczym istotnie zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z  wadą cewy nerwowej. Niski dowóz witaminy B12 może prowadzić do powstania niedokrwistości (anemii) oraz uszkodzenia osłonek mielinowych nerwów, co skutkuje pojawieniem się różnego rodzaju objawów neurologicznych. Zapotrzebowanie na kobaloaminę (witaminę B12) jest małe, toteż jej niedobory spotyka się głównie u  osób z  chorobami przewodu pokarmowego oraz u  osób w wieku podeszłym (jako efekt niedostatecznego dowozu lub zaburzonego wchłaniania tej witaminy).

Składniki mineralne

Składnik mineralny to pierwiastek pozostający po mineralizacji tkanek, tzn. pozbawieniu tkanek wody i  substancji organicznych. W skład organizmu człowieka wchodzi ponad pięćdziesiąt pierwiastków zaliczanych do tej grupy, i  stanowią one około 4% masy ciała. Zawartość poszczególnych pierwiastków jest różna. Te, które występują w  ilości powyżej 0,01% masy ciała określane są jako makroelementy i należą do nich wapń, fosfor, sód, potas. Pierwiastki występujące w ilości mniejszej to tzw. mikroelementy (np. żelazo, cynk, magnez, chrom, jod) oraz pierwiastki śladowe (np. kobalt).

Składniki mineralne są elementami niezbędnymi w  diecie, gdyż ich niedobór w  organizmie prowadzi do zaburzeń w stanie zdrowia. Pełnią one bowiem niezwykle ważne funkcje. Takie składniki jak wapń, magnez, fosfor, krzem, fluor są kluczowymi elementami budującymi pewne części organizmu: kości, zęby, włosy. Inne, jak np. kobalt, miedź, żelazo, mangan, molibden, selen, cynk, wchodzą w skład licznych enzymów niezbędnych do przebiegu procesów biochemicznych o  kluczowym znaczeniu dla funkcjonowania organizmu. Jod, wapń, chrom, magnez czy cynk są niezbędne do budowy i  działania różnych hormonów. Natomiast sód i  potas regulują funkcjonowanie błon biologicznych. Dopływ składników mineralnych do komórek organizmu zależy nie tylko od ich zawartości w  produktach spożywczych, ale także od zdolności organizmu do ich uwalniania ze złożonych struktur, w jakich tam występują oraz utworzenia form (zazwyczaj jonowych) umożliwiających danemu pierwiastkowi przemieszczenie się poprzez błonę śluzową jelit do krwi. W osoczu krwi pierwiastki te zazwyczaj występują w formie zjonizowanej, w formie kompleksów z aminokwasami lub związane są z białkami osocza (albuminami, globulinami) bądź specjalnymi białkami transportującymi, które odgrywają kluczową rolę w transporcie takich składników jak żelazo (transferyna) czy miedź (ceruloplazmina). Z organizmu składniki mineralne wydalane są z kałem (większość składników), z  moczem (sód, chlor, potas, wapń, fosfor, magnez, fluor, jod, selen) bądź z żółcią (żelazo, cynk, miedź, mangan). Do utraty wielu składników mineralnych dochodzi wraz z  potem, a także krwią menstruacyjną. Kluczowym elementem jest zapewnienie ciągłego dowozu składników mineralnych na odpowiednim poziomie. Należy pamiętać, iż w  niektórych produktach są obecne składniki, które mogą utrudniać wchłanianie składników mineralnych (np. fityniany). Odpowiednio urozmaicona dieta pozwala na zabezpieczenie organizmu we wszystkie niezbędne składniki. Do istotnych problemów w zakresie dowozu składników mineralnych, wynikających z  dominującego obecnie w  populacji sposobu żywienia i  stylu życia, należy zaliczyć: zapewnienie odpowiedniego poziomu spożycia wapnia i zachowania prawidłowej relacji między spożyciem wapnia i fosforu, zapobieganie niedoborom jodu oraz przeciwdziałanie nadmiernemu spożyciu soli, której składniki wpływają na gospodarkę wodno-elektrolitową organizmu, a w efekcie na ciśnienie krwi. Wysoka dostępność suplementów zawierających określone składniki mineralne sprawia, iż coraz częściej może dochodzić do zbyt wysokiego dowozu różnych mikroelementów i przekraczania górnych tolerowanych poziomów ich spożycia, co może wywoływać niekorzystne efekty metaboliczne.

Znaczenie wody dla organizmu

Woda stanowi przeciętnie 60% masy ciała człowieka, jednak jej zawartość zmienia się w  różnych okresach życia. U 24-tygodniowego płodu woda stanowi 88,6%, a  u  noworodka około 75% masy ciała. Po urodzeniu procentowa zawartość wody zmniejsza się i między 6. a 12. miesiącem życia wynosi już 60%. Po 12. roku życia odnotowuje się różnice w zależności od płci: w ciele mężczyzn procentowa zawartość wody jest większa niż w ciele kobiet. W wieku podeszłym woda stanowi już tylko 50% masy ciała i jest to o 10% mniej niż w przypadku osób młodych. Obniżenie zawartości wody jest związane ze spadkiem beztłuszczowej masy ciała. Miejsca, w  których woda znajduje się w  organizmie nazywamy przestrzeniami wodnymi: wewnątrzkomórkową i pozakomórkową. Płyn wewnątrzkomórkowy zawiera 2/3 wody ustrojowej, a pozostałą część – płyn pozakomórkowy. Przestrzeń pozakomórkowa składa się z wody pozanaczyniowej i wewnątrznaczyniowej. Woda wewnątrznaczyniowa to woda zawarta w osoczu. Przemieszczając się w organizmie zapewnia transport składników odżywczych, tlenu, hormonów do komórek oraz produktów przemiany materii i dwutlenku węgla, które są usuwane z komórek. Płyny takie jak mózgowo-rdzeniowy, oka i  ucha oraz powstające w wyniku sekrecji jelitowej stanowią niewielką część płynu pozakomórkowego. W ciągu życia osobniczego zmienia się nie tylko zawartość wody w  stosunku do całkowitej masy ciała, ale również proporcje wody pozakomórkowej do wewnątrzkomórkowej. Stosunek objętości wody pozakomórkowej do wewnątrzkomórkowej obniża się podczas wzrostu. W okresie wczesnego dzieciństwa woda wewnątrzkomórkowa stanowi około 25-35% całkowitej masy ciała i  wzrasta w  okresie pokwitania do 3540%, m.in. wskutek przyrostu masy mięśniowej. W tym samym czasie udział wody pozakomórkowej obniża się z około 40% do 20-25%. Woda w  organizmie spełnia wiele ważnych biologicznie i fizjologicznie funkcji. Jest materiałem budulcowym, gdyż stanowi strukturalną część wszystkich komórek i tkanek. Jest również doskonałym rozpuszczalnikiem dla wielu składników i  stanowi środowisko dla procesów życiowych przebiegających w organizmie. Woda jest potrzebna do prawidłowego przebiegu procesu trawienia. Umożliwia formowanie kęsów pożywienia w jamie ustnej, przesuwanie treści pokarmowej w  przewodzie pokarmowym, właściwe działanie enzymów trawiennych. Składniki odżywcze są wchłaniane z jelita w postaci roztworu lub zawiesiny. Do funkcji, jakie pełni woda w organizmie należy również udział w procesie regulacji temperatury ciała. Woda ułatwia rozprowadzanie ciepła drogą konwekcji i  oddawanie go przez parowanie. Jest to szczególnie ważne w sytuacjach, kiedy temperatura ciała może znacznie wzrosnąć pod wpływem wysokiej temperatury otoczenia lub zużywania przez organizm dużej ilości energii podczas wysiłku fizycznego lub gorączki. W takim przypadku gruczoły potowe wydzielają zwiększone ilości potu, który paruje, aby schłodzić ciało i obniżyć jego temperaturę. Niewielkie ilości wody zawarte w śluzie pełnią funkcję zabezpieczającą i zwilżającą. Woda zawarta w mazi, znajdującej się w przestrzeniach stawowych i zmniejszającej tarcie, umożliwia właściwą ruchliwość stawów. Ponieważ woda jest nieściśliwa, zapewnia ochronę m.in. narządów wewnętrznych, mózgu, rdzenia kręgowego czy gałki ocznej. Woda dostarczana organizmowi każdego dnia pochodzi z dwóch podstawowych źródeł. Znaczna część, około 2100-2300 ml, spożywana jest z całodzienną dietą w postaci napojów lub wraz ze spożywanymi produktami i potrawami. Ponadto około 200-300 ml wody syntetyzowane jest w organizmie każdego dnia jako rezultat spalania tłuszczów, węglowodanów i białek. Obliczono, że z 1 g tłuszczu powstaje 1,07 g wody, z 1 g węglowodanów – 0,6 g wody, a z 1 g białka 0,4 g wody. W sumie organizmowi dostarczane jest 2300-2600 ml wody. Zawartość wody w organizmie człowieka dorosłego powinna być utrzymywana na stałym poziomie.

Zapotrzebowanie na wodę

Zapotrzebowanie organizmu na wodę wykazuje dużą jednostkową zmienność, w zależności od składu diety, temperatury, klimatu i aktywności fizycznej. Komisja ds. Żywności i  Żywienia USA zaleca dla osób dorosłych spożycie wody w  ilości 1000 ml na 1000 kcal energii wydatkowanej. Dla niemowląt zalecenie to wynosi 1500 ml/1000 kcal. W ciąży zalecana ilość wody winna być wyższa, niż przed ciążą o około 30 ml/dzień, natomiast w okresie karmienia o około 750 ml/dzień. Zgodnie z  zaleceniami WHO ilość spożywanej wody powinna wynosić 30 ml/kg masy ciała/dzień. Zalecenia te dotyczą również osób starszych, które są zdrowe i aktywne. Jednak w przypadku osób starszych, u których stopień niesprawności wyklucza samodzielne funkcjonowanie, zapotrzebowanie na wodę powinno być określone dokładniej. Wynosi ono 100 ml/kg na pierwsze 10 kg masy ciała, 50 ml/kg na następne 10

kg oraz 15 ml/kg na pozostałe kilogramy masy ciała. W ten sposób można również określić zapotrzebowanie na wodę osób starszych, których dieta odznacza się niską wartością energetyczną oraz osób, które charakteryzują się niską masą ciała. Natomiast w przypadku osób otyłych ich zapotrzebowanie obliczone tą metodą może być przeszacowane. Według aktualnych norm żywienia dzienne spożycie wody powinno wynosić 1300 ml u dzieci w wieku 1-3 lat, 3300 ml u chłopców i 2300 ml u dziewcząt 1618-letnich, 3700 ml u mężczyzn i 2700 ml u kobiet. Jest to woda pochodząca z napojów i wszystkich produktów spożywczych. Normy na wodę ustalono na poziomie wystarczającego spożycia (AI – Adequate Intake). Poziom ten pokrywa zapotrzebowanie prawie wszystkich osób zdrowych i prawidłowo odżywionych wchodzących w skład danej grupy. Indywidualne zapotrzebowanie na wodę jest bardzo zróżnicowane i u wielu osób może być mniejsze od wartości przyjętych w normach. Zapotrzebowanie na wodę wzrasta przy podwyższonej temperaturze i obniżonej wilgotności otoczenia, gdyż wzrastają wówczas straty wody z potem. Również przebywanie w  niskiej temperaturze może wymagać zwiększonej podaży płynów, ponieważ wówczas straty wody mogą być większe na skutek wyższego wydatku energetycznego i noszenia grubej, ciężkiej odzieży. Na dużych wysokościach wzrastają straty wody przez płuca i przebywanie w takich warunkach także zwiększa zapotrzebowanie na płyny. Przy wyższej aktywności fizycznej większe ilości wody wydalane są z  potem, a  także przez płuca, co wiąże się z koniecznością większego spożycia płynów. Ponadto zwiększenie wartości energetycznej pożywienia wymaga wyższej podaży płynów, gdyż większe ilości składników odżywczych muszą być zmetabolizowane. Ważny jest również rodzaj spożywanych produktów. Na przykład dieta o  dużej zawartości białka powoduje zwiększenie diurezy. Obecność produktów zawierających znaczne ilości błonnika w diecie sprzyja większym stratom wody z kałem. Wyższe spożycie sodu może zwiększać straty wody z moczem. Przez długi czas uważano, że kofeina zawarta m.in. w  kawie, herbacie, czekoladzie i  różnych napojach może wykazywać działanie diuretyczne, zmniejszając reabsorpcję wody w nerkach. Jednak dostępne obecnie wyniki badań na ten temat nie są jednoznaczne. Niektóre badania potwierdzają, że kofeina może zwiększać ilości wydalanego moczu. Jednak kofeina zwiększa diurezę krótko po spożyciu i nie wpływa na wydalanie moczu w ciągu całego dnia. W literaturze opisane są również badania, w których nie wykazano jej działania diuretycznego. Ponadto straty wody mogą zwiększać napoje alkoholowe. Diuretyczne działanie alkoholu wynika z jego wpływu na hamowanie działania wazopresyny.

Wpływ niedostatecznego i nadmiernego spożycia wody na funkcjonowanie organizmu

Regularne nawadnianie jest podstawą utrzymania właściwego bilansu wodnego w  organizmie. Pomiędzy ilością płynów spożywanych i wydalanych powinna być zachowana równowaga. Dla organizmu niekorzystna jest zarówno sytuacja, kiedy zawartość wody jest niewystarczająca, jak i w przypadkach, kiedy wody jest za dużo. Organizm człowieka nie może magazynować większej ilości wody, dlatego też musi być ona stale mu dostarczana w celu prawidłowego funkcjonowania. Niedostateczna podaż płynów szybko może doprowadzić do odwodnienia, które może stać się przyczyną poważnych zaburzeń stanu zdrowia. Odwodnienie nawet w  granicach 2-3% masy ciała obniża wydolność fizyczną. Niedobór wody wynoszący 5-8% masy ciała powoduje nasilenie niewydolności fizycznej i  psychicznej, a  przy niedoborze 20% może dojść nawet do zgonu. Do poważnych konsekwencji zdrowotnych, do których może prowadzić odwodnienie zalicza się: bóle i zawroty głowy, zaburzenia mowy, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia elektrolitowe, mogące prowadzić do zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, zaburzenia wydalania moczu, przednerkową niewydolność nerek, hipotonię ortostatyczną, zmiany ciśnienia krwi, zaparcia, spadek masy ciała, upośledzenie wydzielania śliny, suchość skóry i śluzówek, która może prowadzić do zakażeń, zaburzenia działania leków związanego z ich metabolizmem i wydalaniem. Na niedobór płynów szczególnie wrażliwe są niemowlęta, gdyż w ich przypadku dzienna utrata wody może stanowić nawet 15% ich całkowitej masy ciała. Ryzyko niedoboru wody w ustroju może występować szczególnie u  niemowląt wadliwie żywionych, długo przetrzymywanych w warunkach podwyższonej temperatury otocznia oraz w przypadkach nieleczonej biegunki. Również u osób starszych występuje zwiększone ryzyko odwodnienia organizmu, co wynika z odczuwania mniejszego pragnienia niż fizjologiczne zapotrzebowanie, zmniejszonego spożycia wody oraz mniejszej sprawności reabsorpcji wody i niektórych składników mineralnych w  części wstępującej kanalików nefronów. Także niektóre choroby, m.in. cukrzyca i  przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą sprzyjać odwodnieniu. Niewystarczające spożycie płynów przez osoby cierpiące na biegunkę, wymioty, gorączkę, infekcje oraz niektóre choroby przewlekłe jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia, a powstałe w takich przypadkach odwodnienie może wymagać hospitalizacji. Niebezpieczne jest także przewlekłe odwodnienie, które nie powoduje większych skutków bezpośrednich, ale z czasem może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych, m.in. suchości skóry i śluzówek oraz związanych z tym zakażeń, zaparć, kamicy nerkowej czy zaburzeń ze strony układu krążenia. Nie tylko niedobór, ale również nadmiar wody może działać szkodliwie. Nadmierne spożycie płynów o małej zawartości elektrolitów powoduje zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, w  wyniku których może dojść do obrzęku i uszkodzenia komórek. Prowadzi to do następujących zaburzeń stanu zdrowia: osłabienia, nudności, wymiotów, braku apetytu, obniżenia ciśnienia krwi, spadku poziomu hematokrytu, drgawek, śpiączki (w  ciężkich przypadkach). Niekorzystne może być również nadmierne spożycie płynów o dużej zawartości elektrolitów. W niektórych płynach stężenie elektrolitów jest wyższe, niż w płynach ustrojowych. Wypicie ich może przyczynić się do odwodnienia organizmu, ponieważ powodują one odpływ wody z  krwiobiegu do układu pokarmowego, w  celu wyrównania stężenia osmotycznego. Należy jednak zaznaczyć, że niekorzystne skutki nadmiernego spożycia płynów u  osób zdrowych występują bardzo rzadko, ponieważ ich organizm może usuwać nadmiar wody i  w  ten sposób zapewniać utrzymanie bilansu wodnego. Zagrożenie może pojawić się przy jednorazowym spożyciu dużych ilości płynów, znacznie przekraczających maksymalne wydalanie wody przez nerki, wynoszące od 600 do 1200 ml/ godz.

Zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania najczęściej pojawiają się u młodzieży w wieku około pokwitaniowym, zwłaszcza u  dziewcząt. Dość powszechne jest zjawisko stosowania różnych, niesprawdzonych naukowo diet odchudzających, szczególnie przez dziewczęta (6–25%). Obserwuje się to zjawisko, mimo że otyłość, choć ma tendencję wzrostową, nie przekracza u  polskiej młodzieży 5%. Stosowanie natomiast przez młodzież diet niskokalorycznych lub eliminacyjnych, w  skrajnych wypadkach może doprowadzić do wystąpienia jadłowstrętu psychicznego (anorexia nervosa) lub bulimii (bulimia nervosa). Jak się szacuje, częstość występowania takich schorzeń u młodzieży waha się od 1% nawet do 4%.

Anoreksja

Patogeneza anoreksji jest bardzo złożona, jej leczenie wymaga udziału wielu specjalistów. Na początku najważniejsza jest rola psychiatry lub psychologa. Dopiero, kiedy uda się opanować chorobę, potrzebna jest pomoc dietetyka. Anoreksja prowadzi do znaczących ubytków masy ciała i związanych z tym zaburzeń metabolicznych i  hormonalnych, a  w  konsekwencji do skrajnego wyniszczenia organizmu. Powrót do należnej masy ciała jest zazwyczaj procesem długotrwałym i powolnym. W tym czasie pacjent powinien odzyskać kontrolę nad własnymi nawykami żywieniowymi. Na początku terapii osoby chorej na anoreksję dietetyk powinien ocenić jej sposób żywienia, stan odżywienia oraz zapotrzebowanie na energię i podstawowe składniki odżywcze. Niektórzy mogą bowiem wymagać żywienia drogą pozajelitową, lub drogą przewodu pokarmowego, ale przez sondę bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego. Jeśli jednak stan fizjologiczny i psychiczny pacjenta na to pozwala, powinno stosować się żywienie doustne. Żywienie należy rozpocząć od diety niskoenergetycznej, najlepiej płynno-papkowatej. Dieta taka powinna być niskotłuszczowa z  ograniczeniem laktozy, posiłki – przygotowywane na bazie ryżu i warzyw. Jednocześnie trzeba kontrolować podaż płynów i elektrolitów, aby nie doszło do zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej. Początkowo dzienna podaż energii powinna wynosić około 500 kcal i nie należy jej jednorazowo zwiększać o  więcej niż 200 kcal. W przypadku osób wychudzonych zaleca się podaż energii na poziomie 40-50 kcal/kg masy ciała, czyli docelowo 2000-3000 kcal dziennie. Przy obliczaniu zapotrzebowania na energię należy uwzględnić należną masę ciała a nie masę aktualną, która jest o wiele mniejsza. Ponadto dieta powinna zawierać znaczne ilości białka, przekraczające zapotrzebowanie fizjologiczne, co zapewni nasilenie procesów anabolicznych w celu odbudowy ubytków mięśniowych i  narządowych. Zaleca się, aby zawarte w diecie białko dostarczało 25-30% energii. Niewskazane jest duże spożycie tłuszczu, gdyż osoby niedożywione źle tolerują posiłki bogatotłuszczowe. Tłuszcz nie powinien dostarczać więcej niż 2530% energii. Pozostała część energii powinna pochodzić z węglowodanów. Na początku nie jest wskazane spożywanie większej ilości błonnika, gdyż może być on przyczyną braku łaknienia i wzdęć. Najkorzystniej jest podawać 5-6 posiłków dziennie w regularnych odstępach czasu, co pozwoli na utrzymanie odpowiedniego poziomu przemian metabolicznych. Posiłki muszą być jak najbardziej zróżnicowane i w pełni pokrywać zapotrzebowanie nie tylko na podstawowe składniki pokarmowe, lecz także na składniki mineralne i witaminy, gdyż w czasie choroby mogło dojść do poważnych ich niedoborów w organizmie. Prawidłowo zbilansowana dieta powinna pozwolić na systematyczny, stały przyrost masy ciała od 0,2 do 1,0 kg tygodniowo. Docelową masę ciała ustala się indywidualnie poprzez uwzględnienie wieku, płci, stadium pokwitania, wysokości ciała, a  także tempa wzrostu i  masy ciała w  okresie poprzedzającym chorobę. U dziewcząt miarą powrotu do zdrowia jest pojawienie się miesiączki, występujące zwykle, gdy masa ciała osiągnie 90% należnej masy. W czasie stosowania diety zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną, gdyż regularne ćwiczenia pobudzają apetyt. Przez okres od 2 do 4 lat należy kontrolować masę ciała i spożywanie posiłków celem wykluczenia nawrotu choroby. Wskazany jest w tym czasie nadzór lekarza i dietetyka.

Bulimia

Innym rodzajem zaburzeń w  odżywianiu, dotykającym głównie dziewczęta i  młode kobiety, jest buli­mia nervosa czyli żarłoczność psychiczna. Choroba ta obejmuje 1-3% populacji młodych dziewcząt i kobiet pomiędzy 15. a 24. rokiem życia. U nastolatek przyczyną są najczęściej nieudane próby usamodzielnienia się, chorobliwa opiekuńczość rodziców lub brak oczekiwanych uczuć. Zazwyczaj rodzice osób chorych są mało wrażliwi na ich potrzeby w  dzieciństwie oraz prowadzą surowe i rygorystyczne metody wychowawcze, co sprzyja ukształtowaniu wielu zaburzeń osobowości, jak: zwiększone poczucie lęku, niska samoocena i słaba tolerancja na stres. W późniejszym etapie prowadzi to do nadmiernego głodu sukcesu, osiągnięć i perfekcjonizmu. Bulimia to schorzenie o podłożu psychicznym, którego istotą jest świadome objadanie się połączone z poczuciem utraty kontroli nad ilością przyjmowanego pokarmu, prowokowanie wymiotów, zażywanie środków przeczyszczających się i/lub moczopędnych. Zachowaniom tym towarzyszy najczęściej poczucie winy, wstydu oraz wstręt do samej siebie. Czas trwania napadów wynosi zazwyczaj mniej niż 2 godziny, ale zdarzają się też osoby, u których wynosi aż 8 godzin. Osoby chore postrzegają swoje napady żarłoczności jako kilkuetapowe, a liczba „obżarstw” każdego dnia napadu wynosi od 1 do 6. Inne osoby twierdzą, iż odnoszą wrażenie, że ich napady mają charakter oddzielnych epizodów, a  jest ich 10-20 dziennie, każdy zaś kończy się prowokowaniem wymiotów. Jeszcze inna grupa chorych opisuje swoje napady trwające dniami lub tygodniami, rozumiejąc przez to, że przymus jedzenia trwa i jest obecny nawet wówczas, gdy idą spać i gdy się budzą, chociaż oczywiście nie objadają się przez cały czas. Osoby chorujące na bulimię nie zaprzeczają istnieniu swojej choroby, zdają sobie sprawę z konieczności podjęcia leczenia, jednak dość często nie mogą dotrwać do końca psychoterapii. Głównymi objawami bulimii są: niekontrolowane objadanie się połączone z brakiem możliwości zaprzestania jedzenia (dziewczęta najchętniej spożywają produkty wysokokaloryczne, bogate w  tłuszcze i  węglowodany; wartość kaloryczna posiłku spożytego w ciągu jednego „napadu żarłoczności” wynosi najczęściej od 3500 do 10000 kcal); prowokowanie wymiotów, zażywanie środków przeczyszczających i moczopędnych, stosowanie lewatyw w celu przeciwdziałania skutkom przejedzenia; stosowanie różnych metod kontroli/obniżania masy ciała (diety odchudzające, głodówki, uprawianie wyczerpujących ćwiczeń fizycznych); uzależnienie samooceny od kształtu i masy ciała. Przebieg choroby zwykle jest przewlekły, ale nie wyniszczający organizmu, o  ile nie występują znaczne zaburzenia elektrolitowe, mogące – obok pęknięcia przełyku lub żołądka – doprowadzić nawet do śmierci. Osoby chore na bulimię często mają niedobory żywieniowe, w tym witamin i soli mineralnych, różne zaburzenia metaboliczne, skłonność do zaparć oraz nadmierną wiotkość żołądka, uszkodzenia gardła i przełyku z powodu prowokowania wymiotów. Leczenie zaburzeń jedzenia nie ma ustalonego jednego modelu terapeutycznego. Każdy pacjent wymaga indywidualnego podejścia z  uwzględnieniem stanu zdrowia, przebiegu choroby, sytuacji osobistej i rodzinnej oraz motywacji do leczenia. Leczenie powinno być rozpoczynane jak najwcześniej, terapia zaś – obejmować różne obszary funkcjonowania osoby chorej. Wskazane może być też korzystanie z  różnorodnych metod terapeutycznych, podejście wielodyscyplinarne w leczeniu tego typu schorzeń przynosi bowiem najlepsze rezultaty. Prawidłowy proces leczenia jest trudny i żmudny, a wyniki często przynoszą rozczarowanie. Kluczową rolę w procesie terapii odgrywa kształtowanie w  pacjencie określonych postaw wobec jedzenia. Osoby chore w wyniku wieloletniego powielania błędów dietetycznych utraciły kontrolę nad prawidłowym sposobem żywienia i dlatego niezbędne jest przekazanie im odpowiedniej wiedzy. Wszelkie zmiany w diecie muszą być wprowadzane niezwykle ostrożnie. W pierwszym etapie leczenia należy dążyć do eliminowania błędów dietetycznych zagrażających bezpośrednio zdrowiu i  życiu pacjenta, a  następnie – na zasadzie kompromisów – delikatnie wdrażać zasady prawidłowego żywienia, które chory jest w stanie w danym czasie zaakceptować. Nad całością terapii powinien zawsze czuwać lekarz ogólny, którego zadaniem jest łagodzenie dolegliwości wynikłych z przebiegu tej choroby.

ZASADY ZDROWEGO ŻYWIENIA

(Instytutu Żywności i Żywienia 2009)

1.Dbaj o różnorodność spożywanych produktów.

2.Strzeż się nadwagi i otyłości, nie zapominaj o codziennej aktywności fizycznej.

3.Produkty zbożowe powinny być dla ciebie głównym źródłem energii (kalorii).

4.Spożywaj codziennie co najmniej 2 duże szklanki mleka. Mleko można zastąpić jogurtem, kefirem, a częściowo także serem.

5.Mięso spożywaj z umiarem.

6.Spożywaj codziennie dużo warzyw i owoców.

7.Ograniczaj spożycie tłuszczów, w szczególności zwierzęcych, a także produktów zawierających dużo cholesterolu i izomery trans nienasyconych kwasów tłuszczowych.

8.Zachowaj umiar w spożyciu cukru i słodyczy.

9.Ograniczaj spożycie soli.

10.Pij wystarczającą ilość wody.

11.Nie pij alkoholu.

KLASYFIKACJA DIET

Definicja

DIETA jest to sposób żywienia się człowieka, o ustalonym doborze pokarmów pod względem jakości, ilości i  urozmaicenia, dostosowanym do potrzeb organizmu, z  uwzględnieniem wieku, płci, stanu fizjologicznego, stanu zdrowia, trybu życia i rodzaju pracy.

Dieta człowieka zdrowego to dieta podstawowa, której zadaniem jest dostarczenie optymalnej, dostosowanej do indywidualnych potrzeb danego organizmu ilości energii, odpowiedniej ilości i  jakości niezbędnych składników odżywczych: białka, aminokwasów, węglowodanów (w tym błonnika pokarmowego), tłuszczu, kwasów tłuszczowych, składników mineralnych i witamin.

Według zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), żywienie chorych nie powinno w zasadniczy sposób odbiegać od żywienia osób zdrowych, a stanowić jedynie modyfikacje prawidłowego żywienia, które mogą obejmować np. zmiany konsystencji potraw, ich wartości energetycznej, sposobu przygotowania, zawartości w  diecie niektórych składników odżywczych, lub eliminację produktów i składników spożywczych powodujących alergię u pacjenta. Wszelkie odstępstwa od diety normalnej powinny być możliwie jak najmniejsze i trwać jak najkrócej.

Nazwy diet stosowane w literaturze

Nazwy diet, które można spotkać w  literaturze, pochodzą od: składu (np. dieta bezsolna, bogatopotasowa, niskotłuszczowa, owocowa, kartoflana, białkowa), sposobu oddziaływania na organizm (np. dieta odtłuszczająca, oszczędzająca, wzmacniająca), nazwy geograficznej okolicy, z której pochodzą (np. dieta hollywoodzka, kopenhaska, śródziemnomorska, szwedzka), limitu kalorycznego, którego należy przestrzegać podczas leczenia otyłości (dieta 1000 kcal, dieta 1500 kcal), nazwy chorób, przy leczeniu których znajdują zastosowanie (np. dieta cukrzycowa, nerkowa, wątrobowa, przeciwmiażdżycowa). Są także diety, które dostosowują proponowane w nich menu do grupy krwi, (naturalnego) koloru włosów czy oczu (bardzo popularne w USA), a nawet koloru skóry. W ostatnich latach w  Polsce stały się popularne diety biorące nazwę od nazwiska ich twórców (np. dieta Atkinsa, Kwaśniewskiego, Motingnaca). W celu uporządkowania i ujednolicenia nomenklatury diet, już w roku 1968 Komisja Dietetyki Polskiej Akademii Nauk zaproponowała ich klasyfikację (tabela 1), która następnie podlegała wielu modyfikacjom.

Podział wg Komisji Dietetyki PAN	Podział wg Z.Wieczorek-Chełmińskiej	Podział wg H .Szczygłowej
Dieta podstawowa łatwo strawna Dieta bogatobiałkowa Dieta ubogobiałkowa Dieta ubogotłuszczowa z ograniczeniem błonnika Dieta ubogowęglowodanowa Dieta ubogoenergetyczna Dieta oszczędzająca z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego Dieta z modyfikacjami składnikow mineralnych: - z ograniczeniem chlorku sodu - bogatopotasowa Dieta z modyfikacjami konsystencji	Dieta ogólna (podstawowa) Dieta płynna głodówkowa Dieta płynna wysokoodżywcza Dieta papkowata wysokodżywcza Dieta kleikowa Dieta kleikowoowocowa Diety wrzodowe: w I, II, III okresie leczenia Dieta ubogotłuszczowa, łatwo strawna, ubogoresztkowa, Dieta z normalną ilością białka - łatwo strawna Dieta z ograniczeniem białka Dieta bogatobiałkowa Diety indywidualne Dieta Schmidta Diety specjalne	Żywienie podstawowe Dieta bogatoresztkowa Dieta łatwo strawna Dieta łatwo strawna z ograniczeniem tłuszczu Dieta łatwo strawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego Dieta papkowata Dieta płynna Dieta płynna wzmocniona Dieta do żywienia przez zagłębnik lub przetokę Dieta ubogoenergetyczna Dieta o kontrolowanej zawartości kwasów tłuszczowych Dieta bogatobiałkowa Dieta z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowo

NAZWA DIETY	CHARAKTERYSTYKA	ZASTOSOWANIE
Podstawowa	Określa racjonalny sposób żywienia	Stosuje sie u chorych nie wymagających żywienia dietetycznego
Bogatoresztkowa	Powinna zawierać powyżej 35-40 g błonnika pokarmowego	Zaparcia, nadmierna pobudliwość jelita grubego
Łatwo strawna	Dobór produktów, potraw i technik sporządzania posiłków łatwo strawnych jest podstawą do planowania diet pozostałych	Schorzenia układu pokarmowego, osoby starsze, dieta wstępna przy przyjęciu pacjenta do szpitala do ustalenia diety przez lekarza
Łatwo strawna z ograniczeniem tłuszczu	Tłuszcz zredukowany do połowy normy fizjologicznej	(ostre) i przewlekłe zapalenie wątroby, (ostre) i przewlekłe zapalenie trzustki w stanie ostrym zaleca się płynną lub papkowatą przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, kamica żółciowa, okres zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Łatwo strawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego	Ograniczenie wywarów mięsnych i warzywnych, potraw smażonych, tłustych sosów, galaret z mięsa i ryb, potraw słonych i kwaśnych, kawy naturalnej, mocnej herbaty	Zakażenie Heliobacter pylori, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewlekły nieżyt żołądka z nadkwaśnością, okres rekonwalescencji
Łatwo strawna o zmienionej konsystencji	Wartość odżywcza diety powinna pokrywać zapotrzebowanie chorego	Po zabiegach operacyjnych
-papkowata	Potrawy miksowane, przetarte	Utrudnione gryzienie, schorzenia jamy ustnej i przełyku, rekonwalescencja po zabiegach operacyjnych
-płynna	Potrawy płynne z zastosowaniem produktów o wysokiej wartości odżywczej	Nudności i wymioty, płyny podawać w małych porcjach, brak łaknienia, biegunka
-płynna wzmocniona	Jak wyżej	Chroni jamę ustną, przewód pokarmowy przed podrażnieniami mechanicznymi, chemicznymi i termicznymi
-do żywienia przez zgłębnik lub przetokę	Zbilansowane diety przemysłowe, płyny z produktów naturalnych miksowane, przetworzone i cedzone	Schorzenia jamy ustnej, urazy twarzoszczęki, po oparzeniach przełyku i żołądka, nowotwory przełyku i wpustu żołądka, chorzy nieprzytomni
Ubogoenergetyczna	Wartość energetyczna zredukowana do 1200-100 kcal	Nadwaga, otyłość, modyfikowana w okresach rekonwalescencji
O kontrolowanej zawartości kwasów tłuszczowych	Zwiększenie tłuszczów roślinnych i rybich, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych	Hiperlipidemia, miażdżyca, podwyższone stężenie cholesterolu we krwi
Łatwo strawna bogatobiałkowa	Zaleca się powyżej 100 g białka na dobę	Wyniszczenie organizmu, oparzenia, zranienia, choroby gorączkowe
Z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów	Ogranicza się lub wyklucza cukier, miód, dżemy , słodycze	Cukrzyca, uzyskanie prawidłowego stężenia glukozy we krwi
Łatwo strawna niskobiałkowa Oraz inne diety specjalne	Ograniczenie białka do 40 g i poniżej 20 g	Niewydolność wątroby, niewydolność nerek, należy dietę ustalić indywidualnie

Charakterystyka poszerzona diet.

DIETA PODSTAWOWA

To, co powinniśmy jeść, nazywamy dietą podstawową. Proponowana przez nas dieta podstawowa powinna towarzyszy nam przez całe życie, bo dzięki niej będziemy czuli się lepiej i unikniemy wielu groźnych chorób. Modyfikacje tej diety dotyczą pewnych schorzeń, kiedy niektóre grupy produktów żywnościowych powinny być ograniczane.

Dieta podstawowa powinna się składa z:

- 30% tłuszczu – pochodzącego głównie z ryb, drobiu, tranu i oliwy z oliwek,

- 55% złożonych węglowodanów – z całych ziaren zbóż, warzyw i roślin strączkowych,

- 15% białek – głównie pochodzenia roślinnego – z soczewicy, fasoli i grochu,

- 8–10 szklanek wody.

Założenie dla diety podstawowej:

Energia 2000 kcal

Białko ogółem 75-80 g

Białko zwierzęce 45 g 

Tłuszcz 65 g 

Węglowodany przyswajalne 275 g 

Błonnik pokarmowy 30-40 g

Wapń 0,9 g 

Żelazo 13 mg 

Witamina A 750 ug

Witamina B1 1,7 mg 

Witamina B2 2 mg 

Witamina C 70 mg

Codziennie wolno jeść:

- warzywa z rodziny krzyżowych: brokuły, brukselka, kapusta, kalafior,

- warzywa strączkowe: fasola – biała, czerwona, brązowa, czarna, indyjska itp.,

- soja, soczewica, groch łuskany i zielony,

- inne warzywa – botwina, bób, buraki, cebula, cykoria, czosnek, dynia, fasolka szparagowa i zielona, młody groszek, kalarepa, karczochy, koper, koper włoski, kukurydza, marchew, ogórki, papryka, pietruszka, pomidory, por, rzepa, rzeżucha, rzodkiewka, sałata, seler, seler naciowy, szczypiorek, szparagi, szpinak, szczaw, ziemniaki,

- kiszonki naturalne – kapusta biała, czerwona, buraki, ogórki,

- soja i produkty sojowe: mleko sojowe, mąka sojowa, tofu – ser z mleka sojowego,

- orzechy i nasiona – świeże, bez dodatków, niesolone – orzechy włoskie, laskowe, nerkowce, pistacje, pestki dyni, nasiona słonecznika, sezamu, lnu,

- owoce cytrusowe – pomarańcze, cytryny, grejpfruty, limonki, mandarynki,

- jagody leśne – czarna jagoda, borówki, jeżyny, żurawina,

- inne świeże owoce – arbuz, ananas, awokado, banany, brzoskwinie, gruszki, jabłka, jagody, mango, melony, morele, papaja, porzeczki, śliwki, truskawki, wiśnie, winogrona,

- owoce suszone – śliwki, morele, figi, daktyle,

- zboża – całe ziarna – jęczmień, gryka, kukurydza, owies, brązowy i dziki ryż, pszenica, żyto, siemię lniane,

- produkty zbożowe – makaron z ciemnej mąki, niesolony popcorn,

- kasze – gryczana, jaglana, perłowa,

- otręby – owsiane, pszenne, ryżowe,

- kiełki – pszenne, ryżowe,

- nabiał – naturalny jogurt, mleko odtłuszczone, maślanka, kefir, kwaśne mleko, twaróg odtłuszczony,

- tłuszcze – oliwa z oliwek, olej z siemienia lnianego, olej rzepakowy,

- ryby gotowane – zwłaszcza tłuste ryby, takie jak: łosoś, śledź, makrela,

- przyprawy – czosnek, cebula, imbir, bazylia, kminek, kurkuma, rozmaryn, majeranek, ostra papryka, curry, goździki, estragon,

- napoje – woda mineralna niegazowana, herbata zielona i czarna, herbaty ziołowe takie jak mięta czy rumianek, herbaty owocowe.

Sporadycznie wolno jeść:

- masło: 2–3 razy w tygodniu,

- tłuszcze roślinne: margaryna bez tłuszczów utwardzonych i olej sojowy – 2–3 razy w tygodniu,

- produkty mleczne: 1 lub 2 razy w tygodniu do wyboru: ser kremowy, ser niskotłuszczowy, śmietana kwaśna,

- majonez: 1 raz w tygodniu niewielka ilość,

- jaja: do 6 sztuk tygodniowo,

- drób: 3–5 razy w tygodniu – indyki lub kurczaki świeże, bez skóry,

- słodycze: 2–3 razy w tygodniu – miód, przetwory owocowe, rozcieńczone soki, mrożone desery np. sorbet lub jogurt, cukierki twarde, czekolada, kakao,

- grzyby,

- czerwone wino – tylko po jednym kieliszku kilka razy w tygodniu.

Nie zaleca się jeść:

- mięsa: tłustej wieprzowiny, wołowiny i baraniny, wątroby, serc, flaczków, nóżek wieprzowych, boczku,

- przetworów mięsnych i podrobów: mielonki, pasztetów, salcesonów, konserw,

- potraw wędzonych i konserwowanych: kiełbas, salami, baleronu,

- dań z „fast foodów”: hot dogów, hamburgerów itp.,

- potraw smażonych: frytek, pączków,

- olei i tłuszczów: oleju kukurydzianego, smalcu, słoniny, łoju,

- zwykłej margaryny,

- surowych jajek,

- cukru białego,

- potraw z białej mąki: placków, ciastek, ciast,

- białego pieczywa (dopuszczone jedynie u pacjentów z chorobami wątroby i żołądka),

- mleka pełnotłustego i jego przetworów,

- chipsów kukurydzianych i ziemniaczanych,

- słodyczy: batonów, tortów, ciastek z kremem, lodów,

- potraw z „torebki” – zup, sosów, klusek itp.,

- napoi: kawy – zwykłej, rozpuszczalnej, bezkofeinowej, aromatyzowanej,

- napoi słodzonych: gazowanych, sztucznie barwionych i aromatyzowanych,

- alkoholi wysokoprocentowych

DIETA BOGATORESZTKOWA

Dieta bogatoresztkowa polega na zwiększonej podaży błonnika pokarmowego w diecie.

Błonnik pokarmowy nie ulega strawieniu oraz wchłanianiu, natomiast jest niezbędny do utrzymania prawidłowej funkcji przewodu pokarmowego.

Założenia dla diety bogatoresztkowej:

Energia 2000 kcal 

Białko ogółem 70-75g  

Białko zwierzęce 40 g

Tłuszcz 65 g 

Węglowodany przyswajalne 280 g 

 Błonnik pokarmowy > 40 g 

Wapń > 0,9 g

Żelazo > 13 mg

Witamina A 750 µg

Witamina B1 1,7 mg

Witamina B2 2 mg

Witamina C 70 mg

Zastosowanie:

- Otyłość

- Zaparcia atoniczne

- Miażdżyca

- Cukrzyca typ II

- Jelito drażliwe

- Profilaktyka nowotworów jelita grubego oraz kamicy żółciowej.

Cel diety:

Pobudzenie motoryki jelita grubego

Regulacja czynności jelit.

Zmniejszenie uczucia głodu

Zalecenia:

- 2-3 razy dziennie po łyżce otrąb, które można dodawać do posiłków np. surówek, jogurtów, a nawet posypywać kotlety.

- Kasze gruboziarniste, orzechy, suszone owoce i warzywa

- Owoce i warzywa w ilości około 1 kg dziennie

- Jednodniowy kefir, szklanka wody na czczo

- Unikać produkty wysoko oczyszczonych, tłustych, słodyczy

- Posiłki należy spożywać często oraz należy dużo pić po posiłku

- Korzystne działanie mają ostre przyprawy, kawa, wody gazowane, buliony

Produkty i potrawy dozwolone i przeciwwskazane w diecie łatwostrawnej

PRODUKT	DOZWOLONE	ZABRONIONE
Produkty zbożowe	Pieczywo jasne i czerstwe / pieczywo typu „Graham” w ograniczonej ilości, sucharki, drobne kasze, kasza manna, drobne kasze i makarony, ryż	Pieczywo razowe, żytnie i pszenne, każde pieczywo świeże, grube kasze, grube makarony
Mleko i produkty mleczne	Mleko słodkie, zsiadłe, biały ser, twarogi zwykłe i homogenizowane	Przetwory mleczne przekwaszone, sery żółte i topione
Jaja	Gotowane na miękko, w koszulkach, ścięte na parze w formie jajecznicy	Gotowane na twardo, sadzone, w majonezie , w nadmiernej ilości, tradycyjne jajecznice
Mięso, wędliny, ryby	Mięsa chude : młoda wołowina, cielęcina, piersi z kurczaka, filety z drobiu Ryby : dorsz, leszcz, szczupak ,sandacz, sola Wędliny :chuda szynka, wieprzowa , szynka drobiowa	Tłuste gatunki mięs : wieprzowina, baranina, kaczki Tłuste ryby : węgorz, halibut Produkty mięsne i rybne wędzone, peklowane, konserwowe
Tłuszcze	Masło, słodka śmietanka, oleje roślinne : sojowy, słonecznikowy, rzepakowy, oliwa z oliwek, wysokogatunkowe margaryny w ograniczonych ilościach	Śmietana, smalec, słonina, boczek, margaryny twarde
Warzywa	Ziemniaki z wody, ziemniaki puree, marchew, buraki, szpinak zielona sałata, pomidory bez skórki, brokuły Najczęściej gotowane, z dodatkiem świeżego masła Oprószane mąką	Wszystkie odmiany kapusty/ za wyjątkiem niewielkiej ilości kapusty włoskiej do zupy/, papryka, szczypior, szczaw,, cebula, czosnek, ogórki, rzodkiewki, warzywa konserwowe, w occie,
Owoce	Owoce dobrze dojrzałe bez skórki i pestek :jabłka, truskawki, morele, brzoskwini, banany, maliny Porzeczki w formie przecieru lub soku	Wszystkie owoce niedojrzałe, gruszki, śliwki, czereśnie, agrest, owoce suszone, orzechy

Cukier i słodycze	Cukier miód, dżemy bez pestek, przetwory owocowe z dodatkiem cukru, kompoty, galaretki	Chałwa, czekolada, słodycze zawierające tłuszcz, kakao, orzechy
Przyprawy	Tylko łagodne w ograniczonych ilościach, sól, cukier, sok z cytryny, koper zielony, kminek mielony, wanilia, niewielka ilość cynamonu	Ostre przyprawy : ocet, musztarda, papryka ,pieprz, Wszelkiego rodzaju pikle
Zupy	Kleiki, zupy mleczne, zupy warzywne czyste, zupy ziemniaczane ,zupy na odtłuszczonych wywarach mięsnych, słabe rosoły, zupy zagęszczone zawiesinami z mąki i wody, mąki i mleka, mąki i słodkiej śmietanki lub z dodatkiem masła	Zupa ogórkowa, kapuśniak, zupy grochowe, fasolowe, zupy zaprawiane zasmażkami
Potrawy mięsne i rybne	Gotowane, duszone bez uprzedniego obsmażania, pieczone w folii aluminiowej lub w pergaminie, potrawki, pulpety	Smażone, duszone, pieczone w sposób konwencjonalny
Sosy	O smaku łagodnym zaprawiane słodką śmietanką, masłem, sosy na słodkiej śmietance, warzywne, koperkowe	Ostre na zasmażkach, sosy na mocnych i tłustych wywarach mięsnych
Desery	Kompoty, kisiele, musy, galaretki, biszkopty, czerstwe ciasta drożdżowe	Torty, ciastka z kremem, pączki, faworki, tłuste ciasta, ciasta z alkoholem, cukierki
Napoje	Herbata, kawa zbożowa, Mleko, soki owocowe	Alkohol, kawa, czekolada, mocna herbata, mocne kakao

DIETA ŁATWO STRAWNA

Dieta łatwo stawna jest modyfikacją żywienia w diecie fizjologicznej. Ma ona szerokie zastosowanie w lecznictwie. Dieta ta polega na modyfikacji produktów na produkty łatwo strawne oraz zmianie procesu przygotowania ich do spożycia.

Zastosowanie diety:

- stany zapalne błony śluzowej żołądka i jelit

- nadmierna pobudliwość jelita grubego

- nowotwory jelita cienkiego

- choroby nerek i dróg moczowych

- choroby infekcyjne przebiegające z gorączką

- zapalne choroby płuc i opłucnej o przebiegu ostrym (angina, grypa)

- przewlekłe choroby układu oddechowego przebiegające z rozedmą

- zaburzenia krążenia płucnego (zawał)

- okres rekonwalescencji po zabiegach operacyjnych (resekcja żołądka, jelit)

- u chorych długo leżących, u których dochodzi do zaburzeo pracy przewodu pokarmowego

- u osób w wieku podeszłym

- schorzenia wątroby i dróg żółciowych (kamica wątrobowa)

- niewydolność układu krążenia (zmiany miażdżycowe)

Zabiegi technologiczne stosowane do sporządzania potraw łatwo strawnych

Potrawy sporządza się metodą gotowania na wodzie, na parze, w naczyniach bez wody.

Można stosować również duszenie, obsmażając produkty bez tłuszczu na patelniach do smażenia beztłuszczowego oraz pieczenie w folii przezroczystej, w pergaminie, w naczyniach ceramicznych, na ruszcie, w piekarniku lub opiekaczu elektrycznym.

Smażenie i pieczenie na tłuszczu jest całkowicie wykluczone.

Nasiąknięta tłuszczem potrawa jest trudno strawna. Dozwolony tłuszcz to oleje: słonecznikowy, sojowy, kukurydziany, rzepakowy bezerukowy, oliwa z oliwek; masło, śmietanka, miękkie margaryny pakowane w kubkach.

Tłuszcze zaleca się podawać na surowo do gotowych potraw. W diecie łatwo strawnej duże zastosowanie mają potrawy dokładnie rozdrobnione, spulchnione przez dodatek ubitej piany, namoczonej bułki.

DIETA ŁATWO STRAWNA Z OGRANICZENIEM TŁUSZCZU (UBOGOTŁUSZCZOWA)

Dieta ubogotłuszczowa polega na ograniczeniu spożycia tłuszczu i cholesterolu w postaci produktów będących ich źródłem.

Zastosowanie:

- Choroby trzustki

- Choroby wątroby

- Kamica żółciowa

- Przewlekłe zapalenie trzustki

- Niedokrwistość niedobarwliwa

- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w okresie zaostrzenia choroby.

Cel diety:

Ograniczenie podaży tłuszczu z powodu problemów z trawienie i wchłanianiem

Obecność kamieni w przewodach pokarmowych.

Dieta polega na wyłączeniu:

- tłustych mięs, wędlin, ryb,

- serów

- tortów

- chałwy

- czekolady

- smalcu

- łoju

Zalecenia:

Tłuszcz powinien pochodzić z takich produktów jak: mleko, masło, śmietana, olej słonecznikowy, sojowy. Część chorych nie toleruje olejów roślinnych. Dieta powinna być łatwo strawna z ograniczoną podażą błonnika. Należy wyłączyć produkty wzdymające jak nasiona roślin strączkowych, kapustę, cebulę i pory. Jeżeli chodzi o obróbkę technologiczną to zalecane jest wyłącznie gotowanie. Bez ograniczeń można spożywać ziemniaki i marchew, natomiast w zmniejszonych ilościach należy konsumować dynie oraz zielony groszek. Zmniejszona ilość tłuszczu w diecie ogranicza podaż witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zalecane jest zwiększenie podaży warzyw bogatych w beta karoten oraz witaminę C. Tłuszcze powinny pokrywać zapotrzebowanie do 20%, białko 12-18%, natomiast węglowodany uzupełniają wartość energetyczną.

Dieta łatwo strawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego

Dieta łatwo strawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego jest kolejną, dosyć rygorystyczną modyfikacją diety łatwo strawnej. Stosowana jest ona u osób cierpiących na wrzody żołądka i dwunastnicy. Zadaniem tej diety jest dostarczenie organizmowi nie tylko odpowiedniej ilości energii i składników odżywczych, lecz także rozcieńczenie lub zneutralizowanie soku żołądkowego, bądź ograniczenie jego wydzielania oraz niedrażnienie mechanicznie, chemicznie ani termicznie błony śluzowej żołądka.

Aby móc sprostać tym zadaniom, w diecie nie mogą występować żadne substancje, produkty czy potrawy działające pobudzająco na wydzielanie soku żołądkowego. Dlatego też są eliminowane z niej całkowicie mocne wywary z mięsa lub kości, galarety z mięsa i ryb, wywary z silnie aromatycznych warzyw, kawa naturalna, mocna herbata oraz alkohol. Podobnie jak w podstawowej diecie łatwo strawnej, również w diecie z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego nie dopuszcza się spożywania potraw smażonych na tłuszczu oraz stosowania zasmażek do podprawiania zup i sosów.

Ważnymi składnikami odżywczymi odgrywającymi znaczącą rolę w omawianej diecie są: pełnowartościowe białko, witaminy - głównie witamina C oraz składniki mineralne.

Ogólnie przyjmuje się, iż zawartość białka w tej diecie powinna kształtować się na poziomie 1-1,5 g/kg należnej masy ciała pacjenta, przy czym jego wartość biologiczna powinna być możliwie wysoka.

W diecie z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego istotne miejsce zajmują tłuszcze, bowiem wykazują one zdolność hamowania wydzielania kwasu solnego oraz opróżniania żołądka. Tak więc mogą one występować w zalecanych, rozsądnych ilościach, szczególnie jako tłuszcze pochodzenia roślinnego lub tłuszcze z mleka.

W omawianej diecie ogranicza się w dużym stopniu spożycie surowych warzyw i owoców, w związku z czym dostarczenie organizmowi odpowiednich ilości witaminy C może nastręcza pewne trudności. Dlatego też bardzo ważny jest właściwy dobór produktów obfitujących w tę witaminę. Zalecane jest ponadto spożywanie dużych ilości soków owocowych lub warzywnych.

Składnikiem, który podlega ograniczeniu w tej diecie jest także błonnik pokarmowy. Dlatego istnieją przeciwwskazania co do stosowania pieczywa razowego oraz grubych kasz.

W celu poprawienia cech organoleptycznych diety oraz jej uatrakcyjnienia zaleca się stosowanie łagodnych przypraw smakowo-zapachowych.

W diecie z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego podkreśla się konieczność zmniejszania objętości posiłków przy jednoczesnym zwiększeniu ich liczby do ok. 6 dziennie. Posiłki o znacznej objętości pobudzają czynność wydzielniczą żołądka, co jest zjawiskiem niekorzystnym. Przy podawaniu małych i częstych posiłków sok żołądkowy jest równomierniej mieszany z dostarczanym pokarmem, co z kolei sprzyja gojeniu się wrzodów. Ponadto należy pamiętać, że posiłki spożywane często, np. co 2 godziny, powodują mniejsze wahania średniej kwaśności treści żołądkowej niż posiłki podawane co 4 godziny. Pewne oddziaływanie łagodzące i stabilizujące pH w żołądku mogą mieć mleczne napoje fermentowane.

W diecie tej istotną rolę odgrywa również temperatura spożywanych potraw. Zaleca się, aby nie były one ani zbyt zimne, ani też za gorące, gdyż skrajne temperatury mogą powodować przekrwienie błony śluzowej żołądka. Ważne są również warunki spożywania posiłków. Powinny być one konsumowane w spokoju i w stanie komfortu psychicznego, pozwalającego na ich dokładne przeżuwanie. Aby ułatwić przeżuwanie, do posiłków powinna być podawana umiarkowana ilość płynów.

Produkty i potrawy dozwolone i przeciwskazane w diecie łatwo strawnej z ograniczeniem tłuszczu

PRODUKTY	DOZWOLONE	PRZECIWSKAZANE
Produkty zbożowe	Pieczywo jasne i czerstwe, sucharki, drobne kasze, ryż, drobne makarony	Pieczywo razowe i żytnie, każde pieczywo świeże, kasza pęczak, gryczana, grube makarony
Mleko i produkty mleczne	Mleko słodkie i zsiadłe – O i O,5 % tłuszczu, chudy biały i homogenizowany ser	Mleko tłuste, żółte sery, sery topione, pleśniowe, sery typu Feta, Fromage
Jaja	Białko jaja	Żółtko jaja
Mięso, wędliny, Ryby	Mięsa chude : młoda wołowina, cielęcina, piersi z kurczaka, filet z indyka, dorsz, leszcz, mintaj, pstrąg, szczupak, sandacz, chude wędliny drobiowe, wołowe / szynka, polędwica, kiełbasa szynkowa	Tłuste gatunki mięs ; baranina, wieprzowina, gęsi, kaczki . Ryby : węgorz, halibut, łosoś, śledzie. Wędliny tłuste, podrobowe, pasztety, konserwy rybne i mięsne, ryby i mięsa wędzone
Tłuszcze	Masło, oleje roślinne : rzepakowy, sojowy, słonecznikowy, oliwa z oliwek	Śmietana, śmietanka, margaryny twarde smalec, słonina, boczek
Warzywa	Ziemniaki z wody, puree, Marchew, brokuły, buraki, szpinak, pietruszka, seler - warzywa z wody, oprószone mąką z dodatkiem świeżego masła, na surowo : pomidory bez skórki, zielona sałata	Wszystkie odmiany kapusty, cebula, czosnek, rzodkiewki, szczypior, Ogórki, papryka, groszek, Fasolka, groch, warzywa z zasmażkami, warzywa Konserwowane octem
Owoce	Owoce dobrze dojrzałe – truskawki, jabłka gotowane na parze, pieczone w piekarniku. Morele i brzoskwinie gotowane , maliny i porzeczki w formie przecieru lub soku	Wszystkie owoce niedojrzałe, gruszki, śliwki, czereśnie, agrest, owoce suszone
Cukier i słodycze	Cukier dozwolony ale nie preferowany, miód, dżemy bez pestek, przetwory owocowe z dozwolonych owoców, Kompoty, musy, galaretki	Chałwa, czekolada , słodycze z alkoholem, słodycze zawierające tłuszcz, kakao, orzechy
Przyprawy	Tylko łagodne w ograniczonych ilościach : Sól, cukier, sok z cytryny, sok pomidorowy, koper , lubczyk, rozmaryn, wanilia, cynamon	Ostre przyprawy : Ocet, pieprz, musztarda papryka, czosnek, cebula
Zupy	Kleiki, zupy mleczne, przetarte zupy jarzynowe, ziemniaczane, Zupy na słabych wywarach mięsnych, jarzynowe podprawiane zawiesiną z mąki i wody	Kapuśniaki, grochówki,, zupa ogórkowa, fasolowe, zupy w proszku i inne gotowe z torebki, zupy podprawiane zasmażkami
Potrawy mięsne i rybne	Gotowane, duszone bez uprzedniego obsmażania, pieczone w folii aluminiowej, potrawki, pulpety, budynie	Smażone, duszone, pieczone w sposób tradycyjny
Napoje	Mleko 0 lub o,5 % tłuszczu w ograniczonej ilości, kawa zbożowa z mlekiem, napoje mleczne, słabe herbaty,	Kawa, mocna herbata, kakao, płynna czekolada, napoje alkoholowe

DIETA ŁATWO STRAWNA O ZMIENIONEJ KONSYSTENCJI

DIETA PAPKOWA

Dieta papkowa jak nazwa wskazuje są to wszystkie pokarmy w formie papkowatej.

Zastosowanie:

- Schorzenia jamy ustnej.

- Schorzenia przełyku.

-Utrudnione gryzienie w trakcie leczenia ortodontycznego.

- Po zabiegach chirurgii szczękowej

-Pierwszy okres choroby wrzodowej.

Cel diety:

Pokrycie zapotrzebowania na białka, tłuszcze i węglowodany, witaminy i składniki mineralne.

Zalecenia:

Dieta powinna być dietą oszczędzającą. Pokarmy powinny być w formie papkowatej. Należy wyłączyć pokarmy pobudzające procesy wydzielnicze soku żołądkowego. Zwiększenie podaży białka, głównie zwiększenie podaży mleka w diecie. Potrawy przygotowywać metodą gotowania.

Podaje się:

- Zupy przecierane

- Zupy krem

- Zupy czyste

- Warzywa i owoce w formie soków

- Mięsa mielone z sosami

DIETA PŁYNNA

Zastosowanie diety:

- wymioty, nudności, biegunka

- inne jednostki chorobowe wg wskazań lekarza

Dieta dostarcza odpowiednią ilość płynów, nie dostarcza energii i składników pokarmowych.

Charakterystyka diety:

Choremu podaje się tylko płyny: przegotowaną wodę, niegazowaną wodę mineralną, napary z rumianku, mięty, herbata bez cukru. Na zlecenie lekarza herbata może być lekko osłodzona, z cytryną, może zlecić także 5% kleik ugotowany z kaszy jęczmiennej, ryżu lub płatków owsianych. Jeśli nie ma przeciwwskazań można podać chudy rosół. Dieta może być stosowana przez 1-2 dni. W miarę poprawy stanu zdrowia chorego dietę modyfikuje się wprowadzając niewielkie ilości mleka, masła, żółtka jaja, chudego twarogu, przecieru z jabłek, bułki czerstwej, stopniowo przechodząc do diety łatwo strawnej.

DIETA PŁYNNA WZMOCNIONA

Zastosowanie diety:

- w chorobach jamy ustnej i przełyku

- u chorych nieprzytomnych

- inne wg wskazań lekarza

Dieta dostarcza odpowiednią ilość energii i składników odżywczych i zapewnia ochronę jamy ustnej i przewodu pokarmowego.

Charakterystyka diety:

Posiłki muszą być łatwo strawne, ubogie w błonnik pokarmowy, bez ostrych przypraw, nie mogą powodować wzdęć, zaparć, biegunek. Posiłki podawane są w sposób naturalny lub przez sondę. Wartość energetyczna diety powinna być ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeden milimetr pożywienia powinien zawierać 1 kcal, czasem 0,8-0,9 kcal. Czyli dieta 2000 kcal powinna mieć objętość 2000-2500 kcal. Większe objętości mogą powodować biegunkę lub uniemożliwić podawanie przez sondę. Białko powinno dostarczać do 24% energii, tłuszcz 30-35%, węglowodany 44-54%.

Wszystkie posiłki po ugotowaniu są przecierane lub miksowane.

Produkty dozwolone i przeciwwskazane w diecie płynnej wzmocnionej (wszystkim produktom dozwolonym należy nadać konsystencję płynną)

PRODUKTY	DOZWOLONE	PRZECIWSKAZANE
Produkty zbożowe	Mąka , kasz manna i inne kasze w formie kleików	Pieczywo razowe, żytnie i pszenne, grube kasze i makarony
Mleko i przetwory mleczne	Mleko słodkie i zsiadłe, jogurt, kefir, biały ser, serki homogenizowane	Sery żółte i topione, pleśniowe, typu Feta i Fromage
Jaja	Gotowane na miękko, w koszulkach, w formie lekkich jajecznic	Gotowane na twardo, smażone w sposób tradycyjny
Mięso, ryby, wędliny	Cielęcina, piersi z kurczaka, filet z indyka, chude gatunki ryb i wędlin	Tłuste gatunki mięs i ryb, podroby, pasztety, mięsa i ryby wędzone, peklowane, konserwowe
Tłuszcze	Masło, miękkie margaryny, słodka śmietanka, oliwa z oliwek, oleje roślinne	Smalec, słonina, boczek, kwaśna śmietana, margaryny Twarde.
Warzywa i owoce	Ziemniaki ugotowane i przetarte, soki z warzyw surowych, przeciery z warzyw	Wszystkie odmiany kapusty i warzyw strączkowych, wszystkie warzywa i owoce nie przetarte

DIETA UBOGOENERGETYCZNA

Zalecenia żywieniowe w leczeniu otyłości. Dieta redukująca powinna być prawidłowo zbilansowana i pokrywać zapotrzebowanie na witaminy, związki mineralne i białko, ograniczając natomiast ilość spożytej energii i tłuszczu.

Zastosowanie: otyłość

Ograniczenie ilości energii o 500-700 kcal lub ½ zapotrzebowania

Diety 1000 kcal, 1500 kcal, 2000 kcal

Cel diety:

Dążenie do zmniejszenia masy ciała

Ograniczenie uczucia głodu

Zapewnienie podaży witamin i związków mineralnych zgodnie z normami.

Produkty zalecane i przeciwwskazane w diecie ubogoenergetycznej

Produkty zalecane:

- Pieczywa z grubego przemiału, gruboziarniste kasze, kasz gryczana, jaglana

- Maślanka, mleko 0,5 % tłuszczu, kefir, jogurt naturalny odtłuszczony, chudy ser twarogowy

- Całe jajka i białka

- Mięso kurcząt i indyków bez skóry, cielęcina, wołowina, chude wędliny drobiowe, polędwica, szynka wołowa, chude ryby: flądra, dorsz, mintaj

- Warzywa, rzodkiewki, ogórki, szpinak, pomidory, kalafior, kabaczki, pieczarki, rzepa, papryka, cebula, kapusta biała, pory, buraki, marchew, szczypior

- Arbuzy, grejpfruty, cytryny, truskawki, poziomki, pomarańcze

- Kawa bez cukru, herbata z cukru, napoje light, sok pomidorowy

W ograniczonych ilościach:

- Mleko 1,5%, jogurt naturalny 2%, ser twarogowy półtłusty,

- Ziemniaki, kukurydza, groszek zielony, pietruszka, seler korzeniowy

- Suche nasiona roślin strączkowych

- Wiśnie, czereśnie, morele, jabłka, gruszki, agrest, jagody

- Śliwki, maliny, winogrona, banany, orzechy

- Sorbety, galaretki owocowe

Produkty przeciwwskazane:

- Pieczywo jasne, bulki, ciastka, kasza manna, krakowska, mąka pszenna i ziemniaczana

- Mleko pełne, jogurt owocowy, ser twarogowy tłusty, ser dojrzewające, topione

- Wieprzowina, baranina, mózg, mięso kaczek i gęsi, pasztety, konserwy mięsne i rybne,

- Tłuste ryby: węgorz, śledź, łosoś, szproty, wędliny, parówki, kiełbasy

- Słodycze
-Alkohol, soki owocowe wyosokosłodzone

DIETA NISKOCHOLESTEROLOWA (O KONTROLOWANEJ ZAWARTOŚCI KWASÓW TŁUSZCZOWYCH)

Dieta niskocholesterolowa jest dietą o obniżonej zawartości cholesterolu. Zalecana jest przede wszystkim osobom z jego podwyższonym poziomem oraz mających problemy z układem krążenia.

Założenia diety o kontrolowanej zawartości kwasów tłuszczowych:

Energia                                     2000 kcal

Białko ogółem                          75-80 g

Białko zwierzęce                      45 g

Tłuszcz                                     60 g

Węglowodany przyswajalne     290 g

Błonnik pokarmowy                 > 35 g

Wapń                                      0,9 g

Żelazo                                     13 mg

Witamina A                             750 ug

Witamina B1                           1,7 mg

Witamina B2                           2 mg

Witamina C                             > 70 mg

Zastosowanie:

- Miażdżyca

- Wysoki poziom cholesterolu

Cel diety:

-Obniżenie hiperlipoproteinemi

Zalecenia:

Należy ograniczyć podaż cholesterolu nawet do 100 mg dziennie. Jednocześnie zwiększyć podaż witamin z grupy B, witaminy C oraz E. Ograniczyć cukry proste. Zwiększyć ilość spożywanego błonnika. Dieta polega na wyłączeniu: żółtek, podrobów, smalcu, boczku, masła, tłustych produktów mięsnych, mlecznych, słodyczy.

Produkty zalecane:

- Pieczywo pełnoziarniste

- Kefir, maślanka, jogurt naturalny,

- Chudy biały ser,

- Czerwone wino z dzikiej róży,

- Ryby pochodzenia morskiego: makrela, dorsz, śledź, łosoś, szprot, sardynka (nie smażone),

- Oliwa tłoczona na zimno, olej rzepakowy tłoczony na zimno,

- Marchew, czosnek, cebula, buraki, kalafior, pomidory, dynia, szpinak, kabaczki, brokuły, zielony groszek, fasola szparagowa, cykoria, sałata, ziemniaki, kapusta,

- Jabłka, cytryny, winogrona, truskawki, arbuzy, morele, kiwi, brzoskwinie, pomarańcze, maliny

- Zupy owocowe i warzywne bez tłuszczu,

-Herbata zielona,

-Ryż brązowy i grube kasze,

-Naturalne (przecierane) soki owocowe i warzywne, napoje owocowe

Zalecane jest zastąpienie tłuszczu zwierzęcego olejami

DIETA BOGATOBIAŁKOWA

Dieta bogatobiałkowa polega na zwiększonej podaży białka w stosunku do norm. Dieta łatwo strawna bogatobiałkowa jest przeznaczona dla osób w określonych jednostkach chorobowych.

Zastosowanie:

- Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby

- Toksyczne uszkodzenie wątroby

- Stłuszczenie wątroby

- Wyrównana marskość wątroby

- Wychudzenie

- Gruźlica

- Przewlekła nerczyca

- Niedokrwistość niedobarwliwa

Cel diety:

Dostarczenie białka dla procesów odnowy .Regeneracja tkanek. Tworzenie ciał odpornościowych, enzymów, hormonów. Dieta powinna być łatwo strawna Modyfikacja polega na zwiększonej podaży białka do 2 g/kg mc. 2/3 białka powinno pochodzić z produktów zwierzęcych jak mleko, twaróg, chude mięsa.

DIETA Z OGRANICZENIEM ŁATWO PRZYSWAJALNYCH WĘGLOWODANÓW

Dieta z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów jest stosowana przede wszystkim przez chorych cierpiących na cukrzycę. Jej najważniejszym zadaniem, obok dostarczania odpowiednich ilości energii i składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu, jest przeciwdziałanie powstawaniu powikłań cukrzycy. Dieta ta powinna być możliwie jak najbardziej zbliżona do sposobu żywienia człowieka zdrowego i niekoniecznie musi byd odczuwana przez chorego jako szczególnie uciążliwa.

Modyfikacja polega na znacznym ograniczeniu spożycia cukrów prostych i dwucukrów, a więc wyeliminowaniu lub wyraźnym ograniczeniu słodyczy i przetworów zawierających znaczny dodatek cukru (dżemy, miód, ciastka, itp.). W diecie tej ogranicza się także do niezbędnego minimum zawartość tłuszczu (ok. 25% energii), w tym szczególnie tłuszczu pochodzenia zwierzęcego. Jest to szczególnie istotne ze względu na profilaktykę chorób układu krążenia oraz nadwagi i otyłości. Większość bowiem osób chorych na cukrzycę, szczególnie cukrzycę insulinonie zależną, cierpi jednocześnie na otyłość oraz wykazuje zaburzenia sercowo-naczyniowe. Istotne jest więc zwrócenie uwagi na fakt, że redukcja masy ciała do wartości zbliżonych do masy należnej może spowodować ustąpienie cukrzycy lub złagodzenie jej objawów. Z tego względu dieta z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów powinna być w wielu wypadkach jednocześnie dietą niskoenergetyczną.

Bez względu jednak na zalecaną wartość energetyczną diety, jej podstawą powinny być, tak jak ma to miejsce w żywieniu osób zdrowych, produkty będące źródłem węglowodanów złożonych, a wiec przetwory zbożowe, ziemniaki, ryż, kasze itp. Zwiększeniu powinien także ulec zwyczajowy udział węglowodanów nie ulegających strawieniu, czyli błonnika pokarmowego. Dlatego zaleca się spożywanie znaczących ilości warzyw, będących jego głównym nośnikiem oraz w nieco mniejszym stopniu owoców, gdyż te ostatnie są jednocześnie źródłem cukrów prostych.

Błonnik pokarmowy odgrywa istotną rolę w obniżaniu poziomu glukozy we krwi, w wyniku zwiększonego jej wydalania, oraz sprzyja obniżaniu poziomu cholesterolu we krwi, a także reguluje pracę jelita grubego. Na uwagę zasługuje również fakt, iż produkty obfitujące w błonnik są najczęściej produktami niskoenergetycznymi, co ma duże znaczenie dla osób wymagających redukcji masy ciała.

Ze względu na występowanie u chorych dużych różnic w zdolności metabolizowania węglowodanów, jak również zróżnicowanego zapotrzebowania poszczególnych chorych na energię i składniki odżywcze, dieta powinna być ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta.

W żywieniu chorych na cukrzycę bardzo ważna jest kontrola ilości i jakości spożywanych posiłków lub potraw (szczególnie tych, które są źródłem węglowodanów) oraz ich właściwe, równomierne rozłożenie w czasie w ciągu całego dnia. Liczba posiłków, jak również godziny ich spożywania powinny być zawsze jednakowe. Szczególną rolę w żywieniu powinny odgrywać zupy jarzynowe.

Chorzy na cukrzycę nie mogą jednorazowo spożywać zbyt obfitych posiłków, ani też zbyt długo przebywać na czczo. Każdego dnia spożycie powinno być wyrównane i odpowiednio zbilansowane. Z tych względów diabetycy muszą zwracać szczególną uwagę na sposób żywienia i stosować się do zaleceń lekarza i dietetyka.

Produkty i potrawy dozwolone i przeciwwskazane w diecie z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów.

PRODUKTY	DOZWOLONE	PRZECIWSKAZANE
Produkty zbożowe	Pieczywo najlepiej razowe, typu Graham, chrupie, grube kasze, ryż, płatki owsiane, makarony bez żółtek	Rogaliki, słodkie bułki, białe pieczywo , musli z dodatkiem cukru.
Mleko i jego przetwory	Mleko , jogurt naturalny, kefir, chudy biały ser	Mleko tłuste, śmietana, śmietanka, zabielacze do kawy, jogurty owocowe, tłuste sery żółte, topione
Jaja	Białka jajek, całe jaja 2-3 na tydzień	Całe jajka częściej niż 3 * w tygodniu
Mięsa, wędliny, ryby	Mięsa chude : młoda wołowina, cielęcina, kurczaki bez skóry, filet z indyka. Wędliny chude, ryby	Mięsa tłuste: baranina, wieprzowina, gęsi, kaczki, podroby Wędliny tłuste : metka,
	wszystkie – preferowane ryby morskie	salami, serdelki, wędliny podrobowe, pasztety
Tłuszcze	Margaryny miękkie, oleje roślinne : rzepakowy, sojowy, oliwa z oliwek, niewielka ilość masła	Śmietana, śmietanka, smalec, boczek, margaryny twarde, tłuszcze spod pieczeni, majonez
Ziemniaki, Warzywa	Ziemniaki gotowane, kopytka, wszystkie warzywa świeże i mrożone – gotowane lub w formie surówek	Frytki, ziemniaki pieczone, podsmażane, warzywa z zasmażkami, groch, fasola, soczewica, soja
Owoce	Świeże i mrożone w kontrolowanej ilości	Owoce konserwowe, słodzone, suszone, kandyzowane, owoce z cukrem lub bitą śmietaną.
Cukier i słodycze	Słodzik, dżem niskosłodzony w ograniczonej ilości	Wszystkie słodycze, kakao
Przyprawy	Wszystkie, sól w ograniczonej ilości	Przyprawy zawierające dużą ilość soli
Desery	Kompoty, kisiele musy , galaretki bez cukru / ewentualnie ze słodzikiem /, sałatki owocowe bez cukru	Wszystkie słodycze
Napoje	Herbata czarna i zielona, kawa parzona w ekspresie lub rozpuszczalna, mleko chude, kawa zbożowa na chudym mleku, soki owocowe typu „ light” w umiarkowanej ilości, soki warzywne, napoje bezkaloryczne, herbatki owocowe i ziołowe, woda miner.	Tłuste mleko, płynna czekolada i kakao, soki i inne napoje słodzone cukrem, napoje alkoholowe, kawa ze śmietanką, kawa parzona w szklance

DIETA UBOGOBIAŁKOWA

Dieta ubogobiałkowa (małobiałkowa) charakteryzuje się zmniejszoną zawartością białka w porównaniu z dietą prawidłową. Reszta składników odżywczych i mineralnych, witamin nie ulega modyfikacji.

Zastosowanie:

- Niewydolność nerek

- Niewydolność wątroby

- Zapalenie kłębuszków nerkowych

Cel diety:

Dieta powinna być łatwo strawna. Zapobieganie gromadzenia we krwi zbędnych produktów przemiany materii. Z racji minimalnego zapotrzebowania na białko należy podawad białko o dobrej jakości. Zalecane jest białko pochodzenia zwierzęcego, natomiast eliminuje się białko roślinne. Tłuszcze nie ulegają ograniczeniu. Główne źródło energii stanowią węglowodany. Produkty zbożowe najlepiej niskobiałkowe. Diety niskobiałkowe nie zapewniają pokrycia wapnia, żelaza i witamin rozpuszczalnych w wodzie. Należy kontrolować podaż płynów i elektrolitów z dietą. Błonnik do 20 g na dobę Lepiej tolerowane są potrawy o smaku kwaśnym.

DIETY SPECJALNE

Jest wiele chorób, które wymagają szczególnych zaleceń dietetycznych. Zakładając, że dieta podstawowa jest takim ogólnym zbiorem zasad zdrowego odżywiania, to kilka dolegliwości wymaga podania paru uwag w celu zmodyfikowania diety.

Alergia

Należy unikać produktów, na które dana osoba jest uczulona.

Często nie jest możliwe określenie tych czynników, a za najpowszechniejsze alergeny pokarmowe uważa się:

- mleko i produkty mleczne np. masło, śmietanę, jogurt, sery,

- produkty zawierające gluten – mąka, pieczywo, produkty z zawartością jęczmienia i owsa,

- jajka,

- ryby świeże i wędzone,

- owoce morza,

- orzechy,

- soję i jej przetwory,

- kukurydzę i jej przetwory,

- owoce cytrusowe,

- czekoladę,

- barwniki spożywcze.

Wzdęcia

Należy unikać:

- mleka i jego przetworów z wyjątkiem naturalnego jogurtu,

- warzyw takich jak: brokuły, brukselka, kalafior, kapusta, groch, soja, fasola, brukiew. cebula, rzepa,

- owoców z dużą ilością fruktozy np. gruszek,

- słodziku z dodatkiem sorbitolu.

Zalecane jest:

Dodawanie do potraw przypraw takich jak imbir, majeranek, tymianek, czosnek. Picie odwarów z mięty i kopru włoskiego. Jedzenie potraw blanszowanych i gotowanych na parze.

Biegunka

Należy unikać:

- mleka,

- produktów wzdymających takich jak fasola, kapusta,

- potraw i płynów słodkich,

- potraw ze słodzikiem – sorbitolem,

- produktów wysokoresztkowych z dużą ilością błonnika – warzyw i owoców, suszonych śliwek,

- przetworów z grubo mielonej mąki.

Wskazane jeść:

- kasze,

- banany,

- ryż i zupy z dodatkiem ryżu,

- warzywa korzeniowe takie jak marchew i ziemniaki – także jako składnik zup.

Uchyłkowatość jelit

Należy unikać:

- słodyczy,

- produktów wzdymających.

Zalecane są:

- warzywa gotowane,

- kiszona kapusta,

- pełnoziarniste produkty zbożowe,

- jabłka.

Reumatyzm

Należy unikać:

- mleka i jego przetworów,

- kukurydzy i jej przetworów,

- pszenicy,

- oleju słonecznikowego.

Zalecane są w dużej ilości:

- tłuste ryby,

- warzywa i owoce.

Dna moczanowa

Należy wykluczyć:

- mięso indycze,

- ryby

- warzywa takie jak szparagi, groch, szpinak,

- rabarbar.

Osteoporoza

Należy unikać:

- soli,

- alkoholu.

Zalecane są:

- tłuste ryby,

- owoce – szczególnie jabłka, gruszki, winogrona, brzoskwinie,

- warzywa strączkowe – zwłaszcza soja,

- orzechy – laskowe, ziemne i migdały,

- miód,

- jogurt naturalny

Kamica nerkowa

Należy unikać:

- produktów bogatych w szczawiany – szpinaku, rabarbaru, botwinki, orzeszków ziemnych, a także owoców cytrusowych,

- soli i potraw słonych,

- mięsa w większej ilości.

Zalecane jest:

- picie dużej ilości wody,

- jedzenie produktów bogatowłóknistych, tzn. warzyw i przetworów zbożowych.

Kamica żółciowa

Należy unikać

- cukru,

- nadwagi, ale także głodówek.

Zalecane jest:

- dużo warzyw zwłaszcza strączkowych,

- oliwa z oliwek

BIBLIOGRAFIA:

Mgr Helena Ciborowska, Mgr Anna Rudnicka "Dietetyka. Żywienie zdrowego i chorego człowieka." Współpraca Mgr Artur Ciborowski , Warszawa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

Układ Diet objętych systemem dietetycznym w Szpitalu Św. Józefa w Mikołowie

Jan Gawęcki, Teresa Mossor-Pietraszewska "Kompendium wiedzy o żywności, żywieniu i zdrowiu", Warszawa, PWN

	Barbara Bułhak-Jachymczyk, Grażyna Nowicka, Bogumiła Panczenko-Kresowska

"Normy żywienia człowieka. Podstawy prewencji otyłości i chorób niezakaźnych.", Warszawa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

Praktyczny podręcznik dietetyki pod red. Mirosława Jarosza. Warszawa Instytut Żywności i Żywienia, 2010

Wikipedia oraz Internet do ogólnego zarysu pracy.