4. Fibrynolizę stosuje się w zatorowości płucnej
a) wysokiego ryzyka
b) średniego ryzyka
c) niskiego ryzyka
d) A+B
e) wszystkie
streptokinaza
schemat przyspieszony (preferowany) – 1,5 mln IU i.v. w ciągu 2h
alteplaza – rtPA
schemat standardowy – 100 mg i.v. wciągu 2h
jeżeli przed podaniem leku trombolitycznego nie podano jeszcze heparyny, należy wstrzyknąć i.v. HNF 80 IU/kg, nast. 18 IU/kg/h pod kontrolą APTT
7. Dobowe zapotrzebowanie na jod u osoby dorosłej wynosi:
A. 1000mg
B. 200mg
C. 150 mg
D. 200 mikrogramów (Wiki)
E. 75 mikrogramów [„minimalne” Traczyk ]
Zalecana dzienna podaż jodu (ICC IDD)
do 6 roku życia - 90 μg
7 - 10 r. ż. - 120 μg
powyżej 10 r. ż. - 150 μg
ciężarne i karmiące 200 μg
8. Podostre zapalenie tarczycy - wskaż fałsz: /choroba de Quervaina/
A. ropień chełboczący
B. czterofazowy przebieg (+)
C. przejściowa nadczynność tarczycy (+)(początkowo nadczynność zależna od gruczołu)
D. wzrost OB (+)
E. bolesne, tkliwe wole (+)
czterofazowy przebieg:
| Stężenie hormonów | Jodochwytność | Obraz kliniczny | |
|---|---|---|---|
| Faza 1 | ↑FT4, ↑FT3, ↓TSH | Niska | Nadczynność tarcz. |
| Faza 2 | Prawidłowe | Niska | Prawidłowa czynn. |
| Faza 3 | ↓FT4, ↓FT3, ↑TSH | Wysoka | Niedoczynność tarcz. |
| Faza 4 | Prawidłowe | Prawidłowa | Prawidłowa czynn. |
początkowo bolesny obrzęk tarczycy i gorączka; ból promieniuje do uszu, okolicy kąta żuchwy i górnej klp
OB. – wybitnie przyspieszony, towarzyszą bolesności
przeciwciała przeciwtarczycowe (tylko u 10-20% chorych, częściej anty-TG niż anty-TPO
9. limfocyty T - zaznacz prawdziwe
a) mają subpopulacje Th1 i Th2, Th3, Th9 oraz Th17 [nie ma Th3]
b) CD4 w kontekście MHC II [w przebiegu selekcji pozytywnej dochodzi jednocześnie do restrykcji MHC, w przebiegu której limfocyty które będą rozpoznawać MHC klasy I, zachowują ekspresję CD8, a te które MHC klasy II zachowają ekspresję CD4]
c) niektóre mają CD3 [główny marker limfocytów T- wiec wszystkie mają]
d) są NK [Limfocyty NKT /nie NK/ są komórkami układu odpornościowego, zawdzięczającymi swoją nazwę obecności markerów powierzchniowych charakterystycznych zarówno dla limfocytów T (kompleks TCR-CD3) jak i komórek NK (CD56, CD161, CD94]
e) A+B
10. Tętnica odpowiedzialna za zawał (V1-V5)
a) wieńcowa prawa
b) międzykomorowa przednia
c) międzykomorowa tylnia
d) gałąź okalająca lewej
e) gałąź pośrednia lewej
11. Pacjent ze sztuczną zastawką, podejrzenie IZW po wykonaniu ECHO przezklatkowego, bez objawów. Czy są jakieś korzyści z ECHO przezprzełykowego. - pytanie typu zdania prawdziwe-fałszywe
Są korzyści bo w wytycznych jest: podejrzenie izw ECHO przezklatkowe proteza lub inny sztuczny mat w sercu ECHO przezprzełykowe! (niezależnie od objawow)
21 objawem niewydolnosci LK nie jest :
obrzek dolnej cz ciala
12. Def choroby Cushinga:
Stan hiperkortyzolemii spowodowanej nadmiernym wydzielaniem kortykotropiny (ACTH) przez gruczolak przysadki.
13. Naciek komórkowy w astmie:
Limfocyty T CD4+ o fenotypie Th2, Eozynofile, Mastocyty, Bazofile
15. z hipometaboliczny - co się zwiększa, co zmniejsza
Hiperkapnia, hipoksja,hipowentylacja, hipotermia, hipoglikemia, hiponatremia, TSH znacznie
zwiekszone, a FT4 małe.
niedoczynność tarczycy
16. Dziedziczenie atopii:
a) AD
b) AR
c) poligenowo
17. Astma alergiczna kiedy się rozpoczyna:
a) przed 40 r.ż
b) po 50 r.ż
c) w przebiegu astmy alergicznej pojawia się PNN
d) w wieku dziecięcym
18. W przebiegu zaawansowanej przewleklej obturacyjnej choroby pluc charakterystyczne jest:
a) niedokrwistosc z powodu niedoboru witaminy B12
b) niedokrwistosc z powodu niedoboru zelaza
c) poliglobulia [zwiększone stężenie hemoglobiny, będące wynikiem hipoksji]
d) maloplytkowosc
20. Kryteriami diagnostycznymi do rozpoznania wstrząsu anafilaktycznego sa:
a) nadmiar czynnika aktywujacego plytki
b) wiekszone stezenie wapnia i zelaza
c) wywiad
d) EKG
[rozpoznanie anafilaksji i wstrząsu anafilaktycznego opiera się na typowych objawach podmiotowych i przedmiotowych oraz rozwoju objawów w krótkim czasie po kontakcie z czynnikiem mogącym wywołać reakcje anafilaktyczna. Badania lab: zwiększenie stężenia trypsyny w surowicy- enzym proteolityczny charakterystyczny dla mastocytow, zwiększenie stężenia histaminy , zwiększenie stężenia metylohistaminy w moczu (metabolit histaminy)… powyższe badania nie są potrzebne do ustalenia rozpoznania tylko do ustalenia przyczyny]
21. Lekiem pierwszego rzutu we wstrząsie anafilaktycznym jest:
A. Zyrtec
B. blokery H1 i H2
C. adrenalina [0,1-0,3 mg w 10 ml 0.9% NaCl we wstrzyknieciu i.v lub we wlewie 1-10 yg/min]
E. żadne
22. Co nie jest czynnikiem ryzyka raka trzustki:
PZT (+)
OZT
cukrzyca (+)
otyłość (+)
23. Pacjent 3 m-ce po OZT, ból w nadbrzuszu, w USG: w głowie trzustki, gładka, bezezechowa zmiana:
a) torbiel rzekoma
b) rak trzustki
c) torbielakogruczolak
24. Przyczyną choroby Addisona-Biermera jest:
a) niedobór Fe
b) niedobór kwasu foliowego
c) zaburzenia wchłaniania witaminy B12 spowodowane obecnością autoprzeciwciał przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle’a (+)
d) zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z autoimmunizacji (+)
e) prawidłowe c i d
25. Do powikłań hemolizy nie należy:
a) przełom hemolityczny (+)
b)przełom plastyczny /jesli APLASTYCZNY to (+)/
c) hiperproteinemia
d) zakrzepica żył (+)
e) kamica żółciowa (+)
Powikłania:
przełomy
hemolityczne
aplastyczne – najczęściej wywołane przez zakażenie parwowirusem B19 u chorych ze sferocytozą
zakrzepica żył
kamica żółciowa
skutek zwiększonego stężenia bilirubiny
niedobór kw. foliowego
skutek zwiększonego zapotrzebowania szpiku związanego z kompensacyjnym wzmożeniem wytwarzania erytrocytów
owrzodzenia skóry
głównie w przypadku zakrzepowo-zatorowych zmian w mikrokrążeniu
hemosyderoza
odkładanie złogów uwolnionego z hemu żelaza, ze zwłóknieniem wątroby i marskością
Objawami zespołu hemolitycznego w badaniach laboratoryjnych są:
wzrost stężenia bilirubiny całkowitej w osoczu (>1 mg/dl)
wzrost stężenia bilirubiny wolnej w osoczu (>0,5 mg/dl)
urobilinogenuria (>5 mg/dobę)
sterkobilinogenuria (>300 mg/dobę)
wzrost stężenia LDH w osoczu
wzrost stężenia wolnego żelaza w osoczu > 25 μmol/l
haptoglobina w surowicy <0,5 g/dl.
26. Leczeniem pierwszego rzutu niedokrwistości autoimmunohemolitycznej z obecnością przeciwciał typu ciepłego jest:
a) splenektomia
b) sterydoterapia
c) chemioterapia
d) przeciwciała monoklonalne
e) cyklosporyna
z przeciwciałami typu ciepłego:
leczenie choroby podstawowej, jeśli niedokrwistość ma charakter wtórny
nastawione na zmniejszenie wytwarzania przeciwciał
GKS
prednizon 1 mg/kg/d przez kilka tyg
inne leki immunosupresyjne:
azotiopryna 100-150 mg/d
cyklofosfamid 100 mg/d
cyklosporyna A 5-10 mg/d
splenektomia
immunoglobuliny
przetoczenia KKCz
z przeciwciałami typu zimnego
leczenie choroby podstawowej
unikanie ekspozycji na zimno
leki immunosupresyjne i cytostatyczne
cyklofosfamid 100 mg/d
chlorambucyl – w ciężkich przypadkach
rytuksymab
plazmafereza
w celu zmniejszenia miana przeciwciał klasy IgM (efekt krótkotrwały
GKS i splenektomia
27. Objętość tarczycy u mężczyzn:
25 ml
[Prawidłowa objętość gruczołu nie przekracza 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn]
28. Insulina krótkodziałająca:
Początek XX, szczyt XX, długość działania XX - do wyboru różne warianty czasowe
| Poczatek działania | Szczyt | zakres | |
|---|---|---|---|
| Analogi szybko działające | 10-20min | 1-2h | 3-5h |
| Insulina krotko dzialajaca | 30min | 1-3h | 6-8h |
| Srednio dlugo dzialajaca | 0,5-1,5h | 4-12h | 18-20 |
| Analogi dlugodzialajace | 1,5-2h | bezszczytowa | 24h |
92. PKD - co nie występuje:
a) NT oporne na leczenie (+)
b) torbiele w wątrobie,(+)
c) wyczuwalne palpacyjnie guzy w jamie brzusznej (+)
d) krwiomocz (+)
d) wszystko występuje
93. Bakteriomocz znamienny (10^5, brak bakterii w nakłuciu nadłonowym, 10^3 u kobiet z zap.pęchecha) ; Powikłane ZUM (każde u M, nietypowe drobnoustroje); Nawrót ZUM (poleczeniu, do 2 tygodni)
ZUM- to obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego które fizjologiczne są jałowe.
Bakteriomocz znamienny:
Obecność ≥ 10 5zywych bakterii tzw jednostek tworzących kolonie
Obecność ≥10 3 u kobiet z objawami zapalenia pecharza moczowego
Obecność ≥ 10 4 u kobiet z objawami odmiedniczkoewgo zapalenia nerek
Obecność ≥10 3 u mężczyzn z objawami ZUM
Kazda ilość w moczu pobranym z naklucia nadlonowego
Bakteriomocz bezobjawowy: to bakteriomocz znamienny u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawow ZUM (obecność leukocyturii nie ma wpływu)
Powikłane ZUM
Kazde u mężczyzny
ZUM u kobiety z anatomiczna lub czynnościowym zaburzeniem utrudniającym odplyw moczy bądź upośledzeniem mechanizmów obronnych.
Niepowiklane ZUM
Wystepuje u kobiet z prawidłowym układem moczowo płciowym oraz bez zaburzen mech. Obronnych i jest wywolane przez drobnoustrój typowy dla ZUM.
Nawrot ZUM to kolejne ZUM występujące po leczeniu spowodowane przetrwanien w drogach moczowych drobnoustroju będącego przyczyna poprzedniego ZUM. W praktyce do 2 tyg od zakończenia leczenia ZUM i czynnikiem jest ten sam drobnoustrój.
Ponowne ZUM (reinfekcja)- spowodowane albo drobnoustrojem pochodzącym spoza układu moczowego albo który jest nowym czynnikiem etiologicznym albo drobnoustrojem uropatogennym wyizolowanym podczas poprzedniego ZUM który dokonal koloniach jelita lub pochwy. W praktyce objawy po 2 tyg od zakaczenia lecznie nawet gdy czynnikiem jest ten sam drobnoustrój.
100. Do zakażeń dolnego układu moczowego należy:
a) cewka moczowa
b) cewka moczowa i pęcherz moczowy
c) gruczoł krokowy
d) najądrze
e) a, b, c i d prawidłowe
może najądrze?
Jeśli odpowiedz e) będzie B, C , C prawidłowe to, to bo same zapalenie cewki nie należy [Z]
51.Najczęstsza przyczyna wodobrzusza
-prawokomorowa niewydolność serca
-marszkość wątroby (80 % , nowotwory 10% Niewydolnosc serca 3%)
-gruźlica
52.Lek nie będący przyczyną ostrego cholestatycznego uszkodzenia wątroby
-erytromycyna (+)
-azotiopryna (+)
-sterydy anaboliczne (+)
-paracetamol
53.Najczęstsza przyczyna niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
-zespół metaboliczny
-niedożywienie
-usunięcie części jelita
74. Fetor Hapaticus to charakterystyczny zapach w powietrzu wydychanym u osób z marskością wątroby, świadczy o jej uszkodzeniu. jest on prawdopodobnie pochodzenia jelitowego bo staje się mniej intensywny po stosowaniu antybiotyków zmienjających florę baktaryjną przewodu pokarmowego
a oba zdania prawdziwe i jest mędzy nimi związek logiczny
b prawdziwe i nie ma związku
c pierwsza prawdziwa druga nie
d na odwrót
e oba fałszywe
Ja bym dał pierwsze: prawda, drugie fałsz
DEFINICJA:
określenie odpowiadające zapachowi wydobywającemu się z ust chorego na zaawansowaną niewydolność wątroby
Według różnych źródeł jest to zapach przypominający stęchliznę, ma charakter słodkawy, kojarzy się z odorem zepsutych jajek i czosnku albo świeżo otwartych zwłok
Za jego powstanie odpowiadają merkaptany omijające wątrobę, przedostające się do krążenia układowego przez połączenia żyły głównej dolnej z układem żyły wrotnej. Przyczyną tego jest nadciśnienie wrotne
75. długotrwała cholestaza prowadzi do powikłań związanych z zaburzonym wchłanianiem witamiń, do nich należy:
a żółtaki
b patologiczne złamania [niedobro witamin A, D i K niedobor D osteoporoza]
c zakrzepowe zapalenie żył
d zajady
e rybia łuska
76. Facet w średnim wieku, u którego w ostatnim czasie rozpoznano cukrzycę II skarży na obniżenie libido,bóle stawów,zaburzenia rytmu serca. w badaniu fizykalnym: szaro-ziemiste zabarwienie skóry,wzmożona pigmentacja, owłosienie typu źenskiego wzgórka łonowego. w badaniu laboratoryjnym niewielki wzrost aktywności AST i ALT (<100j/l) w tym że ALT>AST , stężenie bilirubiny i fosfatazy zasadowej w normie.rozpoznajesz:
a pierwotna marskość żółciowa
b pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
c autoimmunologiczne zapalenie wątroby
d choroba Addisona
e hemochromatoza
72. Najczęstszym i najwcześniejszym objawem niedokrwistości sierpowatokrwinkowej jest:
odp .nawracajacy ból rąk i stóp spowodowany mikrozawałami
[inne zoltaczka, powiekszenie watroby śledziony, owrzodzenia okolicy kostek kamica zolciowa, objawy zatorow w narzadach wew]
73. Sferocytozę wrodzoną rozpoznasz na podstawie:
a) objawy hemolityczne
b) sferocytyt w krwi obwodowej
c) występowanie w rodzinie
d)A i B są prawdziwe
e) wszystkie
Rozpoznanie ustala się na podstawie obecności cech hemolizy i sferocytów we krwi obwodowej oraz obciążającego wywiadu rodzinnego, po wykluczeniu innej niedokrwistości hemolitycznej, zwłaszcza autoimmunologicznej
Morfologia:
sferocyty
postać łagodna – 1-3 wpw
postać umiarkowana i ciężka – 20-30 wpw
zmniejszenie oporności osmotycznej erytrocytów
skrócenie czasu przeżycia erytrocytów
wzrost l. retykulocytów
wzrost MCHC
USG jamy brzusznej
może ujawnić kamicę pęcherzyka żółciowego (u 50% chorych)
Pytanie o cechy LADA:
cukrzyca typu pierwszego u dorosłych
wolno postępująca cukrzyca t. 1
ujawnia się po 35 r.ż. często u osób z nadwahą i pozorną nadwrażliwością na pochodne sulfonylomocznika
przeciwciała anty-GAD potwierdzają rozpoznanie
Lecznienie
insulina
u osób z nadwagą lub otyłością skojarzona z metforminą
21. Co nie występuje w niewydolności lewokomorowej
obrzęki obwodowe
90. Czym są talasemie:
Odp: wrodzonymi niedokrwistościami hemolitycznymi wywołanymi nieprawidłową syntezą łańcuchów alfa i beta globiny w cząsteczce Hb
Immunoterapia w astmie jest bezwzględnie p/wskazana ponieważ może doprowadzić do nieodwracalnej obturacji oskrzeli.
A. Oba fałszywe
B. pierwsze prawda drugie fałsz itd.
129. Najważniejszą cechą różnicującą astme i POCHP jest:
A. Naciek komórkowy
B. Spirometria
C. wywiad
D. wszystkie prawidłowe
E. żadne prawidłowe
Kwasica mleczanowa (zaznacz prawdziwe):
nie jest swoista dla cukrzycy
[Wystepuje u chorych we wstrząsie]
83. U ilu procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy mają byc dializowani, albo są dializowani (nie pamiętam dobrze) występuje niewydolność serca
a) 5%
b)10%
c)25%
d) 30-40% ?????
w stadium 4- 15-20 % wiec w 5 musi być wiecej
84) U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek dochodzi do 1. stwardnienia dużych naczyń 2. jest to jedną z głównych przyczyn, albo główną przyczyną (nie pamiętam) niewydolności serca u tych pacjentów.
a) mieszanki w stylu pierwsze prawdziwe drugie łaszywe, dwa fałszywa, dwa prawdziwe itd...
1 prawda
2 fałsz- niewydolność serca wynika z hiperwolemii spowodowanej zatrzymaniem sodu i wody w tkankach przez niewydolne nerki
1)Co nie nalezy do ryzyka chorób sercowo naczyniowych w pchn:
-Wiek podeszly (+)
-cukrzyca (i 1 i 2)
-wszystkie czynniki należą do ryzyka
Czynniki ryzyka:
typowe takie same jak u tych z bez pchn
nietypowe: albuminuria, niedokrwistość, hiperhemocysteinemia, zab gospodarki wapniowo fosforanowej, zwekszenie zewnatrz komorkowej przestrzenii plynowej, zwiekszenie endogennych inhibitorow syntazy tlenku azotu, wzrost napiecia układu współczulnego, zaburzenia elektrolitowo, niedozywnienie, zapalenia, stan prozakrzepowy z upośledzeniem fibrynolizy, zespol bezdechu sennego, toksyny mocznicowe, niedobor karnityny, kwasica nieoodechowa,
3)Hipersplenizm to:
-wyłączne powiększenie śledziony ?
-zakrzepicę żyły śledzionowej
-leukocytozę i trombocytozę z powiększeniem śledziony
-objawy wzmożonej akumulacji i sekwestracji krwinek w śledzionie
-naczyniaki śledziony
Hipersplenizm, czyli zespół dużej śledziony — pojęcie kliniczne określające sytuację, gdy powiększeniu śledziony towarzyszą następujące objawy:
niedokrwistość
leukopenia
trombocytopenia
(występujące pojedynczo lub razem jako triada objawów)
4) Agranulocytoza
0.1 x 10^9
W agranulocytozie poziom granulocytów, w skład których wchodzą neutrofile, bazofile i eozynofile spada poniżej 500/μl. Spadek poniżej normy fizjologicznej, która wynosi 1500/μl określa się jako granulocytopenię.
Na co składa się niedoczynność kory nadnerczy, cukrzyca typu I, choroba Hashimoto:
a)zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej 1
b) zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej 2
c) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 1 [niedoczynność przytarczyc i kory nadnerczy z drozdzyca i dystrofia ektodermalna]
d) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 2 [pierwotna niedoczynność kory nadnerczy(ch. Addisona) , autoimmunologiczna choroba tarczycy- najczęściej Hashimoto z. Schmidta a jeśli dodatkowo cukrzyca typu 1 z. Carpentera ]
e) autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej 3 [2 z 4 chorob autoimm: niedoczynność tarczycy, niedokrwistość zlosilia, cukrzyca typu 1 bielactwo i/lub łysienie plackowat lub inne choroby narzadoowo swoiste: choroba trzewna, miastenia, hipogonadyzm]
Choroba Cushinga to:
a) zespół Cushinga ACTH zależny o etiologii prysadkowej
b) zespół Cushinga ACTH niezależny o etiologi nadnerczowej
c) egzogenny zespół Cushinga
d) żadna z powyższych
Prawda o IgE:
a) mają zmienne części łańcuuchów lekkich ? ( 2 ciężkie, 2 lekkie)
b) mają 3 domeny stałe (mają 4 domeny stałe)
c) hamują degranulację komórek tucznych (nasilają ? )
d) należą do anafilatoksyn (nie)
e) większe stężenie w surowicy niż IgG (IgG ma największe stężenie wśród Ig bo ok. 80% więc nie)
Chemokiny biorą udział w:
a) rozpoznawaniu antygenu przez limfocyty T
b) transformacji limfocytów B do komórek plazmatycznych
c) transformacji IgG do IgM
d) wstrząsie septycznym
e) migracji komórek układu odpornościowego z krwi do tkanek
Hipernatremia – gdzie występuje:
a)śpiączka hipermolarna
b)śpiączka hipoglikemiczna
c)śpiączka ketonowa (-) N/spadek
d)śpiączka mleczanowa (-)N
e)śpiączka s molarna
91. PChN – prawdziwe/fałszywe – czy się leczy NT by zapobiec powikłaniom sercowo-naczyniowym.
Leczy się nadciśnienie tetnicze ma to na celu hamowanie postepu PChN i zapobieganie powikłań ( bez względu na stadium)
Palce pałeczkowate nie występuja:
wrodzonych sinicznych wadach serca (+)
tetniaku aorty (+)
infekcyjnym zapaleniu
osteoartropatii przerostowa (+)
wszystkie prawicowe (wszędzie mogą wystąpić palce pałeczkowate)
KARDIO:
1. Ratunkowa angioplastyka wieńcowa:
PCI po nieskutecznej fibrynolizie (nieustąpienie objawów klinicznych i uniesienia odcinka ST w EKG w ciągu 60-90 minut rozpoczęcia podawania leku fibrynolitycznego.
2. Czego nie zastosujesz u pacjenta 60 l. z NSTEMI, który przed 2 laty miał TIA
Prasugrelu?
3. Pacjent 55 lat mężczyzna dotąd nieleczony, z licznymi czynnikami ryzyka ChNS, przyjęty na INK w stanie ogólnym ciężkim, RR 85/60 (jednakowym na obu kk gg). W wywiadzie bardzo silny, rozrywający ból za mostkiem trwający około 3 h, który rozpoczął się 11 h wcześniej (nie zgłosił się wcześniej do lekarza). A - Lekarz kierujący w oparciu o wywiad i badanie EKG rozpoznał wstępnie zawał serca i napisał IV0 w skali Killipa-Kimballa. Czy oznacza to, że w czasie, gdy badał chorego:
a. Nie obserwował objawów klinicznych niewydolności serca np. zastoju w krążeniu ma- łym, III tonu serca
b. Stwierdził obrzęk płuc lub rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych
c. Hipotonia (ciśnienie skurczowe ≤ 90 mmHg) oraz cechy znacznie upośledzonej perfuzji obwodowej z bladą, zimną, spoconą skórą oraz utrudnionym kontaktem logicznym
d. Był zastój krwi w krążeniu małym, objawiający się wilgotnymi rzężeniami, ale na obszarze mniejszym niż dolna połowa pól płucnych
e. Klasyfikacja Killipa – Kimballla nie dotyczy schorzeń układu sercowo – naczyniowego
5. Lekiem przeciwpłytkowym nie jest:
a) prasugrel
b) tikagrelor
c) abciksimab
d) eptifibatyd
e) rywaroksaban- Inhibitor czynnika Xa przerywa wew i zew pochodna kaskadę krzepnięcia hamując wytwarzanie trombiny oraz powstanie zakrzepu. Wskazany w profilaktycze ŻChZZ lub w migotaniu przedsiankow z czynnikami ryzyka. Leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości po ostrej zakrzepicy żył głębokich
6. Do potwierdzenia niedokrwienia w dusznicy stabilnej u chorego z niepełnym RBBB wykonasz następujące badanie
a) ECHO z małą dawką dobutaminy
b) ECHO z dużą dawką dobutaminy [tak samo może byc sctygrafia perfuzyjna serca]
c) tomografię tętnic wieńcowych bez kontrastu
d) EKG próbę wysiłkową
e) scyntygrafię serca
Co to rytm wahadłowy:
- odstęp między I a II tonem jednakowy
- w niewydolności serca
24. Które cechy określają przewlekłą rozkurczową niewydolność serca
A. kliniczne objawy przewlekłej niewydolności serca (+)
B. EF jest <30% a ciśnienie końcoworozkurczowe jest prawidłowe
C. Zaburzona jest relaksacja i zwiększona sztywność ścian komory (+)
D. A+C
E. A+B+C
38. czynniki pogarszające rokowanie w stabilnej dławicy piersiowej
a. wiek
b. mniejsza tolerancja wysiłku
c. niemie niedokrwienie
d. cukrzyca
e. czynność serca >60 NIE [ spoczynkowa czynność serca >70 pogarsza rokowanie]
39. facet z niewydolnością pozawałową serca, NYHA III, frakcja 30%, czynność serca 80 leczony ramiprilem karwedidolem i eplerenonem co jeszcze mu dać
a. digoksyne
b.
c.
d. iwrabadyna
e. werapamil
Iwabradyna:
gdy: LVEF ≤35%, rytm zatokowy >70/min, II-IV klasa NYHA pomimo stosowania ACEI (albo ARB), antagonisty aldosteronu i β-Blokera w optymalnych dawkach
gdy: β-blokery są przeciwwskazane lub nietolerowane
Digoksyna:
gdy: LVEF ≤40% z niestabilnym hemodynamicznie migotaniem lub trzepotaniem przednionków z częst. komór >80/min
w razie nieskuteczności β-blokera lub jego nietolerancji
można stosować β-bloker i Digoksyne
nie można β-blokera, digoksyny i amiodaronu
Rozważ gdy LVEF ≤45%, NYHA II-IV, mimo przyjmowania ACEI (lub ARB), β-blokera, antagonisty aldosteronu w optymalnych dawkach (u chorych z częstotliwością rytmu ≥70/min preferowana w takiej sytuacji jest iwabradyna)
40 kiedy odstawiamy ACEi
1. kreatynina powyzej 2,5
2. kreatyniana powyżej 3,0
3. kreatynina powyżej 3,5
4. potas powyżej 5,5
5. potas powyżej 6,0
i w odpowiedziach kombinacja po 2 punkty
ONN – ryzyko większe u os stosujących NLPZ, chorych na cukrzycę, z hipowolemią
wzrost kreatyninemii o ≤50% - dopuszczalne jeżeli nie przekroczy 265 µmol/l (3 mg/dl)
wzrost >265 µmol/l, ale ≤310 µmol/l (3,5 mg/dl) – zmniejszyć dawkę o ½
wzrost >310 µmol/l – odstawić ACEI
hiperkaliemia – należy sprawdzić inne możliwe przyczyny (suplementy potasu, diuretyki oszczędzające potas)
wzrost >5,5 mmol/l – zmniejszyć dawkę o ½
wzrost >6,0 mmol/l – odstawić ACEI i monitorować kalie mię
23. Preferowane postępowanie u pacjenta z poreumatyczną stenozą mitralną <1,5 bez objawów.
a) walwuloplastyka przezskórna,
b) operacja wymiany zastawki,
c) leczenie zachowawcze (jeżeli MVA>1,5)
36. Przyczyną fałszywie dodatniej próby wysiłkowej (obniżenie odcinka ST przy braku bólu dławicowego) może być:
a) niewystarczające obciążenie wysiłkiem (fałszywie -)
b) przerost prawej komory srerca (fałszywie -)
c) stosowane leki np. beta-blokery (fałszywie -)
d) hipokaliemia
e) hipernatremia
przyczyny fałszywie + próby:
przerost LK
peroproteinemia
czerwienica
hiperlipidemia
toczeń, twardzica
zesp. wypadania płatka zastawki dwudzielnej
hipokaliemia
dilitiazem
przyczyny fałszywie – próby:
przerost PK
β-bloker
niewystarczające obciążenie wysiłkiem
LBBB
pochodne fenotiazyny
29. Chory w 10 dobie po zawale serca (STEMI) z nawrotem niedokrwienia m, sercowego objawiający się typowym bólem wieńcowym i zmianami w EKG. Co robimy:
a) oznaczamy troponinę i ewentualnie w zależności od wyniki koronarografia
b) koronarografia wskazana bez względnie
c) leczenie fibrynolityczne
d) oznaczenie CK-MB i coś dalej ale nie pamiętam
e) wszystkie metody są równoważne i to lekarz decyduje
Wszyscy chorzy z nawrotem niedokrwienia przejawiającym się typowym bólem wieńcowym i zmianami EKG, bez względu na stężenie markerów mięśnia sercowego są kandydatami do koronarografii i ewentualnego leczenia inwazyjnego (Szczekl)
30. Jakie leki zastosujesz w zawale STEMI leczonym farmakologicznie:
nie pamiętam odpowiedzi
Leki fibrynolityczne:
alteplaza
reteplaza
tenekteplaza
streptokinaza
Lek przeciwtrombinowy rownolegle:
enoksyparyna
HNF
fondaparynuks
enoksyparyna
HNF
ASA
Klopidogrel
31. W leczeniu kardiomiopatii przerostowej ze zwężeniem drogi odpływu nie stosujemy:
a) nimfedypina
b) digoksyna
c) ACEI
d) A i C
e) wszystkich
Mężczyzna 3 lata po zawale ściany przedniej z frakcją wyrzutową 20? Duszność, budzi się w nocy i śpi na siedząco, nasilone obrzęki. W badaniu rzężenia nad polami płucnymi, migotanie przedsionków, rytm komór 140/min
33. Jaki lek podasz najpierw?
β-bloker, ACEI (ARB), antagoniści rec. aldosteronowego, diuretyn (spironolakton), digoksyna
34. Jakie zalecenia dla chorego i jego rodziny po wyjściu ze szpitala?
Ograniczenie podaży sodu do 2-3 g/d i podaży płynów do 1,5-2,0 l/d
35. Jakie dalsze postępowanie zalecisz?:
W prewencji pierwotnej wszczepiamy ICD
87. Docelowe wartości ciśnienia w leczonym nadciśnieniu tętniczym to:
a)<140/90
b)<130/80 u chorych z białkomoczem >1 g/d
c)<130/80 u kobiet w ciąży (140/90)
d)prawidłowe a i c
e)wszystkie prawidłowe
2)z giełdy: facet z objawami ostrego zespołu wieńcowego, Hemoglobina 7,2
w przebiegu niedokrwistości (dwie odpowiedzi c i d)
5)Rytm z rozkojarzeniem czynności rozruszników przedsionkowego i komorowego, w którym rytm przedsionków jest szybszy niż rytm komór, nazywamy:
-blokiem przedsionkowo - komorowym III stopnia
6)V1-V5 uniesienie ST odpowiada tętnica:
-LAD
7)II, III, aVF
-ściana dolna
Bezwzględne przeciwwskazania do PCI:
a) brak zgody pacjenta, który jest świadomy i dobrze mu wszystko wytłumaczono co i jak
b) starszy wiek
c) rodzina nie wyraziła zgody, a pacjent świadomy logiczny ją wyraził
Ze zdjęć:
Wśród kryteriów wstrząsu…
[wstrząs to stan bezpośredniego zagrożenia życia który charakteryzuje
się uogólnionym (ogólnoustrojowym) zmniejszeniem przepływu obwodowego (hipoprefuzja)
powodujące niedotlenienie tkanek(hipoksje), najczęściej mu tworzysz hipotensja ale ciśnienie
może być prawidłowe lub podwyższone szczególnie w początkowej fazie wstrząsu]
Rozpoznanie rozkurczowej niewydolności serca…..
W praktyce na podstawie objawow oraz prawidłowej lub nieznacznie obnizonej globalnej kurczlwosci
LK (LVEF >45-50 %) przy prawidłowej jej wielkości i bez wad zastawkowych.
Dodatkowo trzeba potwierdzis dysfunkcje rozkurczowa LK za pomoca ECHO a przynajmniej stwierdzic
nieprawidlowowsci predysponujące do takiej dysfunkcji takie jak przerost LK powiekszenie LP
migotanie P]
Poszerzenie pierscienia mitralnego
???
Badania diagnostyczne IZW……
Bad Lab:
przyspieszone OB,
leukocytoza z przewaga neutrofilow
niedokrwistość normocyt arna normo barwliwa
zwiekszone stezenie fibrynogenu i CRP i immunoglobulin
krwinkomocz niewielki białkomocz
EKG: nieswoiste np nowopowstale zab przewodzenia
RTG klatki piersiowej: ujawnia stopien niewydolności serca
ECHO!:
wegetacje- ruchome echogenne twory przytwierdzone do wsierdzia zastawkoego- zwykle na powierzchnii przedsionkowej lub do wsierdzia sciennego lub sztucznego materialu,
uszkodzenie zastawek- niedomykalność zakazanej zastawki, tetniak zastawki mitralnej
powikłania około zastawkowe- ropnie, tetniaki rzekome, przetoki wewnątrzsercowe
Jeśli podejrzewamy - zawsze należy zrobic przezprzełykowe ECHO
Badania mikrobiologiczne: posiew krwi lub materialu śródoperacyjnego, musza być 3 co min 0,5 h
oprocz Coxiella burnetti.
122 W leczeniu astmy oskrzelowej stosowane są nastąpujące leki
A. gllkortykostroidów wziewnych,
B. beta-2 sypatykomimetyków,
C. bromku tiotropium, -> w POCHP
D. bromku ipratropium, E* metyloksantyn. (teofilina)
128. Immunoterapia alegenowa w astmie oskrzelowej jest doprowadzić do nieodwracalnej obturacji oskrzeli
A. oba zdania są prawdziwe
B. prawdziwe jest tylko pierwsze zdanie.
C. fałszywe są oba stwierdzenia,
D. fałszywe jest drugie zdanie.
E. Prawdziwe jest pierwsze zdanie a drugie fałszywe
122 W astmie alergicznej w nacieku zapalnym dominują
Fibroblasty
Komórki dendrytyczne
Niedojrzałe komórki dendrytyczne
Neutrofile -> w POCHP
Eozynofile
123. W nacieku zapalnych oskrzeli u chorych z przebytą …
Neutrofile
Komórki dendrytyczne
Mastocyty
limfocyty th2
kom tuczne
117. W skład rozpoznania śpiączki hipometabolicznej wchodzi
hipotermia, tachykardia, hipoksemia, hiperglikemia
hipotermia <30 stC, bradykardia hipoksemia
gorączka bradykardia hipoksemia hiperglikemia
gorączka tachykardia hipoksemia hiperglikemia
gorączka, prawidłowa czynność serca
W ostrej newydolności kory nadnerczy w badaniach laboratoryjnych
prawidłową kalemię,hlponatremłę,hipoglikemię
hiperkalemię prawidłową natremię , hipoglikemię
hipokalemię hiponatremię hipoglikemię
hiperkalemię,hiponatremię,hipoglikemię
hiperkaiemię hipernatremią.hlperglikemię
W zespole Cushinga w zakresie układu kostnego stwierdza się
bez zaburzeń w zakresie układu kostnego
rzadko cechy osteoporozy ??
135 subpopulacje komórek tucznych wyodrębnionych u człowieka różnią się
obecność receptorów dla IgG (IgE)
I zdolność wydzielania ECP
zdolność wydzielania czynnika chemotaktycznego
obecność neutralnych proteaz serynowych
uczestnictwo w procesie apoptozy neutrofilów
136 odpowiedzialne za reakcje atopowe Immunoglobuliny.
zostały odkryte jako pierwsze spośród Innych izotyp
poziom ich wzrasta z wiekiem i jest najwyższy u osć
podobnie jak igG przechodzą przez łożysko
okres półtrwania w surowicy zależy od ich stężeń
wiążą się z receptorami FceRl i Mac-2
137 odczyn (reakcja) Arthusa:
jest przykładem nadwrażliwości typu II (typu III)
jest przykładem nadwrażliwości typu IV
wynika z reakcji immunologicznych odpowiedz…
wynika z zaangażowania mechanizmów odpowu
jest efektem degranulacji komórek tucznych
miejscowa reakcja III typu nadwrażliwości wywołana odkładaniem się kompleksów immunologicznych w tkankach
112. Dla cukrzycy typu 1 charakterystyczne są następujące stwierdzenia
wiek zachorowania głównie <30 r.ź.,
wiek zachorowania gtów....,
niski poziom peptydu C w surowicy,
przeclwlnsullnowych lub przeciwwyspowych,
brak we krw\ pn« przeciwwyspowych,
występowanie kwasicy ketonowej przy rozpoznani* ryzyka rozwoju kwasicy ketonowej
113. Insuliny krótko działające charakteryzują się następującym
A. początek: 50 min po wstrzyknięciu, szczyt: 2-6 godz.,
B. początek: 30 min po wstrzyknięciu, szczyt: 2-3 godz.,
C. początek: 10 min po wstrzyknięciu, szczyt: 2-4 godz.
D. początek: 20 min po wstrzyknięciu, szczyt: 1-3 godz
E. początek: 60 min po wstrzyknięciu, szczyt: 3-5 god
15. Nie prawdą jest, że kwasica mleczanowa:
A. może wystąpić w różnych stanach chorobowych P
B. u chorych z cukrzycą jest najrzadziej stwierdzaną kwasicą P
C. często przebiega z nieznaczną hiperglikemią P
D. charakteryzuje się nawet 50% śmiertelnością Ł iest swoistym powikłaniem cukrzycy
10. Badanie echokardiograficzne przezprzełykowe (TEE) powinno być zalecone u wszystkich zastawkową i podejrzeniem Infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nawet gdy badanie prprzezklatkowe (TTE) jest ujemne, ze względu na wysoką czułość i specyficzność w rozpoznawaniu powikłań IZW lub konieczności operacji podczas czynnego IZW z protezą zastawkową.
A. pierwsze stwierdzenie prawdziwe, drugie fałszywe
B. oba prawdziwe
Zawałserca przyobecności fali Pardee w odprowadzeniach II,III, aVF:
a. tętnica międzykomorowa przednia
B. tętnica międzykomorowa tylna
C. prawa tętnica wieńcowa
D. gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej
E. gałąź pośrednia lewej tętnicy wieńcowej
Przypadek 1: Chory 70-letni z wywiadem przebytego zawału serca przedniej ściany przed około 2 laty z nadcisnieniem tętniczym, przez wiele lat leczonym niesystematycznie. Zgłosił się do lekarza z powodu uczucia utrzymującego się najprawdopodobniej od kilku tygodni, znacznego narastania duszności najmniejszych wysiłkach fizycznych, a nawet w spoczynku i w nocy, wzrostu wagi ciała od kilku tygodni, powiększenia się obrzęków kończyn dolnych. Osłuchowo nad całymi polami rzężenia wilgotne. Przyznał, że w ciągu ostatniego miesiąca zaprzestał stosowania zaleceń
13. W EKG pacjenta z przypadku 1: obecne zespoły QRS o szerokośći 0,08 sec, patologiczne załamki Q, progresja załamków „r" w odprowadzeniach l, aVL i VI do VS, migotanie przedsionkow… trwania), z częstością komór około 130/min. W oparciu o wykonane badania Który z leków niżej wymienionych podasz choremu w pierwszej kolejności?
A. Werapamil (Isoptin) dożylnie
B. P-bloker dożylnie (początkowo w dużych dawkach) można się zastanowić..
C. Naparstnicę (digoxirt) dożylnie
D. Propafenon
E. Żadnego z w/w leków -> Amiodaron?
24. Jakie będą Twoje zalecenia niefarmakologiczne dla chorego po wypisie ze szpitala?
a) ograniczenie płynów do <0,75 L/d
b) ograniczenie płynów do 1,5-2,0 L/d
c) ograniczenie podazy sodu w diecie do około 2g/d
d) ważenie się codziennie rano w tych samych warunkach i prowadzenie bilansu płynowego.TO TEZ BYM ZALECIL ….. waga ciała w ciągu 3 dni nie uległa zmianom o więcej aniżeli 2kg
e) prawidłowe BCD ??
25. Chory z przypadku wyżej nigdy nie miał zasłabnięć, utrat świadomości. W badaniu ECHO frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 20%, Które stwierdzenie jest prawidłowe?
a) chory wymaga implantacji stymulatora resynchronizującego
b) konieczne jest wykonanie 24-godzinnej rejestracji EKG metodą Holtera i w zależności od wyniku tego badania – decyzja, co do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora serca
c) wskazana jest u tego chorego implantacja kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, jeśli przewidywany czas przeżycia chorego wynosi 1 rok
d) kardiowerter-defibrylator wszczepia się tylko chorym z nagłym zatrzymaniem serca w wywyadzie po skutecznej reanimacji
e) żadne z powyższych nie jest prawidłowe
6. Wśród kryteriów wstrząsu kardiogennego uwzględniamy.
A. Zaburzenia perfuzji obwodowej z zimną, bladą, wilgotną skórą
B. Spadek diurezy poniżej 0,5 ml/kg masy ciała na godzinę
C. Obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego zwykle < 90 mm
D. Prawidłowe A i C
E. Prawidłowe A, B i C
Szmer słyszalny u podstawy serca i wzdłuż lewego brzegu mostka
A srmer niedomykalności aortalnej
B szmer stenozy aortalnej
C szmer stenozy mitralnej
D szmer przecieku międzykomorowego
E szmer niedomykalności mitralnej
2Rytm wahadłowy serca to:
1. rytm, w którym l i II ton serca są jednakowo głośne
2. rytm, w którym odległość między tonem 1 i 2 jest jednakowa
3. rytm, którego częstość nie przekracza 60/min.
4. rytm, który może wystąpić u chorych z niewydolnością serca
5. rytm, który jest typowy dla stanów gorączkowych
Prawidłowe:
A. 1,2
B. 1,3
C. 2,3
D. 1,2,4
E. wszystkie prawidłowe
1. Pojęcie ratunkowej angioplastyki wieńcowej oznacza:
a) angioplastyke u pacjenta z zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST po nieskutecznym leczeniu fibrynolitycznym
b) angioplastyke u pacjenta z zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST powikłanym wstrząsem kardiogennym
c) angioplastyke u pacjenta z zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST powikłanym NZK
d) angioplastyke u pacjenta z zawalem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST w ciągu 12 godzin od początkow objawów
e) angioplastykę u pacjenta poddanego zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego, w czasie którego doszło do okołozabiegowego zawału serca
2. Który z poniższych leków przeciwpłytkowych jest przeciwwskazany u 60-letniego pacjenta z zawałem serca bez przetrwałego uniesienia odcinka ST, który 2 lata wcześniej przebył incydent naczyniowo-mózgowy (napad przemijającego niedokrwienia mózgu)?
a) ASA
b) klopidogrel
c) prasugrel
d) tikagrelol
e) każdy z w/w leków można zastosować w omawianej sytuacji klinicznej
Przypadek 1:
Pacjent 55 lat mężczyzna dotąd nieleczony, z licznymi czynnikami ryzyka ChNS, przyjęty na INK w stanie ogólnym ciężkim, RR 85/60 (jednakowym na obu kk gg). W wywiadzie bardzo silny, rozrywający ból za mostkiem trwający około 3 h, który rozpoczął się 11 h wcześniej (nie zgłosił się wcześniej do lekarza).
3. Lekarz kierujący w oparciu o wywiad i badanie EKG rozpoznał wstępnie zawał serca i napisał IV0 w skali Killipa-Kimballa. Czy oznacza to, że w czasie, gdy badał chorego:
a. Nie obserwował objawów klinicznych niewydolności serca np. zastoju w krążeniu ma- łym, III tonu serca
b. Stwierdził obrzęk płuc lub rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych
c. Hipotonia (ciśnienie skurczowe ≤ 90 mmHg) oraz cechy znacznie upośledzonej perfuzji
obwodowej z bladą, zimną, spoconą skórą oraz utrudnionym kontaktem logicznym
d. Był zastój krwi w krążeniu małym, objawiający się wilgotnymi rzężeniami, ale na obsza-
rze mniejszym niż dolna połowa pól płucnych
e. Klasyfikacja Killipa – Kimballla nie dotyczy schorzeń układu sercowo - naczyniowego
4. W badniu EKG u chorego z powyższego przypadku obecny LBBB o niemożliwym do ustalenia czasie trwania. Dalsze Twoje decyzje to:
Troponiny (TnI, CKMB) i w zależności od ich wyniku pomyśleć co dalej
Najszybciej jak to możliwe wykonanie koronarografii i jeśli wskazane i możliwe – leczenie inwazyjne z rekanalizacją wszystkich kwalifikujących się do tego leczenia tętnic wieńcowych.
ponieważ LBBB są typowe dla zatorowości płucnej, a w jej przebiegu występuje wstrząs kardiogenny – niezwłocznie leczenie fibrynolityczne
podłączenie amin katecholowych i.v. → jeśli brak poprawy w ciągu 30 min kontrapulsacja wewnątrzaortalna plus fibrynoliza
brak poprawy (??)
5. Po 3 dobie hospitalizacji stan się pogorszył znowu (obrzęk płuc, hipotensja, szmer skurczowy promieniujący do lewej linii pachowej tylnej). Co to?
Pękniecie wolnej ściany L-komory
pęknięcie mięśnia brodawkowatego
pęknięcie przegrody międzykomorowej
b lub c
żadne
11. Szmer słyszalny u podstawy serca i wzdłuż lewego brzegu mostka pomiędzy II a I tonem serca to:
a) szmer niedomykalności aortalnej
b) szmer stenozy aortalnej
c) szmer stenozy miralnej
d) szmer przecieku międzykomorowego
e) szmer niedomykalności mitralnej
16. Poszerzenie pierścienia mitralnego bez zmian płatków zastawki mitralnej wg podziału Carpentera typ niedomykalności:
a) I
b) II (nadmierna ruchomość płatków w następstwie zmian w płatkach lub aparacie odzastawkowym (w przebiegu wypadania płatków i pęknięcia struny ścięgnistej, pęknięciu m. brodawkowatego))
c) III (związany z ograniczonym ruchem płatków)
d) IIIa (zmieny w aparacie zastawkowym, zwłóknienie i skrócenie strun ścięgnistych, pogrubienie płatków i ograniczenie ich ruchów skurczu, np. choroba reumatyczna)
e) IIIb (przebudowa LK z pociąganiem płatków przez przesunięte wgłąb komory i przesunięte na boki mm. brodawkowate, np. w kardiomiopati niedokrwiennej)
17. Dla rozpoznania rozkurczowej przewleklej niewydolności serca, powinny być spełnione następujące (spośród niżej wymienionych) kryteria:
a) obecne objawy podmiotowe i przedmiotowe przewlekłej niewydolności serca
b) znacznie obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory serca przy prawidłowej wielkości lewej komory serca
c) obiektywne cechy nieprawidłowej refrakcji (relaksacji?), napełniania, rozkurczowej rozciągliwości lub sztywności lewej komory w badaniu echo serca
d) prawidłowe ABC
e) prawidłowe A i C
19. U pacjenta z przewlekłą pozawałową niewydolnością serca, zachowanym rytmem zatokowym o częstości 80/min w spoczynku, frakcją wyrzutową L komory 30% z objawami w III klasie wg NYHA, mimo terapii ramiprilem, eplerenonem i karwedilolem w optymalnych dawkach, należy dołączyć do leczenia:
a) digoksynę
b) kandesartan
c) trimetazydę
d) iwabradynę
e) werapamil
21. Wskazaniem do leczenia operacyjnego chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia w trybie niezwlocznym jest:
a) ECHO-kardiograficzne cechy złej tolerancji niewydolności serca
b) utrzymująca się gorączka w 3.dobie leczenia pomimo celowanej antybiotykoterapii PILNE
c) zakażenie grzybami lub bakteriami opornymi PILNE
d) obecność przetoki okołozastawkowej, która staje się przyczyną opornego na leczenie obrzęku płuc NATYCHMIASTOWE
e) Izolowane wegetacje, których wymiar przekracza 15mm NIE
22. Do grupy ryzyka zachorowania na infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) nie zalicza się:
Pacjentów z nabytymi wadami zastawkowymi serca NIE
Pacjentów po przebytym epizodzie IZW TAK
Pacjentów z niesiniczymi wadami wrodzonymi
Pacjentów ze wszczepionym kardiowerterem NIE
Pacjentow po korekcji siniczej wady serca z restkowym przeciekiem TAK
Prawidłowe:
a) 1,2,3
b) 1,3,4
c) 2,5
d) 1,4,5
e) 2,3,5
26. U pacjenta z reumatyczną stenozą mitralna i powierzchnią ujścia mitralnego ≤1,5cm2, bez towarzyszącej istotnej niedomykalności mitralnej, bez objawów niewydolności serca w pierwszej kolejności jako metodę leczenia należy rozważyć:
a) przezskórną walwuloplastykę mitralną
b) operacyjną naprawę zastawki
c) operacyjną wymianę zastawki
d) przezskórną implantację zastawki mitralnej
e) przezskórne wszczepienie okludera do uszka lewego przedsionka w celu prewencji udaru mózgu
27. Podstawowym badaniem diagnostycznym pozwalającym na ustalenie rozpoznania u pacjenta z triada Becka jest: (poszerzenie żył szyjnych, ściszenie tonów serca, hipotensja; objaw przy tamponadzie serca)
a) badanie EKG
b) koronarografia
c) przezklatkowe badanie echokardiograficzne
d) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne
e) rezonans magnetyczny serca
29. Ostra niedomykalność zastawki dwudzielnej może powstać wskutek dysfunkcji …...... zmienionego mięśnia brodawkowatego lewej komory. W wyniku tego pojawia się …...... rozkurczowy w okolicy koniuszka serca promieniujący do lewej okolicy pachowej.
Zdanie typu prawda/fałsz / związek.
38. (2012) Chory, 46 lat, z rozpoznaną 2 lata temu PchN stadium 2, zgłosił się do lekarza z powodu bóli zamostkowych o charakterze ucisku za mostkiem, po niewielkim wysiłku, ustępujących w spoczynku. RR 130/80, GFR 72ml/min/1,73m2, Hb – 7,3 g/dl. EKG: obniżenie ST V3-V4. Rozpoznajesz:
a) zaostrzenie PchN
b) złą kontrolę ciśnienia tt
c) niedokrwistość
d) zaostrzenie stabilnej choroby wieńcowej spowodowane niedokrwistością
62. Komórki eozynochłonne w nadwrażliwości alergicznej na pokarm - prawda: (2012)
a) różnią się miejscem zasiedlenia w organizmie
b) nie biorą udziału w reakcji typu ADCC
c) wydzielają białka zasadowe ECM i MBC
d) różnią się zdolnością wydzielania histaminy
e) pochodzą z 2 różnych rodzajów komórek prekursorowych