Dno miednicy

• przepona miedniczna

• przepona moczowo-płciowa

• wrota mięśnia dźwigacza odbytu (pora musculi levatoris ani): otwór w przeponie miednicznej (u mężczyzn cewka moczowa, a u kobiet cewka moczowa i pochwa)

• Przepona miedniczna

• Diaphragma pelvis składa się z :

1. dwóch mięśni dźwigaczy odbytu (prawy i lewy)

2. dwóch mięśni guzicznych (prawy i lewy) oraz

3. górnej i dolnej powięzi przepony miednicznej (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior).

• Mięsień dźwigacz odbytu
  M.levator ani

• Część tylna, m. biodrowo-guziczny

• Część przednia, m. łonowo-guziczny, dzielący się na:

  • m. łonowo-guziczny właściwy

  • m. łonowo-odbytniczy

  • m.dźwigacz stercza

Inny podział zakłada 3 części:

• mięsień łonowo-odbytniczy

• mięsień łonowo-guziczny

• mięsień biodrowo-guziczny

• M.łonowo-odbytniczy:

• tworzy RAMIONA DŹWIGACZA

• obejmuje KANAŁ ODBYTOWY

• Włókna przyodbytnicze

• Włókna zaodbytnicze

• Włókna przedodbytnicze (do środka ścięgnistego krocza)

• Naczynia i nerwy

• T.sromowa wewnętrzna

• T.pęcherzowa dolna

• N.sromowy

• N.guziczny

• Przepona moczowo-płciowa

diaphragma urogenitalis

• 1) m. poprzeczny głęboki krocza (m. transversus perinei profundus)

• 2) m.zwieracz cewki moczowej (m.sphincter urethrae)[zwieracz cewkowo-pochwowy]

• 3). górnej i dolnej powięzi przepony moczowo-płciowej.

• Przepona moczowo-płciowa

• M. poprzeczny głęboki krocza wytwarza u płci męskiej m. zwieracz zewnętrzny cewki moczowej (m. sphincter urethrae externus), a u płci żeńskiej m. zwieracz cewki moczowej i pochwy (m. sphincter urethrovaginalis).

Przepona moczowo-płciowa sięga ku przodowi do więzadła poprzecznego krocza (lig. transversum perinei) a ku tyłowi do środka ścięgnistego krocza (centrum tendineum perinei).

• M. poprzeczny głęboki krocza jest rozpięty między dolnymi gałęziami kk. łonowych oraz między gałęziami kk. kulszowych; sięga ku tyłowi do guza kulszowego.

• M. poprzeczny powierzchowny krocza biegnie od przyśrodkowej powierzchni guza kulszowego do środka ścięgnistego przepony.

• Mięśnie przepony moczowo-płciowej są unerwione przez n. sromowy.

• Przepona moczowo-płciowa

WZMOCNIENIE

• M.poprzeczny powierzchowny krocza

• M.opuszkowo-gąbczasty

• M.kulszowo-jamisty

• Dół kulszowo-odbytniczy

• (fossa ischiorectalis);

• kształt klina zwróconego podstawą ku dołowi

• od góry i przyśrodkowo : dolna powierzchnia przepony miednicznej (a właściwie dolna powięź przepony miednicznej)

• przyśrodkowo leży m. zwieracz zewnętrzny odbytu

• bocznie powierzchnia przyśrodkowa guza kulszowego i gałęzi k. kulszowej oraz powięź zasłonowa

• ku przodowi sięga do m. poprzecznego powierzchownego krocza, ale oddaje zachyłek łonowy biegnący między przeponą miedniczną a moczowo-płciową do spojenia łonowego

• ku tyłowi sięga do więzadła odbytowo-guzicznego (ligamentum anococcygeum), ale łączy się przez otwór kulszowy mniejszy z przestrzenią podpośladkową (spatium subgluteale)

• dolnym ograniczeniem jest skóra krocza

• dwa doły kulszowo-odbytnicze oddziela więzadło odbytowo-guziczne (lig. anococcygeum).

• wypełniony tkanką łączną i tłuszczową,

• na jego bocznej ścianie, w tzw. kanale sromowym, biegną naczynia sromowe wewnętrzne i nerw sromowy.

• Kanał ten jest ograniczony od dołu przez wyrostek sierpowaty więzadła kulszowo-guzowego.

• Dół kulszowo-odbytniczy

• Krocze

Poniżej przepony m-płc.

Ma te same kostne ograniczenia co płaszczyzna wychodu miednicy:

• the symphysis pubis (arcus pubicus, lig.arcuatum)

• szczyt kości guzicznej

• Ramię dolne k.łonowej i ramiona k.kulszowych, wyniosłości kulszowe i w.krzyzowo-guzowe.

• Perineum

• Krocze

• Definicja u mężczyzn: powierzchnia pomiędzy moszną/ pośladkami i przyśrodkową stroną ud

• Clinically the term perineum may be used in more restricted way:

• In female it extends only from the anus to the vestibule of the vagina (2,5 cm long)

• In male is longer because of the scrotum, extends from the anus to the root of the scrotum.

• Perineum

A transverse line in front of the ischial tuberosities divides the region into two triangular parts:

• A posterior anal triangle, contains the anal canal;

• An anterior urogenital triangle, contains external urogenital structures

• Przestrzeń powierzchowna krocza

• dno: powięź powierzchowna krocza;

• sklepienie: powięź dolna przepony moczowo-płciowej;

• jest zamknięta z tyłu i bocznie

• Przestrzeń powierzchowna krocza

1. Struktury tworzące korzeń łechtaczki lub prącia (opuszkę).

2. M.poprzeczny powierzchowny krocza

3. M.opuszkowo-gąbczasty

4. M.kulszowo-jamisty

5. Gałęzie naczyń sromowych wewnętrznych i nerwu sromowego

6. Gruczoły przedsionkowe większe

• Przestrzeń głęboka krocza

1. Cewka moczowa (Membranous part)

2. Zwieracz cewki

3. Gruczoły opuszkowo-cewkowe

4. M.gł. krocza

5. Internal pudendal vessels

6. Dorsal nerves of the penis.

7. Part of the urethra

8. Part of the vagina

9. Sphincter urethrae (pierced by the urethra and tha vagina)

10. Deep transverse perineal muscles

11. Internal pudendal vessels

12. Dorsal nerves of the clitoris.

• Pomiędzy obu powięziami przepony m.płc.

• KLASYFIKACJA
  OBNIŻENIA LUB WYPADANIA NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ
  (POP-Q)

• PELVIC ORGAN PROLAPSE – QUANTIFICATION

• P elvic O rgan P rolapse
  (POP)

• P elvic O rgan P rolapse
  (POP)

• P elvic O rgan P rolapse
  (POP)
  CZYNNIKI RYZYKA

• Wiek

• Przebycie 3 porodów drogami natury

• Otyłość

• Schorzenia przebiegające z uporczywym kaszlem

• Przewlekłe zaparcia

• Przeciążenie fizyczne

• Nieprawidłowa budowa miednicy kostnej

• Nieprawidłowa budowa kręgosłupa

• Uszkodzenia nerwów miednicznych i sromowych (uraz)

• Neurogenne uszkodzenie mięśni dna miednicy mniejszej

• Przyczyny jatrogenne (usunięcie macicy)

• Wiek pomenopauzalny ?

• P elvic O rgan P rolapse
  (POP)

• Zmiany jakościowe kolagenu

- zmniejszenie ilości kolagenu typu I

- wzrost ilości kolagenu typu III

• Fragmentacja włókien elastyny

• Czynniki genetyczne?