Pacjentka S.M.; lat 76 przyjęta na oddział rehabilitacji w 8 dobie po założeniu cementowej endoprotezy stawu biodrowego prawego.

Pacjentka mieszka w kamienicy, na parterze, wraz z niepełnosprawnym, starszym mężczyzną. Przed zabiegiem S.M. zajmowała się domem i sprawowała opiekę nad domownikiem. Do najbliższego sklepu pacjentka ma 1,0 km. Nie mogła liczyć na pomoc innych osób. Dwa tygodnie przed zabiegiem otrzymała pomoc z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej. Teraz raz w tygodniu odwiedza chorą pracownik GOPSu i zaopatruje ją w produkty spożywcze i lekarstwa.

Pacjentka jest świadoma co do miejsca czasu i sytuacji. Boi się o swój stan zdrowia, czy po powrocie do domu poradzi sobie z czynnościami dnia codziennego. Martwi się o zdrowie swojego współlokatora.

S.M. choruje na nadciśnienie tętnicze. Ciśnienie tętnicze w dniu 19.08.2011r. wynosiło 135/85, tętno dobrze wyczuwalne.

Pacjentka cierpi na zaparcia, ostatni stolec oddała 4 dni temu.

Pacjentka porusza się za pomocą dwóch kul. Chętnie współpracuje z rehabilitantem i fizjoterapeutą. S.M. zalecono ćwiczenia wspomagane, laseroterapie oraz koło magnetyczne.

Skóra szorstka, blada bez wyraźnych zmian w jej obrębie. Błony śluzowe jamy ustnej wilgotne. Obrzęk kończyny dolnej prawej.

Pacjentka skarży się na trudności w zasypianiu oraz małą liczbę snu.

Data	Rozpoznanie	Cel	Planowanie	Realizowanie	Ocena
19 XIII 2011r.	Niepokój chorej o stan zdrowia.	Zniwelować niepokój chorej.	1. Wytłumaczyć cel hospitalizacji. 2. Umożliwić kontakt z najbliższymi.	Wytłumaczyłam cel hospitalizacji. Poinformowałam najbliższych chorej o nr telefonu znajdującym się w sali na, której przebywa pacjentka.	Pacjentka uspokoiła się. Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Ograniczona wydolność w zakresie samoobsługi, samo pielęgnacji z powodu ograniczenia ruchomości w stawach biodrowych.	Zniwelować ograniczenie Zapewnić komfort psychiczny pacjentki. Pomoc w czynnościach dnia codziennego.	1. Pomoc w wykonaniu toalety ciała. 2. Współpraca z rehabilitantem i fizjoterapeutą.	Pomogłam pacjentce w wykonaniu toalety ciała. Współpracowałam z rehabilitantem i fizjoterapeutą.	Pacjentce zlecono zestaw ćwiczeń, by przywrócić ruchomość w stawach. Pacjentka chętnie współpracuje z rehabilitantem. Ponadto korzysta z zbiegu laseroterapii oraz koła magnetycznego. Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Dyskomfort pacjentki z powodu zaparć.	Zniwelować zaparcia.	1. Poinformować o konieczności spożywania płynów o ilości ok. 1,5 l/dobę. 2. Zachęcić do wypicia na czczo szklanki wody. 3. Zachęcić do spożywania suszonych śliwek. 4. Zachęcić do masowania okolic pępka.	Poinformowałam o konieczności spożywania płynów o ilości ok 1,5 litra na dobę. Zachęciłam do wypicia na czczo szklanki wody i spożywania suszonych śliwek. Zachęciłam do masowania okolic pępka.	Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Możliwość powstania powikłań ze strony układu krążenia z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego.	Zapobiegać powstaniu powikłań ze strony układu krążenia.	Podać leki według zlecenia lekarza. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.	Podałam leki wg zlecenia lekarza. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe takie jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych. Wyniki udokumentowałam w karcie obserwacji.	Ciśnienie tętnicze unormowane. dniu 19.08.2011r. wynosiło 135/85, tętno dobrze wyczuwalne. Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Dyskomfort pacjentki spowodowany obrzękiem kończyny dolnej prawej.	Zniwelować obrzęk.	1. Unoszenie kończyn dolnych.	Wykonałam ćwiczenia kończyn dolnych.	Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Możliwość wystąpienia powikłań z powodu ograniczenia ruchomości w stawie biodrowych prawym (zakrzepica żył).	Zapobiegać powstaniu zakrzepicy żył,	1. Podać leki p/zakrzepowe wg zlecenia lekarskiego. 2. Współpraca z rehabilitantem.	Podałam leki p/zakrzepowe wg zlecenia lekarza. Współpraca z rehabilitantem.	Pacjentka chętnie współpracuje z rehabilitantem. Problem wymaga dalszej obserwacji.
	Trudność w zasypianiu, niewystarczająca liczba snu.	Zapewnić warunki do snu.	1.Zapewnić ciszę i spokój. 2. Wietrzenie sali. 3. Zadbanie o temperaturę w sali (ok. 18C). 4. Zaproponować ciepłą kąpiel przed snem. 5. W razie potrzeby podać leki wg zlecenia lekarza.	Poprosiłam o ciszę i spokój w sali chorych w czasie trwania ciszy nocnej. Wietrzyłam salę chorych. Zaproponowałam ciepłą kąpiel przed snem. Podałam leki nasenne wg zlecenia lekarskiego.	Pacjentka długo nie mogła zasnąć. O 23:30 poprosiła o tabletkę nasenną. Po jej otrzymaniu spała 7,5 h. Pacjentka jest wypoczęta. Problem wymaga dalszej obserwacji.