TEST Z INTERNY LATA

2003:

Kasia- Opracowane na podstawie małego Szczeklika 2011 i dużego 2012

Opracowanie zdjęć: IMG_2454 do IMG_2460

Informacje drukowane pisze normalnym drukiem, dopiski „kogoś” ręczne- kursywą, swoje- podkreśleniem.

Pytania zbyt ogólnikowe do opracowania:

  1. Fałsz o L.Pneumophila-nie wywołuje hipernatremii

Wywołuje zapalenie płuc

  1. Skala Childa- Pugha- ostra niewydolność wątroby.

Klasyfikacja stosowana do określenia nasilenia niewydolności wątroby w przebiegu marskości wątroby.

Parametr 1 punkt 2 punkty 3 punkty Jednostki
Bilirubina w PBC (pierwotna marskość żółciowa wątroby) <2 (<35)
w PBC <4 (<70}		 2-3 (35-50)
w PBC 4-10 (70-170}		 >3 (>50)
w PBC >10 (>170}		 mg/dl (μmol/l)
Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8 g/dl
Czas protrombinowy/INR 1-4/<1,7 5-10/1,71-2,20 >10/> 2,20 W sekundach ponad normę
Wodobrzusze Nie ma Umiarkowane Napięte
Encefalopatia wątrobowa Nie ma Stopień 1-2 Stopień 3-4
Punktacja ogółem 5-6 7-9 10-15
Wynik w skali Childa A B C

Marskość wątroby wyrównana: A-nie ma wskazań do przeszczepu

Niewyrównana: B i C- wskazany przeszczep

  1. Sarkoidoza- zmiany okołownękowe, śródpiersiowe, w miąższu-stopień II

    • Stadium 0- prawidłowy radiogram klatki piersiowej.

    • I- zajęte są węzły chłonne wnęk i śródpiersia

    • II- zajęte są węzły chłonne wnęk i śródpiersia oraz zmiany w miąższu płuc

    • III- zmiany w miąższu płuc, bez powiększenia węzłów chłonnych

    • IV-Włóknienie płuc

  2. Osteoporoza okołostawowa w RZS- stopień I

Okres choroby Zmiany RTG Zanik mięśni Zmiany okołostawowe Zniekształcenia stawów Usztywnienie stawów
I-wstępny Osteoporoza przystawowa - - - -
II-zm. Umiarkowane Jw.+ zwężenie szpar stawowych, geody W sąsiedztwie zajętych stawów Guzki, zapalenie ścięgien - -
III-zm. Ciężkie Jw.+ nadżerki powierzchni stawowych Uogólniony Jw. Podwichnięcia, ulnaryzacja -
IV-końcowy Jw.+ zrosty włókniste lub kostne Jw. Jw. Jw. +

  1. Szpitalne zapalenie płuc-po 48 h. ZP, które wystąpiło po 48 h od przyjęcia do szpitala u chorego NIEZAINTUBOWANEGO w chwili przyjęcia.

  2. Sztywność poranna w RZS. Zwykle powyżej 1h.

  3. LDL w okresie pozawałowym-poniżej 100mg%, 70mg%, jeżeli cukrzyca.

W leczeniu szpitalnym OZW, podajemy statynę- BEZ WZGLĘDU NA STĘŻENIE CHOLESTEROLU- (w ciągu 1-4 dni od przyjęcia), jeżeli nie ma przeciwwskazań. Tak, aby uzyskać LDL <70mg%.

Po wypisaniu ze szpitala, w celu prewencji wtórnej statyna do LDL< 100mg%, a u chorych obciążonych dużym ryzykiem <70%. Ryzyko chyba wg skali GRACE.

  1. T score: Osteoporoza ( <-2.5), Osteopenia (-2.5 do -1), prawidłowa masa kostna (-1do 1)

  2. Które stawy są zajęte w RZS-międzypaliczkowe bliższe, stawy kolanowe.

We wczesnym okresie choroby zajęte stawy nadgarstkowe, rąk i stóp (Najczęściej międzypaliczkowe bliższe, śródręczno-paliczkowe i śródstopno-paliczkowe) Następnie może dojść do zajęcia stawów kolanowych, barkowych, łokciowych i biodrowych.

  1. Charakter zmian stawowych w toczniu-ból stawów i/lub mięśni( jest wędrujący, o zmiennych charakterze, głównie stawów rąk i kolanowych-2/3 chorych), rzadko dochodzi do uszkodzenia str. stawowych i powstania zniekształceń.

  2. Seronegatywne zapalenie stawów-brak RF

  3. Spondyloartroza bezobjawowa -które stawy?-Krzyżowo biodrowe.

Spondyloartroza =choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa. A Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego =kosartroza. Nie wiem, co to ma być spondyloartroza bezobjawowa.

  1. WPW-ablacja. Leczenie:

  1. Najczęstszy typ WPW-ortodromowy.AVRT( >85%) - Atrioventricular Reciprocating Tachycardia -częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy. Częstoskurcz z wąskimi QRS, przewodzenie zstępujące przez węzeł AV, wsteczne drogą dodatkową.

  2. Najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa-migotanie przedsionków.AF-szybka (350-700/min), nieskoordynowana akcja A..

  3. Trzepotanie przedsionków.AFI- szybki uporządkowany rytm A, 250-350/min.

  4. W POChP brak-duszności nocnej. Brak to może za dużo powiedziane. POChP odróżnia się od astmy tym, że objawy mają niewielkie wahania nasilenia w ciągu dnia i z dnia na dzień. W astmie objawy często w nocy i nad ranem, zmieniające się z dnia na dzień.

  5. W WPW brak obniżenia odcinka PQ. Skrócenie PQ<0,12 s, poszerzenie QRS >=0,12s, obecna na ramieniu wstępującym QRS, wolniej narastająca fala delta.

  6. Wypadnięcie odcinka QRS w AV-Weckenbach

Blok AV I-wydłużenie PQ> 200ms

II typ Mobitz 1- wydłużanie, wydłużanie PQ aż QRS wypada-Wenckebacha

Typ Mobitz 2-wypadanie QRS

Blok AV III- akcja A i V niezależne od siebie.

  1. W zespole Zollingera-Elisona-biegunka-czasami tłuszczowa, ch.Wrzodowa oporna na leczenie. Nowotworowy guz produkujący gastrynę, najczęściej w ścianie 12, trzustce, okolicznych w.chł i uporczywe owrzodzenia w wyniku wtórnego do hipergastrynemii zwiększonego wydz HCl

  2. Czynnikiem rozwoju przełyku Baretta jest: Achalazja. (?). Jest powikłaniem ChRP. Wystąpieniu ChRP sprzyja: przepuklina rozworu przełykowego, ciąża, otyłość. Może się rozwinąć w przebiegu: twardziny układowej, cukrzycy, polineuropatii %, zab hormonalnych, przyjmowania leków obniżających napięcie LES ( antykoncepcyjne, azotany, blokery kanału Ca, B2 mimeciaki, leki przeciwcholinergiczne.

  3. Pierwotna profilaktyka żylaków przełyku- zapobieganie powstaniu.(?)

Znalazłam zapobieganie krwawieniu z żylaków przełyku: (pierwotne i wtórne):

  1. Kiedy gastroskopia w oparzeniach-nie wolno wykonywać miedzy 4-15 dniem.

Przy oparzeniach przełyku w M.Sz pisze, że od 5 do 14 dnia powstają owrzodzenia z ziarninowaniem, które są szczególnie podatne na perforację.

  1. Nieprawda o ŚZN-że zawsze zespół nerczycowy

  2. Ciśnienie w cukrzycy

Ogólnie <140/90; <125/75 w nefropatii z białkomoczem dobowym >1,0 g; <130/80 mmHg u kobiet w ciąży z nefropatią cukrzycową i u chorych z nowo rozpoznanym HA, bez powikłań narządowych.

  1. Wykrywanie cukrzycy-

  1. Endokrynopatia w PNN-wtórna nadczynność przytarczyc

  2. W PNN- w badaniach nie występuje-hipofosfatemia

W bad krwi: niedokrwistość (normocytowo normobarwliwa), wzrost kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, potasu, fosforanów i PTH, TG, TC, hipo Ca, kwasica nieoddechowa

  1. Kiedy pomiar LDL w zawale STEMI- nic takiego nie znalazłam, na pewno podaje się statyne niezależnie od TC –patrz pytanie 7

  2. Wskazanie do wymiany zastawki aortalnej w zwężeniu < 0,5 cm średnicy (?)

D.Sz: Za operacja przemawiają:

Kryteria + EKG wysiłkowej:

Wymianę zastawki można także rozważyć u chorych bezobjawowych ze skrajnie dużym zwężeniem zastawki aortalnej (AVA <0.6 cm2, średni gradient > Hg i prędkość przepływu >5,0 m/s), jeśli ryzyko zgonu chorego w trakcie operacji wynosi <=1%

  1. Hirsutyzm

Występująca u kobiet nadmierna ilość włosów dojrzałych na obszarach androgenowrażliwych-warga górna, kl. piersiowa, wew. powierzchnie ud, plecy, brzuch, układających się w męski typ owłosienia, wywołany nadmiarem androgenów lub lekami.

  1. Diagnostyka ginekomastii

D.SZ:

  1. Niedoczynność przysadki- kiedy stwierdzamy.

Niedobór hormonów przysadki: TSH i gonadotropiny (obj kliniczne, zmniejszenie hormonów obwodowych) ACTH ( st. podstawowe może być zmniejszone lub w gr normy-niewystarczające w syt stresowych), GH ( nie zwiększa się >=10 ug/l podczas hipoglikemii lub po podaniu GHRH; u dorosłych <= 3-5 ug/l)

  1. Cechy PBC-wzrost ALP i GGTP, AST, ALT, hiperbilirubinemia-w zaawns stadium, hipercholesterolemia, ZWIĘKSZONE IgM, p/c AMA (90-95%), ANA i/lub SMA (20-30%) kobiety po 50, nie u dzieci.

Rozpoznanie: ALP, AMA (>= 1:40), typowy obraz histolog wynika wątroby

  1. Leczenie FAP.

Profilaktyczna kolektomia lub proktokolektomia z wytworzeniem zbiornika z jelita krętego (pouch) i zespoleniem go z odbytem w 2 lub 3 dekadzie życia ( ryzyko rozwoju raka jelita grubego ~ 35 rz wynosi 100%)

  1. Zmiany w oku w cukrzycy

D.SZ: Retinopatia, porażenie nerwów czaszkowych, zaburzenia refrakcji-prawdopodobnie zmiana uwodnienia soczewki, zaćma, jaskra wtórna krwotoczna

  1. Leczenie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży:

Zdaniem części autorów propylotiouracyl jest lekiem z wyboru w I trymestrze ciąży. W II i III trymestrze stosuj tiamazol ze względu na mniejsze ryzyko działań niepożądanych ( dawka początkowa 10-15 mg/d, przechodzi przez łożysko-stosuj najmniejsze skuteczne dawki))

  1. Mikroangiopatia zakrzepowa

Duży Szczeklik (1406): opisane przy ostrym uszkodzeniu nerek -Główne przyczyny:

(1747)Może też być powikłaniem po transplantacji: Zakrzepowa mikroangiopatia związana z przeszczepieniem komórek krwiotwórczych.

Z internetu:

Pojęcie mikroangiopatii zakrzepowej obejmuje szereg zespołów kliniczno-patologicznych, w przebiegu, których dochodzi do powstania zmian zakrzepowych i strukturalnych w drobnych naczyniach różnych narządów, w tym m.in. w nerkach.

W rozdziale omówione zostaną następujące zespoły:

• zespół hemolityczno-mocznicowy (hemolytic-uremic syndrome – HUS),

• zakrzepowa plamica małopłytkowa (thrombotic thrombocytopenic purpura – TTP),

• zespół antyfosfolipidowy (antiphospholipid syndrome – APS),

• stan przedrzucawkowy i rzucawka (preeclampsia, eclampsia),

• zespół wykrzepiania śródnaczyniowego (disseminated intravascular coagulation – DIC).

  1. Cechy nefropatii analgetycznej

Jedna z postaci etiologicznych przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Cechy wyróżniające:

  1. Przyczyny NZK

Migotanie lub trzepotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna, asystolia ( brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca LUB GDY CZYNNOŚĆ <10/MIN), czynność elektryczna bez tętna (PEA)

Asystolia i PEA są częstymi mechanizmami wtórnego NZK- szukaj odwracalnych przyczyn!

  1. Sercowy zespół X

Dławica piersiowa z tow. obniżeniem odcinków ST w EKG wysiłkowym i prawidłowym obrazem koronarograficznym ( bez skurczu nasierdziowych tęt wieńcowych po prowokacji z ergonowiną lub Ach)

  1. Pletyzmografia, do czego służy- oznaczenia TLC-całkowitej pojemności płuc i jej składowych oraz oceny oporów w dr oddechowych

  2. Kiedy nadreaktywność w próbie z matacholiną <1mg/ml

Za istotne uznaje się zmniejszenie FEV1bo 20 % i dla tej wartości określa się stężenie wywołujące lub dawkę wywołującą. W tym podziale-stężenie (PC20M)

<1mg/ml- nadreaktywność u miarkowana lub ciężka

1-4-łagodna

4-16-graniczna

>16mg/ml nie występuje

  1. W POChP w spirometrii FEV1/FVC <70% po rozszerzeniu oskrzeli-np. 400ug salbutamolu.

  2. Zakażenie H.Pylori nie wywołuje: choroby refluksowej

Powikłania i odległe następstwa zapalenia żołądka wywołanego przez H.pylori: wrzody 12 i żołądka, rak żołądka, chłoniak typu MALT, pierwotna małopłytkowość autoimmunologiczna, niedokrwistość z niedoboru żelaza, czasem zespół rozrostu bakteryjnego w następstwie bezkwaśności.

  1. Co nie jest pilnym wskazaniem do operacji w Colitis Ulcerosa-polipowatość zapalna.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

  1. Kiedy monitorujemy guza nadnerczy: Guzek< 3cm, gęstości <10 j.H, i brak objawów nadczynności hormonalnejobserwacja ambulatoryjna bez poszerzania diagnostyki. Incydentaloma 3-4 cm i 10 j.H test z 1mg deksametazonu i wolny kortyzol w moczujeżeli prawidłowe, też obserwacja.

  2. Wskazania do ICD- NZK w mechanizmie asystolii.

Wskazania (u chorych optymalnie leczonych farmakologicznie z przewidywanym przeżyciem >1 rok:

1-na podstawie wytycznych ESC dot niewydolności 2012

  1. Bradykardia zatokowa- przyczyny. gł. ChNS, AS< 50/min.

Duży Szczeklik: opisana przy powikłaniach zawału z uniesieniem ST (ChNS by się w takim razie zgadzała...)Stanowi <40 % arytmii towarzyszących STEMI. Leczymy atropiną, w razie nie zadziałania (max. 2mg) czasowa elektrostymulacja przezskórna, przezżylna, najlepiej przedsionkowa.

  1. Wydłużenie odcinka QT, kiedy-mutacja, leki antyarytmiczne

LQTS- Long QT syndrome-uwarunkowana genetycznie choroba kanałów jonowych, charakteryzująca się wydłużeniem QT, występowaniem wielokształtnego VT typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego.

Nabyte długie QT: zaburzenia jonowe (spadek K, spadek Mg, spadek Ca) oraz działanie leków (niektóre: antyarytmiki, przeciwhistaminowe, przeciwbakteryjne, p/malaryczne, psychotropowe,i inne.

  1. Ile procent stanowi nadciśnienie pierwotne >90%

  2. Z. Addisona- wzrost K, spadek Na, czasem hipoglikemia, rzadko hiperkalcemia, niekiedy zwiększony mocznik i kreatynina-z powodu zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

Morfologia: neutropenia, limfocytoza, monocytoza, eozynofilia.

  1. Diagnostyka Z.Reynauda-kapilaroskopia

Rozpoznanie: choroba Reynauda- wywiad i wykluczenie przyczyn wtórnego objawu.

Zespół Reynauda- rozpoznawany po wykryciu choroby podstawowej w przebiegu, której może on wystąpić, badania diagnostyczne w tym kierunku wykonaj zwł., gdy obj. wystąpił po 30eż. Oraz u mężczyzn.

Badania pomocnicze: laboratoryjne –w chorobach tow, próba prowokacyjna, kapilaroskopia (2 stadia-I obj. naczynioruchowych, II-zmian organicznych) w chorobie-tylko stadium I, stadium II też w zespole)

  1. Osteoporoza wtórna: nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy i nadnerczy

Nadczynność przytarczyc, kory nadnerczy , tarczycy, akromegalia, cukrzyca-zwłaszcza typ I, endometrioza, hiperprolaktynemia, niewydolność gonad, wydzielanie PTHrP przez nowotwór, ch Addisona, zaburzenia trawienia lub wchłaniania-gł celiakia, st. po resekcji żołądka, jelit, ch zapalne jelit, ch wątroby z cholestazą (zwłaszcza PBC u kobiet) lub bez, żyw pozajelit, nefropatie z ucieczką Ca i P, zespół nerczycowy, RZS, ZZSK, ŁZS, wrodzona łam kości, POChP, mukowiscydoza, szpiczak, białaczka szpikowa, sarkoidoza i dużo dużo innych( też leki)

  1. Wzrostu glukozy nie ma w: hiperprolaktynemii

  2. Triada Charcota: ostre zapalenie dróg żółciowych

Typowe objawy kliniczne ostrego zapalenia dr. Żółciowych ( 20-75% chorych)

Jeżeli dołączy się WSTRZĄS I SPLĄTANIEPENTADA REYNOLDA

  1. Objaw Courvasiera- rak dróg żółciowych

Powiększony, wyczuwalny przez powłoki, niebolesny pęcherzyk żółciowy.

10-30% chorych z rakiem trzustki i w raku dróg żółciowych- w guzach zlokalizowanych poniżej połączenia przewodu wątrobowego wspólnego z przewodem pęcherzykowym.

  1. Krioglobulinemia współistnieje z WZW C

U 40-90% chorych na przewlekłe WZW C ( w ostrym też się pojawia).

Krioglobuliny- p/c precypitujące pod wpływem zimna ( 4 st C) lub kompleksy immun. Je zawierające. U osoby zdrowej nie występują lub występują w małej ilości.

Krioglobulinemia typu I-objawy głownie nadlepkości krwi

II i III- zapalenie naczyń.

Typ krioglobulinemii Rodzaj białka Choroby towarzyszące
Typ I (monoklonalna)

immunoglobuliny IgM i IgG

Rzadko IgA lub łańcuchy lekkie

Nie mają aktywności RF
Typ II, Krioglobulinemia mieszana (monoklonalna i poliklonalna) Monoklonalne IgM reagujące z poliklonalną IgG, mogą aktywować dopełniacz, wykazują akt monoklonalnego RF
Typ III (poliklonalna) Mają zdolność akt dopełniacza, poliklonalny RF

  • Zakażenia: HCV, HBV, EBV, CMV

  • Choroby autoimmunolog

  1. Wg ARC w RZS- przeciwciała p/cytrulinowe

Kryteria klasyfikacyjne z 2010 roku

Kryteria klasyfikacyjne można zastosować u pacjenta, u którego występują następujące objawy:

Poniższe kryteria przeznaczone są dla:

Kryteria klasyfikacyjne RZS wg ACR i EULAR, 2010 r.
Kategoria
A. Zajęcie stawów[a]e
B. Serologia (konieczny wynik >=1 testu)
C. Laboratoryjne wykładniki stanu zapalnego (konieczny wynik >=1 testu)
D. Czas trwania objawów

Pewne rozpoznanie RZS określa się wówczas, gdy suma punktów z każdej z kategorii (A-D) osiągnęła >=6

Wysokie miano-wartości przekraczające ggn>3x

Niskie miano-ggn<=3x

A-Zajęcie stawów oznacza tkliwość lub obrzęk w trakcie badania

B-Poprzez duże stawy rozumie się stawy: biodrowy, barkowy, łokciowy, kolanowy, skokowy

C-Poprzez małe stawy rozumie się stawy: stawy międzypaliczkowe bliższe, śródręczno-paliczkowe, śródstopno-paliczkowe II-IV, międzypaliczkowy kciuka i stawy nadgarstka

D- mogą być zajęte inne małe stawy, duże stawy lub stawy niewymienione, jako małe lub duże.

E- Nie uwzględnia się stawów zajętych typowo przez chorobę zwyrodnieniową: m.paliczkowe dalsze, st nadgarstkowo-śródręczny I i śródstopno-pal I

  1. Czynnikiem osteoporozy nie jest-otyłość

Czynników rozwoju jest od groma i jeszcze trochę…M.in.= mała masa ciała.

  1. Objaw Gotrona-zapalenie skórno-mięśniowe. Objawy patognomiczne- u 70% chorych.

Grudki Gotrona- sinawe grudki z przerostem naskórka zlokalizowane po wyprostnej stronie stawów rąk ( m.paliczkowych i śródręczno-pal) oraz st łokciowych i kolanowych.

Objaw Gotrona- rumieniowe lub sinawe, często zanikowe plamy lub ogniska rumieniowo-obrzękowe w tej samej lok

  1. Bóle kostne kręgosłupa lędźwiowego i żeber u pacjenta 65 letniego-podejrzenie szpiczaka. (chyba tak)

Objawy kostne szpiczaka: ból odcinka lędźwiowego, miednicy, żeber, rzadziej czaszki i kości długich spowodowane osteoliza lub złamaniami patologicznymi-np. kompresyjne kręgów.

  1. Leczenie białaczki limfatycznej przewlekłej

CLL- chronic lymphocytic leukemia-

B-CLL-( B-komórkowa) choroba nowotworowa morfologicznie dojrzałych limfocytów wyst we krwi szpiku, tkance limf i innch narządach. NAJCZĘSTSZA POSTAĆ BIAŁACZKI U DOROSŁYCH W EUROPIBE I AMERYCE POLNOCNEJ.

B-CCL- analogi puryn w monoterapii lub schematach. U młodych lub starszych bez istotnych chorób: pierwszy rzut FCR (fludarabina, cyklofosfamid, rytuksymab) lub CCR ( kladrybina, cyklofosfamid, rytuksymab), co 28 dni, chlorambucyl sam lub z prednizonem ( cytopenia autoimmunologiczna i starsi z chorobami wspoł), alemtuzumab-delecja 17p.

  1. Trombocytopenia, spadek retykulocytów, agranulocytoza-anemia aplastyczna

Anemia aplastyczna: rozpoznanie: cytopenia (w zakresie jednej lub kilku linii komórkowych) krwi obwodowej i zmniejszona komórkowość szpiku po wykluczeniu innych przyczyn.

Morfologia: niedokrwistość normocytowa, normochromiczna; retikulocyty b niskie (10 000/ mikrolitr) spadek WBC z neutropenią (zazwyczaj <1500/mikrolitr); PLT ( nawet < 10 000/ul)

  1. U pacjenta z CML zastosujesz – Inhibitor kinazy tyrozynowej

Przewlekła białaczka szpikowa- chronic myeloid leukemia=CML.

Nowotwór mieloproliferacyjny, którego istotą jest klonalny rozrost nowotworowo zmienionej wielopotencjalnej komórki macierzystej szpiku. ( TO TU chromosom PHILADELPHIA występuje).

Lekiem pierwszego wyboru:IMATYNIB- inhibitor kinazy tyrozynowej, ( bo nieprawidłowe białko bcr-abl ma stała aktywność kinazy tyrozynowej!)

  1. Objawy skazy małopłytkowej- liczne wybroczyny krwawe na skórze,

Mogą być spowodowane zmniejszoną liczbą PLT ale też zab ich czynności

Obj: drobne wybroczyny na sk kończyn, tułowia, bł śluz jamy-ustnej, krw z dziąseł, nosa, dr moczowych i rodnych, może wyst zagrażające życiu krw z p.p lub wew.czaszkowe, nadmierne krw po uszkodzeniu tk. W małopłytkowości obj skazy zwykle przy PLT <20 000 /mikrolitr.

  1. Badanie w hemofilii A- APTT

Hemofilia A-zmniejszenie aktywności czynnika VIII; B-IX w osoczu.<1% normy- ciężka, 1-5%- umiarkowana; >5% do 50% -łagodna

Badania: przedłużenie APTT (26-40 sekund-norma), Prawidłowe: PT,TT, czas krwawienia, PLT. APTT może być prawidłowy przy aktywności >30%.

  1. Diagnostyka Hodgkina.

Badanie histologiczne i immunohistochemiczne węzła chłonnego lub wycinka innej zajętej tk.

  1. Leki powodujące hipokaliemie

Diuretyki pętlowe i tiazydowe, diuramid, GKS, mineralokortykosteroidy, amfoterycyna B, ciplatyna, aminoglikozydy, sirolimus, zioła chińskie, toluen

  1. Ceruloplazmina spada-Choroba Wilsona.

Wzrastają aminotransf, spada ceruloplazmina, zminiejszone całkowite stężenie Cu w surowicy (<1mg/l), wzrost Cu w moczu. Rozpoznanie: Pierscień Kaysera-Fleishera , st cerulo <200mg/l u osoby z obj neurologicznymi lub obj uszkodzenia wątroby.

  1. Mukowiscydoza, zdanie nieprawdziwe, że 80mmol/litr. Rozpoznanie mukowiscydozy:

    • Stężenie chloru w pocie >= 60 mmol/l w 2 pomiarach w różnych dniach

    • Mutacja obu alleli genu CFTR (gen odpowiedzialny za białko będące kanałem jonowym. Dochodzi do upośledzenia transportu chloru i sodu, co powoduje zmniejszenie zawartości wody w wydzielinie gruczołów zewnątrz. Duże stężenie NaCl inaktywuje enzymy uczestniczące w obronie przed zakażeniami.

    • Nieprawidłowy wynik pomiaru przezbłonkowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa.

  2. Zatrucie atropiną-suchość w jamie ustnej i skóry, ROZSZERZONE źrenice[Czerwony jak burak, rozpalony jak piec, suchy jak pieprz, ślepy jak nietoperz, niespokojny jak tygrys w klatce] oraz tachykardia, porażenie perystaltyki jelit, zatrzymanie moczu. Może wystąpić zaostrzenie jaskry z wąskim kątem przesączania, a w ciężkim zatruciu rabdomioliza.

  3. Odtrutka w zatruciu atropiną (też w zatruciu niedepolaryzującymi lekami zwiotczającymi mięśnie salicylan fizostygminy- 0,5- 2mg i.m lub i.v w ciągu 2-5 minut, można powtórzyć po 40 minutach.

  4. Procent palaczy zapadających na POChP

Duży SzczeklikPOChP rozwija się u >=15% palaczy tytoniu. POChP w 90% przypadków jest spowodowane odpowiedzią zapalna płuc na dym tytoniowy.

Sprawdziłam poprawność odpowiedzi.

Grupa X

1) komórki macierzyste hematopoezy krążą pomiędzy szpikiem a krwią obwodową,

Jest to wykorzystywane do pobierania ich i przeszczepiania.

Odp. twierdzenie i przesłanka prawdziwa

2) Translokacja t(8; 21) występuje w

Odp. AML M2

3) węzły chłonne powiększone, niebolesne, w pakietach:

Odp. HL=LGM=ziarnica złośliwa

4) U chorego z ciężką postacią hemofilii występują wylewy dostawowe,

Ponieważ poziom cz. VIII wynosi 6-49%

Odp. Twierdzenie prawdziwe przesłanka fałszywa, ( bo wynosi <1%)

Klasyfikacja hemofilii zależy od aktywności cz.VIII (<1% normy- ciężka; 1-5%-umiarkowana, >5-50%-łagodna. Wylewy dostawowe to najbardziej typowy objaw ciężkiej hemofiliiczyli <1% normy aktywności cz VIII

5), co bierzemy pod uwagę w określeniu stanu klinicznego chorego na CML?

Ch. Ph, FAG=0,wzrost witB12 i kwasu moczowego

(trochę mi to ostatnie pytanie nie pasuje jak macie jakieś uwagi to dajcie znać)

Zachodzą takie zmiany w CML, ale nie mam pojęcia czy bierzemy je pod uwagę w określeniu stanu klinicznego. Badania pomocnicze w CML:

GrupaY

1. Chromosom Phil. To - TRANSLOKACJA 9; 22 ramion długich

2. W jakich stanach fizjologicznych i patologicznych jest odmłodzenie linii granulocytarnej- samoistne włóknienie szpiku

Z Wikipedii: Istotną czynnością w przypadku stwierdzenia podwyższonej ilości neutrofili jest określenie stopnia segmentacji ich jąder. Młode neutrofile posiadają jednopłatowe jądro (tzw. pałki), które w miarę dojrzewania komórki ulega segmentacji. Określenie nieprawidłowości w strukturze ilościowej młodych i starych neutrofili pozwala na rozróżnienie stanów chorobowych przebiegających z "odnową neutrofilową" – np. infekcje, białaczki, zawał lub złośliwe nowotwory oraz stanów, w których mamy do czynienia z przewagą wielosegmentowych, starych form – np. w przypadku niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego, mocznicy, chorób wątroby itd. Do uszeregowania fizjologicznych proporcji neutrofilów pod względem segmentacji jąder służy skala Arnetha[2]:

3. Pacjent z CLL z chromosomem Phil. Jakie stosujemy leczenie - PRZESZCZEP ALLOGENICZNY SZPIKU (alloBMT)

???- W B-CLL (taką tylko znalazłam w książce) nie ma chromosomu Ph. Nie wiem, o co tu chodzi.

Może chodzi o ALL- tam, gdy jest Ph+alo-HCT

4. HD ( high dose) Ara-C(arabinozyd cytozyny) - FAZIE KONSOLIDACJI W OSTREJ I PRZEWLEKLEJ BIALACZCE SZPIKOWEJ

Znalazłam, że przy AML, w CML nic nie ma o HD Ara-C.

Również w leczenie konsolidacyjnym ALL

5.Ostra białaczkę rozpoznajemy, przy jakiej blastozie?

WHO ≥20%

FAB≥30%

W dużym Szczekliku 2012 na str. 1602 jest napisane, że wg FAB odsetki blastów oblicza się w stosunku do komórek nieerytroblastycznych. Blastyczne komórki białaczkowe stanowią >20% wszystkich komórek jądrzastych (<20% zaliczane są do zespołów mielodysplastycznych) a erytroblasty stanowią <50% wszystkich komórek jądrzastcyh.

A na str. 1600 jest napisane, że FAB była wielokrotnie modyfikowana. W 2008 r wprowadzona klasyfikację WHO, która rozpoznaje ostrą białaczkę od 20% a nie 30%.

Grupa Z

2) najczęstszy typ ALL

Odp.common ALL

3) leczenie ALL

Odp. alloHCT

Zasady leczenia ALL:

W POSTACIACH Z PH+ STOSUJE SIĘ INHIBITORY KINAZY TYROZYNOWEJ I ALO-HCT

4) Ch. Ph gdzie występuje?

Odp. ALL i CML

5)?

Moja Grupa Trzymająca Władze ;-)

1) W chłoniaku Hodgkina leczenie polega na stosowaniu:

A) polichemioterapii

B) radioterapii

C) tzw. wysokodawkowej chemioterapii z autologiczną transplantacja komórek krwiotwórczych szpiku

D) kojarzeniu chemioterapii z radioterapia

E) wszystkie wyżej wymienione metody maja zastosowanie zależnie od stadium zaawansowania choroby

2) Złamana patologiczne kości, obecność białka monoklonalnego, tzn. trzycyfrowe OB., przemawiają za rozpoznaniem:

A) gammapatii monoklonalnej o nieustalonym znaczeniu klinicznym –MGUS

B) chłoniaka złośliwego z dużych komórek B – DLBCL

C) przewlekłej białaczki szpikowej

D) ostrej białaczki limfoblastycznej T komórkowej

E) szpiczaka plazmocytowego

3) w ostrej białaczce limfoblastycznej nie jest prawdą ze:

A) może występować Ch. Ph

B) limfoblasty można wykryć w PMR

C) w indukcji stosuje się antracyklinę+steryd+winkrystynę

D) korzystne są podtypy B i pre-T

E) barwienie komórek białaczkowych na POX jest ujemne [z jakiegoś chomika: POX – aktywność peroksydazy - (+) w białaczkach szpikowych, (-) w limfoblastycznych]

4) Choroba GvH najczęściej obejmuje (najczęściej 3: skóra, jelita, wątroba)

A) OUN

B) nerki

C) śledzionę

D) skórę

E) płuca

5) do zespołów mieloproliferacyjnych zaliczamy:

1-CML 2-nadpłytkowosc samoistna 3-osteomieloskleroza 4-CLL 5-czerwienica prawdziwa

A)1,2,3,4,5

B)1,2,3,5

C)1,4

D)2,3,4

E)3,4,5

Opracowania pytań z pliku: pytania.

Zbyt ogólnikowe:

10. Leki przeciwwskazane w ciąży

11. Przewodnienie hipertoniczne

18. GERD

22. Czerwienica prawdziwa – przypadek

23. Niedokrwistość syderoblastyczna

25. Niedokrwistości – pytania o transferrytyne i cos tam:P

28. Cos z bólem okolicy barku… - najczęściej mięsień nadgrzebieniowy

31. Nadczynność przytarczyc, pierwotna, wtórna,

32. Mocznica

33. Zespół nefrytyczny

34. Leki w leczeniu niewydolności serca

37. Załamek T w EKG

39. Dna rzekoma- choroba spowodowana odkładaniem kryształów dwuwodnego pirofosforanu wapnia w chrząstkach stawowych oraz ich obecnością w płynie stawowym.

49. Rakowiak – przypadek

53. Co najczęściej występuje w wtórnej nadczynności przytarczyc(powikłania, objawy)

54. Gospodarka wodno elektrolitowa w różnych schorzeniach

55. Zaburzenia kwasowo – zasadowe

56. Szmery skurczowe i rozkurczowe

57. Makrogruczolak przysadki (>1cm)

58. Guzek autonomiczny tarczycy

1.Powikłania kaszlu

Omdlenie, odma opłucnowa, złamania żeber, urazy mięśni i n międzyżebrowych, zniweczenie powodzenia zabiegu okulistycznego lub neurochirurgicznego.

3. Objawy niepożądane po testach skórnych

Punktowe- metoda diagnostyczna do stwierdzenia alergii IgE zależnych. Kroplę roztworu umieszcza się na przedniej pow. przedramienia albo na plecach. Alergeny, 9% roztwór histaminy ( kontrola dodatnia) i 0,9% roztwór NaCl albo roztwór używany do konserwowania alergenów ( kontrola -_ wprowadza się do naskórka za pomocą nożyków itp. Miejsca kolejnych nakłuć powinny być od siebie oddalona o >=2 cm i o 5cm od dołu łokciowego i nadgarstka.

Śródskórne-Tak jak, powyżej ale są też używane do diagn reakcji późnych-pr.tuberkulinowa.-0,01-0,02 mn alergenu wstrzykuje się podskórnie igłą 26G. Reguła: gdy ujemne wyniki punktowychtesty śródskórne rozpoczynamy od wstrzyknięcia alergenu 100-1000 x mniejszym od użytego w t. punktowym.

Odczyt 15-20 minut.

Powikłania: bezpieczne. Najczęściej: rozległa reakcja miejscowa. Ryzyko umiarkowanej lub ciężkiej reakcji ogólnoustrojowej wynosi 0,02-0,04%. Rzadziej w przypadku testów punktowych

Płatkowe: dgn kontaktowego zapalenie skóry. Alergeny nanoszone na krążki bibułowe o średnicy 1 cm2, umieszczane, co >=3 cm, [pod okluzją i plastrami przylepiane do pleców w odl >=2.5 cm od krg, czasem na ramionach, przedramionach, udach. Kontrole wykonujemy po zdjęciu plastrów w 48, 72 lub 96 h. Testy z alerganami wyw fotoalergię- po 24h skórę się naświetla UVA.

Powikłania: zespół gniewnych pleców, rozwój uczulenia na sts alergen, zaostrzenie zmian sk w uprzednio ist ogniskach, miejscowe odb skóry.

4. Krytyczny APS

APS-spowodowana przez p/c skierowane przeciwko kompleksom białkowo-lipidowym, objawia się zakrzepicą żylną lub tętniczą oraz nieprawidłowościami położniczymi. Charakterystyczne- APLA-90% chorych.-p/c antyfosfolipidowe

Katastrofalny APS-zespół antyfosfolipidowy ostra niewydolność wielu (najczęściej >=3 ) narządów, szczególnie nerek i płuc, głownie wskutek zakrzepicy małych naczyń.

5. Przewlekła pokrzywka:

>=6tygodni-1/3 przypadków.

6. Kryteria rozpoznania RZS

Kryteria klasyfikacyjne RZS wg ACR i EULAR, 2010 r.

7. Oddziaływanie leków w próbie wysiłkowej – fałszywie ujemne albo fałszywie dodatnie

Fałszywie +:niedokrwienie mięśnia serc z innej przyczyny niż zwężenie tęt wieńcowej, zespół wypadania zastawki mitralnej, niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, leczenie glikozydem naparstnicy, hipokaliemia, różnego pochodzenia obniżenie ST w EKG spoczynowym.

Falszywie -: niewystarczające obciążenie wysiłkiem fizycznym, zamiany ogr do 1 tętnicy wieńcowej, blok przedniej wiązki lewej odnogi, przerost prawej komory, wpływ leków- BB, pochodne fenotiazyny.

8. Wskazania do dializy

Zanim rozwiną się objawy mocznicy i powikłania narządowe, zwykle, gdy GFR 9-14 ml/min/1,73m2, a u chorych na cukrzycę lub w podeszłym wieku niekiedy wcześniej (20). Bezwzględne: stany potencjalnie zagrażające życiu, występujące w b zaawansowanej PNN (kliniczne: mocznicowe zap. osierdzia, przewodnienie oporne, faza złośliwa nadciśnienia tętniczego opornego, istotna klin mocznicowa skaza krwot, postępująca encefalopatia lub neuropatia mocznicowa, przewlekłe nudności i wymioty;;;biochemiczne:GFR<6)

12. Co nie jest objawem alarmującym w chorobach p. pokarmowego – wymioty (?)

13. Porównanie wysięku i przesięku

Kryteria Lighta różnicowania przesięku i wysięku: białko płyn/białko surowica >0,5; LDH płyn/ LDH surowica >0.6; LDH płyn/ ggn wartości referencyjnej LDH surowica >2/3; KAŻDE Z TYCH KRYTERIÓW WSKAZUJĘ NA PŁYN WYSIĘKOWY.

Przesięk: przejrzysty, koloru słomkowego, o małej zaw białka i małej aktywności LDH, pH zwykle >7,35, mało komórek głownie limfocyty.

14. Leczenie raka drobnokomórkowego płuc w stopniu 2a

Utajony rak i Stage 0-operacja

S IA,B,II A,B- operacja + chemia poop

III A-operacja (ewentualnie poprzedzona chemią) lub radioterapia, lub radiochemia

III B-radioterapia lub radiochemioterapia

IV- chemia lub objawowe.
15. Porównanie colitis ulcerosa i L-C

Różnice WZJG a ChLC
Objawy
Krwawienie
Ból brzucha
Wyczuwalny guz brzucha
Przetoki
Zajęcie odbytnicy
Zmiany okołoodbytowe
Polipy rzekome
Magacolon toxicum
Wolna perforacja
Zwężenie jelita
pANCA
ASCA
a-duża swoistość w rozp ChLC, jeśli są obecne zarówno w klasie IgA jak i IgG

16. Ból w klatce - 4 najważniejsze i najbardziej śmiertelne przyczyny; zator tętnicy płucnej, zawał, tętniak rozwarstwiający aorty, odma prężna (?)

19. Bezobjawowa hiperurykemia – leczenie

Stanowi wskazania do leczenia, jeśli stężenie kw moczowego w surowicy wynosi >12 mg/dl (norma: 3-7 mg/dl) lub jego wydalanie dobowe >1100 mg, a także, gdy dochodzi do zespołu rozpadu nowotworu. Sts allopurinol, początkowo 100mg/d p.o, zwiększaj stopniowo do 600mg/d.

20. Powikłania choroby Pageta – kostniakomięsak

D.sz: kostniakomięsak u <1%, głuchota, zespół podkradania tętnicy szyjnej zewnętrznej, kamica nerkowa, niew serca, złamania, wodogłowie, wtórna nadczynność przytarczyc.

21. Kryteria RZS – ile czasu maja trwać

<6tyg0 pkt w klasyfikacji

>=6 tyg 1 pkt

26. Kryteria z Ann Arbor NHL i HL

Stopnie klinicznego zaawansowania ziarnicy złośliwej (klasyfikacja Ann Arbor)[5][6]
Stopień
I
II
III
IV

Wszystkie stopnie dzielone są dodatkowo w zależności od obecności (B) lub braku (A) objawów ogólnych takich jak gorączka powyżej 38 °C trwająca >2 tyg., zlewne nocne poty, utrata powyżej 10% masy ciała w ciągu 6 miesięcy.

Do użycia oznaczenia „B” konieczne jest stwierdzenie, co najmniej jednego z tych objawów. Niekiedy stosuje się również znacznik „X” –duże zmiany węzłowe.( >1/3 śródpiersia na wysokości Th5-6 lub masa węzłowa >=10 cm

Inne: H+,S+,N+-węzły chłonne zaotrzewnowe, L+ płuca, P+ opłucna, O+ kości, D+ skóra.

Stopień zaawansowania klinicznego chłoniaków nieziarniczych wg skali Ann Arbor.

Stopień Charakterystyka
I/IE Zajęcie 1 grupy węzłów chłonnych lub jednego narządu pozalimfatycznego (IE).
II/IIE Zajęcie >=2 grupy węzłów chłonnych po jednej stronie przepony, ewentualnie z dodatkowym zajęciem jednego narządu pozalimfatycznego po tej samej stronie przepony (IIE).
III/IIIE Zajęcie >=2 grupy węzłów chłonnych po obu stronach przepony, któremu może towarzyszyć zajęcie jednego narządu pozalimfatycznego (IIIE).
IV Zajęcie szpiku lub rozległe zajęcie narządu pozalimfatycznego.

A i B tak jak w poprzednim

29. Przeciwciała w Toczniu

Autoprzeciwciała ANA i APLA (swoistość p/c anty-dsDNA i anty-Sm dla SLE 95-97%), dodatnie nieswoiste odczyny kiłowe, w toczniu polekowym p/c przeciwko histonom i (rzadziej) przeciwko ssDNA

35. Zwężenie krytyczne zastawki mitralnej

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej-2006
Średni MVG mmHg
PASP mmHg
MVAcm2
MVA-powierzchnia ujścia mitralnego, MVG- gradient mitralny, PASP- ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej

36. Najczęstsza wrodzona wada serca u dorosłych

Zwężenie zastawki aortalnej (zwyrodnieniowe zwężenie zastawki aorty jest 3 pod względem częstości chorobą serca w Europie i Ameryce pół, po HA i ChNS) - najczęstszą przyczyną wrodzoną jest 2-płatkowa zastawka aorty, która ulega zwyrodnieniu szybciej niż zastawka trójpłatkowa.

Czyli najczęstsza wrodzona-2 płatkowa

40. Najczęstsza przyczyna zgonu w RZS

Zdarzenia sercowo-naczyniowe.

41. Zespół. Kartagenera-stanowi około połowy przypadków chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek.

Rozstrzenie oskrzeli (z powodu dyskinezy rzęsek), odwrócenie trzewi, zapalenie zatok przynosowych.

43. Przełyk barreta predysponuje do raka gruczołowego przełyku.

44. Achalazja predysponuje do raka płaskonabłonkowego (oraz: oparzenie przełyku subst żrącymi, modzelowatosć i zespół Plummera i Vinsona)

45. Lek pierwszego wyboru w RZS – metotreksat

48. Przeciwciała w Wegenerze

Martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych, głownie dr oddechowych i nerek, charakteryzujące się powstawaniem ziarniniaków i obecnością p/c c- ANCA.

50. Leczenie helicobacter pylorii w razie oporności

Podstawa (7 dni) : IPP+ 2 z 3 antybiotyków: Amoksycylina 1g 2x, Klarytromycyna 500mg 2x, i metronidazol 500 mg 2x. ( ze wzgl. na oporność na klarytromycyne-w leczeniu 1 rzutu wybierz amoksycyline i metronidzol.)

Oporność na metronidazol: te 2 inne

Klarytromycynę: -II-

Na klarytromycynę i metronidazol: IPP+amoksycylina 1g 2x/d lub metronidazol 500mg 3x/d + tetracyklina 500mg 3x/d przez 10-14 dni

51. Co najczęściej wywołuje pozaszpitalne zapalenie płuc?

S.pneumoniae, H. influenzae, M.pneumoniae.

52. Co predysponuje do kamicy?

Cholesterolowej: genetyczne, kobiety 4x częściej, podeszły wiek, przyjmowanie estrogenów, otyłość, cukrzyca, hiper TG, leczenie fibratami, wahania masy ciała, mukowiscydoza.

Barwnikowe: anemia hemolityczna, CLC, marskość wątroby, długotrwałe całkowite żywienie pozajelitowe.

TEST - Choroby wewnętrzne - jesień 2003

(test jest odtworzony z pamięci, więc z założenia niekompletny i... Zawierający te łatwiejsze pytania;-)

TWW - oznacza - test wielokrotnego wyboru - tzn., że należało wybrać wszystkie prawidłowe odpowiedzi, a nie tylko jedną.

1. Wczesne objawy SARS to: (TWW)

  1. Kaszel

  2. Gorączka 38st

  3. Limfopenia

  4. Wysypka skórna na wyprostnych pow. kończyn

  5. Powiększenie węzłów chłonnych

Ch. Zakaźna o cechach zapalenia płuc. Wywołana przez koronawirusa SARS-CoV. Kryteria rozpoznania: A) Układ oddechowy: gorączka ( zawsze) oraz >=1 z następujących: kaszel, duszność, trudność w oddychaniu, hipoksja. B) zacienienia w RTG C) brak poprawy po antybiotykoterapii D) niewyjaśniona w inny sposób limfopenia oraz wzrost AST i ALT E) molekularne oraz serologiczne potwierdzenie (10-28 dni od zakażenia) F) kontakt ze źródłem zakażenia

2. Niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia nie obejmuje:

  1. Wzrostu podaży K

  2. Wzrostu podaży Ca nie znalazłam takiego zalecenia, ale skoro to jest 1 krotnego wyboru to chyba dobrze

  3. Obniżenia podaży Na

  4. Wysiłku fizycznego

  5. 2 drinki dziennie

3. Leczenie z wyboru napadowego częstoskurczu nadkomorowego (wąskie zespół. QRS):

  1. Werapamil

  2. Adenozyna

  3. Polfenon

  4. B-bloker

  5. Digoxyna

W tabeli w małym i dużym Szczekliku przy leczeniu SVT z wąskimi QRS piszę, że można użyć adenozyny, diltiazemu lub werapamilu lub BB –wszystkie i.v. W dużym Szczekliku jest napisane, że u chorych stabilnych hemodynamicznie należy podać najlepiej adenozynę.

4. Facet z silnymi bólami w klp i objawami dysfagii. Wykluczono niedokrwienie mięśnia sercowego. Najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości: głowy sobie nie dam uciąć-średnio precyzyjne to pytanie

  1. Guz przełyku

  2. Zap. opryszczkowe przełyku

  3. Zap. grzybicze przełyku

  4. Zab. Motoryki

  5. Achalazja

5. Profilaktyka infekcyjnego zap. wsierdzia obowiązuje: (TWW)

  1. Po by-pass`ach aortalno-wieńcowych

  2. Z implantowanym stymulatorem

  3. Przetrwały otwór owalny wszystkie 3 to wady późnosinicze (wiki) a według prezentacji z AM w poznaniu niesinicze…nie wiem

  4. ASD - ostium secundum

  5. VSD - ubytek w przegrodzie m/komorowej

6. Kardiotoksyczność antracyklin:

  1. Objawia się już podczas leczenia internet: Kardiotoksyczność ostra, związana z antracyklinami, może wystąpić po pierwszym, jak i po kilku wlewach. Kardiotoksyczność przewlekła antracyklin pojawia się w ciągu pierwszego roku od zakończenia leczenia. Kardiotoksyczność przewlekła opóźniona występuje w kilka lat od zakończenia leczenia antybiotykami antracyklinowymi

  2. Nie zależy od dawki leku

  3. Objawia się, jako kardiomiopatia restrykcyjna rozstrzeniowa

  4. Jest niższa u chorych przed 40rżInternet: ryzyko uszkodzenia serca jest większe u chorych w wieku >65r.ż i <4r.ż

  5. Ryzyko można ocenić wykonując ECHOMonitoruje się LVEF.

7. Migotanie przedsionków - wybierz fałszywe:

  1. Jeśli w ECHO przezklatkowym nie wykryto skrzeplin w LP - można bezpiecznie wykonać kardiowersję

  2. Do 24 godz. od napadu można bezpiecznie wykonać kardiowersję 246 D.Sz:, jeżeli AF trwa na pewno<48 h, można wykonać kardiowersję natychmiast po podaniu heparyny.

  3. Trwające >48 godz. wymaga leczenia antykoagulacyjnego przed kardiowersją

  4. Stwierdzenie silnego "kontrastu" w LP w ECHO przezprzełykowym jest przeciwskazaniem do kardiowersji

8. Przeciwskazaniem bezwzględnym do fibrynolizy jest: (TWW)

  1. Długotrwała reanimacja traumatyczna resuscytacja-względne

  2. Niesprecyzowany, przebyty udar mózgu

  3. Zabieg chirurgiczny przed 30 dniami w ciągu 3 tygodnie- bezwzględne

  4. Krwawienie z żołądka z powodu wrzodu - przed 3 mieśw ciągu ostatniego miesiąca-bezwzględne

9. Obniżanie się FEV1 z wiekiem (na rok):

  1. 5ml

  2. 20ml

  3. 50ml u ludzi z POChP-źródło: artykuł MP

  4. 100ml

  5. Nie zmienia się

10. Częstość zmian w t. wieńcowych u chorych z ciasnym zwężeniem lewego ujścia tętniczego:

  1. 5%

  2. 10%

  3. 20%

  4. 50%

  5. Wszyscy po 65rż.

11. Granicę serca na zdjęciu RTG AP nie stanowi:

  1. Żyła główna górna

  2. LP

  3. PP

  4. PK

  5. Pień płucny

12. Facet ze szpiczakiem - białkomocz 1.5g/d. - Zbadano także mocz testem paskowym nie stwierdzając obecności białka:

  1. Złe rozpoznanie szpiczaka

  2. Szpiczak "niewydzielający"

  3. Test paskowy lepiej rozpoznaje albuminy niż fragmenty IG.

  4. Za mało moczu do badania

  5. Obecność białka....

13. Leczony Acenokumarolem ma martwicę krwotoczną skóry - jaka jest przyczyna?

  1. Za duża dawka

  2. Niedobór AT III

  3. Niedobór białka C

  4. Niedobór białka S

  5. Niedobór fibrynogenu

14. Skaza krwotoczna w przewlekłej niewydolności nerek spowodowana jest:

  1. Niedoborem PLT

  2. Zab. Funkcji PLT

  3. Limfocytopenią

  4. 15. Facet 48-letni, otyły, Na 140mEq/l, K 3.7 mEq/l, kreatynina 1.2mg%( NORMA 0.6-1.3), Matka choruje na nadciśnienie, ojciec przebył zawał serca- najprawdopodobniejszą przyczyną nadciśnienia (180/100) jest:

  5. Nadciśnienie pierwotne

  6. Pierwotny hiperaldosteronizm

  7. Zespół. Cushinga

  8. Nadc. Naczyniowo-nerkowe

  9. 16. Mężczyzna lat 24 z bólem w klp (wykluczono niedokrwienie m.sercowego) + tarcie po lewej stronie mostka niezależne od oddychania. Przyczyną dolegliwości najpewniej jest:

  10. M. tuberculosis

  11. Wirus Coxsackiezapalenie osierdzia najczęściej jest wywoływane przez wirusy. Coxackie wymieniony, jako 1

  12. Wirus Herpes

  13. Gronkowiec

  14. Paciorkowiec

17. Kobieta z dusznością i spadkiem ciśnienia w czasie wdechu o 20mmHg. Rozpoznanie:

  1. Zap. zaciskające osierdzia

  2. Zap. płuc

  3. Zator płucny

  4. Tamponada osierdzia

  5. Zawał serca

18. W zatruciu tlenkiem węgla pulsoksymetria zawyża fałszywie wskazanie z powodu zmienionego powinowactwa HGB CO do tlenu.

  1. Oba stwierdzenia prawdziwe i związane logicznie

  2. Oba prawdziwe bez związku ze sobą

  3. Pierwsze prawdziwe, drugie fałszywepulsoksymetria jest nieprzydatna, ponieważ karboksyhemoglobina i oksyhemoglobina mają podobne właściwości optyczne.

  4. Pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe

  5. Oba fałszywe

19. Udowodniony wpływ na wzrost przeżywalności w niewydolności krążenia mają: (TWW)

  1. B-blokery

  2. Spironolaktonjeżeli dołączony do farmakoterapii

  3. ACEI

  4. Sartany

  5. Azotany

D.Sz: 391 str.: Poprawę rokowanie stwierdzona u chorych przyjmujących ACEI lub ARB, B-blokery, antagonistę aldosteronu.-->Diuretyki sts w monoterapii nie wpływają na postęp choroby.

20. B-blokery z udowodnionym wzrostem przeżywalności po zawale serca: (TWW)

  1. Atenolol

  2. Metoprolol

  3. Propranolol

  4. Bisoprolol

  5. Carvedilol

Chyba-na pewno to te sts w niewydolności serca

21. Wpływ digoxyny: (TWW)

  1. Polepszenie, jakości życia

  2. Rzadsze hospitalizacje

  3. Zwiększenie przeżywalności

  4. Rzadsze zab. Rytmu nadkomorowe

  5. Wzrost tolerancji wysiłku

22. Kardiomiopatia przerostowa nie charakteryzuje się:

  1. Zmniejszenie jam serca

  2. Zab. Funkcji skurczowej przegrody

  3. Dominujące zab. Funkcji skurczowej

  4. Zab. Odpływu z lewej komory

23. Kobieta z dolegliwościami dławicowymi i omdleniami w czasie wysiłku:

  1. Ch. Wieńcowa

  2. Stenoza aortalna

  3. Niedomykalność mitralna

  4. 24. Główna przyczyną zgonu u chorego z prawidłową czynnością nerki jest:

  5. Miażdżyca ?????

  6. Ciężkie zakażenia oportunistyczne

  7. Reakcje polekowe

  8. Odrzucanie przeszczepu

Nie wiem czy o to chodzi…strona 1425-D.Sz: Główne przyczyny zgonów po KTx (przeszczepienie nerki): choroby układu sercowo-naczyniowego (40%), zakażenia (17%), nowotwory (12%).

  1. 25. Najmniej typowe cechy bólu wieńcowego:

  2. Kłucie

  3. Ból w szyi

  4. Zlewne poty

  5. Niezależność od wysiłku

  6. 26. Od czego zależy skuteczność defibrylacji:

  7. Faza oddechowa

  8. Umiejscowienie elektrod

  9. Energia wyładowania

  10. Rodzaj arytmii

  11. Czas od zatrzymania krążenia do defibrylacji

27. Po nieskutecznej defibrylacji 300, 360, 360 podasz przed kolejną defibrylacją:

  1. Lidokainę

  2. Bretylium

  3. Amiodaron

  4. KCl

  5. B-bloker

28. W razie nieskuteczności diuretyku pętlowego w niewydolności nerek:

  1. Zmienić lek

  2. Zwiększyć dawkę

  3. Dodać lek o innym miejscu uchwytu

Na pewno nie zwiększać dawki!

  1. 29. Pęknięcie wolnej ściany serca w zawale: (ściana przednia LK, do 2 tygodni)

  2. Częściej w zawale ściany dolnej

  3. Częściej w środkowej strefie martwicy nie, bo na granicy martwicy i zdrowego mm.

  4. Najczęściej w 2 tyg. zawału

Zwykle w ciągu pierwszych 5 dni po zawale ściany przedniej (w 90% przypadków w ciągu 2 tygodni)

  1. 30. W 3-naczyniowej ch. Wieńcowej:

  2. Leczenie farmakologiczne

  3. Wykonać PTCA

  4. Pomostowanie aortalno-wieńcowe daje lepsze rezultaty

  5. 31. Wskazania do czasowej stymulacji serca u chorego z zawałem śc. Dolnej bez objawów związanych ze zbyt wolną akcją serca:

  6. Blok PK I st z RBBB

  7. RBBB + LAH

  8. Blok pk II st typu Mobitz I

  9. Ciągła bradykardia <50/minnie wiem, co jak jest bezobjawowa

z internetu-[Artykuł -Zaburzenia przewodzenia-Klinika Kardiologii CMKP Szpital Grochowski w Warszawie]: Wskazaniem do stymulacji czasowej (raczej przezskórnej, ewentualnie przezżylnej), również niezależnie od lokalizacji zawału, jest współistnienie bloku I stopnia ze świeżym blokiem odnogi pęczka Hisa lub blokiem dwuwiązkowym (tzn. blokiem prawej odnogi pęczka Hisa z jednoczesnym blokiem jednej z wiązek lewej odnogi)

Przy wystąpieniu bloku typu Wenckebacha zaleca się stymulację przezskórną zarówno w zawale przednim jak i o innej lokalizacji.

Przezskórną stymulację zaleca się w izolowanym świeżym bloku odnogi pęczka Hisa oraz bloku dwuwiązkowym.

Atropina (w dawce do 0,04 mg/kg) może być przydatna w zaburzeniach czynności węzła zatokowego, a przede wszystkim w odruchowej bradykardii, szczególnie często towarzyszącej zawałowi ściany dolnej.

Niezależnie od przyczyny czasowej stymulacji wymagają wszystkie nagłe, objawowe zaburzenia przewodzenia, szczególnie te, które prowadzą do głębokiej bradykardii z hipotonią.

  1. 32. Bezdech senny:(TWW)

  2. Zaburza REM

  3. Zwiększa ryzyko wypadku komunikacyjnego

  4. Zwiększa ryzyko zawału

  5. W czasie bezdech jest bradykardiana pewno po zakończonym bezdechu występuje przyśpieszenie akcji serca.

  6. 33. Odma śródpiersiowa częściej na skutek:

  7. Guz przełyku

  8. Drenaż opłucnej

  9. Pęknięcie pęcherzyka płucnego

  10. Międzybłoniak

  11. Naciek osierdzia

34. Neutropenia <0.5tys./mm3:str 2144leczenie neutropenii polega na stosowaniu cytokin stymulujących mielopoeze i podanie KG w razie wskazań.

  1. Izolacja choregowikipedia

  2. Profilaktyczne podanie ciprofloxacynę i ketokonazol

  3. Profilaktycznie podać amoksycylinę z kw. klawulanowym

  4. Uzupełnić leukocyty liczba <500/ul jest wsk do przetoczenia koncentratu granulocytów D.SZ

  5. Prawidłowe A i B

35. Objawy refluxu nasila: (TWW)

  1. Ca blokery

  2. Wysiłek fiz.

  3. Stres

  4. Pozycja leżąca

  5. Posiłek

36. Mężczyzna z niedoborem magnezu - najpewniejsze rozp:

  1. Alkoholizm i topłeć męska ma wskazywać na %?:P

  2. Ch. Addisona-Biermera

  3. Ch. Conna i to

  4. Zesp. Cushinga

  5. 37. Rokowanie w raku jelita grubego pogarsza:(TWW) Chyba

  6. Wielkość guza

  7. Wiek >40rż.

  8. Krwawienie z dolnego odc.przew.pok.

  9. Zab. Oddawania stolca

  10. 38. W 3 dobie ostrego zapalenia trzustki pacjent stracił wzrok w jednym oku najprawdopodobniejsza przyczyna:

  11. TIA

  12. Krwawienie do oka

  13. Zakrzepica ż. Siatkówki-chyba.

  14. 39. Dominującym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest:

  15. Nawracający ból

  16. Cukrzyca

  17. Biegunka

  18. Zab. Wchłaniania

  19. 40. Zależne od dawki uszkodzenie wątroby wywołuje:

  20. Morfina p.o.

  21. Sole złota

  22. Izoniazyd

  23. NLPZ

  24. Acetaminofen

41. Rak wątroby:

  1. Częściej u kobiet

  2. Może być wieloogniskowy

  3. CEA=0 wyklucza to rozpoznanie

  4. Ryzyko zwiększa się z wiekiemnie znalazłam takiej inf

  5. 42. Kamica odlewowa nerek: wszystkie rodzaje??

  6. Szczawian wapnia

  7. Moczany wapnia

Na internecie znalazłam, że kamienie odlewowe to kamienie z kwasu moczowego lub kamienie struwitowe

  1. 43. Nefropatia IgA:(TWW)

  2. Najczęstsza glomerulopatia dorosłych

  3. Może tow. chorobom układowym –wprost takiej inf nie znalazłam, ale skoro pisze może…myślę, że to jest słowo klucz

  4. Zmniejszenie C3

  5. Rokowanie proporcjonalne do wielkości białkomoczu

  6. Często 3 tyg. po infekcji

44. Długotrwałe (>12 mies.) leczenie Acenocumarolem:

  1. Zator płucny idiopatyczny

  2. Złamanie podudzia

  3. Kobieta z rakiem szyjki macicy

  4. Zakrzepowe zap. żył kończyny dolnej

  5. 45. Najlepsze źródło Fe:

  6. Szpinak

  7. Mięso drobiowe

  8. Mięso czerwone

  9. Wino czerwone

  10. 46. Najczęstsza lokalizacja twardziny w przew. pokarmowym:

  11. Przełyk

  12. Żołądek

  13. Dwunastnica

  14. Jelito trzustka

  15. 47. Mężczyzna 65 letni ze zwyrodnieniem stawów i nagłym bólem kolana (skóra zaczerwieniona, staw obrzęknięty, bolesny, ocieplony):

  16. Dna –ze względu na charakter bólu, bo umiejscowienie raczej odpowiada dnie rzekomej

  17. Dna rzekoma

  18. Rzs

  19. Zak. bakteryjne

Napad dny: nagły, b silny ból i obrzęk stawu, rumień, skóra napięta, błyszcząca, szybko dochodzi do złuszczania naskórka. Najczęściej obejmuje staw śródstopno-pal Ii pojawia się rano. Może też dotyczyć st skokowych, kolanowych, rzadziej st kończyn górnych.

Napad w dnie rzekomej: podobny do dny moczanowej, ale narasta wolniej, ból ma mniejsze natężenie, najczęściej zajęte stawy kolanowe, może dojść do zajęcia stawu sródst-pal I.

  1. 48. Do leczenia hipolipemizującego chory z cukrzycą i bez czynników ryzyka ch. Wieńcowej kwalifikuje się, gdy:

  2. LDL>100mg%

  3. LDL>130mg%

  4. LDL<100mg%

  5. 49. Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące miopatii w leczeniu hipolipemizujacym:

  6. Ryzyko zależy od dawki statyny

  7. Nie ma różnic między statynami

  8. Podawanie wieczorem zmniejsza ryzyko nie znalazłam takiej informacji.

  9. Gemfibrozil daje największe ryzyko

Artykuł z internetu: FDA: ryzyko wystąpienia miopatii i rabdomiolizy istnieje przy stosowaniu wszystkich statyn, zwłaszcza w połączeniu z fibratami szczególnie gemfibrozilem. Wydaje się jednak, że ryzyko to jest istotnie większe w przypadku ceriwastatyny.

50. Przeciwskazaniem do stosowania metforminy jest:

  1. Niewydolność nerek – ale gdz GFR <30

  2. Wiek powyżej 70r + ALE bardziej się liczy wiek biologiczny (?)Na prezentacji prof. Strojka „cukrzyca w wieku podeszłym” przy p/w jest „wiek podeszły”

U pacjentów w podeszłym wieku pogorszenie czynności nerek występuje często i bezobjawowo, dlatego szczególną ostrożność należy zachować w przypadku występowania czynników ryzyka zaburzeń czynności nerek. U osób w podeszłym wieku dawkę ustala się na podstawie oceny czynności nerek. Nigdzie w książce i internecie nie pisze, wprost, że to jest p/wskazanie.

  1. 51. Kobieta po 5tyg. od porodu - zbadano TSH i FT4 - stwierdzając nadczynność tarczycy. Jodochwytność <5%. Zastosujesz:

  2. B-bloker

  3. Metizol

  4. J131

  5. Jod

  6. Tyroksynę

Internet: W okresie karmienia kobieta będąca w nadczynności tarczycy nie musi przerywać karmienia w trakcie leczenia tyreostatykami. Jednak dawki leków nie powinny przekraczać 300mg propyltiouracylu i 20mg metimazolu dziennie. Propyltiouracyl zgodnie z ostatnimi zaleceniami (ryzyko toksycznego uszkodzenia wątroby) stosujemy jedynie w przypadku braku tolerancji metimazolu. Lek powinien zostać przyjęty po karmieniu (wskazana jest 3 godzinna przerwa przed kolejnym karmieniem). Wskazane jest monitorowanie czynności tarczycy dziecka.

52. Niewydolność tarczycy wywołują:(TWW)

  1. Zw. litu

  2. B-blokery (?)-Przez hamowanie konwersji?

  3. Sterydy

  4. Amiodaron (i amiodaron i jod mogą powodować niedoczynność w skutek unieczynnienia tyreoperpoksydazy-efekt Wolffa-Chaikoffa)

  5. Jod

53. Rak brodawkowaty:(TWW)

  1. Najczęstszy rak tarczycy

  2. Szerzy się dr. Chłonnymi (wprost takiej informacji nie znalazłam, ale raczej tak, jak większość nowotworów-no i daje przerzuty do węzłów)

  3. Dobre rokowanie (tzn. szczególnie w mikroraku)

  4. Często wieloogniskowy-, jeżeli późno rozpoznany (nie wiem czy chodzi o przerzuty czy o ogniska w samej tarczycy)

  5. 54. Ryzyko raka sutka rośnie:D.sz-2157

  6. Wczesna menopauza

  7. Napromieniowanie

  8. Wielokrotne ciąże

  9. Późne rozpoczęcie miesiączkowania

  10. 55. Gorączka o nieustalonej przyczynie:(TWW)

  11. >3 tyg.

  12. > 2 epizody

  13. temp. >38.3 st (utrzymuje się lub wielokrotnie nawraca )

  14. Tor ciągły

  15. Zwykle nie udaje się wykryć przyczyny (lub rozpoznanie niejednoznaczne pomimo dgn przez~1 tydz ( >=3 dni w szpitalu lub >= 3 wizyty ambulatoryjne)

56. Aby potwierdzić podejrzenie zesp. Sheena wykonasz najpierw: (hormony przysadki ogólnie)

  1. Ozn. TSH

  2. Test głodowy

  3. 57. Zapalenie alkoholowe wątroby:

  4. Brak żółtaczki

  5. Brak gorączki

  6. Powiększenie wątroby

  7. Aspat/Alat > 1

  8. 58. Pierwotny hiperaldosteronizm:

  9. Wsk. Aldosteron/renina >50

  10. Wsk. Aldosteron/renina <10

  11. Zwiększone wydalanie K pomimo hipokalemii

Wskaźnik aldosteron/reninaARR=aldoseron z ng/dl: ARO w ng/ml/h >20-40

  1. 59. III stadium ziarnicy wg AnnArbor:

  2. Węzły po 1 stronie przepony

  3. Węzeł i 1 narząd po jednej stronie przepony

  4. Węzły po obu stronach przepony

  5. Rozsiany

  6. 60. Przyczyna przewlekłej białaczki szpikowej:

  7. Utrata genu 22

  8. Wzajemna translokacja 22-9

  9. 61. Mechanizm działania przeciwnowotworowego w mini-alloprzeszczepie (inaczej przeszczepienie niemieloablacyjne) :

  10. Megadawkowa chemioterapia

  11. Reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi

  12. 62. Najważniejsze w leczeniu nadpłytkowości pierwotnej:

  13. Aspiryna?

  14. anagrelid?

  15. Przeszczep szpiku

  16. Cz. Wzrostu

W grupie małego ryzyka, bez objawów klinicznych, stosuje się ASA. Gdy liczba płytek1 500 000/ul leczenie cytoredukcyjne. W grupie dużego ryzyka stosuje się leki sytoredukcyjne:1 wybór-hydroksymocznik. U chorych u których nie uzyskano znaczącego spadku PLT, lub nietolerujących HM, stosuje się anagrelid lub IFN-alfa. U młodych-rozważnie leczenie, ponieważ leki cytored zwiększają ryzyko białaczkizaleca się stosowanie anagrelidu, pozbawionego tego dz. n/p.(za to trzeba z nim uważać przy ludziach starszych)

  1. 63. Facet z astmą zgłosił się z kaszlem, oezynofilią, naciekami w środkowych polach płuc w RTG - rozpoznanie:

  2. Zap. płuc

  3. Zaostrzenie astmy

  4. Zespół. Churga-Straussaziarniniakowate zapalenie dr oddechowych oraz martwicze zapalenie małych iśrednich naczyń krwionośnych, z niciekami eozynofilowym, astmą, alergiocznym nieżytem nosa i eozynofilią krwi obwodowej, często z obecnością przeciwciał p-ANCA.

  5. 64. Zakażenie H.pylori:

  6. Zwykle bezobjawowe

  7. Jest wskazaniem do eradykacji samo zakażenie nie jest wskazaniem, ogólnie: leczy się zakażenia objawowe albo na życzenie pacjentacała tabela w małym szczekliku.

  8. Po eradykacji świadczy o nieskuteczności leczenia- to byłoby logiczne

  9. 65. Dawca nerki musi być:(TWW)

  10. Spokrewniony

  11. Tej samej płci

  12. <45 rż.

  13. Zgodny w Rh

  14. Zgodny, w co najmniej 1 haplotypie drogą eliminacji. Nie znalazłam nigdzie informacji, że to akurat musi być >=1 haplotyp.

66. Zwężenie źrenic występuje w zatruciu:

  1. Amfetaminą

  2. Trójpierścieniowymi p/depresyjnymi

  3. Atropiną

  4. Fosforoorganicznymibo blokują AChE

  5. 67. Przeciwciała p/mięśniom gładkim najczęściej w:

  6. Hashimotoanty-TPO-Ab

  7. Takayashuprzewlekłe zapalenie aorty i jej gałęzi, rzadziej innych.

  8. Cukrzyca p/c p wyspowe-ICA; p/c p dekarboksylazie kwasu glutaminowego-anty-GAD65; fosfatazom tyrozyny-IA-2,IA-2B; insulinie endogennej-IAA

  9. Myasthenia gravisanty-AChR i (lub) anty-MusK

  10. 68. Rak wątroby częściej:(TWW)

  11. W marskiej

  12. Hemochromatozie

  13. Po WZW A

Stany predysponujące do HCC: przewlekłe WZW B i C, hemochromatoza, PBC, zespół Budda i Chiariego. Wczesna postać często wykrywana w bad przesiewowych w marskości w.

  1. 69. WZW C często towarzyszy:

  2. Mieszana krioglobulinemia

TEST Z INTERNY 16.VI.2005r.

Większość odpowiedzi się zgadza, mimo to dopisywałam trochę dodatkowych wskazań, przyczyn, działań niepożądanych itp.

Wytłuszczonym drukiem są odpowiedzi które były, resztę ja dopisałam, jeśli jakaś odpowiedź była wątpliwa, albo niepotwierdzona to zaznaczałam to przy danym pytaniu.

  1. Wskazania do dializoterapii:

ONN:

Kliniczne:

Biochemiczne:

PNN

Kliniczne:

Biochemiczne:

  1. Indukcje remisji w schemacie daunorubicyna i arabinozyd cytozyny stosuje sie w:

  1. Wrodzona skaza naczyniowa to:

    • zespół Rendu-Oslera-Webera

    • plamice we wrodzonych chorobach tkanki łącznej ( zespół Eshlera-Danlosa, Marfana,

    • wrodzona łamliwość kości)

  2. ?Trudne do opanowania krwawienie pojawiające się 2 godziny po ekstrakcji zęba sugeruje (nie znalazłam tego nigdzie więc nie wiem)

    • Hemofilie

  3. Ekstrakcja zęba u osoby z hemofilią A:

    • przetoczyć czynnik VIII 25IU/kg jednorazowo przed zabiegiem oraz kwas traneksamowy (lek przeciwfibrynolityczny) od dnia ekstrakcji przez 7-10 dni.

  4. Objawy uboczne po pochodnych sulfonylomocznika: (źródło empendium)

    • zab.żolądkowo-jelitowe, uczulenia, hipoglikemia, zab.hematologiczne

    • zab.żolądkowo-jelitowe,

    • uczulenia, leukostatyczne zapalenie naczyń

    • hipoglikemia, przyrost masy ciała

    • zab.hematologiczne (leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość)

    • zaburzenia widzenia,

    • wzrost AST, ALT

    • uszkodzenie wątroby

  5. Jaką insuliną leczy się śpiączki cukrzycowe:

    • krótkodziałającą, dożylnie

  6. Objawy uboczne po glikozydach nasercowych:

    • zab.żołądkowo-jelitowe(nudności,wymioty), zab.widzenia(na żółto), zab.rytmu serca(bradykardia,bloki,migotanie komór)

    • zab.żołądkowo-jelitowe(nudności,wymioty),

    • zab.widzenia(na żółto),

    • zab.rytmu serca(bradykardia,bloki,migotanie komór)

    • bezsenność, omdlenia, osłabienie

    • zmiany alergiczne na skórze

    • ginekomastia

  7. ?Najczęstsza przyczyna zgonów podczas zawału serca (nie znalazłam)

    • migotanie komór

  8. Pochodną sulfonylomocznika nie jest: (pochodnymi są: gliklazyd, glimepiryd, glikwidon, glipizyd)

    • Metformina (pochodna biguanidu)

  9. Do leczenia nadkomorowych zaburzeń rytmu stosujemy:

    • digoksyna, betablokery, amiodaron, Ca-blokery (werapamil, diltiazem), sotalol, propafenon

  10. W leczeniu astmy oskrzelowej nie stosujemy:

    • beta-sympatykolityków

    • stosujemy: GKS wziewne i w ciężkich postaciach p.o., beta2mimetyki, cholinolityki, teofilnę, lukasty

  11. Napady astmy sercowej (asthma cardiale) pojawiają się zwykle (źródło: Wikipedia)

    • w nocy

  12. Co jest uważane za stan przedrakowy w jelicie grubym:

    • gruczolaki

    • zespoły polipowatości rodzinnej

    • nieswoiste choroby zapalne (WZJG, ChLC)

  13. Co jest przeciwwskazaniem do wykonania kolonoskopii: (źródło Internet).

    • Ciąża

    • zaostrzenia chorób zapalnych jelita grubego (wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego i Crohna),

    • objawy zapalenia otrzewnej,

    • podejrzenie perforacji (pęknięcia) przewodu pokarmowego,

    • ciężkie choroby serca i płuc (na przykład zawał serca, zdekompensowana niewydolność serca),

    • ostra niewydolność oddechowa,

    • zaburzenia krzepnięcia krwi (przy planowanej biopsji lub wycięciu polipa).

    • U osób świeżo po zabiegach w obrębie jamy brzusznej i/lub miednicy, jeśli nie ma bezwzględnych wskazań.

  14. Odczyn TBC jest dodatni gdy:

    • po 72h rumień ma średnicę przekraczająca 10mm

    • ma średnicę przekraczająca 10mm, odczytuje się po 48 - 72h.

  15. Które z postaci gruźlicy są postaciami ostrymi:

    • prosówkowa i serowate zapalenie płuc

  16. Pacjentka po terapii Dalacinem C (klindamycyna) przepisanym przez stomatologa cierpi na bóle brzucha i biegunkę krwawą, co przepiszesz:

    • wankomycynę lub metronidazol (na Clostridium difficiele)

  17. Nefropatia cukrzycowa staje się klinicznie jawna gdy pojawia się:

    • stały białkomocz

  18. Jakie leki stosuje się w kardiomiopatii przerostowej z zawężającą drogą odpływu:

    • beta-blokety i ca-blokery (werapamil, diltiazem)

  19. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego jest:

    • Krwotoczny udar mózgu lub udar o nieznanej przyczynie kiedykolwiek

    • Udar niedokrwienny w ciągu 6 m-cy

    • Uszkodzenie lub nowotwór OUN

    • Niedawny duży uraz

    • Zabieg operacyjny lub uraz głowy w ciągu 3 tyg

    • krwawienie z przewodu pokarmowego w ostatnim miesiącu

    • rozpoznana skaza krwotoczna

    • rozwarstwienie aorty

    • nakłucie naczynia w miejscu niedającym się ucisnąć

  20. Kontrolę po leczeniu eradykującym wykonuje sie:

    • po 6-8 tygodniach, gastrofiberoskopia z pobraniem wycinków na test urazowy, po 6 tyg.

  21. Najlepszą metoda diagnostyki górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

    • Panendoskopia GOPP

  22. Podstawowym lekiem w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego jest:

    • Adrenalina i.m

  23. Podobne objawy występują przy:

    • zaciskającym zapaleniu osierdzia (objawy: postępujące osłabienie, poszerzenie żył szyjnych, brak zapadania się żż. W czasie wdechu, wodobrzusze, powiększona i tętniąca wątroba, obrzęki, stuk osierdziowy, hipotensja z małym ciśnieniem tętna).

    • i zwężeniu tętnicy płucnej (objawy: męczliwość, duszność, ból w klatce,utraty przytomności, szmer wyrzutowy z towarzyszącym mrukiem, klik skurczowy cichnący na wdechu)

    • moim zdaniem te objawy się średnio pokrywają, bardziej by do niewydolności serca pasowały.

  24. Najczęstszą przyczyną niedoboru fosforanów jest:

    • Zasadowica oddechowa

    • Intensywne leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej,

    • Przewlekłe przyjmowanie środków zobojętniających kwas solny

    • W trakcie leczenia żywieniowego u osób niedożywionych

    • ?Alkoholizm (w Szczekliku nie ma)

  25. Objaw „kija bambusowego” na RTG występuje w:

    • ZZSK

  26. Co nie jest typowe dla zespołu nerczycowego: (zespół nerczycowy: utrata białka z moczem > 3,5g/d, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria, obrzęki, nadkrzepliwość).

    • krwiomocz

  27. Najczęstsza postać histologiczna raka płuc:

    • rak płaskonabłonkowy

  28. Wskazaniem do trepanobiopsji jest:

    • Niemożność pobrania szpiku w biopsji aspiracyjnej

    • Rozpoznanie różnicowe nowotworów mieloproliferacyjnych (osteomieloskleroza)

    • Podejrzenie zespołu mielodysplastycznego

    • Podejrzenie ch. spichrzeniowej

    • Podejrzenie przerzutów nowotworowych do szpiku

    • Podejrzenie zajęcia szpiku przez zespoły limfoproliferacyjne

    • Ocena stopnia aplazji, hipoplazji

    • Monitorowanie skutków leczenia lub ewolucji choroby

  29. Najczęstszą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest:

    • Pojedynczy gruczolak przytarczyc (85%)

  30. Zasadowica, hipokaliemia, nadciśnienie tętnicze i niskie ARO są typowe dla:

    • choroby Conna (hiperaldosteronizm pierwotny)

  31. Objawem ubocznym stosowania ACE-inhibitorów nie jest: (jest hiperkaliemia)

    • hipokaliemia

  32. ?Gruczolak przysadki mózgowej może powodować: (trudno to znaleźć bo zależy jaki hormon jest w nadmiarze wydzielany).

    • hipernatremię i hypokaliemię

  33. Napad tężyczkowy może być wywołany przez:

    • Hiperwentylację

    • Dodatni objaw Chwostka i Trousseau („ręka położnik po uciśnięciu ramienia przez 3 min mankietem sfingomanometru napompowanym do 20 mmHg powyżej ciśnienia skurczowego.

  34. Stłumienie odgłosu opukowego, zniesienie szmeru pęcherzykowego i przesunięcie tchawicy na stronę chorą jest typowe dla:

    • niedodmy

  35. Stridor krtaniowy jest typowy dla: stridor wskazuje na obturację.

    • obrzęku naczynioruchowego

  36. Zwężenie szpary stawowej, nadżerki kostne, geody, osteoporoza przystawowa są typowe dla:

    • RZS

  37. Przeciwciała przeciwjądrowe ( przeciw natywnemu DNA – anty-dsDNA) są typowe dla:

    • toczeń układowy

  38. Zapalenie skórno-mięśniowe może:

    • współistnieć u ludzi starszych z chorobą nowotworową

  39. Odczyn TBC:

    • może przejść z ujemnego na dodatni podczas zakażenia prątkiem gruźlicy

  40. Niedokrwistość złośliwą leczymy:

    • witamina B12 i.m

  41. Pozaszpitalnie zapalenie płuc to takie, które: (nie wiem czy pytanie jest źle napisane czy odpowiedź)

    • Szpitalne zapalenie płuc - ujawniło się po 48h (2-3 dni) od przyjęcia do szpitala u chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia.

  42. Choroba posurowicza to według Gela i Coombsa reakcja typu:

    • III

  43. Zespół SIADH (Schwartza-Barttera) może występować w przebiegu:

    • raka drobnokomórkowego płuc, raka p. pokarmowego, stercza, grasiczaka,rakowiaka

    • inne przyczyny: uszkodzenie mózgu, choroby płuc (grużlica, zapalenie, ropniak, astma), prawo komorowa niewydolność serca, leki przeciwbólowe, psychotropowe, moczopędne, cytostatyczne, narkotyki.

  44. Leki stosowane w niewydolności serca:

    • ACE-inhibitory, diuretyki, niektóre beta-blokery, digoksyna, ARB

  45. Diuretyki tiazydowe:

    • hamują wydalanie wapnia z moczem

    • wzmagają wydalanie K, Cl, Na, Mg

  46. W zwężeniu lewego ujścia żylnego występuje:

    • szmer rozkurczowy, głośny pierwszy ton nad koniuszkiem, dodatkowy ton, tzw. trzask otwarcia zastawki dwudzielnej

    • szmer rozkurczowy, głośny „kłapiący” pierwszy ton nad koniuszkiem, dodatkowy ton, tzw. trzask otwarcia zastawki dwudzielnej, szmer Grahama-Steella. (Szczeklik)

  47. Koarktacja aorty jest:

    • wadą wrodzoną bez sinicy i bez przecieku

  48. Cechą nietypową dla ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest:

    • Lewogram (nie za bardzo bo to zależy od rodzaju wady)

    • ASD I – sinistrogram

    • ASD II - destrogram

  49. Nadciśnienie płucne rozpoznajemy gdy ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku przekracza:

    • > 25mmHg (prelekcje)

    • (15, 25, nie określono granicznej wartości, zależy od wieku?)?

  50. 5-krotne badanie cytologiczne plwociny pozwala wykryć komórki nowotworowe raka płuc w:

    • 70-80% przypadków (nie znalazłam)

    • Kilkakrotne pobranie (zwykle 3x) znacznie zwiększa szansę rozpoznania

  51. Najlepsze wyniki leczenie operacyjnego raka płuc uzyskuje się w przypadku:

    • raka płaskonabłonkowego

  52. Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego raka płuc jest/są: (w Szczekliku nie ma p/wskazań).

    • Wskazania: stadium I i II i część przypadków IIIA

    • nowotworowy wysięk opłucnowy, naciekanie rozwidlenia tchawicy

  53. Typowe dla zatoru tętnicy płucnej jest:

    • hipoksemia, hipokapnia, zasadowica oddechowa (nie znalazłam że to nieprawda, ale wydaje mi się że jest to zła odpowiedź)

    • hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechwowa

  54. Zespół Zollingera-Ellisona to:

    • gastrinoma

  55. Chorobę Whipple’a odróżnia od choroby trzewnej obecność:

    • gorączki i dolegliwości stawowych

    • choroba Whipple’a jest chorobą bakteryjną.

  56. Nie idące na leki wodobrzusze może mieć miejsce w przypadku (nie znalazłam)

    • zainfekowania płynu, zakrzepicy żyły śledzionowej...?

  57. Alfa1-fetoproteina jest przydatna w diagnostyce:

    • złośliwych nowotworów wątroby

  58. W diagnostyce rakowiaka istotne znaczenie ma oznaczenie:

    • kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu

    • chromograniana A i serotonina w surowicy

  59. Objaw Courvoisiera występuje w przypadku: (Charakteryzuje się występowaniem znacznie powiększonego, wyczuwalnego przez powłoki brzuszne i niebolesnego pęcherzyka żółciowego + żółtaczka)

    • raka głowy trzustki

    • rak przewodów żółciowych, dwunastnicy, brodawki Vatera

  60. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerki nie jest:

    • obecność tylko jednej nerki (raczej nie, patrz niżej)

    • Przeciwwskazania:

  1. Najlepszym wskaźnikiem zdolności wydalniczej nerki jest: (nigdy nie wiem co jest lepsze)

    • oznaczanie wartości kreatyniny w surowicy

    • GFR

  2. Niedokrwistość w przebiegu niewydolności nerek jest wynikiem braku:

    • erytropoetyny

  3. Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii jest: (hiperkalcemia z niskim PTH)

    • nowotwór

  4. Dna moczanowa jest związana z zaburzeniem gospodarki:

    • purynowej

  5. Najczęstszą przyczyną hiperurykemii jest (nie wiem która jest najczęstsza).

  1. Czynnikiem ryzyka rozwoju osteoporozy nie jest:

    • Otyłość

  2. Niedokrwistość normochromiczna, niska retikulocytoza, duże stężenie żelaza w surowicy, małopłytkowość oraz granulocytopenia występuje w przebiegu:

    • aplazja szpiku

  3. Najniższa liczba płytek, która zapewnia jeszcze sprawną hemostazę:

    • 30 000

    • W małopłytkowości objawy skazy pojawiają się zwykle przy liczbie płytek < 20000/ul

  4. Niedokrwistość hipochromiczna, mikrocytarna z niską retikulocytozą jest typowa dla:

    • niedobór żelaza

  5. 3-cyfrowe OB, wzrost stężenia białka w surowicy, osteoliza i hiperkalcemią są typowe dla:

    • szpiczak mnogi

  6. Stosunek limfocytów CD4 do CD8 (norma to 2) w sarkoidozie wynosi:

    • 10 i powyżej

    • CD4/CD8 > 3,5 (Szczeklik)

  7. Ostry napad dychawicy oskrzelowej różnicujemy z:

    • ostrym zapaleniem oskrzeli

    • ostra niewydolność lewokomorowa

  8. Całkowitą niewydolność oddechową rozpoznajemy gdy występuje:

    • hipoksemia i hiperkapnia

  9. Kamica moczowa może powstać w przypadku:

    • hiperurykozuria, hipomagnezemia i coś jeszcze

Czynniki sprzyjające:

  1. Leczeniem z wyboru achalazji przełyku jest:

    • nifedypina 30 min. przed posiłkiem

    • Diazotan izosorbidu 10-30 min przed posiłkiem

  2. Leczenie osłaniające żołądka w przebiegu terapii salicynami polega na podawaniu:

    • Inhibitory pompy protonowej, ale ze względów ekonomicznych można podawać H2-blokery

    • IPP lub H2-blokery (mniejsza skuteczność)

  3. Osteoporozę rozpoznajemy gdy:

    • T-score jest mniejsze od -2,5 (bliższy odcinek kości udowej lub lędźwiowy odcinek kręgosłupa. Dotyczy to kobiet po menopauzie i mężczyzn > 50 r.ż. u młodszych muszą występować dodatkowe czynniki ryzyka.

  4. DIC może mieć miejsce w przebiegu:

    • zakażeń, urazów, powikłań ciąży i porodu, nowotworów

    • Ostre: sepsa, urazy, uszkodzenie narządu, powikłania położnicze, reakcje poprzetoczeniowe, odrzucanie przeszczepu, ukąszenia przez jadowite węże, niekiedy nowotwory złośliw

    • Przewlekłe: nowotwory, olbrzymie naczyniaki, duże tętniaki aorty.

  5. 50-letnie kobieta, wzrost stężenia androgenów w surowicy, nagły hirsutyzm:

    • guz wirylizujący jajnika

  6. W przypadku niedoczynności przysadki suplementację hormonów rozpoczyna się od:

    • glikortykosterydy, a następnie hormony tarczycy i płciowe

  7. Cukrzycę rozpoznasz gdy glikemia podczas przygodnego oznaczenia wyniesie:

    • 200mg% + objawy (poliuria, polidypsja, cechy odwodnienia, osłabienie, chudnięcie, skłonność do ropnych zakażeń)

    • Inne kryteria:

    • 2-krotna glikemia na czczo > 126mg/dl

    • Glikemia w 120. Min. OGTT > 200mg/dl

  8. Cukrzycę ciężarnych leczy się:

    • insuliną

  9. Hiperkaliemia może spowodować:

    • Asystolię

    • Bradykardia

    • Migotanie komór

  10. Do endokrynologicznych przyczyn nadciśnienia zaliczamy:

    • pheochromocytoma, akromegalia, nadczynność tarczycy

    • choroba Cushinga

    • zespół Conna

  11. Pestycydy fosforoorganiczne blokują enzym o nazwie:

    • esteraza cholinowa

  12. Objawem sugerującym zatrzymanie krążenia w przebiegu napadu astmy oskrzelowej jest:

    • cisza nad płucami

  13. Profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia prowadzi się podczas zabiegów:

    • stomatologicznych, urologicznych, na miednicy małej

    • profilaktykę IZW zaleca się jedynie przed zabiegami stomatologicznymi i wyłącznie u osób: z protezą zastawkową, przebytym IZW, wrodzoną wadą serca. (Szczeklik).

  14. Typowy ból w stabilnej chorobie wieńcowej określa:

    • występuje po wysiłku, trwa do 15min., ustępuje po odpoczynku lub nitroglicerynie

  15. Świeży zawał w EKG:

    • uniesienie odcinka ST, zmiany w T

    • nowe zmiany w ST-T lub nowo powstały LBBB, powstanie patologicznych Q

  16. Mykoplazmatyczne zapalenie płuc leczy się:

    • makrolidy, tetracykliny (doksycyklina), fluorochinolon

  17. Typowe dla zespołu antyfosfolipidowego jest:

    • Zakrzepica (głównie żylna kończyn dolnych), trombocytopenia, nawykowe poronienia, livedo retikularis (leczenie: ASA, heparyna)

  18. W chorobie Addisona występuje:

    • hiponatremia, hiperkaliemia, kwasica? (ok., ale kwasicy nie znalazłam)

    • Hipoglikemii

  19. Czynnikiem ryzyka miażdżycy nie jest:

    • wzrost stężenia HDL w surowicy

  20. Lekiem, którego korzystny wpływ na nerki podczas ich chorób udowodniono jest:

    • ACE-inhibitory (nie znalazłam, ale wydaje się ok.)

  21. W żółtaczce cholestatycznej występuje:

    • odbarwiony stolec, ciemny mocz, świąd, wzrost stężenia bilirubiny związanej w surowicy

  22. Wykładnikami systemowego charakteru choroby alergicznej są: (nie znalazłam)

    • eozynofilia, wzrost IgE, rodzinne występowanie

  23. Głównym źródłem histaminy podczas reakcji alergicznej jest:

    • mastocyt

100. W próbie odwracalności przy różnicowaniu astmy i POChP stosuję się:

101. W zatorowości płucnej badanie gazometryczne wykaże:

102. Dla niedokrwistości hemolitycznej typowe jest:

103. Leukocytoza, mała aktywność fosfatazy zasadowej w granulocytach, obecny chromosom Ph oraz rearanżacje genu bcr/abl, powiększenie śledziony są typowe dla:

104. Zespół dużej śledziony występuje w przypadku: (to chyba to samo co hipersplenizm)

105. Zapalenie osierdzia, opłucnej, leukocytoza, przyspieszenie OB i gorączka występujące 2-4 tygodnie po zawale serca to: (nie znalazłam)

106. Hipokaliemię może spowodować:

107. W cholestazie występuje:

108. Rozszerzona diagnostyka sarkoidozy powinna być przeprowadzona gdy są zmiany w płucach i węzłach chłonnych oraz:

109. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje:

110. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby charakteryzuje:

111. Nadciśnienie tętnicze w niewydolności nerek powstaje w mechanizmie:

Zagadnienia:

  1. podstawowe objawy w jednostkach chorobowych w chorobach pulmonol.

  2. leczenie wstrząsu anafilaktycznego.

  3. wady serca, wrodzone z sinica i bez

  4. stenoza mitralna

  5. niedokrwistości

  6. choroby rozrostowe ukl.krwiotw., białaczki

  7. różnicowanie żółtaczek

  8. zespoły mieloproliferacyjne!!

  9. przewlekle zespoły mieloproliferacujne: nadpłytkowość samoistna , czerwienica, przewlekła białaczka

  10. płuco farmera

  11. koarktacja aorty

  12. odmiedniczkowe zapalenia nerek

  13. cisza w zaostrzeniu astmy

  14. nefropatia cukrzycowa

  15. toczen!!!

  16. rzs!!

  17. zzsk!!!

  18. leczenia śpiączek !!

  19. objawy twardziny

  20. zespól Reitera

  21. azbestoza

  22. choroba wrzodowa żołądka i 12cy

  23. niedoczynność i nadczynność przysadki i jakie wtedy zaburzenia elektrolitowe

  24. leki w niewydolności nerek

  25. odczyn tuberkulinowy

  26. sarkoidoza

  27. POCHP

  28. spirometria!!!

  29. wysiękowe zapalenia opłucnej

  30. ziarnica złośliwa -leczenie

  31. szpiczak !!

  32. leczenia w świeżo rozpoznanej cukrzycy

  33. celiakia a choroba Whipple’a

1.lek z wyboru w leczeniu stanu astmatycznego.

2.lek z wyboru w leczeniu astmy oskrzelowej

3.typy reakcji alerg i przykłady chorób

4.czynniki zaostrzenia astmy

5.stany zagrożenia życia w alergologii

6.nowowory w pulmonologii

7.objawy zaawansowanej niewydolności prawokomorowej -podobne są do

8.leki stos.w kardiomiopatii przerostowej z zawężaniem odpływu z lewej komory

9.jak rozpoznajemy stwardniejące zapalenia dróg żółciowych

10.teat żelifikacji osocza w czym sie stosuje ( nie mam pojęcia)

11.parametry DIC

12.postepowanie w leczeniu bialaczki wlochatokomoórkowej

13.z którego szeregou pochodxa komórki Hodgkina

14.najbardziej charakterystyczny objaw niewydolności lewokomorowej

15.krzywa cukrowa i test tolerancji

16.jakie p/ciala w toczniu

17.zespól jelita drażliwego do różnicowania z nowotworami, z chorobami przebiegającymi z biegunką lub zaparciami.

18. stadia ziarnicy złośliwej !!-dokładnie

19.celiakia -jakie p/c

20.twardzina -objawy wczesne obj. Raynauda

21.leczenie rzs

22.powiekszenia śledziony w jakich chorobach

23.wskazania do leczenia fibrynolitycznego w dusznicy

24.powiklania rakowiaka

25.duze i male obajawy goraczki reumatycznej

26.bloki w EKG

27.WPW w Ekg

28.zespól Conna-wykladniki!!

29. nadciśnienie tętnicze z guzem nadnercza -jakie postępowanie

30.przewlekle postaci gruźlicy – gruźlica włóknisto-jamista

31.?mykoplazmatyczne zapalenia płuc- kiedy największe stężenia p/cial p/Mycoplamsie-3-5 tydzień (nie znalazłam)

32.zapalenie trzustki - wysięk czy przesięk

33.nowotwór płuc - wysięk czy przesięk

34.przyczyna powstawania rozedmy

35.nacenniejsze w diagnostyce raka płuca

36.w leczeniu radykalnym raka płuc

37. Crest (postać ograniczona twardziny)

R – objaw Raynauda

E – zaburzenia czynności przełyku

S – sclerodaktylia, stwardnienie skóry palców rąk

T – teleangiektazje w skórze

38.legionellozowe zap. płuc-leczenie

39.?zespól antyfosfolipidowy -najczęstsza u nas trombofilia

40.dgn niedokrwistości z niedoboru Fe

41.zespól Nelsona

42. toczniowe zap. serca - dotyczy gł. prawego serca (reumatyczna dot. lewego serca)

43.toczeń polekowy (dihydralazyna, prokainamid, fenytoina)

44.sklerodermia (chlorek i PCV)

45.objawy sklerodermii w RTG przełyku (rozdęcie 1/3 dolnej przełyku, dysfagia)

46.dermatomiositis (diagn.: bad. emg)

2006

1. Echokardiografia przezklatkowe – co może uwidocznić

I. Projekcje

a. projekcje przymostkowe (lewe)

- w osi długiej widoczny lewy przedsionek, lewa komora i początkowy odcinek aorty oraz droga odpływu prawej komory

- w osi krótkiej- na poziomie zastawki aortalnej i mitralnej i mięśni brodawkowatych

b. koniuszkowe

- czterojamowa – widoczne obie komory i przedsionki

- pięciojamowa – dodatkowo zastawka aorty

- trójjamowa – widoczny lewy przedsionek i lewa komora oraz opuszka aorty

- dwujamowa - widoczny lewy przedsionek i lewa komora

c. podmostkowa min. Dobrze widoczna przegroda międzyprzedsionkowa i żyła główna dolna

d. nadmostkowe – widoczna aorta wstępująca, łuk aorty, bliższy odcinek aorty zstępującej oraz odejście pnia ramienno-głowowego, tętnicy szyjnej lewej oraz podobojczykowej lewej, a także tętnice płucne.

II. Tryby obrazowania

a. badanie jednowymiarowe pozwala odwzorować ruch struktur serca

b. badanie dwuwymiarowe pozwala ocenić ruchome przekroje przez struktury serca i wykonać pomiary liniowe, powierzchni oraz objętości, w tym objętości komór, co umożliwia ocenę frakcji wyrzutowej.

c. badanie trójwymiarowe pozwala ocenić struktury serca w anatomicznej perspektywie co jest użyteczne szczególnie we wrodzonych i nabytych wadach serca, przy planowaniu zabiegów kardiochirurgicznych i w sytuacjach wymagających precyzyjnych pomiarów objętości

III. Badanie dopplerowskie

Polega na pomiarze prędkości ruchów elementów odbijających ultradźwięki techniką Doppler spektralny i kolorowy. Pozwala ocenić hemodynamikę serca, obejmującą pomiar objętości wyrzutowej, parametrów czynności rozkurczowej serca, prędkości przepływów i gradientów ciśnień, ocenę fal zwrotnych i wad przeciekowych, oraz szacowanie ciśnień w prawostronnych jamach serca oraz lewym przedsionku.

Odp. Załamek T, końcową fazę repolryzcji?

2. Dusznica Prinzmetala – zdanie fałszywe

Odp. Że częściej tętnica lewa

Dusznica Prinzmetala – ból dławicowy wywołany przez samoistny skurcz tętnicy wieńcowej. Leczenie zachowawcze, blok ery kanału wapniowego, azotany długo działające. Beta- blok ery przeciwwskazane! Leczenie inwazyjne- wprowadzenie stentów.

3. ICD – sytuacja kliniczna

Wszczepianie ICD zalecane u chorych otrzymujących przewlekłe właściwą farmakoterapię, o spodziewanym przeżyciu w dobrym stanie> 1 roku:

- z przebytym zatrzymaniem krążenia wskutek VF po niestabilnym VT z omdleniem lub dysfunkcją lewej komory

- po zawale serca ≥40 dni, z LVEF ≤35% i niewydolnością serca II lub III klasy NYHA

- z kardiomiopatią rozstrzeniową, z LVEF ≤35% i niewydolnością serca II lub III NYHA

Wszczepianie ICD raczej zalecane:

- po zawale serca ≥40 dni, z LVEF ≤35%, z bezobjawową dysfunkcją lewej komory

- z nawracającym VT po zawale i kardiomiopatii rozstrzeniowej niedokrwiennej z prawidłową lub niemal prawidłową funkcją lewej komory

- z nawracającym sVT w przebiegu innych chorób organicznych serca

- z kardiomiopatią rozstrzeniowi niedokrwienną i omdleniami o nieustalonej przyczynie oraz istotną dysfunkcją lewej komory

- z kardiomiopatią przerostową i ≥1 czynnikiem ryzyka nagłej śmierci sercowej

- z ARVC i rozległymi zmianami ogranicznymi obejmującymi również lewą komorę z ≥ 1 przypadkiem SCD w rodzinie lub z omdleniami o nieustalonej przyczynie

- z LQTS i omdleniami lub VT pomimo leczenia beta-blokerami

- z zespołem Brugadów ze spontanicznym uniesieniem odcinka ST i omdleniami lub VT

- z CPVT i omdleniami lub VT pomimo leczenia beta-blokerami

4. Leki w niewydolności serca

Z dysfunkcją skurczową lewej komory

- ACEI stosować u każdego chorego z LVEF ≤40% niezależnie od występowania objawów klinicznych

- ARB stosować gdy LVEF ≤40% i NYHA II-III, a chory nie toleruje ACEI

- beta- blok ery stosować gdy LVEF ≤40% i NYHA II-III albo bezobjawowa dysfunkcja skurczowa LV, po zawale serca i chory przyjmuje ACEI lub ARB w optymalnych dawkach, a jego stan kliniczny jest stabilny

- blok ery receptora aldosteronowego stosować gdy LVEF ≤ 35% i NYHA II-IV lub LVEF ≤40%, a chory przebył niedawno zawał serca i ma objawy PNS lub cukrzycę

- iwabrdyna rozważyć stosowanie gdy LVEF ≤ 35%, zachowany rytm zatokowy i NYHA II-IV pomimo stosowania ACEI lub ARB, antagonisty aldosteronu i beta-blokera

- diuretyki stosować gdy występują objawy przewodnienia

- digoksyna wskazana u chorych z LVEF ≤ 40% z niestabilnym hemodynamicznie migotaniem przedsionków lub trzepotaniem przedsionków

- hydrazyna z di azotanem izosorbitolu u chorych z LVEF ≤ 35% jako leki alternatywne lub wspomagające leczenie

Z zachowaną czynnością lewej komory

- leki hipotensyjne – ACEI lub ARB

- beta- blok ery

- diuretyki gdy występują objawy przewodnienia

5. leki powodujące hiperkalemię

- ACEI

- ARB

- blok ery kanału wapniowego

- suplementy potasu

- NLPZ

- amilorid

- triamteren

- trimetoprim

- cyklosporyna

- takrolimus

- heparyna

- digoksyna

6. Rozrusznik dwujamowy – gdzie się wszczepia

Odp. Do prawego przedsionka i prawej komory – źródło prelekcja

7. Najczęstsza wada kardiologiczna u dorosłych

Odp. Ubytek przegrody przedsionkowej – źródło prelekcje

8. Kiedy wzrasta troponina T

- zawał serca

- uraz mięśnia sercowego

- niewydolność serca

- kardiomiopatia przerostowa

- rozwarstwienie aorty

- wada zastawki aortalnej

- zatorowość płuca

- tachyarytmie

- rabdomioliza

- niewydolność nerek

- udar mózgu

- krwotok podpajęczynówkowy

- naciekanie mięśnia sercowego

- sepsa

- niewydolność oddechowa

- oparzenia

- leki kardiotoksyczne

9. Choroba Buergera – leczenie, zdanie fałszywe- m.in. że to młodzi mężczyźni, palacze – odp biopsja tętnicy do rozpoznania

Zapalenie małych i średnich tętnic oraz żył kończyn. Ściśle wiąże się z paleniem tytoniu.

Leczenie:

- zwalczanie bólu

- miejscowe antyseptyczne opatrunki, pędzlowanie martwicy

- leczenie poprawiające ukrwienie prostanoidy i pentofiksylina

- leczenie przeciwzakrzepowe

- sympatektomia lędźwiowa lub piersiowa

Kryteria rozpoznania na podstawie obrazu klinicznego:

- początek choroby przed 40 r.ż

- obwodowy typ niedrożności

- zajęcie oprócz kończyn dolnych także górnych

- zapalenie żył powierzchownych

10. Przyczyny kaszlu przewlekłego u niepalącego mężczyzny

- spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

- astma lub eozynofilowe zapalenie oskrzeli

- refluks żołądkowo-przełykowy

- przebyte zakażenie górnych dróg oddechowych

- rozstrzenie oskrzeli

- przyjmowanie ACEI

- przewlekłe zap oskrzeli lub POChP(ale najczęstsza przyczyna palenie papierosów)

- inne choroby układu oddechowego: zap płuc, ropień płuca, gruźlica, choroby śródmiąższowe, nowotwory

- niewydolność lewokomorowa, zwężenie zastawki mitralnej

- kaszel idiopatyczny lub psychogenny

11. Gazometria z zatorowości płuc

Obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla, zasadowica. Źródło http://www.thrombosis.pl/Slowniczek_files/ZTP-%20Prof%20Jastrzebski.pdf

12. Obraz sygnetu w TK HRCT

Odp. Rozstrzenie oskrzeli

13. Obturacja w spirometrii

Gdy FEV1/(F)VC < dolna granica normy(LLN) stwierdza się obturacje

Wartości należne zależą od wieku, płci, wzrostu

Spirometria po inhalacji 0,4 mg salbutamolu lub fenoterolu (próba rozkurczowa) służy do oceny odwracalności obturacji. Wynik próby uznaje się za dodatni jeśli FEV1 lub FVC zwiększy się o ≥200 ml i o ≥12% wartości należnej

14. Zespół Churga-Strauss – parametry krwi, fałsz że hipogammaglobulinemia

- eozynofilia krwi obwodowej często >1500/µlitr

- wzrost OB, CRP

- niedokrwistość normocytowi

- przeciwciała p-ANCA ( u 60% MPO-ANCA)

15. Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

- Streptococcus pneumonie

- Haemophilus influenzae

- Mycoplasma

- Legionella

16. Czym leczymy zakażenia infekcyjne w POChP

a. jeśli prawdopodobieństwo zakażenia Pseudonomas Aureginosa jest małe

- amoksycylina – lek pierwszego wyboru

- amoksycylina z klawulanianem

- makrolidy – uczuleni n penicyliny

- fluorochinolon lub cyprofloksacyna- leki drugiego wyboru

b. jeśli zakażenia Pseudonomas Aureginosa jest prawdopodobne

- cyprofloksacyna

- ceftazydym, cefepim

17. Najlepsze badanie w odmie opłucnowej

Odp. RTG

18. POChP kiedy leczenie tlenem

Zwykle konieczne u chorych w stadium IV z :

a. Pao2 ≤55mmHg lub SaO2 ≤88% albo

b. Pao2 56-60 mmHg lub SaO2 około 88%, jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki obwodowe Wskazujące na zastoinową niewydolność serca lub hematokryt >55%

Celem jest utrzymanie Pao2 ≥ 60mmHg lub SaO2 ≥90%

19. Co nie niepokoi gastroenterologa???

a. spadek masy ciała

b. wymioty

c. dysfagia

d. biegunki

20. Biegunka sekrecyjna- co nie wywołuje

Wywołuje:

- leki: przeczyszczające pobudzające motorykę- bisakodyl, antranoidy, aloes

- toksyny: alkohol, arszenik

- kwasy żółciowe- zaburzenia ich wchłaniania m.in. w zespole rozrostu bakteryjnego, resekcji końcowego odcinka jelita krętego

- krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe- produkt fermentacji niewchłoniętych dwucukrów, błonnika

- nowotwory czynne hormonalnie – VIPoma, rakowiak, guz gastryn owy, rak rdzenia sty tarczycy, mastocytoza, gruczolak kosmkowy jelita grubego

21. Biegunka osmotyczna- co nie wywołuje

Wywołuje:

- leki przeczyszczające z grupy środków osmotycznych – siarczan magnezu, laktuloza, glikol polietylenowy, makrogole

- leki zobojętniające kwas solny- wodorotlenek magnezu

- orlisat

- przewlekłe przyjmowanie kolchicyny, cholestyraminy, neomycyny, biguanidów, metyldopy

- środki spożywcze zawierające sorbitol, mannitol, ksylitom

- niedobór laktazy i innych disacharydaz

- zespół krótkiego jelita, przetoki jelitowe, zakażenia i procesy zapalne jelit

22. Kwestionariusz Fagerstroma

Służy do rozpoznania uzależnień od nikotyny. Składa się z 6 pytań.

Stopień uzależnienia od nikotyny

0-3 słabe

4-6 średnie

7-10 silne

23. Złoty standard w GERD

Ambulatoryjne, 24-godzinne monitorowanie pH w przełyku z równoczesnym pomiarem impedancji przełykowej( informacja o objętości i rodzaju zarzucanej treści

24. Kamica żółciowa – diagnostyka

- USG – skuteczność diagnostyczna >95%

- RTG przeglądowe jamy brzusznej

- u niektórych przejściowy wzrost ALT, AST, ALP, amylazy lub lipazy w surowicy oraz hiperbilirubinemia

25. Achalazja – czynnik ryzyka rak płaskonabłonkowego

26. Diagnostyka przełyku Barretta

- endoskopia z biopsją błony śluzowej

27. Przyczyny krwotocznego zapalenia żołądka

- NLPZ

- alkohol

- żółć

- toksyny endogenne np. mocznicowe

-stres

- chemioterapia przeciwnowotworowa

GKS nie wywołują gastro patii, ale mogą nasilać efekt uszkadzający NLPZ

28. H. pylori er dykcja w przypadku oporności na metronidzol

IPP + klarytromycyna 500mg 2xdz + amoksycylina 1g 2xdz

29. Przyczyny zespołu rozrostu bakteryjnego

- wady anatomiczne – np. uchyłek, zdwojenie, ”ślepa pętla”, zwężenie jelita

- zburzenia motoryki uniemożliwiające sprawne usuwanie bakterii z jelita np. zespół rzekomej niedrożności jelit, cukrzycowa neuropatia autonomiczna, twardzina układowa i inne zaplenia tkanka łącznej obejmujące przewód pokarmowy

- niedobory odporności

- stany sprzyjające rozplemowi bakterii np. bezkwaśność soku żołądkowego, przetoki jelitowe, usunięcie zastawki krętnico- kątniczej, długotrwałe leczenie IPP lub blokerami receptora H2, zmniejszającymi wydzielanie kwasu solnego.

30. Skąd krwawienie powoduje smoliste stolce

Odp. Wszystkie poza odbytnicą

31. Hemochromatoza leczenie

- ograniczenie spożycia mięsa i alkoholu oraz uniknie przyjmowania suplementów żelaza i witaminy C

- upust krwi- leczenie pierwszego wyboru. Upust 500 ml krwi wykonuje się raz w tygodniu albo co 2 tyg aż stężenie ferrytyny < 50ng/ml oraz wysycenie transferryny żelazem <50% (zwykle przez 1-2 lata). Leczenie podtrzymujące upust 500 ml krwi co 2-4 mies.

- jeśli upusty nie są możliwe stosować deferoksaminę 20-50 mg/kg/d i.v.

32. Przyczyny niedoczynności przysadki

- nowotwory przysadki (gruczolaki, torbiele), podwzgórza (czaszkogardlak, zarodczak), okolicy skrzyżowania nerwów wzrokowych (oponiak, glejak), przerzuty nowotworowe(najczęściej rak piersi)

- urazy czaszki i uszkodzenia jatrogenne(śródoperacyjne, popromienne) podwzgórza, szypuły lub przysadki

- zaburzenia naczyniopochodne- poporodowa martwica przysadki, udar przysadki, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej

- zmiany zapalne i naciekowe – ziarniniakowe (sarkoidoza, gruźlica, kiła, histiocytoza, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń), limfocytowe zapalenie przysadki, zapalenie mózgu lub opon m-r

- zburzenia wrodzone lub rozwojowe- hipoplazja, aplazja przysadki

- izolowane niedobory hormonów

33. Objawy niedoczynności przysadki

34. Przyczyny nadczynności tarczycy

35. Poliurii nie powoduje

Odp. Zatrucie ołowiem

Powoduje:

- niedostateczne działanie wazopresyny

- utrata wody przez nerki w wyniku diurezy osmotycznej- cukrzyca, diuretyki, mannitol, nefropatia zaporowa po usunięciu przeszkody odpływu

36. Hb glikowana

Glikacja- proces nieenzymatycznego łączenia glukozy z wolnymi grupami aminowymi białek. Stężenie glikowanego białka odzwierciedla średnią glikemię w okresie zbliżonym do czasu półtrwania tego białka we krwi.

37. Rozpoznanie cukrzycy

- glikemia o dowolnej porze dnia ≥11,1mmol/l (≥200mg/dl) + objawy cukrzycy

- glikemia na czczo ≥7,0mmol/l (≥126mg/dl) w dwóch oznaczeniach

- OGTT ≥11,1mmol/l (≥200mg/dl)

38. Niedokrwistość chorób przewlekłych

Przyczyny:

- zakażenia bakteryjne, pasożytnicze i grzybicze

- nowotwory złośliwe

- choroby autoimmunologiczne

Badanie laboratoryjne:

- hemoglobina zwykle powyżej lub równa 9g/dl

- erytrocyty zwykle normochromiczne, normocytowi

- obraz krwi obwodowej najczęściej prawidłowy, ale może wystąpić leukocytoza i nadpłytkowość

- żelazo w surowicy obniżone

- TIBC obniżony

- ferrytyna w surowicy w normie lub podwyższona

- rozpuszczalny receptor transferryny w surowicy w normie

- zapasy żelaza w szpiku w normie lub podwyższone

39. Co nie powoduje niedokrwistości hemolitycznej

Powoduje:

a. wrodzone

- defekty błony komórkowej

- enzym opatie

- hemoglobinopatie

- talasemie

b. nabyte immunologiczne:

- autoimmunologiczne

- autoimmunologiczne z przeciwciałami typu zimnego

- polekowa (metyldopa, fludarbinal)

- reakcja poprzetoczeniowa

- hemolityczna choroba noworodków

c. nabyte nieimmunologiczne:

- zespoły fragmentacji erytrocytów (sztuczne zastawki, DIC, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zespół hemolityczno –mocznicowy)

-zakażenia (malaria, toksoplazmoza, leiszmanioza, Clostridium perfringens)

- leki- sulfonamidy, sulfasalazyna, salazopiryna, dapson, pochodne platyny

- metale- miedź, ołów

- jady zwierząt

- ciężkie oparzenia

- nocna napadowa hemoglobinuria

- hipersplenizm

40. Leki pierwszego rzutu w RZS

- Metotreksat, gdy przeciwwskazania leflunomid, sulfasalazyna lub sole złota

- można jednocześnie stosować GKS

41. Kiedy dializa w PNN

GFR 15-20ml/min./1,73m2

42. Obraz niedokrwistości syderopenicznej

- MCV w normie, obniżone lub podwyższone

- ferrytyna w surowicy podwyższona

- TIBC w normie

- żelazo w surowicy podwyższone

- żelazo w szpiku obecne

- w szpiku obecność syderoblastów pierścieniowatych (>10% - kryterium rozpoznania)

43. Kliniczny opis szpiczaka

44. Chłoniaki nieziarnicze

45. Choroba von Willebranda

46. Ziarninikowtość Wegenera

47. Łuszczycowe zapalenie stawów obraz radiologiczny, przeciwciała

Obraz RTG

- jednostronne zajęcie stawu krzyżowo-biodrowego

- asymetryczne syndesmofity

- zajęcie lędźwiowego i szyjnego odcinka kręgosłupa

- najczęściej zmiany w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk i stóp(nadżerki kostne, osteoliza, ogniska przebudowy kości)

- asymetria zajęcia stawów międzypaliczkowych dalszych rąk i stóp oraz dużych stawów, najczęściej kończyn dolnych

- skrócenie paliczków (palce teleskopowe)

-ankyloza stawów palców rąk i stóp

W surowicy nie stwierdza się przeciwciał klasy IgM . Często występuje antygen HLAB27

48. Co wywołuje toczeń polekowy

a. najczęściej wywołujące toczeń polekowy

- prokainamid

- hydralazyna i dihydralazyna

- penicylamina

- izoniazyd

- metyldopa

- minocyklina

- diltiazem

- infiliksymab

- etanercept

- chloropromazyna

- interferon alfa

b. leki prawdopodobnie wywołujące toczeń polekowy

- amiodaron

- beta-bloker

- chinidyna

- gliburyd

- hydrochlorotiazyd

- kaptopril

- karbamazepina i inne przeciwdrgawkowe

- leki przeciwtarczycowe

- lit

- nitrofurantoina

- ryfampicyna

- sulfasalazyna

- sulfonamidy

- terbinafina

- tiklopidyna

49. Jak leczyć dnę moczanową bezobjawową

Dna bezobjawowa stanowi wskazanie do leczenia farmakologicznego gdy stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi >12mg/dl(720mikromol/l) lub jego dobowe wydalanie >1100mg, a także gdy dochodzi do zespołu rozpadu nowotworu. W takich sytuacjach stosuje się allopurinol

- zmniejszenie masy ciała u osób otyłych

- dieta ubogo purynowa

- uniknie alkoholu i palenia papierosów

50. Zespół bolesnego barku

Najczęściej dotyczy mięśnia nadgrzebieniowego

51. Leczenie anafilaksji

- tlenoterapia

- adrenalina 0,5 mg i.m co 5 min.

- u chorego z ciężkim obrzękiem górnych dróg oddechowych, skurczem oskrzeli lub spadkiem ciśnienia tętniczego, bez reakcji na kilkakrotne wstrzyknięcie adrenaliny i.m. i przetaczanie płynów rozważyć stosownie adrenaliny 0,1-0,3 mg w 10 ml 0,9% NaCl we wstrzyknięciu i.v. w ciągu kilku minut lub w ciągłym wlewie i.v. 1-10mikrogram/min

- u osób przyjmujących beta-blokery rozważyć podanie glukagonu

- płynoterapia

- leki przeciwhistaminowe H1-bloker: klemastyna, antazolina, H2-bloker: ranitydyna

- GKS i.v. metyloprednizolon, hydrokortyzon

- leki rozkurczające oskrzela krótko działający beta-mimetyk w nebulizacji- salbutamol

52. Objawy anafilaksji

- pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy, zaczerwienienie skóry

- obrzęk górnych dróg oddechowych, chrypka, stridor, kaszel, świsty, duszność, nieżyt nosa

- nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka

- hipotensja i inne objawy wstrząsu

- zawroty lub bóle głowy, skurcze macicy, uczuci zagrożenia – rzadsze

53. Pokrzywka przewlekła- ile trwa

Powyżej lub równe 6 miesięcy

54. Profilaktyka wtórna w zawale serca

- zwalczanie czynników ryzyka miażdżycy

- regularny wysiłek fizyczny minimum 30 minut wysiłku o umiarkowanej intensywności minimum 5 razy w tygodniu

- leki przeciwpłytkowe, beta-bloker, ACEI, ARB, antagonista aldosteronu, statyna

- leczenie przeciwzakrzepowe po wszczepieniu stentów z migotaniem przedsionków obciążonych umiarkowanym lub dużym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych

55. Hemoglobina zagrażająca życiu – poniżej 6,5g/dl

56. POChP- rozpoznanie

- spirometria

- badanie obrazowe

57. GOLD i CURB-65

GOLD w POChP

Kategoria Opis FEV1
GOLD 1 Obturacja lekka ≥80%
GOLD 2 Obturacja umiarkowana ≥50% i <80%
GOLD 3 Obturacja ciężka ≥30% i <50%
GOLD 4 Obturacja bardzo ciężka <30%

Skala CURB-65 –skala punktowa pozwalająca na ocenę ciężkości zapalenia płuc i określenie miejsca leczenia pacjenta.

- C (confusion)zaburzenia świadomości

- U (urea) poziom mocznika większy niż 7 mmol/l (BUN >19)

- R (respiratory rate) częstość oddechów równa lub większa 30 /minutę

- B (blood pressure) ciśnienie tętnicze krwi równe lub niższe od 90/60 mmHg

wiek powyżej 65 lat.

Uważa się, że wynik 0-1 upoważnia do leczenia ambulatoryjnego, przy wyniku 2 zaleca się przyjęcie pacjenta do szpitala, wynik 3-5 wymaga hospitalizacji i ewentualnie leczenia w warunkach OIOM.

58. Kryteria ARC w przebiegu tocznia

Muszą być stwierdzone co najmniej 4 z pośród niżej wypisanych

- rumień na policzkach i grzbiecie nosa nieprzekraczający bruzd nosowo-wargowych

- rumień krążkowy – zmiany z przylegającym rogowaceniem, łuszczeniem i zaczopowaniem mieszków

- nadwrażliwość na światło słoneczne

- owrzodzenia w jamie ustnej lub gardle, zwykle niebolesne

- zapalenie stawów bez nadżerek – zajęcie co najmniej 2 stawów obwodowych, charakteryzujące się bolesnością, obrzękiem lub wysiękiem

- zapalenie opłucnej lub osierdzia

- zmiany w nerkach- białkomocz >0,5 g/d lub >3+, jeśli ni przeprowadzono oceny ilościowej, lub wałeczki w moczu

- zmiany w układzie nerwowym – napady drgawek lub zaburzenia psychiczne

- zaburzenia hematologiczne – niedokrwistość hemolityczna z retykulocytozą lub leukopenia <4000/µlitr stwierdzana co najmniej dwukrotnie lub limfopenia <1500/µlitr stwierdzana co najmniej dwukrotnie lub małopłytkowość <100000/µlitr

- zburzenia immunologiczne- przeciwciała anty-DNA lub anty-Sm, lub przeciwciała antyfosfolipidowe

- obecność przeciwciał przeciwjądrowych

59. Świąd, żółtaczka, zmęczenie – gdzie nie występują - odp: PSC, WZW, pierwotna marskość żółciowa (PBC)

W PSC, PBC występują na pewno

60. Kryteria RZS ile czasu mają trwać – minimum 6 tygodni

61. Częstość akcji komór w przypadku dystalnego bloku odnóg pęczka Hissa - 20-40/min

62. Co występuje w cukrzycowej chorobie nerek – zespół Kimmelstiela-Wilsona

Zmiany w błonie podstawnej kłębuszków, uszkodzenie podocytów, proliferacja komórek mezangium i powiększenie obszaru macierzy mezangium. Konsekwencjami są początkowo zwiększenie przepuszczalności błony podstawnej i białkomocz, a w końcu szkliwienie kłębuszków, włóknienie tkanki śródmiąższowej i rozwój niewydolności nerek.

63. Mężczyzna 65 lat, NZK w mechanizmie VT, po zawale, EF 30% - chyba rozrusznik dwujamowy, bo nie tylko „strzela" w VT, ale resynchronizuje prace serca i poprawia EF.

64. Do czego służy ANA w toczniu

Niestwierdzenie ANA przemawia przeciwko rozpoznaniu SLE (dodatnie u >90% chorych), natomiast obecność przeciwciał anty-dsDNA lub anty-Sm potwierdza rozpoznanie

Niektóre przeciwciała wiążą się z częstszym występowaniem pewnych zmian narządowych

- anty- dsDNA- nefropatia toczniowa

- anty-RNP – zapalenie mięśni

- anty-Sm – zajęcie OUN i nefropatia toczniowa

- anty-Ro – limfopenia, powiększenie węzłów chłonnych, SCLE, zespół Sjogrena

- przeciwciała przeciwko histonom i rzadziej przeciwko ss-DNA – toczeń polekowy

65. Jaki jest najczęstszy skurcz w WPW

- ortodromowy AVRT >85% przypadków

- częstoskurcz AV antydromowy

- migotanie przedsionków

- częstoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków

66. Schorzenia do leczenia ablacją

Ablacja przezskórna - zabieg kardiologiczny, który ma na celu trwałe wyleczenie zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz). Polega na zniszczeniu najczęściej energią termiczną obszaru serca, będącego anatomicznym podłożem występowania takiego schorzenia.

Ablacja przezskórna jest szczególnie przydatna w wypadku leczenia częstoskurczów o mechanizmie nawrotnym

Wskazanie do ablacji:

- częstoskurcz w węźle AV

- częstoskurcz AV

-migotanie przedsionków

- częstoskurcz przedsionkowy ekotopowy

- częstoskurcz komorowy (pozawałowy, idiopatyczny)

Odp. było WPW, AVNRT, inne (chyba wszystko)

67. Co nie występuje w zapaleniu płuc wywołanym przez Legionella pneumophilia - hipernatremia

Często występuje ból głowy i zaburzenia orientacji, możliwa biegunka, wzrost aktywności ALT, AST, CK, hiponatremia, białkomocz, krwinkomocz.

68. W jakiej chorobie płuc sterydy są najmniej skuteczne?

69. Co podać w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie będzie zrobione PCI - do wyboru ASA, ASA + klopidogrel, ASA +klopidogrel + heparyna

70. Pozaprzełykowe objawy GERD

- chrypka

- suchy kaszel lub świszczący oddech

- ból w klatce piersiowej

71. Powikłania cukrzycy – co nienależny

Powikłania ostre:

- kwasica i śpiączka ketonowa

- zespół hiperglikemiczno-hiperosmoralny

- kwasica i śpiączka mleczanowa

- hipoglikemia polekowa

Powikłania przewlekłe:

- nefropatia cukrzycowa

- retinopatia cukrzycowa

- neuropatia cukrzycowa

- zespół stopy cukrzycowej

72. Jaka choroba kośca w PNN

Osteodystrofia nerkowa to postępujące zburzenie struktury kości w następstwie zbyt szybkiego (przyczyna-niewydolność przytarczyc) lub zbyt wolnego (tzw dynamiczna choroba kości) metabolizmu kości, bądź w wyniku odkładania się w kościach β2-mikroglobuliny lub glinu. Objawia się bólem kości i stawów oraz samoistnymi złamaniami kości.

73. Kryteria przerwania leczenia metotrekstem. - chyba enz. Wątrobowe >3x N

Działania niepożądane:

- wzrost aktywności enzymów wątrobowych, włóknienie i marskość wątroby

- cytopenie wskutek supresji szpiku kostnego i jej powikłania

- owrzodzenia w jamie ustnej

- nudności w ciągu 24-48h od przyjęcia leku

- zmiany śródmiąższowe w płucach

- działanie teratogenne

- zapalenia błony śluzowej, łysienie, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego( niedobór kwasu foliowego)

74. Kryteria rozpoznania HD – hist-pat węzła

75. Obraz kliniczny w zawale

Objawy podmiotowe:

- ból w klatce piersiowej, piekący, gniotący, dławiący lub ściskający; odczuwany na większym obszarze,; trwa >20 min i stopniowo narasta; nie ustępuje po przyjęciu azotanów; ból może dotyczyć także nadbrzusza, brzucha z towarzyszącymi wymiotami (głównie zawał dolnej ściany); u starszych i chorych na cukrzycę może być niecharakterystyczny lub wcale nie wystąpić

- duszność- najczęściej u osób starszych lub gdy dochodzi do ostrej niewydolności lewokomorowej, czasem kaszel z odkrztuszaniem

- osłabienie, zawroty głowy, stan przedomdleniowy, omdlenia – zwykle związane z małym rzutem lub arytmią

- kołatanie serca- w tachyarytmiach

- niepokój lub lęk

Objawy przedmiotowe:

- stan podgorączkowy, rzadziej gorączka, w większości w ciągu pierwszych 24-48h zwykle w rozległym zawale serca

- bladość skóry, poty, sinica obwodowa

- tachykardia (najczęściej .100/min, zwolnienie po ustąpieniu bólu, niemiarowość, bradykardia (u 10%, częściej w zawale ściany dolnej)

- zmiany osłuchowe w sercu- cwał sercowy; często przejściowy szmer skurczowy wywołany dysfunkcją niedokrwiennego mięśnia brodawkowatego (częściej w zawale ściany dolnej) lub poszerzeniem lewej komory; nagle pojawiający się szmer skurczowy słyszalny nad koniuszkiem, z towarzyszącym mrukiem, najczęściej wywołany pęknięciem mięśnia brodawkowatego (zwykle objaw wstrząsu); podobny szmer, ale najlepiej słyszalny wzdłuż lewego brzegu mostka w pęknięciu przegrody międzykomorowej; szmer tarcia osierdziowego w rozległych zawałach (zwykle w 2, 3 dobie)

- rzężenia nad płucami w niewydolności lewej komory

- objawy niewydolności prawo komorowej- hipotensja, poszerzone żyły szyjne – w zawale prawej komory (może towarzyszyć zawałowi ściany dolnej)

76. W jakiej chorobie nie wystąpią palce pałeczkowate - w podostrym zap. Wsierdzia(chyba za krótko trwa, żeby się rozwinęły;)

Przyczyny palców pałeczkowatych:

a.płucne:

- rak płuca i inne nowotwory płuca

- włóknienie płuc

- przewlekłe choroby zapalne: POChP, ropień płuca, ropniak opłucnej, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica płuc

- mukowiscydoza

- sarkoidoza

b. sercowe

- wrodzone sinicze wady serca: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, miedzykomorowej, przetrwały przewód tetniczy Bottala, tetralogia Fallota, trylogia Fallota, pentalogia Fallota, choroba Eisenmengera, przełożenie głównych naczyń, wspólny pień tętniczy

- bakteryjne zapalenie wsierdzia

c. choroby układu pokarmowego

- choroba Leśniowskiego-Crohna

- wrzodziejące zapalenie jelita grubego

- marskość wątroby

d. hormonalne

- choroba Graves-Basedowa

- nadczynność przytarczyc

e. palce pałeczkowate idiopatyczne

77. Czego nie ma w skali CURB-65 — zdjęcia RTG

78. Co oznaczamy by odróżnić przesięk od wysięku w opłucnej - LDH w płynie i surowicy, białko w płynie i w surowicy

Przesięk w jamie opłucnej:

- płyn przejrzysty, koloru słomkowego

- o małej zawartości białka i małej aktywności LDH

- pH zwykle .7,35

- mało komórek głównie limfocyty

Wysięk w jamie opłucnej:

a. niepowikłany płyn para pneumoniczny

- przejrzysty

- pH >7,2

- LDH <1000 IU/l

- glukoza> 2,2 mmol/l

- nie stwierdza się bakterii w posiewie

b. powikłany płyn para pneumoniczny

- przejrzysty lub mętny

- pH ,7,2

- LDH >1000 IU/l

- glukoza <2,2 mmol/l

- bakterie można stwierdzić

Wysięk chłonny:

- mlecznobiały, bezwonny

- zawiera chylomikrony, stężenie tri glicerydów >1,24 mmol/l, nie stwierdza się kryształków cholesterolu, cholesterol >2,59 mmol/l (100mg/dl)

79. Złoty standard w rozpoznaniu odmy – RTG klatki piersiowej

80. Czynniki ryzyka udaru mózgu

- nadciśnienie tętnicze

- palenie tytoniu

- migotanie przedsionków

- cukrzyca

- hipercholesterolemia

- mała aktywność fizyczna

- nadużywanie alkoholu

81. Co monitorujemy w leczeniu antywitaminami K - INR

82. Katastrofalny zespół antyfosfolipidowy - do wyboru, że temp>38 st.C, doynos&ff * narządów zajętych ...

Zespół Ashersona (katastrofalny APS) to rzadka sytuacja kliniczna, której dochodzi równocześnie do ostrej niewydolności wielu narządów (≥3), szczególnie nerek i płuc, spowodowanej głównie przez zakrzepicę małych naczyń. Częściej występuje u kobiet. Często powstają tez liczne mikrozakrzepy w OUN. Czynnikami wystąpienia zespołu są zakażenia , urazy i stres. Objawy występują nagle i obejmują gorączkę, duszność, obrzęki obwodowe, plamicę, zaburzenia świadomości. Śmiertelność 50 %. Leczenie heparyny, GKS, plazmafereza, dożylne wlewy immunoglobulin.

83. Badanie w zapaleniu uchyłków esicy -

U chorego można wówczas stwierdzić gorączkę i leukocytozę, a palpacyjnie guz, obronę mięśniową i objaw Blumberga w lewym dolnym kwadrancie brzucha.

Kontrastowe wlewy doodbytnicze i kolonoskopia przeciwwskazane u chorych z ostrym zapaleniem uchyłków!!

84. Co nie powoduje krwawień z żołądka – GKS

85. Przyczyny uporczywych wrzodów żołądka – Zespół Zollingera i Ellisona

86. W jakich chorobach jelit zmiany reumatyczne

- colitis ulcerosa – zapalenia stawów

- choroba Leśniowskiego-Crohna - zapalenia stawów

- w chorobie Whipplea ból i obrzęk dużych stawów

- w mikroskopowym zapaleniu jelita grubego może towarzyszyć zapalenie stawów

87. Stan przedrakowy – CU

88. Leki stosowane w gruźlicy- które uszkadzaja wątrobę

Leki pierwszego wyboru

- izoniazyd – uszkadza wątrobę

- rifampicyna - uszkadza wątrobę

- pirazynamid - uszkadza wątrobę

- etambutol - uszkadza wątrobę

- streptomycyna

Leki drugiego wyboru

- etionamid - uszkadza wątrobę

- kapreomycyna - uszkadza wątrobę

- cykloseryna

- kwas paraaminosalicylowy

- kanamycyna

- amikacyna

- fluorochinolony - uszkadza wątrobę

- klarytromycyna - uszkadza wątrobę

Bezobjawowy wzrost aktywności AST i ALT nieprzekraczający 5-krotnie dolnej lub 3-krotnie górnej granicy Normanie wymaga przerwania leczenia. Większy wzrost – odstawić czasowo RMR, INH i PZA. Jeśli występują objawy kliniczne uszkodzenia wątroby przerwać leczenie. Gdy aktywność ALT i AST zmniejszą się do wartości <2xggn dołączyć wcześniej wycofane leki i kontrolować aktywność aminotransferaz.

89. Co może spowodować hipoglikemię w cukrzycy – wysiłek

- zbyt duża dawka leku hipoglikemizującego w stosunku do podazy pokarmów i wysiłku fizycznego

- upośledzenie fizjologicznych mechanizmów przeciwdziałających hipoglikemi

- zmniejszona endogenna produkcja glukozy – po spożyciu alkoholu

- zwiększona wrażliwość na działanie insuliny np. po schudnięciu, późno po wysiłku fizycznym lub w związku z poprawą wyrównania cukrzycy

90. Najczęstszy patogem ZUM - E.coli (70-95%)

Inne:

- staphylococcus saprophyticus

- proteus mirabilis

- klebsiella sp

- enterococcus sp

91. Obraz kliniczny niedokrwistości hemolitycznej

Ogólne objawy niedokrwistości występują zwykle dopiero wtedy, gdy stężenie Hb<8g/dl lub niedokrwistość rozwija się bardzo szybko . Zażółcenie powłok występuje w okresach nasilonego rozpadu erytrocytów; często nieobecne u osób z przewlekła hemolizą. Powiększenie śledziony (niekiedy i wątroby) występuje tylko w niektórych postaciach NH i zwykle sugeruje obecność choroby układowej.

Objawy w zależności od postaci:

- sferocytoza wrodzona – najczęstsza wrodzona NH, splenomegalia, przełomy hematologiczne i plastyczne, kamica pęcherzyka żółciowego wskutek zwiększonego katabolizmu hemu

- niedobór G-6-PD – typowo chorują mężczyźni, ostre napady hemolizy- nagła żółtaczka, ciemny mocz, ból brzucha – po lekach (chlorochina, sulfonamidy, dapson, nitrofurantoina, Wit. C w duzych ilościach, doksorubicyna) lub pokarmach np. nasiona strączkowe ; śledziona nie powiększona

- niedobór kinazy pirogronianowej – druga co do częstości NH,

- methemoglobina – nabyta lub wrodzona, po lekach- nitroprusydek sodu, fenacetyna, sulfonamidy, lidokaina, benzokaina, dapson, azotany, anilina, chloryny; sinica gdy stężenie methemoglobiny >1,5g/dl

- talasemia – splenomegalia

- niedokrwistość sierpowato krwinkowa – nawracający silny ból rąk i stóp, żółtaczka, splenomegalia, kamica żółciowa, owrzodzenia w okolicy kostek, tendencja do zakrzepów i zatorów – zawały i upośledzenie czynności wielu narzadów

- NH autoimmunologiczna z przeciwciałami typu zimnego – objawy mononukleozy zakaźnej lub zapalenia płuc, akrocyjanoza (purpurowe zabarwienie dystalnych części ciała), ból przy połykaniu zimnych pokarmów i napojów

- nocna napadowa hemoglobinuria – ciemny mocz w nocy lub rano

92. Kiedy podejrzewamy trombofilie

- zakrzepica żylna bez uchwytnej przyczyna przed 50 rż

- zakrzepica żylna u osoby z zakrzepicą w wywiadzie rodzinnym

- zakrzepica nawracająca

- zakrzepica o nietypowej lokalizacji (żyły jamy brzusznej)

- małopłytkowość wywołana przez heparynę

- zakrzepica rozwijająca się w czasie ciąży, stosowania VKA lub hormonalnej terapii zastępczej

- nawykowe poronienia lub urodzenia martwego płodu

93. Rak w chorobie Pageta

Kostniakomięsak u <1% chorych, rzadziej mięsak włóknisty lub chrzęstniakomięsak

94. Kiedy może wystąpić odwodnienie hipertoniczne — rozbitek na morzu i chyba RKO z NaHC03

Odwodnienie hipertoniczne:

- niedostateczny pobór wody – u osób nieprzytomnych lub z zaburzeniami połykania

- utrata wody pozbawionej elektrolitów przez płuca- hiperwentylacja

- utrata płynów hipotonicznych przez skórę, przewód pokarmowy lub nerki (moczówka prosta)

- diureza osmotyczna – glikozuria (cukrzyca)

Leczenie polega na podawaniu płynów niezawierających Osmolinów (niesłodzona herbata), a jeśli nie jest możliwe nawadnianie droga doustną – płynów hipotonicznych i.v

95. Kiedy oporne nadciśnienie tętnicze

Jeśli pomimo stosowania w odpowiednich dawkach i we właściwym skojarzeniu ≥3 leków hipotensyjnych nie udaje się utrzymać docelowego ciśnienia tętniczego

96. Submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek

- najczęstsza przyczyna zespół nerczycowy

97. Złoty standard w zwężeniu t. nerkowej - subtrakcyjna angiografia

98. Cukrzyca ciężarnych - odp wszystkie: typ I, typll, w ciąży po raz pierwszy

99. Fałszywie dodatnia próba wysiłkowa – niedokrwistość

- Płeć żeńska
- Hiperwentylacja
- Spożycie obfitego posiłku przed badaniem

- Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
- Zaburzenia wazoregulacyjne
- Nadciśnienie tętnicze
- Przerost mięśnia lewej komory serca
- Wpływ leków (naparstnica, amiodaron, chinidyna, inne)
- Niedokrwistość
- Hipoksemia
- Zaburzenia elektrolitowe, szczególnie hipokalemia
- Nagły nadmierny wysiłek fizyczny
- Kardiomiopatie
- Stenoza aortalna lub inna wada zastawkowa lub wrodzona serca
- Choroby osierdzia
- Blok odnogi pęczka Hisa, szczególnie lewej*
- Zespół WPW
- Rytm stymulatora ze stymulacją komorową
- Błędy techniczne

Źródło http://www.czytelniamedyczna.pl/2892,elektrokardiograficzne-proby-wysilkowe-u-pacjentow-z-choroba-niedokrwienna-serca.html

100. którego leku nie zastosujesz u kobiety w ciąży- ACEI i ARB

101. Którego leku nie zastosujesz w dnie moczanowej

- diuretyki tiazydowe

- diuretyki petlowe

- cyklosporyna – np. u osób po przeszczepie

Stosujemy:

- kolchicyna

- NLPZ

- GKS

- allopurynol

- benzbromaron

102. Pacjent z FEV1 65% do której kategorii POCHP go zaliczyć – GOLD 2 – obturacja umiarkowana

103. Na co najczęściej umierają chorzy na RZS

Zgon głównie z powodu chorób sercowo-naczyniowych - RZS przyspiesza rozwój miażdżycy.

104. Meralgia - to zaburzenie czucia na bocznej powierzchni uda z powodu ucisku nerwu skórnego uda

105. Klasyfikacja Hodgkin Lymphoma - w pytaniu był zajęty szpik, więc IV stopień.

Klasyfikacja Ann Arbor

CS I – zajecie 1 grupy węzłów chłonnych lub jednego narządu pozalimfatycznego (IE)

CS II - zajęcie≥ 2 grup węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony lub umiejscowione (jednoogniskowe) zajecie narządu pozalimfatycznego i ≥2 grup węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony (IIE)

CS III – zajęcie węzłów chłonnych po obu stronach przepony, czemu towarzyszyć może jednoogniskowe zajecie narządu pozalimfatycznego (IIIE) lub zajecie śledziony (IIIS), lub zajecie narzadu pozalimfatycznego (jednoogniskowe) i śledziony (IIISE)

CS IV – rozsiane zajecie narządu pozalimfatycznego, niezależnie od stanu węzłów chłonnych (zajęcie szpiku lub wątroby oznacza zawsze IV stopień zaawansowania)

106. Jakie leki zastosujesz w lekkim alergicznym nieżycie nosa - kombinacja odpowiedzi. W pytaniu podano m. in. steryd donosowy/steryd doustny/przeciwhistaminowe/przeciwleukotrienowe/kromony/i jeszcze jakieś

Leczenie:

- H1- bloker p.o. lub do nosowo

- lek przeciwleukotrienowy p.o.

- kromon donosowo

107. Migotanie przedsionków – rodzaj arytmii

Tachyarytmia nadkomorowa – 350-700/min

108. Jaka jest najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa – migotanie przedsionków

109. Jaka jest najczęstsza osoczowa skaza krwotoczna wrodzona – choroba von Willebranda – 0,1% populacji

110. Podane wyniki morfologii - wskazywały na czerwienicę

Czerwienica:

- zwiększona liczba erytrocytów

- zwiększone stężenie Hb i Ht

- nadpłytkowość >400000/µl

- często nieprawidłowej wielkości i kształt oraz upośledzona funkcja płytek krwi

- leukocytoza >1000/µl

- głównie zwiększona liczba neutrofilów, często także bazofilów

110. Co nie wystąpi po teście płatkowym - były odp - gniewne plecy, pokrzywka w innym miejscu itd.

Wyniki testów:

- tylko blady rumień – wynik wątpliwy

- rumień, naciek i możliwe niewielkie grudki – wynik słabo dodatni

- rumień, naciek, grudki lub pęcherzyki – wynik silnie dodatni

- silny rumień, naciek i zlewające się pęcherzyki – wynik bardzo silnie dodatni

- niezmieniona skóra – wynik ujemny

- inne objawy podrażnienia skóry

Powikłania:

- zespół „gniewnych pleców” – założenie zbyt wielu płatków za blisko siebie albo wykonywanie testów u chorego z aktywnym zapaleniem skóry, jest często przyczyną wyników fałszywie dodatnich

- rozwój uczulenia na testowany alergen

- zaostrzenie zmian skórnych w uprzednio istniejących ogniskach

- miejscowe odbarwienie skóry

111. DM1 czy DM2 6Stent - co przyjmowane dożywotnio były odp kw acetylosalicylowy, Asa + klopidogrel, Asa + acenokumarol, tylko tiklopidyna, żadne

112. Zespól Conna

113. Co nie występuje w nadczynności przytarczyc

114. Bardzo dokładnie równoważniki tężyczki

- skurcz powiek

- światłowstręt

- podwójne widzenie

- skurcz mięśni krtani

- skurcz oskrzeli – napad astmy

- skurcz tętnic wieńcowych –dławica piersiowa

- skurcz tętnic brzusznych – ból brzucha

- skurcz tętnic obwodowych – rzekomy zespół Raynauda

- skurcz tętnic mózgowych – napad migreny, chwilowa utrata świadomości

- w EKG może być widoczne wydłużenie QT

115. Co wystąpi w pnn z nadczynnością przytarczyc - były odp nefrokalcynoza, kamica nerek i inne nie pamiętam

- osteodystrofia nerkowa

- zwapnienia naczyń i innych tkanek miękkich

116. Najczęstsza przyczyna PNN

- nefropatia cukrzycowa – najczęstsza przyczyna w Polsce

- nefropatia nadciśnieniowa

- kłębuszkowe zapalenie nerek

- cewkowo-sródmiąższowe zapalenie nerek

- wielotorbielowe zwyrodnienie nerek

- rzadziej nefropatia niedokrwienna, zaporowa, układowe choroby tkanki łącznej, sarkoidoza, skrobiawica

117. stożek rotatorów nadgrzebieniowy mm

Stożek rotatorów tworzą ścięgna mięśni:

- nadgrzebieniowego

- podgrzebieniowego

- obłego mniejszego

- podłopatkowego

Uszkodzenia stożka rotatorów to prawdopodobnie jedne z najczęstszych kontuzji u sportowców.

118. Co narzuca rytm dla komór podczas migotania przedsionków - odpowiedzi: że rytm z migotania, czy węzeł PK czy rytm zastępczy z komór czy wszystkie czy żadna odp

Częstotliwość rytmu komór zależy od elektrofizjologicznych właściwości węzła AV, czynności układu wegetatywnego oraz działanie leków

119. blok z wydłużeniem PQ i okresowym wypadnięciem QRS który to blok

Blok typu Mobitz I

120. W leczeniu migotania przedsionków albo komór już nie pamiętam jaki lek zastosujesz i dałam Cordarone amiodaron w sensie że kardiowersja farmakologiczna takim tropem szłam

121. Zespół Kartagenera

Pierwotna dyskineza rzęsek – rozstrzenie oskrzeli, odwrócenie trzewi, zapalenie zatok przynosowych

122. Objawy w stenozie zastawki mitralnej

Objawy podmiotowe:

- ograniczenie tolerancji wysiłku

- łatwe męczenie się

- duszność wysiłkowa

- czasem kaszel z odkrztuszaniem pienistej podbarwionej krwią plwociny

- nawracające zakażenia układu oddechowego

- kołatanie serca

- uczucie gniecenia w prawym podżebrzu

- rzadko chrypka

- ból w okolicy podsercowej

Objawy przedmiotowe:

- głośny kłapiący I ton

- ton otwarcia zastawki mitralnej

- szmer rozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowym (to ostatnie przy zachowanym rytmie zatokowym)

- przy wysokim nadciśnieniu płucnym i poszerzeniu pnia płucnego powstaje względna niedomykalność zastawki płucnej

- w zaawansowanej wadzie: sinawo czerwone podbarwienie policzków, sinica obwodowa, skurczowe tętnienie w dołku podsercowym, przesuniecie uderzenia koniuszkowego w lewo, objawy niewydolności prawej komory

123. Hb1c w cukrzycy optymalne

- kryterium ogólne ≤7,0%

- u kobiet planujących ciąże lub będących w ciąży ≤6,1%

- cukrzyca typu I, w krótkotrwałej cukrzycy typu II oraz u dzieci i młodzieży ≤6,5%

- u chorych >70rż, z wieloletnią (>20lat) chorobą i zaawansowaną makroangiopatią ≤8,0%

124. Gdzie nie ma poszerzenia żył szyjnych – tętniak rozwarstwiający aorty

Gdzie występuje

- niewydolność prawej komory serca

- duża ilość płyny w worku osierdziowym – w tym tamponada serca

- zaciskające zapalenie osierdzia

- ograniczona drożność żyły głównej górnej

- zwężenie lub niedomykalność zastawki trójdzielnej

- nadciśnienie płucne

- zator tętnicy płucnej

- prężna odma opłucnowa

- duże wole

- ucisk lewej żyły ramienno-głowowej przez tętniaka aorty

125. Przeciwwskazania do wysiłkowego EKG

Bezwzględne:

- świeży zawał serca (pierwsze 2 dni)

- niestabilna choroba wieńcowa nieopanowana leczeniem farmakologicznym

- objawowe zaburzenia rytmu serca

- ciężkie, wywołujące objawy zwężenia zastawki aortalnej

- nieopanowana niewydolność serca

- świeży zator tętnicy płucnej

- ostre zapalenie osierdzia lub mięśnia sercowego

- ostre rozwarstwienie aorty

Względne:

- zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej

- umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej

- kardiomiopatia przerostowa

- nadciśnienie tętnicze >200/110mmHg

- tachyarytmia i bradyarytmia

- blok AV wysokiego stopnia

- niezdolność fizyczna lub psychiczna do wykonania próby wysiłkowej

- zaburzenia elektrolitowe

126. Co wyklucza zespól jelita drażliwego - krwawienia z parciem na stolec

127. Po jakich lekach ablacja przez skórna

- leki przeciwkrzepliwe

128. Gdy w leczeniu OZW nieskuteczne leczenie fibrynolityczne to – angioplastyka z koronarografią

129. Kiedy GKS wziewne w leczeniu POChP – FEV1 <50% i > jednego zaostrzenia w roku

130. Hipoksemia w POChP – zaburzenia stosunku wentylacji płuc do perfuzji

131. Co nie jest charakterystyczne w badaniu rozedmy – nadmierna ruchomość przepony

132. Wskazania do przeszczepu wątroby

Osoby które:

- z powodu choroby wątroby mają <90% szans na przeżycie roku

- po przeszczepieniu mają szanse na wieloletnie przeżycie

Kryteria:

- niewyrównana marskość wątroby

- cholestatyczne choroby wątroby: pierwotna marskość żółciowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

- ostra niewydolność wątroby

- rak wątrobowokomórkowy

133. Wskazania do nakłucia tarczycy

- pojedynczy guzek w badaniu przedmiotowym

- wole wieloguzkowe

- wole z wyraźną bolesnością podczas badania palpacyjnego lub o wyraźnie zwiększonej spoistości

- ognisko lub ogniska o zmienionej gęstości akustycznej, widoczne jedynie w USG, niewyczuwalne palpacyjnie (guz incydentalny), szczególnie o średnicy >1 cm

134. Czynniki OZW- CRP

135. Czynniki niedomykalności zastawki aortalnej

- wrodzone – zastawka dwupłatkowa, zastawka czteropłatkowa, wypadanie płatków zastawki wskutek ubytku w przegrodzie miedzykomorowej, uszkodzenie zastawki w zwężeniu odzastawkowym

- idiopatyczne poszerzenie ujścia

- infekcyjne zapalenie wsierdzie – aktywne i przebyte

- układowe choroby tkanki łącznej – choroba reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, ZZSK

- zwyrodnieniowe – zwapnienie, zwłóknienia

- poszerzenie lub rozwarstwienie aorty wstępującej- nadciśnienie tętnicze, zespół Marfana i podobne, miażdżyca, zapalenie, uraz, zwyrodnienie śluzowate

- polekowe uszkodzenie płatków

- kiła

136. Eradykacja H. pylori – IPP, amoksycylina, metronidazol

137. Niedokrwistość złośliwa- megaloblastyczna

138. Fałsz o rozstrzeniu oskrzeli – że w HRCT 5 typów (bo są 3)

Trzy typy rozstrzeni w TKWR

- cylindryczne- poszerzenie światła oskrzela na długim odcinku, sięgające obwodowej części płuca; w przekroju poprzecznym przypomina sygnet; ściana oskrzela jest zazwyczaj pogrubiała

- żylakowaty (paciorkowate) – wskutek osłabienia ściany oskrzela przez proces zapalny powstają uwypuklenia między chrząstkami, tworzące obraz sznura koralików

- workowate (torbielowate) – powstają w proksymalnych odcinkach oskrzeli, mają charakter torbielowatych przestrzeni, niekiedy z płynem, występują w skupiskach; czasem ściany oskrzeli są cienkie, niepogrubiane.

139. Insulinoma + test głodowy

Próba głodowa

U osób zdrowych po 48h głodzenia glikemia może wynosić <2,2 mmmol/l (45mg/dl), ale stezenie insuliny jest wtedy bardzo małe lub nieoznaczalne. Jeśli insulinemia pozostaje w normie, czyli jest nieadekwatna do hipoglikemii, to wynik próby wskazuje na guza insulinowego.

140. Objawy makrogruczolaka – średnica >1cm, ucisk skrzyżowania, nacieki zatoki jamistej

- ubytki pola widzenia

- czasem dają objawy niedoczynności przysadki

- rzadko objawy podwyższonego ciśnienie wewnątrzczaszkowego i bóle głowy

141. Akromegalia – powiększenie stóp, rąk, twarzy języka, przerost serca, wzrost Glu

142. Orbitopatia tarczycowa – CAS badanie obrazowe MR

CAS – objaw obecny – 1 pkt, objaw nieobecny – 0 pkt

1. samoistny ból zagadkowy

2.ból przy spojrzeniu w górę lub w dół

3. zaczerwienienie powiek

4. zaczerwienienie spojówek

5. obrzęk powiek

6. zapalenie mięska łzowego i/lub fałdu półksiężycowatego spojówki

7. obrzęk spojówek

Na aktywna orbitopatię wskazuje wartość CAS≥3/7

143. Cushing nadnerczowy – wzrost kortyzolu, spadek ACTH, brak hamowania deksametazonem

144. Napadowe nadciśnienie – guz chromochłonny

145. Zaczerwienienie twarzy – rakowiak

146. Leczenie cukrzycy – leki które powodują kwasicę mleczanową – biguanidy

147. Powikłania marskości wątroby – bakteryjne zapalenie otrzewnej (płyn puchlinowy)

- wodobrzusze

- samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

- krwawienia z przewodu pokarmowego

- encefalopatia wątrobowa

- zespół wątrobowo-nerkowy (HRS)

- zespół wątrobowo-płucny (HSP)

- hipersplenizm

148. Dysfagia u starszego (75 lat) mężczyzny – rak płaskonabłonkowy przełyku

Przyczyny dysfagii przedprzełykowej:

- zmiany strukturalne – zapalenie, nowotwór, ucisk z zewnątrz, ciężkie zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, ciało obce

- zaburzenia nerwowo-mięśniowe – najczęściej choroby naczyń mózgowych, zespół opuszkowy i rzekomoopuszkowy, guzy mózgu, zmiany pourazowe; rzadziej wiąd rdzenia, choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego, zespoły pozapiramidowe, neuropatie obwodowe, układowe choroby tkanki łącznej, zespół Guillaina-Barrego, błonica, zatrucie jadem kiełbasianym, zapalenie rogów przednich rdzenia kręgowego, miastenie i zespoły miasteniczne, miopatie

Przyczyna dysfagii przełykowej

- zwężenie przełyku (gdy szerokość światła ok. 12 mm) – najczęściej rak przełyku i wpustu, powiklania choroby refleksowej przełyku; rzadziej uchyłki przełyku, zwężenie po oparzeniach, polekowe (salicylany, KCl), po radioterapii nowotworów w okolicy przełyku, pierścień Schatzkiego, ciało obce, gojące się odleżyny po długo utrzymywanym zagłębniku nosowo-żołądkowym

- zaburzenia motoryki – achalazja, rozlany kurcz przełyku, przełyk korkociągowa ty, twardzina układowa, cukrzyca, choroba Chagasa, leki (azotany, blok ery kanału wapniowego, estrogeny, metyloksantyny)

- ucisk na przełyk – wada zastawki mitralnej serca, wole zamostkowe, guzy śródpiersia i oskrzeli, przepukliny około przełykowe, przebyte zabiegi kardiochirurgiczne i torakochirurgiczne

149. Co powoduje H. pylori – zespół rozrostu bakteryjnego

Powikłania i odległe następstwa zakażeniem H. pylori

- choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

- rak żołądka

- Chłonia żołądka typu MALT

- pierwotna małopłytkowość immunologiczna

- niedokrwistość z niedoboru żelaza

- wyjątkowo zespół rozrostu bakteryjnego w następstwie bezkwaśności

150. Guz w okolicy kwadratu lewego brzucha – gruźlica, promienica, L-C ?

151. Starsza kobieta z bólem w lewym dole biodrowym – zapalenie uchyłków esicy

Przyczyny:

- ostre zapalenie uchyłków

- choroby infekcyjne

- nieswoiste zapalenie jelit

- wgłobienie esicy

- zespół jelita wrażliwego

- kolka nerkowa

- odmiedniczkowe zapalenie nerek

- zapalenie przydatków

- torbiel jajnika

- skręt jajnika

- pękniecie jajnika

- ciąża pozamaciczna

- zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych

152. Stadia PNN zależą od – GFR

153. Leczenie hiperkaliemi

- jeśli również zmiany w EKG –10% glukonolaktobionian wapnia i.v. 10-20 ml, 20-40 ml 40% glukoza + 4-8 j insuliny krótko działającej

- jeśli kwasica 8,4% NaHCO3

- beta2-mimetyk w nebulizacji - salbutamol

- furosemid

154. u mężczyzn po 50 rż co powoduje zwężenie tętnicy nerkowej – miażdżyca

155. Najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej – ChNS – 80%

156. Objawy zespołu nerczycowego – wzrost lipidów, spadek AT III, hipoalbuminemia

- dobowa utrata białka > 3,5 g/1.73 m2

- hipoalbuminemia

- lipiduria

- hiperlipidemia

- obrzęki

157. Jaką nefropatie leczyny GKS – toczniową

158. Przednerkowa ONN

- objętość dobowa moczu <400 ml

- osmolalność moczu >500 mOsm/kg H2O

- gęstość względna moczu >1,023 g/ml

- stężenie mocznika/stężenie kreatyniny w surowicy >20

- stężenie kreatyniny w moczu/stężenie kreatyniny w surowicy >40

- stężenie mocznika w moczu/mocznika kreatyniny w surowicy >20

- stężenie Na w moczu <20 mmol/l

- wydalanie frakcji przesączowego Na <1%

- osad moczu – bez nieprawidłości albo wałeczki szkliste

159. Jaki rytm nie powoduje zgonu u pacjenta po zawale – trzepotanie przedsionków 70-120/min

160. Co nie powoduje napadu dny moczanowej – dieta bogato węglowodanowa

Napad dny moczanowej wywołuje

- spożycie alkoholu i dużych ilości pokarmów zawierających puryny - mięsa

- duży wysiłek fizyczny

- uraz fizyczny lub zabieg operacyjny

- zakażenia

- diuretyki petlowe, tiazydowe, cyklosporyny

161. Jakie leki w żylakach przełyku

- wazopresyna

- terlipresyna

- somatostatyna

- oktreotyd

162. Przeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej

- bezdech i oddech szczątkowy

- brak współpracy chorego

- zaburzenia świadomości

- niestabilność hemodynamiczna

- zaleganie dużych ilości wydzieliny w drzewie oskrzelowym, wymagające częstego odsysania

- ryzyko aspiracji – wymioty, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedawno przeprowadzona operacja górnego odcinka przewodu pokarmowego

- deformacja twarzoczaszki uniemożliwiająca szczelne dopasowanie maski

163. Migotanie przedsionków – acenokumarol INR 2-3

164. Przepuklina wślizgowa

Przepuklina rozworu przełykowego dzieli się na przepuklinę wślizgową i przepuklinę około przełykową.

Przepuklina wślizgowa -przemieszczenie połączenia żołądkowo-przełykowego, czyli granicy górnego brzegu fałdów żołądkowych i płaskiego nabłonka przełykowego do klatki piersiowej na odległość ≥2 cm

165. W zapaleniu cholestatycznym nie wzrasta – fosfataza kwaśna

W zapaleniu cholestatycznym watroby wzrasta ALT, AST, ALP (fosfataza alkaliczna) i GGTP

166. Leczenie zespołu nerczycowego

- dieta z ograniczeniem sodu, białka, cholesterolu i tłuszczów nasyconych

- leki moczopędne – diuretyki tiazydowe w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas lub sam amilorid

- ACEI

167. Nefropatia cukrzycowa – leczenie

- ACEI, ARB

- leczenie dyslipidemi

168. Elektrostymulacja czasowa

Stosuje się u chorych z przejściową objawową bradyarytmią, a także u chorych zagrożonych ich wystepieniem.

169. Przeciwwskazania do biopsji nerek:

- brak nerki

- ciężkie nadciśnienie tętnicze

- wielotorbielowatość nerek

- zmiany ropne nerek lub otaczających je tkanek

- wodonercze

- roponercze

- nowotwory nerek

- liczne tętniaki tętniczek nerkowych

- niedokrwistość znacznego stopnia

- skaza krwotoczna

170. Przełom tarczycowy.

171. Najpewniejszym objawem sugerującym niewydolność oddechową (spośród niżej wymienionych jest):

a. tachypnoe

b. hyperpnoe

c. ortopnoe

d. cyanosis centralis

e. tachykardia

172. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zapalenie płuc nabytego poza szpitalem u osób dorosłych

a. Mycoplasma pneumoniae

b. legionella pneumophilia

c. Streptococcus pneumoniae

d. Staphylococcus ureus

e. Haemophilus influenzae

173. Przyczyną niewydolności serca może być:

1. nadmierne obciążenie serca przez wzrost ciśnienia tętniczego lub objętości krwi

2. uszkodzenie włókien mięśnia sercowego

3. zaburzenie rytmicznej pracy serca

a. 1, 2

b. 2, 3

c. 1

d. 2

e. 1, 2, 3

174. Przyczyną wtórnego nadciśnienie tętniczego jest:

1. pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)

2. przewlekła niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona)

3. zespół i choroba Cushinga

a. 1, 2, 3

b. 1, 3

c. 1

d. 2

e. 3

175. Objawy zaawansowanej niewydolności prawokomorowej w przebiegu kardiomiopatii restrykcyjnej SA najbardziej podobne do objawów występujących w przebiegu:

a. kardiomiopatii przerostowej

b. zaciskającego zapalenia osierdzia

c. astmy oskrzelowej

d. zwężenia zastawki tętnicy płucnej

e. b i d

TEST INTERNA- 2006 (100 PYTAŃ).

KARDIOLOGIA:

1.Zmiany osłuchowe- zwężenie zastawki mitralnej.

- głośny „kłapiący” I ton

- ton (trzask) otwarcia zastawki mitralnej

- szmer rozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowym

2.Obraz ekg- migotanie przedsionków.

- niemiarowość zupełna

- brak załamka P, który zostaje zastąpiony falą f

3.Jaką wartość winno mieć INR u pacjenta z migotaniem
przedsionków – 2-3

4.Pacjent z wszczepionym rozrusznikem serca nie może:
przebywać na terenie baz radarowych, mieć wykonywanego badania NMR.

5.Obraz echokardiograficzny w nadczynności tarczycy.

- częstoskurcz zatokowy – najczęstszy

- migotanie przedsionków u około 10% chorych

- przedwczesne pobudzenia komorowe – rzadko

- nieswoiste zmiany odcinka ST i załamka T

6.Obraz ekg w hiperkaliemii.

- asystolia

- migotanie komór

- poszerzenie zespołów QRS

- spłaszczenie załamków P

- wydłużenie odstępów PQ

7.Obraz ekg w zespole Da Costy – nerwica serca.?

8.Prawidłowe ciśnienie tętnicze wg. JNC 2003.

120-129/80-84 mmHg

9.Możliwości kojarzenia ACE- I: diuretyki, Ca- blokery, LBA.

10.Postępowanie u pacjenta z częstoskurczem komorowym; pacjent niestabilny hemodynamicznie- kardiowersja.

11.Definicja zespołu Libmanna- Sachsa.

Nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia, obserwowane w przebiegu SLE

12.Przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej

- wrodzone

- idiopatyczne rozszerzenie ujścia

- infekcje zapalne wsierdzia

- układowe choroby tkanki łącznej

- zwyrodnienie

- poszerzenie lub rozwarstwienie aorty wstępującej

- polekowe uszkodzenie płatków

- kiła

13.Obraz kliniczny zespołu Marfana.

- chorzy są zwykle wysocy, smukli, o długich nogach i szczupłych długich palcach

- nadmierna ruchomość w kończyn stawach

- wady kręgosłupa

- niekiedy zaburzenia widzenia

- wypadanie płatka zastawki mitralnej lub niedomykalność zastawki aortalnej

14.Koarktacja aorty- na których kończynach mierzyć ciśnienie tętnicze.

Ciśnienie tętnicze niższe o >10 mmHg na tętnicy podkolanowej

Różnica ciśnień na obu tętnicach ramiennych, jeśli zwężenie obejmuje odejście lewej tętnicy podobojczykowej.

Osłabione tętno na tętnicach udowych lub jej brak

15.Objawy niewydolności prawokomorowej serca.

Podmiotowe:

- obrzęki w najniżej położonych częściach ciała

- ból lub uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej

- nykturia

- brak łaknienia

- nudności, zaparcia

Przedmiotowe

- płyn przesiękowy w jamach ciała

- powiększenie i tkliwość wątroby w badaniu

- stwardniała, zanikowa wątroba występująca w następstwie wieloletniej PNS

- niewielkiego stopnia żółtaczka

- niekiedy refluks wątrobowo-szyjny

- objaw Kussmaula

16.Przyczyna ostrego bloku AV III.

- zawał serca lub niedokrwienie

- kardiomiopatie

- zapalenie mięśnia sercowego

- uszkodzenie pooperacyjne

- guzy serca

- choroby wkładowe

- blok wrodzony

- leki – beta-blokery, werapamil, diltiazem, glikozydy naparstnicy, leki antyarytmiczne klasy I, amniodaron

- niedoczynność tarczycy

- zaburzenia układu autonomicznego

- hiperkaliemia

- ablacja łącza AV

17.Bezobjawowa klinicznie wada: dekstrokardia z całkowitym przełożeniem trzewi.

18.Pierwszy objaw zwężenia zastawki aortalnej.
- omdlenia, dławica piersiowa, niewydolność serca


PULMONOLOGIA:

19.Najdokładniejszym badaniem diagnostycznym SAS jest- polisomnografia.

20.Najlepsze wyniki leczenia SAS daje: CPAP

21.Bezwzględnym badaniem wykonywanym w diagnostyce POCHP jest-spirometria.

22.Leki I- go rzutu w POCHP.

Grupa A - ipratropium albo SABA w razie potrzeby

Grupa B – LABA albotiotropium

Grupa C – GKS wiewne + LABA albo tiotropium

Grupa D – GKS wiewne + LABA albo tiotropium

23.Najdokładniejsze badanie dla rozstrzeni oskrzeli- HRCT.

24.Prawdziwe o idiopatycznym zwłóknieniu płuc: w rtg zmiany siateczkowate na obwodzie płuc + przebieg skryty z postępująca dusznością.

25.Ropień płuc powstaje w przebiegu zapaleń: K. pneumoniae, S. aureus.

Powstaje najczęściej w następstwie zapalenia płuc gronkowcowego, wywoływanego przez bakterie beztlenowe, K. pneumonie lub P. aureginosa

26.Czynnik zapalenia płuc zachłystowego: beztlenowce.

27.Czynniki etiologiczne atypowych zapaleń płuc

- Mycoplasma pneumoniae

- Chlamydia pneumoniae

- Legionella pneumophilia

28.Objawy rozpoznawcze SARS.

- ze strony układu oddechowego: gorączka (zawsze) oraz ≥1 z następujących: kaszel, duszność, trudności w oddychaniu, hipoksja

- zacienienia w RTG klatki piersiowej

- niewystąpienie poprawy po leczeniu antybiotykami

- niewyjaśniona w inny sposób limfopenia oraz wzrost aktywności ALT i AST

- molekularne lub serologiczne potwierdzenie zakażenia wirusem SARS-CoV (dopiero po 10-28 dniach od ustąpienia gorączki)

- kontakt ze źródłem zakażenia

29.Odczyn tkanki płucnej na promieniowanie jonizujące:
włóknienie.

30.Najczęstsze miejsce przerzutów raka płuc: wątroba.

31.Możliwe maski kliniczne raka płuc?

32.Objawy dużego zatoru płucnego.

Podmiotowe:

- duszność

- ból w klatce piersiowej

- kaszel

- rzadziej zasłabnięcia, omdlenia, krwioplucia

Przedmiotowe:

- tachypnoe i tachykardia

- poszerzenie żył szyjnych w przypadku dysfunkcji prawej komory

- zwiększenie głośności składowej płucnej II tonu

- czasami szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej

- hipotensja

- objawy wstrząsu

33.Przyczyny niewydolności oddechowej.

34.W celu określenia i kwalifikacji stopnia niewydolności oddechowej wykonujemy: gazometrie krwi tętniczej.

35.Zapalenie płuc P. carini- typowe dla pacjentów z obniżoną odpornością immunologiczną.

36.Możliwe rozpoznania histopatologiczne raka płuc (z wyjątkiem leiomyoma wszystkie podane w zestawie).

GASTROENTEROLOGIA:

37.Definicja Przepukliny wślizgowej.

Przemieszczenie połączenia żołądkowo-przełykowego, czyli granicy górnego brzegu fałdów żołądkowych i płaskiego nabłonka przełykowego do klatki piersiowej na odległość ≥2 cm

38.objawy kliniczne choroby refluksowej.

Przełykowe objawy:

- zgaga

- puste odbijanie

- cofanie treści żołądkowej do przełyku

Nasilają się w pozycji leżącej na wznak, przy pochylaniu się i podczas parcia, po obfitym i tłustym posiłku

Pozaprzełykowe objawy

- chrypka

- suchy kaszel lub świszczący oddech

- ból w klatce piersiowe

39.Która z przyczyn krwawienia z GOPP jest obarczone największą śmiertelnością- choroba wrzodowa??

40.W zapaleniu immunologicznym zanikowym żołądka występują przeciwciała- przeciw kom. okładzinowym i czynnikowo wewnętrznemu.

41.Najczęstszym powikłaniem po resekcji żołądka jest- zespół poresekcyjny

Występuje od 15 do 60 minut po spożyciu posiłku (wg innych źródeł 10 do 20 minut) i objawia się biegunką, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a także zaczerwieniem twarzy, osłabieniem, uczuciem kołatania serca, zawrotami głowy, bladością skóry, potami, mogą też występować omdlenia. Najczęściej dolegliwości te pojawiają się po spożyciu słodkich płynów (np. słodzonej herbaty, kawy lub gorącej czekolady). Za przyczynę tej postaci zespołu uważa się upośledzenie czynności nerwu błędnego, związane z zabiegiem operacyjnym i powodujące szybkie przechodzenie treści żołądkowej do jelit.

Źródło - wikipedia

42.Objawy w zesp. Zollingera- Ellisona- oporna na leczenie choroba wrzodowa i biegunka - może być tłuszczowa.

43.Najczęściej bezoar zbudowany jest z- resztek pokarmowych.

Beozary to zalegające w żołądku konglomeraty włókien roślinnych, włosów lub leków. Powstają w wyniku połykania określonego materiału gdy istnieją warunki sprzyjające jego zalegania w żołądku

44.Przyczyną jednorazowego krwawienie z przewodu pokarmowego, które uległo samowyleczeniu może być- zmiana naczyniowa w jelicie grubym.

45.Najczęstsza lokalizacja rakowiaka

- wyrostek robaczkowy 35%

- jelito cienkie 25%

- esica i odbytnica – 12 %

- jelito grube (bez wyrostka) – 7 %

- żołądek, przełyk – 2 %

- płuca i oskrzela – 14%

- inne – 5%

Źródło - wikipedia

46.lek stosowany w leczeniu colitis ulcerosa, który może dać objawy anemii megaloblastycznej- sulfasalazyna.

47.Najczęstszy polip w jelicie grubym- gruczolak.

48.Przewlekłe zapalenie wątroby może być wywołane wirusami- HBV, HCV, HDV.

49.Które przeciwciała występują w immunologicznym zapaleniu
wątroby.

- u >80% chorych przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i/lub przeciwko mięśnia gładkim (SMA) lub przeciwaktynowe z najważniejszym antygenem docelowym F-aktyna, w mianie ≥1:40

- u 3-4% chorych przeciwciała typu 1 przeciwko antygenowi mikrosomalnemu wątroby i nerek (anty-LKM1), zwykle przy nieobecności ANA i SMA

- u większości chorych ponadto obecne krążące przeciwciała około jądrowe przeciwko cytoplazmie neutrofilów (pANCA), nieswoiste dla AZW

- niewielki odsetek chorych nie ma żadnych autoprzeciwciał albo ma przeciwciała wysoce swoiste dla antygenów wątrobowych, albo rutynowo nieoznaczalne, takie jak wątrobowe przeciwciała przeciwcytozolowe typu 1 (LC-1) czy bardzo swoiste dla AZW przeciwciała SLA/LP przeciwko białku supresorowemu UGA-tRNA

50. W ostrej niewydolności wątroby pacjent umiera z powodu- obrzęku mózgu.

51.Definicja i właściwości wczesnego raka żołądka.

Rak wczesny – rak inwazyjny, obejmujący błonę śluzową, ewentualnie podśluzową, nienaciekający błonę mięśniową ściany żołądka.

Objawy:

- dyskomfort w środkowym nadbrzuszu

- uczucie szybkiej sytości lub pełności po jedzeniu

- pobolewanie w nadbrzuszu

- nudności

- odbijanie

- objawy trwają kilka tygodni lub miesięcy

52.W przypadku podejrzenia perforacji przewodu pokarmowego wykonujemy- rtg w pozycji stojącej.

53.Najczęstszą przyczyną cholestazy zewnątrzwatrobowej jest- rak głowy trzustki.

54.Najczęstsza przyczyna dysfagii postępującej u pacjentów po 45 r. ż.- rak przełyku.

NEFROLOGIA:

55.Klirens nerkowy można wyznaczyć za pomocą: kreatyniny, cystatyny C, inuliny.

56.Badanie uzupełniające badanie kliniczne przy rozpoznaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek- bakteriologiczne moczu.

57.Wałeczki mioglobinowe mogą wystąpić u pacjenta- po katastrofie budowlanej.

Wałeczki mioglobinowe związane są z radiomiolizą.

58.Bakteriuria znamienna- definicja.

- obecność ≥105 żywych bakterii (tzw. Jednostek tworzących kolonie – CFU)/ml

- obecność ≥103 CFU/ml moczu u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego

- obecność ≥104 CFU/ml moczu u kobiety z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek

- obecność ≥103 CFU/ml moczu u mężczyzny z objawami ZUM

- każda ilość CFU w moczu pobranym poprzez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego

CFU – jednostka tworząca kolonie

59.Prawdziwe stwierdzenie o przewlekłej chorobie nerek- u części pacjentów ograniczenie podaży soli może prowadzić do pogorszenia funkcji nerek.

60.Przednerkowe przyczyny o.n.n.

- zmniejszenie efektywnej objętości krwi krążącej (hipowolemia)

- mały rzut serca

- zaburzenia napięcia naczyń nerkowych i innych

- hipoperfuzja nerek z upośledzeniem autoregulacji

- zespół wzmożonej lepkości krwi

- niedrożność naczyń nerkowych

61.Rozpoznanie zespołu nerczycowego u dorosłych

- dobowa utrata białka > 3,5 g/1.73 m2

- hipoalbuminemia

- lipiduria

- hiperlipidemia

- obrzęki

62.Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek.

Przyczyny ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek:

- leki (>30% przypadków, głównie NLPZ i antybiotyki)

- zakażenia ogólnoustrojowe

- nieznane

- sarkoidoza

Przyczyny lub postać przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

- nefropatia analgetyczna

- leczenie litem

- nefropatia ołowiana

- narażenie na kadm

- nefropatia bałkańska

- nefropatia dnawa

- hiperkalcemia

- hipokaliemia

- nadmierne wydalanie kwasu szczawiowego

- zespół Sjogrena, skrobiawica

- nefropatia popromienna

- nefropatia po stosowaniu ziół chińskich

- martwica brodawek nerkowych

63.Obraz kliniczny zesp. antyfosfolipidowego.

- objawy związane z zakrzepica naczyń kończyn

- objawy związane z zakrzepicą naczyń narządów wewnętrznych

- objawy ze strony układu nerwowego i narządów zmysłów

- niepowodzenia położnicze

- objawy ze strony układu ruchu

- zmiany skórne

- katastrofalny APS

64.Lekiem wpływającym na wydalanie jonów potasu jest-
hydrochlorotiazyd.

65.U pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby nie podajemy aminoglikozydów ze względu na ich nefrotoksyczność.

HEMATOLOGIA:

66.Kryteria rozpoznania czerwienicy prawdziwej

- zwiększona liczba erytrocytów

- zwiększone stężenie Hb i Ht

- nadpłytkowość >400000/µl

- często nieprawidłowej wielkości i kształt oraz upośledzona funkcja płytek krwi

- leukocytoza >1000/µl

- głównie zwiększona liczba neutrofilów, często także bazofilów

67.Kryteria rozpoznania aplazji ciężkiej szpiku

Morfologia krwi obwodowej:

- niedokrwistość normocytowi, normo chroniczna

- bardzo mała liczba retykulocytów <10000/µl

- leukopenia z neutropenią <1500/µl

- małopłytkowość <10000/µl

Morfologia szpiku:

- biopsja aspiracyjna – znacznie zmniejszona liczba komórek krwiotwórczych (<30%), zwiększone przestrzenie zawierające tkankę tłuszczową (stosunek liczby komórek tłuszczowych do krwiotwórczych>3), bez zmian nowotworowych; pozostałe komórki krwiotwórcze o prawidłowym wyglądzie, znaczne zmniejszenie liczby megakariocytów

- trepanobiopsja – obraz pstry tj. nieliczne pola komórkowe na ubogo komórkowym tle

Rozpoznanie opiera się na obecności co najmniej 2 z 3 następujących zmian: neutropenia, małopłytkowość, retikulocytopenia

68.Postępowanie w przypadku niedokrwistości syderopenicznej, u pacjentki nieregularnymi, obfitymi krwawieniami miesiączkowymi oraz mięśniakami macicy- kontrola i leczenie ginekologiczne plus preparaty żelaza doustnie.

69.Różnicowanie odczynu białaczkowego w przebiegu choroby
bakteryjnej od białaczki.

Odczyn białaczkowy (zwykle duża aktywność fosfatazy zasadowej granulocytów-FAG):

- zakażenie –leukocytoza może sięgać 100000/µl, zwykle do 70000/µl- bakteryjne zapalenie płuc, opon m-r, błonica, gruźlica

- inne nowotwory mogące wydzielać czynniki wzrostu granulocytów – rak drobnokomórkowy płuc, rak jajnika, czerniak, choroba Hodkina

- inne stany zapalne – leukocytoza zwykle nie przekracza 30000-40000/µl – martwica tkanek, zawał serca, zapalenie mięśni, ostry krwotok

- leczenie GKS

70.Charakterystyczna, wspólna cecha MDS (zespół mieloblastyczny)- pancytopenia.

71.Najczęstsza postać białaczki u ludzi starszych- przewlekła limfatyczna.

72.Przeciwwskazania do polichemioterapii w ostrych
białaczkach szpikowych???

73.Lek z wyboru w skazie małopłytkowej- GKS.

74.Triada w niedokrwistości złośliwej.

Zaburzenia układu:

- krwiotwórczego

- pokarmowego

- nerwowego

ENDOKRYNOLOGIA:

75.Przyczyny wzmożonego wydzielania androgenów w nadnerczach.

a. choroby jajników:

- PCSOS

- guz wiry lizujący jajnika

b. choroby nadnerczy:

- guz nadnerczy produkujący androgeny

- ZC

- wrodzony przerost nadnerczy wywołany niedoborem 21-hydroksylazy lub 11beta-hydroksylazy

c. leki:

- androgeny

- steroidy anaboliczne

- dana zol

- doustne leki antykoncepcyjne z androgennym progesteronem

- kwas walproinowy

d. hiperprolaktynemia

e. zespół oporności na insulinę

76.Najczęstsza przyczyna powiększenia tarczycy- wole proste.

77.Leki tyreotoksyczne- który z wymienionych nie jest

78.Objawy w guzie chromochłonnym nadnerczy.

Typowe objawy:

- napadowe zwyżki ciśnienia tętniczego

- nadciśnienie tętnicze utrwalone

- ból głowy

- nadmierne pocenie się

- kołatanie serca

- drżenia mięśniowe

- uczucie niepokoju

- niekiedy objawy hipotensji ortostatycznej

- nadmierne rozszerzenie źrenic

- blada i wilgotna skóra

Objawy nietypowe:

- ból w klatce piersiowej

- nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego podczas próby wysiłkowej

- ostry zespół wieńcowy

- zaburzenia rytmu i przewodzenia serca

- kardiomiopatia z objawami ostrej lub przewlekłej niewydolności serca

- nudności, wymioty, ból brzucha, zaparcia, ostre rozdęcie okrężnicy

- zwyżki ciśnienia tętniczego podczas mikcji

- nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym krwinkomoczem

- poronienie, przedwczesne oddzielenie łozyska

79.Charakterystyczna cecha zespołu wielotorbielowatych
jajników.

- zaburzenia miesiączkowania

- niepłodność

- androgenizacja

- otyłość

- insulinooporność i hiperinsulinizm

80.Kryteria diagnostyczne zespołu Conna.

- badanie biochemiczne: hipokaliemia, zwiększone wydalanie potasu z moczem, hipomagnezemia, zasadowica metaboliczna

- badania hormonalne: ARO, aldosteron, wskaźnik ARR, test hamowania wydzielania aldosteronu

- badania obrazowe: TK, MR, scyntygrafia

81.Kryteria rozpoznania nieketonowej śpiączki hipermolarnej.

- stężenia glukozy w osoczu >33,3mmol/l (>600mg/dl)

- pH >7,3

- stężenie wodorowęglanów w surowicy >150mmol/l

- stezenie Na w surowicy >150 mmol/l

- ciała ketonowe- w moczu nie ma lub ślad

- stężenie mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego w surowicy zwykle zwiększone

- os molalność >320 mOsm/kg H2O

82.Wyrównanie płynowe w w/w jednostce chorobowej w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia- 5- 6 litrów.

83.Leki stosowane w leczeniu hiperkalemii

- jeśli również zmiany w EKG –10% glukonolaktobionian wapnia i.v. 10-20 ml, 20-40 ml 40% glukoza + 4-8 j insuliny krótko działającej

- jeśli kwasica 8,4% NaHCO3

- beta2-mimetyk w nebulizacji - salbutamol

- furosemid

84.Najskuteczniejsza metoda leczenia retinopatii cukrzycowej-
fotokoagulacja laserowa.

85.Poziom HbA1c w cukrzycy wyrównanej

- kryterium ogólne ≤7,0%

- u kobiet planujących ciąże lub będących w ciąży ≤6,1%

- cukrzyca typu I, w krótkotrwałej cukrzycy typu II oraz u dzieci i młodzieży ≤6,5%

- u chorych >70rż, z wieloletnią (>20lat) chorobą i zaawansowaną makroangiopatią ≤8,0%

86.Zmniejszenie odczuwania dolegliwości stenokardialnych u pacjentów z cukrzycą jest spowodowane- neuropatia wegetatywna.

87.W nadczynności tarczycy najczęstszą arytmią jest- migotanie przedsionków.


REUMATOLOGIA:

88.Kryteria rozpoznania rzs.

a. zajecie stawów

- 1 duży staw 0pkt

- 2-10 dużych stawów 1pkt

- 1-3 małych stawów (z zajęciem dużych stawów albo bez) 2pkt

- 4-10 małych stawów (z zajęciem dużych stawów albo bez) 3pkt

- > 10 stawów (w tym co najmniej 1 mały staw) 5pkt

b. serologia

- RF i ACPA ujemne 0pkt

- RF lub ACPA obecne w niskim mianie 2pkt

- RF lub ACPA obecne w wysokim mianie 3pkt

c. wskaźnik ostrej fazy (konieczny jest wynik ≥1 testu)

- stężenie CRP w normie i OB. w normie 0pkt

- stężenie CRP zwiększone OB. przyspieszone 1pkt

d. czas trwania objawów

- <6 tyg 0pkt

- ≥6 tyg 1pkt

Wynik ≥6 pkt – pewne rozpoznanie RZS

89.Lek z wyboru w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów.

- NLPZ- lek pierwszego wyboru

- GKS

- LMPCh

90.Obraz radiologiczny zmian rtg w przebiegu zapalenia stawów towarzyszącemu chorobom jelit.

91.Patomechanizm powstania kija bambusowego.

Równoczesne powstawanie zrostów w stawach kręgosłupa i stopniowe wapnienie więzadeł prowadzą do całkowitego zrośnięcia się kręgosłupa – kij bambusowy

CHOROBY ZAWODOWE:

92.Leczenie zespołu wibracyjnego.

2007

2007 interna

1.Przyczyny zachłystowego zapalenia płuc-beztlenowce
2.Zakażenie P. Carini- u osób ze spadkiem odporności
3.Postacią raka oskrzelowego nie jest- leyomyoma
4.Najczętsze przerzuty raka oskrzela do-wątroby
5.Objawem raka oskrzela nie jest-astma
6.Leczenie POCHP-CPAP
7.Diagnostyka bezdechu-palisomnografia
8.Leczenie POCHp-wszystko
9.Diagnostyka POCHP- TK, spirometria, gazometria
10.Diagnostyka duszności-nie trzeba nic robić
11.Bezoar-guz z niestrawionych resztek
12.Najczęstsze miejsce rakowiaka- wyrostek robaczkowy
13.W chorobach nieswoistych jelit zmiany kostne-nie ma destrukcji i ustępują w trakcie leczenia
14.W chorobie popromiennej dochodzi do-zwłóknienia płuc
15.SARS-38st C, duszność, kaszel suchy
16.Rak wczesny żołądka-do Lamina propria
17.Największa śmiertelność-żylaki przełyku
18.Najczętsza przyczyna cholestazy zewn.-kamienie przewodowe
19.Wchłanianie w Ileum terminale-?
20.W marskości wątroby do śmierci prowadzi obrzęk mózgu
21.Najczęstsze polipy jelita grubego-p.gruczołowate
22.W korze nadnerczy nie ma-NOR
23.Objaw zespołu Z-Ellisona-biegunka( często tłuszczowa), przewlekłe zapalenie żołądka( konkretniej przewlekłe nawracające i oporne na leczenie wrzody żołądka i 12, zapalenie raczej nie)
24.Zator tętnicy płucnej- nie ma wzrostu RR, tachycardia, tachypnoe
25.Przeciwciała w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby-ANA, LKM1, SLA
26.Przewlekłe zapalenie wątroby-HCV, HBV, HDV
27.Objawy choroby refluksowej-wszystkie
28.RZS-nie ma leukopeni??
29.W hiperpotasemii-nie ma obniżenia ST
30.Glukoza 700-1000mg, glikozuria, dobra reakcja na insulinę-nieketonowa śpiączka hipoglikemiczna
31.Hb1c-do 6% ( 6,5% według mnie i mojego Szczeklika, poniżej 6,1% u osób wymagających szybkiej normalizacji glikemii np. u kobiet w ciązy)
32.Leczenie retinopatii-terapia laserowa
33.Przyczyna bezbólowego zawału-cukrzyca
34.ZZSK- objaw kija bambusowego
35.Ostry blok przedsionkowo-komorowy-zawał serca i zapalenie m.sercowego
36.Niedomykalności zastawki aorty nie ma w zawale
37.Z.MArfana
38.Z.L-Sachsa
39.Z.antyfosfolipidowy
40.Leczenie hiperpotasemii-nie MgCl2
41.Śródmiąższowe zapalenie nerek- wszystkie
42.Leczenie częstoskurczu bez tętna-kardiowersja elektryczna
43.Co to jest ablacja?
44.Objawy zwęzenia lewego ujścia żylnego- nie ma szmeru skurczowegoWałeczki mioglobulinowe w moczu- wypadek
45.Zespól nerczycowy
46.Diagnotyka ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek-bad.bakteriologiczne moczu( nie bakteriologiczne moczu, tylko badanie ogólne moczu – białkomocz i aktywny osad moczu + badanie krwi (ASO, hipergammaglobilinemia, zmniejszenie C3 dopełniacza i aktywności hemolitycznej dopełniacza)
47.10 do 5/ml-znamienna bakteriuria
48.Prawidłowe ciśnienie tętnicze-120/80
49.Objaw koarktacji oarty-różnica Hr i ciśnień na konczynach dolnych i górnych
50.Diagnostyka perforacji wrzodu XII
51.Diagnostyka rozstrzeni oskrzeli-HRCT TK
52.Narząd docelowy dla PTH-nerki, kości, p.pokarmowy
53.W nadczynności tarczycy-napadowe migotanie przedsionków
54.W nadczynności tarczycy-wzrost objętości wyrzutowej serca
55.Leczenie łuszczycowego zapalenie stawów-PUVA ,ATRA
56.Leczenie w chorobie wibracyjnej-nie masaże
57.Do krwawienia nienawracającego należy-??
58.ACE+beta-blokery+diuretyki-leczenie niewydolności serca
59.Przyczyna przednerkowej niewydolności nerek-ucieczka wody do 3 przestrzeni
60.Pheochromocytoma-nie ma czerwonej twarzy
61.Spadek ARO-hiperaldosteronizm pierwotny
62.Objawy idiopatycznego włóknienia płuc
63.Regulacja ciśnienia-wolemia nerkowa, naczynia obwodowe, frakcja wyrzutowa
64.Lek w Colitis Ulcerosa powodujący niedokrwistość-sulfasalazyna
65.Przy wzroście wydzielania aldosteronu-nie ma hiperpotasemii
66.PCOS-nieregularne okresy
67.Kobieta z Ht 49-czerwienica prawdziwa
68.Diagnostyka LGM-biopsja węzła
69.Kobieta z mięśniakami i anemią-Fe+kontrola ginekologiczna
70.Różnicowanie odczynu białaczkowego-ziarnistości toksyczne, wzrost FA
71.Zęby piły-trzepotanie przedsionków
72.Do wzrostu częstości oddychania może prowadzić-zaburzenia budowy klatki piersiowej, zaburzenia ośrodka oddychania ośrodkowego
73.Leczenie migotania przedsionków, wskaźnik INR-2,5 do 3,5( przy sztucznych zastawkach), 2-3 normalnie
74.Do leków natiuretycznych należy-hydrochlorotizyd
75.Zespół Da Costy-kołatanie, ból serca, zmęczenie po wysiłku, wzrost HR, omdlenia
76.Do atypowych zapaleń płuc nie należy-grzybicze zapalenia płuc
77.Najczętsza przyczyna powiększenia tarczycy-wole proste
78.Ropnie płuc-Klebsiella, gronkowce
79.Przepuklina ześlizgowa
80.MDS-pancytopenia
81.U osób po 79roku życia-CLL
82.Zmiana bezobjawowa-dekstrocardia+situs inversus
83.Zmiana poresekcyjna żołądka
84.Dysfagia postępująca 50 letniego faceta-rak przełyku
85.Niedokrwistość aplastyczna
86.Pierwotna nadczynność przytarczyc-80% pojedynczy gruczolak
87.Nawodnienie w śpiączce ketonowej, ile litrów przeciągu 6 godzin-6-8l
88.Przy niedoczynności tarczycy-nie werapamil
89.Opóźnienie indukcji leczenia chorego na białaczkę- żadna odpowiedź
90.Przewlekła mocznica-zdanie prawdziwe??
91.Co jest przeciwwskazane przy rozruszniku serca-MRI
92.Niewydolność oddechowa zupełna-gazometria tętnicza
93.Do wzrostu poziomu androgenów prowadzi-wszystko
94.Przeciwciała w chorobie A.-Biermera-PI,IF i p/komórkom okładzinowym
95.Do przerostu prawej komory nie prowadzi-??
96.Najczętsze polipy w jelicie grubym-polipy gruczolakowate

Zabrze 2007

1. Wskazania do dializoterapii : odp ->ph>7,4, krwiomocz, kwasica kalemia>5, kreatynina 300 umol/l, kwasica? ( według mnie nie da się jednoznacznie odpowiedzieć nie znając choroby, bo inne są wskazania w ostrej niewydolności nerek a inne w przewlekłej)

2. Wskazania do nakłucia nerki odp: ostra niewyd nerek, krwiomocz od 3 m-cy i coś tam jeszcze ?

3. najczęstsza białaczka u dzieci (ostra limfatyczna)

4. Gdzie śledziona nie jest powiększona ( niedokrwistość z niedoboru żelaza)

5. W jakiej białaczce wyst DIC (ALL M3)

6. Najczęstsza przyczyna krwawień: wrzody XII i żołądka

7. Dalekie powikłania na operacji brzucha: zrosty jelitowe

8. Do większych kryteria rayleja/Reynoldsa( chodziło o objawy przy gorączce reumatycznej) należy: pląsawica

9. W restrykcji jest: %FEV obniżony, %FV obniżony, FVC norma

10. Leki które można stos. w ciąży : B blokery, amniodaron, Ca broker i naparstnica ?

11. wysoki TSH fT3 i fT4 niskie: pierwotna niedoczynność tarczycy

12. niski TSH wysokie fT3 ifT4 oraz p/ciała anty TPO: autoimmunolog zap. Tarczycy

13. W przewlekłej niewyd nerek wyst.: wtórna nadczynność przytarczyc

14. Najczęstsza przyczyna niedoczynności przytarczyc: po zabiegu wycięcia tarczycy

15. Mikroalbuminuria : 30-300mg/24h lub 20-200ug/min

16. Cyklosporyna A daje objawy uboczne za wyjątkiem : (no i ??)

17. Jakie twoim zdaniem są najlepsze metody zobrazowania tętniaka aorty : (chyba) TK,NMR,RTG - nie wiadomo czy USG transtorakalne albo transezofagalne też

18. Mikroalbuminura z ug/min

19. Dużo było o hiperklacemi, czyli o przytarczyce

20. Kiedy stosujemy i kiedy nie leczenie trombolityczne

21. Przeciwwskazania do testu wysiłkowego

22. Choroba hashimoto

23. Niedoczynność pierwotna tarczycy trzeba było odgadnąć na podstawie wyników (normy były podane)

24. Kilka o śpiączki ketonowe

25. Kiedy rozpoznajemy cukrzyce, w ciązy insulina i dieta

26. Nadciśnienie -> w ciązy nie inh. ACE, ale metyldopa tak ( chyba)

27. Niedoczynność tarczycy objawy

28. Badania obrazowe w tętniaku aorty

29. Wstrząs kardiogenny cechy i kiedy rozpoznajemy

30. Brak powiększenia śledziony w anemi z powodu braku żelaza

31. Zespół goodpasteura, moskovicha, zievego (czy jakoś tak)

32. Leczenie hipoglikemii

33. najczęstszy objaw raka płuc

34. czym rozpoznajemy Pochp i leczenie

35. osteoporoza inwolucyjna jakie złamanie najczęściej, przyczyny osteoporozy u chopów, działanie bisfosfonianów,

36. gastrinoma

37. przyczyna krwawień z GRN odcinka przew. Pok

38. zespół wpw

39. tętno Corrigana (niedomykalność zastawki aorty)

40. graves Basedow

41. przyczyna najczęstsza hiperklacemi,

42. przyczyna zatorów płuc,

43. leczenie zakrzepicy konczyn dolnych

44. działanie uboczne cyklosporyny

45. raki zróżnicowane tarczycy -> wymienić

46. leczenie migotania przedsionków, grupy leków w niewydolności krążenia

47. ilość tłuszczu kobiet >mężczyzn

48. colitis ulcerosa -> te cechy charakterytyczne

49. rozstrzeń płuc -> przyczyna

50. mechaniczne powikłania zawału

51. przyczyna cukrzycy typ 1

52. leczenie śpiączki chyba hipermolalnej

53. objawy cukrzycy

54. leczenie prinzmetala

55. ostrym powikłaniem cukrzycy nie jest -. Były wszystkie śpiączki i zawał

56. powikłania leczenie operacyjnego nadciśnienia wrotnego

57. amiodaron to 3 grupa leków

58. chyba było działanie insuliny

59. przeciw wskazania do transplantacji serca

60. z czego są guzki w dnie

61. zasadowica oddechowa wyrównana

62. niewydolnośc oddechowa całkowita

63. co należy do gromeluropatii pierwoynych

64. leki w niewydolności krążenia

65. lek 1-go rzutu w dławicy stabilnej

66. leki 1-go rzutu w nadciśnieniu u osób starszych

67. lek p/wsk w niewydolności oddechowej-diazepam

68. lek stos na nadciśnienie u ciężarnych-metyl-dopa

69. cyklosporyna A-nie powoduje cholestazy

70. przyczyna ostrej niewydolności nerek-z.wątrobowo-nerkowy

71. najczęstsza przyczyna zgonu wewnątrzszpitalnego w zawale-wstrząs kardiogenny

72. zwężenie 2,2cm2 zastawki mitralnej bezobjawowe-lecz.zachowawcze

73. p/wsk do plastyki stenozy mitralnej-skrzeplina w lewym przeds.

74. chory starszy,z pierwszym epizodem migotania po zawale-jak leczymy(jakoś tak)

75. zesp. WPW-czym sie charakteryzuje

76. wartość INR w czasie leczenia migotania przedsionków

77. bad.przesiewowe w cukrzycy ciężarnych z 50g glukozy-powinno być wykonane 24-28tyg ciązy

78. kryterium rozpoznania cukrzycy na czczo-glukoza>126mg%

79. jak leczymy cukrzyce t.1

80. obj.kwasicy cukrzycowej

81. obj.guza nerki

82. torbielowatość dziedziczona dominująco-wyst.z tętniakiem aorty

83. triada Whippla - insulinoma

84. p/wskazania do leczenia trombolitycznego

85. bradykardia i wskazania do leczenie atropina

86. co najczesciej krwawi z gornego przewodu pokarmowego- wrzody żołądka i 12, następnie gastro patia krwotoczna, potem żylaki przełyku

87. triada whippla w insulonomie (samoistna hipoglikemia, objawy z autonomicznegoi neuroglikopenia, poprawa po glc do żyłki),

88. zespół Moschowitza (HUS plus objawy neurologiczne),

89. zespół Zievego (poalkoholowo posesyje uszkodzenie wątroby, niedokrwistość hemolityczna i hiperlipidemia)

90. kryteria duże Jonesa w gorączce reumatycznej

2008:

1)Następstwem przewlekłego zespołu mocznicowego nie jest:

a)włóknikowe zapalenie osierdzia

b)martwica cewek nerkowych

c)obrzęk mózgu

d)zapalenie błon śluzowych przewodu pokarmowego

e)niedokrwistość

2)Która z wymienionych zmian nie jest następstwem nadciśnienia tętniczego:

a)stwardnienie tętnic

b)rozmiękanie mózgu

c)marskość wątroby

d)zawał serca

e)mocznica

3)Przyczyną osteoporozy nie jest:

a)niedoczynność gonad

b)zespół Cushinga

c)kortykoterapia

d)nadmierna aktywność fizyczna

e)zapalenie wirusowe mięśnia sercowego

4)Wada zastawkowa nie posiada związku z:

a)gorączką reumatuczną +

b)posocznicą bakteryjną ?

c)kiłą sercowo-naczyniową +

d)zapaleniem mięśnia sercowego +

5)Następstwem zawału m. sercowego nie jest:

a)hyperthrophia musculi cordis (przerost serca)

b)haemopericardium

c)aneurysma cordis

d)thrombosis parietalis endocardia

e)pericarditis epistenocardiaca

6)Hemodynamiczny obrzęk płuc jest następstwem:

a)zaburzenia ciśnienia onkotycznego

b)wzrostu ciśnienia hydrostatycznego

c)zmian w tętnicach płucnych

d)uszkodzenia tętnic oskrzelowych

e)toksycznego uszkodzenia śródbłonka

7)Pierwotne ognisko gruźlicze nie powstaje w:

a)skórze

b)migdałkach

c)jelicie

d)węźle chłonnym

e)płucu

8)Która ze zmian nie jest przyczyną krwiomoczu:

a)ostra niezapalna niewydolność nerek

b)gruźlica jamista nerki

c)rak nerki

d)zawał nerki

e)kamica nerki

9)Mocznica kojarzy się z niżej wymienionymi za wyjątkiem mam zbyt bogate skojarzenia

a)neuropatii obwodowej (może towarzyszyć nefropatii cukrzycowej)

b)zapalenia błon śluzowych przewodu pokarmowego (wywołuje to mocznica)

c)policytemią – może być przyczyną mocznicy

d)zapalenia osierdzia d,e-wywołuje mocznica

e)rozlanego uszkodzenia pęcherzyków płucnych

10)Za procesem zapalnym, przewlekłym przemawia obecność wymienionych komórek za wyjątkiem:

a)limfocyty

b)kom. nabłonkowe

c)granulocyty

d)kom. plazmatyczne

e)histiocyty

11)Które z zaburzeń stwarza predyspozycje do zakrzepicy:

a)rak trzustki +

b)ciąża +

c)niedobór wit. K. -

d)rozległe oparzenia + (DIC)

e)zmiażdżenie tkanek +

12)Który z wymienionych czynników należy uznać za podstawowy w różnicowaniu nowotworów złośliwych i łagodnych:

a)naciekanie otoczenia

b)wysoka aktywność mitotyczna

c)obecność martwicy

d)przerzuty

e)anaplazję komórkową.

13)Mnogie ubytki w strukturze kości, wzrost Ig, wzrost Ca2+, białkomocz wskazują na:

a)raka nerki

b)szpiczaka

c)nadczynność przytarczyc

d)przewlekłe zapalenie nerek

e)osteroprozę klimakteryczną.

14)Przewlekły zespół płucno-sercowy nie ma związku z:

a)chorobą niedokrwienną serca

b)rozedmą płuc

c)pylicą krzemową

d)astmą oskrzelową

e)sarkoidozą płuc

15)Śródmiąższowe zapalenie płuc jest związane z zakażeniem:

a)pneumokokowym

b)wirusowym

c)zachłystowym

d)gronkowcowym

e)gruźliczym

16)Zmiany zapalne i zanikowe języka, żołądka zmiany zwyrodnieniowe w powrózkach bocznych i tylnych rdzenia przemawiają za:

b)stwardnieniem rozsianym

c)przewlekłą białaczką limf.

d)uszkodzeniem po kortykoterapii,

e)kiłą

f)niedokrwistością megaloblastyczną.

17)Przyczyną ostrej niewydolności oddechowej jest:

a)rozedma płuc

b)zator tętnicy płucnej

c)pylica krzemowa

d)gruźlica prosówkowa

e)zapalenie śródmiąższowe płuc

18)Obrzęki, albuminuria, hyperlipemia to wykładniki:

a)zesp. mocznicowego

b)niewydolności krążenia

c)zespołu. nerczycowego

d)uogólnionej miażdżycy

e)zesp. Cushinga

19) Czego nie stwierdzamy w EKG w nadczynności tarczycy:

a)skrócenia PQprzewaga układu sympatycznego

b)migotania przedsionków +

c)wysokiego P przewaga układu sympatycznego

d)wysokich zespołów QRS

(Szczeklik-zmiany w nadczynności: częstoskurcz zatokowy-na ogół, AF u 10%, przedwczesne pobudzenia komorowe-b.rzadko, nieswoiste zmiany ST i zał T)

20)Działanie glikozydów naparstnicy oprócz: (poniżej wypisałam jak działają,bo pytanie było bez sensu)

a)Inotropowo +

b)Tonotropowo + (wzrost napięcia włókien)

c)Batmotropowo+

d)Chronotropowo -

f) dromotropowo -

Podawanie leków fibrynolitycznych po 6 godzinach może spowodować udrożnienie tętnic wieńcowych:

a)Oba zdania są prawdziwe i jedno wynika z drugiego

b)Oba fałszywe

c)Oba prawdziwe

d)Pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe

e)Pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe

23) Najczęstsza przyczyna migotania przedsionków u dorosłych (Szczeklik: niewydolność serca bez względu na etiologię – AF wyst u 40%)

a)Stenoza mitralna

b)Nadczynność tarczycy – najczęstsza pozasercowa przyczyna

c)Cechy bloku prawej odnogi pęczka Hisa w EKG

d)Choroba wieńcowa

24) Najczęstsza przyczyna migotania przedsionków u osób młodych:

a)Stenoza mitralna

b)Nadczynność tarczycy

c)Cechy bloku prawej odnogi pęczka Hisa w EKG

d)Choroba wieńcowa

25)Do monitorowania leczenia doustnymi antykoagulantami stosujemy czas :

a)Czas protrombinowy

b)Aktywność płytek

c)Czas kaolinowo kefalinowy:

d)Czas krwawienia

26)Glikozylacja hemoglobiny w cukrzycy polega na wiązaniu Hb:

a)Enzymatycznym z grupą karboksylową

b)Nieenzymatycznym z gr. Karboksylową

c)Enzymatycznym z grupą amidową

d)Nieenzymatycznym z gr. Amidową

27)Glikozylacja Hb powoduje :

a)Wzrost wiązania tlenu z Hb

b)Spadek wiązania tlenu z Hb

c)Łatwiejsze oddawanie tlenu z Hb

d)Utrudnione oddawanie tlenu z Hb

e)Krótsze przejście erytrocytów(?)

sprawdzałam w konturku powinowactwo Hb do O2 i niczego nie ma o HbA1c. Sprawdzałam to tez w skrypcie z biochemii i też nic nie znalazłam na ten temat.

28)Wskazania do biopsji nerek

1)wielotorbielowatosc, 2)izolowane krwawienie, 3) nefropatia w SLE, 4)neo nerki, 5)zespol nerczycowy

a)1i3 b)2i5 c)1i4

Wsk do biopsji Szczeklik:

1. Przewlekająca się ostra niewydolność nerek.

2. Izolowany białkomocz o niejasnej przyczynie.

3. Zespół nerczycowy (można nie wykonywać u dzieci -< 10 r.z., u starszych gdy towarzyszy ch ukł (np. skrobiawica) lub zapalna (np. bakt zap osierdzia), która mogła być przyczyną ZN.

4. Podejrzenie nefropatii w przebiegu chorób układowych:

SLE, z Goodpasture’a, ziarniniakowatość Wegenera, plamica Henocha i Schonleina, RZS.

5. Upośledzenie czynności nerki przeszczepionej.

P/wsk: brak 1 nerki, wielotorbielowatość, ciężkie nadciśnienie, zmiany ropne nerek lub otaczających tkanek, wodonercze, roponercze, nowotwory nerek, liczne tętniaki tętniczek nerek, niedokrwistość znacznego stopnia (p/wsk względne), skaza krwotoczna (APTT>1,5ggn, INR>1,5; płytki < 50 000/ul)

29)Wsk do dializy w ONN to:

1)K>5mmol/l 2)mocznicowe zapal osierdzia 3)kw. metabol 4)kreatynina od 5mg%

a)wszystkie b)1i4 c)2i3 d)4

Wsk do leczenia nerkozastępczego w ONN:

GFR 9-14ml/min/1,73 (u chorych na cukrzycę, starszych gdy GFR 20ml/min)

a) wsk kliniczne:

1.Mocznicowe zap osierdzia,

2.Przewodnienie oporne na leczenie(obrzęk płuc),

3 Istotna klin skaza krwotoczna,

5 Postępująca encefalopatia lub neuropatia mocznicowa,

b) biochemiczne: (maly Szczeklik: GFR<6ml/min/1,73) Duży Szczeklik:

1. Mocznik w surowicy>33,2mmol/l (200mg/dl)

2. Kreatynina w surowicy > 884 umol/ (10mg/dl)

3. K>6,5 mmol/l oporne na leczenie

4. Kwasica nieoddechowa oporna na leczenie (pH<7,2; HCO3 we krwi tętniczej < 13 mmol/l)

5. Zaburzenia elektrolitowe oporne na leczenie (↑Na, ↓Na, ↑Ca)

Wsk w przewlekłej niewyd nerek:

Wsk kliniczne: jw. + przewlekłe nudności, wymioty; faza złośliwa nadciśn tętniczego opornego na leczenie

Biochemiczne:

a) eGFR<6ml/min/1,73m2

b)mocznik>50mmol/l (300mg/dl)

c)K>6,5mmol/l oporne na leczenie

P/wsk: rozsiana ch nowotworowa, ciężki zespół otępienny/ch psychiczna uniemożłiwająca współpracę.

30. Która sekwencja dziala diabetogennie

1)inhib. kalcineuryny+steryd

2)inhib. kalcineuryby+antymetabolit

3)sirolimus+antymetabolit

4) 1i2

(inh kalcyneruryny, np. takrolimus, sterydy, sirolimus, antymetabolit np. metotrekstat – wszystkie działają diabetogennie!)

31.U 23-latka z nefropatia cukrzycowa typu1 i klirensem kreatyniny ok. 20ml/min, leczeniem z wyboru jest:

1)DO 2)hemodializa 3)leczenie zachowawcze 4) wyprzedzajacy przeszczep

32. Który ze wskaznikow jest najlepszym wsk.aznikiem zagrozenia preeklampsja

1)amoniak 2) kreatynina 3)kwas moczowy 4) mocznik

(↓GFR, ↑kwas moczowy w surowicy)

33. N.t. naczynioruchowe podejrzewasz w

1)bialkomocz 2)Rrrozk>130 3)male nerki 4)nieskuteczne IKA

34. Nadcisnienie objetosciowe w:

1)zwez t nerk 2)pheochromocytoma 3)z-lwatrob-nerk 4)marskosc

35. Niedokrwistosc z nefropatia cukrzycowa z reguly gdy kreatynina przekracza

1)3 2)5 3)7 4)10

Z artykułu jakiegoś dr z netu (wydaje się mądry;p):

w KZN niedokrwistość,gdy: kreatynina 3-4mg/dl, GFR< 25-30ml/min,

w nefropatii cukrzycowej, gdy: kreatynina 2-3mg/dl GRF< 35-40ml/min

36. Które ze stwierdzeń jest fałszywe dla nefropatii cukrzycowej:

1)tak samo często w DM1 i2 (Szczeklik: objawowa nefropatia u 9-40% w typie 1, 3-50% w typie 2)

2)jest p/wsk do przeszczepu nerki od zywego dawcy

3)oba

4)żadne

37. Co może być w płynie stawowym w RZS (wszystko?)

granulocyty

limfocyty

kryształki

kompleksy immunologiczne

Szczeklik:

płyn zapalny, fibryna, leukocyty – granulocyty 85%, ragocyty (neutrofile, makrofagi, monocyty, synowiocyty, które sfagocytowały kompleksy imm), RF

38. Charakterystyczne zmiany RTG w RZS:

syndesmofity

zapalenie stawów krzyzowo- biodrowych

nadżerki kostne? Wyst brzeżne, a nie znam się

osteofity

miejscowe zmiany stawowe

inne: osteoporoza przystawowa, osteoliza, zwężenia szpar stawowych, geody podchrzęstne (torbiele zapalne), nadżerki powierzchni stawowych, zrosty włókniste lub kostne (ankylozy)

39. Do zmian pozastawowych w RZS zaliczamy:

zapalenie opłucnej+

zapalenie śródmiąższowe płuc+

zapalenie trzustki-

zapalenie osierdzia+

zapalenie nadtwardówkowe+

40.Powikłania RZS w układzie oddechowym:

zespół Kaplana (RZS+RF+obraz płuc jak w pylicy)+

włóknienie płatowe płuc + jamy w górnych partiach płuc?

zaplenia naczyń płucnych+

śródmiąższowe włóknienie płuc+

płucne guzki reumatoidalne+

Szczeklik zmiany w płucach:

a)zapalenie opłucnej

b)guzki reumatoidalne w płucach – mogą ulegać zwłóknieniu, zwapnieniu, zakażeniu,

c)zarostowe zapalenie oskrzelików i włóknienie płuc.

41. U kobiety z długo trwającym RZS z zajęciem nadgarstka dochodzi do niemożności wyprostowania palców IV, V. Przyczyny:

zwichnięcia stawu MCP, PIP w wyniku uszkodzenia tych struktur

porażenie n. łokciowego+

zerwanie prostowników palców?

zapalenie pochewek ścięgien zginaczy

zespół cieśni kanału nadgarstka –

MCP-stawy śródręczno-paliczkowe

PIP-stawy międzypaliczkowe bliższe

palce butonierkowate-trwały przykurcz zgięciowy w stawie międzypaliczkowym bliższym w wyniku rozciągnięcia mieśni prostowników i przykurczu zginaczy, występuje w palcach II-IV

42. Zespół Felty`ego:

1.Splenomegalia

2.Małopłytkowość anemia

3.RZS

Leukopenia (neutropenia)

↑ enzymów wątrobowych?

43. Hematologiczne zmiany w SLE (wg kryteriów ARA)

niedokrwistość normbarwliwa

niedokrwistość autoimmunologiczna z (+) odczynem Coombsa

limfopenia

leukopenia po GKS

trombocytopenia

wg ACR (wcześniej ARA):

- niedokrwistość hemolityczna z relikulocytozą (w szczekliku było napisane przy bad, ze jest hipochromiczna)

- leukopenia<4000/ul stwierdzana ≥ 2-krotnie,

- limfopenia <1500/ul stwierdzana ≥ 2-krotnie,

- małopłytkowość <100 000/ul bez przyjmowania leków mogących ją powodować

44. Antygen toczniowy powoduje: (wszystko dobrze? Nie wiem o co chodzi z tym antygenem)

wydłużenie czasu krzepnięcia w teście zależnym od fosfolipidów

jest przeciwciałem

może pojawić się w surowicy wiele lat przed objawami tocznia

oddziaływuje na procesy krzepnięcia i fibrynolizy powodując zakrzepy

jest odpowiedzialny za częste powikłana zakrzepowe

Antykoagulant toczniowy – grupa Ig antyfosfolipidowych

Działanie antykoagulantu toczniowego jest związane z ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowych poprzez uszkodzenie śródbłonka naczyniowego przez złogi immunoglobulin, spadek produkcji prostacykliny, zmniejszenie fibrynolizy, wpływ na białko C, trombomodulinę, antytrombinę III.

in vitro przedłużaja czasy krzepnięcia osocza zależne od fosfolipidów.

Badanie antykoagulantu toczniowego wykorzystywane jest w diagnostyce zespołu antyfosfolipidowego APS.

Wykonanie badania wskazane jest także w przypadku rozpoznanej kolagenozy, fałszywie dodatnich wyników VDRL oraz przy niejasnych przedłużeniach aPTT (czas kaolinowo-kefalinowy)

45. Przeciwciała w SLE:

dsDNA

SS-A

Sm

Scl-70

Jo-1

Ig w SLE: ANA u>90%, anty-dsDNA, anty-Sm – swoistość dla SLE 95-97%

inne:APLA, anty-RNP, anty-Ro, anty-rib P, anty-Ku, anty-PCNA, p/nukleosomom

46. Objaw różnicujący zapalenie wsierdzia od SLE:

niedokrwistość

białko C-reaktywne

krwiomocz

gorączka

ASO

W zapaleniu wsierdzia: ↑OB, leukocytoza z przewagą neutrofilów, niedokrwistość normochromiczna normocytowa, ↑fibrynogenu, CRP, Ig we krwi. Krwinkomocz, białkomocz u >50%

W RZS: ↑OB, fibrynogenu, CRP, niedokrwistość hipochromiczna normocytowa, niewielka leukocytoza z prawidłowym obrazem odsetkowym, nadpłytkowość/małopłytkowość-jako powikłanie polekowe, ↑globulin alfa1,2, RF – wysokość miana koreluje z nasileniem obj, ACPA (dla RZS czułość>50%, swoistość>98%) wyst u 40% bez RF i tez koreluje z nasileniem obj.

Krwinkomocz/krwiomocz TAK gdy nefropatia toczniowa

47. Zaznacz fałszywe dotyczące: Ziarniniak Wegnera:

częściej po 65 r.ż.

częściej u kobiet

obustronne zmiany w płucach+

zapalenie zatok przynosowych, zniekształcenie przegrody+

zmiany martwicze w naczyniach+

(Duży Szczeklik: zakres wieku zachorowania szeroki – od dzieciństwa po wiek podeszły, ale najczęściej chorują osoby w średnim wieku; nic nie jest napisane czy K, czy M)

48. Zmiany w układzie oddechowym i nerkach + obecność przeciwciał ANCA występuje w:

PAN

ziarniniak Wegenera

choroba Churga-Straussa

SLE 20%zmiany w płucach, 15% w nerkch, nie ma ANCA

choroba Takayasu

49. Do kryteriów rozpoznania PAN (guzkowe zap tętnic) zaliczamy:

obecność przeciwciał p-ANCA

obraz hist-pat naczyń

nadciśnienie tętnicze

utrata masy ciała

polineuropatia (mononeuropatia wieloogniskowa)

Jest 10 kryteriów ACR (do rozp musi być≥3):

50. Leukocytoklastyczne zapalenie naczyń (zapalenie małych naczyń skóry)

Plamica+

towarzyszy chorobom tkanki łącznej+ (postać wtórna)

histologiczne dotyczy wszystkich naczyń – (małe naczynia, głównie żyłki)

po ukąszeniu owadów -

erytema nodosum -

51. Zmiany zapalne narządów występują w:

Churga-Straussa+

choroba Kawasakiv+ (zap serca)

PAN+

plamica Schenleina-Henocha+

choroba Becheta+

52. Mononeuritis multiplex występuję w:

SLE+

PAN+

RZS+

zapalenie wielomiśniowe

polimialgia reumatyczne+

53. CREST:

teleangiektazje

objaw Reynaud

sklerodaktylia

zaburzenia perystaltyki przełyku

wapnica

54. Zespół Sjögrena:

głównie u kobiet +

>65 r.ż.- (szczyt zachorowań ~50r.ż.)

nigdy nie dotyczy OUN+

nacieki limfocytarne we wszystkich narządach z objawami zakażenia -

Częściej u mężczyzn-

55.Test Schirmera

wykonuję się przy podejrzeniu MCTD

wykonuję się przy podejrzeniu polimialgii reumatycznej

wykonuję się przy podejrzeniu fibromyositis

pomiar wydzielania łez +

pomiar wydzielania śliny

56. Zapalenie wielomięśniowe:

nigdy nie zajmuje mięśni oddechowych - (niewyd oddech u 4-7%)

prowadzi do osłabienia i zaniku mięśni +

najpierw obręcz biodrowa potem barkowa

↑ CPK, aldolazy, transaminaz +

zajmuje mięśnie okoruchowe +

(obj symetryczne ze str obręczy barkowej, biodrowej, karku, grzbietu; nic nie piszą co pierwsze)

57. Zapalenie wielomięśniowe:

dotyczy mięśni poprzecznie prążkowanych i serca +

występuję u dzieci + (szczyt zachorowań: 10-15r.ż i 35r.ż)

występuje 3x częściej u mężczyzn – (K 2x częściej)

¼ współistnieją z nowotworami -

ma podłoże wirusowe i naczyniowe –

58. Które stwierdzenie dotyczące zapalenia wielomięśniowego nie jest prawdziwe:

↑ aktywności enzymów mięśniowych+

EMG jest badaniem istotnym w rozpoznaniu +

↑ OB jest istotnym wskaźnikiem w rozpoznaniu -

obecność przeciwciał anty-Jo1 istotna w rozpoznaniu + (pomocne, ale nie jest w kryteriach)

biopsja jest istotna w rozpoznaniu +

59. Objaw heliotropowy jest charakterystyczny w:

zapalenie skórno-mięśniowe

borelioza

guzkowe zapalenie tętnic

SLE

Sarkoidoza

60. Objawy zespołu suchości występują w:

sarkoidoza

wole Hashimoto

pierwotna marskość żółciowa wątroby

RZS

SLE

61. Zespół Reitera – reaktywne zapalenie stawów

w rozpoznaniu triada: zapalenie stawów, zapalenie tęczówki, zapalenie cewki moczowej -

do częstych objawów zalicza się zmiany skóry i błon śluzowych +

rzadziej zajęte: serce, płuca, objawy neurologiczne (serce, ZOMR tak, nic nie piszą o płucach)

HLA B27 w 80% + (u większości)

Asymetria +

w rozpoznaniu: zapalny ból krzyża/zap kilku stawów kk dolnych + poprzedzające zap cewki moczowej/ szyjki macicy lub biegunka + potwierdzenie zak bad mikrobiologicznymi + obecny antygen HLA-B27

62. Zespół Reitera – pozastawowa manifestacja:

krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

zapalenie gruczołu krokowego +

zapalenie spojówek +

zapalenie cewki moczowej/pęcherza moczowego/prostata +

dermatozy: afty/keratodermia/zapalenie żołądzi +

63. Łuszczycowe zapalenie stawów:

niesymetryczne zajęcie stawów +

osteoliza +

ankyloza

odczyny sklerotyczne w tkance podchrzęstnej +

niesymetryczne zajęcie stawów biodrowo- krzyżowych +

w RTG: nadżerki bez osteopenii, osteoliza obraz zaostrzonego ołówka, syndesmofity duże i asymetryczne;

64. Przy badaniu ruchomości kręgosłupa objawem Otta badamy:

odległość od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego a punktem położonym powyżej

odległość od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego a punktem położonym powyżej

odległość od wyrostka kolczystego VII kręgu lędźwiowego a punktem położonym poniżej

odległość od wyrostka kolczystego VII kręgu lędźwiowego a punktem położonym poniżej

odległości palców od ziemi przy skłonie do przodu

obj Otta:

zaznaczyć punkt w miejscu wyrostka kolczystego C7 i poniżej 30cm w pozycji stojącej, a następnie podczas skłonu do przodu. Odległość powinna się zwiększyć o ~3cm.

Obj Schobera:

Zaznaczyć w pozycji stojącej położenie wyrostka kolczystego L5 i punktu położonego 10 cm wyżej, a następnie dokonać pomiaru podczas skłonu do przodu. ↑odległości powinien wynosić ~4,5cm

65. Reaktywne zapalenie stawów:

7-30 dni po zapaleniu dróg moczowych i p. pok*

dotyczy stawów kończyn +

powoduje trwałe zniekształcenie + (może,ale nie musi)

niezbędne jest HLA B27 do rozpoznania – (HLA B27↑prawdopobobieństwa rozpoznania>80%)

w 80% zaburzenia przewodnictwa w sercu -

*(skąpe obj zak przez ~4tyg przed wystąpieniem obj stawowych)

66. Zapalenie stawów mogą powodować kryształy

cholesterol

siarczan chondroityny

apatyty

moczan sodu

pirofosforan wapnia

67. W dnie moczanowej odkładają się złogi:

moczan Ca

moczan Na

pirofosforan Ca

szczawian Na

hydroksyapatyty

68. Czynniki ryzyka dny moczanowej:

Wiek +

Nadciśnienie +

praca fizyczna +

alkohol +

BMI > 30 +

69. Zmiany RTG w dnie moczanowej:

ubytki osteolitczne +

osteoporoza przynasadowa?

zwężenie szpary na całej długości +

w tkankach miękkich złogi moczanów +

zwapnienia linearne w obrębie stawu kolanowego ?? (linijne zmiany wyst w chondrokalcynozie)

kryształy pozastawowe +

70. Chondrokalcynoza:

odkładanie kryształów pirofosforanów wapnia w chrząstce stawowej i ich wytrącanie w płynie stawowym +

symetryczne zapalenie chrząstek nosa i małżowin -

zaburzenia śródchrzęstnego czegoś (?)

poszerzenie i wydłużenie części wstępującej łuku aorty -

wady zastawkowe-

71. Spadek poziomu kwasu moczowego, hamując jego syntezę, powodują:

sulfapirazol

kolchicyna+

allopurinol+

probenecid

↓wytwarzania: kolchicyna, allopurinol, febuksostat; ↑wydalania z moczem: probenecyd, benzbromaron

72. Objawy uboczne po GKS:

Jaskr +

Zaćma +

martwica aseptyczna kości – (osteoporoza)

↓ K+ +

↑ K+ i ↓ Na+ źle: wzrost sodu, spadek potasu

73. Przyczyny odstawienia Metotreksatu:

nadciśnienie

umiarkowanie podwyższony Aspat, Alat

owrzodzenia jamy ustnej (masywne)

niedokrwistość hemolityczna

włóknienie płuc

74. Powikłania po Metotreksacie:

owrzodzenie/ nadżerki jamy ustnej +

śródmiąższowe zapalenie płuc +

↑ aminotransferaz +

guzki podskórne

krwawienia/ krwinkomocz +

75.. NLPZ wchodzą w interakcję z:

Fenytoiną+

warfaryną+

digoksyną+

solami cynku+

acenokumarolem+

76. 53-letnia kobieta ze zmianami w stawach, ↑OB, ↑CRP, ↑RF

choroba zwyrodnieniowa

łuszczycowe zapalenie stawów

RZS

ZZSK

dna moczanowa

77. Istotny wzrost odsetka granulocytów kwasochłonnych występuje w:

zespół suchości

zespół Sjögrena

zespół Reitera

zespół Churg-Starussa

włośnica

78. Zmiany w chrząstkach nosa występują w przebiegu:

ziarniniak Wegenera +

kiła +

przewlekłe zapalenie chrząstek +

choroba Becheta - nic o tym nie piszą w szczekliku

polymilagia reumatica - jw

79. Zespół Reynaud występuję w:

SLE+

DM

twardzina układowa +

MCTD +

PAN+

80. Obecność czynnika reumatoidalnego wyklucza

RZS

SLE

przewlekłe zapalenie wątroby

twardzinę układową

żadne z powyższych

81. Choroby, w których występuje skłonność do złamań:

szpiczak mnogi+

choroba Pageta+

osteoporoza+

choroba zwyrodnieniowa+

1.Przyczyną powiększenia tarczycy (wole) może być:

A niedoczynność tarczycy

B zapalenie tarczycy

C nowotwory tarczycy

D niedobór jodu

E wszystkie prawdziwe

2. OB.:

A jest cennym choć niespecyficznym objawem diagnostycznym

B wzrasta w czerwienicy prawdziwej (zagęszczenie krwinek↓OB.)

C zwykle znacznie wzrasta w przerzutach nowotworowych

D prawdziwe A i C

E wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

3. W cukrzycowej śpiączce ketonowej stwierdza się miękkość gałek ocznych, gdy występuje wówczas _______________________

A część pierwsza i druga są prawdziwe, jest związek

B część pierwsza i druga są prawdziwe, nie istnieje między nimi związek

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E część pierwsza i druga są fałszywe

4. Do lekarza zgłosiła się chora 2 miesiące, gorączka, temperatura, niesystematyczne dolegliwości ____________________________

A gruźlica, tylko odpowiedź 1. jest prawdziwa

B tylko odp. 1 i 3 są prawdziwe

C tylko 2 i 3 są prawdziwe

D tylko 2 i 3 są prawdziwe

E wszystkie odp. są prawdziwe

5. Hipersplenizm oznacza:

A wyłącznie powiększenie śledziony

B zakrzepicę żyły śledzionowej

C leukocytozę i trombocytozę z powiększeniem śledziony

D objawy wzmożonej akumulacji i sekwestracji krwinek w śledzionie

E naczyniaki śledziony

6. Wylewy krwawe do stawów są charakterystyczne dla:

A małopłytkowości samoistnej

B skaz naczyniowych

C małopłytkowości polekowej

D szpiczaka mnogiego

E hemofilii

7. Gorączka o typie falistym (powrotna) jest charakterystyczna dla:

A ostrej białaczki szpikowej

B agranulocytozy

C szpiczaka mnogiego

D niedokrwistości syderopenicznych

E ziarnicy złośliwej

8. Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się:

A mikrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów

B mikrocytozą, hipochromią, wzrostem liczby retikulocytów

C anizocytozą, hiperchromią, oniżeniem liczby retikulocytów

D makrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów

E mikrocytozą, hiperchromią, wzrostem liczby retikulocytów

9. Niedokrwistości hemolitycznej może towarzyszyć:

1.żółtaczka

2 retikulocytoza

3 żelazo w surowicy podwyższone lub w normie

A odp. 1

B odp. 1,2

C 2 i 3-prawdziwe

D odp. 2

E wszystkie odp. są prawidłowe

10. Tężyczka to charakterystyczny objaw dla:

A nadczynności tarczycy

B niedoczynności przytarczyc

C obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego

D niedoczynności przedniego płata przysadki

E nadczynności przytarczyc

11. Z podanej listy objawów wybierz charakterystyczny dla niedoczynności tarczycy:

A drżenie rąk

B nawracające zapalenie żołądka

C wygładzenie języka

D komorowe zaburzenia rytmu serca

E rogowacenie skóry na łokciach i kolanach

12. Brunatne zabarwienie skóry w:

A choroba Addisona-Biermera

B zespól Cushinga

C choroba Addisona

D zespół Hornera

E choroba Pageta

13. Polidypsja, poliuria, odwodnienie, oddech Kussmaula, wymioty, oddech o zapachu acetonu:

A przełom tarczycowy

B mocznica

C zatrucie barbituranami

D kwasica ketonowa

E nadczynność przytarczyc

14. Podwyższone Hb A1c:

  1. niedokrwistość hemolityczna

  2. niewyrównana cukrzyca

  3. niedokrwistość sierpowata

A tylko 1.odp. prawidłowa

B tylko 2.odp. prawidłowa

C tylko 3.odp. prawidłowa

D prawdziwe 1 i 2

E tylko odp.1 i 3 są prawdziwe

15. Hipoglikemia-przyczyny:

  1. zbyt duża dawka insuliny

  2. wysiłek fizyczny

  3. spożycie alkoholu

A tylko odp.1. prawidłowa

B tylko odp.2. prawidłowa

C tylko odp.3. prawidłowa

D prawdziwe 1 i 3

E wszystkie odp.1-3 są prawdziwe

16. Cukrzyca-powikłania:

  1. niewydolność nerek

  2. nadciśnienie tętnicze

  3. zmiany na dnie oka

  4. polineuropatie

A tylko odp.1. prawidłowa

B tylko odp.2. prawidłowa

C tylko odp.4. prawidłowa

D prawdziwe 2 i 3

E wszystkie odp. są prawdziwe

17. Śpiączka cukrzycowa hiperosmolalna:

  1. wzrost stężenia sodu w surowicy

  2. hiperglikemia powyżej 1000 mg%

  3. spadek pH, spadek stężenia wodorwęglanów we krwi

A tylko 1

B tylko 1 i 2

C tylko 1 i 3

D tylko 2 i 3

E wszystkie odp. są prawdziwe

18. Upośledzoną tolerancję glukozy rozpoznaje się:

A na podstawie dobowego profilu glikemii

B na podstawie dobowego profilu glikemii i wielkości dobowego cukromoczu

C na podstawie pomiaru stężenia hemoglobiny A1c

D na podstawie pomiaru glikemii na czczo i 2 godziny po obciążeniu glukozy

E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe

19.Powikłaniami mikroangiopatii cukrzycowej są:

  1. retinopatia

  2. nefropatia

  3. polineuropatia

  4. udar mózgu

Prawdziwe odpowiedzi:

A tylko 1 i 4

B tylko 1,2 i 3

C tylko 1,2 i 4

D tylko 2,3 i 4

E wszystkie (1-4)

20. Pierwsze objawy cukrzycy:

  1. poliuria

  2. spadek masy ciała

  3. zapalenie żołędzi prącia, świąd sromu

  4. wzmożone pragnienie

A tylko 1 i 2

B tylko 1,2 i 3

C tylko 1,2 i 4

D tylko 1,3 i 4

E wszystkie

21. Grupy zwiększonego ryzyka z cukrzycą typu 2

  1. osoby otyłe

  2. kobiety z obciążonym wywiadem położniczym

  3. hiperlipidemia

A tylko 1.

B tylko 3.

C tylko1 i 3

D tylko 1 i 2

E wszystkie

22. Obecność dużych ilości glukozy i ciał ketonowych w moczu jest typowa dla:

  1. kwasicy mleczanowej (↑glukozy/niekiedy normoglikemia, ciała ketonowe w normie)

  2. śpiączki hiperosmolarnej (↑glukozy, ciała ketonowe w normie)

  3. kwasicy ketonowej+

Prawdziwe są odpowiedzi:

A tylko 1

B tylko 2

C tylko 3

D tylko 1 i 2

E wszystkie (1-3)

23. Objawy w nadczynności tarczycy występują w 100% w:

A drżenie rąk

B gorączka

C zaburzenie rytmu sreca

D tachykardia (50-100%)

E utrata ciężaru ciała

24. Obrzęki uogólnione, poczucie chłodu, zaburzenia koncentracji i suchość skóry. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

A zespół nerczycowy

B zespół Cushinga

C niedoczynność tarczycy

D choroba Addisona-Biermera

E nadczynność tarczycy

25. Akromegalia objawia się między innymi:

  1. powiększeniem języka, nosa i warg

  2. powiększeniem żuchwy

  3. powiększeniem węzłów chłonnych szyi

A tylko odp. 1 jest prawidłowa

B tylko odp. 2 jest prawidłowa

C tylko odp. 1 i 2 są prawidłowe

D tylko odp. 1 i 3 są prawidłowe

E wszystkie odpowiedzi (1-3) są prawidłowe

26. Utrata przytomności, drgawki, tachykardia, wzmożona potliwość, prawidłowa temperatura ciała:

A przełom tarczycowy (wyst gorączka)

B śpiączka mocznicowa

C śpiączka ketonowa-hipotermia

D choroba Cushinga-

E śpiączka hiperglikemiczna?

27. Otyłość to jeden z podstawowych objawów:

A nadczynności tarczycy

B cukrzycy typu II

C hiperlipidemii pierwotnej

D choroby Cushinga

E zespołu nerczycowego

28. Melaena (stolec smolisty) pojawia się w:

A krwawieniu z wrzodu żołądka

B żylakach odbytu

C nowotworze odbytnicy

D zapaleniu wyrostka robaczkowego

E ostrym zapaleniu trzustki

29. Porażenna niedrożność jelit może być następstwem:

A zapalenia otrzewnej

B zapalenia trzustki

C hipokaliemii

D prawdziwe A i B

E wszystkie odp. są prawidłowe

30. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:

  1. stałą obecnością istotnej bakteriurii (posiew) –ujemny wynik posiewu nie wyklucza rozp

  2. upośledzeniem funkcji nerek

  3. zmianami kształtu i/lub wielkości nerek (USG ,urografia)

Prawdziwe są odpowiedzi:

A tylko 1

B 1 i 3

C 2 i 3

D tylko 3

E wszystkie (1-3)

31. W zespole nerczycowym występuje hiperlipidemia, ponieważ dochodzi do utraty aplipoprotein.

A część pierwsza i druga prawdziwe, istnieje związek

B część pierwsza i druga prawdziwe, bez związku między nimi

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E części pierwsza i druga są fałszywe

Szczeklik: ↑cholesterolu, TGL wskutek spowolnienia katabolizmu lipoprotein oraz nasilenia syntezy VLDL (podobnie jak innych białek, w odp na małe ciśn onkotyczne wskutek hipoproteinemii).

32. Granulocytopenia to spadek bezwzględnej liczby granulocytów zawierających ziarnistości obojętnochłonne:

A poniżej 4000/mm3

B poniżej 2500/mm3

C poniżej 1500/mm3

D poniżej 500/mm3

E poniżej 3000/mm3

33.Leukopenia to ilość krwinek białych:

A poniżej 1000/mm3

B poniżej 2000/mm3

C poniżej 4000/mm3

D poniżej 5000/mm3

E poniżej 6000/mm3

34. Zaburzenia krzepnięcia krwi-podstawowe badania:

  1. liczba płytek krwi

  2. czas krwawienia

  3. czas protrombinowy, kaolinowo-kefalinowy, trombinowy

A odp. 1 i 2

B tylko 2.

C 2 i 3 prawdziwe

D 1 i 3 prawdziwe

E tylko 3.

35. Niedokrwistość z niedoboru żelaza-zaburzenia troficzne:

  1. łamliwość paznokci

  2. dysfagia

  3. zapalenie języka (ból, pieczenie, wygładzenie języka, suchość w ustach)

  4. biegunki

A tylko 2,3,4

B tylko 1 i 2

C tylko 2 i 3 prawdziwe

D wszystkie są prawidłowe

E tylko 1,2,3

36. Najczęstszą przyczyną neutropenii u dorosłych są leki i związki chemiczne (I), które działają w mechanizmie toksycznym i immunologicznym (II) ??????

A części pierwsza i druga są prawdziwe, istnieje związek

B części pierwsza i druga są prawdziwe, bez związku między nimi

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E część pierwsza i druga są fałszywe

37. Hemofilia B- skaza krwotoczna spowodowana wrodzonym niedoborem:

A czynnik VII

B czynnik VIII

C czynnik IX

D czynnik X

E czynnik XI

38. W niedokrwistości z niedoboru żelaza występuje obniżenie poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów oraz:

A zwiększenie średniej objętości erytrocytów

B zwiększenie średniego stężenia hemoglobiny

C zmniejszenie średniej objętości erytrocytów

D zwiększenie średniej wagi hemoglobiny

E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe

39. Przełom „retikulocytarny”:

A spadek odsetka retikulocytów w przebiegu niedokrwistości hemolitycznej

B jest wyrazem nowotworowego nacieczenia szpiku

C jest wyrazem efektywnego leczenia niedokrwistości Addisona-Biermera

D wzrost retikulocytów w niedokrwistości hemolitycznej

E w niedokrwistości pokrwotocznej świadczy o nasileniu krwotoku

40. Hemofilia

  1. samoistne krwawienia do mięśni i stawów

  2. punktowe wybroczyny-

  3. wtórne krwawienia

  4. objaw opaskowy (rumpela-leedego) -

  5. rodzinny charakter choroby

A 1,2,3,5

B 1,2,4,5

C 1,3,5

D 1,4

E wszystkie powyżej wymienione

41. Niedokrwistości /jak 9/

  1. W niedokrwistości Addisona-Biermera obserwujemy:

  1. przesunięcie wzoru Schillinga w prawo

  2. zmniejszony odsetek retikulocytów

  3. odnowę megaloblastyczną w badaniu szpiku

Prawidłowe są odpowiedzi:

A wszystkie (1-3)

B 2 i 3

C 1 i 2

D tylko 3

E tylko 1

42. W niedokrwistości A-B przesunięcie w prawo wzoru Schillinga , ponieważ w rozmazie krwi wzrasta ilość młodych granulocytów

A część I i II zdania jest związana

B część I i II zdania są bez związku

C część I prawdziwa, część II fałszywa

D część I fałszywa, część II prawdziwa

E część I i II fałszywe

43. W niedokrwistości A-B zajęte są :

  1. układ krwiotwórczy

  2. ośrodkowy układ nerwowy

  3. przewód pokarmowy

A prawdziwa odpowiedź 1

B prawdziwa odp. 1 i 2

C prawdziwe 1 i 3

D prawdziwe wszystkie

E żadna

44. Sinica centralna występuje:

A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą

B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzonej dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi

C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek

D prawdziwe są odpowiedzi A i B

E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

45. Oddech Cheyne-Stokesa:

1.jest wyrazem zaburzeń czynności ośrodka oddechowego

2.jest oddychaniem nieregularnym ,gdzie po przerwie w oddychaniu występują oddechy wolne i płytkie, a następnie coraz szybsze i głębsze

3.cechuje okresowy szybki i płytki oddech, przerywany pauzą trwającą 10-30 sekund

4.stwierdza się w guzach mózgu, w ciężkich zatruciach

Prawidłowe są odpowiedzi:

A tylko 1

B tylko 1 i 2

C tylko 3

D 1,2 i 4

E tylko 1 i 3

46. Sinica centralna występuje:

A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą

B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzone dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi

C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek

D prawdziwe są odpowiedzi A i B

E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

47. Oddech Cheyne – Stokesa

  1. to zaburzenie czynności ośrodka oddechowego

  2. oddech nieregularny

  3. szybki oddech 10 – 15/sek. , okresowy

  4. w guzach mózgu

A tylko odpow. 1 prawdziwa

B odpow. 1 i 2 prawdziwa

C tylko odpow. 3 prawdziwa

D prawdziwa odpow. 1,2 i 4

E wszystkie prawidłowe

48. Towarzyszący nadciśnieniu przerost mięśnia lewej komory-ocena przy pomocy:

A badanie EKG

B badanie fizykalne

C badanie radiologiczne

D badanie echokardiograficzne

E próba wysiłkowa

49. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

  1. cukrzyca

  2. cukrzyca w rodzinie

  3. palenie tytoniu

  4. nadciśnienie

  5. chor. nied. w wywiadzie rodzinnym pow. 40 roku życia

  6. hipercholesterolemia

A wszystkie prawdziwe

B prawdziwe 1, 3, 4, 6

C prawdziwe 1,3,4,5,6,

D prawdziwe 1, 2, 3, 4, 6

E wszystkie prawdziwe

50. W przewlekłej niewydolności nerek występują:

  1. Dysuria-trudności w oddawaniu moczu bolesne lub nie

  2. poliuria(>2500/24h)

  3. oliguria (<500ml/24h)

  4. poliaksiuria-ciągłę parcie na mocz

A wszystkie prawdziwe ???

B prawdziwe 1

C prawdziwe 1 i 2

D prawdziwe 3 i 4

E prawdziwe 1, 3, 4

(oliguria i poliuria na 100% oliguria str1380 duzy Szczeklik)

51. Niewydolność krążenia powoduje pierwotny hiperaldosteronizm ponieważ w niewydolności krążenia pobudzony jest układ RAA

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

52. Polidypsja, poliuria, astenuria występuje w:

A przewlekłej niewydolności nerek w fazie poliurii wyrównanej

B cukrzycy niewyrównanej

C nadmiernego spożycia płynów

D niewydolności krążenia

E moczówce prostej

53. W tętniaku serca

  1. W EKG – trwałe uniesienie ST dłużej niż 2 – 3 tygodnie od zawału

  2. obraz ekg jest patognomoniczny

  3. echo umożliwia rozpoznanie tętniaka

A prawidłowe tylko 1

B prawidłowa tylko 2

C prawidłowe 1 i 2

D prawidłowe 2 i 3

E wszystkie prawidłowe

Szczeklik:

„typowe zmiany w EKG to przetrwałe uniesienie ST w V2-V4. Rozpoznanie ustala się na podst echokardiografii”

54. Duszność nagła, sinica centralna, wypełnienie żył to

1. zawał lewej komory

  1. perforacja przełyku

  2. ostre zatrucie

  3. ostry krwotok

  4. CO

A prawdziwe 1 i 3

B prawdziwe 2 i 5

C prawdziwe tylko 3

D prawdziwe 3 i 4

E wszystkie prawidłowe

55. Wzmożenie II tonu w II przestrzeni międzyżebrowej

A nadciśnienie tętnicze

B tętniak aorty brzusznej

C niedomykalność lewego ujścia tętniczego

D zwężenie lewego ujścia tętniczego

E nadciśnienie płucne

56. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy- poliuria (I),ponieważ jest uwalniany ANP podczas częstoskurczu (II)

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

I-prawda, II nie wiem

57. Przesięk w jamie otrzewnej

  1. niewydolność mięśnia sercowego

  2. marskość

  3. zakrzepica żyły wrotnej

  4. bakteryjne zapalenie otrzewnej

  5. zespół nerczycowy

A wszystkie prawidłowe

B prawidłowe 2,3,4,5

C prawidłowe 1,3,4,5

D prawidłowe 1,2,3,5

E prawidłowe 2,3,5

58. Przepuklina rozworu przełykowego

  1. może dawać bóle zamostkowe o charakterze pieczenia

  2. objawy nasilają się, gdy chory leży

  3. USG- tylko zdiagnozuje

  4. prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej

A prawidłowe 1,2

B prawidłowe 2,3

C prawidłowe 2,3,4

D prawidłowe 1,2,4

E prawidłowe 1,2,3,4

59. Powikłaniem marskości nie jest

A krwawienia z żylaków przełyku+

B śpiączka wątrobowa+

C skaza krwotoczna

D hiperglikemia ?

E ascites+

Hiperglikemia, skaza występują w przebiegu naturalnym. + przy powikłaniach ze szczeklika

60. Wzrost stężenia NH3 w przebiegu:

A śpiączki hiperglikemicznej

B śpiączki hiperosmotycznej

C śpiączki wątrobowej

D śpiączki mocznicowej

E śpiączki ketonowej

61. Badanie USG jest metodą z wyboru pod. niedrożności mechanicznej, ponieważ uwidacznia płyn w jamie otrzewnej.

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

62. Brak apetytu, nudności, wymioty, drżenie metaboliczne, wzrost ciśnienia tętniczego :

A dekompensacja cukrzycy

B krwawienie z przewodu pokarmowego

C mocznica

D ostra niewydolność wątrobowa

E zatrucie pokarmowe

63. Skutkiem ciężkiej niedomogi wątroby nie jest

A wydłużenie czasów krzepnięcia

B powikłania zatorowo-zakrzepowe

C wtórny hiperaldosteronizm

D przesięki do jam ciała

E hipocholesterolemia

64. Badanie dodatkowe o decydującym znaczeniu w perforacji wrzodu żołądka

A badanie endoskopowe

B badanie metodą USG

C badanie radiologiczne bez użycia środków cieniujących

D badanie izotopowe

E wszystkie prawidłowe

  1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek- badanie ogólne moczu:

  1. białko

  2. erytrocyty powyżej 15 wpw

  3. leukocyty zakrywające pole widzenia

  4. wałeczki białokrwinkowe

A prawdziwe 1 i 2

B prawdziwe 2,3,4

C prawdziwe tylko 3

D prawdziwe 1,4

E wszystkie prawidłowe

Szczeklik-w ostrym KZN: białkomocz i aktywny osad moczu-erytrocyty i wałeczki erytrocytowe;

prawidłowo w moczu ≤3 erytrocyty wpw

65. Objawy przewlekłej niedomogi nerek to:

A obrzęki, splenomegalia, krwinkomocz

B białkomocz > na dobę, hiperlipidemia, hipernatremia

C nadciśnienie tętnicze, skaza krwotoczna, świąd skóry

D mocznicowe zapalenie błon śluzowych, podwójne widzenie, wielomocz

E zaburzenia elektrolitowe, rumień dłoniowy, bradykardia

66. Rozstrzeń prawej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej, wskaż błędne:

A POChP+

B wada mitralna+

C zespół żyły głównej górnej+ (utrudniony odpływ do PP)

D zatorowość płucna+

E pylica płuc+

  1. Dysfagia:

  1. rak przełyku+

  2. sklerodermia+

  3. globus histericus-

  4. zespół Plummer-Vinsona+

A prawdziwe 1 i 4

B tylko 1

C tylko 2

D prawdziwe 1,2,4

E wszystkie prawidłowe

  1. Samoistne krwawienia do stawów – hemofilia typu A i B

  2. Plamiste wybroczyny na skórze i błonach śluzowych – skaza małopłytkowa

  3. Badanie przesiewowe w hemofilii:

  1. Co robimy gdy płytki < 70 tys – nic

  2. Przypadek kliniczny – pacjent ze szpiczakiem

Objawy są powodowane przez rozrost komórek nowotworowych i wydzielanie przez te komórki białek i cytokin.

  1. Przypadek kliniczny – aplazja szpiku: neutropenia, małopłytkowość i retikulocytopenia

Objawy zależą od stopnia cytopenii krwi obwodowej:

  1. Leczenie chłoniaków nieziarniczych:

NHL powolne:

NHL agresywne:

NHL bardzo agresywne:

  1. Zastosowanie rituksymabu: ogólnie chodzi o chłoniaki nieziarnicze

  1. Niedokrwistość złośliwa

  1. Diagnostyka ziarnicy złośliwej:

Podstawą rozpoznania jest badanie histologiczne i immunohistochemiczne węzła chłonnego lub wycinka innej zajętej tkanki.

  1. Leczenie CLL:

Leczenie I rzutu:

Leczenie nawrotu lub w przypadku nieskuteczności leczenia I rzutu:

Alogeniczne przeszczepianie komórek krwiotwórczych:

  1. Trombocytopenia, spadek retikulocytów, agranulocytoza – anemia aplastyczna

  2. Leczenie CML:

Faza przewlekła:

Faza akceleracji i przełom blastyczny:

  1. Przeciwskazania do intensywnej chemioterapii:

  1. Kiedy nadreaktywność w próbie z metacholiną:

Próba z metacholiną lub histaminą – próba prowokacyjna

Próba prowokacyjna jest uznawana za dodatnią, jeśli badana substancja spowodowała skurcz oskrzeli i pogorszenie wyników spirometrii. Ocenia się wskaźnik FEV1, którego zmniejszenie wskazuje na stopień obturacji oskrzeli.

Próba prowokacyjna jest uznawana za dodatnią, jeśli FEV1 zmniejszy się co najmniej o 20% w stosunku do wartości wyjściowej. Dodatni wynik próby potwierdza nadreaktywność oskrzeli, a nie rozpoznanie astmy. Nadrekatywność oskrzeli stwierdza się zarówno u niektórych chorych z rozstrzeniami oskrzeli, jak i u niewielkiej części chorych na przewlekłą obturacyjna chorobę płuc (POChP).

Najczęściej stosowana jest skala do prób z metacholiną (wg ATS):

1) PC20M <1 mg/ml – nadreaktywność umiarkowana lub ciężka

2) PC20M 1–4 mg/ml – nadreaktywność łagodna

3) PC20M 4–16 mg/ml – nadreaktywność graniczna

4) PC20M >16 mg/ml – nadreaktywność nie występuje.

  1. Pletyzmografia – wskazania:

ocena całkowitej pojemności płuc i jej składowych, szczególnie:

ocena obturacji u osób, które nie są w stanie wykonać manewru forsownego wydechu (szczególnie u dzieci i osób źle współpracujących)

  1. p/w do leczenia tlenem:

bezwzględne:

względne:

  1. zajęte węzły śródpiersia i płuca, który to stopień sarkoidozy: I (na podstawie RTG klp)

  1. Rozpoznanie POCHP:

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, a badaniem rozstrzygającym jest spirometria.

Obraz kliniczny:

Spirometria:

  1. POCHP u palaczy:

  1. Zakażenia szpitalne:

  1. Kiedy POChP leczymy GKS wziewnym:

glikokortykosteroidy (GKS) wziewne – wskazane (w dużych dawkach) w celu zapobiegania zaostrzeniom POChP u chorych z objawami podmiotowymi, u których FEV1 wynosi <50% wn. i w ciągu ostatniego roku wystąpiło ≥1 zaostrzenie wymagające zastosowania GKS doustnego lub antybiotyku.

  1. Mukowiscydoza zdanie nieprawdziwe: tam było że stężenie chloru w pocie ≥80 mmol/l naprawdę wg Szczeklika: stężenie chloru w pocie ≥60 mmol/l w 2 pomiarach wykonanych w różnych dniach

  2. Zespół Kartagenera:

  1. Zdanie nieprawdziwe o rozstrzeniu oskrzeli: że wg TWRD jest 5 typów – są 3 typu

  1. najczęstsza przyczyna przesięku do opłucnej:

  1. mechanizm hipoksji w POChP: zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji

  2. cele w tlenoterapii: utrzymywanie PaO2 ≥60 mm Hg lub SaO2 ≥90%

  3. Objawy rozedmy: duszność

  4. Legionella pneumophila:

leczenie:

  1. Osteoporoza okołostawowa w RZS: I okres wg Steinbrockera

okresy choroby według Steinbrockera: rozpoznanie okresu wg najbardziej zajętego stawu

  1. wczesny: ból, obrzęk, pogrubienie zarysu stawów, sztywność poranna, w RTG nie ma typowych zmian, może być widoczna lekka osteoporoza;

  2. zmiany umiarkowane: są to w/w objawy plus zmiany okołostawowe: zaniki mięśniowe, głownie mięśni międzykostnych, glistowatych, czworogłowych uda, ruchomość ograniczona, w RTG wyraźna osteoporoza, mogą być pierwsze objawy uszkodzenia chrząstki;

  3. zmiany zaawansowane: jest to okres najbardziej widoczny, są trwałe uszkodzenia, w/w objawy bardziej nasilone, zmiany w narządach wewnętrznych, dochodzi do podwinięć w stawach, takich stawów nie da się już wyćwiczyć, w RTG wyraźna osteoporoza, uszkodzenia chrząstki i kości;

  4. schyłkowa: w/w objawy plus zrosty włókniste i usztywnienie stawów.

  1. Kryteria rozpoznania osteoporozy:

  1. Jakie stawy zajęte w seronegatywnym zapaleniu stawów (brak czynnika RF): wydaje mi się, że chodzi o kręgosłup

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)

łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS)

reaktywne zapalenie stawów (w tym zespół Reitera)

  1. Ile musi trwać sztywność poranna:

W RZS: sztywność poranna o różnym czasie trwania, zwykle >1 h, wywołana gromadzeniem się płynu obrzękowego w zmienionych zapalnie tkankach w czasie snu

  1. Wg ARC w RZS:

  1. Czynnikiem osteoporozy nie jest: osteporoza

1.Genetyczne i demograficzne:

2. Stan prokreacyjny:

3. Czynniki związane z odżywianiem i stylem życia:

4. Choroby i leki (przyczyny osteoporozy wtórnej)

1) zaburzenia hormonalne

2) choroby układu pokarmowego

3) choroby nerek

4) choroby reumatyczne

5) choroby układu oddechowego

6) choroby szpiku

7) hiperwitaminoza A

8) stan po przeszczepieniu narządu (nerki, płuc, serca, szpiku, wątroby) – głównie wpływ leków

9) leki – glikokortykosteroidy (GKS), leki przeciwpadaczkowe (fenobarbital, fenytoina, karbamazepina), heparyna, metotreksat, ifosfamid, żywice wiążące kwasy żółciowe, analogi gonadoliberyny, tamoksyfen (u kobiet przed menopauzą), cyklosporyna,

  1. Objaw Gottrona: objaw chorobowy, występujący w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego; polega na występowaniu zmian rumieniowych lub sinawych, teleangiektazji i nierównomiernych zgrubień skóry nad stawami międzypaliczkowymi

  2. Grudki Gottrona: sinawe grudek z przerostem naskórka, zlokalizowanych na wyprostnej części dłoni, w obrębie stawów międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych oraz stawów łokciowych i kolanowych

  3. Które stawy są zajęte w RZS:

  1. Charakter zmian stawowych w toczniu: wędrujący, o zmiennym charakterze, głównie stawów rąk i stawów kolanowych

  2. Spadek ceruloplazminy: choroba Wilsona

  3. Diagnostyka zespołu Raynauda:

  1. Jakie leki powodują hiperkaliemię:

  1. Czego nie podasz w hiperkaliemii:

Podam:

  1. Śródmiąższowe zapalenie nerek: nieprawda, że zawsze zespół nerczycowy

  1. Akromegia:

1. Objawy ogólne

2. Objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego

3. Objawy ze strony układu oddechowego

4. Objawy ze strony układu wewnątrzwydzielniczego

5. Objawy ze strony układu pokarmowego

6. Objawy ze strony układu moczowo-płciowego

7. Objawy ze strony układu nerwowego

8. Objawy ze strony układu kostno-stawowego

  1. Prolaktinoma: makrogruczolak może uciskać na skrzyżowanie nn. Wzrokowych i naciekać zatokę jamistą

  2. Wzrostu stężenia glukozy nie ma w: prolaktinoma

  3. Diagnostyka insulinoma:

  1. Zespół Addisona:

  1. Diagnostyka zespołu Cushinga nadnerczowego:

  1. Diagnostyka ginekomastii:

  1. Napadowe nadciśnienie: guz chromochłonny

  2. Zaczerwienienie twarzy: rakowiak

  3. Rozpoznanie niedoczynności przysadki opiera się na stwierdzeniu:

  1. Leczenie prolaktinomy:

Leki dopaminergiczne (agoniści receptora dopaminowego):

  1. Kiedy monitorujemy guza nadnerczy:

  1. Wskazanie do nakłucia tarczycy: wszystkie prawdziwe

  1. Orbitopatia tarczycowa w chorobie G-B:

liczba punktów w skali Clinical Activity Score (CAS) odpowiada sumie stwierdzonych objawów (objaw obecny – 1 pkt; objaw nieobecny – 0 pkt). Na aktywną GO wskazuje wartość CAS ≥3/7

TK/MR

Pełne badanie okulistyczne

  1. Leczenie nadczynności tarczycy u kobiety w ciąży: polega na stosowaniu jak najmniejszych skutecznych dawek leków przeciwtarczycowych gł. tiamazol

  2. Rozpoznanie glukagonoma:

  1. Hirsutyzm: występująca u kobiet nadmierna ilość włosów dojrzałych na obszarach androgenowrażliwych, takich jak warga górna, klatka piersiowa, wewnętrzne powierzchnie ud, plecy i brzuch, układających się w męski typ owłosienia, wywołany nadmiarem androgenów lub lekami

  2. Definicja guzka nadnerczy łagodnego:

  1. Zaburzenia elektrolitowe w PNN: nie ma hipofosfatemii

  2. Wskaźnik NN:

  1. Endokrynopatia w PNN: wtórna nadczynność przytarczyc

  2. Leczenie PNN:

  1. Zespół nerczycowy:

  1. Leczenie zespołu nerczycowego:

  1. Najczęstsza przyczyna PNN w Polsce: nefropatia cukrzycowa

  2. Leczenie nefropatii cukrzycowej:

  1. Przednerkowa ONN:

  2. Jaką nefropatię leczymy GKS: toczniowa

  3. Kamica nerkowa: występuje w nadczynności przytarczyc

  4. Co nie wywołuje napadu dny moczanowej:

Czynniki wywołujące napad dny:

  1. Cechy nefropatii analgetycznej:

  1. Niedomykalność mitralna:

  1. Przyczyny wypełnienia żż. Szyjnych:

  1. Stenoza zastawki mitralnej: szmer rozkurczowy decrescendo

  2. Przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej:

  1. zawał serca:

  1. Przyczyny bradykardii zatokowej:

  1. Wskazania dla ICD:

Prewencja wtórna:

Prewencja pierwotna:

  1. Wydłużenie QT:

  1. Jakie zaburzenia rytmu nie powodują zgonu pacjenta po zawale: AFI

  2. Zespół Churga Straussa: ziarniniakowe zapalenie dróg oddechowych oraz martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych, z naciekami eozynofilowymi, astmą, alergicznym nieżytem nosa i eozynofilią krwi obwodowej, często z obecnością przeciwciał p-ANCA.

  3. WPW:

  1. Najczęstsza arytmia nadkomorowa – migotanie przedsionków

  2. Nadciśnienie pierwotne – 90%

  3. Wskazania do ablacji:

  1. Wskazania do wtórnej prewencji: po ostrym zawale m. sercowego

  2. Opis EKG – ostre zapalenie m. sercowego:

  1. Przyczyny uniesienia ST:

  1. Objawy zatrucia atropiną (zespół antycholinergiczny):

Objawy ze strony OUN:

Objawy obwodowe:

  1. Leczenie zatrucia atropiną:

  1. Przyczyny NZK:

  1. Gdy w OZW nieskuteczne leczenie fibrynolityczne: wykonujemy ratunkową PCI

  2. Po jakich lekach ablacja przezskórna:

  1. P/w bezwzględne do próby wysiłkowej:

  1. AF:

w EKG:

  1. Blok II stopnia:

W periodyce Wenckebacha:

W bloku II° typu II:

  1. Wskazania do czasowej stymulacji przy bradykardii:

  1. Izolowane nadciśnienie skurczowe: BPS>140 mmHg, BPD<90 mmHg

  2. Do ilu obniżamy RR u chorych na cukrzycę: <130/80 mmHg

  3. Prawidłowy poziom LDH po AMI: <100 mg/dl

  4. Najczęstsza przyczyna NZK: VF

  5. Najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej: ChNS

  6. Najczęstsza przyczyna zwężenia t. nerkowej u mężczyzn w wieku 40-70 r.ż.: miażdżyca

  7. Co robimy, gdy powierzchnia zastawki aortalnej <1cm², objawowa – wymieniamy zastawkę

  8. Zespół X:

Charakterystyczne cechy:

Zespół X jest często utożsamiany z dławicą drobnych naczyń.

Odpowiedź na nitroglicerynę podawaną podjęzykowo jest słaba lub w ogóle nie ma reakcji. W części przypadków spotyka się objawy zaburzeń lękowych z napadami lęku.

Rozpoznanie zespołu X polega na wykluczeniu miażdżycy tętnic wieńcowych oraz innych chorób mogących być przyczyną bólu w klatce piersiowej.

  1. Kryteria rozpoznania cukrzycy:

Typowe objawy cukrzycy:

  1. Leki p/cukrzycowe powodujące kwasicę metaboliczną: biguanidy (metformina)

  2. Co nasila mikroangiopatię cukrzycową:

  1. Zmiany oczne w cukrzycy:

  1. Choroba kesonowa – czynnikiem ryzyka jest PFO (drożny otwór owalny)

  2. Leczenie FAP (gruczolakowata polipowatość rodzinna) – proktokolektomia całkowita

  3. Zakażenie H. pylorii nie wywołuje: choroby refluksowej przełyku

Powoduje:

  1. Co nie jest pilnym wskazaniem do operacji w colitis ulcerosa: polipowatość zapalna

Wskazania do pilnej operacji:

  1. Jakie badanie u 65-letniego mężczyzny, bóle nadbrzusza, wymioty, nudności: panendoskopia

  2. Dysfagia u 75-letniego mężczyzny najprawdopodobniej: rak płaskonabłonkowy przełyku

  3. Objawy pozaprzełykowe GERD:

  1. Guz w okolicy lewego kwadrantu brzucha:

Górny:

Dolny:

  1. Starsza kobieta z bólem w lewym dole biodrowym:

  1. Triada Charcota: ostre zapalenie dróg żółciowych

Pentada Reynoldsa – pięć objawów charakteryzujących ostre zapalenie dróg żółciowych

  1. Objaw Courvoisiera: powiększony, twardy, niebolesny pęcherzyk żółciowy

  1. Krioglobulinemia współistnieje z: WZW typu C

  2. Co wyklucza IBS: krwawienie z parciem na stolec

Wg wytycznych rzymskich III IBS można rozpoznać, gdy w ciągu ostatnich 3 miesięcy przez ≥3 dni w miesiącu występował dyskomfort lub ból brzucha, któremu towarzyszyły ≥2 z następujących 3 cech:

  1. Wskazania do przeszczepu wątroby: wszystkie

Wieloletnie doświadczenia w przeszczepianiu wątroby potwierdzają, że należy operować chorych, którzy:

Kryteria:

  1. Powikłania marskości wątroby:

  1. Czynnik prognostyczny w OZT: CRP

  2. Leki w żylakach przełyku:

  1. Zespół Zollingera-Elisona:

Cechy nasuwające podejrzenie ZZE to:

  1. Przełyk Barreta:

  1. Czynniki ryzyka rozwoju raka gruczołowego przełyku:

Stan przedrakowy: przełyk Barreta

Czynniki ryzyka:

  1. Profilaktyka pierwotna żylaków przełyku: zapobieganie powstaniu

  2. Skala Childa-Pugha: do oceny niewydolności wątroby

Uwzględnia pięć parametrów:

  1. Kiedy gastroskopia w oparzeniach – nie wolno między 4-15 dniem

  2. Przepuklina wślizgowa: przemieszczenie połączenia żołądkowo-przełykowego, czyli granicy górnego brzegu fałdów żołądkowych i płaskiego nabłonka przełykowego do klatki piersiowej na odległość ≥2 cm (fizjologicznie jest ono położone na poziomie rozworu przełykowego przepony).

  3. W zapaleniu cholestatycznym: nie wzrasta fosfataza alkaliczna

  4. Pierwotna marskość żółciowa wątroby (PBC):

objawy:

objawy chorób towarzyszących PBC

badania:

  1. Choroba Brugadów:

  1. Wskazanie do dializy: potas > 6,5 mmol/l

  2. Anemia mikrocytarna, hipochromiczna to: z niedoboru Fe

  3. Mikroalbuminuria: objaw chorobowy polegający na wydalaniu z moczem niewielkich ilości białka, jako diagnostyczne przyjęto wartości wydalania 30–300 mg/d lub 20–200 mg/l albumin

  4. Leczenie cukrzycy typu I: intensywna insulinoterapia (insuliny którko- i długodziałające)

  5. Kobieta w ciąży, stężenie glukozy na czczo 110 mg/dl: kieruję na OGTT (gdy więcej niż 140 mg/dl w 24-28 t.c. to ma cukrzycę ciężarnych)

  6. Wskazania do OGTT:

  1. VF u kobiety w ciąży: jest zagrożeniem dla matki i płodu

  2. Płyn opłucnowy krwisty:

  1. Astma różnicowanie:

  1. Nagłe zatrzymanie krążenia: ustanie mechanicznej czynności serca, cechujące się brakiem zarówno reakcji chorego na bodźce, jak i wyczuwalnego tętna oraz bezdechem lub agonalnym oddechem

  2. Omdlenie: to przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu

  3. P/w dla ACE-I:

  1. Powikłania stosowania wziewnych GKS:

  1. najczęstrza przyczyna zapalenia dróg oddechowych: P. pneumoniae

  2. Co predysponuje do rozwarstwienia aorty: koarktacja aorty

  3. Poród siłami natury jest możliwy w przypadku wad serca:

  1. Wskazania do stosowania glikozydów nasercowych:

  1. Chory z żółtaczką, powiększoną śledzioną, wzrost stężenia alat, aspat, anemia: zakrzep ż. wrotnej?

  2. Przyczyna kamicy nerkowej:

  1. przyczyny wtórnego śródmiąższowego zapalenia nerek:

  1. Najczęstsza etiologia ZUM: E.coli

  2. Najważniejszy lek we wstrząsie anafilaktycznym: adrenalina

  3. Definicja wstrząsu: stan bezpośredniego zagrożenia życia, który charakteryzuje się uogólnionym (ogólnoustrojowym) zmniejszeniem przepływu obwodowego krwi (hipoperfuzją) powodującym niedotlenienie tkanek (hipoksję). Najczęściej towarzyszy temu obniżenie ciśnienia tętniczego (hipotensja), które jednak może być prawidłowe (a nawet podwyższone) w początkowej fazie wstrząsu

  4. Powikłaniem cewnikowania serca nie jest:

Powikłania:

  1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia:

  1. Profilaktykę IZW stosuje się przy zabiegach: stomatologicznych

  2. Eradykacja H. pylori: 7dni

2 spośród 3 antybiotyków:

  1. Decydujące badanie w zatorowości płuc: angio-TK

  2. Leczenie obrzęku płuc nie idące na leczenie: kontrapulsacja wewnątrzaortalna

  3. Podejrzenie kamicy w ciąży, jakie badanie: USG

  4. OZT nie wywołują: wzrost lipidów

Przyczyny:

  1. AFI w EKG: zęby piły

  2. Czy stosuje się leki p-krzepliwe w trzepotaniu przedsionków: tak

  3. Pacjent ze wszczepioną zastawką, wymaga leczenie p/krzepliwego, musi być operowany, co robisz: odstawiasz lek przed zabiegiem (2-3 dni) i dajesz mu heparynę

  4. Przyczyną krwiomoczu nie jest:

Są przyczyną:

  1. Choroba Wilsona: odkłada się miedź

  2. Przyczyna cukrzycy typu 2:

  1. Leczenie napadów dny moczanowej:

  1. Granulocytopenia w:

Przyczyny zmniejszenia liczby neutrofilów (neutropenia <1500/µl, agranulocytoza <500/µl):

Eozynopenia:

  1. Objawy hipoglikemii:

objawy neuroglikopenii:

  1. Wskazania do dializy otrzewnowej:

AKI:

PNN:

  1. Wirusy pierwotnie hepatotropowe:

  1. Samobójczyni, która połknęła 100 tabletek acetaminofenu (paracetamolu):

2009:

  1. Przyczyną powiększenia tarczycy (wole) może być:

A niedoczynność tarczycy

B zapalenie tarczycy

C nowotwory tarczycy

D niedobór jodu

E wszystkie prawdziwe

  1. OB.:

A jest cennym choć niespecyficznym objawem diagnostycznym

B wzrasta w czerwienicy prawdziwej (OB nie wzrasta. W morfologii w czerwienicy mamy wzrost RBC, HB i Ht, nadpłytkowość i leukocytozę > 10.000/ul)

C zwykle znacznie wzrasta w przerzutach nowotworowych (na licznych portalach medycznych, a także wikipedii jest napisane, że OB. wzrasta w chorobach nowotworowych, zwłaszcza w szpiczaku, ale nigdzie nie ma napisanego, że to właśnie tylko w przerzutach wzrasta, więc nie wiem jak mam interpretować tą odpowiedź. Chyba zależy od kaprysu i złośliwości układającego pytanie)

D prawdziwe A i C

E wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

  1. W cukrzycowej śpiączce ketonowej stwierdza się miękkość gałek ocznych, gdy występuje wówczas _______________________

(nie mam pojęcia co autor miał na myśli, bo niedostępna druga część pytania. Miękkość gałek ocznych spowodowana jest zmniejszeniem ich napięcia z powodu odwodnienia)

A część pierwsza i druga są prawdziwe, jest związek

B część pierwsza i druga są prawdziwe, nie istnieje między nimi związek

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E część pierwsza i druga są fałszywe

  1. Do lekarza zgłosiła się chora 2 miesiące, gorączka, temperatura, niesystematyczne dolegliwości ____________________________

A gruźlica, tylko odpowiedź 1. jest prawdziwa

B tylko odp. 1 i 3 są prawdziwe

C tylko 2 i 3 są prawdziwe

D tylko 2 i 3 są prawdziwe

E wszystkie odp. są prawdziwe

  1. Hipersplenizm oznacza:

A wyłącznie powiększenie śledziony

B zakrzepicę żyły śledzionowej

C leukocytozę i trombocytozę z powiększeniem śledziony

D objawy wzmożonej akumulacji i sekwestracji krwinek w śledzionie (niespodzianka: hipersplenizm to nie to samo, co powiększenie śledziony. Powiększenie śledziony MOŻE prowadzić do hipersplenizmu, czyli sekwestracji i nadmiernego niszczenia krwinek przez makrofagi śledzionowe. Cechy hipersplenizmu nie zależą od stopnia powiększenia śledziony; jeżeli jest ono spowodowane np. skrobiawicą lub przerzutem nowotworowym, wtedy hipersplenizm nie występuje. Cechy hipersplenizmu są bardzo wyraźne w przebiegu nadciśnienia wrotnego lub choroby Gauchera (choroba spichrzeniowa))

E naczyniaki śledziony

  1. Wylewy krwawe do stawów są charakterystyczne dla:

A małopłytkowości samoistnej

B skaz naczyniowych

C małopłytkowości polekowej

D szpiczaka mnogiego

E hemofilii

  1. Gorączka o typie falistym (powrotna) jest charakterystyczna dla:

A ostrej białaczki szpikowej

B agranulocytozy

C szpiczaka mnogiego

D niedokrwistości syderopenicznych

E ziarnicy złośliwej (oraz brucelozy)

  1. Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się:

A mikrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów

B mikrocytozą, hipochromią, wzrostem liczby retikulocytów

C anizocytozą, hiperchromią, oniżeniem liczby retikulocytów

D makrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów

E mikrocytozą, hiperchromią, wzrostem liczby retykulocytów

  1. Niedokrwistości hemolitycznej może towarzyszyć:

1.żółtaczka

2 retikulocytoza

3 żelazo w surowicy podwyższone lub w normie

A odp. 1

B odp. 1,2

C 2 i 3-prawdziwe

D odp. 2

E wszystkie odp. są prawidłowe

(w Szczekliku nic na temat żelaza przy niedokrwistościach hemolitycznych nie znalazłam. Na jakichś tam portalach o tematyce medycznej jest wzmianka, że może być poziom żelaza podwyższony, więc chyba wszystkie odpowiedzi są ok.)

  1. Tężyczka to charakterystyczny objaw dla:

A nadczynności tarczycy

B niedoczynności przytarczyc

C obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego

D niedoczynności przedniego płata przysadki

E nadczynności przytarczyc

  1. Z podanej listy objawów wybierz charakterystyczny dla niedoczynności tarczycy:

A drżenie rąk

B nawracające zapalenie żołądka

C wygładzenie języka

D komorowe zaburzenia rytmu serca

E rogowacenie skóry na łokciach i kolanach

  1. Brunatne zabarwienie skóry w:

A choroba Addisona-Biermera

B zespól Cushinga

C choroba Addisona

D zespół Hornera

E choroba Pageta

  1. Polidypsja, poliuria, odwodnienie, oddech Kussmaula, wymioty, oddech o zapachu acetonu:

A przełom tarczycowy

B mocznica

C zatrucie barbituranami

D kwasica ketonowa

E nadczynność przytarczyc

  1. Podwyższone Hb A1c:

  1. niedokrwistość hemolityczna

  2. niewyrównana cukrzyca

  3. niedokrwistość sierpowata

A tylko 1.odp. prawidłowa

B tylko 2.odp. prawidłowa

C tylko 3.odp. prawidłowa

D prawdziwe 1 i 2

E tylko odp.1 i 3 są prawdziwe

  1. Hipoglikemia-przyczyny:

  1. zbyt duża dawka insuliny

  2. wysiłek fizyczny

  3. spożycie alkoholu

A tylko odp.1. prawidłowa

B tylko odp.2. prawidłowa

C tylko odp.3. prawidłowa

D prawdziwe 1 i 3

E wszystkie odp.1-3 są prawdziwe

  1. Cukrzyca-powikłania:

  1. niewydolność nerek

  2. nadciśnienie tętnicze

  3. zmiany na dnie oka

  4. polineuropatie

A tylko odp.1. prawidłowa

B tylko odp.2. prawidłowa

C tylko odp.4. prawidłowa

D prawdziwe 2 i 3

E wszystkie odp. są prawdziwe

  1. Śpiączka cukrzycowa hiperosmolalna:

  1. wzrost stężenia sodu w surowicy

  2. hiperglikemia powyżej 1000 mg%

  3. spadek pH, spadek stężenia wodorowęglanów we krwi

A tylko 1

B tylko 1 i 2

C tylko 1 i 3

D tylko 2 i 3

E wszystkie odp. są prawdziwe

Kryteria rozpoznania zespołu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego:

st. glukozy w osoczu >33,3mmol/l (>600mg/dl)
pH >7,30
St. wodorowęglanów w surowicy >15mmol/l
St. sodu w surowicy >150mmol/l (u 50% chorych)
St. mocznika, kreatyniny i kw. moczowego Zwykle zwiększone
Ciała ketonowe w moczu Brak lub ślad
Efektywna os molalność osocza >320 mOsm/kg H2O (norma 280-290)

  1. Upośledzoną tolerancję glukozy rozpoznaje się:

A na podstawie dobowego profilu glikemii

B na podstawie dobowego profilu glikemii i wielkości dobowego cukromoczu

C na podstawie pomiaru stężenia hemoglobiny A1c

D na podstawie pomiaru glikemii na czczo i 2 godziny po obciążeniu glukozy

E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe

  1. Powikłaniami mikroangiopatii cukrzycowej są:

  1. retinopatia

  2. nefropatia

  3. polineuropatia

  4. udar mózgu

Prawdziwe odpowiedzi:

A tylko 1 i 4

B tylko 1,2 i 3

C tylko 1,2 i 4

D tylko 2,3 i 4

E wszystkie (1-4)

  1. Pierwsze objawy cukrzycy:

  1. poliuria

  2. spadek masy ciała

  3. zapalenie żołędzi prącia, świąd sromu

  4. wzmożone pragnienie

A tylko 1 i 2

B tylko 1,2 i 3

C tylko 1,2 i 4

D tylko 1,3 i 4

E wszystkie

  1. Grupy zwiększonego ryzyka z cukrzycą typu 2

  1. osoby otyłe

  2. kobiety z obciążonym wywiadem położniczym

  3. hiperlipidemia

A tylko 1.

B tylko 3.

C tylko1 i 3

D tylko 1 i 2

E wszystkie

Czynniki ryzyka cukrzycy t. 2:

  1. nadwaga i otyłość (BMI >25)

  2. cukrzyca występująca u rodziców lub rodzeństwa

  3. mała aktywność fizyczna

  4. uprzednio stwierdzone zaburzenia gospodarki węglowodanowej – IFG lub IGT

  5. przebyta cukrzyca ciążowa

  6. urodzenia dziecka o m.c. >4kg

  7. nadciśnienie tętnicze

  8. HDL<1mmol.l (40mg/dl) lub tri glicerydy > 2,85 mmol/l (250mg/dl)

  9. PCOS

  10. miażdżyca

  1. Obecność dużych ilości glukozy i ciał ketonowych w moczu jest typowa dla:

  1. kwasicy mleczanowej

  2. śpiączki hiperosmolarnej

  3. kwasicy ketonowej

Prawdziwe są odpowiedzi:

A tylko 1

B tylko 2

C tylko 3

D tylko 1 i 2

E wszystkie (1-3)

  1. Objawy w nadczynności tarczycy występują w 100% w:

A drżenie rąk

B gorączka

C zaburzenie rytmu serca

D tachykardia

E utrata ciężaru ciała

  1. Obrzęki uogólnione, poczucie chłodu, zaburzenia koncentracji i suchość skóry. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

A zespół nerczycowy

B zespół Cushinga

C niedoczynność tarczycy

D choroba Addisona-Biermera

E nadczynność tarczycy

  1. Akromegalia objawia się między innymi:

  1. powiększeniem języka, nosa i warg

  2. powiększeniem żuchwy

  3. powiększeniem węzłów chłonnych szyi

A tylko odp. 1 jest prawidłowa

B tylko odp. 2 jest prawidłowa

C tylko odp. 1 i 2 są prawidłowe

D tylko odp. 1 i 3 są prawidłowe

E wszystkie odpowiedzi (1-3) są prawidłowe

(w pliku zaznaczona była odpowiedź E, ale nie znalazłam nigdzie, żeby w akromegalii ulegały powiększeniu w. chłonne)

  1. powtórka 13. !!!

  2. Utrata przytomności, drgawki, tachykardia, wzmożona potliwość, prawidłowa temperatura ciała:

A przełom tarczycowy

B śpiączka mocznicowa

C śpiączka ketonowa

D choroba Cushinga

E śpiączka hiperglikemiczna

  1. Otyłość to jeden z podstawowych objawów:

A nadczynności tarczycy

B cukrzycy typu II

C hiperlipidemii pierwotnej

D choroby Cushinga

E zespołu nerczycowego

  1. Melaena pojawia się w:

A krwawieniu z wrzodu żołądka

B żylakach odbytu

C nowotworze odbytnicy

D zapaleniu wyrostka robaczkowego

E ostrym zapaleniu trzustki

(melaena to po łacinie smoliste stolce)

  1. Porażenna niedrożność jelit może być następstwem:

A zapalenia otrzewnej

B zapalenia trzustki

C hipokaliemii

D prawdziwe A i B

E wszystkie odp. są prawidłowe

1. Przyczyny niedrożności porażennej:

  1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:

  1. stałą obecnością istotnej bakteriurii (posiew)

  2. upośledzeniem funkcji nerek

  3. zmianami kształtu i/lub wielkości nerek (USG ,urografia)

Prawdziwe są odpowiedzi:

A tylko 1

B 1 i 3

C 2 i 3

D tylko 3

E wszystkie (1-3)

  1. W zespole nerczycowym występuje hiperlipidemia, ponieważ dochodzi do utraty aplipoprotein.

A część pierwsza i druga prawdziwe, istnieje związek

B część pierwsza i druga prawdziwe, bez związku między nimi

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E części pierwsza i druga są fałszywe

(była zaznaczona odpowiedź A, ale nie jestem przekonana co tu należy zaznaczyć. Apolipoproteina to białkowa część lipoproteiny, więc teoretycznie może nastąpić jej utrata z moczem. Jednakże poniżej są wypisane z dużego Szczeklika przyczyny dyslipidemii w zespole nerczycowycm i o apolipoproteinach nie wspomniał)

Przyczyny hiperlipidemii w zespole nerczycowym:

  1. spowolniony katabolizm lipoprotein – dominujące znaczenie

  2. zmniejszenie wychwytu LDL przez receptory wątrobowe

  3. nasilenie syntezy VLDL

  4. zwiększenie sktywności transferazy estrów cholesterolowych zwiększenie ilorazu stężeń LDL i HDL

  1. Granulocytopenia to spadek bezwzględnej liczby granulocytów zawierających ziarnistości obojętnochłonne:

A poniżej 4000/mm3

B poniżej 2500/mm3

C poniżej 1500/mm3

D poniżej 500/mm3

E poniżej 3000/mm3

  1. Leukopenia to ilość krwinek białych:

A poniżej 1000/mm3

B poniżej 2000/mm3

C poniżej 4000/mm3

D poniżej 5000/mm3

E poniżej 6000/mm3

  1. Zaburzenia krzepnięcia krwi-podstawowe badania:

  1. liczba płytek krwi

  2. czas krwawienia

  3. czas protrombinowy, kaolinowo-kefalinowy, trombinowy

A odp. 1 i 2

B tylko 2.

C 2 i 3 prawdziwe

D ____________ 1,2,3

E tylko 3.

  1. Niedokrwistość z niedoboru żelaza-zaburzenia troficzne:

  1. łamliwość paznokci

  2. dysfagia

  3. zapalenie języka

  4. biegunki

A tylko 2,3,4

B tylko 1 i 2

C tylko 2 i 3 prawdziwe

D wszystkie są prawidłowe

E tylko 1,2,3

  1. Najczęstszą przyczyną neutropenii u dorosłych są leki i związki chemiczne (I), które działają w mechanizmie toksycznym i immunologicznym (II)

A części pierwsza i druga są prawdziwe, istnieje związek

B części pierwsza i druga są prawdziwe, bez związku między nimi

C część pierwsza-prawda, druga-fałsz

D część pierwsza-fałsz, druga-prawda

E część pierwsza i druga są fałszywe

  1. Hemofilia B- skaza krwotoczna spowodowana wrodzonym niedoborem:

A czynnik VII

B czynnik VIII

C czynnik IX

D czynnik X

E czynnik XI

  1. W niedokrwistości z niedoboru żelaza występuje obniżenie poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów oraz:

A zwiększenie średniej objętości erytrocytów

B zwiększenie średniego stężenia hemoglobiny

C zmniejszenie średniej objętości erytrocytów

D zwiększenie średniej wagi hemoglobiny

E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe

  1. Przełom „retikulocytarny”:

A spadek odsetka retikulocytów w przebiegu niedokrwistości hemolitycznej

B jest wyrazem nowotworowego nacieczenia szpiku

C jest wyrazem efektywnego leczenia niedokrwistości Addisona-Biermera (wystepuje ok. 7 dnia leczenia)

D wzrost retikulocytów w niedokrwistości hemolitycznej

E w niedokrwistości pokrwotocznej świadczy o nasileniu krwotoku

  1. Hemofilia

  1. samoistne krwawienia do mięśni i stawów

  2. punktowe wybroczyny

  3. wtórne krwawienia

  4. objaw opaskowy

  5. rodzinny charakter choroby

A 1,2,3,5

B 1,2,4,5

C 1,3,5

D 1,4

E wszystkie powyżej wymienione

  1. Niedokrwistości /jak 9/

  2. W niedokrwistości Addisona-Biermera obserwujemy:

  1. przesunięcie wzoru Schillinga w prawo

  2. zmniejszony odsetek retikulocytów

  3. odnowę megaloblastyczną w badaniu szpiku

Prawidłowe są odpowiedzi:

A wszystkie (1-3)

B 2 i 3

C 1 i 2

D tylko 3

E tylko 1

  1. W niedokrwistości A-B przesunięcie w prawo wzoru Schillinga , ponieważ w rozmazie krwi wzrasta ilość młodych granulocytów

A część I i II zdania jest związana

B część I i II zdania są bez związku

C część I prawdziwa, część II fałszywa

D część I fałszywa, część II prawdziwa

E część I i II fałszywe

  1. W niedokrwistości A-B zajęte są :

  1. układ krwiotwórczy

  2. ośrodkowy układ nerwowy

  3. przewód pokarmowy

A prawdziwa odpowiedź 1

B prawdziwa odp. 1 i 2

C prawdziwe 1 i 3

D prawdziwe wszystkie

E żadna

  1. Sinica centralna występuje:

A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą

B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzonej dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi

C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek

D prawdziwe są odpowiedzi A i B

E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

  1. Oddech Cheyne-Stokesa:

1.jest wyrazem zaburzeń czynności ośrodka oddechowego

2.jest oddychaniem nieregularnym ,gdzie po przerwie w oddychaniu występują oddechy wolne i płytkie, a następnie coraz szybsze i głębsze

3.cechuje okresowy szybki i płytki oddech, przerywany pauzą trwającą 10-30 sekund

4.stwierdza się w guzach mózgu, w ciężkich zatruciach

Prawidłowe są odpowiedzi:

A tylko 1

B tylko 1 i 2

C tylko 3

D 1,2 i 4

E tylko 1 i 3

  1. Sinica centralna występuje:

A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą

B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzone dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi

C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek

D prawdziwe są odpowiedzi A i B

E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

(po raz kolejny to pytanie – nie wiem dlaczego zaznaczona jest odpowiedź B, skoro wrodzone wady serca też mogą być sinicze i występuje wtedy sinica centralna)

  1. Oddech Cheyne – Stokesa

  1. to zaburzenie czynności ośrodka oddechowego

  2. oddech nieregularny

  3. szybki oddech 10 – 15/sek. , okresowy

  4. w guzach mózgu

A tylko odpow. 1 prawdziwa

B odpow. 1 i 2 prawdziwa

C tylko odpow. 3 prawdziwa

D prawdziwa odpow. 1,2 i 4

E wszystkie prawidłowe

  1. Towarzyszący nadciśnieniu przerost mięśnia lewej komory-ocena przy pomocy:

A badanie EKG

B badanie fizykalne

C badanie radiologiczne

D badanie echokardiograficzne

E próba wysiłkowa

  1. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

  1. cukrzyca

  2. cukrzyca w rodzinie

  3. palenie tytoniu

  4. nadciśnienie

  5. chor. nied. w wywiadzie rodzinnym pow. 40 roku życia

  6. hipercholesterolemia

A wszystkie prawdziwe

B prawdziwe 1, 3, 4, 6

C prawdziwe 1,3,4,5,6,

D prawdziwe 1, 2, 3, 4, 6

E wszystkie prawdziwe

(była zaznaczona odpowiedź B, ja tam uważam, że występowanie ChNS w rodzinie też jest czynnikiem ryzyka, ale wyczytałam, że „wczesne” występowanie ChNS w rodzinie zwiększa to ryzyko. Być może pow. 40r.ż. to już nie takie wczesne)

  1. W przewlekłej niewydolności nerek występują:

  1. dysuria

  2. poliuria

  3. oliguria

  4. poliaksiuria (objaw częstego lub stałego parcia do oddawania moczu)

A wszystkie prawdziwe

B prawdziwe 1

C prawdziwe 1 i 2

D prawdziwe 3 i 4

E prawdziwe 1, 3, 4

(nie wiem, co tu trzeba zaznaczyć – była zaznaczona odpowiedź B, ale dysuria to bolesne oddawanie moczu i jeśli chodzi o choroby nerek, to występuje w odmiedniczkowym zapaleniu, a nie przewlekłej niewydolności. W PNN dochodzi do poliurii, z powodu zaburzeń zagęszczania moczu, ale nie ma takiej odpowiedzi)

  1. Niewydolność krążenia powoduje pierwotny hiperaldosteronizm ponieważ w niewydolności krążenia pobudzony jest układ RAA

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

  1. Polidypsja, poliuria, astenuria występuje w:

A przewlekłej niewydolności nerek w fazie poliurii wyrównanej

B cukrzycy niewyrównanej

C nadmiernego spożycia płynów

D niewydolności krążenia

E moczówce prostej

  1. W tętniaku serca

  1. W EKG – trwałe uniesienie ST dłużej niż 2 – 3 tygodnie od zawału (V2-V4)

  2. obraz ekg jest patognomoniczny

  3. echo umożliwia rozpoznanie tętniaka

A prawidłowe tylko 1

B prawidłowa tylko 2

C prawidłowe 1 i 2

D prawidłowe 2 i 3

E wszystkie prawidłowe

  1. Duszność nagła, sinica centralna, wypełnienie żył to

1. zawał lewej komory

  1. perforacja przełyku

  2. ostre zatrucie

  3. ostry krwotok

  4. CO

A prawdziwe 1 i 3

B prawdziwe 2 i 5

C prawdziwe tylko 3

D prawdziwe 3 i 4

E wszystkie prawidłowe

  1. Wzmożenie II tonu w II przestrzeni międzyżebrowej

A nadciśnienie tętnicze

B tętniak aorty brzusznej

C niedomykalność lewego ujścia tętniczego

D zwężenie lewego ujścia tętniczego

E nadciśnienie płucne

  1. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy- poliuria (I),ponieważ jest uwalniany ANP podczas częstoskurczu (II)

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

  1. Przesięk w jamie otrzewnej

  1. niewydolność mięśnia sercowego

  2. marskość

  3. zakrzepica żyły wrotnej

  4. bakteryjne zapalenie otrzewnej

  5. zespół nerczycowy

A wszystkie prawidłowe

B prawidłowe 2,3,4,5

C prawidłowe 1,3,4,5

D prawidłowe 1,2,3,5

E prawidłowe 2,3,5

  1. Przepuklina rozworu przełykowego

  1. może dawać bóle zamostkowe o charakterze pieczenia

  2. objawy nasilają się, gdy chory leży

  3. USG- tylko zdiagnozuje

  4. prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej

A prawidłowe 1,2

B prawidłowe 2,3

C prawidłowe 2,3,4

D prawidłowe 1,2,4

E prawidłowe 1,2,3,4

  1. Powikłaniem marskości nie jest

A krwawienia z żylaków przełyku

B śpiączka wątrobowa

C skaza krwotoczna

D hiperglikemia

E ascites

  1. Wzrost stężenia NH3 w przebiegu:

A śpiączki hiperglikemicznej

B śpiączki hiperosmotycznej

C śpiączki wątrobowej

D śpiączki mocznicowej

E śpiączki ketonowej

  1. Badanie USG jest metodą z wyboru pod. niedrożności mechanicznej, ponieważ uwidacznia płyn w jamie otrzewnej.

A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy

B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego

C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa

D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa

E obydwie części fałszywe

  1. Brak apetytu, nudności, wymioty, drżenie metaboliczne, wzrost ciśnienia tętniczego :

A dekompensacja cukrzycy

B krwawienie z przewodu pokarmowego

C mocznica

D ostra niewydolność wątrobowa

E zatrucie pokarmowe

  1. Skutkiem ciężkiej niedomogi wątroby nie jest

A wydłużenie czasów krzepnięcia

B powikłania zatorowo-zakrzepowe

C wtórny hiperaldosteronizm

D przesięki do jam ciała

E hipocholesterolemia

  1. Badanie dodatkowe o decydującym znaczeniu w perforacji wrzodu żołądka

A badanie endoskopowe

B badanie metodą USG

C badanie radiologiczne bez użycia środków cieniujących

D badanie izotopowe

E wszystkie prawidłowe

  1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek- badanie ogólne moczu:

  1. białko

  2. erytrocyty powyżej 15 wpw

  3. leukocyty zakrywające pole widzenia

  4. wałeczki białokrwinkowe

A prawdziwe 1 i 2

B prawdziwe 2,3,4

C prawdziwe tylko 3

D prawdziwe 1,4

E wszystkie prawidłowe

  1. Objawy przewlekłej niedomogi nerek to:

A obrzęki, splenomegalia, krwinkomocz

B białkomocz > na dobę, hiperlipidemia, hipernatremia

C nadciśnienie tętnicze, skaza krwotoczna, świąd skóry

D mocznicowe zapalenie błon śluzowych, podwójne widzenie, wielomocz

E zaburzenia elektrolitowe, rumień dłoniowy, bradykardia

  1. Rozstrzeń prawej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej, wskaż błędne: (???)

A POChP

B wada mitralna

C zespół żyły głównej górnej

D zatorowość płucna

E pylica płuc

  1. Dysfagia:

  1. rak przełyku

  2. sklerodermia

  3. globus histericus

  4. zespół Plummer-Vinsona

A prawdziwe 1 i 4

B tylko 1

C tylko 2

D prawdziwe 1,2,4

E wszystkie prawidłowe

ODPOWIEDZI

1E 15E 29A 43A 57E
2D 16E 30E 58A
3B 17B 45D 59D
4E 18D 32A 46B 60A
5D 19B 47D 61D
6E 20E 48D
7E 21E 35D 49D 63D
8A 36E 50D
9E 23D 37A 51B 65B
10B 52B
11E 25E 53D 67A
26D 54E
13D 27E 55E
14B 28D 42E 70E

  1. Echo przezlatkowe - co może uwidocznić: jamy serca (wielkość), m. sercowy (czynność globalna i regionalna, przerost ścian), zastawki (morfologia, ruchomość), osierdzie (płyn w jamie, tamponada serca), skrzepliny, guzy i inne twory w jamach serca, wielkie naczynia (aorta, pień płucny), zwężenie ujść (gradient, pole otwarcia), wady przeciekowe, objętości przepływów, cięnienia w jamach serca, napełnianie komór (czynność rozkurczowa)

  2. załamek T - końcowa faza repolaryzacji komór

  3. dusznica Prinzmetala - fałsz, ze w lewej t. wieńcowej (bo skurcz dotyczy najczęściej prawej t. wieńcowej)

  4. najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa- AF

  5. w migotaniu komór rytm nadaje – AV

  6. działanie proarytmiczne leków antyarytmicznych – występuje u 7% chorych przyjmujących te leki. Efekt pro arytmiczny może się wyrażać:

a) nadkomorowymi zaburzeniami rytmu – leki klasy Ic

b) komorowymi zaburzeniami rytmu (torsade de pointes – klasa Ia i III, trwały VT – leki klasy Ic)

c) zaburzeniami automatyzmu i przewodzenia (dysfunkcja węzła zatokowego, bloki AV – prawie wszystkie leki)

Lek Proarytmia komorowa
Amiodaron, B-bloker, lidokaina, meksyletyna, werapamil Rzadko
Chinidyna, dizopiramid, prokainamid, sotalol torsade de pointes
Flekainid, propafenon Częstoskurcz komorowy

  1. ICD - sytuacja kliniczna

  2. leczenie niewydolności serca – leki

a) leki rozszerzające naczynia – u chorych z objawami hipoperfuzji, którym towarzyszą echy zastoju, bez obniżonego ciśnienia tętniczego

b) diuretyki – u chorych z objawami przewodnienia – zastojem w krążeniu płucnym lub obrzękami obwodowymi

c) leki działające inotropowo dodatnio – dopamine, dobutamina, noradrenalina, milrynon – wskazania I dawkowanie – mały Szczeklik 2011 str 257

  1. leki powodujące hiperkalemię: ACE-I, sartany, diuretyki oszczędzające potas (np. spironolakton), NLPZ, trimetoprim

  2. rozrusznik dwujamowy - gdzie się wszczepia – DDD – prawy przedsionek i prawa komora

  3. najczęstsza wada kardio wrodzona u dorosłych – dwupłatkowa zastawka aorty

  4. kiedy wzrost troponiny T/I – najczęściej w zawale serca, ale także w innych stanach (wikipedia):

Inne stany, w których dochodzi do wzrostu stężenia troponin w osoczu

  1. choroba Buergera (zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń)- leczenie - fałsz: biopsja tętnicy

Leczenie: bezwzględny zakaz palenia tytoniu

  1. przyczyny kaszlu przewlekłego u niepalącego mężczyzny

  1. gazometria w zatorowości płucnej: „Typowe dla zatoru tętnicy płucnej zaburzenia gazometryczne są następujące: obniżenia ciśnienia parcjalnego tlenu, czyli hipoksemia, obniżenia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla, czyli hipokapnia oraz zasadowica oddechowa, czyli wzrost pH.” http://www.thrombosis.pl/Slowniczek_files/ZTP-%20Prof%20Jastrzebski.pdf

  2. objaw sygnetu w TK - HRCT - rozstrzenie oskrzeli

  3. obturacja w spirometrii – astma, POChP

  4. ch.Churge - Strauss - parametry krwi- eozynofilia krwi obwodowej (często > 1500/ul), wzrost OB. i CRP, niedokrwistość normocytowa, p/ciała p ANCA

  5. gdzie nie ma sensu sterydoterapia w chorobach śródmiąższowych płuc – w pylicach płuc

  6. meralgia- nerw skórny boczny uda (Meralgia z parestezjami (choroba/zespół Bernhardta(-Rotha), łac. meralgia paresthetica) – zaburzenie czucia w obrębie bocznej powierzchni uda, powstałe na skutek ucisku nerwu skórnego bocznego uda. Zaburzeniom czucia towarzyszą pieczenie i ból. Nasilenie objawów może zmieniać się w zależności od pozycji ciała. Dolegliwości bólowe zwykle ustępują po miejscowym leczeniu zachowawczym (niesteroidowe leki przeciwzapalne).)

  7. etiologia pozaszpitalnego ZP: najczęściej S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae

  8. czym leczymy zaostrzenia infekcyjne POCHP- amoksycylina

Leczenie zaostrzenia POChP:

a) krótko działający B-mimetyk, np. salbutamol 2,5-5mg co 4-6h. Jeśli brak poprawy, dodać bromek ipratropium 0,25-0,5mg w nebulizacji 4x/d

b) GKS: prednizon 30-40mg p.o. lub hydrokortyzon 100mg co 6-8h

c) antybiotyk: Iwyboru: amoksycylina z klawulanianem (jeśli uczulenie to makrolid, II wyboru: moksyfloksayna lub cefalosporyna II lub III generacji. Jeżeli prawdopodobne zakażenie P. aeruginosa cyprofloksacyna z wyboru

d) tlenoterapia

  1. przyczyna najczęstsza wysięku/przesięku w chorobach płuc: jaka jest przyczyna najczęstsza, nie ma sprecyzowane.

Przyczyny przesięku w jamie opłucnowej:

Przyczyny wysięku:

Różnicowanie wysięku I przesięku – kryteria Lighta:

Przesięk Wysięk
Stężenie białka w płynie/stężenie białka w osoczu <0,5 >0,5
Aktywność LDH w płynie/ aktywność LDH w osoczy <0,6 >0,6
Aktywność LDH w płynie < 2/3 górnej granicy normy w osoczu (norma: <480 IU/l) >2/3 górnej granicy normy w osoczu

Jeśli co najmniej jedno kryterium Lighta jest spełnione, płyn jest wysiękiem.

  1. najlepsze badanie w odmie opłucnowej – RTG

  2. leczenie tlenem kiedy w POCHP – w zaostrzeniach; w stadium IV, gdy: a) PaO2 ≤55mmHg lub SaO2≤88% albo b) PaO2 56-60mmHg, jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolność serca lub hematokryt > 55%

  3. kwestionariusz Fagerstroma - leczenie nikotynizmu

  4. co nie niepokoi gastroenterologa - spadek masy ciała? były dysfagia, biegunki, wymioty...

  5. biegunka sekrecyjna - co nie wywołuje - leki, toksyny, k.żółciowe..itd

Przyczyny biegunki sekrecyjnej:

  1. biegunka osmotyczna - co nie wywołuje

Przyczynybiegunki osmotycznej:

  1. złoty standard w GERD (czego „złoty standard”? Jeśli chodzi o diagnostykę, to badanie gastroskopowe, a jeśli chodzi o leczenie, to IPP)

  2. kamica zółciowa w dgn – USG

  3. achalazja - cz. ryzyka raka płaskonabłonkowego (po 15-20 latach choroby, ryzyko rozwoju wzrasta nawet 100-krotnie)

  4. dgnBarreta - endoskopia/endoskopia plus hist-pat

  5. przyczyny krwotocznego zapalenie żołądka

Przyczyny ostrej gastropatii krwotocznej:

  1. H.pylori - eradykacja w przypadku oporności na metronidazol – tetracykliny

W przypadku oporności na metronidazol stosujemy schemat: IPP (pantoprazol 40 mg 2x d) + klarytromycyna 500mg 2x d + amoksycylina 1g 2x d

  1. w przypadku uporczywej ch. wrzodowej żołądka należy wyeliminować - gastrinoma...itd – zespół Zollingera i Ellisona

  2. zespół rozrostu bakteryjnego – przyczyny

  1. skąd krwawienie spowoduje smoliste stolce - wszystkie poza odbytnicą

  2. hemochromatoza - leczenie upusty dokładnie ile i jak

Leczenie hemochromatozy:

a) dieta: ograniczenie spożycia mięsa i alkoholu, unikanie przyjmowania suplementów żelaza i wit. C

b) upusty krwi (leczenie 1 wyboru) – raz w tygodniu (lub co 2 tyg) wykonuje się upust 500ml krwi, aż st. ferrytyny <50ng/ml oraz wysycenie transferryny żelazem <50%. Leczenie podtrzymujące: upust 500ml krwi co 2-4 miesiące

c) jeśli upusty krwi są niemożliwe (np. przez niedokrwistość) – deferoksamina 20-50 mg/kg/d i.v. w ciągu 10-12h

  1. hit! - platypnoe -> marskość wątroby

Platypnoe to objaw występujący w zespole wątrobowo-płucnym (HPS), którego istot ę stanowi prawo-lewy przeciek krwi na poziomie mikrokrążenia płucnego, prowadzący do zmniejszenia utlenowania krwi tętniczej. Warunkiem wystąpienia tego zespołu jest obecność nadciśnienia wrotnego. Cechą charakterystyczną HPS jest zmniejszone utlenowanie krwi tętniczej. Z tego powodu chorzy z HPS źle tolerują wysiłek fizyczny, który powoduje u nich duszność i narastanie sinicy. Objawy te nasilają się w pozycji stojącej (platypnoe), co ściśle wiąże się ze spadkiem utlenowania krwi po pionizacji, tzw. ortodoksją. To zjawisko wynika z popionizacyjnego zwiększenia przepływu krwi przez dolne partie płuc, których naczynia są najbardziej wrażliwe na działanie czynników wazoaktywnych

  1. przyczyny niedoczynności przysadki - uraz głowy...... i inne

Przyczyny:

a) nowotwory i przerzuty nowotworowe przysadki, podwzgórza, okolicy skrzyżowania nn. wzrokowych

b) urazy czaszki i uszkodzenia jatrogenne

c) zaburzenia naczyniopochodne (z. Sheehana, udar przysadki, tętniak t. szyjnej wewn.)

d) zmiany zapalne i naciekowe

e) zaburzenia wrodzone lub rozwojowe (hipo- lub aplazja przysadki)

f) izolowane niedobory hormonów

  1. Objawy niedoczynności przysadki

a) niedobór GH:

b) niedobór ACTH

c) niedobór TSH – wtórna niedoczynność tarczycy

d) niedobór FSH I LH

e) brak PRL – brak laktacji po porodzie

  1. przyczyny nadczynności tarczycy:

  1. poliurii nie powoduje zatrucie ołowiem

  2. Hbglikowana – kryteria wyrównania:

a) kryterium ogólne: HbA1c ≤ 7,0%

b) HbA1c ≤ 6,1% - u kobiet w ciąży lub planujących ciążę

c) HbA1c ≤ 6,5% u chorych na cukrzycę typu 1, w przypadkach krótkotrwałej cukrzycy typu 2, u dzieci i młodzieży

d) HbA1c < 8,0% - u chorych > 70 r.ż. z wieloletnią (>20 lat) cukrzycą i zaawansowaną makroangiopatią (przebytym zawałem serca lub/i udarem mózgu)

  1. rozpoznanie cukrzycy - można go dokonać w 3 sytuacjach:

a) przygodna glikemia ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl) i typowe objawy cukrzycy

b) 2-krotnie glikemia na czczo ≥ 7,0 mmol/l (126mg/dl)

c) glikemia w 120. min OGTT ≥ 11/1 mmol/l

  1. niedokrwistość chorób przewlekłych

Przyczyny:

  1. co nie powoduje niedokrwistości hemolitycznej

Przyczyny niedokrwistości hemolitycznych:

a) wrodzone:

b) nabyte

  1. lek pierwszego rzutu w RZS – metotreksat

  2. kiedy dializy w PNN - poniżej 15 GFR

  3. obraz niedokrwistości syderopenicznej =niedokrwistość z niedoboru żelaza: mikrocytoza, niedobarwliwość, anizocytoza

  4. kliniczny opis szpiczaka , chłoniakachnieziarniczych - czy ich częstość w PL rośnie

  5. najczęstsza skaza osoczowa w PL – Willebrandt

  6. ANA - zastosowanie przeciwciał, korelacja z aktywnością choroby – występują m. In. w SLE, twardzinie układowej, zapaleniu skórno-mięśniowym; nie znalazłam nigdzie, że korelują z ciężkością choroby

  7. C-ANCA – Wegener

  8. Łuszczycowe zapalenie stawów - obraz radiologiczny:

  1. DLE - czy tylko skórny i jakie przeciwciała – zmiany dotyczą nie tylko skóry, ale i innych układów, wystepują przeciwciała ANA

  2. toczeń polekowy wywołuje - leki z grupy antyarytmicznych, biseptol..inne..

  1. czy leczyć dnę moczanową bezobjawową – stosuje się leczenie zapobiegające wystąpieniu napadów (np. allopurinol), ale to już chyba jak wystąpi pierwszy napad, czyli da objawy…

  2. zespół bolesnego barku – zmiany w przyczepie mięśnia nadgrzebieniowego

  3. leczenie anafilaksji - GKS, adrenalina..inne

Postępowanie we wstrząsie anafilaktycznym:

  1. objawy anafilaksji

a) skóra i tk. podskórna: zaczerwienienie skóry, pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy

b) układ oddechowy: obrzęk górnych dróg oddechowych, chrypka, kaszel, swisty, duszność, nieżyt nosa

c) przewód pokarmowy: nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha

d) reakcja ogólnoustrojowa: hipotensja i wstrząs

  1. pokrzywka przewlekła ile trwa ≥6 tyg

  2. Niedokrwistość chrób przewlekłych [wzrasta czy spada transferynaferrytyna,reccytozolowy]

Żelazo w surowicy i TIBC spadają, ferrytyna w surowicy w normie lub podwyższona

  1. Hemoglobina zagrażająca życiu <6,5

  2. Rozpoznanie POCHP - badanie spirometryczne po zażyciu salbutamolu

Stadium Wartości
I - lekka

FEV1/FVC < 0,7

FEF1 ≥ 80% wartości należnej
II - umiarkowana

FEV1/FVC < 0,7

FEF1 50-80%
III - ciężka

FEV1/FVC < 0,7

FEF1 30-50%
IV – b. ciężka

FEV1 < 30% lub

FEV1 < 50% + cechy przewlekłj niewydolności oddechowej

  1. Coś jeszcze o GOLD i CURB-65...nie pamiętam tego skrótu

GOLD – standard rozpoznawania i leczenia POChP

CURB 65 – ocena ciężkości zapalenia płuc i określenie miejsca leczenia pacjenta

C (Confusion) – zaburzenia świadomości

U (Urea) – poziom mocznika > 7mmol/l

R (Respiratory rate) – częstość oddechów ≥ 30/min

B (Blood pressure) – RR ≤90/60mmHg

65 – wiek powyżej 65 lat

Za każde kryterium można przyznać 1 punkt

0-1 – leczenie ambulatoryjne

2 – hospitalizacja

>3 – rozważyć OIOM

  1. Toczeń – 4 kryteria z 11 wg ARA (str. 849 mały Szczeklik 2011 – za dużo pisania )

  2. Świąd, żółtaczka, zmęczenie – pierwotna marskość zółciowa PBC

Objawy – wikipedia

Nawet do 60% chorych może nie mieć żadnych objawów klinicznych. U pozostałej części najczęściej występuje:

W zaawansowanym stadium choroby:

  1. Kryteria RZS – ile czasu mają trwać objawy (min. 6 tyg)

  2. Najczęstsza wada serca u dorosłych – z.aortalna dwupłatkowa

  3. Częstość akcji komór w przypadku dystalnego bloku odnóg pęczka Hissa(?) 20-40/min (???)

  4. Co występuje w cukrzycowej chorobie nerek (z . Kliemelstiela-.., matwica brodawek itp.)

  5. Mężczyzna 65 lat, NZK w mechanizmie VT, po zawale, EF 30% - moim zdaniem rozrusznik dwujamowy, bo nie tylko „strzela” w VT, ale resynchronizuje prace serca i poprawia EF.

  6. Do czego służą ANA w toczniu – chyba prognozowanie rozwoju nefropatii toczniowej.

  7. Jaki jest najczęstszy częstoskurcz w WPW ;)

  8. Schorzenia do leczenia ablacją: było WPW, AVNRT , inne (chyba wszystko)

Co może być leczone ablacją:

  1. Co nie występuje w zapaleniu płuc wywołanym przez Legionella pn. – hipernatremia (bo hipo)

  2. W jakiej chorobie płuc sterydy są najmniej skuteczne – różne ch. śródmiąższowe były wymienione, sarkoidoza(nie znam odp)

  3. Co podać w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie będzie zrobione PCI – do wyboru ASA, ASA + klopidogrel, ASA +klopidogrel + heparyna

  4. Na podstawie jakich parametrów można rozpoznać restrykcję w spirometrii – do wybru FEV1<70% i różne kombinacje

Restrykcję w spirometrii rozpoznajemy wtedy, gdy wskaźnik FEV1/VC jest prawidłowy, ale VC jest poniżej normy.

  1. Pozaprzełykowe objawy GERD – do wyboru chrypka, ból w klp, suchy kaszel , wszystko

  2. Na jakiej podstawie rozpoznajemy przełyk Barreta – musi być biopsja(w niej metaplazja jelitowa)

  3. Powikłania cukrzycy – co nie należy ( do wyboru m.in. stawy Charcota)

Powikłania cukrzycy:

Ostre:

Przewlekłe:

Wikipedia: Artropatia neurogenna (stawy Charcota) – zmiany zwyrodnieniowe stawów, rozwijające się na podłożu zaburzeń czucia dotyku, propriorecepcji i kontroli mięśni szkieletowych przez nerwy ruchowe, najczęściej stanowiące późne powikłanie cukrzycy i polineuropatii cukrzycowej.

  1. Jaka choroba kośćca w PNN – adynamiczna(?)

Osteodystrofia nerkowa to postępujące zaburzenia struktury kości w następstwie zbyt szybkiego (przyczyna – nadczynność przytarczyc) lub zbyt wolnego (tzw. dynamiczna choroba kości) metabolizmu kości, bądź w wyniku odkładania się w kościach β2-mikroglobuliny lub glinu. Objawia się bólem kości i stawów oraz samoistnymi złamaniami kości.

  1. Najczęstsza przyczyna przewlekłego kaszlu u niepalącego w POZ – do wyboru GERD, rak płuc itp.

  2. Kryteria przerwania terapii metotreksatem – chyba enz. Wątrobowe >3x N (???)

  3. Kryteria rozpoznania HD – hist – pat węzła (powt) (lub innej zajętej tkanki)

  4. Obraz kliniczny w zawale – ból >20 min, IV ton itp.

Ból nie ustępuje po przyjęciu azotanu, mogą towarzyszyć nudności, wymioty, duszność, stan podgorączkowy, cwał sercowy, przejściowy szmer skurczowy wywołany niedokrwieniem m. brodawkowatego

  1. W jakiej chorobie nie wystąpią palce pałeczkowate – w podostrym zap. Wsierdzia(chyba za krótko trwa, żeby się rozwinęły ;) – chyba podana jest zła odpowiedź, bo zapalenie wsierdzia jest wymieniane jako przyczyna.

Przyczyny palców pałeczkowatych:

a) płucne

b) sercowe

c) choroby układu pokarmowego

d) hormonalne

e) palce pałeczkowate idiopatyczne

Palce pałeczkowate tylko w jednej kończynie są wynikiem upośledzenia krążenia tętniczego w tej kończynie wskutek przetrwałego przewodu tętniczego, tętniaka lub zapalenia tętnicy.

91. Wycięty rak krtani w wywiadzie, teraz dysfagia – jaka najbardziej prawdopodobna przyczyna dysfagii? – wznowa nowotworu krtani albo przerzut do gardła (?)

92. Nieswoiste zapalenie jelit powodujące zapalenie stawów – wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ch. Leśniewskiego-Crohna

93. Powikłania kaszlu

94. Ciężarna z bezobjawowym bakteriomoczem – trzeba przeleczyć antybiotykiem

95. Najczęstsza przyczyna NZK – migotanie komór

96. Co wchodzi w skład T-SCORE?

T-score - stosunek gęstości mineralnej kości BMD osoby badanej do średniej gęstości kości osoby młodej.

Interpretacja

97. Klasyfikacja zwężeń tętnic wieńcowych

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej wyróżnia się 3 przedziały zwężeń tętnic wieńcowych, które mają znaczenie dla obrazu choroby:

98. Zespół sercowy X - postać choroby wieńcowej należąca do zespołów wieńcowych stabilnych. Składają się na ten zespół: bóle dławicowe, obniżenie odcinków ST welektrokardiograficznej próbie wysiłkowej przy prawidłowym obrazie krążenia wieńcowego w badaniu koronarograficznym. Patogenezę zespołu X zazwyczaj wiąże się z patologią mikrokrążenia wieńcowego. Rozpoznanie stawiane jest po wykluczeniu innych możliwych przyczyn dławicy piersiowej.

99. Dławica odmienna - skurcz dotyczy zwykle prawej tętnicy wieńcowej, leczenie Ca-blokerami.

100. Kiedy można stwierdzić OZW – kiedy ból dławicowy I wzrost stężenia troponin, bez świeżego uniesienia ST

101. Na jakim poziomie utrzymywać INR przy FA (a co to jest?) – 2,0-3,0

102. WPW – jaki typ przewodzenia jest najczęstszy lub obraz EKG. W 98% występuje dodatkowy pęczek (pęczek Kenta), który łączy przedsionek z komorą poprzez bruzdę przedsionkowo-komorową. W EKG stwierdza się cechy preekscytacji komory, czyli skrócenie odstępu PQ < 120ms I poszerzenie zespołu QRS z obecną na ramieniu wstępującym zespołu QRS wolniej narastającą falą delta.

103. Badanie elektrofizjologiczne – inwazyjne badanie dodatkowe stosowane w kardiologii. Ma na celu diagnostykę zaburzeń rytmu serca(częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy), rzadziej zaburzeń przewodnictwa (blok przewodnictwa przedsionkowo-komorowego). Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne zawsze wykonuje się przed zabiegiem ablacji przezskórnej.

Przebieg zabiegu 

Badanie wykonuje się w pracowni elektrofizjologii, zwykle w znieczuleniu miejscowym, u pacjenta pozostającego na czczo. Poprzez żyły obwodowe (zwykle żyłę udową, żyłę szyjną wewnętrzną,żyłę podobojczykową), po umieszczeniu w nich prowadnic z tworzywa sztucznego (koszulki naczyniowe), wprowadza się zmienną liczbę wewnątrzsercowych elektrod diagnostycznych (zwykle 3–4), których końcówki pod kontrolą RTG umieszcza się w różnych strukturach serca. Elektrody pozwalają na odbieranie sygnałów elektrycznych z poszczególnych struktur serca, jak również na ich stymulację. Zazwyczaj końcówki elektrod umieszczane są w prawym przedsionku, prawej komorze i okolicy pęczka Hisa, ale o ich liczbie i położeniu decyduje rodzaj diagnozowanego zaburzenia rytmu. Następnie elektrody łączy się z elektrofizjologicznym systemem monitorującym. System ten ma możliwość wzmacniania, filtrowania oraz zapisu sygnałów elektrycznych zarejestrowanych w poszczególnych strukturach serca. Jest on ponadto podłączony do zewnętrznego stymulatora serca, z pomocą którego można przeprowadzać stymulację diagnostyczną.

U osób posiadających wszczepiony sztuczny rozrusznik serca, automatyczny defibrylator-kardiowerter lub stymulator resynchronizujący badanie elektrofizjologiczne można przeprowadzić za pomocą tych urządzeń, bez dodatkowego wprowadzania elektrod diagnostycznych.

Analiza wyniku badania

Analiza zapisów wewnątrzsercowych uzyskanych w trakcie rytmu zatokowego pozwala na oszacowanie czasów przewodzenia w obrębie przedsionków, łącza przedsionkowo-komorowego ikomór. Analiza zapisów uzyskanych w trakcie częstoskurczu pozwala ocenić sekwencję aktywacji różnych struktur serca w czasie arytmii, co umożliwia diagnostykę typu częstoskurczu i na wybranie miejsca docelowego ablacji przezskórnej. Stymulacja różnych struktur serca ma za zadanie określenie ich parametrów elektrofizjologicznych: refrakcji, prędkości przewodzenia a także automatyzmu węzła zatokowego i sprawności przewodzenia poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy. Stymulacji używa się także w celu sprowokowania częstoskurczu.

104. Co podać we wstrząsie, dawki

105. Objawy wstrząsu:

106. Blok A-V II stopień – pytanie o obraz EKG

Typ I – periodyka Wenkebacha- odstęp PQ z ewolucji na ewolucję stopniowo się wydłuża, a odstępy RR skracają, aż po kolejnym załamku P wypada zespół QRS. W następnym zespole P-QRS odstęp PQ jest krótszy; zaburzenia powtarzają się cyklicznie w rytmie 3:2, 4:3 lub 5:4

Typ II – blok nastepuje bez wcześniejszego wydłużania PQ, a następny zespół PQ się nie zmienia (czyli wypada jeden QRS)

107. Częstoskurcz komorowy – leczenie: B-bloker lub werapamil, gdy nieskuteczne – ablacja przez skórna

108. Tachykardia (nadkomorowa) zatokowa – dać B-bloker

109. Zespół Barlowa – zespół wypadania płatka zastawki mitralnej

110. Jakiego leku nie stosować przy niewydolności serca? – Ca-bloker

111. Gdy przeciwwskazany ASA – dać klopidogrel

112. Nadciśnienie płucne – leczenie

a) leczenie przeciwkrzepliwe – antagoniści wit. K (INR 2,0-3,0) – u wszystkich chorych z tętniczym i zakrzepowo-zatorowym NP.

b) tlenoterapia – w hipoksemicznym NP.

c) diuretyki w razie niewydolności prawo komorowej

d) digoksyna – w chorobach pierwotnie dotyczących naczyń płucnych, przy niewielkiej hipoksemii

e) Ca-blokery – tylko u chorych z zachowaną reaktywnością naczyń płucnych: nifedypina do 260mg/d i dilitiazem do 720mg/d

f) leczenie „celowane” zalecane w gr. 1 NP.:

g) leczenie inwazyjne: septostomia przedsionkowa, endaterektomia płucna, przeszczep płuc lub płuc i serca

113. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe – co w badaniach?

Bad. laboratoryjne mogą ujawnić hipokaliemię, białkomocz, często zwiększone st. kreatyniny i zmniejszone GFR, zwiększona aktywność reninowa osocza.

114. Leczenie HA w ciąży – cokolwiek to jest

115. Względne p/wskazania do fibrynolizy:

116. Miralgia (???)

118. Obturacja – wybrane parametry – wybrać te, na podstawie których można ją stwierdzić (wskaźnik FEV1/VC zmniejszony)

119. Szpiczak mnogi – zajęty jest szpik – który to stopień – nie znalazłam nigdzie takiej klasyfikacji

120. Zapalenie płuc wywołane przez M. pneumoniae (L. pneumophila wybrać zdanie nieprawdziwe)

121. Idiopatyczne śródmiąższowe zap. płuc – które najgorzej się leczy?

Wśród nich wyróżniamy:

Najgorzej leczy się chyba IPF, ponieważ nie udowodniono, żeby jakikolwiek sposób leczenie zmieniał jego przebieg.

122. Sarkoidoza – lokalizacja zmian – jaki stopień

Stadia choroby na podstawie RTG klatki piersiowej:

I – wyłącznie powiększenie w. chłonnych wnęk i śródpiersia

II - powiększenie w. chłonnych wnęk i śródpiersia oraz zmiany w miąższu płuc

III – zmiany w miąższu płuc bez powiększenia w. chłonnych

IV – włóknienie płuc

123. Zapalenie śródpiersia

124. Uchyłek Meckela

125. Złoty standard przy GERD – 24-h pH-metria

126. Stany przedrakowe dla raka przełyku (wikipedia):

127. HA ciężkie (???)

128. EUS – co można uwidocznić?

Metoda ta umożliwia m.in. badanie przesiewowe w kierunku raka trzustki, raka przełyku i raka żołądka, a także wykrycie łagodnych guzów górnego odcinka przewodu pokarmowego. Uwidacznia też struktury sąsiednie, na przykład drogi żółciowe, węzły chłonne, naczynia. Pozwala także na wykonanie biopsji różnych zmian znajdujących się w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Wykonuje się ją poprzez wkłucie igły przez wyściółkę żołądka w kierunku zmiany.

Podczas badania metodą ultrasonografii endoskopowej pacjent poddawany jest sedacji. Endoskop wprowadza się przez jamę ustną i przesuwa przez przełyk w kierunku odcinka, który ma być zbadany. W zależności od miejsca między przełykiem a dwunastnicą można obrazować organy należące do układu pokarmowego jak i leżące poza nim w celu wykrycia nieprawidłowości i wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej. Dodatkowo można obrazować ścianę przewodu pokarmowego w celu określenia jej grubości, co może pomóc we stwierdzeniu procesu zapalnego lub nowotworowego. 

129. Przepuklina wślizgowa

130. Eradykacja H. pylori – jak długo? Przez 7 dni

131. Ostra gastro patia krwotoczna – GKS jej nie powodują, tylko nasilają, w połączeniu z NLPZ

132. Z. Zollingera-Ellisona

133. Gdzie najczęściej występują uchyłki jelita grubego? W esicy (>90% przypadków)

134. Choroba Hirsprunga

135. Nieswoiste zapalenia jelit

136. OZT – jakie leki p/bólowe?

Leczenie OZT:

a) płyny 250-350ml/h

b) przetoczenie KKCz, gdy hematokryt < 25%

c) leczenie przeciwbólowe: metamizol i.v. doraźnie 1g, tramadol i.v. 50mg co 6-8h lub petydynę 50mg co 6-8h. Dobry efekt p/bólowy daje ciągła blokada zewnątrzoponowa odcinka Th4-L1 z użyciem bupiwakainy

d) leczenie żywieniowe – dojelitowe lub pozajelitowe

e) antybiotykoterapia i.v.:

137. Najczęstszy typ kamieni w kamicy nerkowej: zbudowane ze szczawianu wapnia

138. Ogniskowy rozrost guzkowy w wątrobie – związany z antykoncepcją

139. Rak wątrobowo komórkowy – kiedy można zrobić przeszczep wg kryteriów mediolańskich?

140. Prolactinoma – najczęstszy guz przysadki

141. Mikro-/makrogruczolak – granica wielkości: 1cm

142. Obraz EKG hipo-/hiper Ca i po glikozydach

Hipokalcemia – wydłużenie QT (w wyniku wydłużenia ST)

Hiperkalcemia- wydłużenie odstępu PQ i skrócenie odstępu QT

Przedawkowanie digoksyny:

143. Nadciśnienie naczyniowonerkowe – wzrost ARO w zwężonej tętnicy

144. W jakich badaniach można uwidocznić guza nadnerczy – USG, TK, MR

145. Cukrzyca ciężarnych – definicja:

Nieprawidłowa glikemia na czczo, nieprawidłowa tolerancja glukozy lub cukrzyca, rozpoznane podczas ciąży.

146. Pierwsze objawy cukrzycy: polidypsja, poliuria, cechy odwodnienia, osłabienie I senność, chudnięcie, kwasica I śpiączka ketonowa, skłonność do ropnych zakażeń skóry lub ZUM

147. HBA1C – średnia glikemia w ciągu ostatnich 3 miesięcy

148. Metformina – PCOS + cukrzyca u otyłych

149. Nerkowe powikłania cukrzycy, gdy jednocześnie ZUM na poziomie UKM

150. Kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego

151. PNN – białko 0,8 g/kg/d

152. Nefropatia analgetyczna - postać śródmiąższowego zapalenia nerek związana z nadużywaniem leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, paracetamol czy fenacetyna.

Objawia się nadciśnieniem tętniczym i nykturią. W badaniach dodatkowych stwierdza się niedokrwistość hemolityczną i jałową leukocyturię. W USG nerki są małe, o nierównych obrysach, mogą być obecne zwapnienia w brodawkach nerkowych lub cechy martwicy brodawek.

Nefropatia analgetyczna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nowotworów układu moczowego

153. Sródmiąższowe zap. nerek

154. Katastrofalny zespół antyfosfolipidowy – ostra niewydolność ≥ 3 narządów, szczególnie nerek I płuc, głównie wskutek zakrzepicy małych naczyń

155. Ziarniniakowatość Wegenera/ zesp. Churga Straussa – p/ciała p/ANCA

156. Choroba Goodpasteura – płuca + nerki, po infekcji

157. Czynniki ryzyka osteoporozy – dużo, więc nie piszę, mały Szczeklik 2011 str. 904

158. Osteomalacja – przyczyny:

159. Leczenie alergicznego nieżytu nosa:

160. Powikłania testów płatkowych:

Nadmierne reakcje miejscowe, takie jak: obrzęk, zaczerwienienie, oraz ogólne, takie jak: uczucie rozbicia i podwyższona ciepłota ciała, wstrząs anafilaktyczny jak się ma dużego pecha.

161. Objawy udaru mózgu

162. Równoważniki tężyczki:

163. Załamek T w EKG – co przedstawia? – repolarzacja komór serca

164. Przyczyny ch. Addisona – która najczęstsza?

W trakcie akcji reanimacyjnej, w przypadku trudnościa nakłucia żyły adrenaliny możemy podać przez rurkę intubacyjną dotchawiczo (1,0mg /10ml roztworu 0.9% NaCl), ponieważ lek ten zabezpiecza chorego przed groźnymi arytmiami.

  1. Oba stwierdzenia są prawdziwe i pozostaje między nimi związek przyczynowy

  2. Oba stwierdzenia są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego

  3. Pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe

  4. Pierwsze stwierdzenie jest fałszywe, drugie prawdziwe

  5. Oba stwierdzenia są fałszywe

Najbardziej charakterystycznym objawem stabilnej choroby wieńcowej jest:

  1. Ból w klatce piersiowej występujący po wysiłku i trwający około 1-2 godzin, ustępujący samoistnie

  2. Ból w klatce piersiowej spoczynkowy

  3. Ból w klatce piersiowej promienujący do lewej ręki niezależnie od wysiłku

  4. Krótkotrwały ból wysiłkowy w klatce piersiowej, ustępujący po odpoczynku

  5. Ból w klatce piersiowej występujący w pozycji lężącej, zwłaszcza nocny

Czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej nie jest:

  1. Nadciśnienie płucne

  2. Nadciśnienie tętnicze

  3. Palenia papierosów

  4. Cukrzyca

  5. Hypercholesterolomia

W warunkach umiarkowanego wysiłku fizycznego u ludzi zdrowych prawidłową wydolność krążenia zapewnia:

  1. Przyspieszenie rytmu serca

  2. Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego

  3. przejęcie rytmu prowadzącego serca przez niższy ośrodek w układzie przewodzącym

  4. Wzrost obciążenia wstępnego

  5. Prawidłowe A,D

Które z poniższych twierdzeń dotyczących Rifampicyny RMP nie jest prawdziwe:

  1. Rifampicyna barwi mocz na kolor pomarańczowy

  2. Rifampicyna może powodować uszkodzenia czynności wątroby

  3. Rifampicyny nie można stosować u chorego z niewydolnością nerek

  4. Rifampicyna jako induktor enzymów mikrosomalnych wykazuje silne interakcje z niektórymi lekami

  5. Rifampicyna może powodować małopłytkowość

Które z poniższych stanów w największym stopniu usposabia do wystąpienia zatoru tętnicy płucnej :

  1. Żylaki żył powierzchownych podudzi

  2. Zapalenia żył udowych

  3. Palenia papierosów

  4. Otyłość

  5. Pobieranie doustnych leków antykoncepcyjnych

Według kryteriów Light’a badaniem potwierdzającym wysiękowy charakter płynu w opłucnej jest :

  1. Stosunek stężenia białka w płynia do białka w surowicy <0,5

  2. Stosunek stężenia albumin w płynie do albumin w surowicy -0,3

  3. Odsetek leukocytów > 10%

  4. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w płynie równia lub wyższa od 60% górnej granicy wartości należnej aktywności LDH w surowicy

  5. Odsetek limfocytów > 50%

Badaniem jednoznacznie potwierdzającym obecność zatoru w tętnicy płucnej jest:

  1. Scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna płuc

  2. Scyntygrafia perfuzyjna płuc

  3. Tomografia spiralna płuc z kontrastem

  4. Angiografia tętnic płucnych

  5. Stwierdzenie obecności D-dimerów w surowicy krwi

Ocenia się że badanie cytologiczne plwociny wykonane 5x pozwala wykryć komórki nowotworowe w raku płuc w około:

  1. 70-80% przypadków

  2. 5-10% przypadków

  3. 50% przypadków

  4. 15-12% % przypadków

  5. W żadnym przypadku, badanie to jest za mało czułe

Jako atopię definiuje się dziedziczną skłonność do reakcji typu natychmiastowego na alergeny środowiskowej związanej z wytwarzaniem nadmiernej ilości:

  1. lgA

  2. lgD

  3. lgG

  4. lgM

  5. lgE

Lekiem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest :

  1. adrenalina i.v.

  2. adrenalina s.c ?? (powinna być adrenalina i.m.)

  3. leki przeciwhistaminowe i.m

  4. kortykosteroidy i v

  5. tlenoterapia

W większości przypadków wrodzonego obrzęku naczynioruchowym stwierdza się:

  1. zwiększone stężenie inhibitora C1q

  2. zmniejszone stężenie inhibitora C1q

  3. zwiększone stężenie lgE

  4. nadmierne stworzenie kompleksów immunologicznych

  5. zwiększone stężenie składowej C5 dopełniacza

W astmie oskrzelowej przeciwwskazane są :

  1. kortykosteroidy wziewne

  2. leki parasympatykolityczne

  3. leki antyleukotrienowe

  4. beta-agoniści

  5. beta-adrenolityki

Charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej nie jest:

  1. przewlekły stan zapalny dróg oddechowych

  2. przebudowa ściany oskrzeli ( remodelling )

  3. nadreaktywność oskrzeli

  4. obturacja oskrzeli

  5. brak odwracalności skrzeli po B2-mimetyku

Wszystkie postacie astmy oskrzelowej wymagają stosowania leków kontrolujących chorobę ( przeciwzapalnych ) oprócz :

  1. astmy epizodycznej

  2. astmy lekkiej

  3. astmy umiarkowanej

  4. astmy ciężkiej

  5. astmy aspirynowej

Całkowita niewydolność oddechową rozpoznasz gdy :

  1. pO2 jest prawidłowe i PCO2 podwyższone

  2. zawsze gdy obniżonej jest p02

  3. obniżone jest PC02 i p02 mieści się w granicach normy

  4. obniżone jest p02 i pC02 jest podwyższone

  5. wyniki p02 i pc02 nie mają znaczenia dla rozpoznania rodzaju niewydolności oddechowej

Spośród leków stosowanych w leczeniu astmy i POChP, lekami o najwyższym zakresie terapeutycznym stężeń w surowicy ( a więc lekami których stosowa wiążę się z najwyższym ryzykiem występienia objawów ubocznych ) są leki z grupy:

  1. wziewne glikokortykosteraidów

  2. pochodnych metyloksantyn

  3. krótkodziałających B-mimetyków

  4. B-mimetyków o przedłużonym okresie działania

  5. Antycholinergicznych (np. bromek ipratropium)

Do leków stosowanych w zaostrzeniu POCHP zaliczamy niżej wymienione z wyjątkiem:

  1. Tlenu

  2. Leków rozszerzających oskrzela

  3. Antybiotyków

  4. glikokortykosteroidów

  5. Leków B-adrenolitycznych

Które z niżej wymienionych leków są przeciwwskazane w astmie oskrzelowej:

  1. Blok ery kanału wapniowego

  2. Beta-blokery

  3. B2-mimetyki

  4. Steroidy

  5. Metyloksantyny

Do kryteriów rozpoznania SLE ( układowy toczeń trzewny ) wg ACR nie należy:

  1. Rumień w postaci motyla

  2. Owrzodzenie w jamie ustnej

  3. Obecność przeciwciał przeciwjądrowych ( ANA )

  4. Zapalenie błon surowiczych

  5. Poliglobulia

Do chorób o podłożu alergicznym należy:

  1. Astma oskrzelowa

  2. Sezonowy nieżyt nosa

  3. Pokrzywka alergiczna

  4. Niedokrwistość autoimmunologiczna

  5. Wszystkie wyżej wymieniona

Duszność może wystąpić w :

  1. Nadczynność tarczycy

  2. Niedokrwistość

  3. Nerwicy

  4. Kwasicy metabolicznej

  5. Tamporadzie worka osierdziowego

  1. 1,2,3

  2. 2,3,5

  3. 3,4,5

  4. 1,2,3,4

  5. 1,2,3,4,5

Zdecydowanym przeciwwskazaniem do zabiegu operacyjnego ( cecha nieoperacyjności ) u chorego na raka płaskonabłonkowego płuca jest:

  1. Naciekanie przez guz ostrogi głównej

  2. Guz obejmujący przeponę

  3. Obecność komórek nowotworowych w towarzyszącym wysięku nowotworowym

  4. Zajęcie węzłów wnęki płuc po stronie guza

  5. Guz dotykający osierdzia

  1. 1,2,3,5

  2. 1,3,4

  3. 2,5

  4. 1,3

  5. 3,4

Do przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego należą:
- obecność przerzutów odległych (M1)
- zespół żyły głównej górnej
- porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
- obustronne poszerzenie śródpiersia
- płyn krwisty w jamie opłucnej lub/i z komórkami nowotworowymi
- tamponada serca
- naciekanie tętnicy płucnej blisko odejścia pnia płucnego
- naciekanie tchawicy
- poszerzenie i zniesienie ruchomości oddechowej ostrogi rozdwojenia tchawicy
- guz naciekający oskrzele główne w odległości bliższej niż 2 cm od ostrogi rozdwojenia tchawicy
- przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia po stronie przeciwnej (mediastinoskopia)
- przerzuty w węzłach z obfitym naciekaniem torebki węzła (mediastinoskopia)

56-letni chory leczony dotychczas z powodu przewlekłej stabilnej choroby wieńcowej, kamicy nerkowej i pęcherzyka żółciowego trafił do oddziału pulmonologicznego z powodu obecności płynu w jamie opłucnej. Wykonano punkcję diagnostyczną jamy opłucnej. Badanie biochemiczne płynu i surowicy chorego wykazały stężenie białka w płynie 3,2g% a w surowicy 7,1g % a stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego ( LDH ) w płynie 98 j.m./ml i w surowicy 126 j.m/ml. Najbardziej prawdopodobną przyczyną spośród niżej wymienionych pojawienia się płynu w jamie opłucnej u tego chorego jest:

  1. Zespół nerczycowy

  2. Niewydolność krążenia

  3. Marskość wątroby

  4. Gruźlica

  5. mocznica

Układ oddechowy (10)

1. W przypadku odmy opłucnej odgłos opukowy w badaniu fizykalnym będzie:

a) jawny

b) stłumiony

c) nadmiernie jawny

d) przytłumiony

e) przytłumiony do stłumionego

2. W przebiegu zapalenia oskrzeli szmery dodatkowe będą miały charakter:

a) trzeszczeń u podstawy płuc

b) furczeń

c) świstów

d) świstów i furczeń

e) nie będzie żadnych szmerów dodatkowych

3. Szmer oddechowy podstawowy u chorego z rozedmą płuc będzie:

a) pęcherzykowy osłabiony, często z przedłużonym wydechem

b) pęcherzykowy prawidłowy lub o wydłużonych wydechu

c) oskrzelowy

d) nieobecny

e) pęcherzykowy osłabiony lub nieobecny

4.Zapadnięte płuco daje odgłos opukowy stłumiony, zwężenie oskrzela przeszkadza przewodzeniu szmeru oddechowego, tchawica może przemieszczać się na stronę chorą. Powyższy opis dotyczy:

a) rozedmy płuc

b) odmy opłucnowej

c) zapalenia oskrzeli

d) wysieku opłucnowego

e) niedodmy

5, Szybki powierzchowny oddech to :

  1. Hypernoe

  2. Tachypnoe

  3. Bradypnoe

  4. Oddech bezladny

  5. Oddech Cheyne-Stokesa

6. Szmer oskrzelowy nie występuje w :

a) nacieku płuca

b) częściowej obwodowo umiejscowionej niedodmie płuc

c) nad tchawicą

d) nad dużymi, obwodowo umiejscowionymi jamami

e) nad zmienionym rozedmowo płucem

2010

  1. Niedobór żelaza może być przyczyną niedokrwistosci w przebiegu:

  1. Krawiących żylaków przełyku

  2. Ciąży

  3. Choroby Addisona Biermera

  4. Sferocytozy

  5. Okresu wzrastania

  1. 1,2,3

  2. 4,5

  3. 1,3,5

  4. 1,2,5

  5. 1

  1. Obniżone MCV i MCHC są charakterystyczne dla:

  1. Niedokrwistości z niedoboru wit B12

  2. Sferocytozy

  3. Niedokrwistości syderopenicznej

  4. Niedokrwistośc z niedoboru kw foliowego

  5. A i b

  1. Najważniejszy etap profilaktyki POChP to:

  1. Profilaktycznie długodziałające mimetyki

  2. Wziewna sterydoterapia

  3. Zaprzestanie palenia

  4. Domowa tlenoterapia

  5. A i b

  1. Całkowita niewydolność oddechowa jest, gdy:

  1. pO2 jest ok, a pCO2 podwyższone

  2. zawsze gdy pO2 jest obniżone

  3. pCO2 obniżone, a pO2 w normie

  4. pO2 obniżone, a pCO2 podwyższone

  5. pO2 i pCO2 nie mają tu znaczenia

  1. Spośród leków stosowanych w astmie i POChP, lekami o najwyższym zakresiie stęż w surowicy(najwyższe ryzyko skutków ubocznych), są leki z gr:

  1. Wziewne GKS

  2. Pochodne metyloksantyn

  3. Krótkodział betamimetyki

  4. Długodział betamimetyki

  5. Antycholinergiczne(np. bromek ipratropium)

  1. Leki w zaostrzeniu POChP to wszystkie OPRÓCZ:

  1. Tlenu

  2. Leków rozszerzających oskrzela

  3. GKS

  4. Antybiotyków

  5. Leków beta-adrenolitycznych

  1. Która z poniższych jest typowa dla astmy:

  1. Przewl proces zapalny w ścianie oskrzeli

  2. Nadreaktywność oskrzeli

  3. Odwracalność obturacji

  4. Wszystkie

  5. Żadne

  1. O czym świadczy u astmatyka, gdy jest zwiększone zużycie krótkodziałającego beta2mimetyku:

  1. Niedostateczne leczenie p/zapalne

  2. Konieczności stosowania dodatkowych leków rozkurczających oskrzela

  3. Destabilizacji astmy

  4. Prawidłowym leczeniu astmy

  5. A i c

  1. Leki kontrolujące przebieg astmy stosowane bezwzględnie w każdym stopniu ciężkości przewlekłej astmy są:

  1. Długodziałające beta2mimetyki

  2. Krótkodziałające beta2mimetyki

  3. Kromony

  4. Wzeiwne GKS

  5. Teofilina o powolnym uwalnianiu

  1. Badanie obiektywnie wykazujące nadreaktywność oskrzeli:

  1. Test odwracalnej obturacji z krótko działającym beta2mimetykiem

  2. Test prowokacyjny z histaminą lub metacholiną

  3. Ekspozycja chorego na czynnik, który najczęściej powoduje u niego napad

  4. Testy skórne z podstawowymi alergenami wziewnymi

  5. Pomiar szczytowego przepływu wydechowego

  1. W diagnostyce różnicwoej neutropenii uwzględnisz:

  1. Niektóre choroby bakteryjne i wirusowe

  2. Niedobór kw foliowego, wit B12, żelaza

  3. Niektóre schorzenia nowotworowe

  4. A,b,c

  5. Żadne

  1. Niedokrwistość prawdziwa charakteryzuje się:

  1. Bezwzględnym zwiększeniem liczby erytrocytów przy ok pozostałych elementach morfotycznych

  2. Erytroblastopenią szpiku

  3. Zwiększeniem licby erytrocytów, granulocytów i płytek

  4. Nieskuteczną erytropoezą

  5. Wszystkie

  1. Leukopenia, małopłytkowość, niska retikulocytoza i niedokrwistość normochromiczna są charakterystyczne dla niedokrwistości:

  1. Pokrwotocznej

  2. Aplastycznej

  3. Dyserytropoetycznej

  4. Zespołów wieloniedoborowych

  5. Hemolitycznej

  1. U pacjenta z 3cyfrowym OB., niedokrwistością, podwyższonym białkiem całk, hiperkalcemią i ogniskami osteolitycznymi z dużym prawdopodobieństwem stwierdzimy:

  1. Ziarnicę złośliwą

  2. Osteomielosklerozę

  3. Przewl białaczkę szpikową

  4. Ostrą białaczkę szpikową

  5. Szpiczaka mnogiego

  1. W leczeniu ciężkiego zaostrzenia astmy oskrzelowej nie mają zastosowania:

  1. GKS systemowe

  2. Beta2mimetyki

  3. Kromony

  4. Metyloksantyny

  5. Tlen

  1. W rozwiniętym wstrząsie anafilaktycznym lekiem z wyboru jest:

  1. Andrenalina

  2. Hydrokortyzon

  3. Aminophylinum

  4. Phenazolinum

  5. Relanium

  1. Do najpospolitszych w Polsce alergenów nie należy:

  1. Wiechlina całoroczna

  2. Kupówka pospolita

  3. Żyto

  4. Szczaw pospolity

  5. Ambrozja

  1. Polekowe reakcje alergiczne mogą być uwarunkowane odczynami typu(wg Gella-Coombsa):

  1. I i III

  2. I i II

  3. I i IV

  4. I, II, III

  5. I, II, III, IV

  1. Które leki są p.wskazane w astmie oskrzelowej:

  1. Blokery kanały wapniowego

  2. Beta-blokery

  3. Beta2mimetyki

  4. Steroidy

  5. Metyloksantyny

  1. W badaniu gazometrycznym w przebiegu zatorowości płucnej najczęściej obserwujemy:

  1. Obniżenie pO2, podwyższenie pCO2

  2. Obniżenie i pO2 i pCO2

  3. Obniżenie pO2 i niezmienione pCO2

  4. pO2 niezmienione, a pCO2 podwyższone

  5. podwyższone i pCO2 i pO2

  1. W żółtaczce hemolitycznej stężenie bilirubiny pośredniej w surowicy jest:

  1. Podwyższone

  2. Niezmienione

  3. Obniżone

  4. Zawsze równe stężeniu bilirubiny bezpośredniej

  5. nieoznaczalne

  1. W przebiegu ziarnicy złośliwej dochodzi do następujących zmian z wyjątkiem:

  1. Limfocytopenii

  2. Limfocytozy

  3. Przyspieszenie OB.

  4. Wytworzenie komórek Sternberga w obrębie węzłów chłonnych

  5. eozynofilii

  1. Do kryteriów ropzoznania SLE wg ACR nie należy:

  1. Rumień w postaci motyla

  2. Owrzodzenie w jamie ustnej

  3. P/ciała p/jądrowe(ANA)

  4. Zapalenie błon surowiczych

  5. Poliglobulia

  1. Wysięk w jamie opłucnej charakteryzuje następujący wynik:

  1. Stosunek: białko całkowite w opłucnej(BCO)/białko całkowite w surowicy(BCS) > 0,5

  2. BCO/BCS < 0,5

  3. Stosunek: LDH w opłucnej/LDH w surowicy > 0,6

  4. LDH w opłucnej/LDH w surowicy < 0,6

  5. A i c

  1. Hemofila to:

  1. Koagulopatia niedoborowa

  2. Immunokoagulopatia

  3. Koagulopatia ze zużycia

  4. Hiperfibrynoliza

  5. Żadne

  1. W przebiegu ostrego zespołu DIC w jego wczesnym okresie, tzw. ,,pre_DIC” należy podawać:

  1. Heparynę

  2. Leki p/krwotoczne

  3. Beta-blokery

  4. Immunoglobuliny

  5. D-penicylaminę

  1. DO chorób o podłożu alergicznym należy:

  1. Astma oskrzelowa

  2. Sezonowy niezyt nosa

  3. Pokrzywka

  4. Niedokrwistość autoimmunologiczna

  5. Wszystkie

  1. Leczenie niedokrwistości Addisona-Biermera polega na:

  1. Systematyczne podawanie B12 przez całe życie

  2. B12 do momentu ustąpienie niedokrwistości

  3. Podawaniu żelaza i stroidów

  4. B12 na przemian z kw foliowym

  5. Resekcji żołądka

  1. Do schorzeń alergicznych nie należy:

  1. Choroba posurowicza

  2. Płuco farmera

  3. Gorączka sienna

  4. Łuszczyca

  5. AZS

  1. W cięzkiej niewydolności oddechowej p/wskazane jest stosowanie:

  1. Emphiliny iv

  2. Leków ?????

  3. Beta3mimetyków w nebulizacji

  4. Barbituranów, morfiny

  5. GKS po

  1. Do objawów wskazujących na zagrożenie życia w zaostrzeniu astmy NIE NALEŻY:

  1. Sinica

  2. Bradykardia

  3. Zaburzenia świadomości

  4. ,,cisza” w klatce piersiowej

  5. Rozsiane świsty

  1. Przeszczep ksenogeniczny oznacza:

  1. Między bliźniakami jednojajowymi

  2. Między różnymi genetycznnie osobnikami tego samego gatunku

  3. Między różnymi gatunkami

  4. W inne niż naturalne anatomicznie miejsce

  5. Tkanek własnych pacjenta

  1. Które z twierdzeń dot obrzęku naczynioruchowego nie jest OK:

  1. Jest obniżenie C4 dopełniacza

  2. Może wystąpić u chorych na chłoniaki

  3. Stęż inhibitora C1 dopełniacza jest obnizone

  4. Może powodować ostrą niewydolność oddechową

  5. Może powodowac wystąpienie obj neurologicznych

  1. Do objawów zesp hemolitycznego NIE należy:

  1. Wzrost wolnej haptoglobiny

  2. Wzrost bilirubiny

  3. Wzrost żelaza

  4. Wzrost LDH

  5. Wzrost retikulocytów

  1. DO obrazu klinicznego choroby posurowiczej NIE należy:

  1. Pokrzywka

  2. Drgawki

  3. Wzrost ciś tęt

  4. Kłebuszkowe zapalenie nerek

  5. Powiększenie węzłów chłonnych

  1. Do obrazu klinicznego nadkrwistości NIE należy:

  1. Nadpłytkowość

  2. Skłonność do krwawień

  3. Wzrost kw moczowego

  4. Splenomegalia

  5. Mała akt fosfatazy zasadowej granulocytów

  1. Do objawów szpiczaka mnogiego NIE należy:

  1. Skaza krwotoczna

  2. Nawracające zkażenia

  3. Niewydolność nerek

  4. Nadprodukcja monoklonalnych łaćguchów ciężkich Ig

  5. Nadmierna lepkość krwi

  1. W charakterystyce astmy oskrzelowej NIEPRAWDZIWE jest stwierdzenie:

  1. Jest to przewl schorzenie dróg zapalnych

  2. W okresie między napadami duszności na ogół brak odchyleń w badaniu czynnościowym ukł oddechowego

  3. W leczeniu zaostrzenia stosowanie leków uspokajających jest wskazane

  4. W cięzkim zaostrzeniu czynnikiem niekorzystnym rokowniczo jest pCO>45 mmHg

  5. Podst preparatami w leczeniu stabilnej fazy są wziewne GKS

  1. Wskaż prawdziwe dot: ,,Inhalacyjna próba odwracalności obturacji drzewa oskrzelowego…” :

  1. Jest zazwyczaj wykonywana z wykorzystaniem inhalacji beta2mimetyku

  2. Jak w a), ale z wziewnym GKS

  3. Jak w a), ale z inhalacją mukolityka

  4. Nie umożliwia różnicowania pomiędzy astmą oskrzelową a POChP

  5. Ze względu na nikłą wartość diagnostyczną nie powinna być przeprowadzana

  1. Mechanizmy wystąpienie wstrząsu anafil i ch posurowiczej są oparte na reakcjach alergicznych wg Gella i Coombsa typu:

  1. I i II

  2. I i III

  3. I i IV

  4. II i III

  5. II i IV

  1. W niedokrwistości Addisona-Biermera wsytępuję:

  1. Makrocytoza, hiperchromia, anizopoikilocytoza

  2. Makrocytoza, hipochromia, anizopoikilocytoza

  3. Makrocytoza, hiperchromia, sferocytoza

  4. Normocytoza, hiperchromia, anizopoikilocytoza

  5. Normocytoza, hipochromia, sferocytoza

  1. Dla ziarnicy złośliwej prawdziwe jest:

  1. Dotyczy głównie mężczyzn w wieku 60-70

  2. W jej przebiegu rzadko wsytępują gorączka, poty nocne, spadek mc

  3. Najczęściej jest powiększenie węzłów chłonnych brzusznych i pachwinowych

  4. Aktualnie brak skutecznego leczenia

  5. Powiększone węzły są twarde, niebolesne, często tworzą pakiety

  1. W leczeniu śpiączki cukrzycowej NIE stosujemy:

  1. Wlew insuliny

  2. Wlew NaCl

  3. Uzupełnienia niedoborów wodno-elektrolitowych

  4. Alkalizacja w pH<6,9( było 7,1, ale obecne wytyczne mówią o 6,9)

  5. Alkalizacja zawsze przy kwasicy

  1. Na triadę Whipple’a – zespół objawów przy insulinoma składają się:

  1. Glikemia<45, objawy hipoglikemii, ustąpienie objawów po podaniu glukozy

  2. Glikemia<20, zaburzenia świadomości, podwyższony apetyt

  3. Glikemia<45, nadmierna potliwość, przyrost mc

  4. Glikemia<45, pobudzenie psychoruchowe, zmiany skórne

  5. Glikemia<45, zmiany skórne, oczopląs

  1. W leczeniu insulinoma NIE stosujemy:

  1. Operacyjne usunięcie

  2. Diazoksyd

  3. Furosemid

  4. Okteotryd

  5. Streptozotocyna

  1. Biologiczne działanie insuliny polega na:

  1. Zwiększeniu syntezy DNA

  2. Hamowaniu katabolizmu białek

  3. Nasileniu lipolizy

  4. Zwiększeniu transportu potasu do komórek

  5. Zwiększeniu transportu glukozy do komórek

  1. 1,2,3,4

  2. 1,2,4,5

  3. 2,3,4,5

  4. 1,2,3,5

  5. 1,2,3,4,5

  1. Nieketonowa hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa charakteryzuje się:

  1. Na>155 mmol/l

  2. Wodorowęglany>6mmol/l

  3. Potas>6 mmol/l

  4. Glikemia<500 mg%

  5. Ciałami ketonowymi w moczu

  1. W leczeniu niestabilnej choroby wieńcowej zastosujesz leki oprócz:

  1. Antyagregacyjnych

  2. Fibrynolitycznych

  3. Betablokerów

  4. Blokerów kanału wapniowego

  5. Przecwizakrzepowych

  1. Pacjent z objawowym zesp preekscytacji i napadowym migotaniem przedsionków powinien być leczony za pomocą:

  1. Cordaronu

  2. Neo-gilurytmalu

  3. Ablacji prądem RF

  4. A i c

  5. Betablokerami

  1. Największą skuteczność w uzyskaniu reperfuzji u chorych z zawałem serca ma:

  1. Streptokinaza

  2. Tkankowy aktywator plazminogenu

  3. Urokinaza

  4. Dożylnie APSAC(acylowany kompleks streptokinazy z plazminogenem)

  5. Angioplastyka wieńcowa – tak mi się wydaje, ale nigdzie tego nie znalazłam. Zaznaczone było a) :/

  1. Leczeniem z wyboru chorych ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 jest:

  1. Dieta i wzrost akt fizycznej

  2. Pochodne sulfonylomocznika

  3. Pochodne biguanidu

  4. Wielokrotne wstrzyknięcia insuliny

  5. Przeszczep trzustki

  1. Do p.o. leków hipoglikemizujących NIE należą:

  1. Pochodne sulfonylomocznika

  2. Repaglinid

  3. Inh alfaglukozydaz

  4. Inh kinazy białkowej C(nowotwory)

  5. Tiazolidinediony

  1. Leki hipoglikemizujące, stymulujące wyrzut insuliny to:

  1. Biguanidy

  2. Inh alfa glukozydaz

  3. Pochodne sulfonylomocznika

  4. Repaglinid

  5. Tiazolidinediony

  1. Wszystkie

  2. 2,3,4

  3. 3,4

  4. 1,3,5

  5. 4,5

  1. Powikłaniem po sulfonylomoczniku może być:

  1. Zaburzenia żoł-jelitowe

  2. Reakcje uczuleniowe

  3. Hipoglikemia

  4. Zaburzenia hematologiczne

  5. Wszystkie

  1. Mechanizm działania pochodnych biguanidu NIE polega na:

  1. Hamowaniu wchł glukozy w p pokarmowym

  2. Hamowaniu glukoneogenezy wątrobowej

  3. Zwiększeniu zużycia glukozy przez mięśnie

  4. Stymulacji wyrzutu insuliny

  5. Hamowaniu łaknienia

  1. Choroba Addisona to:

  1. Niedoczynność przysadki mózg

  2. Nadczynność przysadki mózg

  3. Nadczynność przytarczyc

  4. Niedoczynność kory nadnerczy

  5. Nadczynność kory nadnerczy

  1. Wole obojętne/nietoksyczne wole guzkowe to:

  1. Powiększenie tarczycy bez cech klinicznych oraz bez zmian laboratoryjnych świadczących o dysfunkcji tarczycy

  2. Powiększenie tarczycy z podwyższonym TSH

  3. Powiększenie z podwyższonym fT4

  4. Powiększenie z podwyższonym TSH i fT4

  5. Zmniejszenie tarczycy z podwyższeniem TSH i obniżeniem poziomu fT4

  1. Do kłębuszkowych zapaleń nerek zaliczamy wszystkie z wyjątkiem:

  1. Zespołu nerczycowego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym białkomoczem

I lub krwinkomoczem

  1. Choroba Bergera

  2. Odmiedniczkowe nieinfekcyjne zapalenie nerek

  3. Szybko postępujące kłebuszkowe zapalenie nerek

  1. Charakterystyczne dla zespołu nerczycowego jest:

  1. Znaczna proteinuria > 3,5 g/24 h

  2. Hipoproteinemia

  3. Hiperproteinemia

  1. 1,2

  2. 1,3

  3. 1

  4. 2

  5. 3

  1. Mikroalbuminurię mamy, gdy z moczem jest wydalane na dobę:

  1. Do 10 mg albumin

  2. Do 30 mg

  3. Do 30-300 mg

  4. Powyżej 300 mg

  5. Żadne

  1. Sztywność poranna stawów, dodatni odczyn Waslera-Rose’go i osteoporoza przynasadowa i zwężenie szpary stawowej w RTG to objawy:

  1. RZS

  2. ZZSK

  3. Łuszczycowego zapalenia stwów

  4. Gorączki reumatycznej

  5. Choroby zwyrodnieniowej stawów

  1. Mikrocytoza NIE jest typowa dla:

  1. Niedokrwis z niedoboru żelaza

  2. Talasemii

  3. Zatrucia metalami ciężkimi

  4. Wrodzonej niedokrwistości syderoblastycznej

  5. Niedokrwis z niedoboru kw foliowego

  1. Niskia Hb, mikrocytoza i niska retikulocytoza to obraz:

  1. Niedokrwistości pokrwotocznej

  2. Niedokrwist z niedoboru żelaza

  3. Niedokrwist Addisona-Biermera

  4. Niedokrwist aplastycznej

  5. Niedokrwistości hemolitycznej

  1. Szpiczaka mnogiego charakteryzuje:

  1. Plazmocyty w szpiku, białko M w elektroforezie, obnizona FAG, zmiany w nerkach, hiperlalcemia, ubytki osteolityczne

  2. Plazmocyty w szpiku w ilości 3%, ubytki osteolityczne, hiperkalcemia, hipergammaglobulinemia

  3. Komponent M w elektroforezie z monoklonalnej nadprodukcji IgG, M lub A, białko Benca-Joensa w moczu, ubytki lityczne w kościach, bóle kostne, niewydolność nerek

  4. Dużo plazmocytów w szpiku, białko Benca-Joensa w moczu nawet przy braku komponentu M w elektroforezie, hiperkalcemia, niedokrwistość, bóle kostne

  5. Nacieki plazmocytów w szpiku, ognisa osteosklerotyczne w kościach, białko M w elektroforezie, niewydolność nerek, białko Bence-Jonsa w moczu

  1. Ciś tęt 130/80 to(No i takie pytanie to ja rozumiem! :D ):

  1. Prawidłowe

  2. Prawidłowe wysokie

  3. Nadciś graniczne

  4. Nadciś łągodne

  5. Nadciś izolowane skurczowe

  1. Potencjał spoczynkowy kom roboczych mś sercowego wynosi(no tak nie znając tej wartości mogę kogoś kiedyś zabić! Ta wiedza jest ogromnie ważna dla KAŻDEGO lekarza, bez wyjątku!):

  1. -60mV

  2. +35 mV

  3. -90 mV

  4. -110 mV

  5. +110 mV

  1. Dolegliwości pojawiają się przy wysiłku fiz toalety porannej(przy ciśnięciu klocka), to wg NYHA stopień:

  1. I

  2. II/III

  3. III

  4. IV

  5. V

  1. Prawidłowe ośr ciś żylne(OCŻ) najczęściej wyrażane jest w jdn:

  1. Cm H2O

  2. Mm H2O

  3. Cm Hg

  4. Wszystkie źle

  5. mmHg

  1. Przetewały przewód tęt Botalla powoduje przeciek krwi z:

  1. Tęt płucnej do aorty

  2. Z aorty do t płucnej

  3. Z aorty do żyły gł górnej

  4. Z aorty do ż gł dolnej

  5. Z aorty do P przedsionka

  1. W zawale serca wzrasta akt enz-ów w tym CPK. Szczyt akt CPK w zawale w:

  1. 2-6 h

  2. 6-16 h

  3. 1-2 dni

  4. 2-4 dni

  1. Zawał rzednio-boczny w EKG:

  1. V2-V5

  2. I, aVL, V2-V3

  3. I, aVL, V2-V4

  4. II, aVL, V2-V3

  5. I, aVL, V3-V6

  1. Trzepotanie przedsionków to:

  1. Skoordynowane z częstością 260-340/min

  1. Zwężenie zast mitralnej osłuchowo:

  1. Trzask otwarcia zastawki, turkot rozkurczowy, I ton krótki wzmożony, kłapiący

  1. Zawał ściany dolnej najczęściej dotyczy

  1. Prawej tęt wieńcowej

  1. Migotanie przedsionków występuje:

  1. W zawale mś serc

  2. U osób bez schorzeń ukł serc-nacz

  3. Nadciś tęt

  4. W zwężeniu lewego ujścia żylnego

  5. Wszystkie ok

  1. Zesp Libmana – Sachsa to:

  1. Toczeń rumieniowaty układowy z objawami zapalenia wsierdzia

  1. Zespół Ebsteina to:

  1. Wrodzona wada serca bez sinicy związana z zaburzeniem rozwojowym zastawki 3dzielnej

  1. Charakt objawy kliniczne dla niedomykalności zast 3dzielnej są:

  1. Wypełnienie żył szyjnych, poszerzenie sylwetki serca w prawo, szmer skurczowy, cechy przeciążenia prawej komory w EKG

  1. Najczulsze badania oceniające ukrwienie mś sercowego w zawale to:

  1. EKG wysiłk

  2. Koronarografia

  3. UKG

  4. EKG spocz

  5. UKG wysiłk

  1. Vasculitis rhematoidea jest przyczyną zmian w

  1. Ukł nerwowym

  2. Narządzie wzroku

  3. Narządach wew

  4. Żadnym z wymienionych

  5. We wszystkich

  1. Które z podanych kryt diagno ZZSK ma największe znaczenie:

  1. Obustr zapalenie stawów krzyż-biodr, widoczne w rtg

  2. Zapalenie tęczówki

  3. Ból i sztywność w kręgosłupie

  4. Niedomykalność zastawek aorty

  5. Ograniczenie ruchomości i ból w obrębie klastki

  1. W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów nie należy stosować:

  1. Leków p/zimniczych

  2. Soli złota

  3. Cuprenilu

  4. Tigasonu

  5. Metotrexatu

( TU SĄ DOBRE TE 2 ODP WG SZCZEKUSIA! )

  1. Niedobór B12 powoduje w obrębie OUN głównie:

  1. Zab czucia pow

  2. Zab czucia głębokiego

  3. Obj polineuropatii

  4. Demielinizację

  5. Zaburzenia równowagi

  1. Najpewniejsze kryterium rozpoznania marskości wątroby to:

  1. Obraz mikroskopowy biopsji cieńkoigłowej wątroby

  1. Wodniak pęcherzyka żółciowego jest częstym powikłaniem:

  1. Marskości wątroby

  2. Kamicy pęcherzyka żółciowego

  3. OZT

  4. WZW

  5. Toksycznego, poalkoholowego uszk wątroby(no jo Cie prosza, kaj tam)

  1. Mówiąc o złośliwych nowotworach wątroby NIEPRAWDZIWE jest:

  1. Mogą występować jako zmiany wtórne lub pierwotne

  2. Pierwotny rak wątroby może wywodzić się z hepatocytów, albo z nabł dróg żółć

  3. Rak wątrobokomórkowy(hepatoma) częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn

  4. Rak wątrobokom najczęściej rozwija się w marskiej wątrobie

  5. Nierzadko w wątrobie spotyka się nacieki białaczkowe

  1. Do powikłań narządowych OZT NIE zalicza się:

  1. Niewydolności oddech

  2. Niewyd krążenia(wstrząs)

  3. Niewyd nerek

  4. Krwawienia z p pokarmowego

  5. Jałowej martwicy miąższu trzustki i tk okołotrzustkowej

JAKIŚ TEST – ZDJ NAZWANY ARC(NIE WIEM KTÓRY ROK)

  1. Typowymi objawami klinicznymi skazy krwotocznej małopłytkowej są:

  1. Masywne, jednoogniskowe, głębokie wylewy do tk mięśniowej

  2. Opóźnione krwawienia po małych zabiegach chir

  3. Samoistne wylewy do stawów(hemarthosis)

  4. Powierzchowne, drobne zmiany krwotoczne skórno-śłuzówkowe powstające po uszkodzeniu powłok

  5. Nieodwracalne zmiany anatomiczne stawów obwodowych, jako konsekwencja wielokrotnych krwawien do torebki stawowej

  1. Postacią nabytej, naczyniowej skazy krwotocznej z aseptycznym stanem zapalnym naczyc, alergiczna plamica z towarzyszacymi bolami brzucha, stawow kolanowych i skokowych oraz z patologia nerkowa jest:

  1. Zesp Bernarda-Souliera

  2. Makroglobulinemia Waldenstroma

  3. Zesp Ehlersa-Danlosa

  4. Trombastenia Glanzmana

  5. Zesp Schonleina-Henocha

  1. Test przesiewowy dla wstępnej identyfikacji hemofilii A:

  1. Ocena poziomu fibryneogenu

  2. Czas protrombinowy

  3. APTT

  4. Ocena kurczliwości skrzepu

  5. Stęż D-dimerów

  1. Do preparatów leczniniczych mogących wywołać toksyczną, obwodową małopłytkowość wraz zupośledzeniem funnkcji trombocytów, nalezą wszystkie oprócz:

  1. NLPZ

  2. Antybiotyki beta-laktamowqe

  3. Rutyny(?) i wit C

  4. Sole złota

  5. Sulfonamidy

  1. Bezwzględne p/wskazanie do rozpoczęcia polichemioterapii indukującej w ostrej białaczce jest:

  1. Zapalenie jelit

  2. Przewlekające się zapalenie płuc

  3. Nasilona niedokrwistośc

  4. Nasilona skaza krwotoczna

  5. Żadne

  1. W leczeniu przewleklej białaczki limfocytowej stosuje się:

  1. Inhibitory kinaz tyrozynowych

  2. Radioterapię uzupełniającą- przy dużym powiększeniu węzłów chłonnych i śledziony

  3. Humanizowane p/ciało anty-CD33

  4. Chlorambucyl doustnie

  5. 2-chlorodeoksyadenozynę lub fludarabinę w skojarzeniu z cyklofosfamidem

A= a, b, c

B= b,c,d

C= c,d,e

D=b, d,e

E=a,c,d

  1. Gdy w badaniu: agranulocyty<0,5G/l, małopłytkowość<20G/l, retikulocyty<20G/l. To jest to objaw:

  1. Ciężkiej niedokrwistości plastycznej(SAA)

  2. Niedokrwistości hemolitycznej immunologicznej

  3. Niedokrwistości Addisona-Biermera

  4. Wrodzonej agammaglobulinemii

  5. Niedokrwistości pokrwotocznej

  1. Do czynników stymulujących hematopoezę należą:

  1. SCF – stem cell factor

  2. G-CSF – granulocytowy czynnik wzrostu

  3. Erytropoetyna

  4. GM-CSF – granulocytowo-monocytowy czynnik wzrostu

  5. A, B, C i D

  1. Mężczynza 68 lat od 6 mś ma bóle kostne w okolicy kręgosłupa pierś-lędźw i żeber, postępujące osłabienie; w badaniach podstawowych: OB.=120/145, białko ogólne w surowicy = 9,8g/l, Hb=10 g/l, leukocyty=5,8G/l, płytki=168G/l. W pierwszej kolejności podejrzewamy:

  1. Chłoniak Hodgkina

  2. Ostra białaczka szpikowa

  3. Przewlekła białaczka szpikowa

  4. Szpiczak mnogi

  5. Erytrolaukemię

  1. Przesiewowy test stwierdzający oporność na aktywowane białko C jest pomocny we wstępnych rozpoznaniu:

  1. Hemofilii A

  2. Choroby von Willebranda

  3. Wrodzonego niedoboru białka S

  4. Mutacji genu czynnika V(Leiden)

  5. Mutacji G20210A genu protrombiny

  1. Wsk do hospitalizacji i szybkiego przetoczenia masy płytkowej jest:

  1. PLT<50 tyś

  2. Obecność cech skazy małopłytkowej niezależnie od poziomu PLT

  3. Obecność cech skazy małopłytkowej i obniżenie PLT

  4. PLT<100 tyś

  5. Jakiekolwiek obniżenie PLT

  1. Splenektomia stanowi metodę terapii w:

  1. Opornej małopłytkowości samoistnej i mikrosferocytozie wrodzonej

  2. Chłoniaku Hodgkina

  3. Nadpłytkowości

  4. Ostrej białaczce szpikowej

  5. Ostrej białaczce limfoblastycznej

  1. Objawy kliniczne choroby dekompresyjnej(kesonowej) obejmują:

  1. Bóle uszu

  2. Drgawki

  3. Bóle mś-stawowe

  4. A, b, c

  5. B i c

  1. Objawy kliniczne ostrego zatrucia atropiną mogą obejmować:

  1. Suchą skórę i błony śluzowe

  2. Tachykardię

  3. Wąskie, sztywne źrenice

  4. A,b,c

  5. A,b

  1. Leczenie zesp atropinowego(antycholinergicznego) obejmuje stosowanie:

  1. Scopolaminy

  2. Fizostygminy

  3. Muscaryny

  4. A,b,c

  5. A,b

  1. Rozwój makroangiopatii cukrzycowej przyspieszają:

  1. Hiperglikemia

  2. Epizody hipoglikemii

  3. Obecność mikroalbuminurii

  4. A,c

  5. B,c

  1. Rozpoznanie niedoczynności przysadki opiera się na stwierdzeniu:

  1. Klinicznych objawów wtórnej niedoczynności gruczołów obwodowych

  2. Zmniejszonych stężeń w surowicy h-ów gruczołów obwodowych i obniżonych stęż odpowiadających im h-ów tropowych przysadki, lub obniżonych stęż w surowicy GH i IGF-1

  3. Upośledzonego wydzielania h-ów tropowych przysadki po zastosowaniu bodźców stymulujących

  4. A,b,c

  5. A,b

  1. Makrogruczolak przysadki:

  1. Uciska skrzyżowanie nn wzrok

  2. Uciska na skrzyż nn wzrok i nacieka zatoki jamiste

  3. Guz o śr >= 1 cm

  4. A,b,c

  5. A,b

  1. Przewlekłe leczenie niedocz przytarczyc wymaga stosowania:

  1. Preparatów wapnia

  2. Preparatów wapnia i akt metabolitów wit D

  3. Akt metabolitów wit D

  4. Czasem diuretyków pętlowych

  5. B i d

  1. Leczenie guza prolaktynowego polega na:

  1. Leki dopaminergiczne

  2. Operacja natychmiast

  3. Leki dopaminergiczne a potem operacja

  4. Analogi somatostatyny

  5. Leki dopaminergiczne + analogi somatostatyny

  1. Objawy akromegalii to min.:

  1. Powiększenie rąk, stóp, twarzoczaszki, języka, wole

  2. Wzmożona potliwość

  3. Powiększenie serca

  4. Bezdech nocny

  5. A,b,c,d

  1. Rozpoznanie akt fazy oftalmopatii naciekowo-obrzękowej w ch Gravesa-Basedowa wymaga:

  1. Obecności wytrzeszczu gałek ocznych

  2. Obliczeniu indeksu aktywności klinicznej oftalmopatii(CAS)

  3. Wykonania MR oczodołów

  4. B i c

  5. Wytrzeszcz gałek + wykonanie TK oczodołów

  1. Leczenie nadczynności tarczycy u ciężarnej wymaga:

  1. Stosowania pełnych dawek leków p/tarczycowych przez całą ciążę i pewien czas po porodzie

  2. Stosowania pełnych dawek leków p/tarczycowych do 8 tygodnia ciąży, potem minimalnych dawek skutecznych

  3. Leczenia radiojodem

  4. W razie konieczności leczenia operacyjnego w II trymestrze ciązy

  5. B i D

  1. Rozpoznanie insulinoma wymaga stwierdzenia:

  1. Objawów hipoglikemii, którym towarzyszy stęż glukozy w osoczu < 2,2 mmol/l, steż insuliny > 36 pmol/l i peptydu C > 200 pmol/l

  2. Objawy hipoglikemii i gruczolak trzustki

  3. + próba głodowa

  4. A i C

  5. B i C

  1. Objawy przełomu hiperkalcemicznego:

  1. Nadmierne pragnienie, wielomocz

  2. Zaburzenia świadomości do śpiączki włącznie

  3. A i B

  4. Jadłowstręt, nudności, wymioty, bóle brzucha

  5. A, B i D

  1. Wyniki badań laborat w pierwotnej nieodczynności kory nadnerczy(ch Addisona):

  1. Hiperkalemia, hiponatremia

  2. Hipokalemia, hipernatremia

  3. Obniżenie stęż kortyzolu i ACTH

  4. Obniżenie kortyzolu, wysokie ACTH

  5. A i D

  1. Diagno hormonalna zesp Cushinga pochodzenia nadnerczowego(autonomiczny guz, guzy kory nadnerczy) to:

  1. Hiperkortyzolemia z brakiem rytmu dobowego i zwiększonym wydzielaniem wolnego kortyzolu z moczem

  2. Niskie lub nieoznaczalne steż ACTH w surowicy

  3. Wysokie stęż ACTH w surowicy

  4. Brak hamowania wydzielania kortyzolu po podaniu deksametazonu

  5. A, B i D

  1. Hirsutyzm to:

  1. Nadmierny wzrost włosów u kobiet w miejscach zależnych od androgenów

  2. Nadmiar owłosienia u kobiet w dowolnej części ciała

  3. Trądzik. Łysienie typu męskiego u kobiety

  4. Nadmierne owłosienie i zwiększenie masy mięśniowej u kobiety

  5. C i D

  1. Przypadkowo wykryty guz nadnerczy może być tylko obserwowany ambulatoryjnie, jeżeli:

  1. Ma śr<3 cm i gęstość < 10 j H w TK

  2. Śr = 3-4 cm, gęstość>10 j H w TK

  3. Jest hormonalnie nieczynny

  4. A i C

  5. B i C

  1. Rozpoznanie gruczolaka trzustki wydzielającego insulinę(insulinoma) wymaga:

  1. Objawów hipoglikemii, steż glukozy w surowicy < 2,2 mmol/l, stęż insuliny > 36 pmol/l(?) i peptyd C > 200 pmol/l

  2. Objawów hipoglikemii

  3. Dodatniej próby głodowej

  4. A i C

  5. B i C

  1. U osób z ginekomastia należy oznaczyć:

  1. PRL i TSH

  2. Estradiol

  3. FSH i LH

  4. Testosteron

  5. A, B, C i D

  1. Rozpoznanie cukrzycy umożliwia oznaczenie:

  1. Glikiemii przypadkowej

  2. Glikemii na czczo

  3. Glikiemii po doustnym obciążeniu glukozą

  4. B i C

  5. A, B i C

  1. Stężenie Hb glikowanej(HbA1c) odzwierciedla:

  1. Występowanie hipoglikemii w ciągu poprzednich 3 mś

  2. Średnią glikemię w ciągu poprzednich 3 mś

  3. Śr glik w ciągu 1 mś przed oznaczeniem

  4. Śr glik w 14 dni przed oznaczeniem

  5. Śr glik wciągu 4 mś przed ozn

  1. Wskazanie do insulinoterapii:

  1. Cukrzyca TI

  2. Cukrzyca TII w razie niesklutecznych leków p.o.

  3. Cukrzyca TII w razie p/wsk do leków p.o.

  4. Zabieg operacyjny u cukrzyka

  5. A, B, C i D

  1. Kwasica mleczanowa może być następstwem stosowania:

  1. Pochodnych sulfonylomocznika II gen

  2. Agonistów rec PPAR gamma

  3. Biguanidów

  4. Akarbozy

  5. Analogów insuliny

  1. Cukrzyca może wystąpić we wszystkich wymienionych endokrynopataich oprócz:

  1. Akromegalii

  2. Zesp Cuschinga

  3. Hiperprolaktynemii

  4. Guza chromochłonnego

  5. Nadczynności tarczycy

  1. Cukrzycy TI mogą towarzyszyć zaburzenia o podłożu immunologicznym

  1. Niedoczynność kory nadnerczy

  2. Choroba Hashimoto

  3. Bielactwo

  4. A, B, C

  5. A i B

  1. Do powikłań ocznych u chorych na cukrzycę należą min:

  1. Zaćma

  2. Zaburzenia refrakcji

  3. Retinopatia

  4. A, B i C

  5. A i C

  1. U chorych z nefropatią cukrzycową stosuje się w celu leczenia i zapobiegania:

  1. Dietę z ogr białka

  2. Dietę bogatobiałk

  3. Inh konwertazy angiotensyny(ACE) lub blokery rec angiotensyny(ARD) zależnie od ciś tętniczego

  4. ACE lub ARD niezależnie od ciś tęt

  5. A i D

  1. Zmniejszenie stęż ceruloplazminy w surowicy, obecność pierścienia Kaysera i Fleischera, marskość wątroby i zaburzenia neuro, to cechy:

  1. Ch Addisona

  2. Zesp Klinefeltera

  3. Ch Wilsona

  4. Zesp Gilberta

  5. Hemochromatozy

  1. Napadu dny moczanowej nie wywoła:

  1. Posiłek bogatobiałk

  2. Uraz lub zabieg operacyjny

  3. Spożycie alkoholu

  4. Nadmierny wysiłek fiz

  5. Diuretyki tiazydowe

  1. Przyczyną wtórnej osteoporozy może być:

  1. Zesp Cushinga lub przewlekła kortykoterapia

  2. Nadczynność przytarczyc

  3. Nadczynność tarczycy

  4. A, B C

  5. A i B

  1. Klasyczne wsk do diagnostycznej biopsji nerki nie wsytąpią u pacjenta z:

  1. Zesp nerczycowym

  2. Białkomoczem w przebiegu CI

  3. Powtarzające się epizody krwiomoczu

  4. Szybko postępująca niewydolność nerek

  5. Upośledzenie czynności nerki przeszczepionej

  1. U chorego z przewlekła niewydolnościa nerek, w badaniach dodatkowych najczęściej nie występuje:

  1. Niedokrwistość

  2. Hiperfostfatemia

  3. Hipofosfatemia

  4. Hipokalcemia

  5. Ścieńczenie warstwy korowej nerek w USG i zmniejszenie ich podłużnego wymiaru < 10 cm

  1. U chorych z nefropatią cukrzycową w celu leczenia i zapobiegania stosuje się:

  1. Dietę z ogr białka

  2. Dietę bogatobiałk

  3. Inh konwertazy angiotensyny(ACE) lub blokery rec angiotensyny(ARD) zależnie od ciś tętniczego

  4. ACE lub ARD niezależnie od ciś tęt

  5. A i D

  1. Wczesny marker nefropatii cukrzycowej:

  1. Wzrost kreatyniny

  2. Wzrost mocznika

  3. Wzrost stęż kw moczowego (a,b, c tyczy się stęż w surowicy)

  4. Mikroalbuminuria

  5. Krwinkomocz

  1. Leczenie objawowe zesp nerczycowego obejmuje stosowanie:

  1. Pętlowych leków moczopędnych

  2. ACE-I

  3. Antagonistów rec dla angiotensyny II typu 1

  4. Dieta z ogr białka i tłuszczów zwierzęcych

  5. A, B, C, D

  1. Stopień nasilenia przewlekłej choroby nerek można ocenić na podstawie:

  1. Nasilenia białkomoczu

  2. Stęż mocznika

  3. Obliczonego klirensu kreatyniny endogennej

  4. Stęż albumin w surowicy

  5. Oceny grubości nerek w USG

  1. Zaburzeniem hormonalnym chartakterystycznym dla przewl niewyd nerek jest:

  1. Hiperkortyzolizm w wyniku ektopowego wydzielania ACTH

  2. Pierwotna nadczynność tarczycy

  3. Pierwotna nieroczynność przytarczyc

  4. Wtórna nadczynność przytarczyc

  5. Pierwotna niedoczynność nadnerczy

  1. Za przednerkową ostrą niewyd nerek przemawia:

  1. Ciężar wł moczu < 1010 g/dm3

  2. Molalność moczu < 500 mmol/kg H2O

  3. Wzrost diurezy po nawodnieniu i korekcji zaburzeń elektrolitowych

  4. Znaczne poszerzenie ukł kielichowo-miedniczkowego obu nerek

  5. A, B, C i D

  1. Cechą charakterystyczną nefropatii analgetycznej jest.sa:

  1. Współistniejąca niedokrwistość hemolityczna

  2. Sterylny ropomocz

  3. Predyspozycja do rozwoju nowotworu ukl moczowego

  4. Incydenty martwicy brodawek nerkowych

  5. A, B, C i D

  1. Wskaż fałszywe stwierdzenie dot śródmiąższowego zapalenia nerek(ŚZN):

  1. ŚZN zawsze manifestuje się zesp nerczycowym

  2. ŚZN o etiologii niezakaźnej charakteryzuje się naciekiem tk śródmiąższowej i obrzękiem

  3. Przyczynami ŚZN mogą być takie zaburzenia jak: hiperurykemia, hiperkalcemia i zubożenie ustroju w potas

  4. W ostrym ŚZN o etiologii immunologicznej stwierdza się zwykle gorączkę, wysypkę, bóle stawów, umiarkowany białkomocz i krwinkomocz

  5. U niektórych chorych ustalenie rozpoznania ŚZN jest możliwe tylko na podstawie biopsji nerek

  1. Wskaż fałszywe o zakażeniu dróg moczowych(ZDM):

  1. ZDM są częstą przyczyną absencji chorobowej wśród kobiet

  2. Ryzyko ZDM jest zwiększone w ciąży i połogu

  3. Najczęstszą przyczyną ZDM jest T. vaginalis

  4. Do czynników sprzyjających ZDM należy utrudnienie odpływu moczu

  5. W ZDM w osadzie moczu stwierdza się zwykle leukocyturię

  1. Kamica nerkowa należy od objawów klinicznych 1 z następujących endokrynopatii:

  1. Zesp policystycznych jajników

  2. Pierwotna nadczynność przytarczyc

  3. Pierwotny hiperaldosteroniz,

  4. Insulinoma

  5. Guz chromochłonny

  1. Mikroangiopatia zakrzepowa charakteryzuje się:

  1. Obecnością licznych drobnych torbieli nerkowych, niewydolności nerek i zakrzepami żyły głównej dolnej

  2. Zapaleniem zakrzepowym żył kończyn dolnych i zatorowością płucną

  3. Splenomegalią, niedokrwistością (………?) i leukopenią

  4. Napadowymi kurczami tętnic palców oraz dłoni prowadzącymi do niedokrwienia kończyn

  5. Niedokrwistością hemolityczną, małopłytkowością i niewydolnością nerek

  1. W zespole nerczycowym występują zaburzenia biochem:

  1. Obniżenie albumin w surowicy

  2. Podwyższenie cholesterolu w sur

  3. Obniżenie antytrombiny III w sur

  4. A,B,C

  5. A,B

  1. W lecz farmakologicznym hiperkaliemii stosuje się leki Z WYJĄTKIEM:

  1. Wlewów iv 40% glukozy z insuliną

  2. 20% chlorku wapnia

  3. 8,4% wodorowęglanu sodu

  4. Beta-sympatykomimetyków

  5. Inh konwertazy angiotensyny

  1. GKS stosowane są w leczeniu:

  1. Każdej postaci zespołu nerczycowego

  2. Toczniowego zapalenia nerek

  3. Odmiedniczkowego zapalenia nerek

  4. Kwasicy cewkowej dystalnej

  5. A,B,C,D

  1. Najczęstszą przyczyną zwężenia tęt nerkowej u mężczyzn 40-70 lat jest:

  1. Miażdżyca

  2. Dysplazja włóknisto-mięśniowa tęt nerkowej

  3. Zapalenie naczyń

  4. Tętniak tęt nerkowej

  5. Zator tęt nerkowej

  1. -> 71 brak zdjęć

  1. Do czynników ryzyka osteoporozy nie należy:

  1. Palenie tytoniu

  2. Okres pomenopauzalny

  3. Otyłość

  4. Osteoporoza w rodzinie

  5. A i C

  1. Chrzęszczący lub skrzypiący dźwięk synchroniczny z akcją serca w okolicy przedsercowej , nasilający się podczas wdechu i przy ułożeniu na lewym boku, zwany objawem Hammana, świadczy o:

  1. Odmie opłucnej

  2. Zapaleniu śródpiersia

  3. Odmie śródpiersia

  4. Zatorze tętnicy płucnej

  5. Zapaleniu opłucnej

  1. Najczęstszą przyczyną gromadzenia się płynu przesiękowego w jamie opłucnej jest:

  1. Zapalenie płuc

  2. Choroby przeowdu pokarmowego

  3. Niewydolnośc serca

  4. Marskość wątroby

  5. Gruźlica

  1. Objawem POChP nie jest:

  1. Przewlekłe odkrztuszanie wydzieliny

  2. Duszność wysiłkowa

  3. Przewlekły kaszel

  4. Napady duszności nocnej

  5. Duszność spoczynkowa

  1. Sekwestracja płuca to:

  1. Zaburzenie embriogenezy prowadzące do braku odpowiedniego oskrzela

  2. Zaburzenie embriogen z oddzieleniem miąższu płucnego bez połączenia z oskrzelami

  3. Struktury torbielowato-gruczołowe powstałe w wyniku niekontrolowanego przerostu końcowych oskrzelików

  4. Zejściowe zmiany w przebiegu zawału płuca

  5. Wrodzony brak płuca

  1. Spirometrycznie POChP rozpoznamy, gdy:

  1. FEV1<70% należnej po leku rozk

  2. FEV1<70% należnej przed lekiem rozk oskrzela

  3. FEV1%FVC<70%

  4. FEV1%FVC<70% należnej przed lekiem rozk oskrzela

  5. FEV1%FVC<70% należnej po leku rozk

  1. Przewlekłe leczenie wziewnymi GKS u chorych na POChP jest wskazane w:

  1. FEV1>50% wartości należnej i w ciągu ost roku wystąpiło 1 zaostrzenie POChP

  2. FEV1<30% % wartości należnej i w ciągu ost roku wystąpiło 1 zaostrzenie POChP

  3. FEV1<50% wartości należnej i w ciągu ost roku wystąpiło 3 zaostrzenia POChP

  4. FEV1>50% wartości należnej i w ciągu ost roku wystąpiło 1 zaostrzenie POChP

  5. FEV1<50% wartości należnej i w ciągu ost roku nie wystąpiło zaostrzenie POChP

  1. Domowe leczenie tlenem u chorych z POChP jest wskazane, gdy:

  1. PaCO2<=55mmHg

  2. PaCO2>=55mmHg lub SaO2 < 88%

  3. PaO2>60 mmHg a Hct>55%

  4. PaO2> 55 i nie występują objawy nadciśnienia płucnego

  5. PaO2<=55 mmHg

  1. Przeciwskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji chorych z zaostrzeniem POChP nie jest

  1. Hipotonia

  2. Zatrzymanie oddechu

  3. Zaburzenia rytmu serca

  4. Zaburzenia świadomości

  5. PaCO2>50 mmHg

  1. Odsetek palaczy tytoniu, u których dochodzi do rozwoju POChP wynosi około:

  1. 50%

  2. 90%

  3. 15%

  4. 1%

  5. 5%

  1. Główna przyczyna hipoksemii przy POChP:

  1. Rozdęcie płuc

  2. Ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe

  3. Rozwój nadciśnienia płucnego

  4. Nadprodukcja śluzu

  5. Zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji

  1. Najważniejszym lekiem w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego jest:

  1. Adrenalina

  2. Hydrokortyzon

  3. Klemastyna

  4. Dopamina

  5. Glukagon

  1. Duże kryteria rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie obejmują:

  1. Objawów występujących po ekspozycji

  2. Potwierdzenia ekspozycji, wywiad, badanie środowiskowe, precypity w surowicy

  3. Limfocytozy w BAL

  4. Dodatniego naturalnego testu ekspozycyjnego

  5. Zmniejszenia DL(chyba CO jest przy tym)

  1. Choroba posurowicza zaczyna się z reguły po upływie następującego czasi od podania czynnika wywołującego:

  1. 6-12 h

  2. 12-24 h

  3. 1-3 dni

  4. 3-7 dni

  5. 7-14 dni

  1. Wskaż fałszywe zdanie dot mukowiscydozy

  1. Nieznane jest dotychczasz leczenie przyczynowe

  2. Jest najczęściej występującą w populacji rasy białej chorobą dziedziczoną autosomalnie recesywnie

  3. Kryteria rozpoznania u dorosłych są takie same jak u dzieci

  4. Stężenie Cl w pocie jest większe lub równe 80 mmol/l w 2 kolejnych pomiarach tego samego dnia.

  1. Szpitalne zapalenie płuc to zapalenie, które wystąpiło po:

  1. 12 h

  2. 24 h

  3. 48 h

  4. 7 dniach

  5. Żadne z powyższych

  1. Wskaż fałszywe dotyczące Legionella pneumophilia i wywołanego przez nie zapalenia płuc:

  1. Jest tlenową G- pałeczką

  2. Mnoży się wewnątrz neutrofagów(tak pisało) ołucnych i monocytów krwi

  3. Odpowiada za 1-15% pozaszpitalnych zapaleń płuc

  4. W badaniach labolatoryjnych często wzrost Na

  5. Żadne

  1. Na podstawie RTG klatki piersiowej(projekcja PA) wyróżnia się 5 stadiów sarkoidozy. Powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia oraz zmiany miąższowe płuc to stadium:

  1. I

  2. II

  3. III

  4. IV

  5. V

  1. Rozsztrzenie oskrzeli, odwrócenie trzewi, zapalenie zatok przynosowych to elementy zespołu(niewyraźne zdj, więc nazwy zespołów mogą być ciut inne):

  1. Kartagenera

  2. Mounier-Kuhna

  3. Swyera

  4. Jamesa i Mc. Leoda

  5. Lofflera

  1. Nietypowe(pozaprzełykowe) objawy choroby refluksowej przełyku to:

  1. Chrypka, szczególnie poranna

  2. Suchy kaszel, świszczący oddech

  3. Ból w klatce pierś

  4. A, B, C

  5. A i B

  1. Do czynników ryzyka gruczolakoraka przełyku NIE należy:

  1. Przełyk Baretta

  2. Stan po radioterapii śródpiersia

  3. Refluks żołądkowo-przełykowy

  4. Achalazja

  5. Otyłość

  1. Przepuklinę rozowru przełykowego rozpoznaje się, gdy:

  1. Jest odbijanie lub zgaga

  2. Dochodzi do przemieszczenia połączenia przełykowo-żołądkowego lub dowolnego fragmentu żołądka powyżej przepony do klatki piersiowej

  3. Występują uporczywe objawy dysfagii

  4. Chory podaje uczucie zatrzymania kęsa pokarmowego nad wpustem

  5. Jest zwykle rozpoznawana przypadkowo podczas badania endoskopewgo

  1. Najczęstszą przyczyną postępującą dysfagii u mężczyzny po 60 rż z utratą masy ciała jest:

  1. Rak gruczołowy przełyku

  2. Achalazja

  3. Rak płaskonabłonkowy przełyku

  4. Twardzina

  5. Choroba refluksowa przełyku

  1. Powikłaniem przełyku Barretta może być:

  1. Rak płaskonabłonkowy przełyku

  2. Zwężenie przełyku

  3. Uchyłek Zenkera

  4. Zesp Plummera i Vinsona

  5. A i B

  1. Wykonanie gastroskopii po oparzeniu przełyku substancjami żrącymi jest szczególnie niebezpiecznie:

  1. Bezpośrednio po oparzeniu

  2. W fazie ostrej – do 4ego dnia po oparzeniu

  3. W fazie podostrej – 5-14 dni po oparzeniu

  4. W fazie tworzenia blizny – 15 dni do 3 mś po oparzeniu

  5. Faza oparzenia nie ma znaczenia, gdyż ryzyko zalezy wyłącznie od doświadczenia endoskopisty

  1. Przewlekłe zakażenia H. pylori mogą powodować wszystko OPRÓCZ:

  1. Choroby wrzodowej żołądka i 12stnicy

  2. Raka żołądka

  3. Chłoniak żołądka typu MALT

  4. Choroby refluksowej

  5. Zesp rozrostu bakteryjnego w następstwie bezkawśności

  1. Najlepsza nieinwazyjna metoda na potwierdzenie eradykacja H. pylori to:

  1. Test oddech z mocznikiem znakowanym węglem C14

  2. Endoskopia z wykonaniem testu ureazowgo

  3. Badanie serologiczne ELISA

  4. Badanie hist-pat wycinków z żoładka

  5. B i C

  1. Do objawów kojarzących się z autoimmunologicznym zapaleniem błony śluz żołądka należy niedokrwistość:

  1. Megaloblastyczna

  2. Mikrocytarna i hemolityczna

  3. Z niedoboru żelaza

  4. Syderoacherstyczna

  5. Aplastyczna

  1. 65 latni zgłosił się z powodu występujących od 2 mś pobolewań w nadbrzuszu, odbijań i nudności. Należy u niego bezwzględnie wykonać:

  1. Oznaczenie p/c przeciw H. pylori

  2. Panendoskopię

  3. RTG górnego odc p. pok

  4. TK jamy brzusznej

  5. Test z inh pompy protonowej

  1. Wybierz typowy(oraz naskuteczniejszy) zestaw leków stosowany w eradykacji I rzutu H. pylori:

  1. IPP + metronidazol + amoksycylina

  2. IPP + ciprofloksacyna

  3. Antagonista rec H2 + klarytromycyna + amoksycylina

  4. Preparat bizmutu + metronidazol + tetracyklina + klarytromycyna

  5. IPP + cefalosporyna

  1. Który z wymienionych wyników badań labolatoryjnych krwi nie występuje w przewl zesp cholestatycznym:

  1. Wysoka akt fosfatazy kwaśnej

  2. Wysokie stęż cholesterolu

  3. Wysokie stęż kwasów żółciowych

  4. Wysokie stęż gamma-glutamylotransferazy

  5. Wysokie stężenie 5-nukleotydazy

  1. Której z chorób wątroby często towarzyszy krioglobulinemia:

  1. Rak wątrobokom

  2. Pierwotna marskość żółciowa

  3. Olbrzymi naczyniak wątroby

  4. WZW C

  5. Cholestaza ciężarnych

  1. Pierwotna(? Niewyraźne) profilaktyka krwawienia zz żylaków przełyku to:

  1. Zapobieganie powstawaniu żylaków przełyku

  2. Zapobieganie krwawieniu z isniejących żylaków przełyku

  3. Zapobieganie wyłącznie krwawieniu z żylaków wykazujących cechy endoskopowe: zagrażającego krwawienia

  4. Zapobieganie nawrotowi krwawienia z żylaków przełyku

  5. Zapobieganie nerkowym i mózgowym powikłaniom krwawienia z żylaków

  1. W długotrwałym zapobieganiu nawrotowi krwawienia z żylaków przełyku NIE MA zastosowania:

  1. Chir zespolenie naczyniowe wrotno-układowe

  2. Endoskopowa eradykacja żylaków przełyku

  3. Leczenie farmakologiczne żylaków przełyku

  4. Lecz farmakologiczne pochodnymi wazopresyny lub somatostatyny

  5. Wewnątrzwątrobowy stent prto-kawalny(TIPS)

  1. Wsk do transplantacji wątroby jest:

  1. Ostra niewydolność wątroby

  2. Cholestatyczne choroby wątr(pierwotna marskość żółćiowa i pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych)

  3. Schyłkowe stadium niewydolności wątr

  4. Jednoogniskowy rak wątrobokomórkowy

  5. A, B, C i D

  1. W prewencji wtórnej krwawienia z żylaków przełyku można stosować:

  1. Propranolol

  2. Terlipresyna

  3. Nitraty

  4. A i C

  5. A, B i C

  1. Klasyfikacja Child-Pugha jest stosowana do okreslenia nasilenia zmian w:

  1. Niewydolności wątr

  2. PZT

  3. Chorobach zapalnych jelit

  4. Przewl zapaleniu żołądka

  5. Zapaleniu przełyku

  1. Do powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymagających leczenia operacyjnego należą następujące, Z WYJĄTKIEM:

  1. Braku skuteczności leczenia w cięzkim rzucie przez 7-10 dni

  2. Polipowatości zapalnej

  3. Zahamowania wzrastania z opóźnieniem dojrzewania płciowego u dzieci

  4. Powikłań długotrwałej kortykoterapii

  5. Zwężeń lub przetoki

  1. Dla wczesnego prognozowania przebiegu OZT najlepszym pojedyńczym czynnikiem prognostycznym jest:

  1. Akt amylazy

  2. Stęż CRP

  3. Akt GGTP

  4. Akt fosfatazy alkalicznej

  5. Nie istnieje taki czynnik prognostyczny

  1. Leczeniem z wyboru polipowatości rodzinnej jest:

  1. Prokokolektomia totalna

  2. Hemikolektomia prawostr

  3. Hemikolektomia lewostr

  4. Polipektomia endoskopowa z nadzorem co 6 ms

  5. C i D

  1. Okolica krętniczo-kątnicza jest najczęstszym miejscem wsytępowania:

  1. Gruźlicy jelit, raka j grubego, choroby Crohna

  2. Wrzodziejącego zapalenia j grubego, choroby Crohna

  3. Gruźlicy jelit, uchyłków jelita, promienicy

  4. Gruźlicy jelit, promienicy, ch Crohna

  5. Uchyłków j grubego

  1. Typowe odchylenia laboratoryjne występujące w pierwotnej marskości żółciowej:

  1. Wzrost akt FA, spadek IgM, obecność p/c p/mitochondrialnych

  2. Spadek akt FA, spadek IgM, obecność p/c p/mitochondrialnych

  3. Wzrost akt FA , wzrost IgM, p/c p/mitoch

  4. Wzrost akt FA, wzrost IgM, p/c anty-LKM

  5. Spadek akt FA, wzrost IgM, p/c przeciwmitoch

  1. Objaw Courvouisiera wystepuje w:

  1. Guzie Klatskina

  2. Guzie brodawki Vatera

  3. Kamicy przewodu żółciowego wspólnego

  4. Raku pęcherzyka żółć

  5. Raku trzonu trzustki

  1. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u choreg z następującymi objawami: napadowe zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, duszność, biegunka.

  1. Rakowiak

  2. Pheochromocytoma

  3. Glucagonoma

  4. VIP-oma

  5. Insulinoma

  1. Objawy zespołu Zollingera i Ellisona to:

  1. Uporczywa choroba wrzodowa

  2. Biegunka

  3. Spadek insuliny

  4. Wzrost insuliny

  5. A i B

  1. Przeciwwskazanie do wykonania endoskopii górnego odc p pok stanowi:

  1. Przebyty zawał serca

  2. Ostra niewydolność oddech

  3. Krwotok z żylaków przełyku

  4. Przewlekłe stosowanie leków p/krzepliwych

  5. Zesp Mallory-Wiessa

  1. Triada Charcota jest typowa dla:

  1. Insulinoma

  2. Glucagonoma

  3. PZT

  4. Ostrego zapalenia dróg żółciowych

  5. OZT

  1. 58letnia baba ma ból w lewym podbrzuszu i gorączkę. W badaniu fizykalnym + Blumberg w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Rozpoznanie to:

  1. Zapalenie uchyłków esicy

  2. Ciąża pozamaciczna

  3. Rak jelita grubego

  4. A i B

  5. A, B, C

  1. Triada Whiepple’s(samoistna hypoglikemia w godz rannych, objawy neuroglikopenii, poprawa po glukozie po lub iv) jest typowa dla:

  1. Glucagonoma

  2. Somatostatinoma

  3. Zesp WDHA

  4. Zesp MEN IIa

  5. Żadne

  1. W leczenie przewl niewdy krążenia stosuje się:

  1. ACE-I

  2. Środki odwadniające

  3. Beta-blokery

  4. ACE-I i środki odwadniające

  5. A, B i C

  1. Nagłe zatrzymanie krążenia może by ć spowodowane(bardzo niewyraźne, więc nie wiadomo czy o to kaman):

  1. Asystolią

  2. Blokiem przesionkowo-komorowym zupełnym

  3. Migotaniem komór

  4. Rozkojarzeniem elektr-mech

  5. Blokiem przewodzenia śródkomorowego

  1. 1,2,3,4

  2. 2,3,5

  3. 1,3,4

  4. 1,2,5

  5. 1,5

  1. Które z cech klinicznych zawału serca z dużym prawdopodobieństwem przemawiają za jego podejrzeniem

  1. Ból dławicowy nie ustępujące po nitroglic

  2. Ból dławicowy>20 min

  3. Pojawienie się IV tonu

  4. A, B, C

  5. Żadne

  1. Przyczynami bradykardii zatokowej mogą być:

  1. Zesp chorej zastawki

  2. Nadczynność tarczycy

  3. Hipowolemia

  4. Leki(betablokery, blokeru kanału Ca, digoksyna, leki p/arytmiczne)

  5. Nagły wzrost ciś wewczaszkowego

  1. 2,4

  2. 1,2,5

  3. 2,3,4

  4. 1,5

  5. 1,4,5

  1. W świetle aktualnych badań postępowaniem z wyboru po nieskutecznej fibrynolizie w przebiegu świeżego zawału serca jest:

  1. Lecz farmakologiczne

  2. Niewyraźne

  3. Niewyraźe

  4. Ratunkowa koronarografia i angioplastyka

  5. Niewyraźne

  1. Trzepotanie przedsionków w EKG jaka częstotliwość:

  1. 150-200/min

  2. 200-250/min

  3. 250-350/min

  4. 350-400/min

  5. Wszystkie OK

  1. Blok przedsionkowo-komorowy(AV II), gdzie jest stopniowe wydłużenie odc PQ aż do wypadnięcia zesp QRS po kolejnym załamku P jest podstawową cechą periodyki:

  1. Mobitz II

  2. Wolfa

  3. Weckenbacha

  4. Parkinsona

  5. Kenta

  1. Uniesienie odc ST w zapisie EKG nie występuje w:

  1. Ostrym niedokrwieniu serca

  2. Zapaleniu osierdzia

  3. Przeroście lewej komory

  4. Hiperkaliemii

  5. Wszystkie prawidłowe

  1. Podstawą rozpoznania izolowanego nadciśnienia skurczowego są wartości ciśnienia tęt:

Skurczowe Rozkurczowe

  1. 140-159 90-99

  2. >=140 <90

  3. >=140 >90

  4. >=180 >=110

  5. >=180 <110

  1. Napadowy wzrost ciś tęt, przebiegający ze zasłabnięciem, zlewnymi potami, kołataniem serca, uczuciem niepokoju, jest zespołem objawów nasuwającym podejrzenie wtórnego nadciś tęt, charakterystycznego dla:

  1. Przewl chorób nerek

  2. Hiperaldosteronizmu pierwotnego

  3. Guza chromochłonnego

  4. Koarktacji aorty

  5. Zespołu obturacyjnego bezdechu sennego

  1. Pilne wskazania do zabiego wymiany zastawki aortalnej obejmują:

  1. Pole powierzchni ujścia zastawki <o,5 cm2

  2. Współistniejącą umiarkowaną niedomykalność aortalną

  3. Nadkomorowe zaburzenia rytmu

  4. Pole powierzchni zastawki >0,1 cm2

  5. Brak poprawnej odp

  1. Najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej(SCD) to:

  1. Choroba niedokrwienna serca

  2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa niezwiązana z niedokrwieniem

  3. Kardiomiopatia przerostowa

  4. Genetycznie uwarunkowane arytmogenne choroby serca

  5. Zespół WPW

  1. Stanem zagrożenia życia u chorego z istotnym uszkodzeniem serca NIE JEST:

  1. Częstoskurcz komorowy

  2. Migotanie komór

  3. Trzepotanie komór

  4. Migotanie przedsionków z czynnością ORS 160-180/min

  5. Trzepotanie przedsionków z czynnością 90-120/min

SPISANE ZE ZDJĘĆ – CHYBA 2011

2. Graniczne wartości normy stężeń Ca i P we krwi wynoszą odpowiednio:
C. - 2,75 mmol/l dla Ca, 1,6 mmol/l d;a P

3. Tężyczka czynnościowa najczęściej jest następstwem:
D. - zasadowicy metabolicznej

16. Insulinoma może wydzielać 1. insulinę, 2. proinsulinę, 3. peptyd c, 4. serotoninę, 5.ACTH,
6. glukagon, 7. hCG, 8. somatostatynę, Prowidłowo:
D. 1,2,3

17 . Wśrod neuroendokrynnych guzów trzustki najrzadziej występują.
D. somatostatinoma

18 .Wśród neuroendokrynnych guzów trzustki łagodny histologicznie w największym odsetku jest:
A. - insulinoma

19 .W przebiegu insulinoma utrata przytomności i drgawki wystepują u :
D. 10%

20 .W diagn. Insulinoma kluczowe znaczenie ma 72 h test głodowy, do rozpoznania upoważnia obniżenie glikemi w teście do:
D. 40mg/dl

21 .Najbardziej czułą metodą obrazową służącą do rozpoznania gastrinoma jest:
?scyntygrafia receptorów somastatynowych i endosonografia

23. ...cukrzycy typu I nie należy
C. częste występowanie insulinooporności

24. Zaznacz nieprawidłowe stwierdzenie:
C. w początkowym okresie insulinooporności towarzyszy hipoinsulinemia

25. Do kryteriów rozpoznania cukrzycy należy :
D poziom hemoglobiny glikowanej HBA1C powyżej 6,5% (wg amerykańskich wytycznych)

26. Do czynników ryzyka zozwoju mikroangiopati cukrzycowej należy:
E. Wszystkie powyższe (czas trwania, stopień wyrównania glikemi, nadciś. pł., podwyższone st. triglicerydów)

27. Do ostrych powikłań cukrzycy należy:
A. stężenie glukozy we krwi poniżej 60 mg% /3,3 mmol/l (HIPOGLIKEMIA POLEKOWA)

28. Prawidłowy poziom glikemi na czczo wynosi
A. 60 – 100 mg % (3,3 – 5,6 mmol/l)

29. Zaznacz prawidłowe :

C. HbA1c 5,7 – 6,4 % stan przedcukrzycowy

55. obj raka nerki najczęściej jest :
B. krwiomocz

56. Lekiem z wyboru w leczeniu przedoperacyjnym i pooperacyjnym raka nadnerczy jest :
D. Mitotan

57. Wybierz kombinację wszystkich prawidłowych odpowiedzi. Czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego są:
a. palenie tytoniu
b. cukrzyca
c. podwyższ. Cholesterolu LDL
d. obniż. Cholesterol HDL
e. Nadciś tętn

E. (a,b,c,d,e) WSZYSTKIE

58. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące migotania przedsionków
a. przyczyną pozasercową jest nadczynność tarczycy
b. może przebiegać w stenozie mitralnej
c. zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego
d. przyczyną może być wstrząs pokrwotoczny
e. Częstość fali migotania przedsionków wynosi 300/min

A. a,b,c

59. Wybierz kombinację praw. Odp. Dotycz. Zawału mięśnia serc – bezpośrednim powikałaniem może być:
a. pęknięcie ściany m. serc.
b. wstrząs kardiologiczny
c. obrzęk płuc
d. blok p-k
e. Udar krwotoczny mózgu

E. A,b,c,d

85. Spośród wymienionych obj. biochemicznych przełom nadnerczowy charakteryzuje:
1. hi (prawdopodonie hiponatremia)

2. hipochloremia
3. hiperkalemia

4. kw metaboliczna
5. hipoglikemia
6. niskie stęż. Kortyzolu

pasuje B. (1,3,4,5,6)

86. Obniżone ciś tętn. Osłabienie, niedobór masy ciała, ciemne zabarwienie skóry, nudności, wymioty, biegunka i czasem gorączka to zespół obj klinicznych :
C. przełomu nadnerczowego

87. przyczyną przełomu nadciśnieniowego może być:
1.obecność guza wywodzącego się z kom. chromochłonnych lub ich komórek prekursorowych
2. u dorosłych guz chromochłonny
3. u dzieci nerwiak zarodkowy współczulny (neuroblastoma) lub zwojak współczulny
4. gwałtowne odstawienie leków hipotensyjnych
5. guz przysadki upośledzający wydalanie

A/B (5 podpunkt niewiadomy) (1,2,3,4)

91. Standardowym rozpoznaniem osteoporozy jest badanie gęstości mineralnej kości metodą podwójnej absorpcjometrii rentgenowskiej(DXA). Wg norm WHO osteoporozę u kobiet po menopauzie rozpoznamy:
B. Gdy wartość T-score wynosi poniżej -2,5 SD

92. U mężczyzn do czynników ryzyka osteoporozy zalliczamy:
B. przebyte złamainie atraumatyczne, długotrwale GKS, nadużywanie ...

93. R.z.s to przewlekła choroba autoimmunologiczna o podłożu zapalnym. Utrzymywanie ... zależne jest od odpowiedzi limfocytów T na antygeny i od uwalniania limfookin w obrębie:
C. błony maziowej wszystkich stawów z wyjątkiem stawów między paliczkowych dalszych.

33. Do objawów klinicznych zespołu PCS nie jest:
A. utrata masy ciała

34. Do zaburzeń metabolicznych w zespole PCS nie zaliczamy:
D. wzrost frakcji HDL lipoprotein

35. Do przyczyn hipogonadyzmu hipergonadotropowego żeńskiego należy:
B. zespół Turnera

36. Do cech zespołu Turnera nie należy:
A. Kariotyp najczęściej 47 XXY

37. Do cech zespołu Klineferteranie należy
D. Kariotyp 45 XO

38. Jeżeli doszło do zakłucia skóry igłą do szycia ran,natomiast nie jest znany status serologiczny potencjalnego źródła infekcji:
E. Prawidłowe są B i D (B. - należy rozważyć profilaktykę w trybie podstawowym, D. - Jeśli po rozpoczęciu profilaktyki okaże się, że osoba będąca źr. zakaż. Jest HIV negatywna – można profilaktykę przerwać)

39. Zaznacz nieprawidłowe stwierdzenie

B. Profilaktyki poekspozycyjnej HIV nie rozpoczynamy, dopuki nie wyjaśnimy statusu serologicznego potencjalnego źródła zakaż.

40. Zaznacz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące infekcji HIV:
C. Czas od zakażenia HIV do serokonwersji wynosi 6-8 tyg.

41. Badaniem przesiewowym stosowanym w rozpoznaniu zak. HIV:
A. bad. Immunoenzym. ELISA na obecnośćprzeciwciał anty HIV

42. Refluksowe zapalenie przełyku to :
A. Choroba refluksowa z makroskopowodostrzegalnymi ubytkami nabłonka

43. Brak lub niedobór kom. zwojowych w ścianie przełyku powoduje między innymi:
E. Niesprawność dolnego zwieracza przełyku


48. Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest:
C. przewlekłe nadużywanie alkoholu

49. Najczęstszą przyczyną ostrego zap. Trzustki jest:
C. przewlekłe nadużywanie alkoholu

50. Wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30 kg/m2 wskauje na:
D. otyłość

51. Wraz ze zwiększeniem wskaźnika masy ciała (BMI):
B. ryzyko choroby wieńcowej i nadciś.tęt. Rośnie

78. Tyreoglobulina jest glikoproteiną syntetyzowaną w rybosomach tyreocytów stanowiącą podstawowy składnik koloidu pęcherzyków tarczycy. W postaci połączeń z tyreoglobuliną magazynowane są hormony tarczycy :
B. Oba zdania są prawdziwe, ale brak między nimi związku przyczynowego.

79. Hormonami strukturalnie podobnymi do TSH (posiadającymi identyczną podjednostkę alfa) są:
A. HCG, FSH, LH

80. TSH < 0,005 μIU/ml; fT4 28 pmol/l (n. 9-23); fT3 9 pmol/l (n. 3,15-5,61); TRAB -ujemne; USG tarczycy – struktura gruboziarnista. Najbardziej właściwym rozpoznaniem klinicznym jest:
B. autonomia rozsiana
C. pierwotna nadczynność tarczycy

81. 80. TSH < 0,005 μIU/ml; fT4 22 pmol/l (n. 9-23); fT3 15 pmol/l (n. 3,15-5,61); TRAB -dodatnie; USG tarczycy – struktura sugerująca proces autoiimunologiczny. Najbardziej właściwym rozpoznaniem klinicznym jest:
A. choroba Gravesa-Basedowa z nadczynnością tarczycy

82. Na patofizjologię wola u ciężarnej kobiety składają się:
1. fizjol. hiperestrogenizm powodujący hiperglobulinemię;
2. zwiększone wiązanie hormonów tarczycy z białkami osocza;
3. obniżenie wolnych hormonów tarczycy we krwi;
4. wzrost stęz. TSH we krwi:
5. zwiększony wychwyt .. przez jednostkę łozyskowo- płodową;
6 zmniejszona aktywność pompy jodowej (NIS)
Prawidłowe:
E. (1,2,3,5,6)

33. W przypadku podejrzenia pefforacji przew. Pokarm. Najwłaściwszym postępowaniem diagnostycznym jest:
C. przeglądowe RTG j. Brzusznej z kopułami przepony w pozycji stojącej

34. Nowotwory podściedliskowe przewodu pokarmowego najczęściej rozwijają się w :
B. żołądku

35. Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyaczące wrzodu trawiennego dwunastnicy:
D. czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu krwawienia są: GKS, NLPZ, uraz czaszki, niedawno przebyta operacja chir.


36. Wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej jest przepuklina:
B. uwięźnięta

88. Patologia w chorobie Hirschsprunga polega na:
B. braku zwojów nerwowych w ścianie jelita

103. Leukocyturia:
B. współistniejąc z jałowym moczem może być spowodowana gruźlicą dróg moczowo-płciowych

104. Do leczenia nerkozastępczego metodą dializy otrzewnowej zakwalfikujesz:
E. Wszystkie odp. Prawidłowe (a.-chorzy na cukrzycę; b.-dzieci; c.-nie mający dostępu naczyniowego; d.-chorzy przewlekłe kłębuszkowe zap nerek)

105. Powikłaniem kamicy nerkowej nie jest:
D. przewlekłe kłębuszkowe zap. Nerek

106. Charakterystycznymi zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i kw-zasadowej w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek są:
A. hipokalcemia, hiperkalemia

107.Wskazaniem do dializoterapi w przebiegu ostrej niewydolności nerek stanowią:
C. stężenie K > 6,5 mmol/l

108. Do typowych objawów hipowolemi nie należy:
D. bradykardia

104. Które z objawów mogą występować w zespole Reitera?
1. zap.pojedyńczych stawów
2. zap. Cewki moczowej bądź szyjki macicy
3. zap. bł. naczyniowej oka
4. objawy skórno – śluzówkowe
5. biegunka w wywiadzie

Prawidłowy zestaw to:
A. 1,2,3,4,5

105. Typowymi cechami choroby zwyrodnieniowej w obrazie RTG są:
B. zagęszczenie tk kostnej podchrzęstnej

106. Kryteriami klasyfikacyjnymi RZS wg Amerykańskiego Kolegium Reumatologicznego są:
???

107. Do rozpoznania łuszczycowego zap. Stawów wymagane jest:
A. występowanie łuszczycy u chorego lub jego rodziny

108. W przebiegu tocznia układowego rumieniowatego najczęściej występuje niedokrwistość :
E. Niedokrwistość hemolityczna

109. Wystąpieniu napadu dny moczanowej może sprzyjać:
D. wszystkie z powyższych (diuretyki tiazydowe, duży wisiłek fizyczny, alkohol)

110. Który z niżej wymienionych objawów nie występuje w badaniu fizykalnym chorego z marskością wątroby:
E wytrzeszcz

111. Które z zaburzeń gospodarki elektrolitowej i kw-zasa nie występuje w marskości wątroby:
E. Hiperkalcemia

112. Najczęstszym powikłaniem w marskości wątroby jest:
D. wodobrzusze

113. Przełyk Barreta można rozpoznać na podstawie :
C. endoskopii gopp z biopsją

114. Chory po niedawno przebytej operacji z powodu raka krtani zgłosił się z powodu uczucia zatrzymania się kęsa pokarmowego w przełyku. Jako przyczynędysfagii należy w pierwszej kolejności rozważyć:
C. wznowę moiejscowąraka krtani

115. Czarny stolec u chorego z krwawieniem z przewodu pokarmowego sugeruje, że miejsce krwawienia znajduje się w niżej wymienionych lokalizacjach zwyjątkiem :
E. Odbytnicy

116. Najwyższą skuteczność w wykrywaniu kamicy pęcherzyka żółciowego wykazuje:
C. USG

117. Wczesny rak żółądka:
C. Można wykonać mukozektomię endoskopową

118. Typową cechą dysfagii, której przyczyną jest rak gruczołowy przełyku jest:

119. Pewne rozpoznanie wczesnego raka żołądka można ustalić na podstawie:
D. badanie h-p usuniętej w całości zmiany – brak naciekania błony mięśniowej

120. Najczestszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
B wrzód żołądka lub dwunastnicy

121. W powstawaniu wodobrzusza uczestniczą następujące mechanizmy:
E. Wszystkie wymienione (nadciśnienie wrotne; hipoalbuminuria; nadprodukcja płynu w przebiegu choroby nowotworowej; mechaniczne utrudnienie odpływu)

122. Do czynników ryzyka raka dróg żółciowych nie należy:
E. Celiakia

123. Do czynników ryzyka kamicy cholesterolowej należą wszystkie wymienione z wyjątkiem:
E. Chłoniak jelita cieńkiego

124. Najczęstszy nowotwór niezłośliwy wątroby to:
B. naczyniak krwionośny

125. Potencjalne powikłania dużych(>10cm) naczyniaków krwionośnych wątroby to:
D. A i B (A.- pęknięcie do jamy otrzewnowej, B. - koagulopatia ze złużycia)

126. Stan(y) nie usposabiające do raka wątrobowokomórkowego obejmują:
B. ostre WZW B i C

127 Przykurcz Dupuytrena jest charakterystyczny dla:
C. cukrzycy

128. Wrzód Curlinga to:
B. wrzód stresowy dwunastnicy

129. Przy podejrzeniu zespołu Zollingera-Ellisona warto oznaczyć:
D. A,B,C (A.- stęż. Gastryny, B, - stężenia Ca, C. - stęż. ACTH)

130. Do niepożądanych reakcji polekowych w układzie oddechowym nie zalicz się:
E. Płyn przesiękowy

131. Za rozpoznaniem POChP nie przemawia:
E. Obfita ropna plowocina

132.Do leków kontrolujących w astmie oskrzelowej należą z wyjątkiem :
E. Metyloksantyny krutkodziałąjące

133. Zasady domowego leczenia tlenem obejmują następujące zalecenia z wyjątkiem:
E. Nie należy stosować tlenu przez 24 h na dobę

134. Zwiększony odsetek limfocytó oraz podwyższony stosunek liczby komórek CD4+ do CD8+ w BAL jest charakterystyczny dla:
B. sarkoidoza

135. Leczenie szcześciomiesięczne gruźlicy, początkowo przez 2 miesiące za pomocą 4 leków a potem dwoma lekami stosuje się w następującym przypadku:
A. nowy przypadek gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem

136. W przypadku wystąpienia zmiany na twarzy w przebiegu atopowego zapalenia skóry wymagających leczenia GKS, który z poniższych preparatów zastosujesz:
D. octan Hydrokortyzonu

137. Do rzadkich przyczyn krwioplucia zaliczamy wszystkie z wyjątkiem:
C. zatorowość płucna

138. Wskaż zdanie prawdziwe:
E. A,B,C,D,
(A. - torbiel to okrągławy dobrze odgraniczony zbiornik płynu lub powietrza o grubości ściany <3 mm./// B. - pęcherz rozedmowy to ostro odgraniczona przestrzeńpowietrzna w płucu o średnicy >10 mm i grubości <1 mm. /// C. - pojedynczy guzek płuca to zwykle okrągły/ owalny cień ogniskowy o średnicy do 3 cm. /// D. - Niedodma to zmniejszenie upowietrznienia ze zmniejszeniem objętości całego płuca lub jego części.

139. W inhalatorach ultradzwiękowych i pneumatycznych roztwór leku jest :
B. rozproszony w tlenie lub powietrzu

140. Zespołem paranowotworowym w raku płuca nie jest/ nie są:
E. Nadkrwistość

141. Taktyka leczenia przerzutów do płuc nie zależy od:
E. Wieku pacjenta

142. W pylicy krzemowej pojawiają się zaburzenia poza:
E. rozlanymi zmianami olbrzymiokomórkowymi w RTG płuc

143. W rozpoznaniu różnicowym zmian drobnoguzkowych należy uwzględnić następujące choroby z wyjątkiem:

144. Do zmian radiologicznych w azbestozie płuc nie należy :
D. objawy zapalenia opłucnej

145. Przerwanie wymiany gazowej w płuchach może spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Czas krytyczny to :
B. >5minut

146. W celu różnicowania wysięku z przesiękiem opłucnowym wg kryteriów Lighta konieczna jest ocena:
C. stężenie białka w surowicy i płynie opłucnowym, aktywność LDH w płynie opłucnowym i surowicy

147. Typowym działąniem niepożądanym stosowania izoniazydu, ryfampicyny, pyrazynamidu w leczeniu gruźlicy jest:
D. uszkodzenie wątroby

148. TZW. „ring sing” (objaw pierścionka) w badaniu płuc przy pomocy TK o wysokiej rozdzielczości jest pomocny w pozpoznawaniu:
B. rozstrzeni oskrzeli

149. Platypnoe oznacza:
D. duszność nasilająca się po przyjęciu pozycji siedzącej a zmniejszająca się po położeniu.

150. Lekiem z wyboru w leczeniu anafilaksji jest:
A. adrenalina

48. Stwierdzenie następujących wartości morfologi krwi HGB – 19 g/dl, RBC – 6,5 T/l, HCT – 54%, WCB 18G/l, PLT 480 G/l przemawia za:
D. czerwienicą prawdziwą

49. Największą dawkę czynnika niedoborowego w przypadku powikłania krwotocznego w przebiegu ciężkiej postaci hemofilii należy podać w sytuacji
C. wylewu śródczaszkowego

50. Niedokrwistość normocytową z obniżoną liczbą retikulocytów, obniżone stężenie żelaza przy prawidłowym lub zwiększonym stężeniu ferrytyny w surowicy oraz podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP) obserwuje się w
C. niedokrwistość chorób przewlekłych

51. Najczęstszą wrodzoną skazą osoczową w populacji polskiej jest:
B. choroba von Willebranda

54. Przyczyną uniesienia odcinka ST w zapisie EKG nie jest:
D. hipokalemia

55. Przyczyną fałszywie dodatniego wyniku próby wysiłkowej EKG nie może być:
D. Leczenie beta blokerami

56. Zajęcie szpiku potwierdzone badaniem hist pat (trepanobiopsją) w chłoniaku Hodgkina jest podstawą ustalenia stopnia klinicznego wg klasyfikacji Ann Arboe 1971:
C. IV a zależnie od objawów ogólnych będzie :stadium A lub B

57. Wskazaniem do wykonania badań w kierunku trombofilii jest:
E. A i C (A. - zakrzepica żylna bez uchwytnej przyczyny przed 50 r.ż /// C. - małopłytkowość poheparynowa

62. O skuteczności leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza świadczy wzrost stężenia hemoglobiny o 2 g/dl w ciągu:C

C. 3 tygodnii od rozpoczęcia leczenia

63. Za odpowiedź optymalną po 6 miesiącach leczenia imatinibem w przewlekłej białaczce szpikowej przyjmuje się

B. Przynajmniej częściowa odpowiedź cytogenetyczna Ph < 35%

64. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące przewlekłej białaczki limfocytowej (PBL):

65. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące ch. Addisona-birmera:
B. w leczeniu stosuje się preparaty kw. Foliowego i wit B6

42. Chora , lat XX od 2 lat leczona Hydroxycarbamidem z powodu nadpłytkowości samoistnej. Nagle stan chorej pogorszył się gwałtownie: pojawiło się szybko narastające wodobrzusze, żółtaczka, wzrosła wartośćaminotransferaz. Co jest przyczynąwyżej wymienionyc objawów?

B. zespół Budda - Chiariego

43. U chorych na chłoniaka strefy brzeżnej żołądka typu MALT leczenie erydykacyjne przeciw H. Pylori jest:
A. w każdym przypadku

44. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące niedokrwistości hemolitycznej:
C. niedokrwistości hemolitycznej towarzyszy znaczny spadek stężenia Fe

45. Podstawą rozpoznania chłoniaka Hodgkina jest :
D. bad hist pat węzła chłonnego z oceną immunohistochemiczną preparató.

52. Ręce mechanika występują w :
E. Zapalenie skórno mięśniowe

53. Zajęcie stawów paliczkowych dalszych występuję w :
B. łuszczycowym zapaleniu stawów

54. Obraz kija bambusowego występuje w :
D. zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

55. Klasyczna lokalizacja procesów zapalnych w RZS na początku choroby to :
E. Symetryczne zajęcie proksymalnych stawów międzypaliczkowych i stawów śródręczno-palcowych

56. Występowanie antygenu HLA B27 w populacji europejskiej z ZSSK sięga
A. 96%

65. Najczęstszą przyczynązgonów pacjentów cierpiących na RZS są :
D. choroby układu sercowo-naczyniowego

66. Toczeń krążkowy (DLE) charakteryzuje :
A. proces zapalny ograniczony do skóry

67. Zapalenie stawów towarzyszące nieswoistym zapaleniom jelit obejmuje :
A. ch. Leśniowskiego – Crohna

68 Do leków wywołujących toczeń polekowy należy :
C. interferon alfa

69. Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu RZS jest :
D. Metotreksat

70. W którym z wymienionych schorzeń występuje często hiperprolaktynemia czynnościowa:
D. niewyrównana niedoczynność tarczycy

73. Do leków stosowanych w terapii cukrzycy typu 2 nie należą:
A tiazydy

74. U 52 letniego mężczyzny występują objawy napadowej tachykardii ... z bladością skóry, wzrostem ciśnienia tętniczego do 240/110, .... , drżenia mięśniowe, wzmożona potliwość i bóle głowy. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:
B. guz chromochłony

75. Klinicznymi objawami hiperglikemi są:
E. A,B,C (A. - wzmożone pragnienie i zwiększone wydalanie moczu /// B. - osłabienie, /// C. - zaburzenia widzenia



76. Którym zaburzeniom hormonalnym może towarzyszyć hipoglikemia.
E. A,B,C (A. - niedoczynność przedniego płata przysadki, /// B. - pierwotna niedoczynność kory nadnerczy, /// C. - pierwotna niedoczynność tarczycy)

77. W patogenezie stopy cukrzycowej odgrywa rolę:
E. A,B,C (A. - neuropatia ruchowa /// B. - neuropatia czuciowa, /// C. - zmiany naczyniowe)

78. Leczenie stopy cukrzycowej polega na:
E. A,B,D (A. - idealnym wyrównaniu cukrzycy, /// B. - poprawie ukrwienia stopy /// D. - w razie zakażenia leczenie leczenie infekcji.

79. Do klinicznych objawów nadmiernej sekrecji kortyzolu należą między innymi :
E. A,B,C (A. - otyłość tułwiowa ze szczupłymi kończynami, księżycowatą twarzą i nagromadzeniem tk. tłuszczowej /// B. - fioletowe rozstępy skórne /// C. - osłabienie mięśni zwłąszcza grup proksymalnych)

80. Przyczyną zespołu Cushinga może być:
E. A,B,C,D (A. - leczenie GKS, /// B. - gruczolak przysadki wydz. ACTH /// C. - ektopowe wytwarzanie ACTH /// D. gruczolak lub rak nadnerczy)

81. Przyczyną pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy może być między innymi:
E. A,B,C,D (A. - proces autoimmunol. W nadnerczach, /// B. - gruźlica nadnerczy, /// C. - grzybica nadnerczy, /// D. - krwotok do obu nadnerczy)

82. W chorobach tarczycy leczenie radiojodem ma zastosowanie w :
E. A i C (A. - wole guzkowate toksyczne /// C. -leczenie uzupełniające zróżnicowanych raków tarczycy)

83. Do objawów niedoczynności przysadki mózgowej należą:
D. A,B,C (A. - zaburzenia miesiączkowania /// B. - nietolerancja zimna /// C. - hipotonia ortostatyczna)


84. Mianem cukrzycy ciężarnych określa się:
C. zaburzenia gospodarki węglowodanowej rozpoznane po raz pierwszy w czasie ciaży

86. Cukrzyca typu 1 jest spowodowana:
D. niedoborem insuliny na skutek niszczenia komórek beta trzustki najczęściej przez proces autoimmunologiczny.

87. Równoważnikami tężyczki są:
D. skurcz powiek, światłowstręt , napad astmy, dławica piersiowa

88. Do przyczyn miąższowej ostrej niewydolności nerek należy:
B. uogólnione rozszerzenie naczyń

89. Przyczyną zanerkowej ostrej niewydolności nerek nie jest:
B. ostre uszkodzenie cewek nerkowych

90. U chorych z zanerkową ostrą niewydolnością nerek podstawowe znaczenie lecznicze ma:
C. usunięcie przeszkody w odpływie moczu

2011

1. Mężczyzna 65 lat, NZK w mechanizmie VT, po zawale, EF 30% zawał przed dwoma laty....
- ICD

Wskazania:

Wszczepianie ICD zalecane u chorych otrzymujących przewlekłe właściwą farmakoterapię, o spodziewanym przeżyciu w dobrym stanie> 1 roku:

Wszczepianie ICD raczej zalecane:

ICD- wszczepialny kardiowerter- defibrylator:

Automatyczne programowane urządzenie, wyposażone w następujące funkcję:

Przeciwwskazania:

Powikłania: podobne jak w przypadku wszczepienia stymulatorów serca + typowe dla ICD:

2. Schorzenia do leczenia ablacją:

AVNRT (częstoskurcz nawrotny w węźle AV)

AVRT (częstoskurcz nawrotny AV)

AFl - Trzepotanie przedsionków

AF (migotanie przedsionków) napadowe, przetrwałe, utrwalone

VT(częstoskurcz komorowy) w kardiomiopatii

VT po zawale

AT (częstoskurcz przedsionkowy)

Zespoły preekscytacji

Częstoskurcz zatokowy nawrotny

Zespół długiego QT gdy torsade de pointes inicjowany przez PVC (dodatkowe pobudzenia komorowe)

-Przeciwwskazania: ciąża, niemożność uzyskania dostępu naczyniowego, skrzeplina w sercu

-W przygotowaniu do zabiegu odstawić lek antyarytmiczny na 5 okresów półtrwania danego leku, do zabiegu okrążającej ablacji lub izolacji żył płucnych 2-miesięczne leczenie przeciwkrzepliwe

-Powikłania: uszkodzenie zastawki, zakrzepowo- zatorowe, przebicie ściany serca z tamponadą, blok AV, skurcz/zamknięcie tętnicy wieńcowej

3. Co podać w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie będzie zrobione PCI?
[dokladnie było o postepowaniu przedszpitalnym, ale przy pilnym PCI]

– do wyboru: ASA, ASA + klopidogrel+heparyna+ nitro, ASA +klopidogrel + heparyna

Odp: ASA + klopidogrel+heparyna+ nitrogliceryna

4. Wartosc OCŻ
-8-12mmHg

5. Ból zawałowy:

- ból o char. dławicowym

- trwa dłużej niż 30 min

-silniejszy od dławicowego

-nie przestaje po zaprzestaniu wysiłku ani po nitratach

-towarzyszy mu duszność, poty i uczucie umierania, osłabienie nudności i wymioty

- 4 ton- może występować w ch. niedokrwiennej serca

6. Czego nie podajemy w niewydolnosci serca
- Ca blokery

Podajemy:

- ACEI/ARB

-B-blokery

- antagonista aldosteronu

-diuretyki

-iwabradyna

-digoksyna

-dihydralazyna z azotanem

-leczenie przeciwkrzepliwe gdy wskazane (np. skrzeplina)

7. Co monitorujemy w leczeniu acenokumarolem
-INR (norma 2-3)

8. Stent- co przyjmujemy?
- ASA + pochodna tienopirydyny do 12 miesiecy kiedy DES do miesiąca kiedy metalowy

Szczeklik:

-U chorych ze stabilną dławicą: przewlekle ASA ≤100mg/dz, tiklopidynę lub klopidogrel przez 3-4 tyg po wszczepieniu niepowlekanego stentu (łącznie z ASA), klopidogrel z ASA przez 12m-cy po DES

-u chorych z NSTEMI klopidogrel z ASA przez 9-12 m-cy

-STEMI:

9. blok z wydłużeniem PQ i wypadnięciem QRS
– periodyka Weckenbaha, blok AV II stopnia

Blok I: odstęp PQ >0,2s

Blok II typ Wenckebacha: stopniowe wydłużanie odstępów PQ, okresowe wypadanie QRS, najkrótszy PQ po wypadnięciu QRS a najdłuższy przed wypadnięciem QRS

Blok II typu Mobitz: stały odstęp PQ, okresowe wypadanie QRS

Blok III: zupełnie niezależna czynność przedsionków i komór, częstość P większa od QRS, częstość i kształt QRS zależą od położenia rozrusznika zastępczego

10. Najczęstsza wada wrodzona u dorosłych:
ZASTAWKA DWUPŁATKOWA AORTY

Dwupłatkowa zastawka aortalna (BAV – bicuspid aortic valve) jest wrodzoną anomalią występująca u około 1% osób w populacji ogólnej. Wiąże się ona z dysfunkcja zastawki – głównie stenozą, rzadziej izolowaną niedomykalnością (u co piątego pacjenta z BAV).

11. Załamek T to
-końcowa faza repolaryzacji komór (odpowiada szybkiej repolaryzacji ), trwa 0,12-0,16s, amplituda do 6mm w odprowadzeniach kończynowych i do 10mm w przedsercowych

12. W migotaniu przedsionków rytm komorom nadaje
- wezeł AV

13. Kiedy wzrost troponin:
- zawał z uniesieniem
- zawał bez uniesienia
- zapalenie wsierdzia [tego w Szczekliku nie ma jako przyczyny, zapal. m. sercowego jest, ale wsierdzia nie]
- A+B
- A+B+C

Szczeklik: zawał serca, uraz serca, masaż, kardiowersja, defibrylacja, niewydolność serca, kardiomiopatia przerostowa, rozwarstwienie aorty, wada zastawki aortalnej, zatorowość płucna, tachyarytmie, rabdomioliza obejmująca tez serce, niewydolność nerek, udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, skrobiawica, hemochromatoza, sarkoidoza, sepsa, niewydolność oddechowa, oparzenia, leki kardiotoksyczne

14. Kiedy fałszywa próba wysiłkowa:

Fałszywie ujemna:

-B-bloker

-pochodne fenotiazyny (chloropromazyna)

-przerost prawej komory

-blok przedniej wiązki lewego p. Hissa

-zbyt mały wysiłek

-zmiany ograniczone do 1 tętnicy wieńcowej

Dodatnia fałszywie:

-niedokrwienie serca z innej przyczyny niż stenoza tętnicy wieńcowej

-zespół wypadania płatka zastawki mitralnej

-anemia

-niedoczynność tarczycy

-leczenie glikozydami naparstnicy

-hipokaliemia

-obniżenie ST w EKG spoczynkowym różnego pochodzenia

15. Ekg
- migotanie komór

16. EKG
– blok II stopnia
- blok III stopnia [między pierwszymi zespołami QRS były 3 P, a między następnymi 2 P]

->patrz wyżej

17. Cechy hipowolemii – co nie jest
- spadek cisnienia
- bradykardia

Objawy:

- spadek wilgotności śluzówek

- suchość skóry

-wzmożone pragnienie (ale nie u starszych z upośledzeniem jego odczuwania)

-zaburzenia świadomości

-tachykardia

-hipotensja ortostatyczna

-spadek ciśnienia

18. Jakie badanie złotym standardem w zapaleniu mięśnia sercowego?
- biopsja endomiokardialna

-oprócz tego:

19. Najczęstsze powikłanie zawału serca:
-zaburzenia rytmu i przewodzenia

Powikłania:

20. Główna przyczyna nagłej śmierci sercowej(SCD)
choroba niedokrwienna serca(80%), Kardiomiopatia(15 %),

Rzadziej:

21. Ciągły szmer w jakiej wadzie (szmer ciągły = maszynowy):

- przewód Botalla

-Szmer ciągły w T. Fallota z atrezją płucną

-okienko aortalno- płucne

-pęknięcie tętniaka zatoki Valsavy do PA lub PV

-przetoki tętnic płucnych

-odejście tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej

-malformacje tętniczo- żylne

-szmer buczenia żylnego z ż.szyjnej wewn.

22. Co to jest 2 ton serca – zamknięcie ujść tętniczych

23. Charakterystyka tonów w niedomykalności mitralnej:

-Szmer holosystoliczny promieniujący do lewego dołu pachowego

-turkot rozkurczowy

-ściszenie I tonu

-rozdwojenie II tonu

- III ton napełniania komór

-szmer późno skurczowy


24. Najczęstszy nowotwór pierwotny serca:
śluzak- lewy przedsionek (może być składową zespołu Carneya (nawracające mnogie śluzaki serca i tkanek obwodowych, znamiona błękitne, zaburzenia endokrynologiczne).

Rzadziej:

- włókniak

-włókniak brodawkowaty

-tłuszczak

-mięśniak prążkowano komórkowy

-mięsak prążowanokomórkowy

-mięsak naczyniakowaty

-chłoniak

25. co robimy po nieskutecznym PCI:
- koronarografia i leczenie fibrynolityczne

-według Szczeklika w przypadku wczesnej objawowej restenozy powinno się zrobić CABG lub powtórnie PCI, nie wiem czy to też obejmuje pierwotnie nieskuteczne PCI

26. Chory w pierwszej dobie po implantacji rozrusznika serca skarży się na ból w klatce piersiowej z nasilającą się dusznością . W badaniu fizykalnym stwierdza się nadmiernie jawny odgłos opukowy i zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyn jest – odma opłucnowa

Powikłania związane z zabiegiem:

-krwiak

-zakrzepica żył

-odma

-krwiak opłucnowy

-przebicie serca z płynem w osierdziu lub tamponadą serca

-zator powietrzny

-odma podskórna

-zakażenie

W późniejszym okresie:

-przemieszczenie lub uszkodzenie elektrody z zaburzeniem stymulacji lub sterowania

-uszkodzenie stymulatora

-częstoskurcz stymulatorowy

-wzrost progu stymulacji

-zakażenie miejscowe

-sepsa

-zespół stymulatorowy

zespół stymulatorowy ( niesynchroniczna praca przedsionków i komór u chorych z rozrusznikiem typu VVI, powodująca zmniejszenie rzutu serca i skurcz przedsionka przy zamkniętych zastawkach A-V i w efekcie –omdlenia, zawroty głowy, męczliwość, uczucie dławienia w gardle)

27. uniesienie ST – nie wystąpi :

hipokaliemia, zatrucie digoksyną, przerost lewej komory, NSTEMI

przyczyny obniżenia ST:

-niedokrwienie podwsierdziowe wywołane ch.tetnic wieńcowych

-przerost LV

-hipersympatykotonia

-anemia

-hipokaliemia

-wpływ digoksyny

-bloki odnóg, z.preeksytacji, pobudzenia i rytmy komorowe

-rzekome obniżenie (nakładanie na ST ujemnego P)

Uniesienie ST:

-pelnościenne niedokrwienie lub uszkodzenie m.sercowego

-zaburzenia kurczliwości po przebytym zawale

-z.Brugadów, z.wczesnej repolaryzacji komór

-hiperwagotonia, hiperkaliemia, hipotermia

-zapalenie osierdzia

-bloki odnóg, , z.preeksytacji, pobudzenia i rytmy komorowe

28. pacjent z częstoskurczem komorowym – niestabilny – kardiowersja

29. najczęstsza arytmia nadkomorowa
Migotanie przedsionków

30. częstość akcji komór w przypadku bloku III ST:

- Proksymalny(wąskie QRS) 40-60/min

-dystalny(szerokieQRS) 20-40/min

31. szmer holosystoliczny:

- Niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej

-VSD (ubytek międzykomorowy)

32. powikłanie zapalenia mięśnia sercowego – odległe – postępująca niewydolność serca

- na każdym etapie możliwe arytmie, nagły zgon, zatory obwodowe

33. Przeciwskazaniem do próby wysiłkowej jest: Pytanie było chyba o p/wsk bezwzględne i takim jest świeży zawal (pierwsze 2 dni):

Bezwzgledne:

- Świeży zawał(2 dni),

-Zapalenie mięśnia i osierdzia

-niewyrównana niewydolność m.s.

-niewyrównana ch. Wieńcowa

-świeży zator tętnicy płucnej lub zawał płuca

-ciężka stenoza aortalna

-ostre rozwarstwienie aorty

-objawowe arytmie

Względne:

-stenoza pnia lewej tętnicy wieńcowej

-umiarkowana stenoza aortalna

-kardiomiopatia przerostowa

-nadciśnienie tętnicze (>200/110)

-tachyarytmia i bradyarytmia

-blok AV wysokiego stopnia

-niezdolność fiz lub psych.

-zaburzenia elektrolitowe

35. Cechy bólu stenokardialnego: [LEP]
- zlokalizowany za mostkiem
- ustepuje po nitroglicerynie i odpoczynku
- nasila się po wdechu (to nie)

36. Kryteria rozpoznania Hodgkina
- hist pat i immunohistochemia całego węzła lub innej zajętej tkanki


37. Klasyfikacja Ann Arbor NHL, że szpik lub rozległe zajęcie narządu pozalimfatycznego to:
IV stadium

Klasyfikacja:

I: zajęcie 1 grupy w.chłonnych

II: zajęcie ≥2 grup w.chł. po 1 stronie przepony

III: zajęcie ≥2 grup w.chł. po obu stronach przepony

IV:zajęcie szpiku lub rozległe zajęcie narządu pozalimfatycznego

38. Najwieksza dawke czynnika osoczowego u chorego na hemofilię podamy:
- krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwiaki zaotrzewnowe, zabiegi operacyjne 40-50 j/kg co 24h

Wskazanie: Hemofilia A Hemofilia B

Wylewy krwi do stawów i mięśni,z dziąseł i nosa 20-30IU/kg 40-60IU/kg

Istotny klinicznie krwiomocz 25 40-60

Głębokie zranienia 40-50 60-80

Usuwanie zebów 25 40

Wylewy do dna jamy ustnej,szyi, przew.pok. 40-50 60-80

m.biodrowo-lędzwiowego, wewnątrzczaszkowe, krwiaki

zaotrzewnowe,operacje

39. Badanie laboratoryjne w którym była Hb=19
Czerwienica prawdziwa:

-Hb u mężczyzn >18,5, kobiety >16,5 lub Hb lub Ht >99c lub >17 u mężczyzn a >15 u kobiet jeśli jest to utrzymujący się wzrost o minimum 2g/dl od wartości wyjściowych

-stwierdzenie mutacji V617F lub genu JAK2

40. Kiedy nalezy podejrzewac trombofilie?
- epizody zakrzepowe przed 50 rż.

- zakrzepica bądź zatorowość w rodzinie u osoby z zakrzepicą bądź zatorowością

-zakrzepica bądź zatorowość nawracająca

-zakrzepica zył nietypowej lokalizacji(brzucha, mózgu)
- małopłytkowosc poheparynowa

- zakrzepica w czasie ciąży, po doustnej antykoncepcji lub hormonalnej terapii zastępczej, nawykowe poronienia lub urodzenie martwego płodu

- u kobiet będących krewnymi 1 stopnia osób z niedoborem białka C, nie 2 – były kombinacje

-duże stężenie D-dimeru nie jest wskazaniem do Bad.w kierunku trombofilii

41. Najczestsza osoczowa skaza
- Choroba von Willebranda

42. Chora leczona hydroxycarbamidem (hydroksymocznik) z powodu nadpłytkowości. Wystąpiło nagle masywne wodobrzusze, zółtaczka...jaki powód
- zespół Budda i Chiariego (zakrzepica żył wątrobowych )

43. Nieprawdą jest, ze w anemii hemolitycznej rośnie żelazo( bo rośnie wolna Hemoglobina)

W anemii hemolitycznej:

44. Niedokrwistość chorób przewlekłych –mało retykulocytów

małe steżenie żelaza i transferryny ale zwiększone stężenie ferrytyny

-wynik spadku produkcji erytrocytów

- u chorych z pobudzeniem układu odpornościowego w wyniku przewlekłego procesu zapalnego

-anemia normochormoczna i normocytarna

-retilukocyty ok. lub ↓

- RDW ok.

-wzrost wskaźników stanu zapalnego

-stęż. EPO endogennej nieadekwatne do stopnia anemii

-Hb zwykle ≥9, Fe w surowicy ↓

-TIBC ↓

-ferrytyna N lub ↑

- rozpuszczalny receptor transferyny N

-zapasy Fe w szpiku N lub ↑

45. Kryterium prawidłowej odp. na leczenie anemii syderopenicznej:

-po 3 tygodniach wzrost stężenia Hb o ok. 2g/dl( podajemy jeszcze przez 4-6miesięcy)

-wzrost liczby retykulocytów po 5-10 dniach


46. odpowiedź optymalna po leczeniu 6 miesięcy imatinibem – (Np. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej):

-po 3m-ach całkowita odpowiedz hematologiczna: leukocyty <10tyś, płytki krwi <450tyś, w rozmazie krwi obwodowej <5% bazofilów, niewystepowanie pozaszpikowej hematopoezy

- przynajmniej częściowa odp cytogenetyczna (odsetek komórek z chromosomem Ph<35%) do 6m-cy od rozpoznania

-całkowita odpowiedz cytogenetyczna(bez kom Ph+) do 12m-cy

-wieksza odp.molekularna (poziom transkryptu BCR-ABL ≤0,1% IS do 18mcy od rozpoznania

Kryteria niepowodzenia:

- brak całkowitej odp. Hematologicznej po 3 mie

-brak odp. Cytogenetycznej po 6 mie

-brak częściowej odp. Cytogenetycznej(PH>35%) po 12 mie

-brak całkowitej cytogenetycznej po 18 mie

-utrata całkowitej odp. Hemato i cytologicznej

-mutacja genu BCR-ABL slabo lub niewrażliwej na inhibitory kinaz tyrozynowych

-dodatkowe aberracje cytogenetyczne w klonie komórek Ph+

47. RIFAMPICYNA i IZONIAZYD uszkadzają:

[opisane przy leczeniu gruźlicy]
- wątrobę(pyrazynamid również, etambutol-nerw wzrokowy)

-Izoniazyd: zab OUN i Obw.UN(zawroty, splątanie, zapalenia nerwów, hiperrefleksja), zab.żoł.jelitowe, alergie, leukopenia, uszkodzenie watroby

-rifampicyna: zaburzenia watroby, żołądkowo-jelitowe, alergia, skaza krwotoczna, zapalenia stawów, zaburzenia widzenia, czerwony kolor moczu, teratogenność

-pirazynamid: uszkodzenie watroby, hiperurykemia, zab.hematopoezy, zab.przew.pok.

-etambutol: zapalenie n. wzrokowego, zab. widzenia koloru czerwonego i zielonego, hiperurykemia,

48. kryterium leczenia tlenem w domu

49. Chory po wycieciu raka krtani zglasza problemy z przelykaniem..
Wznowa raka – dysfagia

50. Objaw sygnetu w HRCT: (HRCT potwierdza rozpoznanie) (oskrzele w przekroju poprzecznym wyraźnie szersze od towarzyszącej mu tętnicy)
- rozstrzenie oskrzeli

51. co to jest platypnoe?
–duszność zmniejszająca się jak pacjent leży a wzrastająca jak siedzi, np. w zespole wątrobowo-płucnym


52. Co należy do kryteriów Lighta w różnicowaniu wysięku od przesięku:

Kryteria Lighta – stosowane w praktyce kryteria, które pozwalają na odróżnienie płynu, który został stwierdzony w jamie opłucnowej. Oznaczenie kilku parametrów biochemicznych w płynie opłucnowym i w surowicy krwi pozwala na rozróżnienie, czy płyn ma charakter płynu przesiękowego czy wysiękowego.

Płyn opłucnowy ma charakter wysiękowy, jeżeli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

53. Inhalatory pneumatyczne i ultradźwiękowe ,inhalatory ciśnieniowe z dozownikiem pMDI, inhalatory suchego proszku DPI
odp: zawiesina zawieszona w powietrzu lub tlenie (zawiesina substancji stałych bądź płynnych w fazie gazowej)

54. Zespołem paraneoplastycznym w raku płuca nie jest:

-endokrynologiczne SĄ- z rakowiaka, z Cushinga, SIADH, hiperkalcemia
- nerwowo-mięśń. SĄ- encefalopatia, z. miasteniczny Lamberta-Eatona, neuropatie obwodowe, zap wielomięśniowe, zwyrodnienie kory móżdżku)

-skórne: rogowacenie ciemne, zapalenie skórno-mięśniowe, SLE, twardzina

-kostne: osteoartropatia przerostowa, palce pałeczkowate

-naczyniowe: wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych, niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia, układowe zapalenie naczyń

-hematologiczne: anemia, DIC


55. Co nie nalezy do rzadkich przyczyn krwioplucia

Częste:

-rozstrzenie

-zap.oskrzeli

-rak płuca

-gruźlica

-bakteryjne zap. płuc

umiarkowanie częste:

-zatorowość

-niewydolność lewokomorowa

-urazy( w tym jatrogenne)

-npl inne niż rak płuca

56. Opisy radiologiczne torbieli, guza, pecherza rozedmowego, ile cm ma sciana itd. [definicje opisane przy badaniach obrazowych]

Torbiel: okrągly dobrze odgraniczony zbiornik płynu lub powietrza, ściana <3mm

Guzek: cień do 3cm, guzki: mnogie o różnej wielkości (3-10mm)

Pęcherz rozedmowy: okrągła , ostro odgraniczona cienkościenna przestrzeń powietrzna w płucu >10mm i grubości ściany <1mm

57. Podany stosunek limf CD4 do CD8 w BAL.
[stosunek wskazywal na przewage CD4]
- IPF: [nie ma nic o BAL chyba] (idiopatyczne włóknienie płuc) (limfocytoza w BAL)
- Sarkoidoza: CD4/CD8 >3,5 swoiste badanie dla sarkoidozy

- AZPP: [tu przewaga CD8]
- A+B
- wszystkie

58. Co nie należy do niepożądanych reakcji polekowych w układzie oddechowym – przesięk?

Należą:

-skurcz oskrzeli

-zarostowe zap. oskrzelików

-zmiany śródmiąższowe

-niekardiologiczny obrzęk płuc

-zmiany naczyniowe

-zmiany opłucnowe

-toczniowy zespół opłucnowo płucny

59. Jaki steryd na skórę twarzy w AZS? Octan hydrokortyzonu (Gr VI i VII czyli słabe GKS)

-dezonid

-alklometazon

-walerianian betametazonu

-aceponian metyloprednizolonu

-flumetazon

-prednizolon

-octan hydrokortyzonu

60. Gruźlica:

- najpierw leczona 4 lekami 2 miesiące (izoniazyd, ryfampicyna , pirazynamid, etambutol), potem dwoma 4 miesiące (izoniazyd ryfampicyna) – stosujemy gdy nowy przypadek z dodatnim rozmazem

-w gruźliczym zap.opon m.r. 12m-cy leczenia i streptomycyna zamiast etambutolu, w gruźlicy kości i stawów 9 m-cy

61. Co nie wpływa na wybór techniki leczenia w raku płuca
- wiek
- czas w jakim pojawily się przerzuty
- lokalizacja ogniska pierwotnego
- ilość i lokalizacja

62. Jakie leki nie są wykorzystywane do kontroli astmy:
- GKS wziewne
- GKS doustne
- metyloksantyny krótkodziałające

Wg Szczeklika kontrola poprzez: GKS wziewnie i p. os, B2-mimetyki długo działające wziewnie, leki przeciwleukotrienowe, metyloksantyny o przedłużonym działaniu, omalizumab, kromony

63. Czego nie ma w pylicy azbestowej? zgrubień opłucnej ściennej/trzewnej/płynu w opłucnej itp.

-jest śródmiąższowe zap. płuc

-zwłóknienie opłucnej trzewnej i ściennej

-guzki pojedyncze z obu stron opłucnej ściennej

-rozlane zmiany guzowate na opłucnej trzewnej

64. Z czym różnicujemy guzki w rtg płuc? kolagenozy/zwłóknienie/…

-Choroby ziarniniakowe

-Pylica

-przerzuty do płuc

-zapalenie płuc

-nowotwory

65. Podstawowy lek w anafilaksji

- adrenalina

66. Lek pierwszego rzutu w RZS
- metotreksat > leflunomid, sulfasalazyna, preparaty złota, GKS, inhibitory TNF

67. W SLE jaka niedokrwistość
Anemia hemolityczna

Wg Szczeklika anemia chorób przewlekłych, rzadziej hemolityczna

68. Na co najczęściej umierają chorzy na RZS
- ChNS (choroby sercowo- naczyniowe z powodu szybszego rozwoju miażdżycy)

69. Toczeń polekowy:
wywoływany przez :

-Prokainamid

-hydralazyna

-IFN-alfa

-chlorpromazyna

-metyldopa

-propylotiouracyl

-izoniazyd

-minocyklina

-D-penicylamina

-chinidyna

- sulfonamidy

-nitrofurantoina

-acebutolol

70. Ile osób jest nosicielem HLA B27 w ZZSK w populacji europejskiej

96% [a u 80-98% osób rasy białej]

71. Ręka mechanika:
-zapalenie skórno mięśniowe (pogrubienie, łuszczenie i pękanie skóry na opuszkach palców i powierzchni dłoniowej rąk)


72. Objaw kija bambusowego w ZZSK

73. Zmiany paliczków dystalnych:

-palce teleskopowe

-palce kiełbasowe

-butonierkowate

-w kształcie szyi łabędziej w ŁZS

74. Kryteria rozp. ŁZS:

3 z 5:

1.łuszczycowe zmiany skórne w wywiadzie rodzinnym lub obecne zmiany skórne.

2. Zmiany paznokci

3. ujemny wynik serologiczny na obecność RF

4. palec kiełbasko waty (zapalenie palców z obrzękiem)

5. kostnienie okołostawowe

+ zapalenie stawów obwodowych, kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych lub zapalenie przyczepów ścięgnistych

75. Zmiany RTG w zwyrodnieniu – zwyrodnienia tk. kostnej podchrzęstnej

76. zmiany RTG w łuszczycy? Chyba w ŁZS:

77. w jakich chorobach jelit zapalenie stawów:

-Leśniowski Crohn, colitis ulcerosa ->poprawna
- sarkoidoza, gruźlica, LCD,…

78. DLE: (toczeń rumieniowaty krążkowy)
- ograniczony do skóry ale bez przeciwciał

-zmiany krążkowe, najczęściej na owłosionej skórze głowy, twarzy, szyi, małżowinach usznych, pozostawiając szpecące blizny

79. Na jakiej podstawie rozpoznamy przełyk Barretta?
- endoskopia i hist- pat

80. Kiedy nie bedzie smolisego stolca:
- krwawienie z odbytnicy

81. Najczęstszy npl łagodny wątroby:
- naczyniak jamisty (krwionośny)

-rzadziej ogniskowy rozrost guzkowy, gruczolak watrobowokomórkowy

82. Było tez pytanie o tego naczyniaka – w sensie czy zlosliwieje i jakies inne łączone odpowiedzi (niezłośliwieje)

-zwykle pojedynczy, bezobjawowy, rzadko ból, stan podgorączkowy i objawy uciskowe

-Naczyniak wątroby >10cm – może ulec pęknięciu do jamy otrzewnej i koagulopatii ze zużycia, ale nie zezłośliwić

83. Najczęstsze powikłanie marskości wątroby:

- wodobrzusze (najczęstsze i najwcześniejsze)

Rzadziej:

-samoistne bakteryjne zap. otrzewnej

-krwawienia z przewodu pokarmowego

-encefalopatia wątrobowa

-zespół wątrobowo- nerkowy

-zespół wątrobowo- płucny

-hipersplenizm

84. Jakie zaburzenia elektrolitowe w marskości wątroby:

Zaburzenia:

85. Co nie prowadzi do HCC:
- ostre wzw-> poprawna
-przewlekle wzw
prowadzą:

86. Czynniki ryzyka raka dróg żółciowych – co nie jest
- PSC-Pierwotne stwardniejące zapalenie d. żółciowych
- CU- colitis ulerosa
- torbiele dróg żółciowych
- kamica dróg, zwłaszcza wtórna od zapalenia pęcherzyka
- celiakia nie jest

87. Czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej
Nie jest chłoniak żołądka

Czynniki:

88. Kamica pecherzyka
– USG

-oprócz tego RTG, badania laboratoryjne

89. Co u pacjenta z chloniakiem MALT:
- eradykacja helicobacter pylori , gdy nieskuteczna to resekcja i/lub chemioterapia

-H. pylori predysponuje do: wrzód XII i żołądka, chłoniak MALTt, zap. zanikowe żołądka, po resekcji z powodu raka

90. rak wczesny - metoda leczenia [tam w sumie wydaje mi się ze trzeba było wskazac prawidłowe zdanie, była mowa o tym ze leczeniem jest endoskopowa mukozektomia było(90%) tez o odsetku 5-letnich przezyc, ale nie wiem czy cos nie było pokrecone z tymi procentami bo wydaje mi się ze tam pisalo >95% a w Szczekliku jest 90% ale co do tego nie mam pewności]

Szczeklik: rak zaawansowany-> 15% przezycia 5-letniego, wczesny- przekracza 90%

Gdy rak zaawansowany- gastrektomia.

91. rak wczesny - nie nacieka błony mięśniowej, ale może zająć okoliczne węzły chłonne

92. Co nie występuje w marskości wątroby? Wytrzeszcz. pytanie wyżej- powikłania marskości

93. dysfagia – zaburzenia połykania zarówno pokarmów stałych jak i płynnych -nie towarzyszy ból

94. najczestsza przyczyna krwawienia z gopp.

Wrzód żołądka i dwunastnicy75%, gastropatia żołądkowa 15%, żylaki przełyku 10%

Wg Szczeklika wrzody stanowią ok. 50% krwawień ale to i tak chyba najczęstsza przyczyna

95. Co może wywołać napad dny: (najczęściej staw śródstopno-paliczkowy I(podagra), wcześnie rano

- uraz lub zabieg

-zakażenie

-leki (diuretyki tiazydowe lub pętlowe, cyklosporyna, ASA- w leczeniu można NLPZ ale unikać ASA)

- alkohol

- duży wysilek

-pokarmy bogatopurynowe (np. mięso)

96. Co wchodzi w skład zespołu metabolicznego:
-3 z 5:

-wzrost obwodu talii (≥80cm u kobiet i ≥94cm u mężczyzn

-TG>1,7mmol/l(150mg/dl)

-HDL <1mmol/l (40mg/dl) u mężczyzn, <1,3mmol/l (50mg/dl) u kobiet lub leczenie tego zaburzenia lipidowego

-ciśnienie tętnicze skurczowe ≥130mmHg lub rozkurczowe ≥85mmHg lub leczenie rozpoznanego wcześniej nadciśnienia

-glukoza na czczo ≥5,6mmol/l (100mg/dl) lub leczenie cukrzycy typu 2

97. Jakich leków nie stosuje się w DM typu 2:
diuretyki tiazydowe i pętlowe zmniejszają tolerancje glukozy

98. Cukrzyca ciężarnych to –
Po raz pierwszy rozpoznana w ciąży cukrzyca bądź nieprawidłowa tolerancja glukozy

99. Patogeneza stopy cukrzycowej
- neuropatia czuciowa, ruchowa, zmiany naczyniowe-> zaniki mięśni stopy, zaburzenia współpracy zginaczy i prostowników, przykurcze

-zaburzenia czucia-> częste urazy z owrzodzeniami, zaburzeniami troficznymi, przetoki tętniczo-żylne

-miażdżyca naczyń kończyn dolnych ->niedokrwienie stopy

-osteoporoza miejscowa, zapalenia kości i szpiku, martwica jałowa, zlamania, zwichnięcia stawów, neuroartropatia- staw Charcota

-wyróżniamy stopę neuropatyczną, niedokrwienną, neuropatyczno- niedokrwienną

42. Leczenie stopy cukrzycowej
-wyrównanie cukrzycy

- leczenie infekcji

-poprawa ukrwienia

-higiena i wygoda stóp

-opracowanie chirurgiczne zmian martwiczych

-opatrunki

-chirurgia naczyniowa

-zabiegi przyśpieszające gojenie ran (np. czynnik wzrostu, opatrunki z inhibitorami proteinaz, substytuty ludzkiej skóry, oksygenacja hiperbaryczna, terapia larwalna)

-amputacja (w suchej martwicy wyczekiwanie na autoamputację)

-nie stosujemy leków p/krzepliwych

100. Typowe objawy niedoczynności tarczycy:

skóra sucha, żimna, łuszcząca się na łokciach i kolanach obrzęknięta( obrzęk śluzowaty) –

ogólne: osłabienie, senność, zaburzenia koncentracji, zwiększenie masy ciała, zmeczenie, spadek tolerancji wysiłku, łatwe marznięcie

-skóra: sucha, zimna, blada, żółtawa, spadek potliwości, nadmierne rogowacenie naskórka, obrzęk podskórny twarzy, rak, włosy suche, łamliwe, wypadanie brwi i włosów

-krążenie: bradykardia, spadek tętna, ciche tony serca, zwiększenie sylwetki serca, niskie ciśnienie, rzadziej nadciśnienie

-oddechowy: ochrypły matowy głos(pogrubienei strun głosowych, powiększenie języka), spłycenie i zmniejszenie częstotliwości oddechów, nieżyt górnych drog oddechowych, niewydolność oddechowa

-pokarmowy: zaparcie, niedrożność, wodobrzusze, płyn w jamie osierdzia i opłucnej

-moczowy: spadek wydalania wody- ryzyko zatrucia wodnego

-nerwowy: mononeuropatie (np. zespół cieśni nadgarstka), parestezje, osłabienie odruchów, słuchu

-ruchu: spadek siły mięśniowej, męczliwość, kurcze mięśni, bóle mięśni, obrzęk stawów (gł..kolanowych)

-rozrodczy: zab.miesiączkowania (skrócenie cyklu, obfite miesiączki), niepłodność, poronienia, u mężczyzn spadek libido i zaburzenia wzwodu

-psychiczne (spadek zdolności skupiania, zab.pamięci, depresja, chwiejność emocjonalna, objawy choroby afektywnej dwubiegunowej lub psychozy paranoidalnej, otępienie i spiaczka

101. Charakterystyczne objawy hiperglikemii
- poliuria, polidypsja ->poprawne
- osłabienie -> poprawne
- podwójne widzenie(tu tez zglupialem)

Także:

Odwodnienie

spadek elastyczności skóry

suchość skóry i śluzówek

osłabienie i senność

chudnięcie

kwasica

śpiączka ketonowa

skłonność do ropnych zakażeń skóry lub ZUM

102. Etiologia DM typu 1
- p/ciala które niszczą wyspy, proces autoimmunologiczny lub idiopatyczna

103. Równoważniki tężyczki:
-skurcz powiek, oskrzeli, mięśni krtani, dławica (skurcz tętnic wieńcowych), światłowstręt, podwójne widzenie, skurcz naczyń brzucha (ból brzucha), obwodowych (zespół Raynauda), mózgowych (migreny i chwilowe utraty przytomności), w EKG wydłużenie QT w wyniku wydłużenia ST

104. Obraz kliniczny guza chromochłonnego:

typowo:

- nadciśnienie tętnicze napadowe lub utrwalone

-ból głowy

-bladość

-poty

-drżenie mięśni

-niepokój

-hipotensja ortostatyczna

-kołatanie serca

-rozszerzone źrenice

-przebieg napadowy

105. Co badać w guzie chromochłonnym?

-Metoksykatecholaminy w osoczu-Najczulsza!

- najcześciej jednak w zbiórce dobowej moczu bo taniej

-rzadziej wydalanie kwasu wanilinomigdałowego i dopaminy w moczu, stężeń katecholamin we krwi

-badanie czynnościowe: test hamowania wydzielania katecholamin klonidyną (w guzie wydzielanie się nie zmniejsza)

Obrazowo: USG, TK, MR, scyntygrafia z MIBG, receptorowa, PET, badanie DNA

106. Kiedy zespół Cushinga:

- Choroba Cushinga 80%(nadmiernie wytwarzane ACTH przez przysadkę)
-zespół Cushinga: (przyczyna w nadnerczach: gruczolak, rak kory, rozrost guzkowy)
- sterydoterapia (egzogenny zespół Cushinga)

107. Obraz kliniczny cushinga:

-rozstepy

-hiperglikemia

-zmiana rysów twarzy i sylwetki ciała

-osłabienie mięśni

-męczliwość

-podatność skóry na urazy

-owrzodzenia

- polidypsja i poliuria

-nadmierny apetyt

-ból i zawroty głowy (wzrost ciśnienia)

-chwiejność emocjonalna, depresja

-pogorszenie pamięci

stany psychotyczne

-bóle kostne

-skłonność do zakażeń

-ChNS

-choroba wrzodowa

-spadek potencji

-skąpe miesiączki lub ich wtórny brak

Trądzik

-hirsutyzm

-byczy kark

-otyłość centralna

-poduszeczki tłuszczowe w dołkach nadobojczykowych

-twarz księżycowata, zaczerwieniona, (nadkrwistość i ścieńczenie skóry)

-rozstępy czerwono sine, szerokie

-wylewy krwawe do skóry

108. Etiologia pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy
- autoimmunologiczna (21-hydroksylaza, 17-hydroksylaza, 20-22-liaza)
- gruźlicza i inne choroby zakaźne
- wylewy
- grzybice

-npl

-zab.metaboliczne (skrobiawica, adrenoleukodystrofia, hemochromatoza)

-zab.wrodzone (WPN, niewrażliwość rec.ACTH, zespół Allgrove’a z achalazją przełyku i alakrimią (brak łez), hipoplazja)

-polekowe (mitotan, aminoglutetymid, ketokonazol, metyrapon, etomidat, heparyna)

109. Której endokrynopatii towarzyszy wzrost PRL
- niewyrównanej niedoczynności tarczycy towarzyszy wzrost PRL

Tyreoliberyna powoduje wzrost nie tylko TSH ale też PRL

110. Gdzie leczenie radiomodem:
-Wole guzkowe toksyczne

-nawrot ChGB

-guzek autonomiczny

-nadczynność tarczycy indukowana jodem, subkliniczna

-uzupełnienie terapii p/nowotworowej


111. Objawy niedoczynności przysadki
- zaburzenia miesiączkowania

Dodatkowo:

112. Co nie jest ostrym powikłaniem cukrzycy
- spiaczka hipokalcemiczna

-ostre powiklania:

113. Leczenie guza wydzielajacego GH:
- analogi somatostatyny przed operacją, (oktreotyd, lanreotyd), gdy analogi nieskuteczne -> dodatkowo lek dopaminergiczny, antagonistę rec.dla GH (pegwisomat), w ostateczności radioterapia

114. Diagnostyka Cushinga
- test hamowania z deksametazonem

-↑kortyzolu w surowicy i moczu

-zniesiony rytm dobowy ACTH i kortyzolu

-MR, TK

-RTG kości, densytometria

- scyntygrafia receptorowa

-obustronne cewnikowanie zatok skalistych dolnych (BIPSS) z oznaczeniem stęż. ACTH po stymulacji CRH

-wydalanie 17-hydroksykortykosteroidów lub wolnych kortykoidów z moczem

-stężenie ACTH w surowicy

-test stymulacji z CRH

-reaktywność nadnerczy na nietypowe bodźce,

-hipokaliemia, hiperkalciuria, hipernatremia, hiperglikemia, ↑ cholesterolu, LDL, TG, ↓HDL,

-wzrost erytrocytów, leukocytów, płytek, Hb, spadek limfocytów, eozynofilów, monocytów

115. Jakie badanie w gastrinomie
- poziom gastryny i Ca

-BAO

-test sekretynowy

-endoskopia

-scyntygrafia receptorowa

-endosonografia

- USG, TK, MR

-wybiórcza arteriografia

116. przewodnienie izotoniczne

- w niewydolności krążenia

- niewydolność wątroby

-niewydolność nerek

-zespół nerczycowy

117. choroba Duputryena –przykurcz rozcięgna dłoniowego, występuje 60% w cukrzycy
Wszystkie [było ze cukrzyca, po urazie,…]+ alkoholowa marskość

-zgrubienie i skrócenie rozcięgna dłoniowego -> trwałe zgięcie palców

- u 40-60% chorych na cukrzycę, częściej u mężczyzn i u osób z innymi zmianami w układzie ruchu w cukrzycy

-leczenie operacyjne

http://pl.shvoong.com/medicine-and-health/comparative-medicine/2234358-przykurcze-dupuytrena-leczenie/ :

Do dzisiaj nieznane są przyczyny. stwierdzono jedynie, że wspomniane objawy występują często wśród członków rodziny, co wskazywałoby na pewną rolę uwarunkowań genetycznych. zauważono również, iż przykurcze występują często równolegle ze schorzeniami reumatycznymi. Statystyki wykazują, że choroba atakuje głównie mężczyzn w podeszłym wieku, a ryzyko jest znacznie wyższe u pacjentów z gruźlicą, schorzeniami wątroby, cukrzycą oraz u alkoholików. Przykurcz Dupuytrena może pojawić się na tle zespołu "bark-ręka" po zawale serca. nasilenie zmian chorobowych zależy również od wykonywanego zawodu pacjenta

118. Najczęstsza przyczyna przewlekłej niewydolności nerek?
- nefropatia cukrzycowa

119. Kiedy rozpoznajemy zespół nerczycowy
- białkomocz >3,5 g, , obrzęki i hipoalbumienmia, hiperlipidemia, lipiduria

120. Kamica moczowodowa nie prowadzi do:

ostre zum, przewlekłe zum, wodonercze, POZN, PNN
roponercza
zapalenia nerek
nadciśnienia

powikłania kamicy nerkowe (Szczeklik):

-ostre: ostre ZUM, nefropatia zaporowa (wodonercze ->ONN), roponercze

-przewlekłe: nawracające ZUM, POZN, nadciśnienie tętnicze, PNN

121. Jakie badanie ma najmniejsza wartość diagnostyczną w ostrej niewydolności nerek?
- cukru w moczu?

Szczeklik: ocena GFR za pomocą wzorów Cockcrofta i Gaulta lub MDRD nie jest przydatna! Najważniejsze śledzenie zmian kreatyninemii i diurezy

122. W Przewleklej niewydolnosci nerek:

- hiperfosfatemia z hipokalcemią

Szczeklik: anemia normocytowa normobarwliwa, wzrost kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, K, fosforanów, PTH, TG, cholesterolu, hipokalcemia, kwasica metaboliczna, albuminuria, białkomocz, krwinkomocz, krwiomocz, wałeczki, leukocyturia, mała gęstość względna moczu

123. przyczyna ostrej niewydolności nerek miąższowej
- zator tętnicy nerkowej (uszkodzenie struktur nerek)

124. leczenie hiperkalemii

- insulina z glukozą

-salbutamol

-wodorowęglan wapnia

-glukonolaktobionian wapnia

-diuretyn pętlowy

-sulfonian polistyrenu

-hemodializa

-u chorych na cukrzycę z hipoaldosteronizmem hiporeninowym odstaw leki ↑K, ewentualnie podaj fludrokortyzon

-gdy podejrzenie niedoczynności nadnerczy -> GKS i.v.

126. wskazanie do dializy :

–zagrożenie życia

-ciężka niewydolność nerek

-mocznicowe zapalenie osierdzia

-przewodnienie oporne na leczenie

-faza złośliwa nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie

-postępująca encefalopatia lub neuropatia mocznicowa

-istotna klinicznie mocznicowa skaza krwotoczna

-przewlekłe nudności i wymioty

-eGFR <6ml/min/1,73m2

-mocznik w surowicy >50mmol/l (300mg/dl)

-potas powyżej 6,5,


127. powikłaniem hemodializy nie jest – zapalenie otrzewnej ( to w dializie otrzewnowej)

128. Wskazania do dializy otrzewnowej:

129. Drugie pyt o wskazania do dializy otrzewnowej [były podobne, w obhuju można było wybrac ze wszystkie sa prawidłowymi wskazaniami, wśród wskazan były m.in.: brak dostępu do naczyn, cukrzyca, raz były dzieci, a raz chyba osoby przed 18rz., wiec lepiej się chyba dobrze przyjrzec tym wskazaniom, bo jakos podejrzanie to wyglądało ;) ]

130. KZN – biopsją oznaczany jest typ

131. ONN zanerkowa – przyczyną nie jest

(przyczyną jest wszystko co powoduje niedrożność dróg odprowadzających mocz)

132. ONN zanerkowa – co jest priorytetem –

- usuń zaburzenie poniżej nerek

  1. Zwężenie zastawki mitralnej:

  1. Co nie daje fałszywie dodatniego wyniku w próbie wysiłkowej: b-bloker

  2. Krytyczny czas niedotlenienia dla mózgu 3 czy 5 minut ?

w Internecie jest napisane że czas ten to 3-4(5)minut

  1. Tętno taranowe( chybkie i wysokie) – w niedomykalności zastawki aortalnej:

  1. Najczęstsza wrodzona wada serca u dorosłych

dwupłatkowa zastawka aorty

  1. Izolowane nadciśnienie skurczowe

>lub=140 i <90 mmHg

  1. W kardiomiopatii przerostowej wysiłek jest – przeciwwskazany

  2. Prawidłowe EKG w prawie 90 % wyklucza chorobę serca

  3. Dysfagia w gruczolaku przełyku – były opcje po przyjęciu posiłku płynnego ulewania, pokarmy stałe i pynne przechodzą tak samo, pozycja wpływa na przechodzenie pokarmu, nie było że płynne przechodzą łatwiej niż stałe

w Szczekliku pisze tylko że wpierw utrudnione połykanie pokarmów stałych, potem też płynnych

  1. Co nie jest przyczyną krwiomoczu:

nefropatia cukrzycowa (w niej białkomocz, wzrost ciśnienia, obrzęki, zaburzenia lipidowe, wzrost kreatyniny

  1. Co jest nieprawdą w rozpoznaniu POChP – obfite odpluwanie wydzieliny

  2. Zespół Reitera – oczy, stawy, ukł.moczowy (wikipedia )

Reaktywne zapalenie stawów (dawniej zespół Reitera) – zespół objawów chorobowych występujących po zapaleniu cewki moczowej lub jelit, na który składają się następujące objawy:

Etiologia zespołu jest niejasna, ale w 80% przypadków wiąże się on z obecnością antygenu HLA-B27. Przypuszcza się, że oczne i stawowe objawy są wynikiem reakcji nadwrażliwości wyzwolonej przez toczące się zakażenie.

[Pani reumatolog z naszej Sali odp to wszystkie, nie tylko ta charakterystyczna triada]

  1. Densytometria –:

badanie proxymalnej części kości udowej, ocena gęstości mineralnej kości (BMD), można też odcinek lędźwiowy kręgosłupa, kość przedramienia, cały kościec

-wskaźnik T-score (odchylenie od normy u zdrowych kobiet w wieku 20-29lat) prawidłowo od +1 do -1,0, Z-score (odchylenie od normy dla wieku i tej samej płci) prawidłowo >0

  1. Leukocyturia – w gruźlicy + jałowy ropomocz

  2. Hipoglikemia nie towarzyszy akromegalii

  3. Co nie jest przyczyną nadciśnienia naczyniowo-nerkowego – wylew krwi do nerki

  4. Achalazja

  5. Choroba Wilsona

  6. Najczęstsze powikłanie zapalenia osierdzia:

tamponada serca > zaciskające zapalenie osierdzia

  1. Co badamy, żeby móc rozpoznać osteoporozę – densytometria czego czy tez „nie zostało to dokładnie ustalone”

-Densytometria(osteoporozę można rozpoznać po zmniejszonej BMD (WHO) choć wynik negatywny nie wyklucza ryzyka złamania niskoenergetycznego. Rozpoznanie ustala się głównie u osób z dokonanym złamaniem niskoenergetycznym, po wykluczeniu innych przyczyn

  1. Pylica krzemowa

  2. Cukrzyca typu 1

  3. Niedokrwistość Addisona Biermera:

Przyczyną jest zaburzenie wchłaniania witaminy B12 spowodowane obecnością autoprzeciwciał przeciwko czynnikowi Castle’a i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z autoimmunizacji z achlorhydrią i zmniejszeniem wydzielania czynnika IF. W zanikowym zapaleniu autoprzeciwciała przeciw ATP-azie H/K komórek okładzinowych żołądka.

Leczenie: suplementacja witaminy B12

  1. Zespól Conna (hiperaldosteronizm pierwotny):

Rozpoznanie:

-badanie elektrolitów

-ARO w spoczynku i po stymulacji

-Aldosteron we krwi

-ARR (wskaźnik aldosteronowo-reninowy : aldosteron w ng/dl: ARO w ng/ml/h >20-40)

-test hamowania wydzielania aldosteronu (3-dniowa dieta bogatosodowa, test z kaptoprylem, test hamowania 0,9% NaCl, test z fludrokortyzonem)

-TK, MR, scyntygrafia

  1. Anemia hemolityczna:

  1. przyczyny: defekty wewnątrz- lub zewnatrzkrwinkowe, błony komórkowej, enzymopatie, hemoglobinopatie, talasemie, z autoimmunizacji, sztuczne zastawki, hemoglobinuria „marszowa”- mechaniczne uszkodzenie erytrocytów w naczyniach kończyn dolnych przy długim marszu po twardym podłożu, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zespół hemolityczno-mocznicowy, DIC, zakażenia (malaria, toksoplazmoza, leiszmanioza, clostridium perfringens), leki, Pb, Cu, jady owadów, oparzenia, w przebiegu chorób wątroby, nerek, zakażenia wirusowe, kiła, nocna napadowa hemoglobinuria, hipersplenizm

  2. wyniki: anemia zwykle normocytowa i normochromiczna, erytroblasty, retikulocytoza, wzmożenie erytropoezy, spadek haptoglobiny, wzrost bilirubiny pośredniej, LDH, urobilinogenu w moczu, sterkobilinogenu w kale. Skrócony czas przeżycia erytrocytów, wzrost wolnej Hb w surowicy i obecna w moczu, wydalanei hemosyderyny z moczem

  1. KZN- rozpoznanie:

-badanie ogólne moczu (białkomocz, krwinkowmocz, wałeczki ziarniste, erytrocytowe, tłuszczowe)

-badanie krwi(wzrost kreatyniny, czasami markery immunologiczne)

-biopsja nerki! Jedyny sposób pewnego rozpoznania!

2012:

  1. Zespół nerczycowy czym się nie charakteryzuje (hiperkaliemia)

Zespół nerczycowy jest stanem klinicznym charakteryzującym się :

dobowa utrata bialka z moczem > 3,5g/1,73 m2, hipoalbuminemią, lipidurią, hiperlipidemią i obrzękami( Rano obrzęk twarzy, wieczorem obrzęki stóp i podudzi). Pienienie się moczu (wskutek dużej zawartości białka w moczu)

Rozpoznanie:

Badanie ogolne moczu ( ciężki białkomocz, krwinkomocz, wałeczki ziarniste lub erytrocytowe

Badanie Krwi : Hipoalbuminemia, zwiększenie odsetka Alfa2 i B-globulin, stężenie IgG zmienne, /hipokalcemia, hipercholesterolemia, hiperTG. badanie OB jest nieprzydatne. Najlepiej zbadać CRP w surowicy.

Badania obrazowe – Płyn w jamach ciała

Biopsja nerki – konieczna do ustalenia przyczyny zespołu nerczycowego

  1. p/ciala w toczniu SLE (ds.-DNA)

Badania immunologiczne- autoprzeciwciala ANA i APLA ( swoistość przeciwciał anty ds. DNA i anty –Sm dla SLE 95-97% , niektóre wiaza się z występowaniem pewnych zmian narządowych np. anty-dsDNA ( nefropatia toczniowa)anty RNP ( zapalenie mięśni) anty Sm (zajecie OUN i nefropatia toczniowa ) anty Ro – limfopenia, powiększenie wezlow chłonnych, SCLE zespol sjogrena, dodatnie nieswoiste odczyny kilowe , zmniejszone stężenie C3C4 dopelniacza

TOCZEN POLEKOWY – przeciwciała przeciwko histonom i przeciwciała przeciwko ssDNA

  1. kryteria tocznia wg ARC czego w nich nie ma ( nie ma 40 st. Goraczki)

Kryteria klasyfikacyjne ACR dla Tocznia ( nazywane kiedyś kryteriami ARA)

Do pełnego rozpoznania tocznia ( SLE) konieczne jest spełnienie 4 z 11

Rumień twarzy w kształcie motyla.

Rumień krążkowy.

Nadwrażliwość na światło słoneczne.

Owrzodzenia jamy ustnej.

Zapalenie stawów bez nadżerek- dotyczące co najmniej dwóch stawów obwodowych, charakteryzujacych sie bolesnoscia obrzekiem lub wysiekiem,

Zapalenie opłucnej lub osierdzia, stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania.

Zmiany w nerkach - utrzymująca się bialkomocz powyżej 0,5 g/dobę lub powyżej 3+ jeśli nie przeprowadzono oceny ilosciowej lub obecność wałeczków nerkowych w moczu.

Zaburzenia ukladu nerwowego- napady drgawek lub psychoza (po wykluczeniu przyczyn polekowych, metabolicznych, mocznicy).

Zaburzenia hematologiczne - anemia hemolityczna z retykulocytoza lub limfopenia (poniżej 1500/mikroLitr), lub leukopenia (poniżej 4000/mikroLitr ), lub maloplytkowosc (poniżej 100 000 /mikroLitr) bez przyjmowania leków mogacych ją spowodowac

Zaburzenia immunologiczne -

p/ciala anty DNA

p/ciala anty Sm

p/ciala antyfosfolipidowe ( antykardiolipinowe w klasie IgM lub IgG lub antykoagulant toczniowy, lub falszywie dodatni wynik testu VDRL utrzymujacy sie przez powyżej 6 miesiecy potwierdzony testem immobilizacji krętkow

Przeciwciała przeciwjądrowe - w mianie uznanym za nieprawidłowe, badane metoda immunofluorescencji lub inna odpowiednia metoda w dowolnym czasie gdy chory nie przyjmowal lekow mogacych wywolac ich wytwarzanie.

  1. częstoskurcz przedsionkowy co tam mamy

częstoskurcz przedsionkowy jest to częstoskurcz NADKOMOROWY (wąskie QRS, skrócony odstęp PR)

Częstoskurcz przedsionkowy (AT) napadowy lub ustawiczny częstoskurcz powstający w przedsionku poza wezlem zatokowym.

Postaci:

  1. jednoogniskowy – przyspieszony ( 100 – 250/min) miarowy rytm wywodzący się z przedsionka] ( załamki P sa jednakowe)

  2. wieloogniskowy – rytm niemiarowy wolniejszy a załamki P maja przynajmniej 3 rozne kształty (załamki P maja przynajmniej 3 rozne kształty.)

Przyczyny:

Zawał serca, Zapalenie pluc, Nadczynnosc tarczycy, Hipokaliemia, Przedawkowanie glikozydow naparstnicy, nadużywanie alkoholu

Leczenie:

Skuteczne leczenie choroby podstawowej

Masaż zatoki szyjnej , zwiększenie napięcia nerwu blednego

Kardiowersja

Adenozyna

Ca- Bloker (werapamil/ diltiazem)

B-Bloker

  1. opis zespolu sjogrena

Zespół Sjogrena (zespół suchości) – przewlekla zapalna choroba autoimmunologiczna o nieznanej etiologii w której dochodzi do powstawania nacieków z limfocytów w gruczołach wydzielania wewnętrznego i upośledzenia ich czynności oraz do zmian zapalnych w wielu układach i narządach. Wyróżnia się zespół PIERWOTNY ( 40% przypadków) i WTÓRNY ( w przebiegu innych chorób, najczęściej RZS)

Ponad 90% chorych to kobiety. Szczyt zachorowania 50 lat.

Objawy: suchość rogówki i spojówki („piasek” pod powiekami) pieczenie, drapanie, nadwrażliwość na światło, wiatr dym z papierosów., przekrwienie spojówek, Uczucie suchości w jamie ustnej, próchnica zębów, powiększenie gruczołów slinowych przyusznych i podżuchwowych zmiany zapalne blony śluzowej jamy ustnej. Ból lub zapalenie stawów, Objaw Raynauda

Badania:

KREW Hipergammaglobulinemia, krioglobuliny, p/ciala ANA ,anty Ro, anty La, Czynnik reumatoidalny (RF) niedokrwistość, leukopenia.

OBRAZOWE Sialografia ( obraz kwiatu wisni – nieregularne rozszerzenia i zwężenia przewodów gruczołowych

OKULISTYCZNE test Schrimera – ocena wydzielania lez

Ocena wytwarzania śliny test Saxona

HIST-PAT wycinek gruczołu ślinowego mniejszego ocena naciekow zapalnych z limfocytow.

Leczenie: Sztuczne Łzy ( krople do oczu) Sztuczna ślina, Hydroksychlorochina, Chlorochina

UWAGA !!!!!!!!!!!!!!! Zwiększone ryzyko rozwoju CHŁONIAKÓW NIEZIARNICZYCH !!!!!!!!!!

  1. co nie jest objawem alarmującym w zaburzeniach przewodu pokarmowego( dysfagia, spadek masy ciala, uporczywe wymioty, odynofagia, krwawienie z przewodu pokarmowego)

  2. złoty standard w zylakach przelyku( 24-godzinna ph-metria)

Kluczową rolę odgrywa terapia endoskopowa, gdzie metodą z wyboru jest opaskowanie, a alternatywą skleroterapia.

ENDOSKOPIAopaskowanie, skleroteraapia

leki obnizajace ciśnienie wrotne-Terlipresyna, somatostatyna, oktreotyd

  1. guzek w plucach pojedynczy czym go wykryc( usg, pet, rtg, tk….cos jeszcze) . TK

  2. zespól conna – hiperaldosteronizm pierwotny, nadmierne wydzielanie aldosteronu niezależne od układu RAA nie podlega hamowaniu po obciążeniu sodem. Aldosteron zwieksza wkchlanianie zwrotne Na+ i wody Nasila wydalanie K+ i H+.. Nadmiar doprowadza do NADCISNIENIA tętniczego.

Przyczyny

Przerost kory nadnerczy

Gruczolak nadnerczy wydzielający aldosteron

Hipoaldosteronizm rodzinny typu 1 i typu 2

Rak kory nadnerczy wydzielający aldosteron

Ektopowe wudzielanie aldosteronu przez nowotwor

Obraz kliniczny..

Nadcisnienie oporne na leczenie

Obrzęki

Wielomocz

Wzmożone pragnienie

Kurcze miesni

Tezyczka ( objawy niedoboru potasu)

Przerost serca

Nefropatia

Badania:

Hipokaliemia

Zwiekszone wydalanie potasu z moczem

Prawidłowe stężenie sodu w surowicy

  1. kobieta 30 lat jakie ma objawy w niedoczynności przysadki( bezpłodności, uczucie zimna, hipotensja??)

- zaburzenia miesiączkowania

- bezpłodność

- osłabienie, senność

- bladość skóry, obrzęk powiek

- wypadanie włosów, czasem łysienie

- bóle głowy, niskie ciśnienie

- łatwe marźnięcie

- niskie ciśnienie

- spadek poziomu cukru we krwi

- częste oddawanie moczu

  1. co najskuteczniejsze w leczeniu chloniaków ( chemioterapia)

  2. co podajemy w stabilnej dławicy piersiowej ( asa, acei, statyny)

DO KONCA ZYCIA doustnie

ASA 75-100 mg 1x Dobe ( w razie p/wskazan do ASA Klopidogrel 75mg 1x Dobe)

STATYNA 1 x Dobe

ACEI ( np. Ramipryl 2,5 – 5 mg 1 x Dobe)

  1. co jak założymy stent ( asa + Tienopirydyny( klopidogrel))

Każdy chory po wszczepieniu stentu wymaga w celu profilaktyki zakrzepicy leczenia przeciwpłytkowego dwoma lekami – ASA i pochodną tienopirydyny. Jeśli nie ma przeciwwskazań, to u każdego chorego po wszczepieniu stentu powinno się stosować ASA dożywotnio, a klopidogrel u pacjentów po OZW przez 12 miesięcy.

Po wszczepieniu stentu metalowego u pacjentów bez OZW leczenie klopidogrelem należy kontynuować przez 4 tygodnie, a po wszczepieniu stentu powlekanego, uwalniającego lek antymitotyczny (DES) – przez co najmniej rok, niezależnie od tego czy stent wszczepiono w stabilnym okresie choroby, czy w przebiegu OZW. Warto przypomnieć, że zakrzepica w DES może wystąpić późno – nawet po roku i później od wszczepienia stentu, najczęściej po odstawieniu obu leków przeciwpłytkowych, a śmiertelność w tym groźnym powikłaniu jest bardzo duża (40–70%).

  1. achalazja to stan przednowotworowy w raku płaskonabłonkowym przełyku

Po upływie 15-25 lat ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przelyku wzrasta nawet 100krotnie ( wynosi 1-3%) dlatego wskazana jest okresowa kontrola endoskopowa

  1. ile tygodni musi trwac rzs /czas trwania objawow RZS powyżej 6 tygodni

  2. artropatie przy nieswoistych zapaleniach jelit – colitis ulcerosa i lesniowski-Crohn

Etiologia nie jest znana.

postac obwodowa – zwykle nie prowadzi do trwałych zmian i zniekształceń stawów, zwykle towarzyszy zaostrzeniom zapalenia jelit, ma przebieg ostry, wędrujący, niesymetryczny, najczęściej dotyczy stawow kolanowych i skokowych, nie ma czynnika reumatoidalnego , nie ma nadżerek i zniekształcenia stawow. RTG bez zmian nadzerkowych od RZS odroznia asymetria zmian i zajecie tylko kilki staow

postac osiowa- prowadzi do niepełnosprawności i pogorszenia jakości życia, u części chorych nie wystepuje przewlekly zapalny bol krzyza pomimo istnienia zmian radiologicznych typowych dla zapalenia stawow krzyżowo biodrowych a u innych typowym dolegliwościom nie towarzysza zmiany radiologiczne. U 10 – 20 % chorych obraz przypomina radiologicznie i klinicznie ZZSK. RTG wygląd jak w ZZSK.

  1. czym leczymy artropatie przy nieswoistych zapaleniach jelit – gks dostawowo

FIZJOTERAPIA

PARACETAMOL, / TRAMADOL (nie podawac NLPZ bo nasilają zmiany w jelitach)

SULFASALAZYNA ( lek pierwszego wyboru w zajeciu stawow obwodowych

GKS dostawowo – gdy zajętych jest tylko kilka staowo , czasami ogólnoustrojowo przez bardzo krotki okres.

Leki anty-TNF ( infliksimab, adalimumab) korzystnie na objawy jelitowe i stawowe

  1. sarkoidoze czym leczymy – gks ogólnoustrojowo PREDNIZON (Encorton) początkowo 0,5 mg/kg lub 20-40 mg/dobe, po uzyskaniu poprawy stopniowo zmniejszaj dawke do 5-10 mg/dobe lub co drugi dzień. Leczenie kontynuuj przez minimum 12 miesiecy . W sarkoidozie oczu GKS miejscowo w razie nieskuteczności PREDNIZON 1 mg / kg

  2. leczenie w rzs – metotreksat p.o. lub i.m 10-15 mg 1xtydzien, dawke zwieksza się stopniowo 5mg/miesiąc do max dawki 25-30 mg. Jednoczesnie podaje się kwas foliowy w celu zapobieżenia skutkom niepożądanym (Cytopenii, owrzodzeniom w jamie ustnej i nudnościom) Najwazniejszy cel leczenia to uzyskanie remisji. Inne leki to Sulfasalazyna, Etanercept, Infliksimab

  3. objaw sygnetu – rozstrzenie oskrzeli ( nieodwracalne poszerzenie swiatla oskrzeli spowodowane uszkodzeniem ich sciany)

  4. Co w EKG w niedomykalności trójdzielnej ( p pulmonale, blok niepełny prawej odnogi peczka hissa, powiekszona prawe komora)??

w EKG:

P pulmonale,

cechy przerostu prawej komory,

blok prawej odnogi pęczka Hisa,

zazwyczaj migotanie przedsionków

  1. Opisana periodyka Wenckebacha ( poszerzony PQ i wypadanie QRS)

BLOK 2 stopnia Mobitz 1 (Wenckebacha)

Czas przewodzenia przedsionkowo - komorowego wydłuża się stopniowo w kolejnych ewolucjach serca, (wydłużanie odstępu PR) aż do "wypadnięcia" zespołu QRS.

Blok p-k 2 stopnia typu I zdarza sie często u zdrowych osób (szczególnie we śnie) i zazwyczaj nie wymaga leczenia.

  1. Cechy charakterystyczne nowotworu pluc ( duszność, kaszel,, krwioplucie, plucie ropna wydzielina, zapalenie pluc)

Kaszel,

duszność,

Ból w klatce ,

krwioplucie,

nawracające zapalenia pluc.

Zespol zyly głownej górnej

Ból opłucnowy

Ból barku i zespół Hornera ( guz w szczycie pluca)

Zaburzenia rytmu serca (przy nacieczeniu serca i osiedzia

Chrypka ( w wyniku porazenia nerwu krtaniowego wstecznego)

  1. Bol w klatce piersiowej daje ( zapalenie pluc, półpasiec, refluks żołądkowo-przelykowy,….

Dławica piersiowa

Zawał Serca / Niestabilna Dławica

Zapalenie Osierdzia

Rozwarstwienie Aorty

Ból opłucnowy

Nerwoból ( np. Półpasiec, Wady kręgosłupa)

Reflux zoladkowo przełykowy

Pekniecie przelyku

Kamica żolciowa

Choroba wrzodowa

Bol kostno – Stawowy

Ból nerwicowy

26.Docelowe wartości ciśnienia tętniczego:

<140/90 mmHg u wszystkich chorych na nadciśnienie tętnicze, należy zalecać obniżanie ciśnienia tętniczego do wartości mieszczących się w zakresie 130-139/80-85 mmHg, o ile to możliwe do wartości bliskich dolnych granic tych zakresów

130/80 mmHg u chorych z nadciśnieniem i współistniejącą cukrzycą oraz u chorych obciążonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym

27. Choroba von Willebranda

Najczęstsza 0,1% wrodzona skaza krwotoczna ( niedobór lub zaburzenie funkcji czynnika vWF ( czynnik von Willebranda). Zaburzeniu ulega adhezja pierwotna lub wtórna (vWF pośreniczy w adhezji PLTdo uszkodzonej ściany naczyniowej i chroni czynnik VIII przed inaktywacją ).

Klasyfikacja :

Typ I –(75% chorych)- niedobór vWF przy zachowanej prawidłowej funkcji, aktywność cz. VIII prawidlowa lub zmiejszona

Typ II- zaburzenie czynności vWF , aktywność vWF zmiejszona nieproporcjonalnie do stężenia VWF

typIII-(ciężki )-stężenie vWF nieoznaczalne, aktywność czynnika VIII zwykle, 10% normy

Objawy:

-Krawienia skórno- sluzówkowe(dziąsła nos)

-Łatwe powstawanie podbiegnięć krwawych w skórze

-nadmierne i przedłużone krawienie miesiączkowe

-Krwotoki po ekstrakcji zębów i zabiegach chirurgicznych

-krawienie z przewodu pokarmowego

-wylewy do stawow i mięśni(atrtropatia) główn iw typie 3

Badania przesiewowe : ( prawidłowe wyniki badan przesiewowych nie wykluczają choroby von Willebranda)

PT i TT prawidłowe , APTT może być przedłużony , czas krawienia i okluzji mierzony w aparacie PFA-100 przedłużony zawsze w typie3, może być prawidłowe w typie 1 i 2, liczba płytek krwi prawilowa( poza typem 2b, które może przebiegać z okresową malopłytkowością ).

Badania potwierdzające:

Stęzenie i aktywność vWF , aktywność czynnika VIII

Badania szczegółowe:

Analiza multimetrów vWF , agregacja płytek krwi pod wpływem rystecetyny, test wiązania czynnika VIII przez vWF

Prawidłowe wyniki badań przesiewowych nie wykluczają choroby

Leczenie farmakologiczne:

Desmopresyna (Minirin): iv:0,3 ug/kg we wlewie trwającym 30 min. Co 12-24 h; lek z wyboru w typie1 , skuteczna w części przypadków typu 2(w typie 2b może wywoływać małopłytkowość ), nieskuteczna typie 3. Powoduje 2-5 krotne zwiększenie aktywności czynnika VIII i vWF w osoczu poprzez uwolnienie ich rezerw tkankowych. Rezerwy te wyczerpują się po 3-7 dniach ciągłego leczenia desmopresyną > wtedy rozważ podanie koncntratu cz.VIII zawierającego vWF

Koncentrat czynnika VIII zawierający vWF podane iv 1iuaktywności v WF/kg zwiększa aktywność vWF w osoczu o 2% normy

Kwas traneksanowy w krwawieniach śluzówkowych po, lub i.v 10-15v mg/kg co 8h

Lewonorgesterol niekiedy opanowuje obfite krwawienia miesiączkowe

28. Najczestsza skaza wrodzona – von Willebrand patrz wyżej

29. Najczestsza trombofilia??( mutacja czynnika V leiden)

Trombofilia – (nadkrzepliwość) to genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub rzadko tętniczej.

Najczęstszą przyczyną trombofilii wrodzonej u osób rasy białej jest czynnik V Leiden. Rzadziej występujące to zakrzepica związana z niedoborem antytrombiny, niedobór bialka C, niedobór białka S.

Wśród trombofilii nabytych wyróżniamy zespół antyfosfolipidowy, hiperhomocysteinemię, zwiekszone stężenie czynnika IX lub XI. Średni wiek pojawienia sie objawów zakrzepicy w większości przypadków zakrzepicy wynosi 45 lat.

Wskazania do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii:

zakrzepica zylna bez uchwytnej przyczyny przed 50 r.ż

zakrzepica zylna u osoby z zakrzepicą w wywiadzie rodzinnym

zakrzepica nawracająca

zakrzepica o nietypowej lokalizacji

małopłytkowość wywołana przez heparynę

zakrzepica rozwijająca się w czasie ciąży, stosowania VKA lub HTZ

nawykowe poronienia lub urodzenie martwego płodu

Leczenie

1. Leczenie ŻChZZ u osób z udokumentowaną trombofilią jest takie samo i równie skuteczne jak u wszystkich innych chorych z zakrzepicą żylną.tu leczenie zakrzepicy zylnej jak dostanie w mp. , zarówno w ostrym okresie, jak i w profilaktyce wtórnej. U chorych z niedoborem AT (kofaktora heparyny) HDCz i HNF też są skuteczne

2. W niedoborze białka C lub białka S unikaj stosowania dużej dawki nasycającej VKA i jednocześnie przez 3–5 dni stosuj heparynę, aby zmniej-szyć ryzyko martwicy skóry

3. Po pierwszym epizodzie ŻChZZ powinno się stosować leczenie przeciw-krzepliwe do końca życia u osób z niedoborem białka C, białka S lub AT, oraz u osób z homozygotyczną postacią czynnika V Leiden lub wariantem 20210A genu protrombiny.

30. Co nie predysponuje do kamicy nerkowej ( moczowka, kanalikow dalszych

Kamica nerkowa to obecność w drogach moczowych nierozpuszczalnych złogów, powstających wskutek wytracania się substancji chemicznych zawartych w moczu, gby ich stężenie przekraczapróg rozpuszczalności.

Główne czynniki ryzyka powstawania zlogow w układzie moczowym:

1 duże stężenie w moczu substancji kamicorodnych, takich jak szczawiany, wapń , fosforany,kwas moczowy , cystyna.

2 zastój moczu

3 ZUM

Najczęściej złogi są zbudowane ze szczawianu wapnia , rzadziej z fosforanu wapnia, moczanów , struwitu i cystyny

31. Co podamy w NN przednerkowej ( acei)

Podamy takie leczenie jak leczenie wstrząsu (Szczeklik 2010 117-118):

Ostawienie leków obniżających ciśnienie( jeśli nie ma nadciśnienia)

Jeśli odwodniony - płyny

Jeśli hipotensja pomimo przetaczanych płynów to w ciągłym wlewie iv aminy obkurczające naczynia NA 1-20ug/min lub dopaminę 3-30ug/kg/min, rzadziej adrenalinę 0,05-0,5ug/kg/mini monitorować inwazyjnie RR

Tlenoterapia

Jeśli saturacja <70n , a hematokryt <30% przetocz KKCZ

Korygowanie kwasicy mleczanowej NAHCO3 i.v przy pH <7,15(7<20) lub stężeniu wodorowęglanów <14 mmol /l

Leczenia jak w niewydolności serca

Jeśli wskazania dializoterapia

U chorych odwodnionych nie wolno stosować diuretyków, NLPZ, ACEI i ARB.

32. Co powoduje niebakteryjne ……..zapalenie nerek ( nlpz i antybiotyki)

Choroby autoimmunologiczne układowe zapalenie naczyń, ch. Behceta, SLE , npl, wzw B i C,leki (allopurinol ryfampicyna, penicylamina)-rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe zapalenie nerek

Rozplemowe mezangialne kzn –SLE

Nefropatia Ig A pleminca henocha-Schonleina , HIV

Bloniastorozplemowe KZN SLE WZW B I C , samoistna krioglobulinemia mieszana,

Błoniaste KZN WZW Bi C ,nowotwor złośliwy , leki( penicylamina, sole zlota)

Submiokroskopowe KZN chloniak hodgkina, chloniaki nieziarnicze, NLPZ

Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych nefropatia refluksowa, otylosc duża, agenezja nerki, zakażanie HiV, nefropatia heroinowa

Włókienkowe i immunotaktoidalne KZN – zespoly limfoproliferacyjne

33. Ostra niewydolność nerek co może ją spowodowac ( tam chyba było wszystko nlpz, zakazenie…

ONN przed­ner­ko­we jest skut­kiem upo­śle­dze­nia per­fu­zji nerek.

Przy­czy­ny:
1) zmniej­sze­nie efek­tyw­nej ob­ję­to­ści krwi krą­żą­cej (hi­po­wo­le­mia) – krwo­tok, utrata płynów przez prze­wód po­kar­mo­wy (wy­mio­ty, bie­gun­ka, drenaż chi­rur­gicz­ny), utrata płynów przez nerki (diu­re­ty­ki, diu­re­za osmo­tycz­na w cu­krzy­cy, nie­do­czyn­ność nad­ner­czy), utrata płynów do trze­ciej prze­strze­ni (ostre za­pa­le­nie trzust­ki, za­pa­le­nie otrzew­nej, roz­le­głe urazy, opa­rze­nia, ciężka hi­po­al­bu­mi­ne­mia)
2) mały rzut serca – cho­ro­by mię­śnia ser­co­we­go, za­sta­wek i osier­dzia, za­bu­rze­nia rytmu serca, ma­syw­na za­to­ro­wość płucna, wen­ty­la­cja me­cha­nicz­na płuc do­dat­nim ci­śnie­niem
3) za­bu­rze­nia na­pię­cia naczyń ner­ko­wych i innych – uogól­nio­ne roz­sze­rze­nie naczyń (sepsa, hi­po­ten­sja wy­wo­ła­na przez leki hi­po­ten­syj­ne, w tym leki zmniej­sza­ją­ce ob­cią­że­nie na­stęp­cze, znie­czu­le­nie ogólne), wy­biór­czy skurcz naczyń ner­ko­wych (hi­per­kal­ce­mia, no­ra­dre­na­li­na, ad­re­na­li­na, cy­klo­spo­ry­na, ta­kro­li­mus, am­fo­te­ry­cy­na B), mar­skość wą­tro­by z wo­do­brzu­szem (zespół wą­tro­bo­wo-ner­ko­wy)
4) hi­po­per­fu­zja nerek z upo­śle­dze­niem au­to­re­gu­la­cji – in­hi­bi­to­ry cy­klo­ok­sy­ge­na­zy (NSLPZ), in­hi­bi­to­ry ACE (ACEI), blo­ke­ry re­cep­to­ra an­gio­ten­sy­no­we­go (ARB)
5) zespół nad­mier­nej lep­ko­ści krwi – szpi­czak pla­zmo­cy­to­wy, ma­kro­glo­bu­li­ne­mia Wal­denströma, czer­wie­ni­ca
6) nie­droż­ność naczyń ner­ko­wych (obu­stron­na lub je­dy­nej nerki) – nie­droż­ność tęt­ni­cy ner­ko­wej (wsku­tek miaż­dży­cy, za­krze­pu, zatoru, tęt­nia­ka roz­war­stwia­ją­ce­go, ukła­do­we­go za­pa­le­nia naczyń), nie­droż­ność żyły ner­ko­wej (wsku­tek za­krze­pu lub ucisku z ze­wnątrz).

ONN nerkowe (miąższowe) jest następstwem uszkodzenia struktur nerek przez przyczyny zapalne lub niezapalne. Przyczyny: 1) choroby kłębuszków i małych naczyń nerkowych - kłębuszkowe zapalenia nerek, układowe zapalenia naczyń, mikroangiopatia zakrzepowa (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa), zatorowość kryształami cholesterolu, rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, stan przedrzucawkowy i rzucawka, nadciśnienie tętnicze złośliwe, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa (twardzinowy przełom nerkowy); 2) ostre uszkodzenie cewek nerkowych - upośledzona perfuzja nerki (przedłużające się przednerkowe AKI), toksyny egzogenne (radiologiczne środki cieniujące, cyklosporyna, antypiotyki [np. aminoglikozydowe], chemioterapia [cisplatyna], glikol etylenowy, metanol, NSLPZ), toksyny endogenne (mioglobina, hemoglobina, białko monoklonalne [np. w szpiczaku plazmocytowym]); 3) cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - alergiczne (antybiotyki β-laktamowe, sulfonamidy, trimetoprim, ryfampicyna, NSLPZ, diuretyki, kaptopryl), zakażenia bakteryjne (np. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), wirusowe (np.  w cytomegalii) lub grzybicze (kandydoza), nacieki z komórek nowotworowych (chłoniak, białaczka), ziarniniakowe (sarkoidoza), idiopatyczne; 4) krystalizacja wewnątrzcewkowa (rzadko) - kwas moczowy, kwas szczawiowy (metabolit glikolu etylenowego), acyklowir (zwłaszcza podawany i.v.), metotreksat, sulfonamidy, indynawir; 5) inne rzadkie przyczyny - ostra martwica kory nerek, nefropatia po stosowaniu ziół chińskich, ostra nefropatia fosforanowa, usunięcie jedynej czynnej nerki; 6) ostre odrzucanie przeszczepionej nerki.

ONN zanerkowe jest wynikiem niedrożności dróg odprowadzających mocz (nefropatia zaporowa).

Przyczyny: 1) niedrożność moczowodów lub moczowodu jedynej czynnej nerki - zatkanie (przez złogi w kamicy moczowej, skrzepy krwi, oddzielone brodawki nerkowe), ucisk z zewnątrz (przez nowotwór, zwłóknienie zaotrzewnowe), przerwanie ciągłości moczowodów (omyłkowe podwiązanie lub przecięcie w trakcie interwencji chirurgicznej); 2) choroby pęcherza moczowego - pęcherz neurogenny, zatkanie ujścia pęcherza przez tkankę nowotworową (raka pęcherza), złóg, skrzepy krwi; 3) choroby gruczołu krokowego - łagodny rozrost lub rak; 4) choroby cewki moczowej - zatkanie cewki przez ciało obce lub złóg, uraz.

34. Powiklaniem cukrzycy nie jest przelom nadcisnienowy

Ostre powikłania cukrzycy:

Kwasica i śpiączka ketonowa,nieketonowa hiperglikemia hiperosmolarna, kwasica i śpiączka mleczanowa,hipoglikemia polekowa

Przewlekle:

Nefropatia cukrzycowa, retinopatia cukrzycowa, neuropatia cukrzycowa, zespół stopy cukrzycowej

35. Cukrzyca ciężarnych – kazda cukrzyca w ciąży

Klasyfikacja

1 Przedciążowa – cukrzyca u kobiet w ciąży rozpoznana przed ciążą

2 Ciążowa- cukrzyca bądź nieprawidlowa tolerancja glukozy rozwijająca się lub lub po raz pierwszy rozpoznane podczas ciązy. Może być tez niepotwierdzona wcześniej lub rozpoczynającą się cukrzycą typu 1 lub 2.

Czynniki ryzyka:

Wielorództwo

Ciąza po 35 rż

Urodzenie uprzednio dziecka o masie >4kg

Urodzenie noworodka z wadą

Zgon wewnątrzmaciczny

Nadciśnienie tętnicze lub BMI> 27 przed ciązą

Wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy typu 2

Uprzednio przebyta cukrzyca ciązowa (u 30% kobiet powtarza się w kolejnej ciązy)

36. Co nie jest prawda ze w cukrzycy podajemy u kobiet w ciazy 50 ml 10% glukozy w tesccie obciążenia ( tylko 50 g)

GCT- doustne obciążenie 50g glukozy z oznaczeniem glikemii w 60 min ( nie wymaga wcześniejszego pozostawania na czczo)

OGTT doustny test obciążenia 75g glukozy z oznaczeniem glikemii na czczo w 120 min.

Glikemię oznacza się u każdej kobiety ciężarnej podczas pierwszej wizyty u lekarza. Można pominąć GCT i od razu wykonać OGTT , natomiast nie można rozpoznać cukrzycy u kobiety w ciąży jedynie na podstawie nieprawidłowego wyniku GCT, który jest testem przesiewowyn. Po zakończeniu ciązy należy ustalić typ cukrzycy( ciążowa, typ 1, 2)

Wartości docelowe glikemii u ciężarnej pomiar glukometrem:

Na czczo-3,3-5,3mmol/l ;60-95mg/dl

Przed posiłkiem 3,3-5,8;60-105

1h po posiłku <7,8;<140

2h po posiłku <6,7;<120

W nocy między 2 a 4 >3,3;60

37. Po ilu mierzymy poziom cukrzycy w ogtt po 2 h

38. Kiedy rozpoznamy cukrzyce kiedy na czczo wynik 2 razy jest ponad 7////

4 kryteria rozpoznania cukrzycy

przygodna glikemia >/=11,1mmol/l(200mg/dl) i typowe objawy cukrzycy

2 krotnie glikemia na czczo > bądź równa 7(126)

glikemia w 120 minOGTT >/=11,1(200)

HbA1c >6,5%

Jeśli nie stwierdza się jednoznacznych objawów hiperglikemii, uzyskany wynik należy powtórzyć innego dnia.

39. wiem Do powikłań makroangiopatycznych cukrzycy zaliczamy udar niedokrwienny mozgu i nie czy jakis tam zespol Kimmelstiena-Wilsona( to nie należy bo to jest nefropatia cukrzycowa??

Makroangiopatia:

Powikłania makroangiopatyczne związane są z przyśpieszonym rozwjem miażdżycy, są one w młodszym wieku,rozsiane zmiany w tętnicach o mniejszym kalibrze, upośledzenie powstawania krążenia obocznego wskutek mikroangiopatii, bezbólowy przebieg zespołów miażdżycowych np. zawalu serca

Makroangiopatia cukrzycowa określa zespół chorób charakteryzujących się występowaniem uszkodzeń narządowych, powstałych w wyniku zmian zwyrodnieniowych średnich i dużych naczyń tętniczych. Makroangiopatia cukrzycowa obejmuje chorobę niedokrwienną serca, udar mózgu i miażdżycę zarostową tętnic kończyn dolnych.

Powikłania cukrzycy takie jak retinopatia, nefropatia, neuropatia, spowodowane uszkodzeniem małych naczyń, zalicza się do mikroangiopatii cukrzycowej. W przeciwieństwie do mikroangiopatii, której potencjalnie można zapobiec, makroangiapatia jest powikłaniem wywierającym niekorzystny wpływ na stan zdrowia i czas przeżycia chorych z cukrzycą, stanowiąc najbardziej prawdopodobną przyczynę śmierci w tej populacji.

40. Choroba whippla ma podloze bakteryjne

Choroba Whipple'a (lipodystrofia jelitowa) – układowa infekcja bakteryjna przebiegająca głównie z zajęciem jelita cienkiego(powiększone kosmki z licznymi makrofagami). Chorują głównie mężczyźni. Szczyt zachorowalności przypada na ok. 50 rok życia. u 26% pacjentów występują antygeny HLA B27. Zakażenie następuje drogą pokarmową. Choroba Whipple'a polega na zakażeniu kilku narządów lub układów. Najczęściej dotknięte są: przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, OUN,układ oddechowy,stawy,skóra

Objawy : bóle brzucha, biegunka – zwykle o charakterze tłuszczowym, chudnięcie – znacznego stopnia,bóle stawów – o charakterze wędrującym, dotyczą zazwyczaj dużych stawów. Mogą o wiele lat poprzedzać wystąpienie zmian jelitowych., powiększenie obwodowych węzłów chłonnych

Rozpoznanie obecność P.A.S.-dodatnich makrofagów w blaszce właściwej błony śluzowej jelita cienkiego (tzw. komórki SPC = ang. sicleform particles containing cells = komórki z półksiężycowatymi wtrętami w cytoplazmie). Wycinki pobiera się w trakcie duodenoskopii lub za pomocą kapsułki Crosby'ego z okolicy więzadła Treitza. Obecność Tropheryma whipplei w wycinku można potwierdzić metodą PCR.

Badania pomocnicze wzrost OB., zwiększone stężenie CRP

Hipoalbuminemia,

Rozpoznanie różnicowe

AIDS – podobne makrofagi występują u chorych zakażonych Mycobacterium avium intracellulare

histoplazmoza

makroglobulinemia

Leczenie

Leczenie skojarzone penicyliną i streptomycyną. W zapaleniu mózgu (encephalitis) również ceftriaksonem lub chloramfenikolem (szybko przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego). W profilaktyce nawrotów kotrimoksazol co najmniej przez 1 rok

Rokowanie

Przy prawidłowym leczeniu rokowanie krótkotrwałe jest dobre. Pogarszają je:

zajęcie OUN, nawroty choroby

Przy nawrocie obowiązuje ten sam schemat leczenia, kontynuowany przez 6-12 miesięcy. Przy nawrocie ze strony OUN obowiązuje wprowadzenie do terapii leków przenikających do płynu mózgowo-rdzeniowego, na przykład chloramfenikolu.

41. Pytania 2 o nefropatie cukrzycowa, ze najczestsze uszkodzenie nerek i cos jeszcze

Jest najczęstszym uszkodzeniem nerek u dorosłych. Zależy od czasu trwania choroby , stopnia niewyrównania gospodarki węglowodanowej,towarzyszącego nadciśnienia tętniczego, i czynników genetycznych. Dochodzi do zmian w blonie podstawnej, prowadzących do zmiejszenia jej ladunku ujemnego i zwiększenia średnicy porów, w skutek hiperglikemii zwieksza się ciśnienie wewnątrz kłębuszkowe; w efekcie wzrasta przesaczanie albuminy, najpierw w postaci mikroalbuminurii a potem jawnego białkomoczu. Z upływem czasu nastepuje szkliwienie kłębuszków , włóknienie tkanki sródmiązszowejn i rozwój niewydolności nerek.

4 okresy choroby:

1) bezobjawowy (I i II faza nefropatii cukrzycowej wg.Mongensena)

2) mikroalbuminuria

3)białkomocz jawny

4) niewydolnosc nerek odpowiadająca III,IV,V fazie rozwoju nefropatii cukrzycowej wg Mongensena

Inne choroby układu moczowego u cukrzyków:

Nawracający ZUM,martwica brodawek nerkowych , tubulopatie

Rozpoznanie nefropatii cukrzycowej:

Oznaczanie wydalania albuminy z moczem mikroalbuminurie rozpoznaje się jeśli wyniki co najmniej 2 z 3 pomiarow wykonanych w ciągu 6 miesiecy były dodatnie ( np. stężenie albuminy w moczu 20-300 mg/L lub dobowe wydalanie albuminy z moczem 30-300 mg / 24h

Badanie przesiewowe w kierunku mikroalbuminurii wykonuj u chorych z cukrzyca typu 1 najpozniej po 5 latach trwania choroby a w curzyycy typu 2 w chwili rozpoznania. Badania kontrolne co rok.

Leczenie

Wyrównanie curzycy, AceI, lub ARB, B-blokery, diuretyki , statyny, ograniczenie bialka i sodu w diecie,

42. Odma otwarta powoduje niewydolność krążeniowo oddechowa bo przesuwa się w strone zdrowa ( oba zdania fałszywe)

Odma otwarta powietrze swobodnie przedostaje się do jamy opłucnej przez otwor w klatce piersiowej lub w oskrzelu i ta samą drogą się wydostaje ; następstwem bywaja wahadłowe ruchy śródpiersia, które mogą powodować odruchowe zatrzymanie czynności serca.

43. Opis pacjenta i co ma ---chyba czerwienica

Czerwienica prawdziwa, nowotwor mieloproliferacyjny. choroba przebiegająca ze zwiększeniem liczby erytrocytów, leukocytow i płytek krwi,

objawy podmiotowe

Nadmierna lepkość krwi: ból i zawroty głowy,szum w uszach, zaburzenia widzenia,erytromelalgia, swiad skóry nasilający się po goracej kzapieli(objaw patognomiczny),objawy choroby wrzodowej,zakrzepica tetnicza lub żylna (udar mózgu, zawał serca, zakrzepica zyl powierzchownych lub głębokich, zator tętnicy płucnej),nadciśnienie tętnicze, objawy dny moczanowej , nieswoiste(osłabienie , utrata masy ciala,uczucie pelnosci w jamie brzusznej.

Objawy przedmiotowe

Powiększenie śledziony (u 80%), ciemnoczerwone zabarwienie skóry twarzy, rąk stóp małżowin usznych, zasinienie warg, powiększenie wątroby, przekrwienie i zaczerwienienie blon śluzowych jamy ustnej i spojówek,siatka zastoinowychnaczyń żylnych widocznych w badaniu dna oka ( czerwienicze dno oka)

Przebieg naturalny

Przez lata przebieg może być bezobjawowy, objawy związane z narastajaca erytrocytoza, zwieszeniem obj krwi krazacej, nadplytkowoscia i powiększeniem śledziony i wątroby. Najczestsza przyczyna zgonu jest powieklanie zakrzepowe.

Rozpoznanie

Morfologia krwi

zwiększenie RBC,HB i HT,PLT>400000 /ul u 60% chorych, nieprawidłowe płytki (wielkość kształt i funkcja), zwiekszona liczba neutrofilów i bazofilów

Szpik

a)biopsja aspiracyjna –szpik bogato komórkowy z rozrostem linii erytropoetycznej, neutrofilopoetycznej ,mekakariotycznej

b)Trepanobiopsja nieznaczne cechy włóknienia szpiku

Badania molekularne

mutacja V617F genu JAK-2 lub inne mutacje w eksonie 12 u 95%

Kryteria rozpoznania

Muszą być spełnione oba kryteria główne i jedno kryterium mniejsze albo pierwsze kryterium główne i dwa kryteria mniejsze:

1. Kryteria główne: 1) Hb > 18,5 g/dl u mężczyzn, > 16,5 g/dl u kobiet, lub obecność innego dowodu na zwiększoną masę erytrocytów (Hb lub Ht > 99. centyl wartości referencyjnych dla danej grupy wiekowej, płci, wysokości miejsca zamieszkania, lub wartość hemoglobiny > 17 g/dl u mężczyzn, > 15 g/dl u kobiet, jeśli jest związana z udokumentowanym i utrzymującym się wzrostem o ≥ 2 g/dl wartości wyjściowych u danego pacjenta, gdy tego wzrostu nie można przypisać wyrównaniu niedoboru żelaza, lub stwierdzenie zwiększonej masy erytrocytów > 25% średnich wartości prawidłowych); 2) obecność mutacji V617F genu JAK2 lub innych funkcjonalnie podobnych mutacji.

2. Kryteria mniejsze: 1) stwierdzenie w biopsji aspiracyjnej bogatokomórkowego szpiku z rozrostem linii erytropoetycznej, neutrofilopoetycznej i megakariopoetycznej; 2) zmniejszone stężenie erytropoetyny w surowicy; 3) samoistny (bez dodatku erytropoetyny) wzrost kolonii erytroidalnych przez komórki prekursorowe linii erytropoetycznej in vitro.

Leczenie

1. Wybór sposobu leczenia zależy od występowania:

  1. czynników ryzyka powikłań zakrzepowych: a) wiek > 60 lat, b) epizod powikłań zakrzepowych w wywiadzie, c) leukocytoza > 15 000/μl, d) występowanie czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hipercholesterolemia, palenie tytoniu),

  2. czynników ryzyka powikłań krwotocznych: a) liczba płytek krwi > 1 500 000/μl, b) nabyta postać choroby van Willebranda.

Chorych bez żadnego z ww. czynników można leczyć upustami krwi; powinni też otrzymywać leczenie przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy lub inny lek przeciwpłytkowy, w małej dawce). Chorzy z ≥ 1czynnikiem ryzyka wymagają, poza upustami krwi, wdrożenia leczenia cytoredukcyjnego i przeciwpłytkowego.

2. Upusty krwi: zwykle co 2-3 dni, jednorazowo 200-500 ml krwi, do uzyskania Ht < 45% u mężczyzn, a < 42% u kobiet (u osób starszych z chorobami układu krążenia upusty rzadziej i mniejsze - 100-150 ml). Po upuście przetocz i.v. równoważną objętość płynu wieloelektrolitowego lub 0,9% NaCl. Leczenie samymi upustami wiąże się z ryzykiem wystąpienia zakrzepicy (zwłaszcza w naczyniach mózgowych). Upust 500 ml krwi → utrata 200 mg żelaza; substytucję preparatami żelaza stosuj po wyczerpaniu ustrojowych zapasów żelaza (ocenianych na podstawie pomiaru stężenia ferrytyny w surowicy) z zachowaniem ostrożności, aby nie spowodować wzrostu liczby erytrocytów.

3. Leki cytoredukcyjne: rozważ, gdy chory nie toleruje upustów krwi, dochodzi do zakrzepicy lub pojawia się lub nasila powiększenie śledziony. Stosuje się hydroksymocznik (zalecany dla chorych > 40 r. ż.) IFN-α (zalecany dla osób < 40 r. ż.), anagrelid (w razie utrzymywania się nadpłytkowości).

4. Leczenie przeciwpłytkowe: zalecane u wszystkich chorych bez przeciwwskazań i nieprzyjmujących anagrelidu: kwas acetylosalicylowy (ASA) 50-100 mg/d; przeciwwskazany u chorych z liczbą płytek > 1,5 mln/μl i w nabytym zespole von Willebranda; w razie przeciwwskazań do ASA - tiklopidyna 250 mg 2x dziennie lub klopidogrel 75 mg 1x dziennie.

5. Leczenie hiperurykemii: picie ~2 l płynów dziennie; allopurynol.

6. Leczenie objawowe: 1) świąd skóry → cyproheptadyna, cymetydyna lub paroksetyna, ew. IFN- α 3 mln. j./d 3x/tydz.; 2) erytromelaglia.

7. Leczenie powikłań krwotocznych: kwas traneksamowy (Exacyl) zwykle 10-15 mg/kg p.o. lub i.v. co 8 h, odstawienie leków przeciwpłytkowych. W nabytym zespole von Willebranda także desmopresyna 0,3 μg/kg zwykle co 24 h oraz koncentraty zawierające vWF.

Monitorowanie Po uzyskaniu prawidłowej wartości Ht badania kontrolne co 3 miesiące.

RokowaniePrzeżywalność chorych w wieku > 65 lat jest podobna jak w populacji ogólnej w tym samym wieku, natomiast w przypadku młodszych chorych jest mniejsza, głównie wskutek transformacji czerwienicy w ostrą białaczkę lub samoistne włóknienie szpiku, a także wskutek zakrzepicy.

44. Opis kobiety ze mloda czeste poronienia bol w klatce matka ma tocznia i co ona ma – wysiek do oplucnej w przebiegu tocznia

KRYTeria tocznia patrz pkt 3

45. Facet po zalozeniu defibrylatora – odma oplucna

46. Facet z goraczka obrzek kostek i stawow zmiany nie reaguje na antybiotyki leukocytoza – sarkoidoza

SARKOIDOZA

Definicja i etiopatogeneza

Uogólniona choroba ziarniniakowa o nieznanej etiologii, najczęściej manifestująca się powiększeniem węzłów chłonnych wnęk i zmianami miąższowymi w płucach, ale zajmująca też inne narządy. W miejscach aktywnego procesu chorobowego gromadzą się limfocyty Th1 i makrofagi, tworzące nieserowaciejące ziarniniaki.

Obraz kliniczny i przebieg naturalny

Występuje przeważnie u młodych dorosłych. Często przebiega bezobjawowo.

1. Objawy związane z zajęciem narządów: 1) duszność, kaszel i ból w klatce piersiowej (zwykle ucisk zamostkowy, sporadycznie przypominający ból wieńcowy); 2) ból stawów (zwykle kończyn) i mięśni; 3) powiększone, ruchome i niebolesne węzły chłonne; 4) powiększenie wątroby, rzadziej śledziony; 5) zmiany skórne - rumień guzowaty, toczeń odmrozinowy (stwardniałe, zniekształcające nacieki, którym towarzyszą przebarwienia nosa, policzków, warg i uszu; występuje w sarkoidozie przewlekłej), wykwity grudkowe, plamisto-grudkowe, guzki podskórne, drobne owrzodzenia, odbarwienia lub zaczerwienienia, zmiany typu rybiej łuski, łysienie, zmiany sarkoidalne w starych bliznach; 6) zajęcie serca - objawy zaburzeń rytmu lub przewodzenia, objawy niewydolności serca; 7) zajęcie narządu wzroku - najczęściej zapalenie błony naczyniowej, spojówki i gruczołów łzowych; 8) zajęcie OUN - często zajęcie nerwów czaszkowych, zwłaszcza porażenie nerwu twarzowego, rzadziej nerwu wzrokowego i okoruchowego; 9) jedno- lub obustronne powiększenie ślinianki przyusznej, z bolesnością i obrzękiem gruczołu (zespół Heerfordta: powiększenie ślinianek przyusznych, gorączka, porażenie nerwu twarzowego i zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej gałki ocznej).

U ~⅓ chorych objawy ogólnoustrojowe - zmęczenie, osłabienie, utrata łaknienia, chudnięcie i podwyższona temperatura ciała. Początek może być ostry - gorączka, ból stawów, rumień guzowaty i obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk (zespół Löfgrena).

2. Przebieg naturalny: u ~85% chorych samoistna remisja w ciągu 2 lat od rozpoznania choroby, u pozostałych przebieg przewlekły lub postępujący. Ostry początek z obecnością rumienia guzowatego lub bezobjawowe obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk płuc na ogół rokują dobrze. Przebieg choroby koreluje z jej początkiem: u > 80% chorych z zespołem Löfgrena choroba cofa się bez leczenia (rumień guzowaty i gorączka ustępują zwykle w ciągu 6 tygodni, a powiększenie węzłów chłonnych - w ciągu roku lub później). Śmiertelność wynosi 1-5%; przyczyną zgonu z powodu sarkoidozy jest najczęściej postępująca niewydolność oddechowa, zajęcie OUN lub serca.

Rozpoznanie

Badania pomocnicze

1. Badania laboratoryjne: niedokrwistość (zwykle niewielka), leukopenia, hiperkalcemia i hiperkalciuria, zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy, hipergammaglobulinemia.

2. EKG: zaburzenie rytmu lub przewodzenia w przypadku zajęcia serca.

3. Badania obrazowe: RTG klatki piersiowej - najczęściej obustronne powiększenie węzłów chłonnych (wnęk i przytchawicznych), niekiedy też innych grup, po latach w węzłach mogą pojawić się zwapnienia; zmiany miąższowe - zmiany guzkowe, siateczkowo-guzkowe, a w stadium włóknienia płuc - obraz plastra miodu. Stadia choroby na podstawie RTG klatki piersiowej: 0 - obraz prawidłowy, I - wyłącznie powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia, II - powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia oraz zmiany w miąższu płuc, III - zmiany w miąższu płuc, bez powiększenia węzłów chłonnych, IV - włóknienie płuc. TKWR klatki piersiowej - rozsiane zmiany drobnoguzkowe położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo, wzdłuż szczelin międzypłatowych, zgrubienie przegród międzyzrazikowych.

4. Badania czynnościowe: najczęściej zmniejszenie DLCO i podatności płuc, restrykcja, rzadziej obturacja.

5. Bronchoskopia: w celu wykonania biopsji węzłów chłonnych (ich lokalizację ułatwia USG wewnątrzoskrzelowa), biopsji błony śluzowej oskrzela, biopsji przezoskrzelowej płuca bądź BAL (zwiększony do ≥ 40% odsetek limfocytów i stosunek liczby limfocytów CD4+ do CD8+ > 3,5).

6. Badania histologiczne: w wycinkach błony śluzowej oskrzela, płuca lub węzła chłonnego obraz ziarniniaka sarkoidalnego.

7. Inne badania: odczyn tuberkulinowy (ujemny, nawet jeśli chory był zakażony prątkami gruźlicy); scyntygrafia całego ciała z użyciem 67Ga (wykonywana w diagnostyce zmian pozapłucnych), MR mózgu i serca, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (w 80% przypadków zajęcia OUN limfocytoza i zwiększone stężenie białka). Każdego chorego kieruj do badania okulistycznego przy użyciu lampy szczelinowej.

Kryteria rozpoznania

Typowy obraz kliniczny i radiologiczny (zajęcie ≥ 2 narządów) + wynik biopsji (błony śluzowej oskrzela, węzłów chłonnych lub płuca wykonanej w czasie bronchoskopii). Niekiedy konieczne jest wykonanie mediastinoskopii lub biopsji chirurgicznej płuca. Jeśli wykonanie biopsji nie jest możliwe, możesz ustalić rozpoznanie na podstawie typowego obrazu klinicznego i radiologicznego u chorych w stadium I lub II.

Rozpoznanie różnicowe

  1. Powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia: nowotwory złośliwe układu chłonnego i przerzuty innych nowotworów.

  2. Zmiany rozsiane w płucach: inne choroby śródmiąższowe płuc.

  3. Choroby, w których mogą występować ziarniniaki w badaniu histologicznym: gruźlica, beryloza, mykobakteriozy, grzybice (m.in. aspergiloza), AZPP, ziarniniakowatość Wegenera, chłoniak Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze, reakcja sarkoidalna w węzłach chłonnych nowotworu złośliwego, choroba Leśniowskiego i Crohna, martwicza ziarniniakowatość sarkoidalna, limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc.

  4. Zmiany skórne: m.in. toczeń rumieniowaty, choroby alergiczne skóry, gruźlica.

Leczenie

1. Wskazania do leczenia: 1) stadiuj II i III z progresją zmian w miąższu płuc lub zaburzeniami czynności płuc; 2) zajęcie serca, OUN lub narządu wzroku, hiperkalcemia.

2. Lek pierwszego wyboru: GKS p.o. - prednizon (Encorton), początkowo 0,5 mg/kg lub 20-40 mg/d, po uzyskaniu poprawy stopniowo zmniejszaj dawkę do 5-10 mg/d lub co drugi dzień; leczenie kontynuuj przez ≥ 12 mies. W sarkoidozie oczu GKS miejscowo; w razie nieskuteczności - prednizon 1 mg/kg.

3. W przypadku nieskuteczności kortykoterapii rozważ metrotreksat (10-15 mg/tydz.), azatioprybę (50-150 mg/d), w ostateczności cyklofosfamid, zwłaszcza w sarkoidozie OUN lub serca.

4. Nadciśnienie płucne - rozważ leczenie jak w tętniczym nadciśnieniu płucnym.

Monitorowanie

Badania kontrolne (RTG klatki piersiowej, spirometria i DLCO; inne w zależności od zajętych narządów) przez pierwsze 2 lata od rozpoznania wykonuj co 3-6 miesięcy, później co rok (częściej, jeśli remisja wystąpiła po zastosowaniu GKS) przez ≥ 3 lata od zaprzestania leczenia.

Powikłania

Zależą od zajętych narządów: niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne, niewydolność serca, nagła śmierć sercowa, zrosty między tęczówką i soczewką (prowadzące do jaskry, zaćmy i utraty wzroku), wapnica nerek, kamica nerkowa, niewydolność nerek, moczówka prosta, niedoczynność tarczycy oraz nadnerczy.

.

47. Co podasz w zaostrzeniu astm y beta2mimetyk szybko działający w MIBI(czy jakos tak)

Leczenie farmakologiczne

1 salbutamol wziewnie

1 z MDI( najlepiej ze spejserem) 2-4 dawki ( po 100 ug) co 20 min w zaostrzeniach lekkich i umiarkowanych , do 20n dawek w ciągu 10-20 min. W zaostrzeniach ciężkich ; póżniej 2-4 dawek co 3 do 4 godzin w zaostrzeniach lekkich, 6-10 dawek co 1-2 godziny w zaostrzeniach umiarkowanych; w zaostrzeniach ciężkich bywa konieczne więcej dawek

2 z nebulizatora (najlepiej napędzanego tlenem )- może być latwiejsze w zaostrzeniach ciężkich, zwłaszcza na początku leczenia ; 2,5-5,0 mg co 15-20 min, w ciężkich zaostrzeniach nebulizacja ciągla 10mg/h

Jeśli nie można wziewnie salbutamol iv 4 ug?kg w ciągu 10 min , następnie ciągły wlew 0,1-0,2 ug/kg/min, pod kontrolą częstotliwości rytmu serca, lub sc 0,5mg

Tlen wszystkim z ciężkim napadem astmy, aby utrzymać Sa02>=90%, (p02>= 60mmHg)

GKS ogólnoustrojowo zwykle przez 5-10 dni, efekty kliniczne po 4-6 h

Inne leki

Bromek ipratropium

z MDI 4-8 dawek po 20ug co 15_20 min , w ciężkim zaostrzeniu do 20 dawek w ciągu 10 -20 min

z nebulizatora 0,25-0,5 powtarzaj co 15-20min

Siarczan magnezu 1-2 g w ciągu 20 min

Teofilina iv wstępnie 5mg/kg w ciągu 20 min, następnie wlew o,5 -0,7 mh/kg/h

48. Co się stosuje w ostrej astmie( gks wziewnie, teofilina, gks iv, b2mimetyk dozylnie i wziewnie)??patrz pytanie wyżej

49. Najczestsze powiklania zawalu zaburzenia rytmu ta odpowiedz mimo ze w szczekliku inaczej

Powikłania zawału:

Ostra niewydolność serca

Nawrot niedokrwienia lub ponowny zawał

Pęknięcie wolnej ściany serca

Pęknięcie przegrody międzykomorowej

Pęknięcie mięsnia brodawkowego

Zaburzenia rytmu serca

Bradyarytmie

Tętniak serca

Udar mózgu

51. Szpiczak plazmocytowy

Klonalna proliferacja atypowych plazmocytów, najczęściej w kościach płaskich, rzadziej długich, produkujących monoklonalną immunoglobulinę (białko M)Komórki nowotworowe wywodzą się prawdopodobnie z limfocytów B pamięci immunologicznej Etiologia nieznana.

Objawy kliniczne:

Przebieg naturalny:

Rozpoznanie:

Rozpoznanie

52 i 53. Niedokrwistość z niedoboru Fe

Spowodowana upośledzeniem syntezy hemu w wyniku niedoboru żelaza w ustroju – niedokrwistość mikrocyt arna hipochromiczna.

Przyczyny:

Obraz kliniczny

Rozpoznanie:

Leczenie:

Wzrost liczby retykulocytów po 5-10 dniach i stężenia Hb o 2 g/dl po 3 tyg

Leczenie kontynuuj jesczez przez 4-6 mm po uzyskaniu normalalizacji Hb

Fe pozajelitowo iv 100-200mg 2-3xtyg

54. Rozpoznanie kamicy pęcherzyka żółciowego

Usg – skuteczność diagnostyczna >95%. Uwidacznia złogi o średnicy ≥ 3mm, ocena powiększenia pęcherzyka żółciowego ,szerokość dróg żółciowych wewnątrz- i zewnatrzwątrobowych oraz ocena narządów sąsiednich

RTg przeglądowe j brzusznej – może uwidaczniać uwapnienia <20% pt i tzw pęcherzyk porcelanowy – uwapniony

Badania alboratoryjne- u niektórych podwyższone AST, ALT, ALP, amylazy lub lipazy, hiperbilirubinemia

Kryteria rozpoznania: typowy obraz złogów w pęcherzyku żółciowym w usg

55. Hipowolemia

stan, w którym w łożysku naczyniowym znajduje się zbyt mała ilość płynu do jego pojemności, tym samym nie zapewnia wystarczających warunków do funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Stopień wypełnienia naczyń najbardziej odbija się na powrocie żylnym a tym samym na możliwości napełniania prawej komory określanej przez obciążenie wstępne prawej komory Ponieważ serce jest pompą tylko tłoczącą (nie ssącą), jeśli ciśnienie to spadnie poniżej 3–4 cm słupa wody, serce pracuje „na pusto” i nie jest w stanie zapewnić tkankom odpowiedniej ilości krwi. Stan taki, jak długo jeszcze pacjent jest wydolny krążeniowo, nazywa się hipowolemią. Kiedy zaczynają się objawy niewydolności nazywa się już wstrząsem hipowolemicznym. Ciśnienie napełniania prawej komory ocenia się orientacyjnie przez obserwację napełnienia naczyń szyjnych, obiektywny jest pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Powodów utraty objętości płynu wewnątrznaczyniowego

Mechanizmy kompensacyjne umożliwiają funkcjonowanie organizmu przy zmniejszonej objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Polegają one na redystrybucji płynu z tkanek, z komórek, obkurczeniu naczyń żylnych (gł. skórnych, trzewnych i mięśniowych) i skierowaniu go do krążenia centralnego.

Objawy wstrząsu hipowolemicznego:

56. Wskazania do bronchoskopii terapeutycznej

Wskazanie do bronchoskopii sztywnej:

Wskazania radiologiczne

Wskazania kliniczne:

57. Wskazania do próby wysiłkowej

58. przyczyny fałszywie dodatnich wyników próby wysiłkowej

Przyczyny fałszywie ujemnych wyników próby wysiłkowej

59. zespół metaboliczny

(zespół polimetaboliczny, zespół X, zespół insulinooporności, zespół Raevena) – zbiór wzajemnie powiązanych czynników zwiększających istotnie ryzyko rozwoju miażdżycy i cukrzycy typu 2 oraz ich powikłań naczyniowych

Kryteria według IDF z 2005 roku

60.

Leczenie Niewydolności serca

Niefarmakologiczna

Farmakologiczne

Leki przeciwskazane w HF

61. czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej:

Czynniki ryzyka kamicy barwnikowej:

63. wskazania do leczenia narkozastepczego:

Kliniczne

Biochemiczne

64. rzekomo błoniaste zapalenie jelit

Choroba biegunkowa o ostrym przebiegu, cechująca się wytypowaniem szarożółtych tarczek na powierzchni bło n śluzowych jelita grubego ( najcięzsza postać biegunki związana z antybiotykami)

Czynnik etiologiczny – toksyna A i B wytwarzana przez beztlenowe G+ laceczki c. difficile

Czynniki ryyzka: aktualna lub niedawna (do 2 mm) antybiotykoterapia – zwłaszcza klindamycyna, cefalosporyny (III) penicyliny o szerokim zakresie działania, fluorochinolony ; hospitalizacja (>4 tyg) wiek > 65 lat

Okres wylęgania do 2 mm

Objawy :

Bad lab:

Endoskopia j grubego – szarożółte tarczki o średnicy od kilku mm do 1-2 cm . W czasie badania należy pobrać wycinek do badania hist-pat

Bad mikrobiologiczne- posiew stolca na obecność C . difficile i ocena wytwarzania toksyny A i B

Kryteria rozpoznania :

Leczenie:

65. Co dodasz u pacjenta z ryzykiem wrzodow kiedy musi mieć podawane ASA

IPP 1xdziennie , 30 min przed posiłkiem rano

Esomeprazol i pantoprazol 40 mg/d

Lanzoprazol 30mg/d

Omeprazol 20mg/d

66. obraz RTg w RZS

Zmiany widoczne na RTG zależą od okresu choroby – okrest RZS wg Steinbrockera

67.

Obraz RTG w łuszczycowym zapaleniu stawów

68.

Karidomiopatia przerostowa (HCM)

Genetyczna uwarunkowana choroba mm sercowego, przerost mm LK, często z asymetrycznym przerostem przegrody międzykomorowe zwykle z zachowaną czynnościa skurczową . Bezładne ułożenie często przerośnietych kardiomiocytów, zwykle otaczjacych ogniska włóknienia. Dysfunkcja rozkurczowa LK i niedokrwienie mm sercowego

Objawy podmiotowe

Objawy przedmiotowe

Przyczyna:

Mutacja genu kodującego jedno z białek sarkomeru sercowego – genu łancucha ciężkiego B miozyny , białka C wiążącego miozynę i sercowej troponiny .

Rozpoznanie

Leczenie

69.

Nagły zgon sercowy

Poprzedzony nagłą utrata przytomności , gdy objawy poprzedzające wystąpiły nie wcześniej niż 1 h przed

Przyczyny

70.

Eradykacja H. pylorii

Wskazania:

Schemat preferowany 3 leki przez 7 dni

Schemat 2. Rzutu

71. SIADH zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny

Przycyzny

Objawy:

Kryteria rozpoznania:

Leczenie:

Gwaltowne wyrównanie ST sodu w surowicy grozi zespołem osmotycznej demielinizacji mózgowej

72.

Paracenteza – nakłucie jamy otrzewnej

Wskazania

Pcwskazania

73.

Popłuczyny oskrzelowo- pęcherzykowa BAL pozwalają rozpoznac:

BAL + objawy kliniczne + rozpoznanie pozwalają rozpoznac:

74. Hemochromatoza

Ogólnoustrojowa choroba spowodowana nadmiernym gromadzeniem Fe

Choroba genetyczna, dziedziczona autosomalnie recesywnie . Mutacja C282Y genu kodującego białko błonowe HFE odpowiedzialne za stymulację wątrobowej produkcji hepcydyny- białka ostrej fazy hamującego wchłanianie Fe w p pok.

Gromadzenie Fe w wątrobie , trzustce, sercu i stawach

Objawy:

Bad lab

Leczenie

1xtyg 500 ml krwi

75.

Przewlekła Niewydolność nerek – zaburzenia hormonalna i metaboliczne

  1. 3-cyfrowe OB, wzrost stężenia białka w surowicy, osteoliza i hiperkalcemią są typowe dla: szpiczaka mnogiego ( klonalna proliferacaja atypowych plazmocytów w kościach płaskich, rzadziej długich, produkujących monoklonalną immunoglobulinę, tzw. białko M; komórki nowotworowe wywodzą się prawdopodobnie z limfocytów B pamięci immunologicznej ); ropoznanie:

- morfologia krwi obwodowej: niedokrwistość normocytarna, normochromiczna; rzadziej leukopenia

i małopłytkowość; obecne plazmocyty we krwi obwodowej > 2000/ul

- badanie szpiku: zwiększony odsetek plazmocytów o „rozdętym wyglądzie”

- cytometria przepływowa: szukamy charakterystycznego znacznika syndekanu 1 ( CD138 )

na plazmocytach

- badania laboratoryjne: 3-cyfrowy OB., hiperproteinemia i hipergammaglobulinemia ( czyli wzrost

stężenia białka w surowicy ), zmniejszone stężenie prawidłowych Ig w surowicy, białko M w

elektroforezie surowicy i w moczu, monoklonalne łańcuchy lekkie w moczu ( białko Bence’a

Jonesa ) i we krwi, hiperkalcemia ( spowodowana osteolizą ), wzrost CRP, kwasu moczowego,

kreatyniny i LDH

- RTG kości: ogniska osteolityczne, osteoporoza, złamania patologiczne

  1. szpiczak mnogi: kryteria rozpoznania – triada objawów:

I) zwiększony odsetek plazmocytów w szpiku

II) obecność białka M w surowicy lub w moczu ( w kilku % przypadków szpiczak nie wydziela

białka M = postać niewydzielająca )

III) zmiany osteolityczne w kościach

rozpoznanie= 1 kryterium duże+1 kryterium małe lub 3 małe kryteria ( w tym plazmocyty i białko M )

kryteria duże: kryteria małe:

- plazmocyty w biopsji tkanek - plazmocyty w szpiku 10-30%

- plazmocyty w szpiku > 30% - białko M w surowicy w mniejszym stężeniu

komórek jądrzastych niż w kryteriach dużych

- białko M ( IgG w surowicy - ogniska osteolityczne w kościach

> 35g/l ; IgA w surowicy - stężenie prawidłowych Ig w surowicy:

> 20g/l ; łańcuchy lekkie IgG < 6g/l ; IgA < 1g/l ; IgM < 0,5g/l

w moczu > 1g/dobę )

  1. czego nie zrobisz w achalazji przelyku ( nifedypina, toksyna botulinowa, protezowanie przelyku, poszerzenie balonem,m poszerzenie jakas tam metoda od nazwisk )

achalazja przełyku = choroba motoryczna przełyku charakteryzująca się podwyższonym ciśnieniem spoczynkowym i upośledzeniem rozkurczu dolnego zwieracza przełyku ( LES ) oraz brakiem pierwotnej fali perystaltycznej trzonu przełyku; przyczyną jest prawdopodobnie uszkodzenie i zmniejszenie liczby pozazwojowych neuronów splotu Auerbacha odpowiedzialnych za relaksację LES

leczenie: diazotan izosorbidu 5-20 mg s.l. ; nifedypina 10-30 mg s.l. ; mechaniczne rozszerzanie przełyku; ostrzykiwanie toksyną botulinową w endoskopii; kardiomiotomia

  1. Co podasz w hiperaldosteronizmie – spironolakton??

hiperaldosteronizm pierwotny ( zsp. Conna ) = hormonalnie uwarunkowane nadciśnienie tętnicze zależne od autonomicznego ( niezależnego od układu RAA ) wydzielania aldosteronu, który działa na cewkę nerkową dalszą, zwiększając wchłanianie zwrotne Na i wody oraz nasilając wydalanie K i H; rozwija się oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze

leczenie: adrenalektomia ( jeśli przyczyną jest gruczolak wydzielający aldosteron ); spironolakton 12,5-100 mg 2x/dzień ( dawka ma zapewniać prawidłowe stężenie K bez konieczności

suplementacji ); eplerenon 25 mg 2x/dzień; amilorid w skojarzeniu z hydrochlorotiazydem

5 mg + 50mg 1-2x/dzień; ACE-I ( jeśli diuretyki oszczędzające potas blokujące receptor mineralokortykosteroidowy są nieskuteczne ); GKS – głównie deksametazon 0,5-0,75 mg /dzień

( w rodzinnym hiperaldosteronizmie typu I )

  1. Powiklania IZW – były wszystkie, np. zatory…

IZW = choroba rozwijająca się w wyniku zakażenia wsierdzia w obrębie zastawek ( najczęściej ), komór i przedsionków, śródbłonka dużych naczyń klp., połączeń naczyniowych lub ciał obcych w sercu

powikłania: zatorowość, zakażenia przerzutowe, uszkodzenie zastawek serca, niewydolność serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, niewydolność nerek

  1. Gdzie troponiny –zapalenie osierdzie, zawal NSTEMI i STEMI

wartość decyzyjna dla rozpoznania uszkodzenia mięśnia sercowego: cTnI 0,012-0,4 ug/l

cTnT 0,03 ug/l

przyczyny wzrostu stężenia troponin we krwi:

- świeży zawał mięśnia sercowego STEMI lub NSTEMI ( 4-8 h po dokonaniu się zawału;

normalizacja 7-21 dni średnio 10 dni )

- uszkodzenia związane z wtórnym niedotlenieniem mięśnia sercowego ( zawał serca typu 2 ), czyli

tachyarytmie i bradyarytmie, rozwarstwienie aorty, ciężka wada zastawki aortalnej, hipotensja lub

wzrost RR, zapalenie tętnic wieńcowych lub dysfunkcja ich śródbłonka

- uszkodzenia niezwiązane z niedokrwieniem mięśnia sercowego ( stłuczenie serca, nacięcie serca

podczas operacji, ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub krioablacja, rabdomioliza z zajęciem

mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, środki kardiotoksyczne, ciężkie oparzenia >30%

powierzchni ciała )

- inne o niejasnym mechanizmie uwalniania troponin ( kardiomiopatia Takotsubo, ciężka zatorowośc

płucna lub nadciśnienie płucne, kardiomiopatia połogowa, niewydolność nerek, ciężkie ostre choroby

neurologiczne, np. udary lub urazy mózgu, skrobiawica, sarkoidoza, sepsa, ekstremalny wysiłek

fizyczny, ostra niewydolność oddechowa, częsta defibrylacja )

  1. Co wskazuje na niewydolność serca – peptydy natriuretyczne

peptydy natriuretyczne = uczestniczą w regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej i utrzymaniu homeostazy układu sercowo-naczyniowego, zwiększają filtrację kłębuszkową, zmniejszają zwrotne wchłanianie Na w nerce, hamują wydzielanie reniny i aldosteronu, hamują układ współczulny, rozszerzają naczynia; są wydzielane przez kardiomiocyty w odpowiedzi na ich zwiększone napięcie; w praktyce oznacza się BNP ( norma 0,5-30 pg/ml ) i NT-proBNP ( norma 68-112 pg/ml )

wzrost stężenia peptydów natriuretycznych we krwi świadczy o aktywacji mechanizmu kompensacyjnego w odpowiedzi na objawy niewydolności serca; przyczyny wzrostu stężenia peptydów natriuretycznych:

- niewydolność serca skurczowa i rozkurczowa - zawał serca

- nadciśnienie tętnicze - zatorowość płucna

- nadciśnienie płucne - nadczynność tarczycy

- zespół Cushinga - hiperaldosteronizm pierwotny

- marskość wątroby - niewydolność nerek

- krwotok podpajęczynówkowy

BNP < 100 pg/ml 100-400 pg/ml > 400 pg/ml
NT-proBNP < 400 pg/ml 400-2000 pg/ml > 2000 pg/ml
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca PNS mało prawdopodobne Rozpoznanie PNS niepewne PNS wysoce prawdopodobne

  1. Cechy bólu stenokardialnego

ból stenokardialny ( = wieńcowy, dławicowy ) = ból związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego wynikający z dysproporcji między zapotrzebowaniem a podażą tlenu do mięśnia sercowego; odczuwalny jako uczucie ściskania, gniecenia, dławienia lub pieczenia w klp., czasem opisywany nie jako ból, lecz jako niestrawność lub dyskomfort w klp. ; rozlany, trudny do zlokalizowania, najczęściej umiejscowiony zamostkowo, typowo promieniujący jednostronnie ( częściej na stronę lewą ) do szyi, żuchwy, barku, ramienia, rzadziej do nadbrzusza lub do pleców; typowo chory wskazuje miejsce wystąpienia bólu ręką zaciśniętą w pięść ( objaw Levine’a ); ból nie zależy od fazy oddechu, ani od pozycji ciała; pojawia się zazwyczaj podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, po dużych posiłkach lub podczas marszu w mroźny dzień; w stabilnej dławicy trwa zazwyczaj 2-10 min. i ustępuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu nitrogliceryny s.l.; jeśli ból trwa > 20 min. należy podejrzewać niestabilną dławicę piersiową lub zawał serca

ból zawałowy = ból stenokardialny trwający >30 min., zwykle o większym natężeniu niż w stabilnej dławicy piersiowej; nie ustepuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu nitrogliceryny s.l. może mu towarzyszyć duszność, nudności, wymioty, lęk przed nadchodzącą śmiercią

  1. Co z zawalem serca u chorych na cukrzyce : a. przebieg bezobjawowy, b- bol nie wystepuje c – trzeba wykonac probe żeby zobaczyc co i jak ( A i B)

Neuropatia cukrzycowa oznacza zmniejszenie odczuwania bólu u osób z cukrzycą. Nie dzieje się tak u wszystkich cukrzyków, ale ten stan dotyczy dużej ich części. U cukrzyków zawał może przebiegać bezobjawowo, co utrudnia zdecydowanie rozpoznanie oraz opóźnia sprawne leczenie. Objawy w przypadku zawału serca u cukrzyków zależą od stadium choroby oraz stosowanego leczenia. W przypadku zawału cukrzyk może w ogóle nie czuć bólu. W związku z tym zawał serca bywa nie rozpoznany do momentu przeprowadzenia rutynowych badań lekarskich, w tym EKG. Czasem jednak mogą występują nieswoiste objawy – lęk, osłabienie, dyskomfort w obrębie pleców, szyi, ramion czy brzucha. Również zawroty głowy czy nudności wymagają różnicowania u cukrzyków. Tak jak w przypadku osób o normalnych wartościach glikemii, duszność i pocenie się mogą być najlepiej identyfikującymi zawał serca objawami.

źródło: http://cukrzyca.wieszjak.pl/powiklania/285070,Zawal-serca-u-osob-chorych-na-cukrzyce.html

  1. Jak rozpoznasz jakiegos tam raka – hist pat ( nie wiem czy z badaniem immunofluorescencyjnym czy bez)

  2. Co nie jest objawem cukrzycy – poliuria, zaburzenia wzroku, chyba prawidłowa odpowiedz to przyrost masy ciała

cukrzyca = grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią wynikającą z defektu wydzielania lub działania insuliny; przewlekła hiperglikemia prowadzi do uszkodzenia, zaburzenia czynności i niewydolności różnych narządów ( definicja WHO )

typowe objawy:

I) wielomocz ( poliuria )

II) wzmożone pragnienie ( polidypsja )

III) osłabienie i senność spowodowane odwodnieniem ( diureza osmotyczna wskutek glukozurii )

IV) chudnięcie ( rzadko )

objawy te częściej występują w cukrzycy typu 1 niż w cukrzycy typu 2 ( podobnie kwasica i śpiączka mleczanowa, które bywają pierwszą zauważalna manifestacją cukrzycy typu 1, zwłaszcza u dzieci i młodzieży ); rzadkim objawem/powikłaniem jest skłonność do ropnych zakażeń skóry lub zakażeń układu moczowo-płciowego

objawy przedmiotowe cukrzycy typu 1: cechy odwodnienia umiarkowanie nasilone ( zmniejszona elastyczność skóry, suchość skóry i błon śluzowych ), zmniejszenie masy ciała, zanik tkanki podskórnej

w 85% przypadków cukrzycy typu 2 występuje otyłość najczęściej typu brzusznego ( ale chyba nie jest to objaw cukrzycy, tylko jeden ze środowiskowych czynników ryzyka cukrzycy typu 2 )

objawem mogą też być powikłania ostre ( kwasica i śpiączka ketonowa, zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny, kwasica mleczanowa, hipoglikemia polekowa ) i przewlekłe ( retinopatia cukrzycowa, nefropatia cukrzycowa, neuropatia cukrzycowa, makronagiopatie, zmiany skórne )

  1. Gdzie nie ma poliurii ( mocznica, cukrzyca )

wielomocz ( poliuria ) = wydalanie > 2500 ml moczu na dobę; występuje w:

- przewlekłej niewydolności nerek albo w fazie wielomoczu w ostrej niewydolności nerek

- moczówce prostej pochodzenia pdwzgórzowo-przysadkowego ( niedobór wazopresyny ) lub

pochodzenia nerkowego ( niewrażliwość cewek nerkowych na wazopresynę )

- cukrzycy ( diureza osmotyczna spowodowana glukozurią )

- hiperkalcemii

- polidypsji psychogennej

  1. Ryzyko raka zoladka albo przelyku nie zalezy od ( wiek, otyłość, helicobacter…..??

czynniki ryzyka raka przełyku:

- płaskonabłonkowego: palenie papierosów, alkohol, częste picie gorących napojów, niski status społeczny, rak głowy i szyi w wywiadzie, stan po radioterapii śródpiersia, achalazja przełyku, oparzenia przełyku substancjami żrącymi, modzelowatość, zespół Plummera i Vinsona

- gruczołowego: palenie papierosów, otyłość, refluks żołądkowo-przełykowy, stan po radioterapii śródpiersia, przełyk Barretta

czynniki ryzyka raka żołądka:

- przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

- zakażenie H. pylori

- choroba wrzodowa

  1. Gdzie SA wymioty niestrawionymi resztkami ( odp. Uchylek zenckera, przetoka jelitowo – zoladkowa, nadwrażliwość pokarmowa, bulimia albo anoreksja i cos jeszcze )

wymioty niestrawionym pokarmem występują w: achalazji przełyku, uchyłkach przełyku ( np. Zenkera ), znacznym zwężeniu przełyku ( choroba wrzodowa, nowotwór ), nadwrażliwości pokarmowej ( reakcje natychmiastowe )

wymioty częściowo strawionym pokarmem występują w: zwężeniu odźwiernika, atonii żołądka, nadwrażliwości pokarmowej ( reakcje natychmiastowe )

  1. Gdzie się wchlania żelazo w dwunastnicy

wchłanianie żelaza zachodzi głównie w dwunastnicy i w początkowym odcinku jelita czczego; żelazo wchłania się w postaci hemu lub jako wolny jon ( jony żelazAwe Fe2+ wchłaniają się lepiej niż jony żelazOwe Fe3+ ); wchłanianie przyspiesza witamina C oraz niższe pH ( kwas solny w żołądku )

niedokrwistość z niedoboru żelaza: hipochromiczna ( zmniejszone MCH i MCHC ), mikrocytarna

( MCV ok. 75 fl ); zmniejszenie stężenia Hb jest większe niż zmniejszenie liczby erytrocytów; poikilocytoza i anizocytoza, eliptocytoza ( krwinki w kształcie cygar )

  1. Zespol bezdechu najczęściej u otylych mężczyzn

obturacyjny bezdech senny = powtarzające się epizody zamknięcia górnych dróg oddechowych

( bezdechy ) lub ich zwężenia ( spłycenie oddychania ) na poziomie gardła przy zachowanej pracy mięśni oddechowych; charakteryzuje się zmniejszeniem amplitudy oddychania o >90% przez >10 s czemu towarzyszy zachowana lub zwiększona praca mięśni oddechowych podczas całego epizodu; następstwa: spadek SaO2 o > 2-4%, przebudzenia podczas snu

czynniki ryzyka:

- wiek ( M > 40 r.ż. ; K > 50 r.ż. po menopauzie ) - obwód szyi ( M > 43cm; K >40 cm )

- płeć męska ( M 5-10% ; K 3-4% ) - zaburzenia rozwojowe żuchwy

- nadwaga i otyłość ( najważniejszy czynnik ryzyka ) - leki nasenne i uspokajające

- czynniki genetyczne ( zaburzenia budowy i czynności - alkoholizm

górnych dróg oddechowych ) - palenie tytoniu

- niedoczynność tarczycy - akromegalia

  1. Co robimy w pochp lagodnym –rehabilitacja oddechowa i terapia nikotynowa

lekkie POChP ( stadium I ) FEV1≥ 80%:

- zaprzestanie palenia tytoniu

- unikanie innych czynników ryzyka ( bierne palenie, narażenie zawodowe na pyły i substancje

chemiczne drażniące drogi oddechowe, zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego i powietrza

wewnątrz pomieszczeń, gruźlica płuc, źle kontrolowana astma )

-coroczne szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom

- inhalacje krótko działającego B2-mimetyku ( fenoterol, salbutamol; działają 4-6 h ) lub krótko

działającego cholinolityku ( bromek ipratropium; działa 6-8 h )

umiarkowane POChP ( stadium II ) FEV1 50-80%:

- jak w stadium I

- regularnie wziewny długo działający B2-mimetyk ( LABA, np. formoterol, salmeterol ) lub długo

działający cholinolityk ( bromek tiotropium ) lub p.o. metyloksantyna

- rehabilitacja oddechowa

ciężkie POChP ( stadium III ) FEV1 30-50%:

- jak w stadium II

- regularnie GKS wziewnie w razie nawracających zaostrzeń

- reflumilast ( inhibitor PDE4 )

bardzo ciężkie POChP ( stadium IV ) FEV1< 30% lub <50% + przewlekła niewydolność oddechowa:

- jak w stadium III

- przewlekła tlenoterapia

- rozważyć leczenie operacyjne

  1. Najczestsza przyczyna przesieku w jamie oplucnej – niewydolność serca

płyn przesiękowy gromadzi się w jamie opłucnej w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych opłucnej lub spadku ciśnienia osmotycznego lub onkotycznego krwi; przesięk jest przejrzysty, koloru słomkowego, o małej zawartości białka i małej aktywności LDH, pH zwykle >7,35, mała komórkowość ( głównie limfocyty )

przyczyny:

- niewydolność serca ( 40% ) - dializa otrzewnowa

- marskość wątroby ( 4% ) - zatorowość płucna

- zwężenie zastawki mitralnej - hipoalbuminemia

- choroby osierdzia - niedoczynność tarczycy

- zespół nerczycowy

  1. Najczestsza tachyarytmia nadkomorowa – migotanie przedsionkow

migotanie przedsionków = najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka, nieskoordynowana akcja przedsionków ( 350-700/min. )prowadząca do utraty efektywności hemodynamicznej skurczu, czemu towarzyszy niemiarowy rytm komór; w EKG: nieregularne odstępy między zespołami QRS ( niemiarowość zupełna ), brak załamka P ( jest zastąpiony falą f ); rozpozanie napadowego AF w EKG metodą Holtera ( rozpoznanie = arytmia o cechach AF trwająca ≥ 30 s )

  1. Hemofilia to wydłużenie APTT

skazy krwotoczne osoczowe wrodzone:

-Hemofilia A: wydłużenie APTT, prawidłowy czas trombinowy i protrombinowy ( PT ), prawidlowa liczba płytek krwi, zmniejszona aktywność prokoagulacyjna cz. VIII

-Hemofilia B: jak w hemofilii A ( wyjątek: zmniejszenie aktywności prokoagulacyjnej cz. IX )

-choroba von Willebranda: APTT może być przedłużony, prawidłowy czas trombinowy i protrombinowy ( PT ), czas krwawienia przedłużony, liczba płytek prawidłowa, antygen vWF i aktywność vWF

  1. Przy jakiem heparynie wystepuje HIT – HNF podobno przy drobnocząsteczkowej tez

HIT ( małopłytkowość poheparynowa ) = wywołana przez HNF lub HDCz; rozpoznanie, gdy liczba płytek zmniejszyła się o ≥50% w stosunku do wartości wyjściowej, wystąpił epizod zatorowo-zakrzepowy, zmiany skórne w miejscu wstrzyknięcia lub ostra reakcja ogólnoustrojowa po dożylnym podaniu heparyny ( w tych sytuacjach nie czekamy na potwierdzenie laboratoryjne – natychmiast odstawiamy heparynę i antagonistów witaminy K; podajemy witaminę K, inny niż heparyna lek p/krzepliwy, warfaryne lub acenokumarol )

- HIT typu I = niewielkie zmniejszenie liczby płytek o ≤ 25% ( zwykle ≥ 100 tys./ul ) w ciągu pierwszych 2-4 dni stosowania HNF; brak następstw klinicznych; liczba płytek wraca do normy mimo kontynuowania leczenie przy pomocy HNF; przyczyna nieimmunologiczna

- HIT typu II = znaczne zmniejszenie liczby płytek ( 30-50 tys./ul ) po 4-10 dniach stosowania HNF lub HDCz; zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej ( zwłaszcza zatorowość płucna ) lub tętniczej

( rzadziej ); krwawienia rzadko zwykle u osób z zaburzeniami czynności płytek; przyczyną są autoIgG przeciwko epitopom utworzonym pod wpływem heparyny w cząsteczce PF4 w ziarnistościach płytek

  1. Polimialgia reumatyczna – bol szyi, barku i obręczy biodrowej

polimialgia reumatyczna = zespół chorobowy, w którym dominują ból i uczucie sztywności w obrębie mięśni szyi, obręczy barkowej i/lub obręczy biodrowej; występuje u osób w starszym wieku; ból początkowo jednostronny, później symetryczny; największa sztywność w godzinach rannych; towarzyszą objawy ogólne ( złe samopoczucie, stany podgorączkowe, osłabienie mięśni i utrata masy ciała, depresja ); czasami występują zapalenia dużych stawów i obrzęki ciastowate rąk i stóp; rozpoznanie na podstawie kryteriów Healeya:

- wiek > 50 lat

- ból w obrębie ≥ 2 z 3 obszarów ( szyja, obręcz barkowa, obręcz biodrowa )

utrzymujący się przez ≥ 1 miesiąc

- sztywność poranna utrzymująca się przez > 1 h

- OB. > 40 mm po 1 h

- wykluczenie innych chorób o podobnych objawach

- szybka poprawa po zastosowaniu prednizonu w dawce ≤ 20 mg/dzień

do rozpoznania muszą być spełnione wszystkie kryteria Healeya

  1. Co w migotaniu Komor – wszczepienie ICD

  2. Co w mukowiscydozie ( bezpłodność i cos tam chyba wszystkie)

mukowiscydoza = genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydzielania przez gruczoły zewnątrzwydzielnicze, głównie w w układzie oddechowym i pokarmowym spowodowane mutacją genu CFTR ( kanał chlorkowy w błonie komórkowej komórek nabłonka ) – zmniejsza się zawartość wody w wydzielinie gruczołu:

- zmiany w układzie oddechowym: mała objętość płynu powierzchniowego nabłonka dróg oddechowych ( uniemożliwia prawidłowe oczyszczanie śluzowo-rzęskowe ), duże stężenie

NaCl w płynie powierzchniowym ( inaktywacja enzymów chroniących przed zakażeniami ), rozrost komorek nabłonka oddechowego ze zwiększonym wydzielaniem śluzu przez te komórki ( zatkanie oskrzelików; zwiększona objętość zalegającego śluzu sprzyja zakażeniom )

- zmiany w układzie pokarmowym: zastój soku trzustkowego z aktywacją enzymów proteolitycznych, upośledzone trawienie i wchłanianie białek, tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, cukrzyca

- zwiększona zawartość NaCl w pocie

- zablokowanie światła i zatrzymanie rozwoju nasieniowodów w życiu płodowym

  1. Zwezenie tetnicy nerkowej co może być przyczyna ( palenie papierosow, jedna nera wieksza od drugiej – dalam tam wszystko)

zwężenie tętnicy nerkowej może być przyczyną nadciśnienia naczyniowonerkowego ( nadciśnienie wtórne spowodowane niedokrwieniem nerki z następczym nadmiernym wydzielaniem reniny ) i nefropatii niedokrwiennej ( zmniejszenie przesączania kłębuszkowego i upośledzenie innych funkcji nerki spowodowane istotnym hemodynamicznie zwężeniem tętnicy nerkowej )

przyczyny zwężenia:

- miażdżyca - zmiany rozrostowe

- dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona hipoplazja nerki

- zapalenie tętnic ( guzkowe, choroba Takayasu ) - torbiele nerki

- tętniaki tętnicy nerkowej - zamknięcie tętnicy nerkowej przez stentgraft

- zatory - ucisk przez guz

- pourazowe zamknięcie tętnicy segmentalnej

- przetoka tętniczo-żylna

- nerwiakowłókniakowatość

objawy: nagły początek nadciśnienia tętniczego w młodym wieku ( przed 30 r.ż. ) lub pojawienie się ciężkiego nadciśnienia tętniczego po 55 r.ż.; nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie lub złośliwe; pogorszenie czynności nerek po ACE-I lub ARB; niewyjaśniony zanik nerki lub różnica w wielkości między nerkami o > 1,5 cm; postępujące upośledzenie czynności nerek o nieznanej przyczynie; nagły obrzęk płuc o nieznanej przyczynie; niewyjaśniona zastoinowa niewydolność serca lub oporna dławica piersiowa; szmer w nadbrzuszu lub śródbrzuszu

powikłania: nefropatia niedokrwienna i niewydolność nerek

  1. Opis jakiegos rtg ze najpierw wieloogniskowy potem zajmuje segment i plat i co to za bakteria ?? (pseudomonas aeruginowa, chlamydie, mycoplasma, pseudocystis Marini i cos jeszcze)- nie potrafię znaleźć

Podział:

  1. Kiedy hipoglikemia? ( niedoczynność kory nadnerczy, insulinowa i jakis zlozony guz przysadki – dalam wszystko)

Hipoglikemia:

Wikipedia:

Egzogenna (zwykle u chorych na cukrzycę)

Hipoglikemia na czczo

Hipoglikemia poposiłkowa (reaktywna)

  1. Uchylki nie występują w odbytnicy

Uchyłki występują:

Wiki: Występuje głównie w obrębie przewodu pokarmowego jednakże może powstawać w każdym narządzie, który posiada światło (np. pęcherzu moczowym). Nigdy nie występują w odbytnicy. Prawie zawsze są to uchyłki nabyte. Uchyłki wrodzone mają marginalne znaczenie.

  1. Bezwzgledne p/wskazanie do fibrynolizy po zawale – podejrzenie tetniaka rozwarstwiajacego aorty)

Bezwzględne:

Względne:

  1. Zmiany w tetnicy skroniowej prowadza do ślepoty

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic- u 20% chorych zmiany oczne (podwójne widzenie, przejściowe zaniewidzenie , zaćmienie wzroku postępujące do częściowej lub całkowitej utraty- tętnica rzęskowa, środkowa siatkówki); inne objawy: stan podgorączkowy, osłabienie, brak łaknienia, ubytek masy ciała, ból głowy obrzmienie tętnicy skroniowej

  1. Załamek T to koncowa faza repolaryzacji Komor

  1. Glowne leki przeciwprątkowe to streptomycyna, etambutol, izoniazyd

Leczenie:

Faza wstępna: RPM, INH, PZA, EMB przez 2miesiące

Faza kontynuacji: RPM i INH przez 4 miesiące ;

  1. Chemioprofilaktyka gruźlicy powoduje niedopuszczenie przejscia zakazenia w zachorowanie

Leczenie profilaktyczne: INH 5 mg/kg/d przez 9 miesięcy

Wskazane:

U chorych z cukrzycą, niedożywieniem, niewydolnością nerek, AIDS, alkoholików- dodatkowo wit. B6 10-20 mg/d

  1. Gdzie zespol nerczycowy – submikrospowe zapalenie nerek….

Przyczyny:

  1. Zespol antyfosfolipidowy (APS) najczescie towarzyszy SLE

APS- choroba spowodowana przez autoprzeciwciała przeciwko kompleksom białkowo- fosfolipidowym, objawiająca się zakrzepicą żylną lub tętniczą oraz niepowodzeniem położniczym.

Dominuje zakrzepica żylna (głównie kończyny górne).

Patogeneza: działanie prozakrzepowe p/ciał antyfosfolipidowych (APLA):

  1. Ziarniniak Wegnera – Male i srednie naczynia , p/ciala c-ANCA,

ziarniniaki, zatoki oboczne nosa i nerki

zmiany występują:

  1. Co powoduje śródmiąższowe zapalenie pluc – CMH, EBV. Legionella, mycoplasma..cos jeszcez kombinacje

Zapalenie płuc wywołane przez drobnoustroje:

Choroby śródmiąższowe płuc- niejednorodna, nieinfekcyjna, nienowotworowa grupa:

  1. W guzie chromochłonnym badamy poziom metoksykatecholamin w krwi

Kryteria rozpoznania:

Podejrzenie guza stanowi p/ wskazanie do biopsji.

Ostateczne rozpoznanie badanie histologiczne

  1. zaburzenia wodno elektrolitowe i równowagi kwasowo-zasadowej – ale nie pamiętam w czym…..????

  2. pacjent po wycięciu raka krtani ma odynofagie – wznowa nowotworu

objawy rak krtani (rak płaskonabłonkowy): przewlekła chrypka, ból gardła przy połykaniu promieniujący do ucha, niekiedy guz szyi i powiększone węzły chłonne

  1. jakies pytanie co były zaburzenie i trzeba było zaznaczyc niedoczynność przytarczyc??

Objawy niedoczynność przytarczyc :

  1. czarny stolec nie może być w jakim odcinku jelita – odbytnica

Barwa ta pochodzi z domieszki krwi, która uległa przemianom chemicznym. Zwykle źródło krwawienia w przypadku stolca smolistego znajduje się w żołądku lub dwunastnicy. Jeżeli treść jelitowa przechodzi powoli a wynaczynienie nie jest obfite, źródło krwawienia może także znajdować się w początkowym odcinku jelita grubego, czyli w kątnicy, w pobliżu wyrostka robaczkowego.

  1. w cukrzycy nie wystepuje jaka śpiączka ( hiperosmolarna, ketonowa, mleczanowa. Hiprekaliemiczna…)

cukrzyca śpiączki:

  1. co jest najmniej groźne :

wikipedia/ internet

  1. PNN to hipokalcemia i hiperkaliemia

Zaburzenia mineralne i kostne prowadzą do osteodystrofii nerkowej, zwapnień naczyń lub innych tkanek miękkich

Badanie moczu:

Badanie krwi:

Badania obrazowe nerki zwykle zmniejszone

  1. najwieksza dawka czynnika przy wylewie wewnątrzczaszkowym

Wskazanie Hemofilia A, dawka koncentratu cz. VIII (IU/kg) Hemofilia B, daw­ka koncentratu cz. IX (IU/kg)
wylewy krwi do dna jamy ustnej i szyi, krwa­wienia z przewodu pokarmowego, krwawie­nie do mięśnia biodrowo-lędźwiowego, wy­lewy krwi wewnątrzczaszkowe, krwiaki za­otrzewnowe, zabiegi operacyjne 40-50 60-80

  1. najczestsza przyczyna zgonow u pacjentow z rzs – zaburzenia sercowo-naczyniowe

  2. gdzie nie wysteruje poliuria chyba przy zatruciu olowiem

poliuria- przyczyny i diagnostyka takie same jak przy polidypsji

przyczyny polidypsji:

wiki: Ołowica, saturnizm – zatrucie ołowiem powodujące osłabienie, bezsenność, brak łaknienia, zaburzenia widzenia i uszkodzenia wewnętrznych narządów ciała (wątroby oraz nerek).

Celem chemioprofilaktyki gruźlicy jest:

A - zapobieganie przejściu zakażenia w zachorowanie.

B - wyleczenie czynnego zakażenia.

C - zapobieganie przeniesieniu zakażenia.

D - ochrona przed ekspozycją na prątki.

E - zapobieganie wznowie gruźlicy.

Lekami pierwszego rzutu w terapii sarkoidozy są:

A - antybiotyki.

B - glikokortykosteroidy wziewne.

C - glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.

D - długodziałające leki β-adrenergiczne.

E - leki cytostatyczne.

Do izby przyjęć zgłosił się 32-letni mężczyzna z gorączką 40°C, zapaleniem obu stawów skokowych, bolesnymi czerwonymi guzami podskórnymi na podudziach. Objawy rozpoczęły się nagle i trwają od tygodnia. W tym czasie leczony był antybiotykiem, ale objawy nie ustąpiły. W RTG stwierdza się poszerzony cień wnęk płucnych. Leukocytoza 11,3 x 103/μl, CRP 98 mg/L. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A - zapalenie płuc.
B - chłoniak.
C - rozsiana choroba nowotworowa
D - sarkoidoza.
E - gruźlica.

28-letni mężczyzna, zawodnik klubu sportowego piłki nożnej, zgłosił się do szpitala z powodu kłującego bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od kilku dni. Ból nasila się przy oddychaniu. W badaniu przedmiotowym nadmiernie jawny odgłos opukowy oraz osłabienie szmeru pęcherzykowego. Próba tuberkulinowa 10 mm; OB 15mm; liczba krwinek białych 8 tys.; liczba płytek 200 tys.; D-dimer 500; wskaźnik protrombinowy 90%.
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A - gruźlicze zapalenie opłucnej
B - jama pogruźlicza
C - przewlekła zatorowość płucna
D - odma opłucnowa
E - suche zapalenie opłucnej

W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zatorowości płucnej uwzględnia się m.in.:

A - wcześniej przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną.

B - występowanie nowotworu złośliwego.

C - przyspieszoną czynność serca.

D - prawdziwe są odpowiedzi A i B.

E - prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest:

A - ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA).

B - ciężka niewydolność oddechowa (PaO2

C - zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni.

D - niestabilna dławica piersiowa.

E - ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe.

U pacjenta odwodnionego z przednerkową ostrą niewydolnością nerek zastosujesz:

A - diuretyk (np. furosemid).

B - niesteroidowy lek przeciwzapalny (np. ibuprofen).

C - inhibitor konwertazy (np. enalapril).

D - intensywne nawodnienie (np. 3-4 litry 0,9% NaCl).

E - prawdziwe są odpowiedzi A,D.

Właściwym postępowaniem w łagodnej skąpoobjawowej postaci POChP jest:

A - obserwacja tempa progresji obturacji oskrzeli, bez innych zaleceń.

B - terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa.

C - duże dawki wziewnych steroidów, długodziałające beta-mimetyki, krótkodziałające beta-mimetyki doraźnie – leczenie powinno być włączone jak najwcześniej, aby zahamować progresję choroby.

D - steroidy doustne lub depot.

E - tlenoterapia i rehabilitacja oddechowa.

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania fibrynolizy w świeżym zawale serca jest:

A - wiek powyżej 75 lat

B - podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę

C - wywiad udaru mózgu przed 2 laty

D - wysokie ciśnienie tętnicze >175/110 mmHg

E - obecność pełniącej dyżur pracowni kardiologii inwazyjnej, do której dojazd zajmie

Które z leków przeciwprątkowych zaliczamy do leków I rzutu?

1) izoniazyd; 4) fluorochinolony;
2) etionamid; 5) etambutol.
3) streptomycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

A - 1,2,3

B - 1,2,4

C - 2,4,5

D - 1,3,5

E - żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Objaw sygnetu (ang. signet-ring sign) w obrazie tomografii komputerowej klatki piersiowej spotyka się w przypadku:

A - raka płuca.

B - gruźlicy opłucnej.

C - rozstrzeni oskrzeli.

D - POCHP.

E - ziarnicy złośliwej


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Test interna jesień 2009, pytania na egzamin medycyne, LEP , PES
TEST INTERNA V rok, TEST INTERNA V rok
TEST Z INTERNY V ROK NR1, Test z interny V rok
test interna, Interna, Interna(2)
test interna all[1], pytania na egzamin medycyne, LEP , PES
Test interna 10
test interna Kozioka test
TEST INTERNA 08
Test z Interny z 2004, Test z Interny z 2004-06-02
TEST INTERNA 2006, IV rok Lekarski CM UMK, Gastroenterologia, Zaliczenie
Test interna-Z-ODPOWIEDZIAMI, V rok, Endokrynologia, Interna-w-KiK-Endokrynologii-i-Diabetologii
test interna

więcej podobnych podstron