...............................................................
(miejscowość, data)
........................................................................
(imię i nazwisko pracownika)
........................................................................
........................................................................
(adres zamieszkania)
............................................................................
............................................................................
............................................................................
(nazwa i adres pracodawcy, który udzielił urlopu wychowawczego)
Wniosek pracownika uprawnionego do urlopu wychowawczego
o obniżenie wymiaru czasu pracy
Zgodnie z art. 1867 Kodeksu Pracy wnioskuję o obniżenie w okresie od dnia ........................................
..................................................... do dnia .............................................................. obowiązującego
mnie wymiaru czasu pracy, a więc ...........................................................................................................
(obowiązujący wymiar czasu pracy)
na wymiar ..................................................................................................................................................
(wnioskowany wymiar czasu pracy)
w celu sprawowania opieki nad dzieckiem ...............................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
urodzonym dnia ...............................................................................................
Pragnę także poinformować Państwa, iż do chwili obecnej na moje dziecko nie korzystałam (-em)
/wykorzystałam (-em)* ..........................................................................................................................
(okres urlopu wychowawczego wykorzystanego na dane dziecko)
z urlopu wychowawczego.
.......................................................................
(podpis pracownika)
* Niepotrzebne skreślić
Pracownica – matka powinna napisać wniosek do pracodawcy dotyczący udzielenia jej przerw na karmienie dziecka piersią. Nie ma w zasadzie
jakiegoś wzoru powyższego wniosku. Można napisać go
w ten sposób;
1)strona
lewa kartki
formatu A4 – oznaczenie pracownika, czyli jego imię, nazwisko,
stanowisko, wydział i nr ewidencyjny;
2)strona
prawa kartki formatu A4 - tutaj należy podać miejscowość będącą
siedzibą pracodawcy, oraz datę (np. Kraków, 2006 – 06 – 26);
3)poniżej
po prawej stronie kartki piszemy oznaczenia pracodawcy, czyli jego
nazwę i adres;
4)wniosek
należy zatytułować: „Oświadczenie o karmieniu dziecka piersią”;
5)w
treści wniosku należy przykładowo napisać: „Oświadczam, że
wychowuję córkę/syna ......................... urodzona/nego dnia
........................... i karmię ją /go piersią. Proszę o
połączenie dwóch półgodzinnych przerw w pracy przysługujących
mi na podstawie art. 187 K.p. w jedną przerwę godzinną. Chciałabym
ją wykorzystać na I zmianie od godz. .....do godz..........., na
drugiej zmianie od ........godz. .......do .....godz.........
Niniejsza przerwa związana jest ze wcześniejszym zakończeniem
pracy. Proszę o pozytywne załatwienie mej prośby”;
6)wniosek
należy czytelnie podpisać