Badanie podmiotowe- wywiad

Miejsce zamieszkania chorego(rolnik –alergik)

Miejsce pracy i zawod

Palenie papierosow(sześciokrotnie zwieksza ryzyko narazenia nowotworowego)

Picie alkoholu

Branie narkotywow

Możliwość urazu klatki piersiowej (duszność , bol w kaltce piersiowej w wyniku polamania zeber, odma, krwiak srodpiersiowy)

Ewentualna przeszłość nowotworowa

Leczenie onkologiczne

AIDS

Curzyca

Przyjmowane leki

Czy już kiedys chorowal na pluca.

Kaszel

Kaszel jest charakterystnym objawem wielu chorob układu oddechowego , może on jednak być także objawem nieywdolnosci krazenia(zastoinowy niezyt oskrzeli)

Kaszel nie powodujacy odkrztuszania wydzieliny nazywamy suchym , czyli nieskutecznym a kaszel powodujacy odkrzusztuaczeni

W razie skarg na odkrztuszanie wydzieliny pytamy o jej wyglad won i ilość dobowa

Duza ilość sluzowo ropnej , cuchnącej wydzieliny odkrztusza chory w przypadku rozstrzeni oskrzeli(calymi ustami), ropnej w ropniou pluc a niewielka ilość podczas pod koniec napadu astmy

Oskrzelowej

Plwocina

Dowiadujemy się również czy choru nie zauwazyl domieszki krwi w plwocinie co nazywamy krwiopluciem

Pojawia się ona w niektórych chorobach układu oddechowego krazenia , skazach krwotocznych

Duza ilość odkrztuszanej

Duszność należy do najczestszych skarg

Niekiedy trudno jest ustalic czy jej przyczyna sa zmiany w układzie oddechowym czy w układzie krazenie ponieważ duszność pochodzenia płucnego i duszność pochodzenia sercowego często się ze soba kojarza!

Przy durzysz wysilkach- duszność wysilkowa

Duszność spoczynkowa kiedy jest podczas zadnej pracy !

W jakiej fazie oddychania przewaza dusznosc

Duszność wdechowa

Wydechowa lub mieszana

Duszność która ma charakter napadowy

Duszność napadowa pojawia się w nocy i jest z uczuciem trwogi o uduszenie się , jest obrazem niewydolności lewokomorowej,

Duszność wdechowa wystepuje wystepuje podaczas napadu astmy oskrzelowej

Bole

Bole sa następstwem zmian w tkankach klatki piersiowej lub chorob znajdujących się w niej narządów

Silne , klujace bole nasilające się w czasie wdechu i kaszlu przemawiaja za niektórymi chorobami oplucnej (wysiekowe zapalenie oplucnej) nasialaja się podczas wdechu i kaszlu !

Bole nie zalezne od ruchow oddechowych klatki piersiowej mogą być objawem zapalenia nerwow międzyżebrowych lub półpaśca.

Nagly i gwlatwony bol w klatce piersiowej polaczony z dusznością wystepuje w samoistnej odmie oplucnej lub w duzym zawale pluca

Choroby serca , niedokrwienna serca , duzych naczyn a także choroby śródpiersia

Badanie przedmiotowe

Badanie fizykalne klatki piersiowej(ogladanie, obmacywanie klatki piersiowej, opukiwanie, osłuchiwanie)

Ogladanie

Kształt (deformacje)

Ustalanie tor oddychania –brzyszny, piersiowy, udzual dodatkowych oddechowych

Ustalanie symetrii ruchow oddechowych

Blizny na skorze

Krazenie oboczne

Nacieki(nowotworowe, ropne)

Zapadniecie polowy klatki piersiowej lub powloczenie jedna strona

Rozlegle zrosty opłucnowe

Zwłóknienie pluca i oplucnej

Aktualny lub przebyty wysiek opłucnowy

Zwracamy uwage na rytm i tor oddechowy, głębokość oddechow , stosunek wdechu do wydechu oraz ewentualne objawy niewydolności oddechowej i krazenie , jak duszność , sinica, obrzeki okolicy kostek

Liczymy również częstość oddechow na minute (14-20)

Oceniamy kształt klatki piersiowej , jej wysklepienie symetrie, przebieg zeber, szerokość międzyżebrzy, ustawienie łopatek, obojczykow, wyglad dołków nad i pod obojczykowych , ksztol krzywizn kręgosłupa, tor oddychania i ruchomość oddechowa klatki piersiowej

Zmiany kstaltu klatki piersiowej sa często ……..

Klatka piersiowa w rozedmie

Obustronne znaczne wypuklenie klatki piersiowej obserwujemy w rozedmie pluc

Klatka piersiowa jest wówczas krotka , szeroka, o znacznie zwiekszonym wymiarze strzałkowym , tak zwana klatka piersiowa beczkowata

Zebra przebiegaja poziomo, kat miedzy lukami zebrowymi jest rozwarty przestrzenie meidzyzebrowe szerokie , dolki nad i pod obojczykowe wypelnione

Klatka piersiowa jest ustawiona wdechowo a jej ruchomość oddechowa niewielka

Wysiek lub przesiek

Obustronne wypuklenie klatki piersiowej obserwujemy również w przypadku obustronnego wysieku lub przezsieku do jamy oplucnej

Jednostronne wypuklenie klatki piersiowej wystepuje w jednostronnym wysiekowym zapaleniu oplucnej i w odmie oplucnej

Rozlegle zmiany marskie tkanki płucnej lub duze zrosty oplucnej

Zpadniecie klatki piersiowej( obustronne lub jednostronne) powstaje w przypadku rozległych zmian marskich tkanki płucnej lub duzych zrostow oplucnej

Przy jednostronnych zmianach powstaje wtorne boczne skrzywienie kręgosłupa skierowane wypukłością w strone zdrowa.

Upośledzenie ruchomości oddechowej klatki piersiowej

Obustronne upośledzenie ruchomości oddechowej klatki piersiowej wystepuje w rozedmie pluc, obustronnym zapaleniu oplucnej w napadzie astmy oskrzelowej, w zysk

Jednostronne upośledzenie wystepuje w chorobach utrudniających rozprężanie się jednego pluca (rozlegle nacieki, marskość , choroby oplucnej , odma oplucnowa)

Garb sercowy-wrodzone wady serca powoduja powiekszenie prawej komory doprowadzaja do duzego wypuklenia klatki piersiowej w okolicy serca zwanego –garbem sercowym

Zespol Hornera

Jest to choroba spowodowana przewwaniem współczulnego unerwienia oka pomiedzy osrodkiem w pniu mozgu a samym okiem

Może być spowodowany poprzez ucisniecie przez guz pluca, lub włókien w zwojach na wysokości tetnicy szyjnej wewnetrzenej w guzach zatoki jamistej

Klasycznymi objawami sa

Opadniecie powieki

Zwężenie szpary powiekowej

Zwężenie zrenicy oka po stronie uszkodzonej-miesien zwieracz zrenicy

Zapadniecie galki ocznej do oszodolu

Różnobarwność tęczówek(jasniejsza) zrenica bardzo wolno się rozszerza

Guz Pancoasta

Zespol hornera tez może być objawem guza pancoasta

Który rozwija się w szczycie pluca i nacieka pien współczulny uszkadzając go

Upośledzenie wydzielana potu po zajetej stronie, rozkurcz mięśniówki naczyn skornych, inne objawy wytrzeszcz oczu, przejściowe obniżenie cisnienia w galce ocznej i zmiany w skladzie lez

Zespol Cushinga

Wywolany przez drobnokomurkowy rak oskrzela

Przyrost masy ciala otylosc

Tkanka tluszczowa wokół karku

Tradzik , zaburzenia miesiączkowania

Szerokie rozstępy na skorze o barwie purpurowo czerwonej

Nadciśnienie, zaburzenia emocjonalne

Zespol zyly głównej gornej

Zespol objawow spowodowany zablokowanie przeplywu krwi przez zyle glowna gorna

Jest stanem nagłym spotykamy najczęściej….

Zakrzepica zyly głównej dolnej

Palce paleczkowate-

Zwiotczenie łożysk paznokci i pogrubieniu dystalnych paliczkow

Wieze się z wystepowanie tzw paznokci zegarkowa tych nazywanych z powodu wypulkosci i zaokraglonego kształtu przypominającego szklo chroniące tacze zegara)

Bezpsrednia przyczyna palcow niedotlenienie peryferyjnych czesci…..

Pośrednie przyczyny

Rak oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

Śródmiąższowe zapalenie pluc

Miedzybloniak oplucnej

Przewlekle stany ropne oplucnej

Sinicze wady serca

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Pośrednie przyczyny

Marskość watroby

Inne choroby watroby

Chloniaki

Nadczynnosc tarczycy

Mukowiscydoza

Zapalenie jelita grubego

Choroba lesniowskiego-crohna

Hemosyderoza plucna

Obmacywanie

Ocena symetrii ruchow oddechowych klp

Badanie naciekow skornych

Okreslenie miejsca bolesności zeber

Obecność powietrza w tkance podskórnej

Drzenia związane z rzężeniami grubo bankowymi

Tarciem oplucnej

Opukiwanie

(anatomia pluc)

Opukiwanie powoduje drgania klatki piersiowej jej scian jak i narządów lezacych pod miejscem opukiwania

Dźwięk spowodowany opukiwanie zalezy przed wszystkim od drgan pluca ponieważ elastyczne sciany pęcherzyków płucnych zawierające powietrze reaguja na opikwanie dgraniem o duzej amplitudzie.

Nad obszarem zdrowych pluc wystepuje tak zwany wypuk jawny ton opukowy( jest niski glosny i dlugi)

Zmniejszenie powietrzności tkanki płucnej powoduje przytłumienie a bezpowietrzność tkanki oplucnej stlumienie odgłosu…..

Odgłos opukowy nad plucami może być

Jawny występujący nad zdrowymi plucami

Nadmiernie jawny które sa nadmiernie upowietrznione pluca nadmiernie rozciągnięte rozedma pluc , odma plucna

Stłumiony kiedy pod miescem opukiwanym miejsce jest pozbawione powietrza, odsuniete od klatki piersiowej przez Duzy wysiek albo rozlegle zrosty oplucnej

Przytłumiony kiedy tkanka plucna na przykład przez niewielki wysiek oplucnej

Strefy opukiwania!

Osłuchiwanie pluc

Jest to ruch powietrza w czasie wdechu i wydechu wywoluje to drgania scian tchawicy , oskrzeli oraz pęcherzyków płucnych które odbieramy jako wrazenia słuchowe.

Nad zdrowymi plucami słyszymy szmer oddechowy pęcherzykowy, wywolany drganiem scian pęcherzyków płucnych w czasie wdechu

Szmer przypomina wypowiadanie szeptem litery F lub szmer iglastego lasu

W przypadku kiedy tkanka pluca zostaje bezpowietrzna (naciek zapalny) słyszymy nad jej obszarem szmer oskrzelowy, ponieważ tkanka plucan bezpowietrzna dobrze przewodzi dzwieki wywolane drganiami….

Szmer pechorzykowy osłabiony

Jest to cichszy od prawidłowego powstaje wówczas kiedy ruchy klatki piersiowej sa osłabione lub kiedy pluco jest odsuniete od klatki piersiowej np. podczas wysieku oplucnej

Szmer pęcherzykowy zniesiony podczas nagromadzenia duzej ilości plynu lub odma oplucnowa

Szmery dodatkowe to zjawisko osłuchowe zwane , rzezeniem, trzeszczeniem, lub tarciem oplucnej

Do pozniej