Sygnatura akt . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . (Miejscowość). . . dnia . . . (Data) . . .
Sąd Rejonowy
w . . . (Miejscowość siedziby sądu) . . .
Wydział II Karny
Wnoszący sprzeciw: . . . (Imię, nazwisko i dokladny adres z kodem pocztowym) . . .
Sprzeciw
od wyroku nakazowego
Niniejszym wnoszę sprzeciw od wyroku nakazowego Sądu Rejonowego w . . .(Miejscowość siedziby sądu) . . ., z dnia . . .(Data wydania wyroku nakazowego) . . ., sygnatura akt . . .(Podać sygnaturę akt sprawy) . . . i wnoszę o rozpoznanie sprawy na zasadach ogólnych.
Uzasadnienie
. . . (W uzasadnieniu należy podać dlaczego składający sprzeciw nie zgadza się z wyrokiem. Uzasadnienie dla skuteczności tego pisma nie jest konieczne.). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
(Własnoręczny podpis składającego sprzeciw)
Załączniki:
- Odpis sprzeciwu
W załączniku należy dołączyć dokumenty potwierdzające okoliczności podnoszone w uzasadnieniu sprzeciwu w tym odpisy sprzeciwu i załączników dla każdej ze stron postępowania.