Relacje z egzaminów ustnych 2013. Enjoy!
endokrynologia
"Endo, u doc. Zarzyckiego, pacjent z cukrzycą, klasyk objawów zapytał mnie jakie badania wykonac. u prof. Górskiej 1) 5 grup lekow na nadcisnienie plus dz. niepozadane i ogolnie o leczeniu nadcisnienia. 2. wrzodyz zoladka i dwunastnicy. 3. zapalenie opłucnej. 4. niedoczynnosc tarczycy i dlaczego niski woltaz załamków R 5. rzs leczenie. Ogolnie miło i sympatycznie, chociaz długo, ale cieszy sie jak powiesz coś o co jej dokładnie chodziło."
"prof.Krętowski: 20-30min na ogarnięcie pacjenta (niewydolność serca+nadczynność tarczycy), z badania osłuchiwanie serca, objawy oczne i inne sposoby na stwierdzenie nadczynności tarczycy, później rozmowa o objawach, diagnostyce. EKG - bradykardia z pojedynczym pobudzeniem nadkomorowym, rozległy zawał przednio-boczny, częstoskurcz nadkomorowy. miło, ale też konkretnie, naprowadza na to, o co mu chodzi.
prof. Górska: IZW, KZN, kryteria rozpoznania cukrzycy, rak trzustki, ostatniego nie pamiętam, ale nie było zaskakujące. Warto dorzucać różne smaczki, powiązywać temat, o który jej chodzi z innymi internistycznymi itp. itd. Faktycznie, bardzo się wtedy cieszy, czasem i dopowie coś ciekawego Ja jestem zadowolona, ale trwało to wszystko straasznie długo."
"ENDOKRYNOLOGIA ustny:
prof. Strączkowski - złoty człowiek, muchy nie skrzywdzi:) z badania: węzły chłonne dostępne bad. palpacyjnym - zbadać, opisać; wątroba - obmacywanie; osłuchiwanie serca (osłuchać i powiedzieć, co się słyszało,żadnego tam opisywania która zastawka gdzie leży i dlaczego:P)
prof. Górska - cytując klasyka: miłość, przyjaźń, jednorożce:) pytania:
1. ChNS (same przyczyny, najlepiej tylko modyfikowalne, jakie wartości HDL, LDL, cholesterolu i TG powinny być, jak rozpoznać cukrzycę, jakie wartości w badaniach, prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego)
2. celiakia - co to jest, jakie objawy, jak diagnozujemy, leczymy, z jaką chorobą autoimmunologiczną najczęściej współistnieje? (Hashimoto)
3. rak płuc - rodzaje, jaki najczęściej, jakie objawy (że głównie kaszel), diagnostyka, leczenie (który nie reaguje dobrze na chemioterapię - drobnokomórkowy)
4. ZUM - tu mnie przyznam szczerze zaskoczyła, pytała o definicję, rodzaje, diagnostyka, leczenie; jakie wartości dla znamiennej bakteriurii, jaka najczęstsza etio (E. Coli i Klebsiella u cukrzyków), jak leczyć u kobiety (żadne posiewy i badanie moczu, najpierw Furagin;)), jak u mężczyzn (pamiętać, że zawsze powikłane), ciprofloksacyna - jakie działania niepożądane? (zagięła mnie, powiedziałam, że pamiętam tylko zespół Stevensa-Johnsona, ona stwierdziła że też, ale ""no taki nieprzyjemny objaw... częsty... W JELITACH..."" - oczywiście rzekomobłoniaste zapalenie jelit:D)
5. niedoczynność kory nadnerczy - tu powiedziałam, jaka najczęstsza (autoimmunologiczna), jakie objawy, diagnostyka - badanie na rezerwę czynnościową kory nadnerczy, test z Synacthenem - jak robimy (że podajemy Synacthen i robimy DZM), jak będzie wyglądał wynik (bez wartości, tylko, że się nie zmienia)
to co wymieniłam to to, co sama mówiłam, nawet jak mnie nie dopytywała, odpowiedzi bardzo ogólne, jedyne wartości jakie wymieniłam to te do ChNS, żadnego dawkowania leków ani wartości:) pani profesor pomaga, naprowadza, nie krzyczy;) zdali dzisiaj wszyscy, była zadowolona, że nam dobrze idzie, nikogo nie odesłała:)
z innych pytań były: AKI, odma, nadczynność tarczycy, rak jelita grubego, rak żołądka, ozw, ozt, rak nerki, choroba zwyrodnieniowa i hiperkortyzolizm:) Powodzenia! :)"
"jeszcze przekopiuję z góry: prof. Strączkowski - EKG dał z książki, bardzo jasne i wyraźne;) nie wiem jak inni;) miałam 3/3 rozpoznane i prof.
Górska też już mnie nie pytała nic o EKG."
wchodzi się pojedynczo, wszyscy razem? Od razu po praktycznym czy o 11 jak mówiła sekretarka?
"pojedynczo, najpierw praktyczny, jak zdasz to idziesz do sekretarki i mowisz, i potem po kolei wchodzicie. My wchodzilismy po 11 troche, bo egzamin nam sie o 10:00 zaczal, a do ok. 10 trwal obchod jeszcze, moze dlatego mowila ze pozniej wchodzicie?"
"prof. Krętowski -- dobry wujek (nawet z plusem) Ja miałem zbadać serce i tętno na kończynach. Potem opowiedzieć najważniejsze rzeczy z wywiadu. Jaka diagnoza i z czym różnicować, jakie badania i te sprawy. Byłem ostatni i mnie pytał najkrócej. Z EKG sam wybiera, ja miałem: zawał ściany przedniej, migotanie przedsionków i bradykardię zatokową.
Potem ustny u prof Górskiej. Przyjemnie, sympatycznie ale
konkretnie. Pytania:
1. OZW definicja, podział,co zrobić gdy ktoś przyjdzie do gabinetu i ma zawał. Leczenie: pci, fibrynoliza.
2. OZT: przyczyny, objawy, przebieg i DOKŁADNE leczenie
3.Rak nerki: objawy, przerzuty do czego, leczenie, trzeba było powiedziec ze najczęściej jest przypadkowo wykrywany. Leczenie przerzutów.
4.Choroba zwyrodnieniowa: przyczyny objawy, leczenie.
5. Hiperkortlizm: przyczyny,
objawy, w jakich chorobach występuje, różnicowanie ACTH zależnego i niezależnego. Powodzenia!"
I rzeczywiście prof Górska bardzo lubi jak się tam jej mówi jakieś medyczne smaczki.
tylko Krętowski i Strączkowski dzisiaj egzaminowali, Szelachowska dopiero chyba od jutra;) Paulina - u 2 osób chyba podwyższyła ocenę z testu o pół w górę. Ona w zeszyciku zapisuje pytanie jakie zadała i ocenę za każde pytanie. Ja miałam 4 z testu i 4 zostało, bo z odpowiedzi miałam między 4 - 4,5, z praktycznego 4,5, ale chyba najważniejsza jednak jest ta odpowiedź i ewentualnie na drugim miejscu test:)
Popławka-Kita: Pacjent 18 lat ze świeżą cukrzycą typu I, typowe objawy bez żadnych chorób dodatkowych. Zrefereować cały wywiad, pytała mnie o to dlaczego pacjenci z cukrzyca typu I chudną (brak hamowania lipolizy przez insulinę), dlaczego jest częstomocz (diureza osomotyczna z hiperglikemii i próg nerkowy dla glukozy - 180). Jakie leczenie pacjentowi zlecę(insulinoterapia), ile wynosi dobowa produkcja insuliny przez trzyustkę(32-30j) i że tyle trzeba dać pacjentowi na początku leczenia, po ile jednostek bym rozpisała na każde podanie, 40% na bazę, najwięcej na śniadanie, najmniej na obiad, resztę na kolację. Jeżeli 2h po śniadaniu jednak będzie 300mg% glikemia to jak obliczyć ile podać jednostek (zasada 1500). Z badania: opukać klatkę piersiową z przodu orientacyjnie, zbadać wątrobę w przedłużeniu linii środkowo-obojczykowej(dać pacjentowi samemu wdechem wypchnąć rękę, nie odrywać samemu) oraz badanie tętna na tętnicy grzbietowej stopy (co można w tym miejscu wybadać - symetrię, regularność i to, czy dobrze czy słabo wyczuwalne - trzeba pamiętać, ze najpierw należy sprawdzić temperaturę stóp i badać od cieplejszej, Mój pacjent miał słabo wyczuwalne tętno - dlaczego? Nadal odwodniony i należy to uwzględnić w leczeniu. EKG: trzepotanie/migotanie przedsionków - należy wywołać tylko migotanie i je leczyć, migotanie komór i zawał przednio-boczny). U prof. Górskiej 1. wskazania do wszczepienia rozrusznika 2. różnicowanie krwinko- i krwiomoczu. Kiedy może wystąpić u zdrowego człowieka (wysiłek fizyczny, stosunek seksualny i u kobiet jeżeli pobierała próbkę podczas okresu) 3. OZT 4. Incydentaloma 5. Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc. Wszystko w bardzo miłej atmosferze :)
"Praktyczny u Popławskiej-Kity: cukrzyca t2 z guzem płuca i NT- leczenie insuliną ile jednostek bierze pacjentka, o ile jednostka obniża glikemię (1800:j./d przy normalnej insulinie; 1500:j./d przy analogach), leczenie NT w cukrzycy (idealnie by było: ramipril- choć nie działają 24h i
trzeba dawać 2x/d ale według badań są super/perindopril do tego amodypina i tertensif. trochę o tym guzie- że przez rok ja leczyli zanim do operacji- dlaczego? bo myśleli że to zapalenie. dlaczego ma spironolakton? przyczyny wtórnego hiperaldosteronizmu.
EKG- zawał ściany dolnej, bigemini, trzepotanie przedsionków.
praktyczny-odruchy źreniczne, opukanie ruchomości oddechowej płuca lewego, wyznaczenie położenia pęch. żółciowego, pole trzustkowe Chauffarda-Riveta, punkt Lanza
u prof. Górskiej
1. kardiomiopatia rozstrzeniowa
2. rak żołądka
3. ostra niewydolność nerek
4. nadczynność przytarczyc
5. różnicowanie skaz krwotocznych
Pani prof. czeka aż się wygada osoba i potem ewentualnie dopytuje, ale raczej nawiązuje do tego co się powiedziało, żeby rozszerzyć wątek, daje sporo czasu do namysłu, nie przekreśla jak się z czymś nie trafi ""to nie jest najczęstsza przyczyna..."" "
"u Kity było miło i ludzko, nie pamiętam czy mówiła mi co miała zbadać czy może powiedziała, ale ja zapomniałam. Z EKG miała na pewno zawał serca, rytm ze stymulatora dwujamowego i coś 3 co mnie nie przeraziło. U Górskiej krótko, miło i pytania już się powtarzają z tego co wcześniej pytała."
"miałamPanią przyjętą z powodu guza nadnercza (przypadkowo wykryty podczas usg,do dalszej dgn), po wymianie zast mitralnej z powodu ch reumatycz w dziecinstwie, z migotaniem przedsionkow, stymulatorem serca,nadcisnieniem tetniczym,guzkami na tarczycy, hipercholesterolemia a teraz jeszcze cukrzyce Jej znaleźli; Pacjentka współpracująca, w miare dobrze zorientowana w temacie swoich chorób, chętnie rozmawia, odpowiada wyczerpujaco na wszystkie pytania ; prof kazała zbadać serce, chełmońskiego i opukać porównawczo klp ; pozniej jeszcze pytala o to nadnercze, jaka dalsza diagnostyka (pod katem raka, gruczolaka,barwiaka, jakie badania, jakie hormony sprawdzic itp )"
" ja miałam zajęcia z Kitą, zawsze mówiła że studenta łatwo uwalić na egzaminie pytaniem o 7 cech tętna... Pozatym oczywiście badanie trzustki to podstawa, śledziona obmacywana na wznak i na boku, wątroba w trzech liniach.. Ogólnie warto sobie przejrzeć Orłowskiego bo ona na tym się opiera. aa i trzeba umieć wyznaczyć miejsce w którym znajduje się pęcherzyk, chyba miało to jakąs nazwę:P"
"1. Leki w nadciśnieniu 2. Astma 3. ONN 4. Wrzody ;
u prof. Szelachowskiej
EKG: rytm z rozrusznika dwujamowy, migotanie przedsionków, zawał przednio-boczny"
dzisiejszego egz u prof Gorskiej: 1.migotanie przedsionków 2.CU 3.PChN 4. RZS 5. leczenie t1DM
kardiologia inwazyjna
Wszystko ladnie pieknie i milo. Pacjent z dlawica piersiowa niestabilna,wywiad badanie daja kolo godzinki. Zdawalem u dr matys. Potem zbadac przy niej watrobe, opukac porownawczo klatke osluchac serce i zreferowac co sie wybadalo. Ekg trudne jak dla mnie. zero czasu interpretacja od razu przy asystencie. Niby mialem y trzy ale w kazdym po 3-4 nieprawidlowosci, pamietam zawal dolnej sciany, migotanie, przebyty zawal przednioprzegrodowy, lbbb, lah, i pare innych. U prof. roznicowanie bolow w klatce piersiowej, roznicowanie dlawicy niestabilnej.wskazania do koronarografii i pci. Prof ma zxerowanego duzego szczeklika i pospinanego dzialami. Kazdy dostaje inny dzial .mi sie trafilo gastro. kartkuje szczekla i zadaje pytania i sprawdza czy dobrze sie mowi. Nie wymaga szczegolow. Same ogolniki. Pytal o chorobe wrzodowa, refluksowa. Leczenie tego. Zespol zollingera. Eradykacja h.pylori. Zagial mnie jakims zespolem drazliwego przelyku, wtf? Jak widzi ze sie orientujesz to xaczyna nowy temat, jak nie wiesz to naprowadza i sam dopowiada,Ogolnie bardzo milo i szybko. Rozmowa o specjaluzacji, koniach arabskich, skutkow palenia papierosow hehe. Ocene z testu podwyzszyl o pol stopnia. Enjoy
a i jeszcze badanie tetna wszedzie gdzie tylko sie da
Chyba już tylko dla roku niżej, bo dziś byłyśmy ostatnie. Atmosfera super! u dr Matys,pacjent ze STEMI, zreferować wywiad, pani dr dopytuje w trakcie o to co chce usłyszeć, naprowadzając, postępowanie w szpitalu, leczenie. Z badania osłuchiwanie orientacyjne płuc i bad. tarczycy, ekg - STEMI, RBBB, LBBB z migotaniem przedsionków. Wszystko spokojnie i przyjemnie. U profesora jeszcze lepiej, pytanie o zawał u mojego pacjenta, właściwie pytał o to samo co dr Matys wcześniej - postępowanie w szpitalu, leczenie i o różnicowanie bólu w klatce piersiowej, z innej dziedziny - hematologia - niedokrwistości - podział, przyczyny i diagnostyka i postępowanie w niedokrwistości z niedoboru żelaza - pamiętać o nowotworach jako przyczynie. Ocenę podwyższył polecam!
Kardiologia inwazyjna z badania zbadac tarczyce, plus osluchiwanie serca..pozniej ekg LBBB, tachykardia zat+ obnizenie ST(zawal NSTEMI albo niedokrwienie-do diagnostyki), zawal sciany przedniej STEMI, profesor pytal mnie dluuuugo leki p/arytmiczne lecznie p/zakrzepowe, niewydolności serca, p/wsk do koronarografii, skad wiemy ze reperfuzja byla, cron CU, zmiany w zawalach w ekg ogolnie kardio ostro przepytane o nowe leki itp, rodzaje PCI, cos o hormonalnej terapii zastepczej, co dziala tylko na wezel zat-iwabradyna, mila atmosfera podwzyższyl o pol oceny :)
Praktyczny dr Kralisz, pacjentka z niecharakterystycznym bólem w klatce piersiowej, pyta o postępowanie w ozw, wskazania do koronarografii, pci, tory gorączki, co szmer grahama-steela, oddech kussmala, biota, cheyna-stokesa, bad. tetna na wszystkich tetnicach, cechy tetna, leki przeciwplytkowe, jak powstaja szmery, pytania na temat pacjentki: jakie badania, postepowanie. ekg:rbbb, zawal przednio-przegrodowy, zawal sciany dolnej i zawal nstemi sciany przedniej. U profesora bardzo milo pytania na temat ozw, omowic leczenie, duzo pytan na temat lekow pplytkowych, fibrynolitycznych, pkrzepliwych i o njanowsze leki, skala antmana, dusznosc, bole w klatce, niewydolnosc lewokomorowa, leczenie. Duzo pytan z kardio z poza pyt o krwawienia z pp. ocenę podwyższył
Kardiologia
"egzamin na kardiologii:)prof. Musiał nie pyta w tym roku także (chyba że ktoś chce oczywiście:p). mialam z dr Tomaszuk-Kazberuk- odniosłam wrażenie, że dr chciała się nas jak najszybciej pozbyć, co nie powiem,zeby w tej sytuacji przeszkadzało mi jakos szczegolnie;p na badanie pacjenta ok. 40 min, b. ogolnie i krotko wywiad, z badania opukiwanie orientacyjne pluc i wszystkie tetnice. pani dr nie czepiala się niczego. dostalismy ekg i ok 30 min, żeby w spokoju opisać. Ekg średnie,choć specjalistka nie jestem;p, z tym, że wystarczyło podać najwazniejsze zaburzenie. jezeli chodzi o roznicowanie i leczenie, to podałam tylko nazwy 2 jedn chorobowych i nazwę jednego badania;p a mialam pacjenta z niestabilną dlawicą. chyba polubiłam dzis kardiologię! :D"
"Kardiolologia
Wszyscy dziś mieli zawał :)
Praktyczny z dr. Tomaszuk. Różnicowanie bólu w klatce piersiowej. Bardzo ważna zatorowość płucna. Z badania osłuchiwanie i porównawcze opukiwanie KP. O leczenie nie pytała. Na ekg miałem ponad pół godziny. Był zawał, LBBB i blok dwuwiązkowy. Profesor jak zwykle wyliczył
średnią. Ogólnie spoko"
Praktyczny z Dr. Knap
dr Lisowska. pacjentka z bólem w klatce piersiowej, jakie badania, różnicowanie. z badania przedmiotowego tarczyce na dwa sposoby, pamiętać o cieśni, jak zbadać, że tarczyca powiekszona jest zamostkowo, płyłożyć palce nad mostkiem i zać przełknąć, plus opukiwanie i osłuchiwanie płuc. ekg: blok III, LBBB, zawał przednio boczny i migotanie przedsionków. profesor pyta jak chce się ocene pół oceny wyżej. Powodzenia
Praktyczny doc. Kamiński: Pacjent po zawale-standardowo wywiad, badanie, omówienie pacjenta i różnicowanie(jeśli chodzi o ból w klatce piersiowej to najważniejsze-zatorowość płucna i tętniak rozwarstwiający aorty-dość dokładnie i skupić sie na klinice a nie teorii). Kazał zbadać serce(wszystko po kolei i w kolejnośći, czyli nie tylko opukiwanie , osłuchiwanie i uderzenie koniuszkowe ale też obmacywanie, tętnienia, mruki i inne drżenia-aha pamiętać żeby osłuchiwać serce i porównywać z tętnem!!) oraz objaw Blumberga. EKG:3 zapisy-migotanie przedsionków, LBBB z blokiem p-k I stopnia i zawał (w opisie wymaga wszystkiego-dosłownie czyli wszystkie odstępy wymierzone, QTc, osie, wysokości uniesień). U profesora średnia z ocen. Kochany profesor:)
Egzamin u Knapp. cud miód. dostałam pacjenta z blokiem przedsionkowo-komorowym i poronnym MAS. godzinka na spokojne badanie. potem badanie wszystkich dostepnych tętnic, osłuchiwanie płuc, badanie palpacyjne brzucha ze szczególną uwagą na wątrobę.EKG - wystarczajaca ilosc czasu do spokojnego przeanalizowania. potem rozmowa o pacjencie, krótko streścic wywiad i odchylenia w badaniu. diagnostyka i roznicowanie omdlen. troche gadka o zaburzeniach rytmu i bolu w klp, zeszlysmy cos na temat lekow w zawale, ale to bylo konkretnie zwiazane z pacjentem. leczenie blokow p-k i jaki rodzaje stymulatorow zastosowalabym u mojego pacjenta. generalnie bardzo milo. prof Musiała nie było więc idziemy do niego dopiero w środe. powodzenia! (jak mi sie cos jeszcze przypomni to dopisze)
Na kardio zwykłej jest pacjent ze szmerem nad aortą w przebiegu przebytego IZW, ponoć ktoś go miał w piątek więc lubią go chyba dawać.... Wszystko o IZW u kogo, kiedy, ile? Diagnostyka szmerów w badaniu przedmiotowym i obrazowych. Przy różnicowaniu trochę pytań o szmery różnego rodzaju. I leczenie... Zdawałam u dr Lisowskiej ogólnie spoko, badania się nie czepia: obj oczne i wątroba, co do odpowiedzi to z tego IZW to bardzo szczegółowo. Wrażenia bardzo pozytywne u prof również.
Praktyczny naKardio
Dr Knapp
Zawał - bardzo ciche tony, różnicowaie leczenie itd
EKG: RBBB, LBBB, Migotanie niskonapięciowe przedsionków, Zawał
Badanie i w ktoryms był jeszcze dodatkowo blok 3 stopnia - zbadać brzuch, wątrobę, nerki, pęcherzyk żółciowy
Atmosfera na 5+ Oceny Bardzo dobre :)
gastroenterologia
"Gastro
Były dwie engliski i ja. Jedna zdawała u profesor Siemiątkowska, a zdawałam u dr Wróblewskiego. Dostałam pacjenta z krwawieniem z wrzodów żołądka. Z badania ujście nerwu V, osłuchać serce i tętno na tętnicach stopy. Potem poszliśmy do gabinetu, zreferowałam wywiad, pytał jakie badania zrobić i różnicowanie. EKG to tylko powiedzieć co jest miałam migotanie przedsionków, zawał i dodatkowe skurcze komorowe. Potem czekałam z 1,5h na profesora, bo najpierw englishe weszli.Mnie spytał o ostre stany wieńcowe, to omówiłam co to, objawy, diagnostyka i leczenie. Spytał się kiedy niedajemy w zawale NTG. I postawił mi niższą ocenę niż z testu i praktycznego, niewiadomo :)dziś tylko ja oprócz englishów zdawałam, nie wiem kto trzeci egzaminował. Pół oceny niżej, bo"" skoro mam i tak dobre oceny to mi nie zaszkodzi"".
Ogólnie to nie powiedział mi, żeby coś źle mówiła, a wręcz przytakiwał."
dziś tylko ja oprócz englishów zdawałam, nie wiem kto trzeci egzaminował. Pół oceny niżej, bo" skoro mam i tak dobre oceny to mi nie zaszkodzi". Ogólnie to nie powiedział mi, żeby coś źle mówiła, a wręcz przytakiwał.
"Tylko jedno pytanie takie ogólne i potem ewentualnie, co to znaczy,że jest STEMI, czy właśnie gdzie nie podamy NTG, Siedziałam tam może 10min. On ogólnie był sympatyczny, ale miał jakieś swoje widzi mi się i tyle."
"Dzis na gastro zdawalam u siemiatkowskiej kobieta aniol tylko bardzo szczegolowa ekg dodatkowe pobudzenia komorowe zawal sciany dolnej czestoskurcz nadkomorowy potem profesor weszlismy we trojke meczyl z kardio ocxekuje konkretnycg odp inaczej przerywa ogolnie ok:-)"
ja miałam dzis przyjemnośc z prof. długoszem i dostałam pacjentke z polipami jelita grubego bardzo czepia sie do badania i glównie z tego meczy w ekg migotanie przeesionków zawał ścinay dolnej i blok p-k wenkebacha u prof jak wyżej
" a kardio dosyc szczegolowo meczy jak bedzie wygladal pacjent w ozw wszytsko odchylenia w badaniu przedmiotowym diagniotyka i dalsze posrepowanie w a mnie pytal jeszcze o ostra niewydolnosc serca przyczyny objawy leczenie diagniotka tylko trzeba mowic zwiezne i do rzeczy bo bedzie przerywal:P"
"praktyczny u wroblewskiego - przyjemna atmosfera, ogolnie git ziomek:D tylko nie zwracajcie uwagi na jego dziwna mimike ktora pojawia sie nawet gdy odpowiada sie poprawnie:)pacjent z zap. drog zolciowych (bedzie dzis wypisany, ale wiem ze sa inni z ta przypadloscia). ekg - bigeminia, zawał, migotanie przedsionkow, w ktoryms dodatkowo RBBB. pyta szczegolowo o badania laboratoryjne i roznicowanie. wywiad takze trzeba zreferowac dosyc dokladnie.
u prof. ozw - ogolnie omowilismy chyba wszystko nawet posrednio zwiazane z tematem. zagadnienia - objawy podmiotowe, przedmiotowe, kolejnosc badan dodatkowych, stany prowadzace do niewydolnosci serca, cechy obrzeku pluc/wstrzasu, leczenie fibrynolityczne/przeciwzakrzepowe - kiedy i czym, HNF czemu we wlewie a nie w bolusach:P, kiedy nie stosujemy azotanow. bez wiekszej presji, ocena z testu."
Doc. Jurkowska: 1h na wywiad, badanie i przygotowanie sobie różnicowania i leczenia na kartce. Przedmiotowo: opukać porównawczo klatkę z tyłu, obmacać wątrobę w linii środkowo obojczykowej. Wywiad: pyta bardzo skrótowo, w zasadzie tylko główne skargi chorego. Różnicowanie: stawiamy rozpoznanie i jak do tego dochodzimy krok po kroku, jakieś inne jednostki i jak byśmy je wykluczyli. Leczenie: jednostki którą rozpoznaliśmy. Moja pacjentka miała: ostre zapalenie dróg żółciowych. EKG: prawidłowe, migotoanie przedsionków, zawał(docent nie daje się zastanowić i w zasadzie sama pokazuje palcem odchylenie i się pyta co to). Stawia bardzo dobre oceny.
Prof: OZW, Serce płucne, dopytywał na 3: objawy nadczynności tarczycy, jak zróżnicować duszność w astmie od tej w pochp. Oceny: różnie, ja dostałem z testy, części osób podwyższył, jedna osoba nie zdała.
egzamin praktyczny u wasielicy-berger, ogólnie spoko, kazała sobie mówić formułkami pacjent w stanie ogólnym...powłoki skórne...węzły...osłchowo...częstość pracy serca, tony...w badaniu jamy brzusznej itp.itd...z badania opukiwanie wątroby, badanie obrzęków ( ucisk na kość-to dla niej ważne), cechy perforacji przy opukiwaniu wątroby, osłuchiwanie serca i różnicwanie jednostki chorobowej dosyć dokładnie. ocen dobrych nie żałuje. U profesora jak wyżej pytał o to jak odróżnić badaniem podmiotowym, przedmiotowym przyczyny serca płucnego
Profesor DLugosz: "nauka jest jak spaghetii, ciągnie sie i ciągnie i ciągnie" i tak właśnie to wyglądało, ciagnace sie opowieści o KArtezjuszu i jakis innych dziwnych rzeczach, serio, ale wszystko w super przyjemniej atmosferze. Miałam pacjentke z wrzodami żołądka. Dostałam pól godziny na wszystko, ale profesor i tak przyszedł wcześniej, nawet nie zaczęłam badać, powiedziałam kilka zdań o obecnej chorobie i kazał mi badać przy sobie, wątroba do opukania i obmacania , rzecz jasna miał wiele do powiedzenia, to samo z granicami serca, w sumie pokazał mi rożne sposoby na wykonanie tego badania, których nie znałam, a podobno to podstawa , i jeszcze badanie tętna na wszystkich możliwych tetnicach, pózniej przeszliśmy do gabinetu, opowiedzialam o chorobie, roznicowanie, znów historia o jakimś wybitnym człowieku ze starożytności i na koniec ekg: trzepotanie przedsionkow, zawał setki dolnej ściany i blok przedsinkowo-komorowy wenckebacha. Ogląda książeczkę i patrzy na punkty z testu. U profesora DAbrowskiego jak wyżej. pOwodzenia!
dr Rosołowski... postaram się być jak najbardziej obiektywna- na badanie i wywiad 40 min, później przy pacjencie- badanie wątroby, baaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaardzo dokładnie badanie wodobrzusza (mój pacjent miał chełbotanie więc pukałam granice stłumień) i cytując " tym badaniem chciałem uświadomić pani, że objaw chełbotania nie zawsze świadczy o wodobrzuszu", w gabinecie ekg- rzucił 3 wyszedł na 2 min, wrócił i pytał co gdzie jest, RBBB, zawał z migotaniem, prawidłowe. Postawić rozpoznanie do jednostki- jak się nie zacznie od tego co dr w swojej głowie miał na myśli to zaczyna się robić bardzo nie przyjemnie i mój pacjent miał podejrzenie raka jelita grubego, a z objawów to zmiana rytmu wypróżnień, bóle brzucha przemijające po wypróżnieniu, więc palnęłam o IBS, o polekowych, o nieswoistych. Pytał o kryt rzymskie do ibs, o dgn celiaki, o obraz endoskopowy rzekomobłoniastego. To od strony merytorycznej. Od strony mniej merytorycznej " wie pani, ja ogólnie jestem znany ze swojej hojności i dobrej woli, ale gdyby egzaminował panią szew, ktoś tam, ktoś tam albo jeszcze ktoś tam to by pani oblała, serio. i w ogóle jak pójdzie pani do profesora odpowiadać to nie tak jak ze mną, proszę nawiązać jakiś kontakt bo tutaj nie było kontaktu, a w ogóle to ma pani problemy natury emocjonalnej? "
u profesora: migotanie przedsionków; przyczyny, cechy w ekg, w badaniu, jak diagnozować,ze ekg ze holter( ile czasu ma trwac migotanie, żeby można dać rozpoznanie w sensie ze 30 s) jak leczyć, jak leczyć jeżeli migotanie w nadczynności tarczycy, leczenie niefarmakologiczne, serce płucne, cechy, leczenie, leczenie niefarmakologicznie, generalnie migotanie przedsionków z każdej strony i serce płucne, oceny takie jak test, albo podwyższone:)
profesor o dawki w ogóle nie pyta, jak ktoś dobrze mówi to przytakuje i się usmiecha, w ogóle robi swietne miny
dr Wasielica-Berger: powiedziała że pacjent jest nowy więc będzie go pytać i badać razem ze mną. zajęło to pewnie z godzinę, bo pacjent choruje na zagadkę diagnostyczną i nikt nie wie co mu jest. są tacy co uważają, że jest mu egzotyczny pasożyt krwi (!). do badania trochę uwag, ale takich w stylu 'pomogę pani to zrozumieć', zero czepiania. potem na szybko ekg (prawidłowe, migotanie przedsionków i przebyty zawał na przodzie, ekstrasystolia przedsionkowa), różnicowanie i badania bez jakichś szczegółów, wszystko na szybko-szybko, ale bez stresu. a u profesora jak wyżej, migotanie i serce płucne.
praktyczny u Długosza: o dziwo trzymal mnie godzinke, a nie jak sie spodziewalam do poludnia . Pacjentka z kamica przewodowa. Sama zebralam tylko wywiad, badanie juz przy jego obecnosci (watroba, osluchiwanie serca). Z ekg bylo migotanie przedsionkow, zawal i blok IIst Wenckebacha. Wnikliwie oglada ksiazeczke i zwraca uwage u kogo i jaka ocena, jest mily i czasem zadaje dziwne pytania ale jak nie wiesz to nie robi problemu tylko tlumaczy. Sama nie wierze ale generalnie bardzo polecam
generalnie prof pytal wszystkich o migotanie przedsionkow, po kolei co to jest, przyczyny, objawy, ekg, antykoagulacje, leczenie (jakie powinno byc APTT, co to znaczy niemiarowosc zupelna, jaki moze byc rytm komor, jak poleczysz pacjenta z nadczynnoscia tarczycy i migotaniem). Generalnie daje sie zastanowic i nie meczy długo
Ja dziś miałam na praktycznym z prof. Wereszczyńską- Siemiątkowską i było bardzo miło i na spokojnie. Kazała mi osłuchać serce i opukać granicę płuca w linii środkowo-obojczykowej prawej.W ekg migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i zawał ściany przedniej.U prof.migotanie przedsionków- jaka częstość, przyczyny, zwłaszcza ciekwy był pozasercowych, diagnoza, leczenie.No i zapytał o heparynę- jaki powinien być APTT, dużo o leczeniu.No i też serce płucne,a w ramach dodatkowego pytania powikłania cukrzycy- i tu zostawił dowolność co się chce powiedzieć. Wszyscy zdali. Ja dostałam ocenę jak z testu
A i jeszcze było pytanie o niemiarowość z miarową czynnością i sam sobie odpowiedział, co chciał usłyszeć- bigeminia
praktyczny u profesora Długosza- świetna atmosfera, człowiek bardzo pozytywny:) z wywiadu- opowiedzieć o pacjencie, z badania-wątroba, granice serca, tętno na kończynach dolnych. Później diagnostyka i rozpoznanie. Miałam pacjentkę z rakiem żołądka. Pytał o morfologię krwi-wartości, w jakich chorobach może wystąpić eozynofilia, co oznaczają poszczególne skróty, fl jaka to część litra, dlaczego retikulocyty to retikulocyty z ekg- migotanie przedsionków, zawał ściany dolnej, blok p-k III.
Praktyczny u dra Rosołowskiego. Wczoraj miał chyba gorszy dzień, bo dzisiaj było bardzo miło Dostałam tego samego pacjenta co Natalia Kilisińska. Na wywiad i badanie miałam dużo czasu, zdążyłam sobie jeszcze coś doczytać. Do zbadania wątroba i objaw Goldflama i opowiedzieć tylko o odchyleniach. Później wywiad, dość skrótowo. Zapytał co podejrzewam, z czym bym różnicowała. Czym leczyć zakażenie Clostridium difficile ( z dawkami), jak odróżnić Crohna od CU, jak rozpoznać celiakię, diagnostyka raka jelita grubego, co to znaczy, że guz jest resekcyjny, ale nieoperacyjny i czy warto diagnozować i leczyć mojego pacjenta. Generalnie sam bardzo dużo mówił, a ja grzecznie przytakiwałam EKG: przebyty zawał serca, nie pamiętam już której ściany, z migotaniem przedsionków; prawidłowe ekg; tachykardia z pojedynczym dodatkowym pobudzeniem komorowym. U prof. jak wyżej, jeszcze zapytał jak zróżnicować astmę z pochp.
praktyczny u dr Wróblewskiego - super atmosfera, godzina na wywiad i badanie.pacjent z kamicą przewodową , z badania: węzły chłonne, śledziona i drżenie piersiowe. Pytał jakie badania zlecę, jakie będą odchylenia, jakie typy żółtaczek znam, różnicowanie. Ekg- migotanie przedsionków z zawałem przednio-bocznym, dodatkowe pobudzenia komorowe,i niedokrwienie ściany przednio bocznej.U prof. jak wyżej, ocena z testu:)
To już tylko dla czwartego roku, bo byliśmy dziś ostatni. Praktyczny u dr Rosołowskiego. Znów gorszy dzień? Cóż, nie miałam szczęścia, rano w ogóle się nie spotkał ze mną, tylko sekretarka zaprowadziła mnie do pacjenta, potem pojawił się i bardzo popędzał, przez co całe moje badanie było chaotyczne i niedokładne. Zażyczył sobie, żebym zbadała przy nim wątrobę i omówiła technikę badania wodobrzusza. To było wszystko. Przeszliśmy do gabinetu, najpierw dostałam EKG na parę minut: zapis prawidłowy, migotanie przedsionków, trzecie złożone: migotanie przedsionków, przebyty zawał ściany dolnej, RBBB i jedna ekstrasystolia komorowa.
Pacjent z żółtaczką, dużymi obrzękami, marskością wątroby i podejrzeniem alkoholowego zapalenia wątroby, przyjęty z powodu krwawienia z GOPP - jak się okazało nie z żylaków, a z wrzodu dwunastnicy. Niewiele z tego, co mówiłam w gabinecie, w ogóle mu się podobało, przerywał, drążył temat w swoją endoskopową stronę. Leczenie endoskopowe żylaków, pomiar nadciśnienia wrotnego, leczenie marskości wątroby. Wypuścił mnie łaskawie z 3 i z podobną porcją uwag, jak Natalię, może tylko nie dałam wyprowadzić się z równowagi i nie usłyszałam komentarza o emocjach. Nie było przyjemnie
U profesora przede wszystkim dużo spokojniej. Pytał na po kolei, ale pytania również przechodnie. Zaczęliśmy od IZW (echo przezprzełykowe jako rozszerzenie diagnostyki, objawy zależnie od zajętej części serca, posiewy, nie było szczegółów dotyczących leczenia, przy okazji kryteria sepsy), powikłania cukrzycy (objawy, leczenie kwasicy ketonowej: co i dlaczego podajemy w jakiej kolejności), serce płucne - przewlekłe: jaki mechanizm, co w leczeniu: zwłaszcza u pacjentów z POChP tlenoterapia, unikanie wysiłku, azotany; krótko o migotaniu przedsionków (jakie pozasercowe przyczyny), co to zespół nerczycowy, jak odróżnić astmę od POChP. To bardziej taka rozmowa- więcej patofizjologii. Oceny raczej takie jak z testu, albo gorsze o pół niestety, ale już po wszystkim. Powodzenia!
reumatologia
"Jak juz mowilam sylwii stanley oblal dzisiaj jednego englisha bo powiedzial ze ma za niska ocene z testu i nie chcial z nim gadac nawet. Odeslql go na wrzesien. Inni zdali ale pytania byly ze wszystkiego pytal m.in o leki stosowane w astmie.powodzenia ! "
" wpuscil i nawet go pytal i mimo iz spoko ten student odpowiadal i zdal dobrze praktyke i zdal test to zostal poinformowany ze po pol godzinnej rozmowie ze to jednak za malo i do zo we wrzesniu"
Egzamin praktyczny- mialam z dr Giendzińską.Drugi raz udwodniła,że jest bardzo w porzadku,tylko tak groznie wygląda. Pacjentka z nadcisnieniem tętniczym,chorobą zwyrodnieniową stawow,po kardiowersji,po migotaniu,po nadczynnosci tarczycy.Wywiad i badanie 45 min,oczywiscie nie zmiescilam się w czasie.Pani dr przyszla raz i drugi ale nie poganiała,potem pacjentke szybko na badanie mieli wieźć,więc sama zdązylam ja tylko osluchac i zbadac wątrobe.Pani dr kazala mi opukac serce (jedna granice,gdy zorientowala sie ze wiem jak),powiedziec w jakich liniach badac watrobe i opukac sledzione (suma sumarum zasiadlam do pukania,powiedzialam jak to zrobie i juz pukac nie musialam).Z odpytki to tylko powiedzialam co rozpoznalam,dlaczego to migotanie bylo (bo nadczynnosc) a pani dr sama mi juz opowiadala jak leczyc mozna migotanie,jak umiarawiac,jakie leki,jak leczyc nadcisnienie (bo prof mnie bedzie o to pytal,skoro mam taką pacjentke),po czym wstawilam mi 4,5 i 4,5 i dala EKG.W EKG : migotanie przedsionkow,rytm z rozrusznika, rytm prawidłowy;]
U profesora: trzy osoby, 2.5 godziny, po 4 pytania kazdy. Wszystko co juz wiecie-lubi mowic podniesionym glosem i gestykulować,trzeba się wstrzelić,sam naprawodza.Nie jest tak źle! Moje pytania: blok pk III stopnia-jestem lekarzem pogotowia,zajezdzam i co widze? Jak rozpoznam?jak polecze? Co w szpitalu? Nadcisniene plucne-nie lubie tego,nawet nie wiem co o nim mowilam. Chyba jakie przyczyny,jakie badania,jak leczyć Rak zoladka-super proste
PNN-przychodzi do mnie pacjent,jak rozpoznam,o co zapytam w wywiadzie? Jaki bedzie mial mocznik,jaką kreatynine? Dlaczego kreatynina lepsza do oceny niz mocznik.Jak bede leczyc takiego pacjenta. Wszyscy zdali,ja dostałam ocenę z testu."
"dokladne pytania jakie byly: right sided heart failure, gastric cancer, chronic renal failure, RA vs. SLE, and bronchitis, cute kidney failure, heart block, asthma, hyperthyroidism, myocardial infarction, hypothyroidism, colon cancer, radiological signs of rheumatoid diseases, and COPD -
presentation, tests, diagnosis, treatment etc"
"Egzamin ustny u Stana S. - atmosfera bardzo dobra, nie wierzcie, że krzyczy na każdego;p faktycznie, jak grupa jest dobra, to ma niezły humor, dużo dygresji:D no, już z pytaniami gorzej, to po prostu kwestia szczescia, jednych pytaja o spiaczki, a innych o PNN. Było jeszcze ONN, OZW, zaburzenia rytmu - blok, dusznosc w astmie, a dusznosc w obrzeku pluc, zapalenie płuc, a zapalenie oskrzeli. faktycznie, wyciaga z ciebie informacje dopóki nie powiesz tego co chce. Stan powiedział także, żebyśmy nie liczyli, ze jutro powtorza sie te same pytania, bo wszystkie sobie zapisywal i na pewno nie powtórzy ich. u nas na święte szczęście wszyscy zdali:)"
Egz praktyczny - dr. Gińdzińska. - Dostałam pacjentkę z RZS, DM i rozrusznikiem po AF, godzina czasu na zbadanie, mi duzo zeszlo z wywiadem bo pani nie za bardzo odpowiadala na moje pytania, ale generalnie spoko, z badania nie zdazylam calego, ona weszla i zapytała co robie powiedzialam ze badam brzuch, wiec kazala mi powiedziec w ktorych liniach sie opukuje watrobe i opukac sledzione i to wszystko. Potem na zreferowanie wywiadu (bardzo ktorko), pytala o lecz RZS, o tym co na rtg swiadczy o rzs i co swiadczy o jego aktywnosci (skala DAS 28). Ekg: migotanie przedsionkow, rytm z rozrusznika, blok 1st.
" no a pooooteeeem czekałyśmy 2 godziny na pana prof zeby nas wzial, bo jak widać dla niego czas to iluzja. pytal nas dlugo, prawie 3 godziny, kazdej po 3 pytania, takie same jak w poprzedniej grupie i tez zapowiedzial ze juz sie nie powtorza jutro ja mialam roznicowac zap. oskrzeli od odoskrzelowego zap pluc, nzk - mechanizny, co robic i w ogole wszystko i jak roznicowac omdlenie od spiaczki i od nzk, szpiczak.(pozostale - zawal, nadcisnienie plucne, dusznosci roznicowac, ca j grubego, Ca pluc, ONN, PChN, leczenie astmy, bloki - 1 stopnia i 2st) Pyta szczegolowo i jest ekspresyjny , nikt nie zaprzeczy, ale w sumie nie bolało. Wszyscy zdali i podwyzszal niektorym oceny, w sumie było okej Ale jeśli ktos bedzie 'drugą grupa' to polecam wziac termos kawy i kanapki. My dzisiaj po wyjsciu padałysmy jak muchy. Powodzenia!"
"egz. praktyczny - prof. Klimiuk. Bardzo w porządku. Człowiek na luzie, chyba trochę mu się nie chciało egzaminować ;p Miałam do wyboru: pacjenta z zaburzeniami rytmu serca albo z bólem stawów krzyżowo-biodrowych do diagnostyki. Wybrałam tego pierwszego. Na wywiad i badanie 30 min, wystarczyło w zupełności. Potem przyszedł prof. i tak: badanie wątroby (we wszystkich liniach, ale najpierw trzeba orientacyjnie zbadać brzuch), opukiwanie serca (trzeba zacząć od prawej granicy), badanie tętna na tętnicach stopy, powiedzieć w których punktach osłuchuje się orientacyjnie klatkę. Potem trzeba zreferować wywiad, zaproponować diagnostykę. Okazało się, że mój pacjent miał PAT z
blokiem, który przeszedł mu w migotanie przedsionków, a następnie blok AV I st.
EKG: trzepotanie przedsionków, zawał ściany dolnej, Holter z pobudzeniami komorowymi - pojedynczymi, parami i salwami.
Potem 1,5 h czekania i o 13 wizyta u Stanleya. Nie jest taki straszny. Ale trzyma niemiłosiernie długo, dopiero o 16 nas wypuścił. Dostałam pytanie o zawał serca - co robię jako lekarz karetki pogotowia, rak płuca - w zasadzie wszystko - od pierwszych objawów, przez diagnostyke po leczenie, a na koniec ostra niewydolność nerek - jakie są przyczyny, jak rozpoznam, jak poleczę poszczególne typy. Ogólnie w porządku. Podniósł mi ocenę z testu. Powiedział że jest zadowolony z grupy która dziś odpowiadała. Prosił przekazać tym co zdają jutro że będą inne pytania ;p ale kto go tam wie powodzenia!"
"Praktyczny u dr. Bieleckiej - kobieta powinna być nominowana do kanonizacji, słowo daję. Cud, miód i orzeszki. Pacjentka z zaostrzeniem RZS, wywiad od 18 lat - z wywiadu pyta o odchylenia, jakie choroby towarzyszące, wywiad rodzinny, potem kilka o teorię-jakie zmiany kliniczne przemawiają za diagnozą, jakie badania zrobisz i jakich wyników się spodziewać, z czym różnicować i dlaczego, jakie mogą być cechy zaostrzenia. Standardowe osłuchiwanie serca-jaka kolejność? Z
badania-przyłapała mnie gdy badałam palpacyjnie wątrobę, więc poprostu popatrzyła, dała kilka wskazówek i uznała że dobrze czynię Czasu na badanie i wywiad mało-nie ma co się skupiać na pierdołach.
EKG-migotanie z LBBB, zawał przedniej i dolnej ściany z uniesieniem ST, bigeminia. Dodatkowe pytanka-jakie mogą być widoczne na EKG anomalie w zawale, jakie są cechy pobudzeń komorowych i czemu akurat LBBB? Pani naprowadza a oceny stawia bardzo dobre "
"O Stanleju już wszystko zostało powiedziane, po dzisiejszym mimo trzygodzinnego przemęczenia nas nie mogę powiedzieć złego słowa. Pyta ostro, wyciąga wszystko namiętnie, nie da się zagadać, bardzo lubi klinikę praktyczną, kocha konkret. Bez ściemy i szczególików, bo nie będzie usatysfakcjonowany a nie da dokończyć i się wybronić. Pytania dla potomności: Blok I stopnia-przyczyny, objawy, leczenie (pan KOCHA GR, więc koniecznie trzeba o tym wspomnieć, nawet gdy później mówi że to rzaaadko to jednak widać że ma sentyment ^^), czego się boimy u pacjenta, jak to wygląda na EKG. Nadciśnienie płucne-jak wyżej - rodzaje, przyczyny, ew. leczenie. PChN - przyczyny, z czym pacjent do nas trafi, jakie odchylenia w badaniach laboratoryjnych, jakie badania dodatkowe, jak leczymy.
Wskazówka dla przyszłych zdających: jeżeli macie najmniejszą wątpliwość że czegoś ważnego Stan nie dosłyszał - powtórzcie. U nas dużo razy się zdarzyło że ciągnął nas za język z odpowiedzią, która się pojawiła już na początku ale jej nie dosłyszal. Ew. powiedzieć innymi słowami, gdyż, jak mówili poprzednicy, trzeba trafić w jego tok rozumowania.
Oceniając krzywdy nie robi, ale zwraca uwagę na oceny z testu."
Praktyczny u Pani dr Agnieszki Sulik: pacjent bardzo trudny - miał 6 chorób ! Na szczęście wywiad poszedł szybko. Badanie: objawy oczne, granice serca, badanie wątroby. Ekg: migotanie p, blok 1, bigeminia kom. Popytala z migotania przedsionkow. Bardzo miło i sympatyczny egzamin. Oceniła bardzo dobrze.
Praktyka u prof. Klimiuka: wybiera łatwe jednostki, u mnie ChZS. Badanie: obmacywanie wątroby + cechy brzegu wątroby, granice serca i tętno na stopie. Ekg: bigeminia, zawał przedniej ściany, migotanie ( bardzo naprowadza).U prof. S dalsze pytania z giełdy + różnicowanie RZS/SLE.
Praktyczny u dr Domysławskiej: młoda pacjentka z SLE, na leczeniu biologicznym, bez odchyleń w badaniu. Do zbadania śledziona (obmacywanie, opukiwanie + badanie w pozycji Selyego) i objawy oczne. ekg: rytm ze stymulatora, blok 1, migotanie przedsionków.
U prof: Migotanie przedsionków, nadciśnienie, choroba Addisona, niedokrwistość Addisona Biermera, diagnostyka cukrzycy. Ocena z testu. Powodzenia
Praktyczny u dr Sulik: pacjentka z migotaniem przedsionków, pytała czy napadowe czy utrwalone i jak się leczy, i ogólnie z wywiadu tylko odchylenia. ekg: bigeminia komorowa, rytm z rozrusznika a 3 nie pamiętam, u prof choroba Addisona, zawał serca (jak wygląda pacjent, klinika, klinika coś czego w szczeklu próżno szukać, prof nie interesują żadne skale i klasyfikacje), astma po krótce zwłaszcza leczenie i dalej czemu nie: róznicowanie duszności. Koniec.
Praktyczny u dr Domyslawskiej: osłuchac serce, zbadac obrzeki, pytala jak odroznic zapalenie stawow w toczniu a w rzs( tylko na podstawie nadzerek,ktore sa w rzs a w toczniu nie), z ekg: migotanie przedsionkow, prawidlowy i zawal sciany dolnej.
U Staszka w miare spoko, oceny w zasadzie z testu, pytal o nadcisnienie plucne, nadcisnienie tetnicze( jak stwierdzic kiedy sie zaczelo jesli pacjent wczesniej nie zglaszal dolegliwosci-badanie dna oka i w echo przerost lewej komory), choroba Cushinga i jak odroznic pierwotna od wtornej. A pochp to wg niego restrykcja,wiec trzeba to powiedziec bo sie drze of course.
Praktyczny u dr. Sulik: opukiwanie serducha + badanie tętna na kończynach dolnych + objawy oczne / ekg 1 - AF z LAH ekg 2 - Zawał ekg 3 - blok I st z AF U prof. Zawał + POCHP (uwaga - to nie jest ch. obturacyjna tylko RESTRYKCYJNA lepiej mówcie, albo jesli to kłóci się z Waszym swiatopogladem to chociaz wspomnijcie ze ma cechy restrykcji) + niedokrwistosc Addisona Biermera. poza tym jw. objawy, objawy, objawy
dla potomnych przewlekła choroba wieńcowa- przyczyny, jak bedzie wygladal taki pacjent, co do diagnozy czynniki ryzyka, leczenie, zap. oskrzeli i zap. odoskrzelowe płuc ( orłowski ! ), OZT- jak wyglada pacjent, co musimy wziac pod uwage , co wyglada podobnie w objawach klinicznych i jak to róznicować- perforacja żoładka ( zwłaszcza Rtg powietrze pod kopułami przepony ) , leczenie- dlaczego odsysamy tresc zoladkowa- aby wyłaczyc aktywnosc enzymatyczna trzustki, znow diagnostyka. Egzamin u dr Sulik- super kobietka, pani z twardzina, opukac granice pluc, tarczyce-koniecznie dwoma sposobami, osluchac, objawy oczne- ekg- AF z blokiem I st, migotanie z LAH, salwy :)))
Egzamin praktyczny u Domysławskiej- kobieta z twardziną, pytanie z badania podmiotowego o wywiad rodzinny, wskaźniki aktywności twardziny(ważny jest tutaj test 6min marszu), badanie przedmiotowe na pewno objawy oczne i badanie skrawków uszych i o czym świadczy ich bolesność. EKG prawidłowe, migotanie przedisonków, rytm ze stymulatora.
Egzamin u Stana- pytanie o migotanie przedsionków- nie mam pojęcia co on chciał usłyszeć, ale Szczeklik to za mało, trzeba wiedzieć dużo z EKG, leczenie migotania, o co się najbardziej boimy w migotaniu. Wrzody żołądka- od 100 lat wiemy, że nie są powodowane przez H.pylori, ale coś o leczniu warto wspomnieć, główna przyczyna to NLPZ. Różnicowanie odoskrzelowego zapalenia płuc od płatowego zapalenia płuc, jak leczyć każde z nich, dopytywał o różnice poza opukiwaniem, osłuchiwaniem i badaniem palpacyjnym (NIE OBMACYWANIEM!) ale odpowiedzi od nas nie uzyskał, bo każda przez nas udzielana była zła. Róźnice w duszności płucnej i sercowej- wszystko ze Szczeklika to mało i według Stana to wszystko jest takie samo, ożywił się wyraźnie na odpowiedz ze w astmie sa wezownice i napiete miesnie brzucha, a w dusznosci sercowej szyja. Działania niepożadane GKS (kto wprowadzil do lecznie GKS? mowilem o tym na wykladzie- Polak, ktory wstydzil sie swojego pochodzenia, padlo jakies nazwisko). W miedzyczasie na pewno zahaczylismy o obrzek pluc, arytmie, odme oplucnowa, zapalenie oplucnej, stan astmatyczny, POChP, leczenie wszystkich tych chorob po kolei. Pytanie o nadczynność tarczycy, przyczyny, klinike, roznicowanie, leczenie, choroba Addisona, MAS- nie blok, wedlug niego tam jest tachykardia???, rozmawialismy o kolorze moczu w ONN, PNN. Ogólnie dobrze, że to już za nami i bardzo się cieszę, że się więcej ze Staszkiem nie spotkamy
A w leczeniu odoskrzelowego zapalenia płuc warto powiedzieć o digogsynie
mogę tylko dodać, że u nas oprócz tego, co Ania i Ola napisały, były jeszcze pytania o stenozę aortalną (przyczyny, jakie objawy zgłasza pacjent, jakie powikłania), PZT (najważniejszy objaw to pacjent chudnie i silny ból brzucha), rak płuca (głównie diagnostyka, jak rozpoznamy, jakie objawy), szpiczak mnogi (co to plazmocyty, jakie narządy zajęte, leczenie,), nadczynność tarczycy (najczęstsze przyczyny, jakie różnice między GB a wolem guz.nadcz., leczenie, diagnostyka itp.), kilka 'szybkich' pytań reumatologicznych, czyli morfologia w chorobach reumat., zmiany w rtg, leczenie RZS (od czego zaczniemy, co jak pacjent nie może nlpz itp.itd.), wysięk.zap.opłucnej;
hematologia
"Gdzieś tu albo na maia ktoś wrzucał plik z opiniami osób z poprzednich lat. Pamiętam tylko, że pan z hematologi jest miły i naprowadza na odpowiedzi. Pyta o hematologię i wątki poboczne związane (czasem luźno) z chorobą pacjenta, którego się miało wcześniej do zbadania. Wstawia zwykle ocenę z testu. Jeśli ktoś nie zdał testu to też warto żeby przyszedł, bo podobnu panu się zdażało wyciągać ludzi pozytywną ocenę."
" dr Wasilewska: Najpierw dużo czasu na badanie i wywiad, potem wychodzisz, referujesz, mówisz co potrzebujesz z lab, dostajesz to i stawiasz diagnozę. Różnicowanie i leczenie będzie u profesora. Potem jakieś 3 losowe rzeczy z badania przedmiotowego (u mnieobrzęki, węzły, objawy z brzucha). Było jakoś tak enigmatycznie, ale bez stresu. Najlepiej jak zbierzesz badanie od deski do deski (zapytaj się ILE RAZY dziennie kupa i siku, to ważne), a potem chronologicznie referujesz. Ja byłem niewyspany i jak referowałem przedmiotowe to łapałem zawiechy -podpowiadała mi co mam mówić dalej
profesor: Atmosfera taka mocno nieegzaminowa, pogadanka. Wszyscy we 4 wchodzą na raz, nie ma prawie żadnych zabaw w ""przechodzenie"" pytań na kolejną osobę. Jedna osoba odpowiada ze swojej jednostki chorobowej (rokowanie, leczenie, różnicowanie, różne poboczne), kończy odpowiedź, dostaje ocenę i następny. Jak ci niewiele brakowało na teście, to można podbić pół oceny wyżej. Liczba pytań, które się dostaje jest mocno względna."
"j.w (bo też zdawałem u Wasilewskiej, wg.mnie wszystko było ważne, i za te siku i kupe ja np. dostałem po łbie bo nie spytalem). A jesli chodzi o ustny to nie ma lepszej opcji. Pan Janusz to człowiek WSPANIAŁY. Nie ma i nie bedzie lepszego kerownika. Nawet u tego ""waszego"" Musiała nie jest tak zajebiscie bo nie macie nawet okazji sie przekonać czy by było. Panie Januszu...Januszku kochany, dużo zdrowia życze!"
Aha i uzupełnijcie swoje INDEKSY (wpiszcie nazwisko kierownika). Indeks TO NAJWAZNIEJSZA RZECZ W GABINECIE PANA JANUSZA. NAJWAŻNIEJSZA!
2xMDS, 2xCLL
"ekg: zawał (+pytanie o ścianę: przednia), tachy zatokowa, migotanie przedsionków (ale dla mnie bardzo dziwne, na początku myślałem, że to blok albo rytm węzłowy, bo ta niby fala f wyglądała prawie jak linia izoelektryczna)"
" długo czekaliśmy na wszystko: na listę, potem na asystenta, potem na profesora (akurat jakaś tv się zjawiła, bądź też inni dygnitarze). Ogólnie czekania tyle, co badania, a u profesora kilka(naście) minut na osobę"
" maja 3 EKG chyba tylko na calej klinice i wszyscy dostaja to samo. ja zdawalam u dr Łuksza. cudowna kobieta!!! mam ochote jej zrobic laurke i przyniesc kosz ze swiezymi owocami (?) 40 min na wywiad i badanie, potem przy niej badanie watroby, sledziony i cale serce (lacznie z opukiwaniem granic, oł je), potem EKG, diagnostyka, roznicowanie, troche o leczeniu. 0 stresu, wrecz Pani dr chciala rozladowac atmosfere bo ja sie mega stresowalam. U prof. pytania o jednostke chorobowa, troche na myslenie, cos tam o przeszczepach, ogolnie spoko, tez bez stresu.Ocena albo z testu albo pol oceny wyzej. Napisalam strasznie chaotycznie, mam nadzieje, ze zrozumiecie o co chodzi ..a i jeszcze moja asystentka pytala o leczenie migotania przedsionkow, tak dyzurowo co zrobic""
Pacjent CLL . o czynniki zle rokowniczo, kryteria rokowania, o przeszczep kiedy robic, rzucal jakies wartosci WBC i sie pytal czy leczyc wtedy, jakie jest najczestsze powiklanie przeszczepu, dlaczego chorzy umieraja, duzo o rokowania, ile pacjent moze zyc z CLL nieleczonaa i jeszcze roznicowanie"
" EKG jest więcej bo tak jak napisał Marcin te migotanie przedsionków jest jakieś trefne i po chwili spierania się dostalem czwarte (chyba niepotrzebnie marudzilem bo te czwarte co dostalem to już w ogóle było ""świetne"" i ostatecznie nie rozgryzłem tego ale dla normalnych osób to rzeczywiscie sa tylko 3 ekg )" tylko i wylacznie hematy, rzucił komus jakies pytanie tylko o migotanie przedsionkow i profilaktyke p/zakrzepowa
"Ja miałam cll, ale wlochatokomorkowa . Praktyczny zdawałam u dr Łapuc. Naprawdę wspaniała asystentka. Cały czas mnie uspokajala, że naprawdę nie na czym się stresowac i będzie bardzo dobrze. Mialam pokazać jak się bada sledzione, węzły chlonne i jak pukac prawa granicę serca, także luzik . Gdyby ktoś zdawał praktyczny u jakiegoś młodego ambitnego asystenta, to podobno trzeba się orientować w zakresie następujących zagadnień: cytometria przeplywowa, profilaktyka oun- w jaki sposób i w jakich jednostkach hematologicznych oczywiście , choroba resztkowa. Zwróćcie uwagę na korzystne i niekorzystne czynniki rokownicze! A prof podobno lubi czasami dopytac o niedokrwistosci i ich diagnostykę. Z jednostek chorobowych, które są na oddziale aktualnie to
szpiczak, ostre białaczki i ww. Życzę wszystkim znającym na hematologii żebyście się nie stresowali, bo całe te nerwy były zupełnie niepotrzebne!"
"Dziś wszyscy zdawaliśmy u dr Piszcza. My (6 osób) plus dziewczyna z inglisz plus ciągle coś, trochę się naczekaliśmy. Miałam bardzo sympatycznego pacjenta z CLL. Do zbadania osłuchiwanie płuc i węzły chłonne, doktor do każdego miał jakieś uwagi odnośnie badania. Potem tylko początek wywiadu, dopytał mnie o alergie, ostatnią infekcję i rodzeństwo, co podejrzewam u pacjenta i jak to rozpoznam.w ekg( każdy dostał to samo:)) zawał przednio-przegrodowy i migotanie przedsionków. Było bardzo miło:) a u profesora jedno pytanie- czy wiem jak odróżnić cll od chłoniaka.Profesor sam na nie odpowiedział i wstawił ocenę z testu:) Powodzenia!"
"powiedział że niczego nie wysłucham bo przyłożyłam stetoskop w złych miejscach, za mało dokładnie. i zapytał gdzie miałam propedeutykę- na hematach:), więc chyba dlatego dał mi spokój i postawił 4 za badanie"
"Egzamin praktyczny u dr Piszcza. Pacjent z chłoniakiem nieziarniczym T-komórkowym, dodam że nie miał powiększonego ani jednego węzła i gdyby sam nie powiedział co mu jest to na podsawie duszności i osłabienia (nie dostaliśmy wynikow badań) w życiu bym na to nie wpadła. Do zbadania brzuch, Chełmoński (od 3 lat badam tak samo ale doktor chyba ma jakąś inna metodę bo zapytał gdzie miałam propedeutykę), obrzęki, tętno na kończynach dolnych. Pytał z wywiadu, odchyleń w badaniu, jakie badania wykonalabym u pacjenta, jak odróżnić od ALL, czy możemy rozpoznać ostrą białaczkę gdy nie ma ≥20% blastów (tak możemy AML gdy stwierdzimy t(15;17), t(8;21), inv(16), jakie antygeny do chloniaka T-komórkowego. U profesora pytania o profilaktykę przeciwzakrzepową gdy pacjent oprócz nowotworu ma jeszcze migotanie więc wspomnialam o skali CHADS2 ale pan profesor stwierdził że on nie wie co tam w tej skali jest więc mam ją pominąć ;p Ponadto jakie badania do rozpoznania w/w chloniaka"
U mnie podobnie... ALL z chromosomem Ph... zapytal mnie o rokowanie i kwalifikację do przeszczepu szpiku. Leczenie imatynibem. W sumie odpowiedz trwala moze 2 min max. Praktyczny j.w. jesli komus brakuje kilku punktów to jesli tylko cos odpowie na pytanie to na pewno podniesie ocene. Nie pyta o nic poza chorobą pacjenta.
Praktyczny u dr Piszcza w przyjemnej atmosferze, jedynie nie do końca podobało się Doktorowi badanie przedmiotowe. Dopytywał mnie o objawy oczne, odruchy oczne, objaw courvoisiera, co do szpiczaka to kryteria duże i małe, oraz skale które można znaleźć w dużym Szczekliku- Duriego i Salmona, oraz ta 3 stopniowa, gdzie bierze się pod uwagę albuminy i B2mikroglobuliny. Pan Profesor nie pytał mnie o nic, przepisał ocenę z testu.
ja miałam tylko 1- migotanie przedsionków, ale fale f mało widoczne, bardziej trzeba było zwrócić uwagę na brak załamków p w II, III, avF i szerokie QRS i oczywiście niemiarowość
egzamin praktyczny u dr Piszcza: bardzo miło, widział , że zestresowana to próbował atmosferę rozluźnić:) pacjent z CLL ( z del 17p- ) , kazał zbadać obrzęki (trzeba trochę dłużej przytrzymać ) i brzuch ( wystarczyło tylko ogólnie i wątrobę bez śledziony czy objawów jakichś ) pacjent ma powiększoną śledzionę i wątrobę trochę też(ale nie tak bardzo jak wychodzi z opukiwania ! bo pod wątrobą ma mooocno powiększone w.chł i wydaje się, że to czuć wątrobę a to nie ona ;p ) . z wywiadu obniżył mi ocenę , bo nie spytałam ilu ma braci pytał jeszcze o to gdzie pacjent mieszka, jako kto pracuje , no i reszta to takie zwykłe pytania o nieprawidłowości . poszło szybko , do profesora na 11 , byliśmy w 4 .Profestor najpierw wyciąga rozpiskę z punktami i chyba już zanim zaczęłam odpowiadać uzupełniał papiery ( nie bardzo miałam szanse na podwyższenie, ocenę przepisał ). Pytania nie takie szczegółowe , ale prof. bardzo odbiega od tematu , dopowiada , próbuje naprowadzać , ale nie zawsze wiedziałam o co chodzi , co chce usłyszeć. pytanie : z czym różnicujemy ( powiedziałam 2 jednostki i już przeszedł dalej ) gdzie limfocytoza oprócz mononukleozy , czy jak przyjdzie do mnie koleżanka z 4 letnim dzieckiem i będzie miał 6000 /ul limfocytozę to czy rozpoznam białączkę ( nie bo u dzieci to jeszcze norma , że limfocytów jest wiecej niż granulocytów ) w międzyczasie prawidłowy rozmaz i dorosłych i dzieci . czy wszystkie CLL leczymy ( nie ) ile lat może być bez leczenia ( nawet kilkanaście ) . Kiedy leczymy (muszą ,być objawy i bardzo ważne są nocne poty ) to chyba wszystko powodzenia : !!!!
EKG : migotanie przedsionków i zawał rozlany ściany przedniej
Praktyczny u dr Piszcza: pani z MDSem lat 75, która mówi, że znalezli jej białaczkę (Uwaga!). Bardzo sympatyczn. Pan dr wślizgną się niezauważenie. I dopiero po chwili zorientowałam się że się przygląda. Uwagi do badania: przy Goldflamie ręka ma opadać luźno uderzając własnym ciężarem. Z późniejszej rozmowy- pan się ucieszył, że zapytałam dokładnie o rodzeństwo. Próbował mnie zagiąć (a co pani powie o innych chorobach pacjentki i lekach przeciwbólowych, które pani przyjmuje?- pani na nic innego nie choruje, niczego nie bierze, od święta apap "jak jej się biodro zastanie i boli" a przewlele smaruje się maścią borowinową). O różnicowaniu mówiłam za dużo i pan sam dokończył odpowiedź (żeby było szybciej). Prof: pytania tylko o MDS (kryteria podziału na rodzaje, co to lenalidomid itd)
pacjentka z przebyta czerwienica ktora transformowala w aml, egzaminowal dzis wszystkich doktor piszcz. Oczywisicie wpisal AML, ogolnie bardzo w porzadku, po egzaminie u niego dal nam wskazowki na co zwrocic uwage,o co moze pytac prof. Tradycyjne ekg, kilka pytan o diagnostyke,rokowanie i roznicowanie. A u profesora pytania o jednostke,ktora mial pacjet, ogolnie w bardzo sympatycznej atmosferze.
Wszystko j.w. egzaminowal dr Piszcz, dostalismy pacjentów parę minut przed 8 , i pozniej mielismy 3h na wywiad i badanie więc trzeba uzbroic sie w cierpliwość, ja miałam pacjenta z AML-leży na separatce, bardzo miły i w bad przedmiotowym jedynie lekkie obrzęki; badanie:węzły chłonne, ekg-prawidłowe, wywiad-wybiórczo,bo było juz pózno-ale oczywiscie podchwytliwie, dokładnie rozpoznanie i generalnie tyle, wszystko w miłej atmosferze. do Profesora weszlismy ok13, pytał o rokowanie, omawialiśmy jakies dokumenty z prokuratury,typu który lekarz i czy popełnił błąd, pytania związane z leczeniem p/zakrzepowym, pozniej leczenie u dzieci(ze lepsze rokowanie i nie trzeba przeszczepu,wystarczy chemia), podwyższał oceny. ogólem - miło,ale mega długo.
ekg prawidłowe, pokazal tez migotanie, ale zanim odpowiedzialam juz podkresil ze wszystko wiem;p
Praktyczny u dr Piszcza 21 letni pacjent z niedoborem odporności, niedokrwistością hemolityczną, włóknieniem płuc i wątroby. Dostałam polecenie zbadania obrzęków i wodobrzusza znanymi mi metodami. Pan dr miał zastrzeżenia do sposobu ułożenia rąk przy opukiwaniu. Wywiad: dopytał o choroby przebyte i współwystępujące i rodzeństwo. Pytanie o odchylenia w badaniach laboratoryjnych przy niedokrwistości hemolitycznej. W ekg migotanie przedsionków. U profesora pytanie o rokowanie, metody leczenia niedokrwistości i niedoboru odporności, jakie badanie najważniejsze w przypadku tego pacjenta do zdiagnozowania rodzaju niedokrwistości hemolitycznej- Odczyn Coombsa, co wykrywa to badanie, które przeciwciała lepiej rokują i dlaczego.
pacjent 63l. z nadkrwistością w trakcie diagnostyki, w usg guz nerki; egzamin u dr Piszcza, do zbadania jama brzuszna, przy odpowiedzi początek wywiadu, dopytał o rodzeństwo, papierosy, warunki mieszkaniowe, jakie badania zróżnicują prawdziwą i wtórną czerwinicę. EKG jedno - migotanie przedsionków. U profesora różnicowanie pierwotnej i wtórnej, leczenie, jakie upusty krwi są najlepsze? - pijawki!:P ale o nich mam polecenie doczytać:P
alergologia
"Egzamin z alergologii
Wrażenia pozytywne. Pacjentka z nawracającymi wstrząsami anafilaktycznymi.
Praktyczny u dr kowala. Przerywa jak zorientuje sie ze wiesz o co chodzi po kilku słowach. badanie: tętno na tętnicy skroniowej i piszczelowej tylnej; osłuchiwanie płuc; odruchy oczne. pytanie o róznicowanie obrzęku quinckego. Potem seria pytań o inhibitorze C1- dość szczegółowe( to bardziej popisywanie sie jego wiedzą niż pytanie). Następnie Ekg, podczas tego etapu nieustanie pospiesza i mowi ze pacjent umiera i ze czas Ci sie konczy. Ale ekg wybiera bardzo proste i oczywiste. Bardzo szybko przeprowadza ten egzamin.
Ustny u Pani Prof.
Pytania:
-pacjent z bólem w klatce piersiowej przychodzi na izbe przyjec- diagnostyka
-pacjent z dusznością i kaszlem + krwioplucie- diagnostyka
- pacjent z migotaniem przedsionków wszystko
pacjent z nadciśnieniem co robisz?"
Alergologia czwartek. Praktyczny u doc Kowala: wyrywkowo z wywiadu, badanie zrenic, objaw goldflama i tyle. Pacjentka ta co u pionki. Pytania ogólne co jest diagnostyka dosyć dokładnie o niedobór inhibitora c1. I o lek: inhibitor bradykininy, dziwna nazwa jakaś. Ekg zawał, migotanie komor, prawidłowe. Profesor pytała o: zap szpitalne, niedokrwistość, postępowanie w duszności, w duszności i kaszlu, diagnostyka skaz. W sumie tyle. Oceny średnie
" praktyczny u dr Moniuszko bardzo sympatycznie, daje godzinę na wywiad i badanie, później przy nim z badania więcej teoretycznie opowiadałam niż pokazywałam, może dlatego, że mój pan był bardzo zmęczony. Zbadać klatkę i brzuch od początku do końca. ekg: prawidłowe i 2 zawały. u pani prof baaardzo długo schodzi, pytała jeszcze o marskość wątroby, oceny rzeczywiście średnie i trochę
niesprawiedliwe, ale nikogo nie uwalają. "
"praktyczny u Tomasiak - Łozowskiej - bardzo przyjemny, pacjentka dziś idzie do domu i dalej nie wiadomo co jej dolega-w wywiadzie kaszel i duszność, w badaniach bez odchyleń prócz niewielkiej alergii na nikiel, ekg- migotanie przedsionkow, częstoskurcz komorowy i blok lewej odnogi. Z badania u asystenta - duuzo, zbadac watrobe, opukac pluca i osluchac, tylko orientacyjnie, bad. obj. ocznych, tętnic na konczynie dolnej, osłuchiwanie serca.Z pytań o pani prof. był jeszcze obrzek płuc - NAJPIERW ekg zrobić, potem rtg i furosemid, furosemid, furosemid, pytała też o dgn niedoczynności i nadczynności tarczycy, raka płuca. Powodzenia!"
" Praktuczny u doc. Kowala. Pacjentka(czynny lekarz:o) 74l z pokrzywka do diagnostyki Dokladnie wywiad z przedmiotowym, pytania o to co wybadalem, nie szlismy do pacjenta. Co oceniamy w ogladaniu ukl oddechowego i opisac co sie slyszy w osluchiwaniu serducha. Roznicowanie obrzeku naczynioruchowego z pokrzywka i bez-jakie badania. Leczenie pokrzywki. EKG zawal, migotanie komor, prawidlowy. U Prof to co wyzej."
"u doc. Ziętkowskiego- pacjentka z pokrzywką, doc miał dziś poradnie więc musiałam iść tam do niego odpowiadać, mało przyjemnie to wyglądało, był jakiś wkurzony i postawił mi brzydkie oceny mimo że właściwie z niczego mnie nie zapytał, tylko początek wywiadu, jakie cechy charakterystyczne pokrzywki, rodzaje pokrzywek, czym leczyc,podzial leków p/histaminowych z badania opukac i osłuchac płuca, ekg migotanie komor, zawal i nie wiem co trzecie bo nie dal mi sie nawet zastanowic, moze z 10min wszystko to trwalo"
dr Tomasiak-Łozowska-pacjentka z pokrzywką i obrzękiem w wywiadzie, bo użądleniu pszczoły. zreferować wywiad, odchylenia w badaniu, jakie badania zlecisz, jakie mozliwe inne przyczyny takich objawów, wskazania do immunoterapii swoistej, ekg- migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy, blok lewej odnogi. Z badania pokazać jak sie bada tarczyce, opukać i osłuchać orientacyjnie klatke piersiową, palpacyjnie wątrobę, chełmoński, blumberg, obrzęki, tętno na tętnicach stopy. Oceny stawia bardzo dobre, ale nie ma co się podniecać nimi bo i tak do niczego się nie liczą. Pani prof ma swój system oceniania który stanowi tajemnicę rozumem niepojętą:P a pytała standardowo o skazy krwotoczne wszystkie, diagnostyka leczenie, niedokrwistości tak samo, ze szczególnym naciskiem na małopłytkowość, dodatkowo DIC-przyczyny, leczenie, choroba Bu(e)rgera, wskazania do leczenia przeciwkrzepliwego, powikłania doustnych antykoagulantów, co robimy w przedawkowaniu. Generalnie nie najgorzej, ale jak już wyżej ktoś wspomniał, niesprawiedliwie:P
pytania z ogólnych i początku szczeklika niebezpiecznie przeobrażają się w coraz bardziej szczegółowe.. na razie ie takietrudne, ale strach się bać, co zrobi z nami w czwartek
dr Skiepko: w sumie dość sympatycznie, ale łapie za słówka, trzeba bardzo pilnować kolejności wypowiedzi i lubi podpuszczać.Miałam pacjenta z astmą. Podchodzi w trakcie badania i przygląda się, a czasem każe coś zrobić. Z badania: tarczyca 1 ręką, zbadać 'rozszerzalność płuc', opukiwanie orientacyjne klatki piersiowej, badanie węzłów i musiałam opisać 2 zdjęcia rtg kręgosłupa, które miał pacjent. Później zreferować wywiad w 10 zdaniach i pytania o astmę i diagnostykę duszności. EKG: zawał przednio-przegrodowy, migotanie przedsionków i blok prawej odnogi. U prof tak jak napisała Natalia
dr Skiepko: pacjent starszy, niedosłyszący i niedowidzący z zapaleniem płuc - ciężko było od niego uzyskać jakiekolwiek informacje. Z badania - opukiwanie orientacyjne klatki piersiowej, opukiwanie granic serca, objawy otrzewnowe, zbadać perystaltyke, zbadać bolesność skrawka, wyrostek sutkowaty, tetno na kończynach dolnych. Póżniej pytania o podział szmerów oddechowych, wszystko o płyn w opłucnej - przyczyny, diagnostyka, duszność - przyczyny, diagno. EKG - zawał ściany przedniej, zawał przednio- przegrodowy, trzepotanie przedsionków, blok prawej odnogi. Tak jak pisała Karolina trzeba trzymać się kolejności i uważać na każde słowo ;] U prof. tak jak wyzej. Powodzenia!
nefrologia
pan prof. Małyszko. Bardzo pozytywnie. pacjent z obrzękami, kazał wybadać prawą i górną granice serca, obmacać wątrobę, obrzęki i tętno na kończynie dolnej. Nie czepia się wywiadu, szczegółów.
Ekg: zawał, migotanie komór, migotanie przedsionków.
Ogólnie super facet.
u prof: niedomykalność zastawki aorty, zwężenie mitralnej. Jakie ciśnienie przy tych wadach. Izolowane ciśnienie skurczowe, ciśnienie w niedoczynności tarczycy ( rozkurczowe wzrasta, bo T4 rozszerza naczynia). Jak działa B bloker na obwodzie - kurczy naczynia. Działania niepożądane ant Ca. podział - które na obwodzie działają. Jak poleczymy obrzęki przy kostkach - furosemid, B bloker
Atypowe zapalenie płuc. trzeszczenia, rzężenia - podział. I ważne, że suche na wydechu a wilgotne na wdechu!!
Marskość wątroby
Najczęstsze KZN - nefropatia IgA.
Omówić błoniaste KZN.
Oceny ok.
Praktyczny u dr Naumnik: zreferować badanie podmiotowe i przedmiotowe. Zbadać napięcie i siłę mięśniową, obrzęki, objawy zapalenia wyrostka. Ekg - masywny zawał śc.przedniej, blok weckenbacha i migotanie komór Pacjentka ze szpiczakiem (na jakie obj mogła się uskarżać?ć? co ja skłoniło do wizyty u lek? Jakie bad.wykonać? itp). Bardzo konkretnie sympatycznie
Prof: niewydolność serca, cukrzyca, OOZN
Ja byłam w drugiej grupie zdających (wchodziło się po 5 osób) i nas pytał o Niewydolność serca-definicja, patomechanizm (szczególnie przy podziale na skurczową i rozkurczową i skoro w rozkurczowej jest prawidłowy rzut serca, tona zasadzie jakiego mechanizmu jest ta niewydolność), podział. Potem o ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak powstaje, objawy, leczenie (ze najpierw empirycznie, potem zgodnie z posiewem) jakimi lekami (fluorochinolony), działanie niepożadane fluorochinolonów(zmniejszają próg pobudliwośći i nie daje się w związku z tym w padaczce, zapalenie ścięgien). Potem o cukrzycię i znów-definicja, podział, jak leczymy insuliną pacjenta z typem pierwszym, jakie ogólnie są leki doustne (troche też o tym jak działają-ważne jest pamiętac o inkretynach), działania niepożądane metforminy (np nie daje się w ciąży i przy niskim gfr), mechanizmy w cukrzycy (brak insuliny, insulinooporność) itp Ogólnie bardzo miły, bardzo z nas zadowolony (nie ma co się dziwić-jednej osobie postawił 5, innej 4,5) i była to najprzyjemniejsza część dzisiejszego dnia (praktyczny mi się nie podobał, bo miałam u prof Borawskiego), ale nie martwcie się - Myśliwiec na praktyczny nie patrzy zupełnie, albo nieiwle
praktyczny u prof.Borawskiego: pacjentka z podejrzeniem POEMS- tylko spytał sie mnie co to. Trzeba baaaardzo dokładnie wywiad zebrać (włącznie z tym gdzie mieszkają dzieci pacjentki i czy w danej miejscowości jest przychodnia;) ). Z badania śledziona - dwie metody. Ekg: rozrusznik, zawał przednioprzegrodowy i blok typu Wenckebacha. Ogólnie spoko i u profesora jak wyżej- szybko i sympatycznie
praktyczny prof Borawski: pacjent z białkomoczem i zapaleniem stopy prawej od dwóch lat i amputacją 3 palców na tej stopie, uważajcie przy nim, mi powiedział że odmroził sobie stopę i dlatego mu amputowano palce, przy profesorze, że nastąpił na zardzewiały gwóźdź????, profesor z wywiadu prawie mnie nie pytał, bo przerwał mi na początku z powodu tej nogi;do różnicowania poinfekcyjne kzn, amyloidoza-> pyt z czego są zbudowane złogi w amyloidozie pierwotne, z czego we wtórnej; bad. podmiotowe: opukiwanie granic serca, objaw Murphego, Homansa, Mobiusa; ekg: rytm z rozrusznika, zawał ściany przedniej, blok Mobitz II; byłam w drugiej grupie u profesora, bardzo miło, pytania jak wyżej. Pan profesor powiedział, że jest z nas zadowolony:)Powodzenia:)
praktyczny u doc. Naumnik. badanie: objawy otrzewnowe, tetno na stopie, cechy tętna. mialam pacjentke z nawracającym zumem i podejrzeniem nefrokalcynozy. zapytala mnie o to jak zroznicuje urosepse od OOZN- w urosepsie bedzie prokalcytonina, duzy wzrost kreatyniny i ogolnie duza bakteriemia. EKG: masywny zawał przedniej ściany, blok prawej odnogi pęczka Hissa z niepelnym lewym i cos o salwe. (chodzilo o to ze sa 4 pobudzenia komorowe). ogolnie bardzo milo:) u profesora jw. : )
Prof malyszko na praktycznym - jest cudowny! Opukac granice serca , obmacać sledzione (i dlaczego z prawego dołu do X żebra - bo jak się powiększa to w te stronę ) i zbadać obrzęki. Ekg, zreferowanie pacjenta , najczęstsza przyczyna bialkomoczu etc. pacjent ten sam co Marcin T. Przewklekla choroba nerek stadium 3 a nawet 4. Nadciśnienie, przebyty zawał. U profesora - wskazania do dializy, ciśnienie w graves basedov , leczenie migotania przedsionkow. Ocena z testu . Dziękuje. Polecam.
Praktyczny u prof. Borowskiego pacjent ten co Ola Dorosz miała trochę ciężki na egzamin bo nie pamięta wielu rzeczy,najpierw mówi jedno potem drugie. Badanie śledziony 2 metody, orientacyjne opukiwanie płuc, objaw Moebiusa chyba tyle. Co podejrzewam u pacjenta, powiedziałam że amyloidozę to w takim razie w czym jeszcze wystąpi, jakie rodzaje i tak dalej. Trzeba uważać co się mówi, bo nic nie umknie profesorowi, dopyta a dlaczego, a jak itd. EKG: częstoskurcz komorowy, blok I stopnia, zawał wczesny ściany przedniej. U prof. bardzo miło wstrząs kardiogenny, rzs, różnicowanie z łzs, małopłytkowości, HIT i lubi farmę faktycznie niestety o heparyny i heparynoidy czym się różnią, p/płytkowe nowe warto znać, RPGN. Oceny albo z testu albo wyższe. Powodzenia;).
prof Małyszko (miod na serce :D) , pacjent chyba z sali 8? przed 30, ogarniety, bloniaste KZN ,zbadac obrzeki, watrobe (przy opukiwaniu pamietac o odrywania palca po 2uderzeniu) i granice serca. Co u niego podejrzewam, jakie sa przyczyny bloniastego, ze to zespol nerczycowy ,jakie badania bym wykonala (biopsja roznicujaca), jakie leczenie.
Borawski i zamulanie z nim o wywiadzie - pacjent z cukrzycą, przewlekłymi ZUMami, Klebsiellą w moczu, kamicą, po wycięciu prostaty. Nie podobał mu się mu mój wywiad, ale o nic teoretycznego nie dopytał. Potem badanie: granica płuc (wszystko mu się nie podobało), badanie wątroby (nie tak, nie tak...), tętna na nodze.
A u profesora: migotanie przedsionków, nadczynność przytarczyc, tarczycy, skazy w niewydolności nerek, białka C i S.
prof Małyszko -pacjentka na dializach otrzewnowych 44-letnia,bardzo kontaktowa ale juz dzis wychodzi, zbadac tętno na tętnicach grzbietowych stopy,objaw chełbotania, opukiwanie wodobrzusza, objawy oczne.ekg-rozrusznik, zawał ściany dolnej.jak odroznisz w badaniach lab i obrazowych aki od pchn.
Pyta na co ma ochotę, temat krąży po ludziach aż się nie wyczerpie.
doc Naumnik. Praktyczny ok. Pacjentka l 19, zespoł nerczycowy. (w biopsji FSGS).
Atmosfera miła ,u profesora nie jakies tam odpytywanie i straszenie kijem a Kolezenska rozmowa na tematy internistyczne Raz dwa Zleciało ,wpisał piątki i tyle ;p