Peelingi

• Nazwa peeling wywodzi się z jezyka angielskiego i oznacza złuszczanie

• Zabieg złuszczania lub peelingu wykonywany jest w celu pozbycia się powierzchownych zmian chorobowych bądź defektow kosmetycznych.

• Polega na czesciowym lub całkowitym usunieciu warstwy rogowej naskorka.

• Peeling wpływa również na nizej położone warstwy naskorka.

• Po jego wykonaniu skora staje się gladka, miekka i wrazliwsza na dzialania zewnwetrzne.

Klasyfikacja

- zastosowana metoda złuszczania

Dzielimy na mechaniczny oraz chemiczny polega na zastosowaniu związków chemicznych o właściwościach złuszczających.

Klasyfikacja peelingow w zależności pod względem metody

Fizyczny z zastosowaniem lasera, zamrazania ciekłym azotem, podtlenkiem azotu, suchym lodem. Peeling skojarzony polegajacy na laczonym zastosowaniu metod chemicznych i fizycznych lub mechanicznych i chemicznych.

Klasyfikacja peelingowi pod względemuzytego czynnika złuszczającego:

• Powierzchowne zmiany w oberwie samego naskorka i calej lub czesci warstwy brodawkowatej skory właściwej, penetracja ok. 0,06 mm.

• Do zabiegu może być uzyty …

• Srednioglebokie – obejmuje naskorek i warstwe brodawkowata oraz gorna czesc wwastwy siateczkowatej skory wlasciewej penetracja ok.0,45mm.

• Do zabiegu może być uzyty TCA 35-50%, suchy lód +TCA, roztwor …

• Głębokie – działające do czesci srodkowej warstwy siateczkowatej skory wlasciewj, głębokość zluszczenia ok. 0,6mm

• Do zabiegu uzywany jest roztwor Bakera zawiera cacy fenol 88%, mydlo plenny Septisol i woda destylowana.

Powyższy podzial powinien być traktowany tylko jako orientacyjny wskaźnik dzialania czynnika złuszczającego. Nie należy zapominac, ze głębokość peelingu można znadecydowanie pogłębić.

• Zwiększając stezenie srodka złuszczającego

• Nakładając kilka warstw preparatu

• Stosując opatrunek okluzyjny

Nawet nierównomierny nacisk patyczna aplikującego preparat na skore można spowodowac miejscowe, znacznie głębsze zniszczenie tkanek,….

Należy pamieta ze proce gojenia po zabiegacg złuszczających jest w duzej mierze zalezny od okolicy ciala, na ktorej jest wykonywany zabieg. Najbezpieczniejszym miejscem do stosowania złuszczania jest skora twarzy, ze wzglefu na doskonale właściwości regeneracyjne zwizane min. Z duza ilością gruczołów lojkjowych. Peelingi wykonuje się również na skorze szyji, dekoltu, plecow i konczyn w tych okolicach powinny być jednak stosowane srodki lagodniejsze.

Zwiekszona wrażliwość skory obserwuje się w przypadku stosowania lekow złuszczających np.retinoidow, bądź masek kosmetycznych typu skrub jak również srodkow myjących.

Wskazania do peelingu glebokiego :

• Glebokie zmiany posloneczne

• Glebokie zmarszczki

• Tzw kure lapki

• Peeling może być powtorzony po 12-18 miesiacach

Przeciwwskazania

• Aktywna opryszczka

• Brodawki wirusowe

• Leczenie ogolne retinoidami w ciagu ost 6 msc

• Terapie światłolecznicze w krotkim okresie poprzedzającym zabieg peelingu

• Krioterapia i kriochirurgia stosowane w krotkim okresie poprzedzającym zabieg peelingu

Peeling fenolowy

• Z uzyciem fenolu jest zabiegiem niosącym ryzyko wystapienia działań niepozadanych

• Rzadziej stosowany w praktyce dermatologicznej

• Do złuszczania uzywany jest fenol ( kwas karbolowy)

• W literaturze opisywane SA przypadki szkodliwego sdzialanie preparatu na serce ( arytmia), watrobe i nerki, w związku z tym, niezbędne jest wykluczenie chorob tych narządów u pacjenta przed zabiegiem

• Fenol powinien być nakladny co 15 minut w malych ilościach na niewielka powierzchnie skory twarzy stopniowo na posczegolne jej okolice

• Po aplikacji skora staje się biala

• Zabieg kontynuje się Az do momentu szarego zabarwienia skory

• Po aplikacji fenolu pacjent zaczyna odczuwac piecznie które stopniowo slabnie. Bol utrzymuje się nawet do 10h po zabiegu

• Powierzchnie pokryta preparatem złuszczającym zabezpiecza się maska z folii, która może być zdjeta po 48 godzinach po zabiegu.

• Po zabiegu skora staje się obrzeknieta i szara, mogę występować punktowe krwawienia

• Skore należy czsto przemywac i nawilżać w celu przyspieszenia procesu gojenia

• Okollo 14 dni powinno się przbywac w domu

• Jest to najgłębiej i najsilniej dzialacy peeling. Można go stosowac wyłącznie na skorze twarzy. Zawiera mieszanine składników chemicznych i roślinnych które powoduja rozpiszczanie a nastepnie odtworzenie warstwy skory.

• Wskazania : odlodzenie twarzy, likwidowanie glebokich przebarwien oraz blizn potradzikowych.

• Zabieg polega na złuszczaniu nasktorka Az do warstwy rozrodczej skory, skad nastepuje jej odbudowa

• Exoderma sklada się z 12 skaldnikow które stymuluja w skorze rozrost kolagenu i włókien elastycznych,powodując efekt większego napiecia i jedrnoci skory. Skora po zabiegu wyglada mlodziej i jest pozbawiona drobnych nierówności.

• W znieczuleniu przeprowadza się nałożenie peelingu.

• Po zabiegu

( poszukac EXODERM LIFT )

Postepowanie po peelingu fenolowym. ( poszukac) !

Kwas trojchlorooctowy TCA

• Tca jest pochodna kwasu octowego

• Był pierwsza substancja zastosowana w peelingu chemicznym.

• Uwywamy w stężeniu 20% do powierzchownych, 35 do srednioglebokich, stężeniu 50% do glebokich.

• Mechanizm dzialania: koagulacja bialek naskorka -> martwica i zlusczanie prawidłowych i uszkodzonych w przebiegu chorob Komorek -> zniszczona tkantke pokrywa nowy naskorek -> odnowa gornych czesci skory właściwej i powstawanie nowych włókien kolagenowych -> wygladzanie skory.

Wskazania :

• Uszkodzenia posloneczne

• Przebarwienia pozapalne

• Ostuda, plamy soczewicowate

• Bielactwo

• Drobne zmarszczki mimiczne i posloneczne

• Plytkie blizny bedace zejściem tradziku pospolitego

• E celu ogranicznie nia możliwości wystapienia groźnych powikłań stosuje się metody skojarzone np. laczenie kwasu glikolowego z TCA

• Za pomoca niskich stężeni TCA i kw. Glikolowego efekt złuszczania porównywalny z dzialanie kwasu TCA

• TCA – wskazania

• Sluzy również do uzyskania efektu napiecia skory podczas terapii dietetycznych

• Może być stosowany praktycznie na większości partii ciala, zwłaszcza na twarz, szyje, dekolt, plecy, ramiona.

Powiklania po peelingu glebokim

• Zaburzenia barwnikowe skory ( dyschromia)

• Bliznowacenie

• Infekcja

• Dlugo utrzymujący się rumiem lub swiad

• Kontaktowe zapalenie skory

• Utrata prawidłowego rysunku powierzchni skory ( zaburzenia poletkowania)

• Prosaki

• Tradzik

• Nadwrażliwość na zikmno

• Niewłaściwe relacje na linii lekarz – pacjent

Postacie kliniczne dyschronii

• Przebarwienia

• Odbarwienie czesciowe

• Całkowite odbarwienie

• Zmiany o charakterze mieszanym

• Linia odgraniczajaca skore poddana zabiegowi i skore otaczajaca ( linia demarkacyjna)

• Uwydatnianie zmian

Najczęściej notowanymi objawami niepozadanymi peelingo SA:

• Zmiany pigmentacyjne : plamiste i siateczkowate przebarwienia

  • Powiklania te powstaja najczesnij po uzyciu 50% TCA i fenolu i pojawiaja się przede wszystkim ale nie wyłącznie u osob z jasna karnacja. Zmiany pigmentacyje pojawiaj się zwykle po 3 dniach po zabiegu i mogą utrzymywac się przez kolejne 3 mieisace.

• Hyperpigmentacja

Czynniki wpływające na powstawanie przebarwien po peelingu

• Stosowanie antykoncepcji

• Estrogeny

• Leki fotouczulajace

• Ciaza w okresie 6 miesiecy od zabiegu

• Niewłaściwe przygotowanie skory do zabiegu

• Nierownomierna aplikacja srodka złuszczającego

Po peelingu glebokim

• Zastosowanie niewlasciewej ilości srodka złuszczającego w stosunku do nasilenia uszkodzen poslonecznych

• Niewłaściwe zastosowanie opatrunkow okluzyjnych

• Jasny typ skory

• Kontrast miedzy skora poddana zabiegowi a skora nieleczona

Czynniki usposabiające do bliznowacenia po peelingu glebokim:

• Dziedziczna skłonność do powstawania blizn

• Ciemna karnacja skory

• Palenie tytoniu

• Niedostateczna wilgotność powierzchni skory

• Nadmierne ruchy zuchwa

• Infekcja podczas gojenia

• Cienka skora

• Wykonywane w przzeszlosci peeling, zabiegi dermabrazji i stosowanie izotreiny

• Wykonywanie peelingu glebokiego przed zanikiem rumienia po wcześniejszym zabiegu

• Inna lokalizacja nie twarz

• Zabiegi chirurgii plastycznej bezpośrednio przed zabiegiem

• Nieprawidolowe odzywianie

• Uszkodzenie bariey ….

Odmiany bliznowacenia :

• Atroficzne

• Przerośle

• Bliznowce

• Ektropion

• Oponione gojenie :

  • Kruche nadzerki o gwiaździstych brzegach z surowicza ziarnina w dnie

  • Utrzymuja się dłużej niż 10 dni po zabiegu

  • Nie można przeiwdziec ich wystapienia

  • Mogą się goic pozostawiając plaska, odbarwiona Blizne

  • Skutecznym sposobem leczenia jest zastosowanie syntetycznych opatrunkow

• Infekcje po peeling glebokim

  • Piodermia bakteryjna

  • Zespol wstrzasu toksycznego

  • Opryszczka zwykla

  • Zapalenie rogowki wywolane wirusem Epsteina_Barr

  • Kandydoza