TESTY KLINICZNE

1-test Valsalvy

Wykonanie: w pozycji siedzącej nadmuchuje policzki i próbuje wycisnąć znajdujący się w ustach kciuk

Interpretacja: w czasie testu dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, jest dodatni w przypadku zwężenia, przez wypadnięcie krążka międzykręgowego, guza, osteofity lub obrzęk tkanek miękkich. Pojawiają się ostre bóle korzeniowe do odpowiednich dermatomów.

2-objaw Adama

Wykonanie: stoi lub siedzi, skłon w przód

Interpretacja: test wykonywany ze stwierdzona skoliozą nie znanego pochodzenia.

3-test przeprostu

Wykonanie: leżenie na brzuchu, badający stabilizuje obie kkd, badany unosi górna cześć tułowia . W drugiej części badający biernie prostuje kręgosłup, wykonując dodatkowo ruch rotacyjny . Jedna rękę na odcinku lędźwiowym w celu oceny jego ruchomości i poziomu bólu.

Interpretacja: w czasie testu ocenia się zaburzenia funkcji odcinka lędźwiowego, czemu służy czynny wyprost. Powoduje on pojawienie się bólu. Bierny wyprost z rotacją umożliwia ocenienie segmentalnych i/lub regionalnych zaburzeń ruchomości. Nagłe zatrzymanie świadczy o zmianach zwyrodnieniowych, „miękkie” za przykurczonymi mięśniami m. najdłuższego lędźwi i piersiowego.

4-test różnicujący bóle lędźwiowe i krzyżowo – biodrowe(test obręczy)

Wykonanie: stoimy za chorym, badany wykonuje skłon w przód do punktu kiedy pojawia się ból w okolicy lędźwiowo – krzyżowej. Prostuje się. Teraz podtrzymujemy jego kość krzyżową, i obejmujemy obie kości biodrowe i ponowne zgięcie.

Interpretacja: zgięcie do przodu wymaga prawidłowego funkcjonowania stawów krzyżowo – biodrowych.

Bóle podczas ruchu wolnego świadczą o zespole bólowym krzyżowo – biodrowym, zanikają lub zmniejszają się po ufiksowaniu miednicy.

Gdy bóle występują podczas obu prób mamy do czynienie z bólami w odcinku lędźwiowym.

5-Test na Mięśnie piersiowe

a)Wykonanie: leżenie tyłem z ugiętymi kkd w kolanach(pozycja kruka)na brzegu kozetki.

Interpretacja: jeżeli ręka opada to mamy normę w elastyczności.

Badanie w trzech aktonach: 90° akton obojczykowy, 120° akton poprzeczny, 170° akton mostkowy

6-Test na najszerszy grzbietu

Wykonanie: leżenie tyłem, kolana zgięte, ręce wzdłuż tułowia w rotacji zewnętrznej, ręce za głowę

Interpretacja: jeżeli uniesie się lordoza lędźwiowa to mięsień jest skrócony.

7-testy więzadłowe na miednice

a)więzadło biodrowo – lędźwiowe – zginamy stawy kolanowy i biodrowy, a kd przywodzimy w kierunku drugiego stawu biodrowego, w czasie tego ruchu wywieramy ucisk na staw kolanowy w osi uda.

b)więzadło krzyżowo – kolcowe max zginamy kd w kolanie i biodrze i przywodzimy w przeciwnym kierunku do stawu ramiennego, w czasie ruchu wykonujemy docisk na kolano w osi uda.

c)więzadło krzyżowo – guzowe max zginamy kd w stawie kolanowym i biodrowym i kd przemieszczamy w kierunku po tek samej stronie do stawu ramiennego

interpretacja: pojawiają się ciągnące dolegliwości świadczące o skróceniu i przeciążeniu..

Ból w okolicy więzadła biodrowo – lędźwiowego promieniuje do pachwiny.

Ból w okolicy więzadła krzyżowo – kolcowego promieniuje do derma tronu S1grzbietowo bocznie od okolicy biodra da kolana

Ból w okolicy więzadła krzyżowo – guzowego na grzbietową stronę uda.

8-test Patricka - różnicowanie chorób stawu biodrowego i krzyżowo – biodrowego

Wykonanie: leżenie na plecach jedna kd wyprostowana a druga kd ugięta w stawie kolanowym, kostka boczna zgiętej kończyny leży powyżej rzepki drugie kd.

Można też, iż stopę zgiętej kończyny podkładamy na kolano drugiej wywierając nacisk na to kolano w zgiętej kd stabilizując miednicę.

Interpretacja: w normalnych warunkach w kd wyprostowanej kolano prawie dotyka podłoża, gdyz pacjent czuje ból e przypadku odwiedzenia kończyny mamy do czynienia z ograniczeniem ruchomości lub napiętych przywodzicielach. Dodatni objaw Patricka może wywołać dolegliwości w stawie biodrowym lub zablokowanie w okolicy lędźwiowej.

9-test kolców – ocena funkcji stawu krzyżowo – biodrowego

Szukamy kolca biodrowego tylnego górnego, oraz na tej samej wysokości grzebień krzyżowy, chory unosi kończynę i zgina w kolanie

Interpretacja: przy nie zablokowanym stawie krzyżowo – biodrowym kość biodrowa opada, a kolec biodrowy tylny górny przemieszcza się około 2cm . Przy zablokowanym stawie krzyżowo – biodrowym nie ma ruchu.

10-objaw wyprzedzania – badanie funkcji stawu krzyżowo – biodrowego

Wykonanie: szukamy kolców biodrowych tylnych górnych, badany wykonuje skłon w przód

Interpretacja: w normalnych warunkach kolce nie przemieszczają się. Brak obniżania się kolca lub obecność objawu wyprzedzania jednego z nich świadczy o zablokowaniu po stronie badanej stawu. Obustronne wyprzedzanie może świadczyć o skróceniu mięsni kulszowo – goleniowych. Przy ocenie wyprzedzania trzeba wykluczyć zaburzenia symetrii miednicy i stawów biodrowych. Skośne ustawienie miednicy może być spowodowane różna długością kkd.

11-objaw Derbolowskiego – długość kkd

Wykonanie: leżenie tyłem, chwytamy za kostki boczne obu kkd , badany przechodzi do siadu prostego

Interpretacja: jeżeli występuje zablokowanie stawu krzyżowo – biodrowego , kkd po tej stronie jest pozornie dłuższa , a w pozycji leżącej pozornie krótsza.

12-test Menella – bada elastyczność mięśnia biodrowo - lędźwiowego

Wykonanie: leżenie tyłem, prawe kolan przyciągamy do brzucha, więc testujemy lewą nogę. Badany kładzie się na kozetkę.

Interpretacja: jeżeli jest norma w elastyczności to noga prosta opada poza koztkę. Jeslei noga na zewnątrz to przykurczony jest napinacz powięzi szerokiej. Jeśli do wewnątrz przykurczone przywodziciele.

13-objaw Lasegue`a – rwa kulszowa

Wykonanie: unosi kd wyprostowaną w stawie kolanowym

Interpretacja: Ostry ból w krzyżu i kd świadczy o podrażnieniu korzenia nerwowego. Dodatni objawy występuje wtedy , gdy ból błyskawicznie przenosi się do kd. Badany często by zmniejszyć ból i unosi miednicę się po stronie badanej

14-objaw mięśnia gruszkowatego

Wykonanie: leżenie na plecach, wykonuje przywodzeni i rotacje do wewnątrz zgięta w stawie kolanowym i biodrowym.

Interpretacja: wcześniej pojawia się objaw Lasegue`a, nerw jest dodatkowo napinany w pobliżu mięśnia gruszkowatego.

15-skrzyżowany objaw Lasegue`a – podrażnienie korzeni nerowwych

Wykonanie: badający podnosi nogę bez objawów bolesności

Interpretacja: objaw dodatni, gdy pojawi się ból po stronie chorej

16-różnicujący test Lasegue`a- różnicowanie między rwą a schorzeniem stawu biodrowego

Wykonanie: leżenie na plecach, obejmujemy pietę i kolano, wyprostowana nogę w stawie kolanowym unosi się aż do momentu bólu i określamy kat i okolice bólu. Następnie powtarzamy do momentu bólu i zginamy kolano w stawie kolanowym.

Interpretacja: u chorego z podrażnieniem nerwu kulszowego podczas zgięcia w kolanie do chodzi do złagodzenia bólu lub jego ustąpienia. Gdy występują zmiany w stawie biodrowym ból pozostaje a nawet wraz ze zginaniem w stawie nasila się. Ból w okolicy stawu biodrowego zlokalizowany jest w okolicy pachwiny.

17-objaw Duchenne`a

Wykonanie: leżenie na plecach, chwytamy za piętę i uciskamy I kość śródstopia od strony podeszwowej, badany zgina grzbietowo stopę.

Interpretacja: w przypadku uszkodzenia krążka nerwowego S1 chory nie może przezwyciężyć stawianego oporu, z powodu niedowładu mięśni strzałkowych dochodzi do supinacji stopy (mięśnie piszczelowy tylny i przedni)

18-objaw Brudzińskiego – wykazuje podrażnienie opon mózgowych

Wykonanie: leżenie na plecach, badany zgina głowę w przód do max

Interpretacja: jeśli w czasie unoszenia dochodzi do lekkiego zgięcia w stawach kolanonwych i biodrowych mamy dodatni objaw

19-odwrócony objaw Lasegue`a – podrażnienie korzeni nerowwych

Wykonanie: leżenie na brzuchu, zgięta kd w kolanie i uniesienie w górę.

Interpretacja: jeżeli pojawią się jedno- lub obustronne bóle korzeniowe krzyża po stronie przedniej uda, świadczy o podrażnieniu korzeni nerwowych

20-szybki test oceny stawu barkowego

Wykonanie: jedna ręką za głową dotyka górnego brzegu przeciwległej łopatki. Później drugą dotyka dolnego brzegu łopatki.

Interpretacja: jeżeli przy obustronnym wykonaniu badania jest ograniczenie, świadczy o schorzeniu stawu, i dodatkowe testy.

21-test podłopatkowego

Wykonanie: przy nie w pełni zbliżonego stawu łokciowego wykonujemy rotację bierną zewnętrzną i czynną wewnętrzną wbrew oporowi

Interpretacja: zwiększona, w porównaniu z drugą stroną, bierna rotacja zewnętrzna świadczy o uszkodzeniu mięśnia podłopatkowego. Główna przyczyna wzrostu rotacji zewnętrznej jest utrata funkcji mięśnia podłopatkowego. Osłabienie siły z dolegliwościami bólowymi świadczy o przerwaniu.

22-test podgrzebieniowego

Wykonanie: najlepiej gdy jest przeprowadzony obustronnie, wykonujemy zgięcie w kkg do 90° ale nie przylegają do tułowia, przykładamy opór po stronie grzbietowej rąk a badany rotuje na zewnątrz.

Interpretacja: bóle lub osłabienie rotacji zewnętrznej świadczą o pat logi mięśnia podgrzebieniowego

23-test mięśnia obłego

Wykonanie: pacjent stoi tyłem, luźno

Interpretacja: obły odpowiada za rotacje zewnętrzna w stawie ramiennym, w przypadku przykurczu ramię utrzymane jest w rotacji wewnętrznej, a dłoń w przeciwną stronę, asymetryczne ustawienie rąk może świadczyć o osłabieniu pierścienia rotatorów.

24-test Aplaya

Wykonanie: dotyka palcem wskazującym górnego kąta łopatki

Interpretacja: ból w okolicy pierścienia rotatorów świadczy o jego uszkodzeniu.

25-bolesny łuk

Wykonanie: w pozycji stojącej wykonywane jest czynne i bierne odwodzenie ramienia

Interpretacja: ból w zakresie 70 - 120° świadczy o uszkodzeniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które uciskane jest guzkiem większym i wyrostkiem barkowym (zespół ciasnoty podbarkowej).

26-test końca palca – ocena przykurczu mięśni kulszowo - goleniowych

Wykonanie: jedna kd zgięta w stawach kolanowym i biodrowym przyciągnięta kg do klatki piersiowej, druga kd wyprostowana do której sięga dłonią jednoimienną do palców stopy . Test po obu stronach wykonujemy.

Interpretacja: w przypadku przykurczu pacjent nie może sięgnąć palców stopy i czuje bóle ciągnące .

27-test na przykurcz mięśnia prostego uda, dolegliwości stawu biodrowego, odcinka lędźwiowego kręgosłupa ze zwiększoną lordozą i przodopochyleniu miednicy.

Wykonanie: leżenie tyłem podudzia po za kozetką, badany przyciąga jedna kd do klatki piersiowej, oceniamy kąt miedzy kd a kozetką. Obustronnie wykonujemy.

Interpretacja: w przypadku przykurczu prostego uda , kolano drugiej kd unosi się,

28-test Obera – przykurcz pasma biodrowo - piszczelowego

Wykonanie: leżenie na zdrowym boku, zgięte kd w stawach kolanowych i biodrowych dla wyrównania lordozy lędźwiowej. Stabilizujemy miednicę. Kd bliższą prostujemy w obu stawach i odciągamy ja do siebie wykonując przywodzenie.

Interpretacja: jeżeli kd nie osiąga odpowiedniego zakresu przywiedzenia lub pojawia się zgięcie i rotacja jest to przykurcz pasma biodrowo – piszczelowego

29-objaw Trendelenburga – Duchenne`a - badanie funkcji mięśni miedniczo - krętarzowych

Wykonanie: pozycja stojąca, jedną kd unosi i zgina w stawach kolanowym i biodrowym

Interpretacja: w wyniku tej pozycji po stronie obciążonej kd mięśnie pośladkowy średni i mały kurczą się, więc po stronie zgiętej kd miednica unosu się. Jeśli miednica ulega opadaniu mięśnie po drugiej stronie są osłabione. Mięśnie nie są w stanie utrzymać miednicy i ulega ona pochyleniu w kierunku zdrowej kd. W czasie chodu obserwujemy chód kaczkowaty.

Chondromelacja rzepki –

Z wielu przyczyn dochodzi do zwężenia szpary stawu rzepkowo – udowego. Zaburzenia kształtu rzepki(dysplazja), udowych powierzchni stawowych(spłaszczenie kłykcia bocznego), ustawienia rzepki(wysokie ustawienie, lateralizacja), powodują niekorzystne obciążenia mechaniczne w stawie udowo – rzepkowym i mogą doprowadzić do zmian zwyrodnieniowych. Innymi przyczynami są: urazy, zapalenia, procesy starzenia. Pacjent skarży się na bóle w okolicy nad rzepką , podczas obciążenia, przy zwiększonym zgięciu kolana, wchodzenie po schodach i uczcicie braku stabilności. Klinicznie rzepkę można przemieścić , ból może pojawić się przy nacisku, przesuwaniu. Zaburzenia kształtu rzepki powierzchni stawowej uda są przyczyną zwichnięć, sprzyjającymi wadami do zwichnięcia są kolana koślawe, rotacja kości piszczelowej, niewydolny aparat więzadłowo – torebkowy.

30- objaw balatowania rzepki – wskazuje na obecność płynu w jamie stawowej

Wykonanie: leżenie, przykładamy jedna rękę na zchyłku nadrzepkowym ( bezpośrednio nad rzepką), druga ręką naciskamy na rzepkę w kierunku uda

Interpretacja: sprężysty opór(balatowanie rzepki) świadczy o patologii i przemawia za obecność płynu stawowego

31-test przemieszczenia rzepki

Wykonanie: leżenie na plecach, obejmujemy kciukami rzepkę, zsuwając ją na boki oraz w przód i w tył.

Interpretacja: fizjologiczne przemieszczenie nie powoduje bólu. Nad ruchomość rzepki świadczy o wiotkości aparatu więzadłowego i tendencje do zwichnięć.

32-test obronny Fairbanka - na zwichnięcie rzepki

Wykonanie: leżenie tyłem, wyprostowane kkd, rozluźnione mięśnie. Badany stara się naśladować przebieg zwichnięcia, poruszając rzepka na boki, badany zgina kolano.

Interpretacja: występuje ból.

33-Testy stabilności

Niestabliności dzieli na: proste, jednopłaszczyznowe; rotacyjne; złozone.

Klinicznie określamy, jeżeli poszerzenie powierzchni staowych lub ruch szufladki nie przekracza

5mm – 1+(+)

5-10mm – 2+(++)

Ponad 10mm – 3+(+++)

34-test koślawienia i szpotawienia – ocena bocznej i przyśrodkowej stabilności kolana

Wykonanie: leżenie na plecach, obejmujemy z obu stron podudzie, przykładamy opór na boczna i przyśrodkową stronę podudzia.

Interpretacja: Oceniamy boczna stabilność poszerzenia szpary stawowej i punkt końcowy ruchu.

35-test Lachmana

szufladka w pobliżu wyprostu

Wykonanie: leżenie ze zgiętym kolanem do 15-30°, chwytam, udo i podciągamy podudzie, mięśnie uda rozluźnione

Interpretacja: przy uszkodzeniu więzadła krzyżowego mamy do czynienia przemieszczeniem uda, miękkie uderzeniem lub jego brk. Jeżeli ruch szufladki przekracza 2+ porównujemy z druga kd by wykluczyć konstytucjonalne uwarunkowania. Dodatni test jest dowodem niewydolności więzadła krzyżowego przedniego.

36-test Pivott – shift

Wykonanie: leżenie na plecach. Chwytamy i stabilizujemy boczny kłykieć kości udowej, chwytamy podudzie, rotacja wewnętrzne i odwiedzenie (koślawienie) i zginamy w kolanie i prostujemy.

Interpretacja: przy uszkodzony przednim więzadle krzyżowym kość piszczelowa ulega podwichnięciu do przodu

37-tylny test Lachmanna - tylny test przy zgięciu stawu do 90

Wykonanie: leżenie na plecach, ze zgiętym kolanem do 15-30, ruch do tyłu ocenia się w neutralnej, wewnętrznej i zewnętrznej rotacji podudzia.

38-Test na brzuchaty łydki:

Wykonanie: stanie w rozkroku, lewa noga z przodu prawa z tyłu. Noga z tyłu jest testowana . badany opiera się o ścianę . Noga lewa zgięta do 45°.

Interpretacja: jeśli uszkodzone jest tylne więzadło krzyżowe, to przy wszystkich ruchach mamy do czynienia z powiększoną tylną szufladą.

39-test skurczu mięśnia czworogłowego uda – uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego

Wykonanie: leżenie tyłem, uszkodzone kd jest zginana i ustawiona w rotacji zewnętrznej , pacjent unosi kd.

Interpretacja: przy niestabilności boczna cześć piszczeli przemieszcza się do tyłu

40-Test Krausa – Webera

a)leżenie tyłem, ręce na karku, badany unosi wyprostowane kkd na wysokość 25 cm, trzyma przez 10s(test wytrzymałości mięśni brzucha)

b)leżenie na plecach ręce na karku, stabilizujemy stopy. Badany przyjmuje pozycje do siadu prostego(test na wydolność górnej części mięśni brzucha).

c)leżenie tyłem, ręce na karku i zgięte kkd w kolanach.stabilizujemy stopy. Badany siada.(mięśnie brzucha, bez biodrowo – lędźwiowego)

d)leżenie na brzuchu poduszka pod brzuchem, ręce na karku. Stabilizujemy miednicę. Badany wyprost w tył, trzyma 10s (test mięśni górnych grzbietu )

e)leżenie na brzuchu, poduszka pod miednicą. Stabilizujemy miednicę. Badany unosi kkd (test mięśni dolnych grzbietu)

f)badany wykonuje skłon w przód o wyprostowanych kolanach. Mierzymy odległość palców od podłoża.

41-test Thomas`a – na mięsień biodrowo – lędźwiowy

Wykonanie: leżenie na plecach , zdrowa kończyna zginana do momentu zniesienia lordozy lędźwiowej.

Interpretacja: przy obecności przykurczu zgięciowego biodro nie pozostaje wyprostowane, lecz zgięcie narasta.