OA-III

EFEKT ENERGETYCZNY

OCHRONA POWIETRZA - TERMOMODERNIZACJA

…………………………………………………………………………………………………

(nazwa przedsięwzięcia)

1. Charakterystyka obiektu

Wyszczególnienie	Przed termomodernizacją		Po termomodernizacji
Dostawca ciepła Rodzaj paliwa ^2………………….
Moc zamówiona dla c.o. [kW]
Moc zamówiona dla c.w.u. [kW]
Sprawność cieplna systemu grzewczego [%]
Współczynniki uwzględniające przerwy w ogrzewaniu [wt : wd]
Kubatura ogrzewana [m^3]
Roczne zużycie : ciepła - w GJ/rok	………GJ/rok^3 ( wg. faktur za dostawę za rok ………………)	………GJ/rok^3 ( wg audytu )	planowane zmniejszenie zużycia energii wg audytu	……….GJ /rok tj…………….%
Modernizacja systemu grzewczego po 1985 r.	TAK / NIE ^4	Zakres modernizacji:

2. Charakterystyka przedsięwzięcia w zakresie przegród :

L.p.	Zakres robót termomodernizacyjnych	Parametr ilościowy [m^2]	Opór cieplny R/współczynnik przenikania U
						przed	po
	Ściany zewnętrzne [R]
	Dachy, stropodachy [R]
	Stolarka okienna i drzwiowa [U]
	Inne (jakie) [R]

3. Charakterystyka przedsięwzięcia w zakresie instalacji :

L.p.	Zakres robót termomodernizacyjnych	Stan istniejący	Sposób wykonania usprawnienia
5.	Wentylacja wymiana powietrza [m3/h]
6.	Ciepła woda użytkowa zużycie [m3/rok]
7.	Centralne ogrzewanie sprawność systemu [%]
8.	Kolektory słoneczne [ m2/szt. ]
9.	Pompy ciepła - moc [ kW]
8.	Inne (jakie)

OPRACOWAŁ KIEROWNIK JEDNOSTKI

nr telefonu........................................ ........................., dnia .......................

Wyłącznie na potrzeby statystyczne WFOŚiGW

² miał, węgiel kamienny, węgiel brunatny, koks, olej opałowy, olej napędowy, gaz ziemny zaazotowany,

gaz ziemny wysokometanowy, gaz płynny

³ rozbieżność w rocznym zużyciu ciepła wg faktur i Audytu przekraczające 30 % wymaga wyjaśnienia

⁴ niepotrzebnie skreślić , podać jak w audycie

ee8

---